Image

Пароксизмални надкамерни аритмии

Пароксизмална суправентрикуларна (суправентрикуларна) тахикардия (включително AV нодална тахикардия, WPW синдром)

Пароксизмалните надкамерни тахикардии (PNZHT) включват сърдечни аритмии с локализиране на аритмогенния фокус в атриума или AV връзката. Традиционно PNZHT нарича групата на тахиаритмиите, различни по ЕКГ проявление от предсърдно мъждене и предсърдно трептене. PNZHT включват тахикардии, които се появяват при пациенти със синдром на WPW, и AV-нодална повторна тахикардия.

Разпространението. PNZhT са сравнително редки (приблизително 1 случай на 2-3 хиляди души).

Рискови фактори. Условията за появата на PNZhT се образуват в утробата, но клиничните прояви могат да се проявят след години или дори десетилетия след раждането. Обикновено начинът на живот и наличието на съпътстващи заболявания не оказват влияние върху вероятността от PNZT. В редки случаи, PNZhT може да провокира електролитни нарушения, заболявания на щитовидната жлеза, злоупотреба с алкохол и кофеин и др.

Клинична картина. Обикновено пациентите с PNZHT се оплакват от епизоди на ритмичен пулс с внезапен старт и край.

Прогноза. В по-голямата част от случаите PNZhT не влияе върху продължителността на живота. Въпреки това, при пациенти със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система (коронарна болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност), пароксизмите на PNZhT могат да доведат до тяхната декомпенсация.

Терапевтично лечение. Терапевтичното лечение включва два аспекта: (1) възстановяване на синусовия ритъм и (2) предотвратяване на рецидив.

За възстановяване на синусовия ритъм могат да се използват следните методи:

1) Вагални тестове - методи за физическа експозиция, насочени към подобряване на тонуса на блуждаещия нерв, потискане на активността на аритмии (виж таблицата). В повечето случаи тези методи могат да бъдат безопасно използвани от пациента при отсъствие на лекарско наблюдение.

  • Маневра на Вълсалва (задържане на дъх с рязко напрежение);
  • Стимулиране на рефлекс на gag чрез натискане на корена на езика;
  • "Рефлексни гмуркателни кучета" (потапяне на лицето в ледена вода);
  • Принудителна кашлица;
  • Масаж на каротидния синус (рязко и силно налягане в областта на ъгъла на долната челюст) *

* Използването на този метод е допустимо само при липса на атеросклеротични лезии на каротидните артерии!

2) Интравенозно или орално приложение на антиаритмични лекарства.

Независимото администриране на антиаритмични лекарства ("хапче в джоба") е приемлив метод за възстановяване на синусовия ритъм при пациенти без структурно сърдечно заболяване. Въпреки това, методът може да се използва само след консултация с лекар и / или тестване на безопасността и ефективността на дадено антиаритмично лекарство в болницата.

3) Трансезофагеално стимулиране

С неефективността на вагусните тестове и лекарствената терапия е възможно да се извърши трансезофагеално темпо, което може бързо и ефективно (поне 90-95%) да възстанови синусовия ритъм при пациенти с PNZHT.

4) Електрокардиоверсия

1) При често повтарящи се PNZHT за ефективен контрол на аритмията може да са необходими продължителни антиаритмични лекарства. Трябва да се отбележи, че обикновено ефективността на антиаритмичните лекарства е не повече от 50%.

2) Ефективна и безопасна алтернатива на антиаритмичната терапия е радиочестотна катетърна аблация, която позволява пълно излекуване при повечето пациенти (95-99% от случаите).

За лечение на аритмии, моля, обадете се на:

Тестове за вагус.

Вагалните тестове са противопоказани при наличие на остър коронарен синдром, предполагаема белодробна емболия при бременни жени. Следните техники могат да повишат активността на парасимпатиковата нервна система:

• рязко напрежение след дълбоко дъх (маневра на Вълсалва)

• поглъщане на коричка за хляб

• потопяване на лицето в ледена вода

• Масажът на каротидния синус е допустим само при млади хора, с увереност при липса на недостиг на кръвоснабдяване на мозъка.

• Така нареченият тест на Ашоф (натиск върху очните ябълки) не се препоръчва.

• Налягането върху зоната на слънчевия сплит е неефективно и стачка в същия район е опасна.

Тези техники не винаги помагат. При предсърдно мъждене и трептене, те предизвикват преходно намаляване на сърдечната честота, а при камерна тахикардия обикновено са неефективни. Един от диференциалните диагностични критерии за разграничаване на вентрикуларната тахикардия от надкамерната тахикардия с разширяването на QRS комплектите е реакцията на сърдечната честота към вагусните тестове. При суправентрикуларна тахикардия се наблюдава намаляване на сърдечната честота, докато камерният ритъм остава същият.

Вагални тестове за аритмии

При някои нарушения на сърдечния ритъм, вагалните техники могат да се използват за нормализирането му. Тяхната цел е да предизвикат дразнене на блуждаещия нерв, да забавят преминаването през атриовентрикуларния възел и така да спрат атаката на аритмията.

свидетелство

Вагални тестове се провеждат при пациенти с нападение на надкамерна тахикардия и тесен QRS комплекс. В същото време пациентът трябва да остане ясна и стабилна хемодинамика.

Противопоказания

Извършването на вагусни проби не се препоръчва, когато пациентът има остър коронарен синдром, както и признаци на белодробна емболия. Всеки от изброените по-долу методи е противопоказан при бременни жени.

приеми

За повишаване на активността на парасимпатиковата нервна система могат да се използват следните вагусни тестове.

  1. Кашлица.
  2. Задръжте дъха.
  3. Дълбоко дъх и рязко напрежение (тест Valsavy).
  4. Повръщането провокирано от натискане на корена на езика.
  5. Потапяне на лицето в студена вода.
  6. Поглъщането на кора от хляб.
  7. Масаж на каротидния синус (извършва се само при млади пациенти, ако лекарят е уверен в отсъствието на мозъчна недостатъчност при кръвоснабдяване).
  8. Прилагане на натиск върху очите (тест на Asoff, в момента не се препоръчва).
  9. Пресоване или удряне в зоната на слънчевия сплит (техники се използват рядко, тъй като те са неефективни и може да не са безопасни).

Ниво на ефективност и диагностична стойност на вагусните проби

Горните техники не винаги помагат да се елиминира пристъпът на аритмия. При предсърдно трептене и предсърдно мъждене вагусните тестове спомагат за намаляване на сърдечната честота. Когато камерната тахикардия по принцип е неефективна. Следователно, вагусните тестове са един от важните диференциални диагностични критерии, които ни позволяват да разграничим камерната тахикардия от суправентрикуларно, съпроводено с разширяване на QRS комплексите. В зависимост от реакцията на пациента към тези техники, те стигат до заключение за естеството на аритмията. При суправентрикуларна тахикардия, сърдечната честота намалява, а при камерния ритъм остава същата.

МЕХАНИЧНИ МЕТОДИ ЗА ИРИТИРАНЕ НА БЛАГОСЛОВИ НЕРВИ (ВАГУСНИ ПРОБИ)

Механичната стимулация на блуждаещия нерв се разбира като осигуряване на механичен натиск върху някои рецептори на блуждаещия нерв, което предизвиква бързо увеличаване на рефлекса в тонуса (фиг. 25).

Вагусният нерв иннервира предсърдията и атриовентрикуларния възел. Повишеният нервен тон забавя скоростта на предсърдната контракция, забавя атриовентрикуларната проводимост и следователно намалява честотата на камерните контракции.

Дразнене на блуждаещия нерв (вагусен тест): SA - синусов възел; AV - атриовентрикуларен възел.

Дразненето на блуждаещия нерв може да се използва като диагностична и терапевтична процедура. Механизмите на механична стимулация на блуждаещия нерв представляват съществена част от изследването на пациенти с нарушения на тахикардиен сърдечен ритъм. Диагностичната стойност на вагусните проби се увеличава, когато те се извършват в комбинация с продължително записване на електрокардиограмата и аускултация на сърцето преди, по време и след стимулиране на блуждаещия нерв. С помощта на вагален тест целта е да се забави честотата на предсърдните контракции, атриовентрикуларната проводимост и честотата на вентрикуларните контракции и по този начин да се улесни интерпретацията на надкамерния ритъм. Вагалните тестове са важни за диференциалната диагноза между индивидуалните надкамерни тахикардии - синусна, предсърдна, атриална фибрилация, предсърдно трептене, както и между суправентрикуларна и вентрикуларна тахикардия. Синусовата тахикардия временно се забавя по време на стимулация на блуждаещия нерв, след което честотата на сърдечната дейност се връща към първоначалните си стойности. Пароксизмалната предсърдна или нодална тахикардия спира внезапно и синусовият ритъм се възстановява или не се появява никакъв ефект (законът „всичко или нищо“). При треперене и мигане се увеличава степента на атриовентрикуларен блок и честотата на вентрикуларните контракции по време на стимулиране на блуждаещия нерв се забавя. Вентрикуларната тахикардия, като правило, не се променя под влиянието на вагусни проби.

Вагалните тестове могат да предизвикат нежелани странични ефекти дори при хора със здраво сърце. Описани са отделни случаи, които са фатални след дразнене на блуждаещия нерв. Най-опасните усложнения са асистолията на сърцето с прекратяване на синусната, нодуларната и камерната автоматизация, появата на камерна тахикардия или вентрикуларна фибрилация. Рядко при възрастни хора, след натискане на каротидния синус, може да настъпи церебрална съдова тромбоза. Раздразнението на блуждаещия нерв води до намаляване на минималния обем на сърцето, в някои случаи може да причини внезапен спад на кръвното налягане и, по изключение, остра левокамерна слабост.

При механична стимулация на блуждаещия нерв най-често се използва методът на натиск върху каротидния синус, маневра на Вълсалва и натиск върху очната ябълка.

НАЛЯГАНЕ НА КАРОТИДЕН СИНУС (РЕФЛЕКС НА ЧЕРМАК - ГЕРИНГ)

Натискът върху каротидния синус е най-ефективният метод за дразнене на блуждаещия нерв. Каротидното тяло се намира в разклонението на общата каротидна артерия, където се разделя на вътрешната и външната сънна артерия. Разклонението е разположено на нивото на щитовидния хрущял, директно под ъгъла на долната челюст и медиалния към стерилно-клетъчния мускул. Дразненето на блуждаещия нерв трябва да се извършва само когато пациентът лежи по гръб. Натискът върху каротидния синус трябва да бъде умерен, с масажиращи движения в посока на задната част и в средата не повече от 10-20 секунди. Натискът върху каротидния синус трябва да бъде спрян веднага след появата на ефекта или когато състоянието на пациента се влоши. Този метод е противопоказан при възрастни хора с атеросклероза на мозъка, атриовентрикуларен или синоаурикуларен блок и при отсъствие на пулсации на каротидните синуси.

ПРОБА WALSALVA

Пациентът трябва да издиша въздух в тръбата на манометъра за измерване на кръвното налягане, докато налягането се повиши до 40-60 mm Hg. Чл. и се задържа на това ниво за 10-15 секунди.

НАЛЯГАНЕ НА ОЧЕНИТЕ КАБИНИ (РЕФЛЕКС НА ASHNER - DANYANIS)

С този тест се извършва умерено налягане върху двете очни ябълки в продължение на 4-5 секунди до появата на лека болка. Този метод се използва много рядко, тъй като може да причини увреждане на очите. Той е противопоказан при пациенти в напреднала възраст и при очни заболявания.

РАБОТЕН ТЕСТ

Работен тест на велоергометър осигурява много ценна информация за диагностиката, прогнозата и оценката на терапевтичния ефект при нарушения на ритъма и проводимостта. Нашият опит, в съответствие с литературните данни, показва, че работният образец, в който се наблюдават индикациите и противопоказанията, препоръчани от Световната здравна организация, е сравнително безопасен метод за изследване на хора, които са имали или се подозира сърдечна аритмия.

Използвахме работен тест на велоергометър с постепенно увеличаваща се степен на стрес, започвайки от жени от 200, а при мъжете от 300 kp / min. По време на натоварването са регистрирани 6 биполярни пръсти - челото - гръдния кош (CH) и ЕКГ непрекъснато се следи на кардио осцилоскоп. При стабилизиране на кръвообращението (“stedy state”), натоварването се увеличава съответно с 200. 300 kp / min за да се получи субмаксимална (70–80%) пулсова честота или пристъп на ангина пекторис, тежка умора, задух, гадене, значително намаляване на ST-T (повече от 2 mm). Работният тест също беше прекъснат, когато се появиха следните нарушения на ритъма и проводимостта - чести, повече от 5 в минута, групирани, политопни или ранни екстрасистоли с положителен R-към-Т феномен; пристъп на трептене или предсърдно мъждене; предсърдна, нодуларна или вентрикуларна тахикардия; блокиране на стъпалото на разклонението; синоаурикуларен или атриовентрикуларен блок. Най-опасни, поради възможността за преминаване към камерна фибрилация, са камерни екстрасистоли с определена характеристика и камерна тахикардия. Появата на единични монотопни екстрасистоли, атриовентрикуларен блок от първа степен и непълна блокада на десния крак на сноп от His е индикация за прекратяване на работния образец.

Упражнението значително увеличава възможността за аритмии и проводимост.

Показанията за провеждане на работен тест с цел разпознаване и оценка на сърдечните аритмии могат да бъдат систематизирани, както следва:

1. Синкоп и сърдечен ритъм с необясним произход

2. Пароксизмални и интермитентни форми на ритъмни нарушения и проводимост в интерикталния период - за изясняване естеството на сърдечната аритмия, физическата работоспособност на пациента и праговата натовареност, при която се появява нарушение на ритъма.

3. Пациенти с коронарно заболяване със или без стар миокарден инфаркт, без аритмии в покой - за определяне на тяхната склонност към развитие на сърдечни аритмии по време на тренировка

4. Пациенти с постоянна форма на нарушения на ритъма и проводимостта - синусова тахикардия, синусова брадикардия, монотопни негрупирани, редки екстрасистоли, предсърдно мъждене без изразени хемодинамични разстройства, частична атриовентрикуларна блокада, блокада на краката на снопа на His натоварване и за определяне на физическите увреждания и прогноза

5. Да се ​​проведе диференциална диагноза между функционални и органични нарушения на ритъма.

6. Да се ​​определи степента, до която това нарушение на ритъма може да бъде израз на коронарна болест

7. Да се ​​оцени терапевтичния ефект на различни медикаменти за дадена постоянна или интермитентна аритмия.

Противопоказания за провеждане на тест за тренировка са някои ритъмни и проводими нарушения с тежка прогноза, при които съществува риск от камерна фибрилация и асистолия или тежки хемодинамични нарушения - чести, групирани, политопни или ранни камерни екстрасистоли (R-to-T явление), особено с миокарден инфаркт, предсърдно мъждене и предсърдно трептене с висока камерна честота и голям пулсов дефицит, атака на предсърдна, нодуларна или вентрикуларна тахикардия, пол та атриовентрикуларен блок, вентрикуларна фибрилация наскоро прехвърлени.

Особено внимателно трябва да бъде, когато при пациенти патологични промени в електрокардиограмата са силно изразени; блокада на левия крак на снопа на His, наличието на високочестотен WPW синдром или пълен атриовентрикуларен блок, предсърдно мъждене и трептене. Нашият опит показва, че тези състояния не представляват абсолютни противопоказания за използването на работна проба. Такива случаи изискват повече опит, предпазливост и по-малко натоварване, провеждане на строг ЕКГ и хемодинамичен контрол и готовност за прибързано възстановяване на дишането и кръвообращението. Работен тест е строго противопоказан при наличие на остра или подостра сърдечна болест (миокарден инфаркт, миокардит, перикардит, ендокардит), тежка сърдечна и (или) белодробна недостатъчност, сърдечна или аортна аневризма, артериална хипертония със систолично налягане над 200 и диастолично - над 120 mm Hg. Чл. тромбофлебит, тромбоемболични усложнения, тежко общо състояние, интеркурентни заболявания, неврологични и психични заболявания.

Нарушенията на ритъма често се случват по време на възстановителния период след натоварването и по-рядко по време на самия товар. Най-честите нарушения на ритъма по време на работен тест са камерни и надкамерни екстрасистоли. Ектопичните суправентрикуларни тахикардии (предсърдно мъждене и предсърдно трептене, атриална и нодуларна тахикардия) се наблюдават по-рядко, по-рядко - камерна тахикардия, а в изключително редки случаи може да настъпи камерна фибрилация. От нарушенията на проводимостта най-често се наблюдават интермитентна блокада на дясното и лявото снопче на снопчето Му, лявата предна хемилокада и частичния атриовентрикуларен блок. Много по-рядко може да възникне синоаурикуларен и висококачествен или пълен атриовентрикуларен блок. Трябва да се има предвид, че при много здрави хора със значително натоварване, или по-често след него, монофокални екстрасистоли, които нямат патологично значение, могат да възникнат във връзка с хипервентилация. По отношение на екстрасистолите при провеждане на работен тест, има три възможности - наличието на екстрасистоли в покой, изчезване под натоварване, появата на екстрасистоли или повишаването им по време на тренировка и, накрая, появата на екстрасистоли само в периода след тренировка. В първия и последния случай най-често се споменават функционални екстрасистоли, докато във втория случай екстрасистолите обикновено са с органичен произход и тяхната прогноза е по-сериозна. Трябва да се каже, че прекратяването на ударите по време на натоварване несъмнено показва тяхната функционална природа и напротив, тяхното появяване по време на натоварване не винаги показва наличието на органична сърдечна болест и сериозна прогноза. По същество прогностичната стойност на екстрасистолите на вентрикулите, които се проявяват по време на тренировка, все още не е изяснена. При наличието на коронарна болест и миокарден инфаркт, появата на чести и политопни вентрикуларни екстрасистоли по време на тренировка е сериозен знак, показващ, до известна степен, по-висока склонност към камерна фибрилация и внезапна смърт.

Поява на сериозни аритмии и провеждане - честото politopicheskih, групирани и в началото на екстрасистоли, предсърдно мъждене, предсърдно мъждене, суправентрикуларна и камерна тахикардия, блокада наляво или надясно, бедрен блок, лявата предна gemiblokady, sinuauricular и атриовентрикуларен блок от различна степен - да намери израз патологична ЕКГ реакция в работната проба, но това не означава, че несъмнено доказва наличието на коронарна атеросклероза и коронарна недостатъчност. При хората на възраст над 40 години от появата на тези аритмии по време или след тренировка се дължи най-често на коронарната атеросклероза с миокардна исхемия, но и много патологични състояния - камерна натоварване и хипертрофия, миокардит, кардиомиопатия, самозалепващи перикардит, лечението с лекарства дигиталис хипокалиемия, нарушен автономен инервация и други функционални фактори могат да предизвикат появата им. Аритмиите като израз на коронарна недостатъчност могат да бъдат оценени чрез сравняване на промените в ST-T и появата на ангина по време на работния тест с цялата клинична картина.

При пациенти с постоянна форма на предсърдно мъждене, които са дигитализирани и в които честотата на вентрикуларните контракции в покой е под 100 на минута, обикновено работният образец предизвиква рязко и силно увеличение на камерните контракции, което не съответства на степента на стрес. При пациенти с предсърдно трептене по време на тренировка, степента на атриовентрикуларен блок намалява и атриовентрикуларната проводимост може да настъпи без блок (1: 1), което води до появата на опасна високочестотна тахикардия - над 220 на минута. При наличието на WPW синдром по време на тренировка е възможно да се предизвика поява на нападение на надкамерна тахикардия.

Когато поради една или друга техническа причина е невъзможно да се извърши велоергометрия, можете да използвате единичен или двоен мастер тест с непрекъснато ЕКГ наблюдение по време и след натоварването.

НЕПРЕКЪСНАТО НАБЛЮДЕНИЕ НА ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯТА

Благодарение на въвеждането на усъвършенствано електронно оборудване - кардио-осцилоскоп - възможността за непрекъснато визуално наблюдение на електрокардиограмата за часове или дни, за да се идентифицират и проследяват сърдечните аритмии. Такъв дългосрочен ЕКГ мониторинг с кардио-осцилоскоп често се нарича мониторна електрокардиография.

Показанията за непрекъснат визуален мониторинг на ЕКГ могат да бъдат систематизирани, както следва:

1. Остър миокарден инфаркт, особено в първите часове и първите дни от началото на заболяването

2. По време на работно проучване и физическа рехабилитация, особено при наличие на повишен риск от сериозни камерни аритмии и внезапна смърт, например при пациенти с миокарден инфаркт

3. Всички ритмични и проводими нарушения, които са остри и причиняват сериозни хемодинамични нарушения и изискват спешна терапевтична намеса.

4. По време на някои терапевтични и диагностични процедури, като: вагусни тестове, интравенозно приложение на антиартмични лекарства (бета-блокери, аймалин, верапамил и др.), Електрошок, лечение с хинидин в доза 1,5 g на ден, сърдечна катетеризация, ангиокардиография, коронарна ангиография, пункция на перикарда, сърдечна операция

5. Всички нарушения на ритъма и проводимостта при остра не-коронарна миокардна патология и интоксикации - миокардит, кардиомиопатия, интоксикация с препарати дигиталис

6. При периодични и пароксизмални форми на ритъм и нарушения на проводимостта, за да се установи появата на аритмия и да се изясни диагнозата

Повечето съвременни сърдечни осцилоскопи са оборудвани с алармено устройство (звук и (или) светлина), което се активира, когато ускорената или забавена сърдечна дейност възникне извън определени граници. При някои устройства това алармено устройство води до автоматично активиране на нормален запис или запис на ЕКГ, записан на лента.

Електрокардиографските проводници, използвани за мониторна електрокардиография, не са стандартизирани. Понякога се използва някой от обичайните периферни или гръдни предмети. Най-добри резултати се получават с три биполярни изхода на гръдния кош - MCL1, MCL2 и M3. предложено от Marriott и Fogg (Фиг. 26).

Електрокардиографски проводници за мониторна електрокардиография (MCL1, MCL2 и M3). Електродът, маркиран с 3, трябва да бъде заземен. Оловото MCL1 е маркирано с плътни линии между електродите.

Тези проводници могат да бъдат отстранени с помощта на стандартни оловни електроди, включително водещата програма III.

При MCL1 абдукция (първата модифицирана абдукция на гърдите е лявата ръка), положителният електрод на левия крак (F, зелен) се поставя във V1 позиция, т.е. в IV междуребрено пространство отдясно на ръба на гръдната кост, отрицателният електрод на лявата ръка (L, жълт) в лявото рамо под външната четвъртина на лявата ключица, а заземяващия електрод с десния крак (N, черен) - на същото място в дясното рамо.

С олово MCL6 (шестото изменено оловно средство - лявата ръка), положителният електрод (F, зелен) се поставя във V6 позиция, т.е. във V междуребреното пространство отляво, по средата на аксиларната линия, а другите два електрода в същите места като с оловен MCL1.

С оловото на М3 (модифициран стандарт III олово) положителният електрод (F, зелен) се поставя в горната част на корема наляво, а другите два електрода се поставят на същите места като в предишните води. Размерите на електродите трябва да бъдат малки; те са прикрепени към гърдите със специална лепенка или самозалепваща лента. При наблюдение на електрокардиографията се препоръчва последователно включване на тези три проводника, за да се осигури по-добро откриване и определяне на сърдечните аритмии.

Вагус тестове за тахикардия

Тестове за вагус

Способността на сърцето да намалява плавно през живота на човека се подкрепя от фините механизми на неврохуморалната регулация. Сърцето, като всеки вътрешен орган, е сплетено от мрежа от капиляри и нервни влакна, произхождащи от нервите на автономната нервна система. Той включва симпатиковите и парасимпатиковите нерви. Симпатичните влакна причиняват увеличаване на честотата и силата на сърдечните контракции, парасимпатиковите, напротив, намаляването на тези показатели. Парасимпатиковото разделение се осигурява от клоните на блуждаещия нерв (нерв-вагус, вагус).

Понякога има ускорено предаване на електрически импулси в сърцето, а след това се развива тахикардия, проявяваща се с бързо сърцебиене, а понякога и нарушена циркулация на кръвта в мозъка със загуба на съзнание. Има няколко вида тахикардия, някои от тях могат да бъдат опасни и могат да бъдат елиминирани само с медикаменти, а някои не предизвикват изразени нарушения на кръвообращението и могат да бъдат спрени чрез вагусни техники.

Вагалните тестове са рефлексни ефекти върху блуждаещия нерв от нервните окончания на други органи, което може да доведе до значително намаляване на сърдечната честота. Лекарят преподава тези техники, ако има тахикардия с благоприятен курс, а не животозастрашаващ, а тестовете се провеждат сами, за да се елиминират неприятните симптоми, причинени от ускорен сърдечен ритъм.

Вагалните тестове включват:

1. масажират каротидния синус. Каротидният синус е разделяне на общата каротидна артерия на вътрешната и външната сънна артерия. Е мястото на кораба, най-богато оборудвани с рецептори, които улавят и най-малкото колебание в налягането и газовия състав на кръвта. Тест на Ашнер - натиск върху затворени очни ябълки3. “Гмуркане” на кучешки рефлекс (задържане на дъха и потапяне на лицето в леген със студена вода) и покриване на лицето с кубчета лед

4. Valsalva маневра - напрежение в разгара на дълбоко дъх

5. клякане с напрежение6. индуциране на рефлекс на gag чрез натискане на корена на езика

7. индуциране на рефлекс на кашлица.

На какво се основават вагус тестовете?

Тези техники се основават на механичната стимулация на нервните влакна на тези нерви, чиито ядра в мозъка могат да предават сигнали към ядрата на блуждаещия нерв, в резултат на което неговите клонове, инервиращи сърцето, ще бъдат активирани. Например, механичното увеличаване на налягането в каротидния синус се улавя от пресорецепторите, сигналите от тях през каротидния клон на глосафорингеалния нерв влизат в мозъка (ядра в медулата), преминават към ядрото на блуждаещия нерв. Чрез влиянието на вагуса върху сърцето, сърдечната честота се забавя и освобождаването на кръв в аортата се намалява. Ако действате на синуса отвън, което се случва по време на масаж, тази рефлексна верига се извършва. Приемането на Ашнер се дължи на рефлекса на окото. Механичната стимулация от клоните на тригеминалния нерв също се предава към мозъка, където се активират ядрата на блуждаещия нерв. Студеният ефект върху кожата причинява брадикардия (забавен сърдечен ритъм) поради вагусни рефлекси на кожата, дължащи се на активирането на ядрата на блуждаещия нерв.

Други техники (кашлица, повръщане, напрежение) се основават не само на рефлексите, но и на увеличаващото се налягане в гръдната и коремната кухини, което води до колапс на големи вени, забавяне на притока на кръв в тях и намаляване на венозния поток към сърцето. В резултат на това намалява силата на контракциите и сърдечната честота.

Показания за вагусни проби

Техники за активиране на блуждаещия нерв се използват главно в следните ситуации:

1. Отстраняване на неприятни симптоми на синусна или надкамерна (предсърдна, атриовентрикуларна) тахикардия независимо от пациента или под наблюдението на лекаря, който извършва теста. 2. Диференциална диагностика на типа тахикардия (заедно с ЕКГ регистрация)

3. Масаж на каротиден синус може да се използва за диагностициране на синдром на недостатъчност на каротидния синус, който се появява при хора над 60-годишна възраст и се проявява като краткотрайна загуба на съзнание или изразена замаяност при завъртане на главата, носеща тесна яка, накланяне на глава. Причинени от атеросклеротични лезии на клоните на аортата, възпалителни или неопластични процеси в областта на шията. Докато припадъците не са резултат от неврологични заболявания или органични сърдечни заболявания.

Противопоказания за вагусни тестове

Невъзможно е да се извършат тестове с цел възстановяване на нормалния ритъм самостоятелно с бързо сърцебиене, което се придружава от следните симптоми:

- силна болка в гърдите, задух, кашлица с пенлива слюнка, тежка слабост, намаляване на налягането, загуба на съзнание, бледност или синкаво оцветяване на кожата

- гърчове, нарушена чувствителност и движения в крайниците.

Тези симптоми могат да бъдат признаци на животозастрашаващи аритмии и усложнения, които са се развили (инфаркт, инсулт, белодробен оток), така че всеки ефект върху сърдечната дейност е опасен. Трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро.

Лекарят не трябва да провежда тестове в случай на съмнение за следните заболявания:

- тромбоемболия на белодробната артерия, остър мозъчно-съдов инцидент, остър коронарен синдром

- изразена аортна атеросклероза

Методи за провеждане на вагусни тестове

Вагусните приеми се провеждат вкъщи самостоятелно или в болница. Масажът на каротидния синус, особено при възрастните хора, се извършва най-добре под наблюдението на лекар. Пациентът на дивана се поставя по гръб, завърта главата си наляво и масажира дясната страна на шията под ъгъла на долната челюст. В същото време се извършват ЕКГ запис и измерване на кръвното налягане. Натискането на синуса в кръгови движения се извършва за 5 до 10 минути, след което, ако е необходимо, лекарят може да продължи до масажа отляво. В същото време, масажирането на двата синуса е неприемливо, тъй като това може да доведе до обедняване на притока на кръв в мозъка.

Други тестове могат да бъдат извършени у дома, ако лекарят вече е научил пациента на тези техники. За рефлекси от кожата е достатъчно да се измие със студена вода, да се избърше лицето с лед, или да се потопи лицето в ледена вода за няколко секунди, като преди това сте задържали дъха си.

Всъщност не е необходимо да се предизвиква повръщане, достатъчно е да се притисне лъжицата с лъжицата върху корена на езика няколко пъти, по аналогия с прегледа на сливиците и фаринкса от лекар. Можете да имитирате кашлица или по-стегнато, както при акт на дефекация.

Това, което най-добре помага за справяне с пристъп на бързо сърцебиене, всеки пациент се определя чрез своя опит. Продължителността на всяко приемане може да бъде от 30 секунди до няколко минути, докато субективно подобрение на състоянието може да бъде повторено няколко пъти.

Тълкуване на резултата

Пробите се считат за положителни, ако: - субективните симптоми на тахикардия са елиминирани

- когато лекар с линейка провежда тест или в болница, възстановяването на правилния ритъм се записва на ЕКГ

Разлики между различните видове тахикардия, регистрирани на ЕКГ по време на тестването: - ритъмът при синусова тахикардия става по-рядък при експозиция на рефлекс, след това отново се ускорява, при суправентрикуларни тахикардии ритъмът се възстановява или не настъпват промени (“всичко или нищо”) - ритъмът на предсърдно мъждене може леко да се забави

- с камерна тахикардия няма ефект върху сърдечния ритъм

Разбира се, само чрез резултата, независимо дали е възстановен правилния ритъм или не, не е възможно да се прецени този или онзи тип тахикардия, тъй като окончателната диагноза се прави според данните от ЕКГ.

Проба с масаж на каротидния синус се счита за положителен, ако ЕКГ регистрира период без сърдечна честота (асистолия) за повече от 3 секунди, или кръвното налягане намалява с повече от 50 mm Hg. Такъв резултат може да покаже синдрома на каротидния синус, но е необходимо допълнително изследване (дуплекс на шийните съдове, ЯМР на главата и шията).

Лекар-терапевт Сазикина О. Ю.

Пароксизмални надкамерни аритмии

Пароксизмална суправентрикуларна (суправентрикуларна) тахикардия (включително AV нодална тахикардия, WPW синдром)

Пароксизмалните надкамерни тахикардии (PNZHT) включват сърдечни аритмии с локализиране на аритмогенния фокус в атриума или AV връзката. Традиционно PNZHT нарича групата на тахиаритмиите, различни по ЕКГ проявление от предсърдно мъждене и предсърдно трептене. PNZHT включват тахикардии, които се появяват при пациенти със синдром на WPW, и AV-нодална повторна тахикардия.

Разпространението. PNZhT са сравнително редки (приблизително 1 случай на 2-3 хиляди души).

Рискови фактори. Условията за появата на PNZhT се образуват в утробата, но клиничните прояви могат да се проявят след години или дори десетилетия след раждането. Обикновено начинът на живот и наличието на съпътстващи заболявания не оказват влияние върху вероятността от PNZT. В редки случаи, PNZhT може да провокира електролитни нарушения, заболявания на щитовидната жлеза, злоупотреба с алкохол и кофеин и др.

Клинична картина. Обикновено пациентите с PNZHT се оплакват от епизоди на ритмичен пулс с внезапен старт и край.

Прогноза. В по-голямата част от случаите PNZhT не влияе върху продължителността на живота. Въпреки това, при пациенти със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система (коронарна болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност), пароксизмите на PNZhT могат да доведат до тяхната декомпенсация.

Терапевтично лечение. Терапевтичното лечение включва два аспекта: (1) възстановяване на синусовия ритъм и (2) предотвратяване на рецидив.

За възстановяване на синусовия ритъм могат да се използват следните методи:

1) Вагални тестове - методи за физическа експозиция, насочени към подобряване на тонуса на блуждаещия нерв, потискане на активността на аритмии (виж таблицата). В повечето случаи тези методи могат да бъдат безопасно използвани от пациента при отсъствие на лекарско наблюдение.

  • Маневра на Вълсалва (задържане на дъх с рязко напрежение);
  • Стимулиране на рефлекс на gag чрез натискане на корена на езика;
  • "Рефлексни гмуркателни кучета" (потапяне на лицето в ледена вода);
  • Принудителна кашлица;
  • Масаж на каротидния синус (рязко и силно налягане в областта на ъгъла на долната челюст) *

* Използването на този метод е допустимо само при липса на атеросклеротични лезии на каротидните артерии!

2) Интравенозно или орално приложение на антиаритмични лекарства.

Независимото администриране на антиаритмични лекарства ("хапче в джоба") е приемлив метод за възстановяване на синусовия ритъм при пациенти без структурно сърдечно заболяване. Въпреки това, методът може да се използва само след консултация с лекар и / или тестване на безопасността и ефективността на дадено антиаритмично лекарство в болницата.

3) Трансезофагеално стимулиране

С неефективността на вагусните тестове и лекарствената терапия е възможно да се извърши трансезофагеално темпо, което може бързо и ефективно (поне 90-95%) да възстанови синусовия ритъм при пациенти с PNZHT.

Вижте раздел Електрическа кардиоверсия

1) При често повтарящи се PNZHT за ефективен контрол на аритмията може да са необходими продължителни антиаритмични лекарства. Трябва да се отбележи, че обикновено ефективността на антиаритмичните лекарства е не повече от 50%.

2) Ефективна и безопасна алтернатива на антиаритмичната терапия е радиочестотна катетърна аблация, която позволява пълно излекуване при повечето пациенти (95-99% от случаите).

За лечение на аритмии, моля, обадете се на:

МЕХАНИЧНИ МЕТОДИ ЗА ИРИТИРАНЕ НА БЛАГОСЛОВИ НЕРВИ (ВАГУСНИ ПРОБИ)

Механичната стимулация на блуждаещия нерв се разбира като осигуряване на механичен натиск върху някои рецептори на блуждаещия нерв, което предизвиква бързо увеличаване на рефлекса в тонуса (фиг. 25).

Вагусният нерв иннервира предсърдията и атриовентрикуларния възел. Повишеният нервен тон забавя скоростта на предсърдната контракция, забавя атриовентрикуларната проводимост и следователно намалява честотата на камерните контракции.

Дразнене на блуждаещия нерв (вагусен тест): SA - синусов възел; AV - атриовентрикуларен възел.

Дразненето на блуждаещия нерв може да се използва като диагностична и терапевтична процедура. Механизмите на механична стимулация на блуждаещия нерв представляват съществена част от изследването на пациенти с нарушения на тахикардиен сърдечен ритъм. Диагностичната стойност на вагусните проби се увеличава, когато те се извършват в комбинация с продължително записване на електрокардиограмата и аускултация на сърцето преди, по време и след стимулиране на блуждаещия нерв. С помощта на вагален тест целта е да се забави честотата на предсърдните контракции, атриовентрикуларната проводимост и честотата на вентрикуларните контракции и по този начин да се улесни интерпретацията на надкамерния ритъм. Вагалните тестове са важни за диференциалната диагноза между индивидуалните надкамерни тахикардии - синусна, предсърдна, атриална фибрилация, предсърдно трептене, както и между суправентрикуларна и вентрикуларна тахикардия. Синусовата тахикардия временно се забавя по време на стимулация на блуждаещия нерв, след което честотата на сърдечната дейност се връща към първоначалните си стойности. Пароксизмалната предсърдна или нодална тахикардия спира внезапно и синусовият ритъм се възстановява или не се появява никакъв ефект (законът „всичко или нищо“). При треперене и мигане се увеличава степента на атриовентрикуларен блок и честотата на вентрикуларните контракции по време на стимулиране на блуждаещия нерв се забавя. Вентрикуларната тахикардия, като правило, не се променя под влиянието на вагусни проби.

Вагалните тестове могат да предизвикат нежелани странични ефекти дори при хора със здраво сърце. Описани са отделни случаи, които са фатални след дразнене на блуждаещия нерв. Най-опасните усложнения са асистолията на сърцето с прекратяване на синусната, нодуларната и камерната автоматизация, появата на камерна тахикардия или вентрикуларна фибрилация. Рядко при възрастни хора, след натискане на каротидния синус, може да настъпи церебрална съдова тромбоза. Раздразнението на блуждаещия нерв води до намаляване на минималния обем на сърцето, в някои случаи може да причини внезапен спад на кръвното налягане и, по изключение, остра левокамерна слабост.

При механична стимулация на блуждаещия нерв най-често се използва методът на натиск върху каротидния синус, маневра на Вълсалва и натиск върху очната ябълка.

НАЛЯГАНЕ НА КАРОТИДЕН СИНУС (РЕФЛЕКС НА ЧЕРМАК - ГЕРИНГ)

Натискът върху каротидния синус е най-ефективният метод за дразнене на блуждаещия нерв. Каротидното тяло се намира в разклонението на общата каротидна артерия, където се разделя на вътрешната и външната сънна артерия. Разклонението е разположено на нивото на щитовидния хрущял, директно под ъгъла на долната челюст и медиалния към стерилно-клетъчния мускул. Дразненето на блуждаещия нерв трябва да се извършва само когато пациентът лежи по гръб. Натискът върху каротидния синус трябва да бъде умерен, с масажиращи движения в посока на задната част и в средата не повече от 10-20 секунди. Натискът върху каротидния синус трябва да бъде спрян веднага след появата на ефекта или когато състоянието на пациента се влоши. Този метод е противопоказан при възрастни хора с атеросклероза на мозъка, атриовентрикуларен или синоаурикуларен блок и при отсъствие на пулсации на каротидните синуси.

Пациентът трябва да издиша въздух в тръбата на манометъра за измерване на кръвното налягане, докато налягането се повиши до 40-60 mm Hg. Чл. и се задържа на това ниво за 10-15 секунди.

НАЛЯГАНЕ НА ОЧЕНИТЕ КАБИНИ (РЕФЛЕКС НА ASHNER - DANYANIS)

С този тест се извършва умерено налягане върху двете очни ябълки в продължение на 4-5 секунди до появата на лека болка. Този метод се използва много рядко, тъй като може да причини увреждане на очите. Той е противопоказан при пациенти в напреднала възраст и при очни заболявания.

Работен тест на велоергометър осигурява много ценна информация за диагностиката, прогнозата и оценката на терапевтичния ефект при нарушения на ритъма и проводимостта. Нашият опит, в съответствие с литературните данни, показва, че работният образец, в който се наблюдават индикациите и противопоказанията, препоръчани от Световната здравна организация, е сравнително безопасен метод за изследване на хора, които са имали или се подозира сърдечна аритмия.

Използвахме работен тест на велоергометър с постепенно увеличаваща се степен на стрес, започвайки от жени от 200, а при мъжете от 300 kp / min. По време на натоварването са регистрирани 6 биполярни пръсти - челото - гръдния кош (CH) и ЕКГ непрекъснато се следи на кардио осцилоскоп. При стабилизиране на кръвообращението (“stedy state”), натоварването се увеличава съответно с 200. 300 kp / min за да се получи субмаксимална (70–80%) пулсова честота или пристъп на ангина пекторис, тежка умора, задух, гадене, значително намаляване на ST-T (повече от 2 mm). Работният тест също беше прекъснат, когато се появиха следните нарушения на ритъма и проводимостта - чести, повече от 5 в минута, групирани, политопни или ранни екстрасистоли с положителен R-към-Т феномен; пристъп на трептене или предсърдно мъждене; предсърдна, нодуларна или вентрикуларна тахикардия; блокиране на стъпалото на разклонението; синоаурикуларен или атриовентрикуларен блок. Най-опасни, поради възможността за преминаване към камерна фибрилация, са камерни екстрасистоли с определена характеристика и камерна тахикардия. Появата на единични монотопни екстрасистоли, атриовентрикуларен блок от първа степен и непълна блокада на десния крак на сноп от His е индикация за прекратяване на работния образец.

Упражнението значително увеличава възможността за аритмии и проводимост.

Показанията за провеждане на работен тест с цел разпознаване и оценка на сърдечните аритмии могат да бъдат систематизирани, както следва:

1. Синкоп и сърдечен ритъм с необясним произход

2. Пароксизмални и интермитентни форми на ритъмни нарушения и проводимост в интерикталния период - за изясняване естеството на сърдечната аритмия, физическата работоспособност на пациента и праговата натовареност, при която се появява нарушение на ритъма.

3. Пациенти с коронарно заболяване със или без стар миокарден инфаркт, без аритмии в покой - за определяне на тяхната склонност към развитие на сърдечни аритмии по време на тренировка

4. Пациенти с постоянна форма на нарушения на ритъма и проводимостта - синусова тахикардия, синусова брадикардия, монотопни негрупирани, редки екстрасистоли, предсърдно мъждене без изразени хемодинамични разстройства, частична атриовентрикуларна блокада, блокада на краката на снопа на His натоварване и за определяне на физическите увреждания и прогноза

5. Да се ​​проведе диференциална диагноза между функционални и органични нарушения на ритъма.

6. Да се ​​определи степента, до която това нарушение на ритъма може да бъде израз на коронарна болест

7. Да се ​​оцени терапевтичния ефект на различни медикаменти за дадена постоянна или интермитентна аритмия.

Противопоказания за провеждане на тест за тренировка са някои ритъмни и проводими нарушения с тежка прогноза, при които съществува риск от камерна фибрилация и асистолия или тежки хемодинамични нарушения - чести, групирани, политопни или ранни камерни екстрасистоли (R-to-T явление), особено с миокарден инфаркт, предсърдно мъждене и предсърдно трептене с висока камерна честота и голям пулсов дефицит, атака на предсърдна, нодуларна или вентрикуларна тахикардия, пол та атриовентрикуларен блок, вентрикуларна фибрилация наскоро прехвърлени.

Особено внимателно трябва да бъде, когато при пациенти патологични промени в електрокардиограмата са силно изразени; блокада на левия крак на снопа на His, наличието на високочестотен WPW синдром или пълен атриовентрикуларен блок, предсърдно мъждене и трептене. Нашият опит показва, че тези състояния не представляват абсолютни противопоказания за използването на работна проба. Такива случаи изискват повече опит, предпазливост и по-малко натоварване, провеждане на строг ЕКГ и хемодинамичен контрол и готовност за прибързано възстановяване на дишането и кръвообращението. Работен тест е строго противопоказан при наличие на остра или подостра сърдечна болест (миокарден инфаркт, миокардит, перикардит, ендокардит), тежка сърдечна и (или) белодробна недостатъчност, сърдечна или аортна аневризма, артериална хипертония със систолично налягане над 200 и диастолично - над 120 mm Hg. Чл. тромбофлебит, тромбоемболични усложнения, тежко общо състояние, интеркурентни заболявания, неврологични и психични заболявания.

Нарушенията на ритъма често се случват по време на възстановителния период след натоварването и по-рядко по време на самия товар. Най-честите нарушения на ритъма по време на работен тест са камерни и надкамерни екстрасистоли. Ектопичните суправентрикуларни тахикардии (предсърдно мъждене и предсърдно трептене, атриална и нодуларна тахикардия) се наблюдават по-рядко, по-рядко - камерна тахикардия, а в изключително редки случаи може да настъпи камерна фибрилация. От нарушенията на проводимостта най-често се наблюдават интермитентна блокада на дясното и лявото снопче на снопчето Му, лявата предна хемилокада и частичния атриовентрикуларен блок. Много по-рядко може да възникне синоаурикуларен и висококачествен или пълен атриовентрикуларен блок. Трябва да се има предвид, че при много здрави хора със значително натоварване, или по-често след него, монофокални екстрасистоли, които нямат патологично значение, могат да възникнат във връзка с хипервентилация. По отношение на екстрасистолите при провеждане на работен тест, има три възможности - наличието на екстрасистоли в покой, изчезване под натоварване, появата на екстрасистоли или повишаването им по време на тренировка и, накрая, появата на екстрасистоли само в периода след тренировка. В първия и последния случай най-често се споменават функционални екстрасистоли, докато във втория случай екстрасистолите обикновено са с органичен произход и тяхната прогноза е по-сериозна. Трябва да се каже, че прекратяването на ударите по време на натоварване несъмнено показва тяхната функционална природа и напротив, тяхното появяване по време на натоварване не винаги показва наличието на органична сърдечна болест и сериозна прогноза. По същество прогностичната стойност на екстрасистолите на вентрикулите, които се проявяват по време на тренировка, все още не е изяснена. При наличието на коронарна болест и миокарден инфаркт, появата на чести и политопни вентрикуларни екстрасистоли по време на тренировка е сериозен знак, показващ, до известна степен, по-висока склонност към камерна фибрилация и внезапна смърт.

Поява на сериозни аритмии и провеждане - честото politopicheskih, групирани и в началото на екстрасистоли, предсърдно мъждене, предсърдно мъждене, суправентрикуларна и камерна тахикардия, блокада наляво или надясно, бедрен блок, лявата предна gemiblokady, sinuauricular и атриовентрикуларен блок от различна степен - да намери израз патологична ЕКГ реакция в работната проба, но това не означава, че несъмнено доказва наличието на коронарна атеросклероза и коронарна недостатъчност. При хората на възраст над 40 години от появата на тези аритмии по време или след тренировка се дължи най-често на коронарната атеросклероза с миокардна исхемия, но и много патологични състояния - камерна натоварване и хипертрофия, миокардит, кардиомиопатия, самозалепващи перикардит, лечението с лекарства дигиталис хипокалиемия, нарушен автономен инервация и други функционални фактори могат да предизвикат появата им. Аритмиите като израз на коронарна недостатъчност могат да бъдат оценени чрез сравняване на промените в ST-T и появата на ангина по време на работния тест с цялата клинична картина.

При пациенти с постоянна форма на предсърдно мъждене, които са дигитализирани и в които честотата на вентрикуларните контракции в покой е под 100 на минута, обикновено работният образец предизвиква рязко и силно увеличение на камерните контракции, което не съответства на степента на стрес. При пациенти с предсърдно трептене по време на тренировка, степента на атриовентрикуларен блок намалява и атриовентрикуларната проводимост може да настъпи без блок (1: 1), което води до появата на опасна високочестотна тахикардия - над 220 на минута. При наличието на WPW синдром по време на тренировка е възможно да се предизвика поява на нападение на надкамерна тахикардия.

Когато поради една или друга техническа причина е невъзможно да се извърши велоергометрия, можете да използвате единичен или двоен мастер тест с непрекъснато ЕКГ наблюдение по време и след натоварването.

НЕПРЕКЪСНАТО НАБЛЮДЕНИЕ НА ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯТА

Благодарение на въвеждането на усъвършенствано електронно оборудване - кардио-осцилоскоп - възможността за непрекъснато визуално наблюдение на електрокардиограмата за часове или дни, за да се идентифицират и проследяват сърдечните аритмии. Такъв дългосрочен ЕКГ мониторинг с кардио-осцилоскоп често се нарича мониторна електрокардиография.

Показанията за непрекъснат визуален мониторинг на ЕКГ могат да бъдат систематизирани, както следва:

1. Остър миокарден инфаркт, особено в първите часове и първите дни от началото на заболяването

2. По време на работно проучване и физическа рехабилитация, особено при наличие на повишен риск от сериозни камерни аритмии и внезапна смърт, например при пациенти с миокарден инфаркт

3. Всички ритмични и проводими нарушения, които са остри и причиняват сериозни хемодинамични нарушения и изискват спешна терапевтична намеса.

4. По време на някои терапевтични и диагностични процедури, като: вагусни тестове, интравенозно приложение на антиартмични лекарства (бета-блокери, аймалин, верапамил и др.), Електрошок, лечение с хинидин в доза 1,5 g на ден, сърдечна катетеризация, ангиокардиография, коронарна ангиография, пункция на перикарда, сърдечна операция

5. Всички нарушения на ритъма и проводимостта при остра не-коронарна миокардна патология и интоксикации - миокардит, кардиомиопатия, интоксикация с препарати дигиталис

6. При периодични и пароксизмални форми на ритъм и нарушения на проводимостта, за да се установи появата на аритмия и да се изясни диагнозата

Повечето съвременни сърдечни осцилоскопи са оборудвани с алармено устройство (звук и (или) светлина), което се активира, когато ускорената или забавена сърдечна дейност възникне извън определени граници. При някои устройства това алармено устройство води до автоматично активиране на нормален запис или запис на ЕКГ, записан на лента.

Електрокардиографските проводници, използвани за мониторна електрокардиография, не са стандартизирани. Понякога се използва някой от обичайните периферни или гръдни предмети. Най-добри резултати се получават с три биполярни изхода на гръдния кош - MCL1, MCL2 и M3. предложено от Marriott и Fogg (Фиг. 26).

Електрокардиографски проводници за мониторна електрокардиография (MCL1, MCL2 и M3). Електродът, маркиран с 3, трябва да бъде заземен. Оловото MCL1 е маркирано с плътни линии между електродите.

Тези проводници могат да бъдат отстранени с помощта на стандартни оловни електроди, включително водещата програма III.

При MCL1 абдукция (първата модифицирана абдукция на гърдите е лявата ръка), положителният електрод на левия крак (F, зелен) се поставя във V1 позиция, т.е. в IV междуребрено пространство отдясно на ръба на гръдната кост, отрицателният електрод на лявата ръка (L, жълт) в лявото рамо под външната четвъртина на лявата ключица, а заземяващия електрод с десния крак (N, черен) - на същото място в дясното рамо.

С олово MCL6 (шестото изменено оловно средство - лявата ръка), положителният електрод (F, зелен) се поставя във V6 позиция, т.е. във V междуребреното пространство отляво, по средата на аксиларната линия, а другите два електрода в същите места като с оловен MCL1.

С оловото на М3 (модифициран стандарт III олово) положителният електрод (F, зелен) се поставя в горната част на корема наляво, а другите два електрода се поставят на същите места като в предишните води. Размерите на електродите трябва да бъдат малки; те са прикрепени към гърдите със специална лепенка или самозалепваща лента. При наблюдение на електрокардиографията се препоръчва последователно включване на тези три проводника, за да се осигури по-добро откриване и определяне на сърдечните аритмии.

Лечение на сърдечни аритмии у дома: облекчаване на атака, курсова терапия

От тази статия ще научите: как да се лекуват аритмии с помощта на народни средства у дома. Как да се премахне пристъп на нередовен пулс, как да се предотврати втори.

Народните средства могат да помогнат само при някои видове леки аритмии. Те се използват както за облекчаване на атаката, така и за дългосрочно лечение, което има за цел да намали честотата на атаките (в идеалния случай да ги елиминира напълно).

Преди да използвате методите, посочени в статията, консултирайте се с вашия кардиолог или аритмолог, както и с терапевт. Лекарите ще ви кажат дали тези методи ще бъдат ефективни точно във вашия случай, независимо дали имате някакви противопоказания, дали традиционните лекарства се комбинират с лекарства, предписани за вас.

Лечение на аритмии у дома под формата на курс - това е само допълнение към лекарствената терапия. В никакъв случай не замествайте традиционните лекарства със самолечение, особено ако вашата форма на аритмия увеличава риска от смъртоносни усложнения.

Премахване на атаката на аритмия народни средства се извършва само с лека форма на заболяването, в други случаи, антиаритмични лекарства са просто незаменими.

Ако аритмията ви притеснява често и смятате, че този път атаката е по-силна от обичайното, не експериментирайте с "домашните" методи, а незабавно извикайте линейка.

Как да премахнете атака

С аритмии със сърцебиене са ефективни специални техники, наречени “вагални тестове”. Това въздейства върху определени точки, при които се стимулира блуждаещият нерв (стимулирането му забавя сърдечния ритъм).

Преди да започнете работа, консултирайте се с Вашия лекар, за да Ви покаже правилната техника.