Предимства и недостатъци на варикоцеле на Мармар: техника на процедурата и цена

Варикоцелтомията според Мармара е вид микрохирургична намеса в случай на разширени вени под формата на плексин тестис.

Показанието за операция е осезаем дискомфорт в скротума, намаляване на функцията на тестисите и намаляване на размера му.

Описание на метода

При варикоцеле операцията на Мармара е по-малко травматична в сравнение с други видове варикоцелемия, тъй като не изисква срязване в стените на коремната кухина и не оставя белези и белези. Възстановяването се осъществява в най-краткия възможен срок.

Варикоцелената хирургия на Marmar е микрохирургична техника, която има няколко предимства:

• микроскопични разрези;
• кратък период на възстановяване;
• няма козметични дефекти след процедурата;
• изключително редки случаи на усложнения.

Поради минимално инвазивния метод, процедурата може да се извърши без последваща хоспитализация на пациента. Ефектът от процедурата се поддържа дълго време поради локализацията на главната артерия и пресичането на вените на семенната връзка.

Операция Мармара е призната за най-ефективна на всички етапи на заболяването. Възстановяването на репродуктивните функции на човека след лечението по този метод се случва няколко пъти по-често в сравнение с други методи на хирургични интервенции.

Недостатъците на техниката включват болезнени усещания по време на процедурата, извършвани под местна упойка, и пряката зависимост на успеха на процедурата от високата квалификация на лекаря и използваното от него оборудване.

Обаче, този недостатък не отрича гореспоменатите предимства на операцията на Marmar с варикоцеле.

Цената на операцията на варикоцеле на Marcora често се дължи на недостатъците на техниката. Цената на самата процедура, без нуждата от пациент в болницата, започва от 30 хиляди рубли.

Ако пациентът желае да приложи обща анестезия, цената ще бъде от 3 до 5 хиляди рубли. В зависимост от ценовата категория на клиниката, цената на операцията в Москва варира от 150 до 200 хиляди рубли.

Такива скъпи операции се извършват от висококвалифицирани хирурзи на специално високотехнологично оборудване. Много експерти смятат, че тази техника и резултатът след прилагането му напълно оправдава тези разходи.

Индикации и противопоказания за използване на варикоцелемията

Много модерни урологични клиники настояват за задължителната операция на Мармара при всички възрастни пациенти с варикоцеле. Въпреки това, според много квалифицирани уролози, не винаги е препоръчително да се извърши операция.

Показанията за операция зависят от следните симптоми:

• незадоволителна спермограма като причина за безплодие на пациента;
• теглене, утежняваща болка в тестисите;
• желанието на мъжете да подобрят външния вид на слабините.

Операцията по метода на Мармар не може да се извърши при следните условия:

• ARVI или ORZ;
• нарушение на съсирването на кръвта;
• обостряне на хронични заболявания;
• след инфаркт, инсулти, операции на черния дроб за 6 месеца.

Подготовка за операция

Преди операцията се провеждат стандартни тестове за състояние на тялото. Списъкът на диагностичните мерки е както следва:

1. Кръвни изследвания: за инфекция, обща и биохимична.
2. Флуорография.
3. Спермата.
4. Анализ на урина
5. ЕКГ.
6. Преглед на лекари с хронични заболявания.

Не се изискват специални подготвителни дейности непосредствено преди операцията. Достатъчно за извършване на необходимите хигиенни мерки: душ, бръснене на скротума. Ако се очаква обща анестезия, приемането на храна се спира 10 часа преди операцията, а чревна клизма се извършва непосредствено преди процедурата.

Операция Мармара с варикоцеле: техника

Избирайки анестезия, лекарят се фокусира върху състоянието на пациента и неговите желания. Операцията може да се извърши под обща анестезия.

Но в същото време местната анестезия е достатъчна, което е за предпочитане. Когато пациентът е в съзнание, той може да помогне на лекаря да извърши операцията по-качествено.

Хирургът може да поиска от пациента да се напрегне и да се отпусне, за да види малките венозни клонки. Лигирането на разширени вени е в този случай по-качествено, без да се засягат близките лимфни съдове и артерии.

Методът на варикоцеле на Мармара се извършва, както следва:

1. Хирургът прави разрез от 1,5-2 сантиметра в под-аксиалната област, открива семенната връзка и го извежда навън.
2. С помощта на увеличителни устройства се изследват тестикуларните вени и се превръщат в превръзки.
3. След зашиване на дилатационните вени, раната се оттича от гума.
4. Раната се затваря с бинт с антисептик.

Видео на операцията:

Операция Мармара продължава общо 40 минути. След процедурата на пациента се препоръчва да остане под лекарско наблюдение в продължение на 2-3 часа. При хоспитализацията на пациента не е необходимо.

Някои клиники препоръчват пациента да бъде в болницата за един до три дни. Пациентът във всеки случай получава освобождаване от работа за период от 7 до 10 дни.

Период на възстановяване и възможни усложнения

Разрезът след операцията на Мармара, поради малкия си размер, се забавя сравнително бързо. Шевовете, наложени от неабсорбиращ се материал, се отстраняват на осмия-деветия ден. Някои дискомфорт и незначителни болки в областта на слабините са възможни в рамките на 2-3 дни.

По това време е необходимо да се предпази скротума от триене и други механични въздействия, не се взема душ. Баните не се препоръчват за 2-3 седмици.

Скротумът в този момент трябва да бъде в спряно състояние, като се използва специална превръзка, за да се избегне разтягане на кожата и разкъсване на конците.

По време на възстановителния период - около 6 месеца - не бива да натоварвате тялото, да правите внезапни движения, да хванете студ или да прекалите, да отидете в банята и сауната, да вземете горещи вани.

Как да се грижите за себе си и какво е желателно да се откажете по време на възстановителния период можете да прочетете тук.

3 месеца след лечението се препоръчва провеждане на спермограма, за да се контролира възстановяването на репродуктивната функция на пациента.

В редки случаи, главно в нарушение на препоръките на лекарите, са възможни усложнения:

1. Натрупването на течност в тестиса и развитието на неговата воднянка.
2. Възпаление на раната.
3. Кървене от разреза.
4. Осезаеми болки, ако нервните окончания са засегнати от зашиването.
5. Алергия към конци за конец.
6. Някои пациенти съобщават за изразена болка по време на полов акт за 3-4 месеца след операцията. Но тези усещания бързо изчезват, като в същото време се осигурява почивка на скротума.

Понякога незначителна болка на мястото на разреза по време на физическа активност продължава до няколко години и може да бъде предотвратена чрез носене на специална превръзка за 6-7 месеца след процедурата.

Как да се държим след операция на варикоцеле? Д-р Сеймур Мехтиев казва:

Рецидивите на варикоцеле след операцията на Мармара са доста редки и могат да бъдат причинени от специалната структура на кръвоносната система при някои мъже. Понякога липсва нормалната птеригиум на вените и тяхната комуникация с други съдове, а след това започва застой на кръвта. С тази структура варикоцелето на тестиса може да се повтори.

Въпреки това, няма потвърждение за 100% възстановяване на плодовитостта след този вид лечение. Способността за зачеване не винаги се възстановява.

Приложение на метода Мармара при хирургично лечение на варикоцеле

Мраморна хирургия в момента се счита за златен стандарт за хирургично лечение на варикоцеле. И в повечето клиники на територията на Руската федерация, тя се превърна в основен избор на хирургично лечение на това заболяване. Разбира се, за неговото изпълнение е необходимо определено оборудване на клиниката и специалист по операционната техника, който налага определени ограничения върху използването на техниката.

свидетелство

Операцията на Мармара се извършва при мъже с разширени вени, варикозна вена на т.нар. Грависформен (или лозовиден) сплит на семенната връзка на тестисите. Тази патология се диагностицира средно при 15% от мъжете, докато в различните възрастови групи има разлики в честотата. Най-често варикоцеле се среща при млади хора на възраст под 25 години и според някои данни честотата сред тях е почти 30%. Не е изключена дори при деца от предучилищна възраст, въпреки че това е рядкост (не повече от 0,12% от случаите).

Но откриването на варикоцеле не означава недвусмислена необходимост от хирургично лечение, а често се предприемат тактики на изчакване. А за всяка намеса трябва да имате определени индикации. В случая с операциите в Мармара те включват:

1. Появата на фона на варикоцеле болка в скротума, включително и тези, свързани с уриниране и сексуален контакт.
2. Първична или вторична стерилност, диагностицирана при мъж. При правилно манипулиране с минимални увреждания на тестикуларната тъкан, в повечето случаи се наблюдава подобрение в качеството на спермата, което се потвърждава от спермограма.
3. Тийнейджърската форма на заболяването, дори ако варикозните вени в скротума все още не носят дискомфорт на младия мъж. В тази ситуация операцията е предотвратяване на последващо безплодие, тъй като варикоцеле може да повлияе неблагоприятно качеството на сперматогенезата.

В някои случаи операцията се извършва според естетически показания, за да се елиминира видимата асиметрия на скротума и видимите изпъкнали вени.

Противопоказания за

Противопоказания за операция на Мармара включват:

• остър и подостър период на инфекциозни заболявания, включително ARVI;
• декомпенсация на съпътстващи соматични екстрагенитални заболявания, съществуващи при пациент, наличието на нестабилна стенокардия и друга тежка сърдечна патология;
• първите 6 месеца след миокарден инфаркт или инсулт от всякакъв характер;
• клинично значима патология на кръвосъсирващата система, приемаща антикоагуланти;
• поливалентна алергия, периодът на обостряне на полиноза.

Много противопоказания са относителни. И когато те бъдат идентифицирани, въпросът за възможността и възможността за хирургическа намеса се решава индивидуално, често това изисква медицинска комисия. В случай на инфекциозни заболявания и декомпенсирана соматична патология, на пациента се препоръчва да се подложи на лечение от специалист. Операцията е възможна само след стабилизиране на състоянието и елиминиране на инфекциозния агент (или продължително потискане на неговата активност).

обучение

Подготвителният етап на операцията в Мармара включва изследване, което няма фундаментални характеристики. Тя е насочена към изключване на големи инфекции и соматични заболявания, които могат да бъдат основание за отмяна или временно отлагане на почти всяка хирургична интервенция. Предполага се, че диагнозата "Varicocele" е проверена преди да се вземе решение за необходимостта от операция, следователно не са необходими мерки за изясняване на тежестта на разширени вени.

Основният план на подготвителното проучване включва:

• флуорография (CCF);
• пълна кръвна картина с левкоформула и определяне на нивата на тромбоцитите;
• изследване на урината;
• определяне на времето на кръвосъсирване и когато се посочва анамнеза за нарушения на кръвосъсирването, също се препоръчва коагулограма;
• биохимичен кръвен тест (определяне на нивото на глюкоза, билирубин и неговите фракции, понякога предписан анализ на урея и креатинин, за да се изключи бъбречната недостатъчност);
• анализ за хепатит В и С (кръв за HBsAg, анти-HCV);
• кръв за сифилис;
• кръв за HIV;
• ЕКГ;
• сперма;
• консултация с терапевта за получаване на заключение за липсата на противопоказания за хирургическа интервенция.

При наличие на хронични или наскоро отложени соматоневрологични заболявания, е показана и предварителна консултация с подходящ специалист. Ако е необходимо, той не само ще даде становище относно възможността за интервенцията, но също така препоръчва поддържащ режим за следоперативния период.

В навечерието се препоръчва да се вземе душ и да се обръсне пубиса и чатала. В допълнение, желателно е да се издържи 12-часов период на въздържание от храна и, ако е възможно, вода. Това ще спомогне за значително намаляване на риска от развитие на редица усложнения от общата анестезия, ако възникне спешна нужда да се използва.

Къде и от кого се извършва операцията?

Хоспитализацията за операция на Мармара обикновено не се изисква, процедурата в повечето случаи се извършва в един ден в дневна болница. Но ако е необходимо, пациентът може да бъде оставен под наблюдението на лекарите за 1-3 дни. Това може да е необходимо, ако операцията е свързана с определени технически затруднения, налага се използването на обща анестезия или води до декомпенсация на съпътстващата патология, налична в човека. Също така хоспитализацията е предпочитана при провеждане на интервенция в детска възраст.

При варикоцеле операцията се извършва от уролог или репродуктивен хирург. В този случай лекарят трябва да притежава сертификат за извършване на микрохирургични интервенции. В края на краищата, техниката на извършване според Мармара включва използването не само на общи хирургически, но и на специални умения.

Етапи на

Операцията обикновено не изисква обща анестезия (анестезия). В повечето случаи е достатъчна локална анестезия и се използва лека премедикация за намаляване на тревожността. Но е възможно да се използва спинална анестезия, която удължава продължителността на болничния престой.

Всички Marmara манипулации се извършват чрез малък (обикновено не повече от 2.5-3 cm) разрез, който се налага точно под ингвиналния пръстен. Такъв достъп осигурява минимална травма. Извършва се на място, където семенната връзка е разположена много близо до кожата, освен това, дори при пациенти със затлъстяване в тази област има много малко подкожна мастна тъкан. В допълнение, лекарят не трябва да търси засегнатата вена в дебелината на меката тъкан или в коремната кухина. Той има способността да изолира главния съд и след това той е ретрограден, за да отиде в малките си варикозни трансформирани притоци в областта на епидидима.

По-нататъшният ход на операцията се състои от няколко ключови момента:

1. След дисекция на кожата, фибрите и долната фасция, тъканта внимателно се разрежда с мини-ретрактори. Притискат се малки кървящи съдове, раната се изсушава.
2. Отстранява се мускулът, който вдига тестиса, под него се инжектира друга инжекция с упойка.
3. Търсене и селекция на семенната връзка с прилежащите към нея съдове, фиксиране на кабела върху 2 ленти, за да се предотврати огъване и затягане. Това е необходимо за предотвратяване на исхемията и последващите следоперативни усложнения с хипоксично увреждане на тестикуларната тъкан. От този етап се използва специална оптична лупа, която позволява значително да се повиши степента на визуализация на оперативното поле и точността на извършените от лекаря манипулации.
4. Изолация на вени, лигиране с копринени нишки и пресичане на съдове с диаметър 2 mm и повече.
5. Проверка на жизнеспособността на лигатури, за които хирургичното поле се напоява с разтвор на папаверин хидрохлорид. Поради това, вазоспазъм, който се проявява рефлексивно, се отстранява и мястото на кървене става видимо с непълно припокриване на лумена на съда. В допълнение, употребата на папаверин предотвратява интраоперативната тестикуларна исхемия.
6. Търсете незабелязани кръвоносни съдове. За да направите това, заедно с задълбочено изследване, се провежда тест на Валсалва, за който пациентът се умолява да се напряга малко и се опитва да издиша при затворена уста и носа. Такива действия водят до увеличаване на интраабдоминалното налягане и повишено кръвоснабдяване на вените, което може да допринесе за "проявата" на съда, който се е срутил преди това.
7. Контролна ревизия на хирургическото поле, послойно зашиване на тъканите с абсорбиращ материал за зашиване. Но в някои случаи неабсорбиращите се конци се прилагат върху кожата, което задължително ще информира пациента.

След приключване на операцията се прилага стерилна превръзка. Пациентът е под лекарско наблюдение от известно време, след което, със задоволително състояние и без признаци на следоперативно кървене, той може да напусне клиниката.

Друг метод на хирургично лечение на тази патология, в статията: "Лапароскопия с варикоцеле."

Постоперативният период и възстановяването

На пациента се издава лист за временна неработоспособност до 10 дни. През това време се наблюдава заздравяване на тъканите и компенсиране на венозното кръвообращение в скротума и се появяват възможни ранни следоперативни усложнения. Ако по време на този период възникнат оплаквания, пациентът трябва да се консултира с лекар възможно най-скоро. Ако по време на операцията се прилагат неабсорбиращи конци, те се отстраняват на 7-10 дни. Преди това, превръзките се правят с лечение на оперираната зона - първо в хирургичната стая, след това самостоятелно от пациента.

През първите 2 дни се препоръчва ограничителен режим, докато не се изисква постоянен престой в леглото. Впоследствие пациентът се връща към нормалния си живот. Но по време на ранния период на възстановяване (през първите 2-3 седмици), той се препоръчва да се въздържа от всякаква форма на интимна интимност, да ограничава физическото натоварване (особено свързано с вдигане на тежести) и да избягва носенето на близко и синтетично бельо. Понякога лекарят допълнително предписва носенето на суспензията.

Пълното възстановяване след операция на Мармара продължава до 6 месеца, а в началото остатъците от разширени вени все още могат да се усетят в скротума. През това време се препоръчва да се въздържате от всичко, което допринася за значително повишаване на интраабдоминалното налягане с повишено кръвоснабдяване на тазовите вени. Ето защо е препоръчително да се избягва повдигането на тежести, да се провежда профилактика на запек, да се лекува бронхолегеноза, кашлица, да се избягват горещи вани, солариуми и сауни.

Рехабилитацията на лица с висока физическа активност предполага и отказ от колоездене и бягане на дълги разстояния. При спортистите връщането към обичайното по отношение на обема и интензивността на обучението също е възможно не по-рано от шест месеца след операцията.

Оценка на ефективността на хирургичното лечение на варикоцеле при пациенти с безплодие се прави и след 6 месеца.

Защо да изберете тази операция за варикоцеле?

Микрохирургичният метод на Мармара е най-малко травмиращата и технически доста проста намеса. С достатъчна квалификация на лекар, намесата се осъществява без никакви усложнения и не допринася за белези на тестикуларната тъкан поради посттравматични или исхемични промени. Технически компетентните манипулации не предполагат никакви ефекти върху самите тестиси, за разлика от достъпа през скротума.

В допълнение, използването на увеличава оптична система допринася за значително намаляване на травмата на намеса, в действителност, директен достъп до семенната връзка в областта на външния ингвинален пръстен, липсата на необходимост да влезе в коремната кухина (както е в случая с ендоскопия и Ivanisevich хирургия). В допълнение, няма нужда от обща анестезия, която е много важна за лица със съпътстваща соматична патология.

Хирургията на Мармара е модерен, търсен метод за хирургично лечение на варикоцеле с доказано достатъчно висока производителност. Той принадлежи към методите „еднодневна хирургия”, които позволяват значително да се намалят финансовите разходи за хоспитализация и да се намали времето за инвалидност на пациентите.

Операция Мармара: указания и поведение

Операцията на Мармара с варикоцеле е един от най-ефективните методи за лечение на патология. Според статистиката, операцията се извършва за всички пациенти с диагноза варикоцеле на възраст над 18 години. Уролозите обаче твърдят, че това може да се направи само ако има някои индикации.

Варикоцеле е заболяване, което е придружено от разширени клепачи в скротума. Поради интензивния прилив на кръв към тестисите, има локално повишаване на температурата, скоростта на движение на спермата пада. Този модел определя възможното намаляване на репродуктивната функция при мъжете. Варикоцеле не влияе върху продължителността и качеството на живот.

Показания за операция

• Лоши резултати от сперматозоиди, които могат да покажат възможно развитие на безплодие. Ако човек иска да стане баща, му се показва операцията Мармара.
• Ако вените са подути, лесно се усещат - това показва последните етапи на протичане на заболяването. По правило на този етап пациентите изпитват силна болка в скротума. Естеството на болката дърпа, с тенденция да се увеличава.
• Тежест в скротума. Човек изпитва дискомфорт при ходене в горещо време. Променя се неприятно чувство, ако вдигнете скротума и го поставите в хоризонтално положение.

Преди провеждане на процедурата е необходимо потвърждение на диагнозата. Инхибирането на рак на тестисите може да предотврати изтичането на кръв и да причини разширени вени. В този случай се извършва операция за отстраняване на тумора. След възстановяването на вените в скротума трябва да се върне към нормалното.

Противопоказания

• Възраст до 18 години. Развиващият се и растящ организъм може да даде рецидив след лечението.
• Разширено разширение, причинено от тумор в тестиса.
• Патология на кръвосъсирването.
• Приемане на антикоагуланти. Те се анулират не по-късно от 7 дни преди процедурата.
• Студени и вирусни заболявания, които са придружени от отслабване на имунната система.
• Обостряне на хронични заболявания. Мармара може да се извършва само в ремисия.
• Сърдечен удар или инсулт. Ако пациентът е претърпял това състояние, ще отнеме поне шест месеца, за да се възстанови.
• Периодът на възстановяване след претърпяване на тежки патологии: цироза, перфорация на язвата, начален етап на лечение на диабета.

Как да преминат подготовката за процедурата?

Подготовката за операцията включва окончателното формулиране и изясняване на диагнозата "варикоцеле". При по-нататъшни изследвания трябва да се идентифицират възможни соматични заболявания или инфекции, по време на които операцията не може да бъде извършена.

Основните подготвителни изпити са:

• рентгеново;
• ЕКГ;
• пълна кръвна картина с левкоформула;
• изследване на урината;
• определяне броя на тромбоцитите и времето за съсирване. Ако се установи нарушение на кръвните съсиреци в историята на коагулацията;
• биохимичен кръвен тест (определяне на глюкоза, билирубин и неговите фракции, карбамид и креатинин);
• Тест за хепатит В и С;
• тест за болести, предавани по полов път (сифилис);
• сперма.

Ако има някакви аномалии, консултирайте се със специалист и неговото писмено разрешение или забрана за операция. Специалистът може също да препоръча терапия за следоперативния период, за да се избегнат усложнения на фона на съществуващото заболяване.

Подготовката за операция от пациента е както следва:

• в навечерието на операцията е необходимо да се вземе душ;
• бръснене на лоб и перинеум;
• 12 часа, за да се въздържат от ядене и пиене на вода (това ще улесни възстановяването от анестезията);
• да приемате лекарства, разрешени от лекаря;
• в случай на настинка или симптоми на грип, информирайте специалист;
• да се откажат от лошите навици;
• да се въздържат от полов акт преди процедурата.

Техника на процедурата

Техниката на операцията включва няколко стъпки:

• Избор на анестезия
  • o местна анестезия не се предпочита. Болката, изпитвана от пациента по време на процедурата, може да попречи на хирурга да предприеме необходимите действия;
  • o рядко използваната епидурална анестезия се счита за трудна за изпълнение и може да причини редица нежелани усложнения от страна на нервната система;
  • o обща анестезия - пациентът почти моментално заспива, а анестезиологът има способността да контролира дълбочината на съня на пациента. След събуждане са възможни замаяност и гадене.
• След началото на анестезията, хирургът пристъпва към операцията, за това:
  • o Използват се специални очила с увеличителни лещи, които помагат с голяма точност за извършване на всички необходими манипулации;
  • o се извършва допълнителна локална анестезия с убождане и се прави разрез, който не надвишава 3 cm в областта на ингвиналния канал;
  • o Специални инструменти се използват за огъване на слоевете на кожата, а анестетикът се инжектира в мускула, който вдига тестиса.
  • o каналът за семената се издига, той е фиксиран, за да се избегне затягане и да не се наруши подаването на кръв;
  • o всички съдове са разделени, след което тези, които имат разширение, са вързани с копринени нишки. В този момент Доплеровият апарат се използва така, че да не превързва излишните вени и лимфните канали;
  • o на последния етап семенният канал и вените се връщат в първоначалното си място. Слоевете на увредената тъкан се зашиват.
• Мястото на разреза се третира с антисептик и се прилага стерилна превръзка.

След приключване на процедурата, пациентът се прехвърля в следоперативното отделение, където събуждането от анестезията се извършва под наблюдението на медицинския персонал.

Усложнения и рехабилитация

Разрезът започва да се затяга една седмица след операцията. В тези дни е забранено да се правят резки движения, да се ограничи физическото натоварване и да не се прекалява тялото.

Пълно възстановяване се наблюдава след шест месеца, при условие че са спазени всички препоръки на специалиста. След рехабилитационния период са разрешени спортове и се поддържа пълноценен сексуален живот.

Тежка болка, възникваща след операция в областта на слабините, може да покаже медицинска неточност при зашиване, когато нервите са уловени заедно с увредената тъкан.

Усложнения след операцията на Мармар практически не възникват:

• повтаряща се варикоцеле;
• натрупването на течности в тестиса (водна хрущял или хидроцеле) е най-честата последица, в 15% от случаите се изисква хирургична намеса, в останалата част - лекарствена терапия;
• кръвоизлив;
• инфекция на мястото на операцията;
• намаляване на броя на сперматозоидите и тяхната мобилност.

Рискове по време на експлоатацията на Мармара стандарт. Последиците се дължат на ефектите на анестезията върху тялото, възможното добавяне на инфекция на мястото на разряза, кървене. За да се елиминират рисковете човек се предписва курс на антибиотици и хемостаза.

По време на рехабилитационния период трябва да се следват следните правила:

• да се въздържат от сексуален контакт за един месец;
• Първият ден да не излагат областта на хирургичната намеса на механичен стрес: триене, шок и др.;
• носят специална превръзка, която поддържа скротума и намалява напрежението в тъканите;
• след три месеца приемане на спермата се оценява репродуктивната способност на пациента, тъй като варикоцелето не е причината за безплодието директно.

AndrologMed препоръчва: За и против

Микрохирургичният метод има няколко предимства:

• нисък риск от усложнения в следоперативния период;
• ниска честота на рецидиви;
• малък незабележим белег;
• краткотрайно болнично лечение;
• подобряване на спермата за шест месеца.

Недостатъците на операцията са:

• висока цена;
• често използвана локална анестезия, която може да не облекчи болката по време на операцията.
• техника на провеждане, която изисква специално оборудване, както и много опит и квалификация от хирурга.

Профилактика на варикоцеле

Прилагането на превантивни мерки може да спаси човек от развитието на варикоцеле и рецидив след операция:

• Защитете скротума от повреда, прегряване.
• Не си давайте прекомерни упражнения.
• Спазвайте хигиенните правила.
• Проходите рутинен преглед от уролог и андролог.

Други специфични или популярни превантивни мерки не съществуват, тъй като заболяването се развива поради анатомични или генетични предразположения.

Операция Мармара: индикации, поведение, рехабилитация

Варикоцеле - разширени вени на скротума, е едно от най-честите заболявания. Според някои те се срещат при 30% от мъжете. Варикоцеле може да предизвика развитие на безплодие и редица други неприятни симптоми.Операцията Мармара е едно от най-обещаващите лечения за това заболяване. Характеризира се с най-малък брой последствия и усложнения в сравнение с други възможности за намеса.

Показания за операция

Много клиники, практикуващи Мармара пишат за необходимостта от хирургично лечение при всички лица над 18-годишна възраст с открита варикоцеле. Всъщност, много съвременни уролози са съгласни, че това не винаги е необходимо, показанията зависят от степента на заболяването и от показаните симптоми.

Операцията в Мармара може да назначи или препоръча в следните случаи:

1. Лош спермограма като възможна причина за безплодие, заедно с желанието на пациента сега или в бъдеще да стане баща.
2. Болка в скротума. Те се дърпат в природата и са склонни да стават по-силни във времето. Този симптом се появява вече в последните стадии на заболяването, когато вените са лесно осезаеми или видими с просто око.
3. Пациентът има естетически цели и иска да даде на скротума красив външен вид.
4. Дискомфорт, чувство на тежест в тестиса. Чувствата преминават, ако вдигате скротума, придавате го на хоризонтално положение и увеличавате при горещо време и при ходене.

Когато поставяте диагноза варикоцеле, трябва да се уверите, че няма свързано заболяване. В частност, някои тумори на тестисите могат да прищипват кръвоносни съдове, предотвратявайки изтичането на кръв и да причиняват разширени вени. В такъв случай варикоцеле може да премине след отстраняването на неоплазма.

Също така, дългосрочната стагнация на кръвта може да доведе до замяна на тестикуларната тъкан с съединителна тъкан. Това явление се наблюдава само в последните стадии на заболяването.

Противопоказания

Отлагането на операцията Marmara ще трябва да:

• ARVI и катарални заболявания;
• Приемане на антикоагуланти (вещества, които намаляват кръвосъсирването)
• Обостряне на хронични заболявания (напр. Гастрит);
• Сезонни алергии;
• В рамките на шест месеца след инфаркт или инсулт;
• По време на периода на възстановяване на органа или органната система (например след цироза или в началото на лечението на захарен диабет).

Подготовка за интервенция

Преди операцията трябва да преминете стандартен списък на проучванията:

• Определяне на наличието или отсъствието на определени инфекции (HIV, хепатит, сифилис);
• Биохимични, клинични и общи кръвни изследвания;
• Анализ на урина;
• рентгеново;
• ЕКГ (електрокардиограма).

Необходимо е също така да посетите специалисти при наличие на хронични заболявания и да получите заключението им, че интервенцията в даден момент не е опасна за здравето на пациента. След това, с резултатите от всички изследвания трябва да се обърнете към терапевта, който ще издаде окончателната резолюция.

Непосредствено преди интервенцията трябва да обръснете скротума и да вземете душ. Ако се планира обща анестезия, ще се проведе консултация с анестезиолога. Операцията се извършва на празен стомах, така че вечерта преди това е по-добре да се откаже от вечеря.

Курс на работа

Типът анестезия се избира според показанията и желанията на пациента. Това може да бъде спинална, обща или локална анестезия. Последното е за предпочитане, тъй като улеснява възстановяването след операцията.

Пациентът получава инжекция от мидазолам хидрохлорид и фентанин цитрат във вената.

Забележка. Първото лекарство се използва като седативно и антиепилептично лекарство. Фентанил цитратът е мощен аналгетик. Той служи като първична или вторична упойка.

Достъпът за разреза се избира подъязично - тоест, под ингвиналния пръстен. Лекарят палпира посочената област и инжектира лидокаин и маркаин под кожата, които служат за допълнителна локална анестезия. В проекцията на ингвиналния канал хирургът дисектира тъканта. Общата дължина на разреза не надвишава 3 см. Впоследствие белегът ще бъде почти невидим под бельото, докато плува, оставайки на плажа.

С помощта на малки прибиращи устройства (инструменти, използвани за отглеждане на кожата), лекарят прегъва тъканите и дисектира подкожната тъкан и фасцията (черупката) на Scarpa. Под мускула, който вдига тестиса, се дава друга инжекция с анестезия.

След това идва изборът на канал за семената и отстраняването му в раната. Той се фиксира с две ленти, за да не се повреди и не предизвиква исхемия на корда в резултат на затягане. След това се изолират вените и съдовете се свързват с диаметър по-голям от 2 mm. За тази цел се използват копринени нишки.

Операцията се извършва с увеличаващи лещи, които са пред лекаря. Това увеличава точността на операцията, намалява риска от случайно увреждане на нервите или артериите. Използва се и доплеров сензор, който ви позволява точно да определите вида на съдовете и превръзката само на вените. Лимфните канали при тази операция не са засегнати.

За да се предотвратят съдови спазми, зоната на операцията се напоява с разтвор на папаверин хидрохлорид. Премахва тонуса на гладките мускули. Това води до спазмолитично и вазодилатиращо действие.

Пациентът е помолен да извърши маневра на Вълсалва. Тя се свежда до опит за издишване с усилие, със затворена уста и нос. Това води до повишаване на кръвното налягане и ви позволява да откриете останалите невидими съдове.

Фасцията и кожата се зашиват с помощта на абсорбиращи се конци. Пациентът се изпраща в отделението. В редица клиники пациентите могат да бъдат освободени вкъщи след няколко часа, а в други - хоспитализация е 1-3 дни. В някои случаи се използва неабсорбиращ се конци, след което е необходимо да дойдете в клиниката или болницата след 7-10 дни, за да го отстраните.

Видео: Мраморна хирургия

Период на възстановяване

След микрохирургичната операция на Marmar пациентът получава отпуск по болест за период от 7-10 дни. Издава се от уролог в клиниката на мястото на регистрация.

Важно е! През първите 48 часа е необходимо рязко да се ограничи неговата активност. Ако пациентът прекарва първите два дни у дома, по-добре е да лъже повече, кратките разходки могат да бъдат полезни, ако операцията е извършена под обща анестезия. Не можете да намокрите раната, с хигиенни процедури трябва да изчакате.

Раната е напълно затегната за 10 дни. През този период е необходимо:

• Въздържайте се от секс;
• Ограничете физическото натоварване, особено онези, свързани с вдигане на тежести;
• Понякога лекарят препоръчва да се носи превръзка, която поддържа скротума - суспензор;
• Приемането на обезболяващи средства ще помогне за намаляване на дискомфорта.

Напълно скротума се възстановява в рамките на 6 месеца. През този период е необходимо да се избягва претоварване, огромна сексуална активност, прегряване и силно физическо натоварване. Също така е по-добре да се откажете от колоезденето, бягането на дълги разстояния. Ако пациентът е спортист, той се препоръчва да се върне в класа си само шест месеца след операцията. Също така наложени ограничения на дългите баня (по-добре е да се използва душ), сауни, бани, солариуми. Не се забранява плуване в басейна или естествено езеро след премахването на шевовете.

Обикновено в края на този период можете да говорите дали операцията е помогнала в борбата срещу безплодието. Също след половин година венозните скротуми изчезват (вече не се усеща). В някои случаи целият процес на оздравяване може да отнеме малко повече време - до 9 месеца.

Усложнения след операцията

Сериозни ефекти след този вид интервенция са редки. По време на възстановителния период пациентът може да наблюдава:

• Леко изтичане на кръв от раната;
• Подуване на тестиса;
• Инфекция и възпаление, обикновено се лекуват успешно с антибиотици;
• Оток на тестиса, който се развива поради случайно увреждане на лимфните канали, лечението се свежда до носене на плътно бельо или специална превръзка;
• Алергията към материала за зашиване, обикновено е слаба и се изразява в усещане за парене.

В редки случаи пациентът има рецидив. Това се дължи на особеностите на структурата на кръвоносната система. Обикновено птеригиевият сплит (група от вени, разширени с варикоцеле) комуникира с други съдове и групи от съдове. Това осигурява нормален кръвен поток. Ако няма такива съединения (анастомози), тогава кръвта ще стагнира във вените, което ще ги накара да се разширят отново.

Предимства и недостатъци на операцията Мармара

В сравнение с други интервенции, методът на Мармара има следните предимства:

1. Нисък риск от усложнения и рецидив, свързани с повишена точност на операцията.
2. Невидим шев.
3. Малък разрез, по-малко вероятно да развие инфекция, кратък болничен престой.
4. Отсъствието на усложнения от общата анестезия.

Недостатъците на техниката обикновено се класират като:

1. Високата цена на операцията.
2. Болезнени усещания преди и по време на интервенцията. Това се дължи на преобладаващата употреба на локална анестезия.
3. Техниката на операцията включва голяма зависимост от квалификацията на лекаря и използваното оборудване.

Прегледи на лекари и пациенти

Въпреки изказванията на лекарите за изключителната лекота на възстановителния период след операцията на Мармара, много пациенти се сблъскват със силни болезнени усещания, които продължават няколко месеца. За някои дискомфортът се среща само по време на движение, физическа активност и изчезва в покой. И някои пациенти твърдят в прегледите, че белегът отрязва или пробожда няколко години след операцията, въпреки че тези усещания бързо преминават.

Някои отбелязват наличието на оток, въпреки че това усложнение по време на операцията Мармара е рядкост. Способността за зачеване също не винаги се възстановява. Безплодието, което остана и след операцията, беше тежък удар за мъжете и техните спътници на живота.

На самите пациенти се препоръчва да облекчат следното:

• Използвайте суспензор (превръзка за скротума);
• Питие седативи;
• През първия месец изключете и след това ограничете пола до 1 път седмично до пълно излекуване.

Въпреки това лекарите във форумите и в частни разговори потвърждават, че техниката на Мармара е най-ефективна днес. Някои андролози отбелязват, че ползите от всяка операция за варикоцеле, включително описаната, по отношение на подобряването на сперматогенезата не е доказано. Това означава, че няма гаранции за възстановяване на плодовитостта, но такава ситуация е вероятно.

Видео: Варикоцеле, операция в Мармара

Разходи за експлоатация

Началната цена на операцията на Мармара е 30 000 рубли, при условие че не се изисква хоспитализация. Ако пациентът иска да приложи обща анестезия, разходите се увеличават с 3000 - 5000 рубли. Този вид операция не се извършва безплатно.

В Москва цената на операцията може да достигне 150 000 - 200 000 рубли. Такива скъпи интервенции се извършват от високопрофесионални специалисти в тази област, като се използва най-съвременното оборудване (по-специално последното поколение лупи).

Marmar операция с varicocele е най-доброто лечение за това заболяване. Тя ви позволява бързо да се върнете на работа и да се отървете от разширени вени на скротума с минимален риск от усложнения. Много пациенти са съгласни, че този вид операция определено си струва цената.

Характеристики на операцията на Marmar с варикоцеле

Лечението на варикоцеле мармара се приписва на златните стандарти за лечение на тази патология. Докато не се развие достатъчно микрохирургия, други операции за лечение на варикоцеле провокират развитието на сериозни усложнения под формата на тестикуларна атрофия и развитие на водна хвойна.

Операцията на marmar с варикоцеле се отнася до микрохирургичния метод за лечение на патология. Операцията на варикоцеле се извършва с помощта на малък микроскоп. Това спомага за намаляване на риска от повтарящи се варикоцеле и намалява вероятността от сериозни усложнения.

Показания за процедурата

Основното показание за операцията е развитието на разширени вени в областта на семенната обвивка на етапи 1-3. Освен това указанията за процедурата могат да бъдат както следва:

• Развитието на болка в процеса на уриниране.
• Постоянна болка в скротума.

Известно е, че заболяването може да не се прояви по никакъв начин в продължение на дълъг период от време и пациентът дори не подозира съществуването на такъв проблем. Едно от сериозните усложнения на тази патология е развитието на мъжкото безплодие. В такава ситуация само хирургичната интервенция ще има подходящ терапевтичен ефект. Терапията трябва да започне възможно най-скоро след откриването на патология.

Основни цели на лечението

Хирургията на Мармара се отнася до минимално инвазивни техники за терапия и следователно не изисква обширни разрези в сравнение с други коремни операции.

По време на лечението на варикоцеле, операцията на мармарите поставя следните основни задачи:

• За извършване на превръзка или изрязване на засегнатата вена в тестисите.
• Възстановете нормалния приток на кръв към мястото на нараняване.
• Провежда се операция на варикоцеле мармара за отстраняване на причината за проблема и за намаляване на риска от рецидив.

При лечението на варикоцеле всички манипулации се извършват с обща или епидурална анестезия или чрез използване на местни анестетици. Стратегията за анестезия и други манипулации с техниката на мармарите се обсъжда с всеки пациент поотделно, като се отчита степента на развитие на варикоцелето и резултатите от изследването.

Какви са предимствата на тази техника?

В хода на варикоцелетерапията операцията на мармарите показва такава висока ефективност благодарение на висококачествените съвременни инструменти: 1) Бинокъл, който се използва по време на операцията; 2) Микрохирургически инструменти.

Ако се открие варикоцеле, операцията на мармара има редица значителни предимства в сравнение с други видове операции и методи на лечение. Те включват:

1. Операцията на Мармара може да се извършва амбулаторно и не означава хоспитализация.
2. По време на хирургичната операция лекарят прави много малък разрез в областта на слабините. В бъдеще образуването на белега ще бъде в района с повишена растителност.
3. След като се извърши операцията на мармарите, рискът от повторно развитие на патологията е минимален и е под 4-6%.
4. Рехабилитационният период след експлоатацията на мармарите отнема малко време. Човек може бързо да се върне към обичайния начин на живот след операцията.
5. Операцията се извършва без значителна загуба на кръв.
6. Околната мека тъкан, докато на практика не е обект на прекомерно нараняване.
7. По време на операцията лекарят използва специален микроскоп, който ви позволява да заобиколите артериите. В хода на извършване на други хирургични видове варикоцеле терапия, рискът от увреждане на тестикуларните артерии е до 35-45%, което води до нарушаване на храненето и развитие на сериозни усложнения.
8. След операцията варикоцеле не само не се възстановява, но и мъжката плодовитост се възстановява.
9. Съвременните експерти предпочитат този метод на лечение.

След операцията на marmar, пациентът практически няма болка. Възпалителният процес се развива изключително рядко и главно поради неспазване от страна на пациента на препоръките на лекуващия лекар.

Пациентите могат да се запознаят с техниката на извършване на хирургията на Мармара преди провеждането на процедурата.

Различия техника Мармара от други лечения

За разлика от методите на терапия, например, според Иванисевич, техниката на Мармара показва следните предимства:

• Ниска травма.
• Дължината на среза не надвишава няколко сантиметра.
• Този метод е по-модерен и ефективен.
• Настъпва слоест достъп до ингвиналния канал.
• По време на процедурата няма нужда да прониквате в перитонеума.
• Лекарят не трябва да дисектира корема.
• След извършване на всички манипулации, практически няма белези и белези.

Други коремни и лапароскопски техники не могат да осигурят такава ефективност и минимален риск от усложнения.

При провеждането на съвременна минимално инвазивна процедура лекарят има възможност бързо да намери и извърши превръзката на увредените вени в областта на ингвиналния канал. По тази причина честотата на рецидивите е минимална.

Според резултатите от международни проучвания този минимално инвазивен метод допринася за възстановяването на репродуктивната функция при мъжете мъже няколко пъти по-често от другите хирургични терапии.

Как се извършва процедурата?

Операцията Marmar позволява лечение както на десния, така и на левия вариант на варикоцеле. След процедурата няма нужда да оставате в болницата. Пациентът може да се върне у дома същия ден.

Операцията в Marmar е както следва:

• Хирургът прави малък разрез на място, разположено под ингвиналния канал. Има разделение на тестикуларните вени на няколко основни ствола.
• Освен това, с помощта на специален инструмент за микроскоп, лекарят идентифицира и превързва всяка част от стволовете поотделно. Лимфните възли не са засегнати.
• В хода на извършване на всички манипулации, структурата на семеното въже е под значително оптично увеличение, което ви позволява да извършвате всички действия възможно най-точно, без да увреждате околните тъкани.
• Продължителността на всички манипулации отнема около 35-45 минути.
• В бъдеще пациентът трябва да остане под надзора на медицинския персонал за няколко часа. В повечето случаи пациентът е изписан у дома в същия ден.

В повечето случаи лекарите предпочитат местни анестетици и се въздържат от използване на обща анестезия. При извършване на операция с мармарите пациентът не усеща болка в тестисите. В някои случаи може да има усещане за лекота, което не причинява значителен дискомфорт. Подобен ефект може да настъпи в момента, в който хирургът извади семенната връзка. По време на операцията някои пациенти могат просто да заспиват и да се събудят, след като всички необходими манипулации приключат.

Подготвителен етап

Особено внимание трябва да се обърне на подготовката на пациента за работата на мармара. Пациентът трябва да бръсне косата в скротума и пубиса 12 часа преди процедурата.

Ако по време на лечението на варикоцеле операцията се извършва под обща или спинална анестезия, пациентът не трябва да яде храна и течност за 6-8 часа преди процедурата. Операцията на Мармара се извършва строго на празен стомах.

Период на възстановяване

Операция Мармара позволява да се излекува пациента буквално след 1 ден без значителен риск от усложнения или рецидив на патологията. Периодът на възстановяване след експлоатацията на мармарите е доста лесно за повечето пациенти, без усложнения. След осъществяването на всички манипулации мъжът не трябва да променя съществено ежедневието или установения начин на живот.

За първите няколко дни след операцията на пациентите се препоръчва да се въздържат от всякакви физически натоварвания. Също така ще трябва значително да намалите прекомерната физическа активност през следващите няколко месеца.

В редки случаи са докладвани следните усложнения след операцията:

• Кървене.
• Инфекция на рани.
• Развитието на воднянка.
• Повтарящо се развитие на заболяването.

След извършване на операцията на пациента се препоръчва редовно да се подлага на личен преглед с лекуващия си лекар, за да бъде убеден в ефективността на терапията. Също така, пациентът ще бъде променен превръзка и контрол на процеса на зарастване на рани. Премахването на конци се извършва 1 седмица по-късно - 14 дни след процедурата.

Задължителен изпит

При лечението на варикоцеле Мармара техниката се провежда само след цялостно проучване:

• Общ кръвен тест.
• Изследване на урината.
• Биохимичен анализ на кръвта.
• Изпълнението на коагулограмата.
• Определения за кръвна група и Rh фактор.
• След откриването на антитела срещу хепатит, ХИВ инфекция, след реализирането на реакцията към сифилис.

Пациентите трябва да вземат под внимание факта, че тестовете също имат срок на годност: не повече от 14 дни от датата на тяхното прилагане.

В случай, че варикоцелената мармарна техника се извършва с използване на спинална анестезия, може да се изисква електрокардиограма, както и консултация и заключение от общопрактикуващия лекар относно готовността на човека за процедурата.

Основни противопоказания

Marmar техника за варикоцеле има редица противопоказания, които трябва да се вземат под внимание:

• Операцията на Мармара не се извършва, ако в медицинската история на пациента има неконтролирана артериална хипертония.
• При обостряне на хронични заболявания: например стомашни и дуоденални язви. В този случай операцията на Мармара може да бъде отложена до началото на ремисия и подобряване на благосъстоянието на пациента.
• При сериозни нарушения на нормалното функциониране на кръвосъсирващата система. В случай, че пациентът приема лекарства от групата на антикоагулантите, употребата им трябва да бъде спряна не по-късно от 10-14 дни преди операцията на мармарите.
• Периодът на възстановяване (поне шест месеца) след инфаркт, инсулт или коронарна болест на сърцето.

Техниката Мармара също не се използва при остри респираторни заболявания или грип.

заключение

В някои случаи, в процеса на извършване на всички описани манипулации, могат да възникнат усложнения под формата на развитие на кървене. Подобна реакция се развива и в случай, че хирургът улови шевовете или докосне нервните окончания, разположени в областта на ингвиналния канал. В този случай, ако хирургът ще се съобрази с цялата техника на процедурата, тогава тези странични ефекти могат да бъдат избегнати. Поради тази причина се препоръчва процесът на експлоатация на мармарите да бъде поверен на квалифициран и опитен специалист, който преди това е бил ангажиран с изпълнението на тези процедури.

Сред недостатъците на този метод на лечение може да се определи доста висока цена на процедурата. Въпреки това, като се има предвид степента на ефективност, ако е възможно, трябва да се даде предпочитание за качествено лечение.