Дивертикулоза на дебелото черво

Дивертикулоза на дебелото черво е морфофункционално заболяване на стените на дебелото черво, характеризиращо се с появата и увеличаването на дивертикула - малки образувания с торбичка.

Такива издатини могат да се появят в най-различни участъци на дебелото черво. Наличието на отличителен размер, форма и честота на образование, най-често дивертикули се появяват при пациенти в напреднала възраст. Статистиката показва, че хората, достигнали 55 души, се сблъскват с този проблем в 5-10% от случаите, а тези, които се обръщат към медицинските заведения за помощ на 55-годишна възраст, са 75% или повече. Дивертикулозата засяга както жените, така и мъжете.

Причини за заболяване

Самите по себе си дивертикулите се появяват поради някои промени в човешкото тяло. Сред тези промени могат да се различат дистрофичните трансформации на мускулните стени, намаляването на тяхната функционална подвижност, генетичната или придобита слабост на чревните тъкани, исхемичния дисбаланс, както и всякакви други промени в съдовете. Тези причини водят до неуспех на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт и в резултат на това увеличаване на пространството между съдовете, пълна циркулация на мускулния слой, последната му атрофия в най-слабите и незащитени места. Предпоставки за поява на дивертикуларна болест могат да се считат за пълно отслабване на дебелото черво преди редовно възникващи ефекти на външната и вътрешната среда, появата на допълнителни ленти в структурата на мускулния слой, появата на не само минимална чревна резистентност, но и астма, позволяваща да се генерира чревно налягане.

Причините за дивертикулоза на дебелото черво са многобройни. Най-често е механично. Това включва следния брой рискови фактори:

• редовно намаляване на храната, намаляване на тялото на необходимите баластни микроелементи;
• постоянен запек или, обратно, прекомерна диария;
• старост при пациент;
• наранявания, операции, водещи до промени на клетъчно ниво;
• редовно възникващи възпалителни процеси в дебелото черво.

Всички горепосочени фактори са стимул за рязко увеличаване на мускулното налягане в червата. Ако чревните стени на пациента са слаби и незащитени, рискът от развитие на дивертикулоза се увеличава. В този случай мускулният тонус не може да се поддържа на достатъчно високо ниво и еластичността на съединителната тъкан губи собствената си организация, придобивайки признаци на износване.

Симптоми на дивертикулоза на дебелото черво

Към днешна дата съществуват три форми на дивертикулоза на дебелото черво: асимптоматични, неусложнени, сложни. При наличието на асимптоматичен дивертикул, пациентът не усеща дискомфорт в работата на чревната мускулна маса и болестта се открива с иригоскопия или колоноскопия. Ако настъпи неусложнена фаза на заболяването, пациентът има специфични клинични прояви, болка, спазми и др. При усложнени форми на дивертикулоза пациентът е спешно хоспитализиран в най-близкото медицинско заведение, провеждайки цялостно лечение, за да елиминира причините и симптомите на заболяването.

При умерени и сложни прояви на заболяването са характерни следните симптоми:

1. Чести и предизвикани от външни фактори на долната коремна болка;
2. Постоянно нарушаване на стола на пациента (запек, диария).
3. Пукане, подуване на корема, повишен газове.
4. Устойчиво слюноотделяне.
5. Чревна диспепсия.
6. Треска, гадене.
7. Появата в изпражненията на малък кръвен съсирек или слуз.
8. Чревно кървене.

Дивертикулозата на дебелото черво е доста сериозно заболяване. Ето защо, при първите прояви на болестта, е необходимо да се консултирате със специалист в болницата. Пренебрегването на симптомите и признаците на дивертикулоза води до големи усложнения в работата на човешкото тяло.

Лечение на дивертикулоза на дебелото черво

Целенасоченото лечение на дивертикулозата е насочено към правилното регулиране на изпражненията на пациента. За тази цел на пациента се признава строга диета и комплекс от антибактериални и антивирусни лекарства. Първите 5-7 дни, лекарите предписват доста широка гама от антибиотици и спазмолитици (baralgin, spazmalgon, trigan и т.н.). Когато първите признаци на болестта "изчезнат" и болката спре, започва лечение с бактериални лекарства: бифидобактерии и колибактерии. Обикновено те се приемат два пъти дневно в количество от 3-7 дози, в зависимост от степента на усложнение на заболяването. Пациентите с рецидив се предписват със сулфасалазин и минерални ензимни препарати.

Ако симптомите на дивертикулоза набират скорост и болестта заплашва човешкия живот, експертите предписват хирургия. Индикациите за операции са условно разделени на относителни и абсолютни. Първият тип могат да се приписват редовно проявяващи се рецидиви, тежко кървене, наличие на фистули в червата, липса на ефект от консервативно лечение, вторият - силна перфорация на лигавицата на органите, както и стомашно-чревна обструкция. Операцията зависи изцяло от специфичната степен на заболяването и неговите усложнения. В повечето случаи пациентът се ресектира за определен сегмент.

Правилно хранене с дивертикулоза

Екипът на нашия сайт вече има диетичен ден и седмично хранене с чревна дивертикулоза. Можете да прочетете тук http://okishechnike.com/divertikulez-kishechnika/dieta-pri-divertikuleze-kishechnika.html

Правилната и оздравителна диета за дивертикулоза на дебелото черво е диета, богата на фибри. Списъкът на тези продукти включва всички видове пресни и варени зеленчуци и плодове, пълнозърнест хляб, ечемик, елда и оризова каша, както и пшенични трици. Препоръчително е да се ограничи приема на рафинирани храни: всички видове сладкарски изделия, торти, кифлички, кексове, кълнове, смесени храни и др. Пациентът трябва да избягва прекомерната употреба на алкохол и никотин. Не забравяйте, че пасивният пушач причинява повече вреди на тялото, отколкото активния.

При дивертикулоза на дебелото черво лекарите съветват да се пие повече течности (поне два литра вода на ден). Поради това се увеличава обемът на фекалните образувания и се нормализира естественият „транзит“ на продуктите по червата. Не трябва да ядете големи количества шоколад, сладкиши, както и да пиете силен чай, кафе, какао. Употребата на кисело-млечни продукти също може да донесе осезаеми ползи: всички видове кисело мляко, мляко, кефир и мацони допринасят за бързото елиминиране на токсините от организма. Препоръчва се да се приемат естествени лаксативи: сушени кайсии, сушени сини сливи и естествени отвари или инфузии на плодове и плодове, които ще премахнат запека и ще почистят червата от патогенни частици.

Не забравяйте, че при първоначално лечение симптомите на дивертикулоза могат да се увеличат. Коремните спазми и болките ще спомогнат за премахване на обичайния не-шпа, комичен спазъм или баралгин. Внимавайте и бъдете здрави!

Дивертикулоза на дебелото черво

Такова заболяване като дивертикулоза на дебелото черво се характеризира с появата на изпъкналости на стените и може да се локализира във всеки отдел. Най-често при пациенти в напреднала възраст патологичните джобове са концентрирани в низходящия район. Техният размер, форма и честота на разпространение са индивидуални за всеки човек. Втората най-честа локализация на издатините е възходящата част на този орган, тук те се развиват в 6% от случаите. По-рядко дивертикулозата се появява в напречната тъкан. Причините за тази патология в по-голямата си част са слабостта на съединителната тъкан от вродена или придобита природа, както и дистрофията на мускулите на тази част на храносмилателния орган.

Дивертикулите най-често засягат лявата половина на дебелото черво. Това се дължи на неговите функционални и анатомични особености - по-плътна текстура на съдържанието му, голям брой завои и по-малък диаметър. Лявата част на този сегмент на храносмилателния орган има резервоарна функция, поради което налягането в него се увеличава. Също така, поради анатомичните предпоставки, появата на патологични издатини е характерна за низходящите и възходящите части на дебелото черво. Наблюдаваните тук дивертикули имат придобит характер, докато в дясната половина се диагностицират вродени патологични издатини. Според клиничното протичане, подобни на торбички образувания, разположени в напречната част, приличат на стомашна язва, докато тяхното поражение на възходящите и низходящите сегменти е подобно на острия апендицит.

Много пациенти се интересуват от симптомите на дивертикулата на дебелото черво? Според експерти различията в признаците на заболяването се различават в зависимост от стадия на заболяването. Обикновено се срещат три форми на поява на патология: асимптоматични, неусложнени и сложни. Първият етап на заболяването се установява, ако липсват прояви, характерни за дивертикулите, пациентът не усеща дискомфорт, а заболяването може да бъде открито само с инструментални диагностични методи. Ако има някаква усложнена форма на заболяването, тогава човек има специфични прояви, които се изразяват в спазми и болки. На третия, усложнен стадий на дивертикулоза на дебелото черво, с която и да е част, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация за комплексно лечение под наблюдението на специалист. Целта на тази терапия е да елиминира причините и симптомите на заболяването.

Лечение на дивертикулите на дебелото черво

Терапевтичната тактика за това заболяване зависи от риска от усложнения и общото състояние на пациента. Като правило, ако дивертикулите в дебелото черво са намерени случайно и не се проявяват като негативни признаци, се препоръчва само корекция на диетата и спазване на специална диета, съдържаща голямо количество растителни влакна, допринасяща за нормализирането на изпражненията. Тази терапия се използва за появата на дивертикула в възходящите, низходящите и напречните части на дебелото черво.

Ако идентифицираната дивертикула няма риск от опасни усложнения, тяхното лечение ще се извършва с помощта на антибактериална терапия с широкоспектърни лекарства на фона на подходяща диета. Дозировката на лекарството и неговият тип могат да бъдат определени само от лекуващия лекар в съответствие с наличните индикации. Обикновено комплексното лечение на дивертикулоза на дебелото черво отнема 7 до 10 дни. По правило през това време възпалението преминава през патологичните издатини, а болният синдром намалява. Но ако 2 дни след началото на антибиотичната терапия не се подобри, е необходимо да се консултирате отново със специалист. В този случай съществува риск от възможни усложнения. Ако това се потвърди от диагностични изследвания, ще се наложи хирургична интервенция. Показанията за дивертикулата на хирургичната интервенция на дебелото черво с различна локализация са следните:

• Усложнения, които могат да доведат до състояние на опасност за живота на пациента (обструкция, перфорация и масивно кървене);
• Образуване на фистули;
• Инфилтрация на стената на дебелото черво, която допринася за появата на туморна дегенерация;
• Чести рецидиви на дивертикулоза на дебелото черво.

Но дори и при липсата на тези индикации, повечето експерти смятат, че е целесъобразно да се подложат на хирургическа намеса неусложнени форми на формации с форма на торба, които са придружени от ясно изразени признаци, които намаляват качеството на човешкия живот.

Дивертикулоза на дебелото черво: симптоми, диагноза, лечение и правила на хранене

Дивертикулоза на дебелото черво е заболяване, при което се образува единична или множествена дивертикула (издатина) в кухината на дебелото черво.

Те се появяват по-често в кухината на дебелото черво, ректумът е засегнат от дивертикулоза изключително рядко.

Болестта може значително да усложни човешкото съществуване. Опасността от това заболяване се крие в усложненията, които го съпътстват.

Особености на заболяването

Дивертикуларната болест е вродена и придобита. Придобитата дивертикулоза е по-често срещана при хора над 40-годишна възраст. И двете форми са свързани с морфологични нарушения в организма.

Преди това лекарите предположиха, че появата на дивертикула върху дебелото черво е пряко свързана с патологията на съдовия и херния характер. По-късно е установено, че торбичките се развиват поради повишеното налягане на изпражненията в червата срещу отслабените мускулни стени. Областите, които са най-слаби, не могат да издържат на натоварването и изпъкналостта.

Има разделение на болестта на истинско и невярно. Разликата между тях е свързана с тъканните слоеве.

Истинският дивертикул се формира от напълно всички слоеве на червата, включително мускулната стена. Фалшивият сак се появява само с участието на лигавицата.

Причини за възникване на

Основната причина за появата на дивертикулоза на дебелото черво е дистрофична промяна в структурата на стените, слабост на мускулната тъкан и дисфункция на съдовете. Защо такива промени се случват е друг въпрос.

Има редица фактори, които допринасят за развитието на тези заболявания:

• често запек или диария;
• предишно нараняване или операция;
• нездравословна диета;
• липса на микроелементи в тялото, които са полезни за мускулната тъкан и кръвоносните съдове;
• хронично възпаление в червата;
• недостатъчно използване на фибри от растителен произход;
• напреднала възраст (естествено износване и разкъсване на мускулите).

Поради тези причини, има прекомерен натиск върху чревните стени и има промени в негативната природа на чревната структура. Така че, има дивертикул в дебелото черво.

симптоми

Симптоматологията на дивертикулозата зависи от вида на заболяването. Общо има четири вида заболявания, всеки от които реагира с различни признаци.

Това заболяване се случва:

• безсимптомно
• хроничен тип;
• остър тип;
• сложна форма.

Асимптоматична дивертикулоза, говори сама за себе си. Заболяването протича без признаци на патология. Пациентът няма оплаквания. По правило дивертикулите се откриват случайно по време на ултразвук или хирургическа интервенция по друга причина.

По отношение на заболявания на дебелото черво от хроничен тип, симптомите се появяват с прекъсване, като се създават абдоминални болки, а също и:

• подуване;
• често диария се редува с запек;
• наличието на кръв или слуз в изпражненията;
• при изпразване на усещането за непълна изпражнения.

Остра дивертикулоза в някои случаи се развива в дивертикулит на дебелото черво. Това се случва при около 20% от хората, страдащи от дивертикула.

Болковият синдром се появява внезапно, както и следните симптоми:

• изведнъж идва дълъг запек;
• повишава температурата на тялото;
• сърдечната честота се ускорява;
• напрегнати коремни мускули;
• локализирана болка.

Остър дивертикулоза или чревен дивертикулит често преминава в етап на усложнение и води до:

• абсцес;
• фистули;
• перитонит;
• вътрешно кървене.

Като допълнителна серия от симптоми за всеки тип заболяване, с изключение на асимптоматични, може да има:

• гадене и повръщане;
• слаб апетит;
• дискомфорт по време на движение на червата;
• левкоцитоза.

Много често веднага е трудно да се разграничи острата дивертикулоза от апендицит.

По време на операцията дивертикулът е много подобен на раков тумор.

диагностика

За да се установи или потвърди диагнозата, лекарят изпраща на пациента иригоскопия и колоноскопия на дебелото черво.

С помощта на такова проучване може много лесно да се разгледат торбите и тяхната природа. Възпаления, ако има такива, също са ясно видими.

Методът на колоноскопията обаче се счита за малко опасен, тъй като има вероятност от механично увреждане на патологичните образувания, когато колоноскопът напредва през чревния лумен.

лечение

На първо място, лечението на дивертикулозата е насочено към нормализиране на стола. Грубите методи за запек, като синтетични лаксативи и клизми, са строго противопоказани.

Лекуващият лекар предписва на пациента специална диета, антибиотични лекарства и прибиотици. Само по този начин червата могат да работят. Общо, това лечение обикновено продължава около 14 дни.

В зависимост от степента на развитие на заболяването, терапията може да се извърши у дома или в медицинско заведение.

Сложните форми на заболяването винаги се лекуват само в болницата под стриктния надзор на специалистите. Такъв тежък пациент по всяко време може да изисква операция.

Хирургично отстраняване на издатината на дебелото черво се извършва с:

• механично увреждане на дивертикула;
• вътрешна фистула;
• кървене;
• перитонит;
• общата чревна обструкция;
• при липса на ефективност на лечението с лекарство и влошаване на състоянието на пациента.

Операцията включва частично отстраняване на областта на червата, на която са разположени дивертикула и миотомията на дебелото черво.

Правила за захранване

Правилното хранене след операцията се основава на използването от пациента на голямо количество растителни влакна.

Не забравяйте да включите в диетата:

• пресни и варени зеленчуци с плодове;
• ечемик;
• елда;
• ориз;
• пшенични трици.

Желателно е да се изключи от храната:

• Брашно;
• сладкарски изделия;
• полуготови продукти;

От алкохолните напитки и тютюнопушенето също трябва да се изоставят.

Ако не можете да се откажете от пушенето, тогава трябва поне да намалите броя на цигарите. В крайна сметка, алкохолът и никотинът имат пряк негативен ефект върху съдовете, които също проникват в чревните стени.

Важно е да се пият повече течности за дивертит, но кафето и чайът могат да се приемат само в малки дози. Най-добре е да се пие от 2 литра чиста вода на ден.

Яденето на млечни продукти е много полезно за червата, особено за пациента.

Сокове, плодове, сушени кайсии и сушени сини сливи също са желателни за употребата на продукти, защото те имат естествен слабителен ефект.

Трябва да се разбере, че в началото на медицинската терапия и диета симптомите на дивертикулоза могат да се влошат, но това явление се счита за нормално.

Ако има крампи и болки в стомаха, можете да вземете No-Shpu или Kombispazm. Също така е важно винаги да се консултирате с Вашия лекар по всички въпроси, които представляват загриженост, и да се консултирате за приема на някои лекарства.

Как безопасно да се излекува дивертикулоза на дебелото черво?

Дивертикулоза на дебелото черво е специална промяна в стените на дебелото черво. На органа се появяват дивертикули. Увеличаване на размера. Локализацията е различна. Възрастовият диапазон на възникване на дивертикула е представен основно от възрастните хора. След 55 години рискът от развитие на дивертикул на дебелото черво се увеличава. Половите характеристики на болестта не са фиксирани. Лицата от двата пола са еднакво болни.

причини

Дивертикулите са резултат от промени в организма. Дистрофичната метаморфоза на мускулните стени, нарушение под формата на намалено ниво на подвижност на органите, слабите чревни тъкани, които имат генетичен или придобит характер или други промени в съдовата система, могат да бъдат причините за чревната дисфункция. Пространството между съдовете се увеличава, което предотвратява правилното функциониране на стомашно-чревния тракт. Мускулите престават да функционират правилно и с течение на времето те ще атрофират. Има изпъкване на дивертикула на стената на дебелото черво.

Прекратяването на функционирането на дебелото черво може да се счита за причина за заболяването. Налягането в червата се повишава. Съпротивлението става минимално. Освобождава се допълнителен слой мускулна тъкан.

Основната причина за дивертикуларно заболяване е механичното увреждане. Фактори, предизвикващи развитието на заболяването:

1. Промяната в диетата в посока на намаляване, което води до намаляване на баластните микроелементи.
2. Редовни проблеми с изпражненията (запек или диария).
3. Възрастта на пациента.
4. Наранявания или хирургични интервенции, които водят до промени в клетъчната структура.
5. Постоянен възпалителен процес на дебелото черво.

Изброените външни и вътрешни фактори увеличават риска от повишаване на чревния натиск. При слабост на чревните стени и тяхната уязвимост се увеличава рискът от развитие на заболяването. Мускулният тон не може да бъде висок. Еластичността на мускулите губи способността да се самоорганизира. Има признаци на износване.

симптоми

Известни са три форми на дивертикулоза на дебелото черво: асимптоматични, неусложнени и сложни:

1. Асимптоматичната форма на заболяването е скрита от човека. Не се усеща дискомфорт. Можете да забележите болестта при изследването на червата за други заболявания по време на иригоскопия или колоноскопия.
2. Ако заболяването се диагностицира в неусложнена форма, тогава пациентът може да бъде нарушен от силна болка, спазми. Клиничната картина на проявите става ясна.
3. Усложнена форма на дивертикулоза включва спешна хоспитализация на пациента. Лекарят предписва комплексна терапия. Тя цели да облекчи симптомите и да елиминира причините.

Характерно за дивертикулоза:

1. Болка локализирана в долната част на корема, която се причинява от външни прояви. Може да се появи внезапно.
2. Проблеми със стола.
3. Метеоризъм, чести тътен, подуване.
4. Постоянно отделение за слюнка.
5. Повишена телесна температура и гадене.
6. Присъствие в изпражненията на лигавични съсиреци или кръв.
7. Кървене в червата.

При дивертикулит на низходящата форма са характерни признаци на апендицит, за възходяща форма - пептична язва. Човек не може да отгатне за наличието на болестта.

диагностика

Ако се подозира чревен дивертикулит, пациентът се насочва към иригоскопия или колоноскопия, за да потвърди диагнозата. Методите предоставят информация за характеристиките на торбите и техните размери. В негово присъствие има възпаление.

Колоноскопията е по-опасен метод. С малко опит на лекаря увеличава риска от механично увреждане на патогенните зони на черупката на тялото.

лечение

Основната задача на лечението е да възстанови правилното функциониране на изпражненията на пациента. Предписана диета. Терапията приема антибиотици и лекарства срещу вирусни бактерии. Антибиотиците имат широк спектър на действие. Продължителността на приемането е до седем дни. Съпътстващите лекарства са спазмолитици. Клемите и синтетичните лаксативи не се отнасят за болестта.

След облекчаване на болката се предписват лекарства за бактериално действие. Основните са бифидобактерии и колибактерии. Въз основа на степента на развитие на болестта, бактериите приемат от три до седем дози.

Сулфасалазин и полиензимни вещества се препоръчват при пациенти с рецидив. Ако няма положителен ефект, на пациента се предлага операция, за да се отърве от болестта.

Показанията могат да бъдат относителни и абсолютни:

1. Относителна. Текущи рецидиви, масивно кървене, чревна фистула, невъзможност за постигане на желания ефект по време на консервативна терапия.
2. Абсолютно. Висока степен на патогенни промени и перфорация на лигавиците на органа, стомашно-чревна обструкция. Лекарят отчита риска от усложнения и степента на развитие на заболяването. Най-често се извършва резекция на специфичен сегмент.

При извършване на операция, червата, повредени от дивертикула, ще бъдат премахнати.

Храна с дивертикулоза

Диета за дивертикулоза става част от терапията. Правилата за хранене трябва да се спазват преди началото на подобренията и в периода след операцията. Диетата е доминирана от храни с високо съдържание на растителни влакна. Разрешени сурови и варени зеленчуци, плодове. Можете да ядете хлебни изделия от пълнозърнесто брашно, каша от ориз, ечемик и елда.

Използването на рафинирани храни, по-специално сладкиши и хранителни продукти, е ограничено. Алкохолът и никотинът трябва да бъдат сведени до минимум. Особено за пасивни пушачи.

При дивертикулоза се препоръчва да се увеличи приема на течности. Водата допринася за нормализирането на изпражненията. Бучка храна прави по-лесно да се движат по храносмилателния тракт. Използването на млечни продукти премахва токсините от организма. Когато запек, можете да използвате народни средства под формата на отвари и инфузии на плодове. Патогенните частици са намалени.

Усложнения и последствия

Усложнения, които се появяват при перфорация на торбичката на дивертикула през перитонеалната стена, развива перитонит. При прекъсване в ретроперитонеалната област има флегмона. Когато се пусне в тъканта, разположена между листата на мезентерията на дебелото черво, се образува параколен абсцес. Пробивът на гнойни абсцеси в коремната кухина е особено опасен.

Предотвратяването на усложнения е по-лесно от коригирането. Пробивният абсцес е смъртоносен. В такава ситуация е показана спешна хоспитализация, последвана от операция.

Стагнацията на изпражненията води до развитие на язви, ерозия, възпалителни процеси. В резултат на запек могат да се появят ректални пукнатини. Опитът за самостоятелно лечение на заболяването е пряк път към влошаване на състоянието и развитието на усложнения. Без диагностично изследване е невъзможно да се открие повредена дебелото черво. Народни средства за заболяването могат да се прилагат само след консултация с лекар.

Дивертикула на дебелото черво

Дивертикуларна болест (дивертикулоза) на дебелото черво е морфофункционален патологичен процес, чиято главна особеност е наличието на херниални издатини на чревната лигавица (дивертикула) чрез дефекти в мускулния слой на чревната стена.

Описание в литературата на дивертикулите на дебелото черво се отнася до първата половина на деветнадесети век. D. Fleischmann (1815), G. Cruveilheir (1849), намирайки подобни промени в дивертикулите върху труповете, смятат, че това е рядко заболяване, свързано със запек. В момента дивертикулозата на дебелото черво е станала доста често срещана в Европа и САЩ. Заболяването се среща в почти 50% от тези, които кандидатстват за проктолози и гастроентеролози, особено тези над 60-годишна възраст, и почти всеки има възраст над 80 години.

Дивертикулите са локализирани в различни части на дебелото черво с различна честота. Изолирани в сигмоидния дебел, дивертикулите се срещат при 30% от пациентите, в низходящия дебел - в 13%, най-често дивертикулите заемат и двете секции - 38% от случаите. Много по-рядко, дивертикулоза се среща в други части на червата: в напречен дебелото черво - при 5% от пациентите, в възходящия - в 6%, в сляпото черво - при 3% от пациентите. Общата лезия на дебелото черво също е доста рядка - в 5% от случаите.

Етиология и патогенеза

Причината за образуването на дивертикула е намаляване на резистентността на чревната стена към интратокомплексното налягане. Водеща стойност в развитието на тази патология е загубата на еластичност и разтегливост на мускулните структури на чревната стена, вродена или придобита слабост на съединителната тъкан, нарушена чревна подвижност, слабост на стените на червата в местата на преминаване на кръвоносните съдове и др. Има определени анатомични предпоставки за развитието на дивертикула в дебелото черво. Те включват: 1) формирането на външния мускулен слой под формата на три ленти (сенки), което отслабва червата пред вътрешните и външните влияния; 2) същността на съдовата архитектура - наличието на артерии и вени на мускулната рамкова перфоранти, в резултат на което се образуват места с най-малка резистентност в чревната стена; 3) наличието на гаустри, което може да генерира повишено вътреинтестинално налягане.

Така дивертикулоза на дебелото черво е многофакторен патологичен процес, при развитието на който са важни както локални, така и системни фактори, водещи до характерни промени в чревната стена.

Опитите да се класифицират дивертикулите на стомашно-чревния тракт са направени от края на 19-ти век. Те разграничават истинската дивертикула (Mekkelev, Tenzkerovsky) - състояща се от всички слоеве на чревната стена, и фалшиви - херниеви издатини само на лигавицата и субмукозата на червата през отслабения мускулен слой. На практика, най-удобната клинична класификация, която позволява да се оцени не само състоянието на червата, но и да се разработи терапевтична тактика за дивертикуларно заболяване.

1) Асимптоматична дивертикулоза.

2) Дивертикулоза с клинични прояви.

3) усложнена дивертикулоза:

б) периинтестинална инфилтрация;

в) перфорация на дивертикула;

ж) чревна фистула;

д) чревно кървене.

Асимптоматичната дивертикулоза е случайно откриване на дивертикула при изследвания за други заболявания. Когато се появят "чревни симптоми", пациентите се насочват към втората клинична група, в която е показана системна терапия. Затрудненото дивертикулоза изисква хоспитализация в хирургична болница и индивидуална тактика на лечение.

Клиничната картина и данните от обективно изследване на дивертикуларно заболяване на дебелото черво

Дивертикулозата за дълго време може да бъде безсимптомна или да има малки клинични прояви. Клинично изразена неусложнена дивертикулоза се проявява главно чрез болка синдром с различно естество и интензивност, както и с необичайно изпражнение. Най-често болката се локализира наляво в долната част на корема. Те могат да бъдат спастични, както и постоянно болки. По правило болките се влошават от препълването на червата с фекални маси. След дефекацията интензивността им намалява. Нарушаването на изпражненията обикновено се проявява като запек. В допълнение, пациентите често се оплакват от чувство на непълно изпразване на червата и подуване на корема.

С течение на времето мускулният слой в областта на устата на дивертикула става по-тънък и се заменя с мастна тъкан. В дивертикула, фекалните маси стагнират, което на фона на дистрофията на чревната стена и загубата на бариерните свойства на епитела води до развитие на възпалителни промени - дивертикулит (поради оток на лигавицата, дивертикула се нарушава, благодарение на стагнацията се създават благоприятни условия за развитие на патогенна чревна микрофлора). Дивертикулитът е придружен от появата на постоянна коремна болка, повишаване на телесната температура до фебрилни стойности. Прилепването към мястото на възпаление на мезентерията на сигмоидния дебел, по-големия омент, на околните органи формира чревния инфилтрат, който може да се палпира, като правило, в проекцията на сигмоидния дебел. Перфорацията на дивертикула в свободната коремна кухина води до развитие на перитонит и в мезентерията на сигмоидния дебел, ретроперитонеална флегмона. Ако абсцесът се отвори на кожата на коремната стена или на близкия кух орган, резултатът от нагъването е вътрешна и външна фистула, свързваща лумена на дебелото черво с кожата, пикочния мехур и по-рядко тънките черва или влагалището. Екскрецията на кръв от изпражненията се наблюдава при 10-30% от пациентите с дивертикулоза, но чревното кървене с дивертикулоза рядко е обилно. В случай на тежка атрофия на лигавицата, травмирането му с твърда маса на изпражненията може да доведе до съдово увреждане и загуба на доста голям обем кръв по време на дефекацията и отделяне от фекалните маси. Въз основа на оплаквания на пациента (за повтарящи се болки, най-често в лявата половина на корема, нарушения на стола), може да се подозира патологията на дебелото черво.

Лабораторна и инструментална диагностика

Лабораторните промени не са характерни за неусложнена дивертикула на дебелото черво. При кървене е възможна анемия, при дивертикулит, перфорацията може да бъде левкоцитоза. Като инструментални диагностични методи се използват рентгенови (иригоскопия) и ендоскопски (фиброколоноскопични) изследвания. При дивертикулоза, според иригоскопия, чревната стена има неравномерен контур и образува издънки, които имат стеснена основа (уста). Размерите на тези издатини варират от 0.2–0.3 до 1–2 cm, по-често са локализирани в сигмоидната и низходящата колона (Фиг. 175).

Рентгеново изследване ви позволява да идентифицирате изкълчване на дебелото черво, или, обратно, фиксирането им поради паракишечен възпалителен процес.

Не по-малко информативен метод за откриване на дивертикулоза е фиброколоноскопия, която, освен че определя наличието на дивертикула, позволява да се уточни продължителността на възпалителните промени в лумена на червата, местоположението на дивертикулата и състоянието на лигавицата (Фиг. 176).

Фиг. 175. Иригограма.

Множествена сигмоидна дивертикула (посочена със стрелка) Трябва да се помни, че колоноскопията на фона на дивертикулит може да доведе до перфорация на дебелото черво и трябва да се използва внимателно, като се вземе предвид клиниката и иригоскопията на данните.

Фиг. 176. Дивертикула на дебелото черво при фиброколоноскопия

Диференцирайте неусложнена дивертикуларна болест на дебелото черво с колит, тумори, синдром на раздразнените черва. Трудно е да се установи диагноза, основана единствено на клиничните симптоми. За да се изясни естеството на патологията се извършва колоноскопия и иригоскопия. С усложнен курс на дивертикулоза, спектърът от заболявания, с които е необходимо да се извърши диференциална диагноза, е значително разширен. Това са заболявания на дебелото черво, като тумори, болест на Crohn, улцерозен колит, остър апендицит. Необходимо е да се проведе диференциална диагноза с екстраинтестинална патология: бъбречна колика, аднексит, перитонит с неизвестна етиология. В трудни диагностични ситуации е препоръчително да се използва лапароскопия, която може да бъде както диагностична, така и терапевтична процедура.

Терапевтичната тактика зависи от етапа на заболяването. Така например, при асимптоматична дивертикулоза, случайно открита по време на изследването, не се изисква специална терапия. Необходимо е да се посочи на пациента, че има риск от усложнения на заболяването. Превантивните мерки трябва да са насочени към нормализиране на изпражненията с помощта на диета. В случай на клинично изразена дивертикулоза схемата на лечебната тактика включва диета, богата на растителни влакна и течности (до 1.5–2.0 литра течност на ден), регулиране на изпражненията с лаксатив, спазмолитици (за спастични явления). Корекция на развиващите се дисбактериози на фона на хронично нарушение на изпразването на дебелото черво е важно, което се проявява при изучаването на изпражненията и, ако е необходимо, предписаните еубиотици. При усложнен курс на дивертикулоза (дивертикулит, параколлатен инфилтрат) - пациентът е хоспитализиран. При умерено изразени явления на интоксикация се предписва вазелиново масло за омекотяване на изпражненията, диета без шлака с ограничение на влакната. Показани са антибиотици с широк спектър на действие, спазмолитици. В 90-95% от случаите, кървенето може да бъде спряно чрез консервативни мерки (хемостатична и инфузионна терапия, почивка на легло). С неефективността на тези мерки, за изясняване на източника на кървене, е показано провеждане на селективна ангиография на горните и долните мезентериални артерии с цел локализиране на източника на кървене. Усложнения като перфорация на дивертикула, продължаващо кървене, абсцедиране, невъзможност за изключване на злокачествен тумор са показания за хирургично лечение в спешни и спешни случаи. Периодично възникващо чревно кървене, хроничен рецидивиращ дивертикулит, дебелочувствителни фистули, липса на ефект от консервативно лечение са показания за операция. Решението във всеки случай се взема индивидуално, в зависимост от характера на патологията и соматичния статус на пациента.

Степента на операция за дивертикуларно заболяване се определя от естеството на заболяването и неговите усложнения. Най-често се използва резекция на сегмента на колона или зоната на усложнение, която е най-силно засегната от дивертикула (перфорация, инфилтрация, фистула и др.). Изборът на специфична хирургична намеса се влияе от следните фактори: преобладаване на дивертикула, наличие на възпалителни промени, възраст и общото състояние на пациента. При възпаление на червата (дивертикулит) съществува висок риск от несъстоятелност на анастомозата на дебелото черво поради трофични промени в чревната стена. Ето защо, често е необходимо да се откаже от образуването на първичен анастомоза и да се раздели хирургичното лечение на няколко етапа: първо, да се извърши резекция на промененото черво и да се наложи колостомия, а след 3-4 месеца да се възстанови приемствеността на дебелото черво.

Болест на Крон

Болестта на Крон е хронично рецидивиращо заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с трансмурално грануломатозно възпаление със сегментарни лезии на различни части на храносмилателния тракт. За първи път болестта е описана от американски лекар В.В.Крон през 1932 г. Патологията е характерна за индустриално развитите страни и предимно за градското население. Болестта на Крон засяга предимно младите хора (средната възраст на пациентите е 20—10 години), което я прави социално значима болест. Мъжете и жените се разболяват с еднаква честота. Разпространението на болестта в различни региони на света варира в широк диапазон - 20-150 случая на 100 000 население, достигайки максимални стойности в скандинавските страни, Северна Америка, Канада, Израел. Годишното увеличение на заболеваемостта в Европа е 5-10 случая на 100 000 жители. Възпалителният процес при болестта на Crohn е локализиран главно в червата, въпреки че всички части на стомашно-чревния тракт могат да бъдат засегнати, включително хранопровода, стомаха, устата, езика. Болестта на Крон е изолирана с илеална лезия (терминален илеит) - 30–35%; илеоцекален отдел - около 40%; дебелото черво, включително аноректалната зона - 20%; тънкото черво - 5-10%.

Етиология и патогенеза

Понастоящем няма единна представа за етиологията на възпалителното заболяване на червата. Според съвременните концепции болестта на Крон се счита за полиетична болест с генетична предразположеност, която прави възможно реализирането му от неизвестни още вреди агенти. Бактериалните антигени и техните токсини, както и автоантигените, могат да претендират, че са последни. Ефектът на микрофлората се разглежда от гледна точка на стимулиране на възпалителни медиатори от бактериални ендотоксини - бактериални липополизахариди, които са мощни хемотаксични вещества и причиняват миграцията на клетъчните елементи във възпалителния фокус. Значителна роля в патогенезата играе очевидно генетично определената повишена пропускливост на чревната стена, което води до намаляване на функцията на чревната бариера за бактериите и техните токсини. Напоследък специално внимание на изследователите е привлечено от концепцията за имунопатогенеза на хронични възпалителни заболявания на червата. Може да се счита, че е доказано, че по време на болестта на Crohn, местното производство на антитела се увеличава и се наблюдава промяна в съотношението на IgG и IgA секрециите към увеличаване на производството на IgG.

Съществуващите класификации характеризират основно локализацията на възпалителния процес в стомашно-чревния тракт, но не отразяват разнообразието на клиничното протичане на болестта на Crohn. В чужбина най-често използваната класификация е Bocus (1976), според която се различават седем форми на болестта на Крон: 1-ви - еунит, 2-ри илеит, 3-ти - еувенопатия, 4-ти - ентероколит, 5-ти - грануломатозен колит, 6-то - поражение на аналния район, 7-то - панрегионално увреждане на червата, свързано с горния стомашно-чревен тракт (стомаха, дванадесетопръстника). В Русия класификацията, предложена от В. Д. Федоров и М. Х. Левитан (1982) открива най-голямо приложение, в съответствие с което се изолира: ентерит, ентероколит и колит.

Клиничната картина и данните от обективни изследвания

Клиничната картина на болестта на Crohn съдържа няколко основни синдрома: чревен синдром; ендотоксемия поради остро възпаление; екстраинтестинални прояви; синдром на малабсорбция. Клиничните симптоми се определят от морфологичните особености на възпалението, локализацията и степента на процеса. В активната фаза на заболяването с развита клинична картина се наблюдават диария, персистираща локализирана коремна болка и кървене. Коремната болка е класически симптом на болестта на Крон и се среща при 85-90% от пациентите. Тъй като повечето възпаления при болестта на Крон са локализирани в крайния сегмент на илеума, това заболяване се характеризира с повтаряща се болка в долния десен квадрант на корема и може да симулира картина на остър апендицит или чревна обструкция (при която понякога погрешно пациентите извършват лапаротомия и ако се направи разрез в дясната илиачна област, а след това - и апендектомия). Диария се появява при 90% от пациентите и обикновено е по-малко тежка, отколкото при неспецифичен улцерозен колит. Когато в процеса участват само тънките черва, честотата на изпражненията варира от 2 до 5 пъти на ден, а в случаите на ентероколит до 10 пъти. Консистенцията на изпражненията често е каша. Въпреки това, при тези пациенти, при които само тънките черва са значително засегнати, изпражненията могат да бъдат по-течни или воднисти. Упоритата диария и катаболизма на протеините водят до значителна загуба на тегло. Източникът на кървене при болестта на Crohn е дълбоки язви и фисури във всяка част на чревната стена. Масовото чревно кървене, което се счита за усложнение на заболяването, се наблюдава при 1–2% от пациентите. Повишаването на телесната температура се отнася до основните прояви на болестта на Крон и е регистрирано при обостряне на болестта при една трета от пациентите. Треска обикновено се свързва с наличието на гнойни процеси (фистула, инфилтрати, абсцеси) или системни усложнения от токсично-алергичен характер. Намалението на телесното тегло при болестта на Crohn, както и при улцерозен колит, е свързано с недостатъчен прием на хранителни вещества поради липса на апетит и коремна болка, нарушена абсорбция и повишен катаболизъм. Основните метаболитни нарушения включват анемия, стеаторея, хипопротеинемия, витаминен дефицит, хипокалцемия, хипомагнезиемия и дефицит на други микроелементи. Болестта на Крон често е придружена от автоимунно системно увреждане на органи. Артропатиите са най-често срещани при около 40-60% от пациентите. Обикновено се отбелязват моно- и полиартрит на големи стави, артралгия и артропатия на малките стави, по-рядко се срещат анкилозиращ спондилит и сакроилиит. Кожните лезии се проявяват по-често с еритема нодозум и гангренозна пиодерма. Най-типичното усложнение на лигавиците е афтозният стоматит. Често има остеопороза, която има смесен механизъм на развитие. Като правило, тя е свързана с нарушена абсорбция и метаболизъм на калция, или е следствие от стероидна терапия, но е възможен и имуно-възпалителен компонент в неговото развитие. Локалните усложнения на болестта на Крон могат да бъдат анални и перианални поражения (ректална фистула, абсцес в аректалната тъкан, анална фисура), стриктури на различни чревни участъци, инфилтрати и абсцеси в коремната кухина, външни и вътрешни фистули. Опасните за живота усложнения като перфорация и токсична дилатация на червата при болестта на Crohn са редки.

Лабораторна и инструментална диагностика

Следните лабораторни параметри осигуряват информация, която показва степента на тежест на възпалението в червата: еритроцитите скорост на утаяване, С-реактивен протеин, бели кръвни клетки, тромбоцити, серумен албумин, желязо, индикатори на кръвосъсирването. Лабораторна диагностика на болестта на Крон базирани на откриване на антитела за хлебни дрожди Saccharomyces Cerevisiae (ASCA) клас Js6, антитела към цитоплазмата на неутрофили с определянето на типа луминисценция антитела Saccharomyces Cerevisiae (ASCA) клас JSA, антитела към чашата клетки на червата, антитела на екзокринния панкреас антитела към цитоплазмата на неутрофилите клас SgA. Информационното съдържание на тези тестове в комплекса е до 95%.

Рентгенова диагностика на болестта на Крон, базиран на засичането на прекъснат естеството на чревни лезии, участие в тънките и дебели черва, процес десния локализация в дебелото черво, за да образуват дълбоки язви, фисури, вътрешна фистула, ретроперитонеална абсцес за образуване на фистула и слепи синусите в случаите на фин процес черво. Водещият рентгенов симптом на болестта на Крон е стесняване на засегнатата част на червата. Степента на стесняване е пряко пропорционална на продължителността на заболяването. В някои случаи червата се стесняват неравномерно и ексцентрично. В близките случаи хаустът се изглажда и придобива неправилна форма, докато процесът напредва, те изчезват напълно. Много характерно за болестта на Крон е редуването на засегнатите чревни фрагменти с нормални. Ендоскопската картина на болестта на Crohn се характеризира с наличието на афтоидни язви на фона на непроменена мукоза. С напредването на процеса язвите се увеличават по размер, вземат се линейна форма. Редуването на островите на запазената слизеста мембрана с дълбоки надлъжни и напречни язви-пукнатини създава картина на „калдъръмена настилка” (фиг. 177).

Морфологичното изследване на биопсия показва трансмуралния характер на възпалението, наличието на грануломи с характерни клетки от типа Пирогов-Ланкхан. За съжаление, дори и с микроскопия, точната диагноза се установява само в 23-30% от случаите.

Таблица № 1 Диференциални диагностични критерии за улцерозен колит и болест на Крон

Фиг. 177. Ендоскопска картина при болестта на Крон.

Болестта на Крон трябва да се различава от много заболявания. Грануломатозните лезии на тънките черва често се диагностицират като апендикуларен абсцес или остър апендицит, тъй като е изключително трудно да ги разграничим. Понякога е невъзможно да се разграничи болестта на Crohn от възпаление при дивертикула на Meckel и други остри заболявания на коремната кухина. Най-трудно диференциалната диагноза на болестта на Крон и улцерозен колит, който се характеризира с липсата на лезии на дебелото черво в 50% от случаите, дълбоки язви на дебелото черво, асиметричен и прекъснат процес, тенденцията към образуване на стриктури и фистули. Основните диференциални диагностични критерии за улцерозен колит и болестта на Крон са отразени в Таблица 1 (Г. И. Воробьев, 2001, с промени). лечение

Принципите на консервативно и антирецидивно лечение на болестта на Крон включват противовъзпалителна, хормонална, симптоматична терапия. Комбинираната терапия се предписва на фона на специална, щадяща диета с изключение на пълномаслено мляко, плодове и зеленчуци, включително постно месо и риба. Основните лекарства са салазопрепарати - сулфасалазин, месалазин, салофалк и др. Кортикостероидите са широко използвани, като правило, те са много ефективни както при системна, така и при локална употреба. Въпреки това, трябва да се отбележи, че използването на хормонална терапия намалява клиничните прояви на заболяването, но не подобрява хистологичната и ендоскопската картина на заболяването. При пациенти с повишена психологична възбудимост е препоръчително да се предписват успокоителни.

Хирургичното лечение на болестта на Крон, за разлика от язвения колит, не е радикално, тъй като грануломатозното възпаление може да се развие във всяка част на стомашно-чревния тракт. Целите на хирургичното лечение на болестта на Крон са да се преборят с усложненията и да се подобри качеството на живот на пациентите, когато е невъзможно да се постигне това с лекарства. Независимо от естеството на хода на болестта на Крон, около 60% от пациентите във връзка с развитието на усложнения, има нужда от хирургично лечение, особено в случаи на лезии на дебелото черво и илеума. Неефективната кортикостероидна и имуносупресивна терапия, дори и при липса на усложнения, също е индикация за операция - резекция на засегнатата област. Въпреки това, няма гаранция, че след операцията няма да има рецидив на анастомоза зона или на друго място в стомашно-чревния тракт, тъй като естествената история на болестта на Крон не се прекъсва и след операцията. Честотата на постоперативния рецидив е 20-40% в рамките на 5 години след резекцията, поне всеки трети пациент се нуждае от втора операция.

Дата на добавяне: 2016-12-16; Видян: 1651; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Дивертикулоза, дивертикулит

Дивертикулоза, или дивертикуларна болест, е заболяване, характеризиращо се с образуването на изпъкналости на стената на дебелото черво от вродена или придобита природа, наречена дивертикула (от латински. Дивертикул - пътят встрани). Вродени или истински дивертикули се образуват по време на ембрионалното развитие при нарушения на хистогенезата. Придобити (фалшиви) дивертикули възникват в резултат на изпъкване на чревната лигавица чрез дефекти в мускулния слой.

Мускулният слой на червата е най-слабо изразен между надлъжните мускулни ленти (таения), поради което тук най-често се формират дивертикулите. Те често са локализирани в местата на влизане в чревната стена на кръвоносните съдове. Причините за появата на дивертикула са възпалителни процеси в червата, отслабване на стената и повишаване на интралуминалното налягане (при запек). Дивертикулите имат врат с дължина 3-5 мм и тяло с диаметър 0,5-1,5 см. По честота те заемат първо място сред дивертикулите на други части на стомашно-чревния тракт.

Вярно и невярно дивертикула

Както е отбелязано по-горе, истински, или вродени, и фалшиви, или придобити, дивертикули се различават. Според структурата истинските дивертикули се образуват от всички слоеве на стената на дебелото черво. За разлика от тях, фалшивите дивертикули са лишени от мускулния слой и представляват хернияподобна издатина на лигавичния и субмукозния слой. Вродената дивертикула обикновено се изолира и се открива в дясната половина на дебелото черво. Повечето дивертикули се срещат при възрастни и принадлежат към придобити. Разположението на дивертикулата по отношение на обиколката на червата е доста характерно.

Те никога не проникват в таения. Повечето от тях се появяват по страничните стени на червата между мезентериалната и две анти-мезентериална тания. Дивертикулът се състои от тясна шийка, минаваща през мускулния слой на червата и увеличено тяло, разположено извън мускулния слой.

Предразполагащи фактори и патогенеза

Дивертикулите са идентифицирани за първи път от Morgagni през 1700 г. Дивертикулозата на дебелото черво често се среща при хора над 40-годишна възраст и това заболяване е по-често с възрастта. Повечето пациенти (до 80%) са на възраст над 60 години. Дивертикулозата често се среща в страни, където хората консумират храна без плочи и големи количества рафинирани въглехидрати. Почти 80% от пациентите имат множество дивертикули. Всяка част от дебелото черво е засегната, но най-често (68% от случаите) сигмоидна.

За образуването на дивертикула, освен тези фактори, е важно нарушение на чревната подвижност и повишено вътреинтестинално налягане (чревна хипертония). При възникване на повишено налягане в червата, важна роля играе процесът на сегментиране, който нормално допринася за партидното движение на фекалните маси през червата. Вътрешночревното налягане при затворена сегментация и спазъм на кухините може да се увеличи 10 пъти или повече в сравнение с нормата. В резултат на продължително спастично състояние настъпва значително уплътняване на мускулите на чревната стена.

Впоследствие, херниалното изпъкване на лигавицата става през слаби области на мускулния слой на дебелото черво. С увеличаването на дивертикула настъпва изчерпване на стената и се наблюдава атрофия на лигавицата. Застоял в дивертикула екскремент причинява образуването на ерозии, язви, развитието на възпалителния процес (дивертикулит).

Симптоми на дивертикулит, дивертикулит

Има 4 клинични варианта на дивертикулоза на дебелото черво.

• асимптоматична дивертикулоза;
• хроничен дивертикулит;
• остър дивертикулит;
• усложнен дивертикулит.

За асимптоматична дивертикулоза е характерен дълъг латентен ход. Пациентите нямат оплаквания. Диагнозата на заболяването се потвърждава от инструментален преглед, като случайно откритие.

Хроничният дивертикулит се проявява с неинтензивни нарастващи болки или дискомфорт в лявата половина на корема, метеоризъм (повишено образуване на газ), секреция на слуз и кръв от ануса, нестабилен стол (диария-запек), чувство за непълно изпразване на ректума по време на дефекацията.

Остър дивертикулит се среща при приблизително 20% от пациентите с дивертикулоза. Проявява се от внезапна силна болка в лявата половина на корема, забавено изпражнение, висока температура, повишен пулс, левкоцитоза, мускулно напрежение в предната коремна стена, локални симптоми на перитонеално дразнене и др.

Остър дивертикулит може да даде редица усложнения: пери-чревен абсцес, вътрешна фистула (чревна кистозна, сигмоидна матка, сигмоидно-вагинална, ректална хеморагия, често обилна, изискваща хирургична интервенция).

Дивертикулата на дясната половина на дебелото черво е много по-рядко срещана. Те са склонни да бъдат верни, самотни, не са склонни към рецидиви и перфорации. При възпаление на тези дивертикули се забелязват остри болки в долната част на корема или през корема, които след известно време се локализират в дясната илиачна област. Отбелязани са също гадене, повръщане, загуба на апетит, запек или диария. Едно обективно проучване показва напрежението на мускулите в дясната илиачна област. Повишава се телесната температура, в периферната кръв се наблюдава левкоцитоза. Клинично, такива случаи са много трудни за разграничаване от остър апендицит. Възпалените дивертикули на сляпата форма обикновено образуват така наречените възпалителни тумори, които дори по време на операцията трудно се различават от рак на чревния тракт.

Усложнения от дивертикулит

1. На фона на дивертикулит дивертикулът може да перфорира в свободната коремна кухина (2-27%) с развитието на перитонит. При перфорация в ретроперитонеалното влакно се развива флегмона. Когато перфорацията в влакното, разположена между листата на мезентерията на червата, се развива параколен абсцес.

2. Друго усложнение на дивертикулита е образуването на абсцеси в затворената кухина на дивертикула. Когато се наруши абсцес, перитонитът се развива в коремната кухина и се образува вътрешна фистула в кухия орган.

3. Дългогодишният дивертикулит води до поява на сраствания, в резултат на което често се развива чревна обструкция.

4. Кървене (от аррозия на артериалния ствол, разположен на врата на дивертикула) се среща в 3-5% от пациентите с дивертикулоза. Кървенето настъпва внезапно, често е обилно и се проявява с общо (слабост, замайване, бледност, тахикардия и др.) И локални (примеси на променени кръвни фекалии) явления. До 30% от пациентите с кървене са обект на хирургично лечение. Преди операцията е необходимо да се знае точно къде се намира източникът на кървенето, за което се използва колоноскопия.

Диагностика на дивертикулоза

Диагностиката на дивертикулите на дебелото черво се прави на базата на анамнестични, клинични и радиологични данни. Основната ценност при диагностицирането на дивертикулоза е рентгеновото изследване с бариева клизма и последващо контрастиране. Иригоскопия и дивертикула се откриват под формата на закръглено депо от бариева суспензия, излизаща отвъд червата. При двойно контрастиране, останалите плътно напълнени дивертикули се виждат ясно на фона на релефа на SB. Когато фистули се определят от тесни проходи, разположени извън лумена на червата и общуват с неговия лумен.

Лечение на дивертикулоза, дивертикулит

При дивертикулоза и хроничен дивертикулит се извършва консервативно лечение (диета, спазмолитици, антибиотици, топли клизми с антисептичен разтвор). Острият дивертикулит също подлежи на консервативно лечение при липса на усложнения.

В случай на животозастрашаващи усложнения се извършва операция.

Показания за операция при дивертикулит

• перфорация на дивертикула;
• кървене;
• остра чревна обструкция;
• абсцеси;
• раково прераждане на дивертикула;
• повтарящ се ход на заболяването.

Изборът на операция за дивертикулоза

Оптималната операция е едноетапна резекция на засегнатата чревна секция. Смята се за подходящо тези операции да се комбинират с миотомия на дебелото черво, което води до намаляване на интралуминалното налягане. В случай на кървене, хирургичното лечение се състои в зашиване на кръвоизливащия съд и инвагинация на дивертикула в чревния лумен или резекция на чревния участък. Смъртността при спешни операции достига 20%. Употребата на последната се счита за допустима при усложнени форми на дивертикулит (свободна или покрита перфорация без признаци на изразен перитонит, вътрешна и външна фистула), когато е възможно да се свържат непроменените краища на дебелото черво.

Ако се подозира, че анастомозата е ненадеждна, върху напречното дебело черво трябва да се постави изпускателна фистула. При наличие на абсцес, изразени възпалителни промени в чревната стена, остра чревна обструкция, се посочва двустепенна хирургична намеса (операция на Хартман или резекция с отстраняване на двата края на червата в първия етап и възстановяване на чревната проходимост във втората).

В случай на обилно кървене, най-радикалната операция се счита за субтотална колектомия с едноетапна или забавена илеоректална анастомоза.