Шунтиране на сърцето

Операцията на байпас на коронарната артерия, коронарен байпас, е хирургична интервенция на сърцето, чиято цел е да възстанови нарушения в кръвообращението, дължащи се на атеросклероза в коронарните съдове, която трябва да нормализира контрактилната функция на миокарда и кръвообращението в съдовете, които го захранват.

Шунтиране на сърцето

Целта на хирургията за байпас на сърцето е да възстанови нормалното кръвообращение в коронарните съдове, като създаде допълнителен път за байпас на източника на увреждане. За да създадете допълнителен път на кръвния поток, вземете здравата артерия / вена на пациента.

Като шънт (от англ. Shunt - клон), се използват авто-автогени и автоатерии (т.е. собствени кръвоносни съдове), като се вземат:

гръдната артерия е траен шънт, горната част остава естествено прикрепена към гръдната артерия и долният край е зашит към миокарда;
радиална артерия - подгъната в аортата и коронарния съд;
сафенозната вена на бедрото - единият край се зашива в аортата, а другият - в миокарда.

По време на операцията могат да се монтират няколко шунти. Броят на инсталираните шунти, видът на сърдечната патология определят колко време ще продължи интервенцията по време на маневрена операция. Броят на шунтите не зависи от тежестта на заболяването и се определя от характеристиките на нарушения на кръвния поток в коронарните съдове.

Шунтирането се извършва под обща анестезия, продължителността на интервенцията зависи от сложността, средно е 3-6 часа. Дишането се извършва през дихателната тръба, която се поставя в трахеята. През тръбата се подава въздушна смес и се поставя катетър в пикочния мехур, за да се отцеди урината.

Показания за маневриране

Показанията за байпас хирургия са стесняване на коронарните съдове, дължащи се на атеросклеротични отлагания или спазми, и произтичащите от тях циркулаторни нарушения в миокарда.

Шунтирането се прави, за да се намали миокардната исхемия, да се елиминират пристъпите на ангина, да се подобри миокардният трофизъм - снабдяването с хранителни вещества, оксигенация.

Присвояване на маневриране, ако е открито:

нарушена проходимост на левия ствол на коронарната артерия;
множествено стесняване на коронарните съдове в дисталните (дисталните) области;
нарушен коронарен кръвен поток в комбинация с аневризма на лявата камера или нарушени сърдечни клапи;
неефективност на ангиопластиката, стентиране.

След инфаркт на миокарда се развиват обширни лезии в сърцето, което прави коронарния байпас най-добрият начин за решаване на проблема с възстановяването на кръвообращението след атака и такава интервенция трябва да се извърши възможно най-бързо.

Пациентът е хоспитализиран 5-7 дни преди хирургичната намеса. През тези дни той претърпява пълен преглед, овладява техники за дълбоко дишане и отхрачване, които са необходими по време на възстановителния период.

статистика

Има 30-годишен опит в наблюдение на пациенти, които са претърпели такава операция като сърдечен байпас, и статистически данни, показващи колко хора живеят след АКГ, какво влияе на оцеляването и какви усложнения може да предизвика тази интервенция.

Оцеляването след маневриране е
- 10-годишен - 77%;
- 20-годишен - 40%;
- 30-годишен - 15%.
Леталност Aksh
- в планираното поведение - 0.2%;
- с спешно задържане - 7%;
усложнения
- периоперативен инфаркт на миокарда (на операционната маса - непосредствено преди операцията, по време на, след него) - с планирани операции от 0,9%;
- енцефалопатия (съдово разстройство на мозъка):
  - планирани операции - 1.9%
  - спешно - 7%.

Според статистиката, след операция на сърдечен байпас, хората живеят до 90-годишна възраст и, според прегледите на бивши пациенти, те се чувстват не по-зле от връстниците си, които не са били изложени на AKSH.

Колко е коронарен байпас в Москва:

първична хирургия
- AKSH с изкуствено кръвообращение (IR) - от 29 500 до 735 000 рубли;
- AKSH без използване на IR - от 29500 до 590000 рубли;
повторен Aksh - от 165 000 до 780000 рубли.

В Германия коронарният байпас е направен от 1964 г. като най-ефективния начин за връщане на пациента в пълен активен живот. Операцията на байпас на коронарната артерия е високотехнологична, скъпа намеса.

Операцията за сърдечен байпас скъсява рехабилитационния период, но цената му е доста висока и такава интервенция ще струва 20 000 - 30 000 евро, която трябва да бъде допълнена с още 4 000 евро - това е цената на предварителната проверка.

Методи за маневриране

Основните методи за коронарен байпас включват:

операция на открито на сърцето с помощта на кардиоплегия - набор от мерки за поддържане на живота на организма - апарат за изкуствено сърце (AIS) и изкуствена вентилация (IV).
операция на работното сърце - ендоскопска интервенция;
- AKSH използва IR;
- CABB без IR.

Отворете байпас на сърцето

Когато заобикаляте отвореното сърце след въвеждане на пациента в дълбок сън, изпълнете операцията:

направят отрязък върху кожата над гръдната кост;
използване на хирургически инструменти за достъп до миокарда;
свържете устройството, което осигурява кръвообращението и дишането в тялото;
след това спрете миокарда с изключително внимателно шиене на коронарната артерия;
използвайки електрически импулс, сърдечният мускул е принуден да се свие отново;
IV, AIS устройствата се разединяват само след възстановяване на синусовия ритъм на сърцето;
пришита е рана на гърдите, временно е монтирана дренажна тръба.

Постоперативният шев на гърдите напълно лекува след 3, 5 месеца. Преди това време е невъзможно да се правят резки движения, за да се позволи притискане на гръдната кост.

Операция върху работещо сърце

По-малко травматично за маневриране на тялото, което не изисква отваряне на гръдния кош:

Акш на биещо сърце;
минимално инвазивен CABG.

При извършване на тези ендоскопски операции не се изисква използването на IA, AIS. По време на интервенцията не се извършва спиране на сърцето за подаване на шунти. Инструментите за ендоскопска интервенция се вкарват през малки разрези в гръдната стена в междуребреното пространство. Чрез мини-достъп се въвежда прибиращо устройство, което намалява контрактилната активност на сърцето.

За да бъде процедурата по подаване на шунта успешна, използвайте механични устройства, които улавят и обездвижват мястото, където се извършва намесата. Шунтирането продължава 1-2 часа и пациентът може да бъде изписан у дома след една седмица.

Предимствата на маневриране от мини-достъп включват ниска инвазивност, тъй като целостта на костите не е нарушена и е възможно да се извърши без използване на системата за сърдечно-белодробен байпас. Статистиката показва, че след 6 месеца след шунтиране, използвайки IR, намалява интелигентността при 24% от пациентите.

рехабилитация

След операцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където се наблюдава сърцето за необходимото време. При благоприятно следоперативно възстановяване след 3-4 дни, пациентът се прехвърля от интензивното отделение в отделението.

Необходим е дълъг рехабилитационен период след операция на открито. В допълнение, сърдечната байпасна хирургия елиминира ефектите на атеросклерозата, а не причината за нарушения на кръвния поток в съдовете, захранващи сърцето.

Това означава, че за успешно възстановяване след операция трябва:

диета за цял живот;
пълно прекратяване на тютюнопушенето;
изключение за самолечение;
лесна работа;
осъществими физически натоварвания, разходки - ежедневно да се преодолее с тихо темпо на 1-2 км.

След операцията пациентите трябва да приемат ежедневно:

аспирин за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци - кардиомагнил;
статини за контрол на холестерола - Zokor;
бета-блокери за регулиране на сърдечния ритъм - Concor;
АСЕ инхибитори - еналоприл.

След маневриране е необходимо постоянно да се следи:

кръвното налягане - трябва да бъде около 140/90 mm Hg средно. v.
общ холестерол - да не надвишава 4,5 mmol / l;
Теглото трябва да съответства на формулата - последните две цифри на височината (cm) минус 10% от последните две фигури на височината (в cm).

вещи

Трудно е дори за опитен лекар да предвиди колко дълго пациентът ще живее след манипулационна операция на открито сърце, но средно те живеят след първата CABG в продължение на 17,5 години. Оцеляването зависи и от състоянието на шунта, който средно трябва да се замени след около 10 години, ако артерията е била използвана като шънт.

Последствията от сърдечната операция могат да бъдат:

усложнения на сърдечно-съдовата система:
- сърдечна недостатъчност;
- флебит;
- аритмия;
не-сърдечни усложнения:
- пневмония;
- процес на залепване в гърдите;
- инфекция;
- бъбречна недостатъчност;
- белодробна недостатъчност.

Рецидиви на исхемична болест на сърцето в първата постоперативна година се наблюдават при 4-8% от пациентите, подложени на байпас. Екзацербации възникват поради липсата на проходимост (оклузия) на мястото на маневриране.

Най-често се забелязва оклузия при инсталиране на автовенни шунти, по-малко вероятно е артериалните шунти да се подложат на оклузия. 50% от автовенните шунти се подлагат на оклузия след 10 години. Артериалните шунтове поддържат проходимостта от 10-15 години.

Според статистиката коронарният байпас значително подобрява качеството на живот. Симптомите на атеросклероза не се появяват отново при 85% от оперираните пациенти.

Шунтиране на съдовете на сърцето: подготовка, техника, живот след операция

От тази статия ще научите: преглед на операцията за байпас на сърцето, както и по какви причини се извършва. Видове интервенция, последваща рехабилитация и по-нататъшен живот на пациента.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Шунтирането на коронарните съдове на сърцето е операция, при която хирурзите образуват начин около засегнатото заболяване на коронарната артерия. Той се прави с помощта на фрагменти от други съдове на пациента (най-често те се вземат от краката).

Такова лечение може да се извърши само от висококвалифициран сърдечен хирург. Работят с него и работещи медицински сестри, асистенти, анестезиолог и често перфузиолог (специалист, който осигурява изкуствена циркулация).

Показания за операция

Шунтирането на засегнатите съдове на сърцето се извършва със стесняване на лумена на един или повече коронарни съдове, което води до исхемия.

Най-често коронарната болест на сърцето провокира атеросклероза. При тази патология луменът на артерията се стеснява поради отлагането на холестерол и други мазнини по вътрешната стена. Също така, съдът може да бъде блокиран поради тромбоза.

Допълнително изследване се предписва, ако пациентът е притеснен от тези симптоми:

пристъпи на болки в гърдите, които се простират до лявото рамо и врата;
повишено налягане;
тахикардия;
гадене;
киселини в стомаха.

Преглед на пациента преди операцията

Основният диагностичен метод, след който се взема решение за необходимостта (или безполезната) от операцията, е коронарография. Това е процедура, с която можете да изследвате точно релефа на вътрешните стени на кръвоносните съдове, които захранват сърцето.

Как е коронарната ангиография:

Преди процедурата в лявата и дясната коронарна артерия на пациента се инжектира рентгеноконтрастно вещество. За тази цел се използват специални катетри.
След това, използвайки рентгеново лъчение, изследвайте вътрешната повърхност на съдовете.

Плюсове и минуси на коронарната ангиография

В допълнение към рентгеновата снимка има и КТ коронарография. Той също така изисква въвеждането на контрастен агент.

Плюсове и минуси на КТ коронарна ангиография

Ако лекарите установят стесняване на лумена на един или няколко коронарни съда с повече от 75%, на пациента се предписва операция, тъй като рискът от сърдечен удар е увеличен. Ако вече е имало сърдечен удар, ще има още една с висока вероятност през следващите 5 години.

Преди операцията се извършват и други диагностични процедури:

ЕКГ;
Ултразвуково изследване на сърцето;
Ултразвуково изследване на коремните органи;
общ кръвен тест и холестерол;
анализ на урина.

Подготовка за операция

Ако приемате лекарства за разреждане на кръвта (Аспирин, Кардиомагнил и др.), Лекарят ще отмени употребата им 14 дни преди операцията.
Не забравяйте да уведомите лекаря и за приемането на други лекарства, хранителни добавки, народни средства. Ако е необходимо, те също трябва да отменят.
Една седмица преди операцията за сърдечен байпас, сте хоспитализирани за медицински преглед, описан по-горе.
В деня преди операцията анестезиологът ще ви прегледа. Имайки предвид физическите параметри (височина, тегло, възраст) и здравословно състояние, той ще изготви план за работата си. Не забравяйте да му кажете, ако сте алергични към някакви лекарства, независимо дали сте имали обща анестезия, или ако е имало някакви усложнения.
Вечерта преди хирургичното лечение ще Ви бъде дадено успокоително, което ще ви помогне да спите по-добре.

В навечерието на коронарния байпас следвайте тези правила:

да не се яде по-късно от 18:00 часа;
не пийте след полунощ;
ако Ви се предписват лекарства, пийте ги веднага след вечеря (в късната вечер или през нощта, нищо не може да се вземе);
вземете душ вечер.

Сортове за байпас на сърцето

В зависимост от това кой съд се използва за създаване на решение, сърдечният байпас може да бъде два вида:

хирургия на байпас на коронарна артерия;
мамарокоронарното маневриране (MKSh).

При CABG като материал за операцията се използва периферният съд на пациента.

AKSH на свой ред се подразделя на:

Autovenous CABG - използвайте голямата сафенова вена.
Autoarterial CABG - използвайте радиалната артерия. Този метод се използва, ако пациентът страда от разширени вени.

В MKSH се използва вътрешната гръдна артерия.

Как да се извърши коронарен байпас

Такава операция се извършва на открито сърце, във връзка с което лекарите трябва да режат гръдната кост. Тази масивна кост се лекува дълго време, поради което постоперативната рехабилитация продължава дълго време.

Шунтирането на съдовете на сърцето най-често се извършва на спряно сърце. За поддържане на хемодинамиката е необходим кардиопулмонален байпас.

Понякога е възможно да се извърши маневриране и на работното сърце. Особено ако не са необходими допълнителни операции (отстраняване на аневризма, смяна на клапата).

Когато е възможно, лекарите предпочитат маневриране на работещо сърце, тъй като то има няколко предимства:

липса на усложнения от кръвта и имунната система;
по-кратка продължителност на операцията;
по-бърз процес на възстановяване.

Самият процес на операцията е да формира път, през който кръвта може да премине безпрепятствено към сърцето.

Накратко, маневриране може да бъде описано като:

Хирургът разрязва кожата и костите на гърдите.
След това вземете съда, който ще се използва като шънт.
Ако операцията се извършва на спряно сърце, се извършва кардиоплегичен сърдечен арест и се активира сърдечно-съдовия апарат. Ако е възможно да се извърши маневриране на биещо сърце, тогава стабилизиращите устройства се прилагат към зоната, където се извършва операцията.
Сега тя се извършва директно байпас съдове на сърцето. Единият край на съда, взет от ръката или крака, е свързан с аортата, а другият с коронарната артерия под зоната на запушване.
В края на операцията сърцето се рестартира и сърдечно-белодробната машина се изключва.
Гръдната кост се закопчава с метални шевове и зашива кожата на гърдите.

Целият процес отнема 3-4 часа.

Подготовка на присадка за венозна операция за коронарен байпас. Виена, взета от крака на пациента и опъната с физиологичен разтвор

Рехабилитация и възможни усложнения

В рамките на две седмици след такава операция, водните процедури ще бъдат противопоказани за вас. Това се дължи на факта, че има големи следоперативни рани на гърдите и на крака. За да се лекуват по-добре, те се лекуват с антисептици и се правят ежедневни превръзки.

За да помогне на костта да расте заедно, лекарят ще ви посъветва да носите превръзка на гърдите за 4-6 месеца. Не забравяйте да спазвате това условие. Ако не носите медицински корсет, шевовете на гръдната кост могат да изчезнат. След това трябва да отрежете кожата и отново да зашиете костта.

Много често срещан постоперативен симптом е чувство на болка, дискомфорт и топлина в гърдите. Ако го имате, не се паникьосвайте. Докладвайте го на лекаря, който ще предпише лекарства за отстраняването му.

Сред възможните усложнения са:

конгестия в белите дробове;
анемия;
възпалителни процеси: перикардит (възпаление на външната обвивка на сърцето), флебит (възпаление на вена близо до зоната на съда, която е взета за байпас);
нарушения на имунната система (причинени от сърдечно-белодробен байпас);
аритмии (в резултат на спиране на сърцето по време на операцията).

Тъй като по време на операцията се използва не само изкуствено кръвообращение, но и изкуствено дишане, е необходимо да се предотврати задръстванията в белите дробове. За да направите това, 10-20 пъти на ден, надуйте нещо. Например, топката. Дишайки дълбоко, проветрете белите дробове и ги изгладете.

Анемията обикновено се свързва с загуба на кръв по време на операция. За да елиминирате това усложнение, ще ви бъде дадена специална диета.

За повишаване на хемоглобина, консумирайте повече:

говеждо месо (варено или печено);
черния дроб;
каша от елда.

Лекарят избира индивидуално лечение на други усложнения за всеки пациент.

Средно, пациентите се възстановяват за 2-3 месеца. През това време нормалното функциониране на сърцето се възстановява, съставът на кръвта и функционирането на имунната система се стабилизират, гръдната кост е почти напълно излекувана. След 3 месеца след операция на сърдечен байпас, двигателната активност няма да ви бъде противопоказана и ще можете да живеете пълноценен живот.

По това време, за 2-3 месеца, се провежда стрес-тест, например велосипедна ергометрия. Такъв преглед е необходим, за да се оцени ефективността на операцията, да се разбере как сърцето реагира на стреса и да се вземе решение за тактиката на по-нататъшното лечение.

Пациент в болницата след коронарен байпас.

Живот след операция

Коронарният байпас осигурява надеждна превенция на сърдечния удар. Тя ви позволява напълно да се отървете от ударите, тъй като премахва исхемията.

Но има вероятност шунтът да заличава (тесен). Според статистиката, една година след операцията всеки пети пациент започва да се стеснява. И след 10 години - при 100% от пациентите.

За да се избегне свиване и затваряне на съд, имплантиран в сърцето, следвайте пет правила:

напълно да се откажат от лошите навици;
следвайте диетата против холестерола (трябва да бъдете предписани от Вашия лекар);
правя физически упражнения (лечебна гимнастика) и ходи повече;
избягвайте стреса;
спи поне 8 и не повече от 10 часа на ден.

Сърце шунтиране: какво е това?

Коронарна болест на сърцето се наблюдава при много хора, а броят на пациентите с това заболяване се увеличава всяка година. До известна степен тя може да се управлява с помощта на лекарства, но в някои случаи лекарствата спират да имат благоприятен ефект и е необходима операция, за да се спаси живота на пациента. В такива случаи пациентът е назначен за операция на байпас на коронарните артерии или, тъй като обикновената интервенция се нарича по-често, "сърдечна байпасна хирургия".

В тази статия ще ви запознаем с историята, видовете и техниките на извършване на тази операция, начините на подготовка за нея, характеристиките на следоперативния период, рисковете и усложненията. Това знание ще ви помогне да получите представа за коронарен байпас, и ще знаете за какво се извършва тази хирургична процедура.

Малко история

До първата половина на 20-ти век пациентите с коронарна болест на сърцето можеха да бъдат лекувани само с медикаменти, а хората, на които спряха да помагат, бяха обречени на инвалидност и смърт. И едва през 1964 г. е разработена и проведена първата хирургична процедура за коронарен байпас. Приятно е да се осъзнае, че руският е пионер - ленинградският професор и кардиохирург Василий Иванович Колесов. За съжаление, още през 1966 г., на Всеевропейския конгрес на кардиолозите, беше решено да се забрани изпълнението на тази опасна операция.

Колесов се отдаде на всякакви преследвания, но ситуацията се промени радикално, след като световната научна общност се заинтересува от този революционен метод за лечение на коронарните съдове. Мащабните изследвания и разработки са подобрили тази техника и намаляват броя на усложненията. Коронарният байпас непрекъснато се подобрява, а честотата на успешно оперираните пациенти постоянно се увеличава. И отново, благодарение на усилията на нашите колеги учени, лекарите успяха да съкратят времето за завършване на интервенцията наполовина. Сега спасяването на живота на пациент с коронарна болест на сърцето може да се извърши за 4-6 часа (в зависимост от сложността на клиничния случай).

Каква е същността на коронарния байпас?

При исхемична болест на сърцето, основният виновник за което е атеросклероза на коронарните съдове, може да блокира една или няколко сърдечни артерии. Такъв процес е съпроводен с тежка миокардна исхемия, при пациенти се появяват по-често пристъпи на ангина пекторис и може да се развие инфаркт на миокарда. За да се възстанови кръвообращението в сърдечния мускул, хирурзите създават обходни пътища, като извършват анастомоза от вена, изрязана под кожата на бедрото, или артерията на пациента, взета от предмишницата или вътрешната повърхност на гърдите. Единият край на такъв байпасен съд се присъединява към аортата, а вторият се зашива в коронарната артерия под мястото на атеросклеротично обструкция или стесняване. Ако за шънта се използва вътрешна гръдна артерия, която вече е свързана с аортата, тогава единият му край се зашива към коронарния съд. Тази сърдечна хирургия се нарича хирургия на байпас на коронарните артерии.

Преди това вените на бедрото се използват за създаване на анастомоза, но сега хирурзите по-често използват артериални съдове, тъй като са по-трайни. Според статистиката шунтът от венозния бедрен съд не е подложен на повторно блокиране в продължение на 10 години при 65% от пациентите, а от артериалния съд на вътрешната гръдна артерия - функционира правилно при 98% от оперираните. При използване на радиална артерия, анастомозата работи безпроблемно в продължение на 5 години при 83% от пациентите.

Основната цел на коронарния байпас е да се подобри притока на кръв в миокардната исхемия. След операцията, зоната на сърдечния мускул, която преживява липса на кръвоснабдяване, започва да получава достатъчно количество кръв, стенокардия става по-рядка или елиминирана, а рискът от сърдечен удар на сърдечния мускул е значително намален. В резултат на това коронарният байпас може да увеличи продължителността на живота на пациента и да намали риска от внезапна коронарна смърт.

Основните индикации за коронарен байпас могат да бъдат следните състояния:

стесняване на коронарните артерии с повече от 70%;
стесняване на лявата коронарна артерия с повече от 50%;
неефективна перкутанна ангиопластика.

Видове коронарен байпас

Има такива видове коронарен байпас: t

С изкуствено кръвообращение и създаване на мерки за защита на миокарда (кардиоплегия), които включват спиране на сърцето, фармакологична или студена кръвна защита на сърдечния мускул.
Без екстракорпорална циркулация и използване на специален стабилизатор.
Ендоскопска хирургия с минимални разрези с или без сърдечно-белодробен байпас.

В зависимост от използваните съдови присадки, коронарният байпас може да бъде:

за шънт се използва венозен съд на пациента;
автоартериален - за шънта се използва радиална артерия на пациента;
mammokoronarny - за шънта се използва вътрешната гръдна артерия на пациента.

Изборът на този или понякога тип коронарен байпас се определя индивидуално за всеки пациент.

Подготовка за операция

Когато решавате дали да извършите операция на байпас на коронарната артерия, лекарят ще преразгледа режима на лекарствена терапия 1-2 седмици преди операцията и ще отмени употребата на лекарства, които разреждат кръвта. Те включват: ибупрофен, аспирин, кардиомагнил, напроксен и др.. Също така, пациентът трябва да информира лекаря за лекарствата без рецепта и билковите лекарства, които приема.

Също толкова важно е психологическото отношение на пациента преди операция на байпас на коронарната артерия. Лекарят и близките на пациента трябва да помогнат на пациента да развие положителна нагласа за предстоящата операция и нейния резултат.

В повечето случаи, пациент, за когото е показан коронарен байпас, се хоспитализира 5-6 дни преди операцията. През това време се извършва цялостен преглед и подготовка за предстоящата намеса.

Преди операция на байпас на коронарните артерии на пациента могат да се предписват следните видове инструментална и лабораторна диагностика:

изследвания на кръв и урина;
ЕКГ;
ехокардиография;
Рентгенови лъчи;
koronaroshuntografiya;
Ултразвуково изследване на коремните органи;
Доплерови изследвания на съдовете на краката и мозъка;
и други видове изследвания в свързани патологии.

В деня преди операцията пациентът се преглежда от оперативен сърдечен хирург и специалист по физиотерапевтични упражнения и дихателни упражнения. Хирургът информира пациента за всички подробности за предстоящата намеса, а пациентът подписва необходимите документи.

Общите принципи на подготовка за коронарен байпас включват следните препоръки:

Последното хранене преди коронарния байпас трябва да се проведе през нощта преди и не по-късно от 18 часа. След полунощ пациентът не може да вземе вода.
Последният прием на наркотици трябва да се извърши веднага след вечеря.
В нощта преди операцията на пациента се дава почистваща клизма.
През нощта и сутрин преди операцията пациентът трябва да вземе душ.
Преди операцията, пациентът се обръсва от косата на гърдите и на местата, където се взима присадката (краката или китките).

Как се извършва коронарен байпас?

Един час преди операцията на пациента се прилага успокоително. В операционната стая пациентът се транспортира на носилка и се поставя на операционната маса. След това лекарите установяват непрекъснато наблюдение на всички жизнени функции, инжектират катетър в пикочния мехур и екипът по анестезия извършва катетеризация на вената. Анестезиологът вкарва пациента в анестезия и инсталира ендотрахеална тръба, която осигурява постоянна изкуствена вентилация на белите дробове на пациента и снабдяването с анестетична газова смес.

Коронарният байпас може да се извърши по различни методи, извършвани на няколко етапа.

В тази статия ще опишем основните етапи на тази операция:

Достъп до сърцето. Обикновено се прави надлъжен разрез в средата на гръдната кост.
Въз основа на предишни ангиограми и след визуална оценка хирургът определя местоположението на шунта.
Шансовата ограда се изпълнява: вена от крака, радиална или вътрешна гръдна артерия. Хепарин се прилага за предотвратяване на тромбоза.
При извършване на операция на нечувствително сърце се извършва кардиоплегичен сърдечен арест и свързване на апарата за изкуствено кръвообращение.
При извършване на операция върху работещо сърце се прилагат специални стабилизиращи устройства в областта на миокарда, където се извършва анастомозата.
Прилага се шунт: сърдечният хирург зашива един от краищата на артерията или вената към аортата, а другият край - на коронарната артерия (под мястото на обструкция или стесняване).
Възстановяването на активността на сърцето се извършва и сърдечно-белодробната машина се изключва (ако се използва).
За да спрете действието на хепарин, влезте в Протамин.
Поставя се дренаж и се зашива оперативна рана.
Пациентът се прехвърля в интензивното отделение.

Възможни усложнения

Както при всяка хирургична процедура, коронарният байпас може да предизвика редица специфични и неспецифични усложнения.

Специфични усложнения от тази операция са свързани с нарушено функциониране на сърцето и кръвоносните съдове. Те включват:

инфаркти;
остра сърдечна недостатъчност;
аритмия;
перикардит;
инфекциозен или травматичен плеврит;
флебит;
стесняване на лумена;
синдром на посткардиотомия (чувство на болка и топлина в гърдите);
инсулти.

Неспецифичните усложнения на коронарния байпас са характерни за всяка хирургична процедура. Те включват:

постоперативна инфекция на рани;
пневмония;
инфекция на пикочните пътища;
масивна загуба на кръв;
белодробна емболия;
диастаза на гръдната кост;
лигатурна фистула;
нарушено мислене и памет;
образуване на келоиден белег;
бъбречна недостатъчност;
белодробна недостатъчност.

Рискът от усложнения от коронарен байпас може да бъде значително намален. За да направи това, лекарят трябва незабавно да идентифицира пациенти с анамнеза за заболяване, да ги подготви правилно за операция и да се увери, че пациентът получава най-точно наблюдение след приключване на интервенцията. И пациентът след операция на байпас на коронарните артерии трябва да следва всички препоръки на лекаря, да следват диета и напълно да спрат да пушат.

Постоперативният период в интензивното лечение

След прехвърляне на пациента от операционната зала към интензивното отделение, персоналът продължава да извършва непрекъснато наблюдение на всички жизнено важни показатели с помощта на оборудване и часови лабораторни тестове. Изкуствената вентилация продължава до пълното възстановяване на дихателната функция. След това ендотрахеалната тръба се отстранява и пациентът диша сам. По правило това се случва на първия ден след интервенцията.

Преди операцията лекарят трябва да предупреди пациента, че след приключване на анестезията, той ще се събуди в интензивното отделение, ръцете и краката му ще бъдат завързани, а ендотрахеалната тръба ще бъде в устата му. Тази тактика помага за предотвратяване на ненужното безпокойство на пациента.

Продължителността на престоя в залата за кардио-реанимация зависи от много фактори: продължителността на операцията, скоростта на възстановяване на спонтанното дишане и други индивидуални характеристики на здравето на пациента. При неусложнени случаи пациентът се прехвърля в отделението на ден след приключване на коронарния байпас. Когато се прехвърлят в отделението на пациента, катетрите се отстраняват от радиалната артерия и пикочния мехур.

Постоперативният период в отделението

В първите дни след прехвърлянето в отделението от реанимация персоналът продължава да следи непрекъснато жизнените показатели (ЕКГ, Ехо-КГ, пулс, дишане и др.) И се провеждат лабораторни тестове на пациента до 2 пъти на ден. Пациентът се предписва лекарство, специална диета, набор от терапевтични и дихателни упражнения се избират индивидуално.

В повечето случаи на пациента се предписват такива групи лекарства:

антитромботични агенти: Аспирин, Тромбон ACC, Кардиомагнил, Кардио-аспирин;
Статини: Василип, Зокор, Липримар, Лескол, Крестор;
АСЕ инхибитори: Еналаприл, Ренитек, Престариум;
Бета блокери: Небилет, Егилок, Конкор.

Пациентите, подложени на трансмурален или широкоразпространен миокарден инфаркт, получават диуретици. При комбиниране на аорто-коронарен байпас с подмяна на сърдечните клапи, на пациентите се препоръчва да получават непреки антикоагуланти.

Наложително е пациентът да се откаже от пушенето след операция на байпас на коронарните артерии. Никотиновата зависимост значително увеличава риска от рецидив на ангина, а отказването от цигарите ще понижи кръвното налягане и значително ще забави развитието на атеросклерозата.

При неусложнена операция на байпас на коронарната артерия, следоперативното наблюдение на пациент в болницата продължава около 7-10 дни. Конците на гърдите и ръката или крака се отстраняват преди изхвърлянето. Ако шънтът е взет от стъпалото, на пациента се препоръчва да носи компресионни чорапи през първите 4-6 седмици, за да се предотврати развитието на оток. Около 6 седмици е пълно излекуване на гръдната кост. През този период на пациента се препоръчва да се откаже от тежки натоварвания и вдигане на тежести. След около 1,5-2 месеца пациентът може да започне работа, а пълният курс на възстановяване отнема около 6 месеца.

Медицинска анимация на "Коронарна байпасна хирургия":

Коронарен байпас след сърдечен удар - какво е това и как се извършва

Какво е това - заобикаляйки коронарните съдове на сърцето след инфаркт? Тази операция се нарича също реваскуларизация, а създаването на анастомози (допълнителни съобщения между съдовете) за възобновяване на нормалното кислородно снабдяване на сърцето.

Необходимостта от този метод се дължи на коронарна болест на сърцето - състояние, причинено от намаляване на лумена на сърдечните съдове.

Основната причина за това заболяване е образуването на атеросклероза, при която се наблюдава развитие на атеросклеротични плаки.

уговорена среща

Сърдечен удар е последица от коронарна болест на сърцето. При тези условия сърцето не получава пълното количество кислород и хранителни вещества от съдовете. За да се възстанови нормалното кръвоснабдяване, се използват различни хирургични методи, включително коронарен байпас.

свидетелство

Сърцевият шунтиране може да се използва при наличието на основни показания, както и при определени условия, при които се препоръчва този метод. Има три основни индикации:

Обструкция на лявата коронарна артерия надвишава 50%;
Диаметърът на всички коронарни съдове е по-малък от 30%;
Тежко стесняване на предната интервентрикуларна артерия в зоната на неговото начало в съчетание със стеноза на другите две коронарни артерии.

Ако пациентът страда от стенокардия, коронарният байпас може да намали риска от рецидив, за разлика от симптоматичното лечение или традиционното лечение. При сърдечен удар, този метод елиминира исхемията на сърцето, в резултат на което се възстановява кръвоснабдяването и се намалява рискът от повтарящи се инциденти.

Същността на метода

При операция на байпас на коронарната артерия се създава шунт (връзка) между засегнатата област и здравата артерия. Най-често частите на вътрешната гръдна артерия, сафената вена на бедрото действат като присадка. Тези съдове не са жизненоважни, така че те могат да бъдат използвани в тази операция.

Шунтирането може да се извърши с биещо сърце или с помощта на апарат за изкуствено кръвообращение (IC), въпреки че последният метод се използва по-често. Решението кой да се избере зависи от наличието на различни усложнения при пациента, както и от необходимостта от съпътстващи операции.

Подготовка за

Подготовката за маневриране включва следните аспекти:

Последният път, когато пациентът трябва да яде, е не по-късно от деня преди операцията, след което е забранено приемането на вода.
Кожата трябва да бъде лишена от коса на мястото на операцията (гърдите, както и мястото на отстраняване на присадката).
Вечерта на предишния ден и сутрин е необходимо да се изпразните червата. Сутринта на операцията трябва да вземете душ.
Последното действие на лекарството е разрешено не по-късно от деня преди хранене.
Един ден преди маневрената процедура се извършва преглед с участието на лекуващия лекар и придружаващия персонал, за да се изготви план за действие.
Подпишете всички необходими документи.

Какво трябва да бъде човешкият пулс: нормата по възраст, честота и ритъм на сърдечните контракции се разглеждат в нашите материали.

Полезен ли е пулсомерът да работи с гръден колан и как да избере правилното устройство? Разберете за това тук.

Трябва ли да получа монитор за пулса на китката ми, колко точен и ефективен е и дали е подходящ за бягане? Всички подробности прочетете в следващата статия.

Техника на изпълнение на корабите

Как се извършва байпас на сърцето? Един час преди началото на операцията на пациента се дават седативни лекарства. Пациентът се доставя в оперблока, поставя се на операционната маса. Тук са инсталирани устройства за наблюдение на параметрите на жизнените функции (електрокардиограма, определяне на кръвното налягане, честота на дихателните движения и наситеност на кръвта), поставяне на уринарен катетър.

След това се инжектират общи анестетици, се извършва трахеостомия и започва операцията.

Етапи на коронарен байпас: t

Достъпът до гръдната кухина се осигурява чрез дисекция на средата на гръдната кост;
Изолиране на вътрешната гръдна артерия (ако се използва мамарокоронарен байпас);
Ограда присадка;
Той е свързан (IR) с хипотермичен сърдечен арест, и ако операцията се извършва на работното сърце, тогава се прилагат устройства, които стабилизират определена част от сърдечния мускул на мястото, където се случва байпасът;
Прилагат се шунти;
Възобновяване на работата на сърцето и изключване на апарата "изкуствено сърце - бели дробове";
Шиене и монтаж на дренаж.

Не за хора със слаби сърца и непълнолетни! Този видеоклип показва как да се извършва коронарен байпас.

Постоперативна рехабилитация

Веднага след операцията пациентът се транспортира до интензивното отделение, където се съхранява няколко дни в зависимост от тежестта на операцията и характеристиките на организма. Първият ден му е необходим вентилатор.

Когато пациентът отново може да диша, му се предлага гумена играчка, която се надува от време на време. Това е необходимо, за да се осигури нормална вентилация и да се предотврати стагнация. Осигурява непрекъснато лигиране и лечение на рани на пациента.

С този метод на хирургична интервенция, гръдната кост се разрязва, която след това се закрепва по метода на остеосинтоза. Тази кост е доста масивна и ако кожата в тази област се лекува сравнително бързо, отнема време от няколко месеца до шест месеца за възстановяване на гръдната кост. Поради това на пациентите се препоръчва да използват медицински корсети за укрепване и стабилизиране на мястото на дисекция.

Също така във връзка с загуба на кръв по време на операцията, пациентът има анемия, която не изисква специално лечение, но за нейното елиминиране препоръчваме по-питателна диета, включително висококалорични храни от животински произход.

Нормалните нива на хемоглобина се връщат след около 30 дни.

Следващият етап от рехабилитацията след коронарен байпас е постепенно увеличаване на физическата активност. Всичко започва с разходка по коридора до хиляда метра на ден, с постепенно увеличаване на товара.

При освобождаване от болницата на пациента се препоръчва да остане в санаториум за пълно възстановяване.

Предимствата на този метод

Основният проблем, който засяга предимствата на коронарния байпас е неговото сравняване със стентиране на сърдечни съдове. Няма консенсус за това кога да се избере един метод пред друг, но има редица условия, при които коронарният байпас е по-ефективен:

Ако има противопоказания за стентиране, и пациентът страда от тежка стенокардия, която пречи на изпълнението на битовите нужди.
Имаше лезия на няколко коронарни артерии (в размер на три или повече).
Ако поради наличието на атеросклеротични плаки се наблюдава сърдечна аневризма.

Повишен холестерол в кръвта - какво означава и кога е необходима медицинска помощ? Ще разкажем всички нюанси!

Трябва ли да се тревожа за понижаване на холестерола в кръвта, добро или лошо ли е? Прочетете всичко за него на нашия сайт.

За какво трябва да бъде нормалното ниво на холестерола в кръвта при възрастни, прочетете тук.

Противопоказания

Те включват: разни увреждания на по-голямата част от коронарните артерии, бързо намаляване на функцията на изтласкване на лявата камера до под 30% поради фокално-белези, неспособност на сърцето да изпомпва количеството кръв, необходимо за снабдяване с тъкани.

Освен частни, има и общи противопоказания, които включват съпътстващи заболявания, например хронични неспецифични белодробни заболявания (COPD), онкология. Но тези противопоказания са относителни по своя характер.

Възможни последици и усложнения след операцията

Съществуват специфични и неспецифични усложнения след реваскуларизация на сърдечния мускул. Специфични усложнения, свързани със сърцето на коронарните артерии. Сред тях са:

Появата на някои пациенти със сърдечни пристъпи и в резултат на това увеличаване на риска от смърт.
Лезията на външната листовка на перикарда в резултат на възпаление.
Разрушаване на сърцето и следователно недостатъчно хранене на органи и тъкани.
Различен тип аритмия.
Възпаление на плеврата в резултат на инфекция или травма.
Рискът от инсулт.

Неспецифичните усложнения включват проблеми, които съпътстват всяка операция.

Коронарен байпас - показания, техника и продължителност, рехабилитация и усложнения

Наличието на коронарна болест на сърцето с тежки клинични симптоми под формата на болка в гърдите и недостиг на въздух е честа причина за позоваване на кардиолог. Бързо решаване на проблема помага хирургия. Тактиката за избор при някои такива пациенти е коронарният байпас. Това е интервенция, по време на която съдът се стеснява и се запушва с плака, която се разменя за присадка от вената на краката. В резултат на това се възстановява притока на кръв в миокарда и пациентът се запазва.

Показания и противопоказания за

Атеросклерозата на коронарните артерии обикновено е в основата на CHD. На стените се натрупва холестерол, образуват се плаки, които нарушават съдовата пропускливост. Сърцето получава недостатъчно количество кислород през кръвния поток и човек усеща болките в гърдите от вида на стенокардията. При хората това състояние е известно като ангина пекторис. Тя се проявява като потискаща, стесняваща, пареща кардиалгия с пароксизмален характер, първоначално свързана с физическо натоварване или силна възбуда, а по-късно и в покой.

Показания за коронарен байпас хирургия на стенозисните съдове на сърцето - необходимостта да се възстанови притока на кръв в миокарда при такива заболявания:

прогресивно, слединфарктно и ангина;
миокарден инфаркт.

Такива състояния изискват извършването на коронарна вентрикулография (VHC) преди избора на тактика на действие.

Коронарният байпас (CABG) е предпочитаният метод, ако в HFG се установи следното:

хемодинамично значима стеноза на коронарния съд на сърцето (стесняване с повече от 75%), включително ствола на лявата коронарна артерия;
едновременно поражение на няколко клона на канала;
дефект на най-близките части на десния интервентрикуларен клон;
задържаният диаметър на артерията е по-малък от 1,5 mm.

Тъй като заобикалянето на сърцето изисква добри регенеративни възможности от тялото, то има редица противопоказания. Те включват тежки соматични заболявания:

черния дроб (цироза, хроничен хепатит, дистрофични промени) с тежка хепатоцелуларна недостатъчност;
бъбреците (бъбречна недостатъчност в последния стадий);
белодробни (емфизем, тежка пневмония, ателектаза).

декомпенсиран диабет;
неконтролирана артериална хипертония.

Възрастта на пациентите сама по себе си не е противопоказание за байпас на сърцето, когато няма сериозни съпътстващи заболявания.

Лекарят разглежда изброените показания и противопоказания изчерпателно, като определя степента на операционен риск и решава как да продължи.

Шунтиране след инфаркт на миокарда

Тази операция за коронарен синдром е една от възможностите за радикално лечение на пациента. Извършва се в случаите, когато състоянието на коронарния съд не позволява поставянето на стент или по време на ретромбоза на инсталирано устройство (в такава ситуация артерията се отстранява от пациента заедно с извор и на негово място се имплантира шънт). В други случаи предимството на избора винаги е минимално инвазивна техника (стентиране, балониране и др.).

Техники и техники

Шунтиране - коремна хирургия, включваща формиране на допълнителен път на притока на кръв към сърцето, заобикаляйки засегнатите сегменти на коронарните артерии. Работете както в планиран, така и в спешен ред. Съществуват два метода за създаване на анастомози в сърдечната хирургия: мамарокоронарна (MKS) и коронарна артерия (CABG). В коронарната артерия, голямата подкожна вена на бедрото или вените на тибията се използва като заместващ субстрат и в MCS, вътрешната гръдна артерия.

Последователност от действия

Осъществявайте достъп до сърцето (обикновено чрез разреза на гръдната кост).
Едновременно с трансплантация на присадки (отстраняване на съда от друга част на тялото).
Канализацията на възходящата част на аортата и кухите вени, връзката на АИК с апаратура за изкуствено кръвообращение (се състои в изпомпване през специално устройство - мембранен оксигенатор, който подхранва венозната кръв с кислород, като същевременно позволява на аортата да премине).
Кардиоплегия (спиране на сърцето чрез охлаждане).
Налагането на шунти (съдове за зашиване).
Превенция на въздушната емболия.
Възстановяване на сърдечната дейност.
Затваряне на разреза и отводняване на перикардната кухина.

След това проверете функционирането на анастомозата, като използвате специални техники. Понякога се прави минимално инвазивна хирургия без свързване на AIC. Извършва се върху работещо сърце, има по-малък риск от усложнения и намалено време за възстановяване. Въпреки това, този вид интервенция изисква изключително висока квалификация на хирурга.

За повече информация относно техниката на изпълнение на AKSH, вижте видеото в блока по-долу.

Ранен следоперативен период

След операцията пациентът лежи в интензивното отделение в продължение на няколко дни. През този период наблюдавайте жизнените показатели, обработвайте шевовете с антисептични разтвори, измийте канализацията. Всеки ден те извършват кръвен тест, регистрират кардиограма, измерват телесната температура. Първоначално, природен феномен - лека треска и кашлица. След изключване на дихателния апарат пациентът се обучава на дихателни упражнения, за да отстрани ефективно течността от белите дробове и да предотврати застойна пневмония. Със същата цел пациентът често е обърнат настрани и няколко пъти се правят рентгенови лъчи. Пациентът получава необходимите лекарства.

Ако състоянието е стабилно и нищо не застрашава живота на пациента, той се прехвърля в общото отделение, за да продължи да наблюдава и възстановява след операция за байпас. Постепенно разширявайте режима на двигателя, като започнете с ходене близо до леглото, по коридора. Третирани области на следоперативните рани. Пациентът носи еластични чорапи, за да намали подуването на крака. Преди изхвърляне отстранете шевовете от гърдите. Срокът на престой в болницата варира в рамките на една седмица или повече.

рехабилитация

Възстановяването след операция е съвкупност от дейности, насочени към връщане към ежедневието, с адекватно физическо натоварване и професионална дейност.

Целият период е разделен на няколко етапа:

Стационарният период е насочен към разширяване на моторния режим. Пациентът може да седне, след това да застане, да обикаля района и т.н., като увеличава бремето на сърцето всеки ден под стриктния надзор на персонала.
Дълго наблюдение. След освобождаване от кардиологичния център, възстановяването продължава след операцията за заобикаляне на сърдечните съдове у дома. Пациентът обикновено е в болничния списък, за да се избегнат претоварвания и настинки. Обратно на работа може да бъде не по-рано от шест седмици след освобождаване от отговорност (срок, определен индивидуално). Водачът или строителят обикновено се удължават до още три месеца. Пациентът трябва да посети местния лекар и кардиолог 3, 6 и 12 месеца след интервенцията. По време на всяко посещение се извършва ЕКГ, определя се биохимичен спектър на липидите, пълна кръвна картина и, ако е необходимо, рентгенова снимка на гръдните органи. Основният принцип на рехабилитационния процес на този етап е да се промени начина на живот. Концепцията предполага пълен сън (най-малко 7 часа), чести разделени хранения с задължително включване в хранителния режим на полиненаситени мастни киселини, спиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, достатъчна физическа активност, поддържане на нормална телесна маса (обиколка на талията при жените)

Шунтиране на сърцето