Загубата на ректума представлява една десета от всички заболявания на дебелото черво. В медицината се използва терминът "ректален пролапс". Проктолозите разграничават различни типове, но всъщност всички те са придружени от изход с инверсия на вътрешната част на последния участък на ректума през ануса.
Дължината на отпадналия сегмент варира от 2 см до 20 и повече. Заболяването се наблюдава при деца до четири години. Това се дължи на анатомичните особености на развитието на червата при децата. При възрастните пациенти мъжете са около 70%, жените са 2 пъти по-малко. По-често хората в трудоспособна възраст 20-50 години са болни.
Какви промени настъпват в ректума?
Анатомичната структура на ректума има за цел да изпълнява функцията на задържане и екскретиране на изпражненията. Всъщност обектът не е прав, защото има 2 завоя (сакрален и перинеален). Има 3 секции, отдолу нагоре: анален, ампулярни и надпалуарни. Ампулата е най-широката и най-дългата част.
Слизестата мембрана, която покрива вътрешната страна на стената, е облицована с епител с бокални клетки, които произвеждат защитна слуз. Мускулите имат надлъжна и кръгова посока. Особено мощен в областта на сфинктерите. При пролапс и други заболявания на ректума, силата на сфинктерите намалява 4 пъти.
В предната част на ректума при жените, перитонеума образува джоб, ограничен е до матката, задната стена на вагината. Отстрани са мощни мускули на коремната матка, прикрепящи тазовите органи към сакрума, като фиксират органите. Това пространство се нарича Дъглас. Той се взема предвид от хирурзи за предполагаемо натрупване на течности в коремната кухина.
Пролапсът може да настъпи чрез херния механизъм или чрез инвагинация (огъване). Херниалният пролапс е причинен от изместването на джазълския джоб надолу заедно с предната чревна стена. Слабостта на мускулите на тазовото дъно води до постепенно пълно спускане и излизане в ануса.
Включват се всички слоеве, веригата на тънките черва и сигмоидния дебел. В случай на инвагинация, процесът се ограничава до вътрешно имплантиране между директен или сигмоиден отдел. Излизането не се наблюдава.
Защо се случва падение?
Основните причини за ректален пролапс:
- отслабване на лигаментните структури на ректума;
- увеличаване на коремното налягане.
Важна роля играе развитието на апарат за мускулна подкрепа при хората. Тя включва мускулите:
- тазово дъно;
- корема;
- сфинктер на ануса (вътрешен и външен).
Отслабването е възможно в случай на нарушение на инервацията, кръвоснабдяването, в резултат на възпалителния процес след дизентерия, с улцерозен колит, обща дистрофия и внезапна загуба на тегло. Анатомичните особености, които повишават риска от ректален пролапс, включват дългата мезентерия на крайната част на червата, малката вдлъбнатина на сакрума.
Нарастването на интраабдоминалното налягане възниква:
- при вдигане на тежести;
- при хора със запек;
- при раждащите жени.
Извивката се формира от вдлъбнатината на сакрокоциезния гръбначен стълб. С липсата на тежест или отсъствие, червата не се задържат и се плъзгат надолу.
Комбинацията от рискови фактори причинява ректален пролапс дори при умерен стрес. Проучванията показват, че основната причина за пролапса при пациенти са:
- 40% - заболявания с продължителен запек;
- в 37% от случаите - упорита работа, свързана с вдигането на стоки;
- 13% - наранявания на гръбначния и гръбначния мозък, причинени от падане на хълбоците от височина, парашутно кацане, силен удар в сакрума;
- 7% от жените забелязват признаци след трудна доставка;
- 3% - страдат от честа диария и значително отслабват.
Напрежението може да бъде причинено от силна кашлица (особено при деца, пушачи), полипи и ректални тумори, аденома на простатата при мъжете, уролитиаза, фимоза при момчета.
Честа бременност, раждане на фона на многоплодна бременност, тесен таз, голям плод е съпътствано от едновременно пролапсване на влагалището и матката, развитието на уринарна инконтиненция.
Видове и степен на нарушения
Обичайно е да се разграничават различните типове отлагания:
- лигавица;
- ануса;
- всички слоеве на ректума;
- вътрешна инвазия;
- с изход към външната страна на засегнатата зона.
Пролапсът на ректума се разделя на степени:
- I - възниква само по време на дефекация;
- II - свързано с дефекация и с вдигане на тежестта;
- III - възниква по време на ходене и при продължително стояне без допълнително натоварване.
Клиничното протичане на заболяването варира на етапи:
- компенсация (начален етап) - пролапсът се наблюдава по време на дефекацията, той се рестартира без усилие независимо;
- субкомпенсация - наблюдава се както по време на дефекацията, така и при умерено физическо натоварване, репозицията е възможна само ръчно, по време на прегледа се установява недостатъчност на анусовия сфинктер от първа степен;
- декомпенсация - загуба се получава, когато не се провеждат едновременно кашлица, кихане, смях, изпражнения и газове, определя се сфинктерната недостатъчност на II - III степен.
Как се проявява болестта?
Симптомите на пролапс на ректума се развиват постепенно. За разлика от пукнатини и хемороиди, болният синдром е по-слабо изразен. Първичната загуба може да настъпи с рязко увеличаване на гравитацията, по време на напрежението по време на изхождане. След стола, всеки път, когато трябва да предадете областта на мястото си.
Има случаи на неочаквани загуби, свързани с лифтинг, които са придружени от такава силна болка, че човек губи съзнание. Болков синдром се причинява от мезентериално напрежение. Най-често пациентите се оплакват:
- на умерени теглещи и болки в долната част на корема и в ануса, утежнени след дефекация, физическа работа и се извършват по време на репозиция;
- усещане за чуждо тяло в ануса;
- фекалии за инконтиненция и газ;
- фалшиво желание да се изпразни (тенезъм);
- обилна секреция на слуз в кръвта на фекалните маси (кръвта се отделя чрез травма на лигавиците, хемороиди);
- често уринарна инконтиненция, често уриниране.
В случай на вътрешна инвагинация в областта на предната стена на червата се откриват оток и хиперемия, евентуално полигонална язва до 20-30 мм в диаметър. Има плитко дъно без гранули, гладки ръбове.
Ако репозицията се извърши неправилно или късно, тогава се извършва нарушение. Увеличаването на подуването влошава условията за кръвоснабдяване. Това води до некротизация на падналите тъкани. Най-опасният пропуск заедно с ректума на тънките черва в джоба на Дъглас. Картината на острата обструкция и перитонита се развива бързо.
Методи за откриване
Диагнозата включва изследване на проктолог, функционални тестове и инструментални типове. Пациентът е поканен да се прецеди. Падналата част на червата прилича на конус, цилиндър или топка с дупка в центъра, цветът е яркочервен или синкав. При докосване кърви.
След репозиция, кръвният поток се възстановява и лигавицата става нормална. В дигитално изследване проктологът оценява силата на сфинктера, разкрива хемороиди и анални полипи. За жени с признаци на ректален пролапс е задължителен преглед на гинеколог.
Ректороманоскопията ви позволява да откриете вътрешна инвазия, язва на предната стена. Колоноскопичното изследване изяснява причините за пролапс (дивертикулит, тумори), прави възможно вземането на подозрителни материали от лигавицата за биопсия и цитологичен анализ. Диференциална диагноза на рак.
Методът на иригоскопия с въвеждането на контраст се използва за откриване на инвагинация, дълъг дебело черво (dolichosigma), спомага за идентифициране на нарушението на проходимостта, атония. Методът на дефектография определя степента на пролапс.
Изследването с рентгеноконтрастното вещество се извършва на фона на симулация на акта на дефекация. Аноректалната манометрия ви позволява да оценявате обективно работата на мускулната система на тазовото дъно.
Какво да правите в различни стадии на заболяването?
Лечението на ректалния пролапс включва консервативни мерки и операция. Повечето проктолози са скептично настроени към лекарствената терапия, и особено с традиционните методи на лечение.
Изборът на консервативна тактика при лечението на младите хора с частичен пролапс, вътрешната инвагинация се счита за оправдана. Специалистите очакват положителен резултат, само ако болестта трае не повече от три години.
- специални упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно;
- изберете диета в зависимост от нарушението на стола (слабително или фиксативно);
- глицерин ректални свещички помагат при запек, с беладона - облекчаване на болката и дискомфорта;
- мускулна стимулация;
- въвеждането на склерозиращи лекарства, които временно фиксират лигавицата.
Препоръчва се да се носи поддържаща превръзка, като се изключва всякаква физическа активност. Как се лекува пациентът се избира от лекаря в зависимост от възрастта, степента на пролапс, свързаните с нея заболявания.
Препоръчителни упражнения
Упражненията за възстановяване на мускулния тонус са особено подходящи за практикуване на жени след раждане. Те са лесни за изпълнение, така че се изпълняват у дома. Всяко упражнение трябва да се повтори поне 20 пъти, натоварването да се увеличава постепенно.
В легнало положение, огънете се и донесете до задните части на крака възможно най-близо. Направете изход към моста на лопатките със сила, за да дръпнете бедрата и стомаха. Възможно е след няколко изкачвания да стои една минута в статиката. Важно е да не задържате дъха си.
От седнало положение с разтегнати крака, за да „вървят” по задните части напред и назад. Компресирането на мускулите на перинеума може да бъде тихо ангажирано на работното място, седнало на стол, в транспорта. Когато компресирате, задържайте за няколко секунди.
Хирургично приложение
Само хирургичното лечение дава гаранция за пълно възстановяване и укрепване на ректума. За операцията се използва перинеален достъп, лапаротомия (абдоминален разрез). В леки случаи успешно се използват лапароскопски техники.
Използват се следните интервенции:
- Резекция (подрязване) на пролапсната част на ректума се извършва чрез кръгообразно или клапно рязане, като укрепването на мускулната стена се постига чрез събирателен шев.
- Пластмасовите мускули и аналния канал се правят с цел стесняване на ануса чрез зашиване на леваторните мускули към ректума. Закрепването със специална телена рамка, нишки, автопластични и синтетични материали води до чести усложнения, рецидиви и следователно по-малко практични.
- Resection на дебелото черво - необходимо за dolichosigmoid, наличието на язви. Когато се открие некроза на засегнатата област, част от червата се отстранява с образуването на съединение със сигмоидна.
- Фиксиране (ректопексия) на крайния участък - шиене на надлъжните връзки на гръбначния стълб или на сакрума. Комбинираните интервенции съчетават премахването на част от ректума с фиксиране на останалата част и пластична хирургия на мускулите.
На тактиката на лечение на деца с ректален пролапс може да се намери подробно в тази статия.
Как да се окаже първа помощ в случай на внезапно увреждане?
В началния стадий на заболяването при възрастен, прерастващата се черва се рестартира с малко усилия, но самостоятелно. Някои пациенти могат да принудят мускулите да свиват ануса и да отдръпнат червата.
Други методи се основават на заемане на позиция на корема с повдигнат таз, притискане на бедрата с ръце, дълбоко дишане в положение на коляното-лакът. Човекът се справя с намаляването. При силни болки и съмнения за нарушение трябва да се извика линейка.
Подпомагането на детето е по-добро заедно. Бебето лежеше по гръб. Един човек вдига и разпространява бебешки крака. Другият - смазва изпуснатата част с вазелин и пръсти с меки движения, залепва червата в ануса, започвайки от самия край. За да се предотврати хлъзгането на мястото на червата в ръката му, тя се държи с марля или чиста пелена.
Народни методи
Препоръките на традиционните лечители се основават на осигуряването на стимулиращия ефект на билковите отвари върху ректума и околните мускули. За това се предлагат:
- тарелки за приседнали с добавка на градински чай, конски кестен, плъхове, дъбова кора, цветя от лайка;
- компреси от сок от дюля;
- корен на аерозол за орално приложение.
Последиците от нелекувания пролапс
В случай на отказ от хирургично лечение при пациенти не могат да бъдат изключени отрицателни последици: гангрена на засегнатата част на червата, исхемичен колит, полипи, локално възпаление (проктит, парапроктит), трофични язви на лигавицата, рак на ректума.
Ефективността на лечението
Проктолозите постигат пълно елиминиране на пролапса, като използват своевременно хирургична намеса в 75% от пациентите. Важно е за стабилен положителен ефект пациентът да спазва правилно режима и да контролира диетата. Силно противопоказано упражнение. Необходимо е да се премахнат всички рискови фактори и причини за заболяването.
предотвратяване
Хората в риск трябва да използват превантивни мерки за чревен пролапс. Те включват:
- елиминиране на хроничен запек с помощта на диета, пиене на поне 1,5 литра вода на ден;
- лечение на заболявания, които причиняват кашлица, спиране на тютюнопушенето;
- извършване на "зареждане" за мускулния тонус на перинеума и ануса;
- отказ от тежко физическо натоварване, продължително ходене или стояне.
Когато симптомите не се чувстват срамежливи, консултирайте се със специалист и следвайте съветите му. Лечението ще помогне да се избегнат големи проблеми в бъдеще.
Как за лечение на ректален пролапс?
Пролапс пролапс (известен още като Ректален пролапс) е заболяване, характеризиращо се с частично или пълно присъствие на ректума извън ануса. Заболяването е придружено от кървене, болка. Пролапсът на червата в началото на развитието може да наподобява хемороиди. След преглед лекарят прави точна диагноза.
Ректален пролапс: причини
Пролапсът възниква по различни причини:
- Трудно раждане.
- Хирургична интервенция.
- Анален секс.
- Неврологични заболявания.
- Наследствен фактор.
- Запек.
- Анатомичната структура на тазовите органи и червата.
Ректалния пролапс е доста рядка патология, среща се само при 0,5% от всички проктологични пациенти.
Ректален пролапс: симптоми
За начало трябва да се диагностицира пролапс на ректума. Симптомите на заболяването помагат за установяване на правилната диагноза. В началния етап на хемороиди, пролапс на ректума на признаци, почти идентични.
Симптомите могат да се появят постепенно или непредсказуемо. Рязко обостряне на ректалния пролапс предизвиква такива фактори:
- кихане;
- повдигане на тежки предмети;
- повишено налягане върху стените на коремната кухина;
- силно напрежение.
Има остра болка в перитонеума, възможен болезнен шок.
Ако заболяването се развива постепенно, клиничната картина се влошава на етапи. Първоначално ректумът изпада по време на напрежението. Но с течение на времето, зоната на лигавицата се връща към ануса. Тогава той сложи ръце. Това състояние е все по-често, при всякакво натоварване.
Загубата на ректума при хората може да предизвика различни фактори.
симптоми:
- Фекална инконтиненция.
- Подуване на корема.
- Фалшиво желание за дефекация.
- Дискомфорт в перианалната област.
- Чувство на чужд предмет.
Болката се увеличава по време на движение и натоварване. Подобряването на състоянието става след редукцията на фрагмента. Ако кръвоносните съдове са увредени, може да се развие кървене. Слизестата мембрана на органа се възпалява, на повърхността му могат да се видят язви. При отсъствие на терапевтични интервенции симптомите се изострят. Има проблеми с уринирането, газове. Нарушено психично състояние на пациента.
Това състояние се характеризира със знаци:
Устойчивият запек може да предизвика пролапс. Фекално уплътнен. Дефекацията е трудна. Човек трябва да се натоварва, за да отиде до тоалетната, което увеличава натиска върху стените на коремната кухина.
Проктолозите казват, че ректален пролапс може да възникне в резултат на генетична предразположеност или зависи от сексуалната ориентация на човека.
Форми и етапи
Ректален пролапс има 4 степени:
- Малка част от фрагмента изпада само по време на дефекация. Не се изисква ръчно насочване.
- Фрагментът пада по време на дефекацията. Тя се поставя самостоятелно, но не толкова бързо. Понякога има кървене.
- Заболяването провокира всякаква физическа активност, дори кашлица. Независимото преместване е невъзможно. Типични симптоми - подуване, кървене, фекална инконтиненция.
- Започва процесът на тъканна некроза. Пациентът се оплаква от тежък сърбеж в перианалната област.
Има 4 етапа:
- Оказа се фрагмент от лигавицата.
- Всички пластове на тялото падат.
- Напълно извади ректума.
- Анус пада.
Според механизма на развитие се различават няколко степени на ректален пролапс.
Как за лечение на ректален пролапс?
Има два начина:
- Консервативната. Той е ефективен в първия етап на заболяването. За да започне да се премахнат причините, поради които е паднал червата. Важно е да се укрепят мускулите на перинеума. За това лекарят предписва специални упражнения. Масаж, физиотерапия също ускоряват възстановяването.
- Оперативна. Прибягва, когато органът падне. Има няколко операции, които се различават по техника:
- отстраняване на фрагменти;
- подаване на отпадналото място;
- пластмаса;
- манипулации на падналите;
- комбинирани.
Най-често се използва фиксация на отпадналия фрагмент. Тогава можете да се обърнете към пластмаса.
Лечението на ректалния пролапс може да бъде консервативно и хирургично.
Терапия на определени категории пациенти
Какво да направите, ако ректума излезе от детето, възрастните и бременните, не всеки знае. При деца заболяването възниква на възраст от 1 до 4 години. Момчетата са по-склонни към болестта. Заболяването се развива в резултат на нарушение на стомашно-чревния тракт, увеличаване на натиска върху стените на коремната кухина. Важна генетична предразположеност към заболяването.
При лечението на децата на първо място е необходимо да се премахнат провокиращите фактори. Столът се нормализира, възстановява се работата на храносмилателния тракт. Предназначени за специална диета и лекарства, които подобряват червата. Важно е да се избягва напрежението по време на движението на червата. За да направи това, детето изпразва червата отзад или отстрани. Лечението отнема време. Но след 3-4 месеца се засилва мускулите и болестта се елиминира.
Ако е необходимо, използвайте склеротерапия. Склерозантът се инжектира в тъканта в близост до крайната част на храносмилателния тракт. Първоначално се развива възпаление, клетките отшумяват частично. След това повредената тъкан се заменя от съединителна. Фрагмент от лигавицата е здраво фиксиран. Но този метод е опасен за своите усложнения.
Най-разпространените операции, насочени към подгъване на червата
Ако консервативната терапия не донесе желания ефект при бременни жени, операцията се предписва след раждането. За лечение на възрастни хора се използва само операция Делорме. Лекарят отрязва лигавицата на отпадналия фрагмент. След това на мускулната стена лекарят поставя специални събирателни шевове. Манипулациите се извършват от перинеума. Тъй като достъпът до коремната кухина е ограничен, операцията е с ниско въздействие.
Ако излезе червата, какво ще реши лекарят във всеки отделен случай.
Ректален пролапс: домашно лечение
На пренебрегвания етап традиционната медицина е непрактична. Домашна терапия е насочена към постигане на 2 цели:
- Укрепване на мускулите на таза.
- Предотвратяване.
Лекарствата премахват провокиращите фактори:
- Лаксативи - за запек. "Гутталакс", "Дуфалак", глицеринови супозитории.
- Антидиарейни - за хронична диария. "Имодиум", "Смекта".
По време на лечението се препоръчва да се откажат от физическото натоварване и лошите навици, а не да се разтягат по време на червата. Ако причината за заболяването е да се намали тонуса на мускулите на таза, се препоръчва да се правят специални упражнения. Можете да компресирате и декомпресирате сфинктера. Повторете 10 пъти на прием. За да извършите друго упражнение, лежете на пода, огънете краката си на коленете, краката на пода и повдигнете таза над пода. В същото време трябва да приберете мускулите на перинеума.
Рецепти на традиционната медицина:
- Корени на калум Те правят инфузия. 1 ч. Л. събиране се излива 200 мл вода. Настоявайте 12 часа. Преди да приемете, трябва да прецедите инфузията и да се загреете отново. Направете 2 глътки след хранене.
- Лайка. 1 ч. Л. събиране се налива 200 мл вряща вода. Изсипете в голям контейнер. Трябва да седнете върху него, така че парата да достигне ануса.
Препоръчва се също да се спазват превантивните мерки:
- не преуморявайте;
- следват диета;
- избягвайте запек.
Особености на лечението на ректалния пролапс при възрастни
Не всеки знае как да лекува ректалния пролапс. В противен случай тази патология се нарича ректален пролапс. Диагнозата му не е трудна. Децата често срещат този проблем.
Пролапс на ректума
Човешкото черво има голяма дължина. Дължината му е 4 м. Крайният участък е ректумът. В него образуването на фекални маси и тяхната продукция отвън. Обикновено тя е плътно прикрепена и не се движи. Пролапсът на ректалната лигавица е патологично състояние, при което тялото частично или напълно се простира извън ануса навън.
Често това се случва по време на движенията на червата с силно напрежение в коремните мускули. Размерът на падащото пространство не надвишава 25-30 см. Рисковата група включва деца от предучилищна възраст. Най-често ректумът се среща при деца на възраст 3-4 години. Сред възрастните са болни предимно мъже.
Има 2 основни форми на тази патология: херния и инвагинацията. В първия случай падащата област е представена от джоба на Дъглас и предната стена на ректума. Основата на тази патология е повишаване на интраабдоминалното налягане. При тази форма на пролапс, сигмоидната и тънка черва могат да се преместят в зоната на Дъглас.
Има класификация на тази патология. Има 3 степени на ректален пролапс. Леката форма на пролапс се характеризира с това, че изместването на органа става само по време на изпразването. При степен 2 пролапсът се наблюдава по време на дефекация и физическо натоварване. Най-трудно е загубата на 3 градуса. При такива пациенти симптомите на заболяването се появяват по време на движение в изправено положение на тялото.
Основните етиологични фактори
Причините за пролапса на ректума и неговата загуба са различни. Най-важните фактори са:
- удължаване на сигмоидната колона;
- необичайно местоположение на сакрума и опашната кост;
- повишено абдоминално налягане;
- удължение на мезентерия;
- зейнален анус;
- провеждане на хирургични интервенции на ректума;
- силни опити;
- интензивна кашлица;
- физическо натоварване;
- слабост на външния сфинктер;
- промени в мускулите на таза.
При деца и възрастни пролапсът често е свързан с механични наранявания. Те могат да включват падания, натъртвания или увреждане на гръбначния мозък. В детска възраст причините за ректалния пролапс включват респираторни заболявания, които са придружени от кашлица. Тази група включва бронхит, магарешка кашлица, паракокус, пневмония. Понижаването на ректума може да се дължи на развитието на тумори.
Те включват кисти, полипи, доброкачествени и злокачествени тумори. При жените тази патология често се диагностицира след раждане. Съществува определен риск от развитие на това заболяване при остри и хронични заболявания на храносмилателните органи. Причината е повишаване на интраабдоминалното налягане на фона на диария, запек и силно раздразнение.
Рядко причините за пролапса при възрастни са хемороиди, доброкачествена простатна хиперплазия, фимоза, уролитиаза. При жени е възможен пролапс на ректума във влагалището. Тази патология често се комбинира с движението на матката. Такива промени се откриват по време на гинекологичен преглед.
Клинични прояви на пролапс
При пролапс на ректума симптомите са специфични. Пролапсът настъпва внезапно или постепенно. Причините включват пренапрежение, кихане и силна кашлица. Възможни са следните симптоми:
- коремна болка;
- газова инконтиненция;
- усещане за присъствие в ануса на чужд предмет;
- дискомфорт;
- отделяне на кръв и слуз;
- дизурия (чести и интермитентни микроцити);
- тенезъм.
Най-честият симптом е болният синдром. Тя може да бъде много остра. Появата на болка е свързана с напрежението на мезентерията на червата. В тежки случаи може да се развият шок и колапс. Спад на кръвното налягане при болни хора. При поставяне на чревната болка синдромът изчезва или намалява значително. Тя може да се увеличи по време на работа и активни движения. От ректума често преминава слуз и кръв.
Причината е увреждане на кръвоносните съдове. Червата могат да станат притиснати, което води до ректално кървене. Често се присъединява към инфекцията. В този случай се развива проктит. Понякога по време на изследването на червата се определя от язвата. Неговият размер е 1-3 см. Частичните отлагания са по-малко опасни. В този случай, човекът е постоянно задължен да върне обратно червата. Ако не излекувате пациента, възможно е смъртта на тъканите. Движението на червата е трудно. Това показва развитието на обструкция. Ужасно усложнение на пролапса е перитонитът.
План за изследване на пациента
Преди да лекувате пациенти, трябва да поставите правилна диагноза и да изключите друга патология. Първоначално се извършва ректално изследване. По време на лечението лекарят преценява състоянието на сфинктера и ректалната лигавица. Възможни са следните промени:
- зейнален анус;
- подуване;
- зачервяване;
- наличието на язви;
- кръв;
- големи количества слуз;
- паднала дължина от няколко сантиметра.
Последната има цилиндрична или конична форма. Цветът му е яркочервен. Възможен синкав оттенък. В центъра има прорез. Ето как изглежда червата. Изследването се провежда в покой и по време на напрежение. Не забравяйте да елиминирате загубата на възли с хемороиди. Това ще изисква изследване с пръсти.
Възелът може да се усети. Тя е малка и гъста. Това е разширена област на хемороидалната вена. Изискват се следните инструментални изследвания:
- сигмоидоскопия;
- колоноскопия;
- биопсия;
- бариев клизма;
- аноректална манометрия.
Ендоскопското изследване позволява да се изключат хемороиди и други заболявания. Това проучване помага да се открие инвагинацията. Когато сигмоидоскопията оценява състоянието на сигмоидната и ректума. Това изследване трябва да бъде подготвено. Необходимо е да се почисти червата с клизма и да се премахне приема на храна преди процедурата.
Лекарят трябва не само да различи пролапса от друга патология, но и да установи причините за неговото възникване. Това ще изисква колоноскопия. Тя ви позволява да инспектирате цялото дебело черво. Често се среща дивертикулит или тумор. В случай на язва се извършва хистологично изследване. За да направите това, вземете парче тъкан. Уверете се, че сте задали степента на пролапс. От нея зависи медицинската тактика.
Терапевтична тактика за пролапс
Какво да правите с пролапса на ректума, е известно на всеки опитен хирург и проктолог. Домашно лечение е възможно само с 1 и 2 степени на тази патология. Необходима е медицинска консултация. Консервативното лечение включва:
- въвеждане на склерозиращи вещества;
- електростимулация;
- гимнастика;
- диета.
Упражненията не винаги дават желания ефект. Такава терапия може да бъде ефективна за деца. При пролапс на ректума, лечението със склерозиращи агенти се използва рядко и само за хора под 25-годишна възраст. Ако се развие лек пролапс по време на бременност или след раждане, е важно пациентът да бъде обучен в специални пози по време на дефекация.
Спомагателните лечения включват диета. Тя ви позволява да нормализира изпражненията, предотвратява развитието на диария и запек. Проходите, като хемороиди, се третират по-ефективно хирургично. Консервативна тактика е възможна с развитието на инвагинация и пролапс при младите хора, което се наблюдава не повече от 3 години.
Ако хемороидите се лекуват чрез склеротерапия, лигиране, коагулация или ектомия, тогава с пролапс, списъкът на хирургичните интервенции е различен. Най-често се извършват следните операции при пролапс на ректума:
Ако е необходимо, част от червата се поставя върху предната коремна стена. Това се изисква в случай на некроза. Често се извършва резекция. Част от отпадналата зона се заличава. Съществуват следните методи за клипинг:
- кръгъл;
- мозайка;
- с наслоен конец.
Много често е пластичен анус. Тя ви позволява да укрепите мускулите и стесните отвора за освобождаване. Използват се синтетични, абсорбиращи се нишки от лавсан, тел и други пластмасови материали. Наскоро операциите се извършват чрез лапароскопски достъп. Когато сигмоидният дебел е дълъг или има отделна язва, се извършва резекция на дисталната част на дебелото черво. Ефективно лечение е ретроспекцията (фиксация към лигаментите).
Прогноза и възможни усложнения
Не всички хора незабавно търсят помощ, срамувайки се от болестта си. Ако не се лекуват, са възможни следните ефекти:
- възпаление (развитие на проктит);
- нарушение;
- тъканна некроза;
- разкъсване на червата;
- кървене;
- язва или образуване на ерозия;
- перитонит;
- хемороиди;
- туморно образуване.
Усложненията се появяват след операцията. Понякога се развива ректално кървене. Други оперативни усложнения включват дивергенция на ръбовете на анастомозата, фекална инконтиненция и запек. При неправилно лечение са възможни рецидиви на пролапс. Най-опасното усложнение е некроза на чревната тъкан. Тя се развива като резултат от притискане и травмиране на тялото. В тази ситуация е необходимо отстраняване на мъртва тъкан. Такива пациенти не могат да бъдат изпразнени нормално.
Прогнозата за пролапс е най-често благоприятна. Хирургичното лечение е ефективно в 75% от случаите. След това функцията на червата се възстановява. Някои хора имат пристъпи. Това се случва, ако основните предразполагащи фактори не са елиминирани. За да се предотвратят рецидиви, е необходимо да се намали физическата активност, да се хранят правилно, да се нормализират изпражненията и да се откаже анален секс.
Предпазни мерки за пролапс
Пролапсът на червата е опасна патология. Може да бъде предупреден. За да направите това, следвайте следните препоръки:
- отказват да участват в анален секс;
- нормализиране на изпражненията;
- лекува хронични заболявания на червата и стомаха;
- укрепване на коремните мускули;
- Не претоварвайте по време на изпражненията;
- изпразвайте червата само със силно желание;
- живеят здравословен и здравословен начин на живот.
Необходимо е да се предотврати развитието на респираторни заболявания на децата (магарешка кашлица, бронхит). Важен аспект е предотвратяването на запек и диария. За да направите това, е необходимо да обогатите диетата с храни, които съдържат много фибри (зеленчуци, плодове, плодове), пият повече течности и отказват от груби и мазни храни. Храната винаги трябва да е прясна. За да се предотвратят остри чревни инфекции, е необходимо да се измият старателно зеленчуците и плодовете, да се пие само преварена вода и да се спре използването на продукти с изтекъл срок на годност.
Предотвратяване на усложнения в развитието на пролапс на червата включва своевременен достъп до лекар и адекватно лечение. По този начин се открива ректален пролапс както при деца, така и при възрастни. Само хирургичното лечение дава желания ефект. Пренебрегването на болестта може да доведе до сериозни последствия. В случай на некроза, хората често стават инвалиди. Ако стриктно се придържате към предписанията на лекаря, можете да елиминирате риска от усложнения.
Причини и лечение на ректален пролапс
Пролаптацията (ректален пролапс) е патологично състояние, при което се появява протрузия на ректума от ануса или изместване и релаксация на вътрешността на ануса. Има по-често дъмпинг на червата при мъжете, отколкото при жените. Когато ректумът внезапно излезе от ануса като сноп, той е много страшен за възрастните и те не знаят какво да правят, но повечето се опитват да оправят червата сами и да не търсят помощ, което не е правилно, тъй като тази патология не се случва без причина. и може да доведе до усложнения.
Изглед:
причини
Инверсията на червата не се случва точно така, в някои случаи има не само фактори, допринасящи за пролапс, но и предразполагащи фактори, които увеличават риска от пролапс на червата.
Последните фактори включват:
- слабост на сфинктера;
- структурни особености на дебелото черво и директен участък;
- вертикално положение на опашната кост;
- страст към анален секс;
- навяхвания на ректума и дебелото черво;
- наследственост;
- удължена дебела, сигмоидна част на червата;
- проблеми с таза.
Тези фактори само увеличават риска от ректален пролапс, но не са импулсивни за развитието на тази патология.
При възрастен и дете причините за появата на червата са следните:
видео
Етапи и форми на развитие
Падналите черва могат да имат различни видове и следователно да разграничат две форми на тази патология:
- херния - ректумът е изложен на силно вътрешно коремно налягане и с течение на времето се появява лека издатина от ануса до пълния пролапс на червата;
- инвагинация - ректумът не е изпаднал в такъв случай, а вътрешното инвазия на сегмента е настъпила в самата черва близо до ануса.
Също така се разграничават етапите на развитие на тази патология:
- Първоначалният етап се характеризира с факта, че пролапсът е само частичен и се наблюдава след движение на червата. Прилича на малък бум в близост до ануса. Намаляването на червата се осъществява самостоятелно почти веднага.
- Компенсираният етап е по-труден. След движение на червата, ректумът пада по-силно и се връща в нормална позиция по-бавно. Продукцията на изпражненията е придружена от болка и леко кървене.
- Субкомпенсираният етап е много по-труден за пациента. Чревките изпадат по време на физическо натоварване, не се създават сами и се нуждаят от помощ. Кървенето се увеличава и червата нарастват повече.
- Декомпенсиран етап или последен. Червата излязоха почти изцяло, трудно е да се установи. Кървенето е тежко и често, болката практически не изчезва. Загубата на червата се случва постоянно, дори когато седите или стоите.
видео
Съвет Е. Малишева
Хемороиди изчезват за една седмица, а "натъртвания" изсъхват сутринта! Преди лягане добавете 65 грама в легенчето със студена вода.
симптоми
Симптомите на ректален пролапс ще се увеличават с напредването на заболяването, като основните са:
- коремна болка;
- болезненост в ануса, която преминава след движение на червата;
- чувствате допълнително в ануса;
- кървене от ректума;
- често желание за дефекация (понякога невярно);
- нарушения на изпражненията (запек).
усложнения
Може да възникне и чревна обструкция, особено ако има вътрешна патология. В най-лошия случай може да се развие перитонит.
диагностика
На първо място, лекарят ще извърши визуална инспекция и ако заболяването е в последните етапи, предполагаемата диагноза ще бъде направена незабавно.
За да потвърдите, че е необходимо да извършите:
- диагностика с пръсти;
- сигмоидоскопия;
- колоноскопия;
- рентгеново черво;
- sphincterometry.
Тези анализи позволяват не само да се диагностицира ректалния пролапс, но и да се разграничи от хемороиди.
Как да се разграничат хемороидите от падане?
Първите различия на хемороиди от ректален пролапс ще бъдат забелязани още при сканиране с пръст и визуално изследване на пролапсената област. При хемороиди гънките на възела ще имат надлъжна форма, а когато се спуснат, те ще имат напречна форма. Това е единствената им разлика, която може да се инсталира визуално с външен преглед и с вътрешно vagiivanie с помощта на специални устройства. Разграничаването им е изключително важно, защото как да се лекува проблемът ще зависи от диагнозата.
лечение
Лечението на ректалния пролапс ще варира в зависимост от етапа на диагностициране на заболяването. Първоначално са достатъчни консервативни методи, но ако заболяването прогресира в продължение на няколко години, е необходима хирургична интервенция.
Консервативни методи
Ако заболяването се диагностицира в самото начало, тогава може да бъде ефективно електростимулиране на тазовите мускули и въвеждането на склерозиращи лекарства. Също така е необходимо да се изпълняват специални упражнения за укрепване на мускулите на таза и ануса. За да направите това, е необходимо да опънете мускулите на перинеума навътре и да ги изтласкате, като ги правите последователно всеки ден. Също така е ефективно да повдигнете таза от легнало положение с извити в краката си крака.
Важно е да се нормализира диетата, така че нито запек, нито диария да повлияят на хода на лечението, а червата бързо и лесно да бъдат изпразнени, без да се натоварват. Необходимо е да се намалят физическите натоварвания, свързани с вдигане на тежести.
видео
Хирургична интервенция
Понякога хирургията е единственият начин да се помогне на човек с ректален пролапс.
Дори "пренебрегвани" хемороиди могат да бъдат излекувани у дома, без операция и болници. Просто не забравяйте да ядете веднъж на ден.
Извършват се следните операции:
- изрязване на засегнатата част на червата (специфичен сегмент);
- подаване (задната стена на влагалището и опашната кост могат да държат ректума, който е зашит с тях със специални нишки и жици);
- хирургия на червата;
- затегнете ректума могат да бъдат комбинирани методи.
Те извършват тези операции с лапароскопия, което значително увеличава скоростта на възстановяване и намалява периода на рехабилитация.
Народни средства
След като се консултирате с Вашия лекар, можете да си помогнете, като използвате следните методи:
- инфузия на пастирска чанта - подходяща за измиване на ануса;
- бани от лайка - ако седнете на тях в продължение на 15 минути на ден, червата ще се изпарят добре и местният имунитет ще се засили;
- инфузия на обикновен маншет - през деня те пият една чаша инфузия от вода и чаена лъжичка трева;
- инфузията на калум - вземайте няколко глътки след ядене (една чаена лъжичка трева се излива с чаша студена вода и настоява за ден)
Ако навреме се потърси медицинска помощ, патологията лесно се лекува с консервативни методи. Но повечето пациенти все още се нуждаят от хирургична намеса, а 80% от пациентите са отбелязали положителен резултат и пълно възстановяване. Така че не се страхувайте от нея и страдайте през целия си живот, по-добре е веднага да слушате лекаря и да забравите за проблема веднъж завинаги.
Пролапс на ректума
Пролаптацията (ректален пролапс) е изместването на ректума надолу с неговото появяване (изваждане) през ануса.
Честотата на пролапс на ректума е 9-10% от всички заболявания на дебелото черво.
Степен на развитие на болестта
В зависимост от степента на развитие на заболяването, пролапсът на ректума се разделя на:
- пролапс на лигавицата;
- загуба на ануса;
- вътрешна инвагинация на ректума;
- пролапс на ректума;
- пролапс на инвагиниран ректум.
Причини за ректален пролапс
Има две основни причини за развитието на заболяването:
- повишено абдоминално налягане;
- отслабване на поддържащата лигаментна апаратура на ректума.
Повишено вътрешно-абдоминално налягане може да възникне, когато:
Отслабването на поддържащия апарат на таза и ректума може да бъде причинено като анатомично:
- дълга мезентерия на сигмоидно дебело черво;
- малка вдлъбнатина на сакрума,
и физиологични причини:
- изтощение;
- чревна иннервация,
- предишни чревни заболявания (колит, дизентерия).
Загуба на всички слоеве на ректума е възможна с поне един от следните рискови фактори:
- отслабване на мускулите на тазовото дъно;
- отслабване на коремните мускули;
- слабост на вътрешния и външния сфинктер на ануса;
- тежко общо изтощение;
- анатомични особености на структурата на мезентерията.
При такива рискови фактори, всякакъв вид напрежение в пресата е достатъчно, за да може червата да падне.
Според VG Vorobyov, тласък за развитието на това заболяване е:
- тежка физическа работа - при 37% от пациентите;
- постоянен запек - при 40%;
- вреда - в 13%;
- раждане - при 7% от жените;
- диария и значителна загуба на тегло - при 3%.
Повтарящ се пролапс на ректума може да възникне при кихане, кашлица, движение на червата.
симптоми
Симптомите на това заболяване са различни от другите заболявания на ректума. Ако заболяването се развива постепенно, тогава болката може да отсъства или да не е толкова остра, както при хемороиди или счупване на ануса.
По-честа е постепенното развитие на ректалния пролапс. За пръв път пролапсът на ректума се появява по време на напрежението по време на акт на дефекация и лесно се елиминира самостоятелно. Постепенно, след всяко изпражнение е необходимо да се спусне ректума на ръка. Ако не вземете мерки, загубата на ректума се появява по време на кашлица, оставайки изправена, когато кихате.
При внезапно развитие (например, с вдигане на тежести) болката може да бъде толкова неочаквана и тежка, че е възможен колапс.
Обикновено пролапсът на ректума се съпровожда от симптоми като:
- усещане за чуждо тяло в ануса,
- болки в долната част на корема
- болка в ануса
- секреция на големи количества слуз по време на дефекация,
- чувство на влага в ануса,
- лъжливо желание да се изпразни,
- газ и фекалии при инконтиненция,
- сърбеж,
- кървене с увреждане на чревната лигавица,
- понякога може да бъде придружено от уринарна инконтиненция.
диагностика
Диагнозата се установява по време на проктологично изследване. Пациентът е помолен да се притисне в клякащо положение.
При изследване очертаната част на ректума има формата на конус, цилиндър или топка с яркочервен или синкав оттенък с цепка или звезда с форма на дупка в центъра. Наблюдава се умерено подуване на лигавицата и леко кървене при контакт.
Много по-рядко е вътрешният пролапс на ректума, т.е. понижаването на горните участъци на ректума в основния. По правило този вид инвагинация не се определя чрез изследване на пръста.
Провеждането на диктатното ректално изследване ни позволява да преценим тона на сфинктера, за да разграничим ректалния пролапс от хемороиди, ниско разположени и отпадащи анални полипи през ануса.
Иригоскопия или проктография (флуороскопия) с напрежение може да разкрие патология.
На рентгенография на ректума в покой и по време на напрежение видими промени, характерни за латентния пролапс на ректума. Те включват гъбична деформация на ректума или сферична подкожна пролапс на предната стена на ректума чрез дефект в мускулите на перинеума.
Също така е полезно да се проведат функционални изследвания - сцинтидекография и електрофизиологични изследвания на двигателната функция на дебелото черво.
Язва на ректума е открита при 71% от пациентите с вътрешен пролапс на ректума.
Ректороманоскопия позволява да се определи наличието на язва на стената на ректума и чревна инвагинация.
Колоноскопията позволява да се изключат болести като дивертикулоза, тумори и други заболявания.
По време на аноректалната манометрия се оценява функцията на мускулите около ректума и участието им в процеса на дефекация.
Консултация с гинеколог е показана при жени с пролапс на ректума.
лечение
С пролапса на ректума, той трябва спешно да се нулира. Ако това не е направено, червата се набъбват и след това е трудно да се вмъкнат.
Отокът нараства бързо и кръвоснабдяването на тъканите се нарушава, което може да доведе до некроза на областта на пролапсулния ректум. Най-опасно е едновременното изместване на примките на тънките черва в перитонеалния джоб - в този случай може да се развие чревна обструкция.
При възрастни, чревната обструкция се извършва в положение на коляното или в лявата страна. Намаляването на пролапса на червата води до възстановяване на кръвния поток и нормалния вид на лигавицата.
За минимално инвазивни методи на лечение се включват въвеждането на склерозиращи лекарства и електрическа стимулация на мускулите на тазовото дъно и сфинктера. Тези методи обаче са подходящи в началните стадии на заболяването.
При напреднали форми е необходимо хирургично лечение.
При пролапс на лигавицата на аналния канал се използва сравнително прост метод за изрязване на пролапсената област. По правило тази операция се комбинира с лигиране и изрязване на вътрешен хемороид.
Пролапсът на всички слоеве на ректума също изисква хирургично лечение, но в този случай е много по-трудно.
Има редица хирургични процедури:
- стесняване на отвора на ануса със сребърна тел
- фиксиране на ректума от перинеума,
- интраперитонеална фиксация
- различни видове сфинктеропластика,
- имплантиране на магнитно заключващо устройство.
Тъй като причините за ректалния пролапс обикновено са няколко по едно и също време (релаксация на аналния пулп от цвекло, отслабване на мускулите, които вдигат ануса, в комбинация с нарушение на фиксацията на ректума в таза), често се използват различни методи за комбинирано хирургично лечение.
Всички видове хирургически операции са разделени в три групи:
Изборът на техниката на работа се определя от възрастта, физическото състояние на пациента, причините и степента на пролапс на ректума.
Показанието за хирургично лечение на ректалния пролапс е липсата на положителни резултати от консервативни мерки, провеждани в продължение на 2 месеца.
Ако хирургичното лечение не е възможно, се препоръчва използването на превръзки.
предотвратяване
Основното в превенцията на болестта е да се грижи за добрата работа на червата. Важно е да се избягва запек и твърди изпражнения.
Можете да прочетете за лечението и превенцията на запек в статията “Запек”.
Педиатричен пролапс
При деца това заболяване възниква през първите години от живота. Загубата на лигавицата на аналния канал възниква в резултат на продължителна диария или персистиращ запек. Най-честата причина е хемороиди. Но причината може да бъде генетичното заболяване на кистозната фиброза.
Ако детето има ректум, то трябва да се препозиционира, следвайки следните правила.
- Вдигнете краката и ги раздалечете.
- Либерално смажете пролапса на червата с вазелин.
- Внимателно я нагласете в областта на таза ръчно, завивайки централната част в чревния лумен.
- Частта на червата, разположена в същото време по-близо до аналния отвор, обикновено се рестартира.
При деца на ранна възраст, това заболяване може да бъде елиминирано без операция. Ако вземете някои мерки, болестта вече не може да се повтори.
- Не допускайте стрес по време на движение на червата.
- Известно време да не поставя детето на тенджерата.
- Не му позволявайте да крещи.
- Спрете диария с фиксатори.
- Когато запек постави клизмите.