Какво е некроза на червата и как да я лекуваме?

Често болки в корема, проблеми с дефекацията, повръщане и общо влошаване на здравето се възприемат като признаци на банално хранително отравяне.

Въпреки това, горните симптоми могат да сигнализират за началото на некротичен процес в храносмилателната система, което води до тежки увреждания на тялото като цяло.

Какво е това?

Чревна некроза е огромно заболяване, характеризиращо се със смърт и гангрена на тъканите на стомашно-чревния тракт от стомашния сфинктер до сляпото черво. Разложените, засегнатите фрагменти оказват отрицателно въздействие върху съседните органи и тъкани. Липсата на лечение често е фатална.

Причини за развитие

Увреждане на тъканите поради експозиция на химикали, микроорганизми.
Нарушения в кръвообращението в червата (исхемия), причинени от дълги спазми.
Алергична реакция към чужди тела в храносмилателния тракт.
Дисфункция и заболявания на централната нервна система.
Намаляване на проходимостта на червата, неговото задушаване.
Операцията на стомаха може също да предизвика некроза.

диагностика

Ангиографията е диагностичен метод, при който в кръвта се инжектира специално оцветено вещество. По-нататъшни проучвания върху апарата за ЯМР ще разкрият засегнатите райони.

Ултразвуково изследване на скоростта на притока на кръв в коремната кухина на доплеровия апарат е допълнителен начин за установяване на диагноза.

Ендоскопия, колоноскопия (инструментално изследване на вътрешната повърхност на червата), както и съвременен метод на операция - диагностична операция.

симптоми

обща слабост, умора, намален имунитет;
повишаване на температурата;
хипотония (по-ниско кръвно налягане), повишена сърдечна честота;
внезапна и остра болка в корема;
повишено желание за изпразване на червата, появата на кръв в изпражненията;
повръщане, гадене, сухота в устата;
загуба на тегло.

Внимателното разпитване на пациента и събирането на най-пълната анамнеза позволяват да се идентифицират признаци, характерни за това заболяване.

Колко хора живеят с рак 4 етапа? Характерни симптоми и лечение на заболяването.

Какви са причините за тежест на стомаха и оригване след хранене? Прочетете в тази статия.

Как да се лекува?

Пълно излекуване е възможно само по бърз начин. Хирургичното отстраняване на некротичните области на червата значително увеличава шансовете за благоприятен изход от лечението. Периодът на възстановяване обаче отнема доста време.

При липса на спешна необходимост от хирургическа интервенция в болницата се провеждат редица подготвителни дейности с цел спиране на процеса на смърт на тъкан:

Приемане на антибиотици за елиминиране на възпаление и антикоагуланти (лекарства за намаляване на съсирването на кръвта), за да се елиминира възможността за съдова тромбоза.
Чревна интубация за намаляване на тежестта върху засегнатата област.
Ефективна детоксикация и елиминиране на ефектите от дехидратацията.

Какво не може да се направи?

Категорично не можете да се колебаете да потърсите медицинска помощ и да се надявате на спонтанно излекуване. Некрозата се развива бързо, причинявайки перитонит и други усложнения.

Съмнения относно естеството на лечението също са неприемливи: само операцията може да ви спаси от смъртта.

предотвратяване

Препоръки за превенция на чревната некроза произтичат от възможните причини за заболяването. Правилното хранене, премахване на възможността за хранително и лекарствено отравяне, своевременно лечение на заболявания на централната нервна система и на стомашно-чревния тракт.

Вниманието към собственото им здраве и чувства, осъзнаването на недопустимостта на самодиагностиката и самолечението, непосредственият призив за помощ от специалистите са условия за благоприятна прогноза за най-сложните и опасни заболявания.

Харесвате ли тази статия? Абонирайте се за актуализации на сайта чрез RSS, или останете на вълната на Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus или Twitter.

Абонирайте се за актуализации чрез E-Mail:

Кажете на приятелите си! Разкажете за тази статия на приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате бутоните в панела вляво. Благодаря!

Първите признаци на чревен инфаркт, симптоми на некроза

Едно от сериозните заболявания на храносмилателната система се счита за некроза на червата. Под този патологичен процес обикновено се разбира необратима смърт на структурите на меките тъкани, вариращи от областта на пилора на стомаха и завършваща с цекума. Такова заболяване изисква спешно лечение, тъй като разграждането на засегнатите клетки може да доведе до промени в съседните тъкани.

Концепцията за чревна некроза и нейната класификация

Некроза на дебелото черво обикновено се разбира като смърт на орган, което води до сериозни последствия. При исхемична патология има нарушен кръвен поток. Този процес протича на фона на блокиране и стесняване на лумените в артериалните съдове. При некроза клетъчните структури на тънкото и дебелото черво не получават достатъчно кислород. В началния етап на развитието на заболяването, има леко нарушение на функционалността на храносмилателния тракт. При липса на навременно лечение, се развива чревна гангрена.

Исхемията с остър характер се проявява рязко. Това състояние застрашава живота на пациента. Затова своевременно трябва да се предоставя своевременно медицинско обслужване.

Симптомите на некроза на червата зависят от вида на болестта.

Исхемичен поглед. В медицината се нарича още инфаркт на чревния канал. Причината за заболяването става блокиране на големи съдове и нарушаване на кръвния поток в тях.
Токсигеничен изглед. Образува се в резултат на чревна инфекция на нероденото дете. Патогените могат да бъдат коронавируси, гъбички, ротавируси, клостридии.
Трофаневротичен изглед. Болестите на централната нервна система стават провокатори.

Патологията също се подразделя на други видове във формата:

коагулация или суха лезия. Характеризира се с нарушено съсирване на кръвта и дехидратация на тъканните структури. Тъканните структури в червата стават плътни и сухи. Постепенно се отделя от здравите клетки. Няма особени клинични прояви. Придружен от хронична артериална недостатъчност;
размножаване или влажна лезия. Основният симптом е болката. Причината за този процес е активното възпроизвеждане на гнилостната микрофлора в мъртвите клетки. Съществува висок риск от заразяване с гангрена;
увреждане. Придружена от остра чревна обструкция. Причината за заболяването става блокиране на чревния лумен от чуждо тяло или съдържанието на червата.

Честа форма на некроза е гангрена. Характеризира се с развитието на инфекциозен процес, който се задейства от гнилостни бактерии. Има две форми: суха и влажна. Първият тип заболяване е съпроводено с нарушен кръвен поток. При влажна форма се наблюдават оток, венозен и лимфен стаз.

Причини за възникване на некроза на червата

Основната причина за необратимата некроза на чревните тъканни структури са фактори на инфекциозните, механичните и токсичните видове.

чревна обструкция, настъпила на фона на продължително натрупване на фекални маси и усукване на червата. Тънкото черво рядко претърпява такава патология. Дебелото черво може да бъде подложено на значително физическо натоварване;
нарушение в функционалността на централната нервна система;
нарушен приток на кръв в чревните стени, причинен от тромбоза или емболия;
поражение на храносмилателния тракт от патогенни микроби. Това явление често се наблюдава при бебета от детска възраст. Това се дължи на факта, че телата им не могат да се справят сами с инфекцията поради липсата на добри бактерии;
алергични реакции, които отнемат много време;
химическо отравяне;
провеждане на хирургични интервенции на стомаха или червата.

Нарушаването на кръвния поток в съдовете води до инфаркт на червата. Причината за този процес е прекратяването на кръвния поток в резултат на контакт с чуждо тяло, образуването на тумор или въздушен мехур. Изчезването на клетъчните структури води до интоксикация на тялото, дължащо се на проникването в кръвта на продуктите от разграждането, остра липса на кислород и хранителни компоненти.

Симптоматична картина

Симптомите на чревния инфаркт започват да се проявяват само когато процесът вече тече и е необратим. Когато се появи клинична картина, е необходимо спешно да се повика линейка и да се хоспитализира пациентът в болницата.

Първите признаци на чревен инфаркт се характеризират с:

тежка слабост и загуба на сила;
сухота в устата и жажда;
загуба на тегло;
намален апетит;
намаляване на имунната защита.

Има и други симптоми на мозъчен инсулт под формата на:

повишаване на температурните стойности до 38-40 градуса;
рязко намаляване на налягането;
гадене и запушване;
бланширане и синя кожа;
чувства на изтръпване и липса на чувствителност в засегнатата област;
повишено желание за изпразване на чревния тракт.

В по-сериозни случаи, има силен болка синдром, появата на кръв в изпражненията, нарушение на функционалността на черния дроб и бъбреците.

Ако пациентът има некроза на тъканите на фона на изкривяване на червата, тогава симптоматичната картина ще се появи по различен начин.

Чревно съдържание от червата към стомаха. Този процес провокира повръщане. Повръщането има специфична миризма.
Столът може изцяло да отсъства. Но пациентът се оплаква от активното освобождаване на газ, тежко подуване на корема.

Ако патогенната флора или нарушеният кръвен поток станат причина за чревен инфаркт, тогава първите симптоми на перитонит се добавят под формата на:

промени в цвета на кожата. Придобива сивкав оттенък;
рязък спад на кръвното налягане;
увеличаване на сърдечната честота. Това показва появата на тахикардия.

Чревната некроза е разделена на няколко етапа във формата:

prednekroza. Характеризира се с лека промяна в тъканите. Тя е обратима;
смърт на тъканни структури. Този процес е придружен от смъртта на засегнатите клетки и промяна в цвета на чревните стени;
разкъсване на тъкани.

Ако се подозира заболяване, лекарите извършват палпация и определят местоположението на некротичните зони.

Диагностични мерки

Когато се появят първите признаци на инсулт на чревния канал, спешно трябва да се обадите на лекар. Първо, лекарят събира анамнеза и установява наличието на свързани симптоми. След това се извършва палпация на корема. Това ви позволява да откриете болезнена област, която няма да има ясни граници.

След това е насрочено изпитване, което включва:

кръводаряване за общ и биохимичен анализ. На ранен етап показателите ще останат в нормалните граници. Ако патологията е пренебрегната, тогава ще се забележи повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите и наличието на левкоцитоза;
с коагулограма. Позволява да се определи съсирването на кръвта и да се идентифицира индикатор за нивото на протеин, който се появява след колапса на фибрина.

За да се направи точна диагноза и да се определи прогнозата се извършва:

радиография. Този метод е информативен само в етапи 2 и 3;
радиоизотопно сканиране. Извършва се в тези случаи, ако рентгеновото изследване не е показало никакви резултати. Означава въвеждането на радиоактивно вещество през вена и гледане на изображението. В изображението засегнатата област ще бъде наричана студено място;
Ангиография или ЯМР. В кръвта се инжектира контрастно вещество, след което устройството прави няколко снимки;
Доплер. Ултразвуков тип изследвания, които ви позволяват да определите скоростта на кръвния поток в съдовете на червата;
лапароскопия. Оперативен изглед на диагнозата. Тънка тръба с видеокамера се вкарва през коремната стена. С него можете да видите състоянието на червата;
колоноскопия. Тънка тръба се вкарва през ректума. Тъй като процедурата се счита за болезнена, тя изисква въвеждането на местна анестезия под формата на гелове или мехлеми.

Всеки случай може да бъде индивидуален. От това и това зависи от това как ще бъдат проведени проучването и диагнозата.

Медицински събития

Лечението зависи от вида и формата на патологията, стадия и наличието на съпътстващи заболявания. Пълното излекуване е възможно само ако пациентът е решил проблема в ранните етапи на развитието на заболяването.

Ако симптомите на перитонит липсват, тогава е възможно консервативно лечение. Той включва въвеждане в организма на пациента на електролити, протеинови течности, антибиотици и антикоагуланти. Извършва се и промиване на долната и горната част на червата със специална сонда.

За да се намали натоварването на засегнатата зона се сондират. Това предполага въвеждането на тънка тръба в чревния лумен, която засмуква съдържанието.

Ако консервативната терапия няма желания ефект или се пренебрегне състоянието на пациента, тогава се извършва операция. Пациентът се ресектира, т.е. частта от червата, която е засегната от некроза, се отстранява. В някои случаи, изисква налагането на колостома, което ще помогне за премахването на фекални маси. Антибиотици, детоксикация и строга диета са предписани, за да помогнат на тялото да се възстанови по-бързо.

Резултатът зависи от навременното посещение на лекар и лечението. В по-сериозни случаи смъртта е възможна.

Чревна некроза: класификация, симптоми, лечение и прогноза

Чревна некроза е некроза на органна тъкан на фона на спиране на кръвния поток. Придружени от тежка интоксикация и рязко влошаване на общото състояние. Некрозата на червата е необратима и може да бъде фатална. При идентифициране на патологията се посочва спешна хирургична интервенция.

Класификация на заболяванията

Според етиологията

Исхемична. Среща се в резултат на запушване на лумена на голям кръвоносен съд, който е отговорен за кръвоснабдяването на червата (вена или артерия).
Интоксикации. Развива се, когато чревната тъкан се уврежда от ротавируси, коронавируси, кандида или клостридии.
Trofonevrotichesky. Свързани с нарушения на кръвообращението на фона на патологията на централната или периферната нервна система.

По клинични и морфологични признаци

Сухо (коагулиращо). Образува се в резултат на дехидратация и коагулация на протеините в тъканите на червата.
Мокра (размножаване). Възниква, когато бактериална инфекция клетки са прикрепени към некроза.
Задушаване. Развива се в резултат на чревна обструкция, която се дължи на обтурация чрез вътрешно съдържание или компресия на червата от съседни образувания.
Гангрена. Последният етап на некроза, характеризиращ се с разпространението на гнойно възпаление на съседните органи и тъкани.

По разпространение

Local. Некрозата засяга само част от червата.
Общо. Смъртта на тъканите се разпространява в червата.

симптоми

Клиничната картина на чревната некроза се дължи на болка, тежка интоксикация на тялото поради разрушаване на тъканите и дехидратация.

Специфични прояви

интензивна, постоянна коремна болка;
подуване и газ при липса на изпражнения или изпражнения с кръв;
повръщане (вероятно смесено с кръв или специфичен мирис на чревно съдържание);
повишена чревна подвижност.

С напредването на патологичния процес болката и перисталтиката постепенно отшумяват. Изчезването на болката в корема се счита за изключително неблагоприятен знак, който изисква незабавна хирургична намеса.

Общи прояви

внезапна, нарастваща слабост;
гадене;
понижаване на кръвното налягане;
внезапно увеличаване на пулса;
замаяност, понякога загуба на съзнание;
сухота в устата и жажда;
увеличаване на телесната температура.

Причини за патология

Факторите, които допринасят за чревната некроза, могат да бъдат механични, инфекциозни или токсични. Най-честите причини за заболяването:

Нарушена циркулация на кръвта в чревната област. Това състояние възниква в резултат на артериална тромбоза или венозна емболия, която е отговорна за кръвоснабдяването на чревната стена. В резултат на застой на кръв и недостиг на кислород, органите тъкани стават мъртви, с последваща интоксикация на организма.
Чревна обструкция. Често причината за некроза е да превърне червата, което води до компресия на стените на органа и неговите съдове. Това състояние може да възникне в резултат на препълване на червата или рязко и силно напрежение на стените на коремната кухина (скок в скок, вдигане на тежести).
Инфекциозно заболяване на червата. Клиничните прояви на заболяването могат да варират в зависимост от характеристиките на патогена. Най-опасно е поражението на червата с клостридии. В този случай некротичният процес се интензивно прогресира, което бързо се превръща в гангрена и причинява перитонит.
Нарушено функциониране на централната нервна система. CNS дисфункция допринася за развитието на дистрофия на чревната стена поради нарушаване на нейната инервация.
Алергична реакция. Това състояние се развива, когато има чуждо тяло в храносмилателните органи, което води до имунен отговор.
Токсични ефекти. Некроза на червата може да се развие с химическо отравяне, ефектите на някои лекарства.
Предадена операция на стомаха. При недостатъчна ефективност на лечението на стомаха, патологичният процес преминава към червата.

диагностика

Лабораторни изследвания

Общ кръвен тест. ESR увеличава и левкоцитоза се появява в присъствието на области на некроза.
Биохимичен анализ на кръвта. Увеличава нивото на общия протеин, С-реактивен протеин.
Коагулация. Ако кръвоснабдяването на чревната стена е нарушено, индексът D-димер се увеличава.

Инструментални изследвания

Рентгенография на червата. Изследването е информативно в крайните стадии на некроза.
Радиоизотопно сканиране. Методът позволява да се идентифицират засегнатите области на червата, да се определи тяхната локализация и степента на увреждане.
Ангиография. Процедурата позволява да се открият запушени съдове, използвайки контрастен МРТ или КТ. Използва се и контрастна радиография.
Доплерова сонография. Ултразвуков метод на изследване, който се използва за идентифициране на нарушения на кръвоснабдяването на организма в ранните етапи.
Диагностична лапароскопия. Инвазивен метод на изследване, включващ операция за визуална оценка на органа и вземане на проби от засегнатите тъкани за по-нататъшно изследване.
Колоноскопия. Ендоскопско изследване на червата, което позволява да се оцени състоянието на стените на дебелото черво отвътре.

лечение

Консервативна терапия

Лечението на некроза на червата е ефективно в ранните стадии на заболяването. Предпоставка за такава терапия е липсата на признаци на перитонит - възпаление на стените на коремната кухина. Консервативната терапия се използва в хирургичната болница и включва следните лекарства:

антибиотици;
електролити;
протеинови разтвори;
антикоагуланти.

измиване на храносмилателните органи със сонди (горе и долу);
чревна интубация (за премахване на чревното съдържание).

Хирургична терапия

Хирургичната намеса е показана при липса на ефект на консервативна терапия. В по-късните стадии на заболяването операцията се извършва незабавно. Показва чревна резекция - изрязване на засегнатата област в здрава тъкан.

Хирургични методи

Използват се два вида хирургия:

Лапароскопията е операция с минимална степен на увреждане на коремната стена. За лапароскопия хирургът прави няколко малки разреза и премахва некротичната тъкан под контрола на видеокамера. Рехабилитацията след такава намеса е по-лесна. Въпреки това, методът е подходящ само в първия ден от смъртта на тъканите и с ограничен патологичен процес.
Лапаротомия - операция с обширна дисекция на предната коремна стена. Рехабилитационният период след тази операция е доста дълъг и труден. Основното предимство на лапаротомията е възможността за пълен одит на всички части на червата и съседните органи, своевременно откриване на промени в околните тъкани.

Период на възстановяване

Рехабилитационният период след резекция на червата включва няколко точки:

Диета. За първите 24-48 часа се предписва парентерално (интравенозно) хранене, след което пациентът се прехвърля в храна в течна форма. Тъй като общото състояние на пациента се подобрява, дажбата се разширява, като се консумират високо протеинови храни (главно млечни и растителни продукти). От диетата на пациента се изключват мастни храни, груби храни, алкохол и сладкиши. Пациентът е показал фракционни хранения с честота на хранене 6-8 пъти на ден.
Физическа активност. За бързо възстановяване на тялото се препоръчват терапевтични и дихателни упражнения.
Физиотерапия. В допълнение към лечението, предписано терапия с използване на лазер, ток, топлина.
Медикаментозната терапия по време на рехабилитационния период включва: антибиотици, обезболяващи, детоксикиращи лекарства.

перспектива

Прогнозата за чревна некроза зависи от навременността на лечението на пациента за медицинска помощ. В първия етап на заболяването се постига възстановяване в по-голямата част от случаите. Оборотът на пациентите на този етап от заболяването е минимален.

Хирургичното лечение на чревната некроза не гарантира възстановяване. Само 50% от пациентите успяват да се върнат към нормалния си ритъм на живот след операцията. Една трета от тях имат следоперативни усложнения: сраствания, нагряване, кървене.

Чревна некроза: концепцията и причините

Чревната некроза е съдово заболяване в резултат на усложненията на исхемичната патология на даден храносмилателен орган. Патологията се развива бързо, симптомите се влошават в рамките на няколко часа. Опасността от чревна некроза е, че при липса на подходящо лечение има висок риск от смърт. Налице е остра интоксикация на продуктите от разлагането на тялото.

Същността на болестта

Некрозата на червата е смърт на орган, водещ до опасни последствия. Исхемичната органна патология се проявява с нарушена циркулация на кръвта, тъй като има обструкция, стесняване на лумена в артериите, захранващи стомашно-чревния тракт. При некроза на червата, клетките на дебелото черво и тънките черва не получават достатъчно кислород и кръв. Това явление става начален етап в провала на нормалното функциониране на червата, което провокира гангрена, некроза на червата.

Развитието на остра исхемия се появява внезапно и при светкавична скорост, състоянието застрашава живота на пациента, поради което са необходими спешни медицински мерки. Основната цел на лечението е бързо и безопасно да се възстанови кръвоснабдяването. Важна роля в терапията играе такъв фактор като времето. Ако некрозата, гангрената е имала време да започне, тогава манипулирането на възстановяването на кръвоснабдяването няма да върне мъртвите тъкани.

Необходимо е и спешно лечение, ако патологията не е остра, но се развива постепенно. Това се дължи на факта, че ситуацията може да се промени във всяка минута, така че заплахата за живота остава.

Причини за патологичното състояние

Списъкът от провокиращи фактори, които водят до некроза, е разделен на три основни групи:

тромботична;
емболизация;
не-оклузивна.

Тромботичните причини включват тромбоза на артериите или мезентериалните вени. Като цяло тромбозата се намира в мезентериалната артерия, а именно в горната част на устата. Следните патологии водят до това състояние: перитонит, чревна обструкция, полицитемия, тумор, хормонална контрацепция, различни увреждания, сърдечна недостатъчност, високо кръвно съсирване.

Емболичният тип е възможен по време на оклузията на мезентериалните съдове с помощта на тромбоембола, която мигрира от проксималната част. Причините включват анормална коагулация, аортна аневризма, инфаркт на миокарда. Тези заболявания провокират миграционна исхемия.

Неизключителният вид е свързан с намаления приток на кръв към висцералните съдове. Дехидратация, сепсис, мезентериална тромбоза, аритмия, спазъм на мезентериалните съдове, намалена част от сърдечния дебит са провокиращите фактори.

В някои случаи изброените провокативни фактори се комбинират помежду си, поради което заболяването протича с субкомпенсация, компенсация и декомпенсация на кръвния поток. В периода на инфарктния стадий има некроза на този орган, защитните функции на червата отслабват, бактериите засягат по-дълбоките слоеве в коремната кухина. Когато започне перитонитът, стените на червата започват да се разпадат.

Клинична картина

За да се осигури своевременна помощ на жертвата, е важно да се знае как изглеждат признаците на чревна некроза. Основните симптоми на патологията на храносмилателната система:

внезапна слабост;
гадене и повръщане, понякога с кръв;
в изпражненията може да има кръв;
наличието на болезнени болки в корема;
хипотония;
замаяност до загуба на съзнание;
внезапен скок на пулса.

В началния стадий на заболяването, което продължава около 6 часа, има силна и болезнена болка в корема. Те са трайни спазми. Локализацията на болката зависи от това кой отдел е засегнат. По време на палпацията коремът е почти безболезнен и мек. В допълнение, има диария, гадене, повръщане, тежка перисталтика, която ще започне да отслабва за 2-3 часа.

На следващия етап състоянието на пациента се влошава значително, кожата става суха и бледа. Постепенно болката спада. Когато стените станат напълно мъртви, болката изчезва напълно, което е най-лошият симптом за прогнозата. Jaz ak е покрит с цъфтеж, наблюдава се прекомерна сухота. След известно време може да се появи асцит. Ако заболяването прогресира, интензивността на симптомите на дехидратация и интоксикация се увеличава. Човекът изглежда отслабен, апатичен. Ако на този етап няма медицинска помощ, пациентът ще има кома, гърчове и смърт.

Спецификата на терапията

Целта на лечението е да се елиминират всички патогенетични части на патологията. Пациентът е хоспитализиран, след което се провежда инфузионна терапия, за да се компенсира недостигът на кръв, възстановявайки перфузията на некротичното черво. Консервативната терапия се използва само при липса на перитонит. Ефективността на лечението се наблюдава в съответствие с всички препоръки и предписания на лекаря. Ако няма ефект, трябва да се извърши спешна операция.

В случай на такава патология, хирургичната интервенция на съдовото легло е разпозната като радикална. Когато операцията се извършва в рамките на 24 часа от началото на заболяването, като се използва лапаротомия, необратими ефекти в червата могат да бъдат потвърдени в 95% от всички случаи. По отношение на радикалната резекция може да се каже, че тя не гарантира отсъствието на смърт.

Тази болест се нуждае от спешна операция. Прогнозата обикновено е неблагоприятна. Това се дължи на факта, че патологията първоначално се диагностицира изключително рядко. Късното лечение може да не даде очаквания резултат.

Какво е черва некроза? Прогноза след операция

Чревната некроза е състояние, при което тъканите започват да умират и губят свойствата си. Подобен процес често не е обратим и ако вече е настъпила тъканна некроза, тогава няма да бъде възможно да се възстанови загубената площ. Ето защо, такава патология трябва да се третира в ранните етапи, така че да има възможност да се спаси човек.

Причините за некроза са разнообразни и могат да бъдат резултат от предишно заболяване или независим фактор, който се е развил по свои причини.

Видове некрози

Червата могат да бъдат повлияни по различен начин в зависимост от това как изглежда некротичната област, от локализацията на некроза, количеството мъртва тъкан. И тъй като има следните видове некрози:

видео

причини

Причините за некроза на червата могат да бъдат следните фактори:

Чревна обструкция, причинена от продължително натрупване на изпражнения поради изкривяване на червата. Тънкото черво е по-малко вероятно да претърпи тази патология, отколкото дебелото черво. При значително физическо натоварване дебелото черво може да се свие силно, поради което кръвта се блокира.
Нарушения на централната нервна система, които причиняват разрушаване на чревните стени.
Нарушения на кръвообращението в чревните стени могат да бъдат причинени от тромбоза (образуват се кръвни съсиреци в самите чревни съдове или мигрират от други органи) или чрез емболия (въздух, влизащ в кръвния поток).
Поражението на патогенните микроорганизми на чревния тракт често причинява некроза при бебета (особено бебета). Тяхното отслабено тяло не може да се бори с инфекцията и затова бактерии и вируси започват бързо да разрушават стените на червата.
Алергичната реакция на организма към наличието на чужди тела може да причини некроза.
Химичното отравяне може също да предизвика некротизация на тъканите на чревния тракт.
Когато се извършват стомашни операции, последствието (усложнение) може да бъде, че областта на червата, най-близо до стомаха, започва да умира.

симптоми

Симптомите на некроза на червата често се появяват, когато процесът е необратим или малко обратим и следователно трябва да знаете симптомите на некроза и незабавно да извикате линейка, в противен случай последствията от забавянето могат да бъдат фатални за хората.

Симптомите на некроза са следните:

тежка слабост, умора;
повишаване на температурата;
импулсът се ускорява и налягането пада;
бледност и сухота на кожата;
сухота в устата;
жажда;
загуба на тегло;
намален апетит;
възникват гадене и повръщане;
в по-късните етапи настъпва коремна болка и в изпражненията се появява кръв.

диагностика

Когато кандидатства за медицинска помощ, пациентът първо ще палпира корема.

Некроза на червата ще бъде наличието на необичайно меки части на корема. За да потвърдите предписаната диагноза:

рентгенография на червата;
ангиография или ЯМР;
радиоизотопно сканиране;
Доплерова сонография (ултразвуково изследване на чревните артерии);
колоноскопия;
диагностична лапароскопия.

Според резултатите от изследването, ако се открие некроза, пациентът се изпраща спешно в хирургичното отделение за спешна помощ. Ако времето не премахне причината за патологията и не възстанови червата, тогава пациентът ще умре.

лечение

Лечението на чревната некроза се извършва в следните области:

Консервативна терапия.
Лека терапия.
Хирургична интервенция.

Първите две области са задължителни, но операцията е показана според показанията, но тъй като некрозата в ранен стадий се открива само в малък брой, тя все пак ще бъде необходима за повечето пациенти.

Консервативна терапия

Прилага се пациент с некроза:

антибиотици;
протеинови разтвори;
антикоагуланти;
електролити.

Всичко това се прави, за да се намали съсирването на кръвта, да се намали броят на тромбозата, да се елиминира инфекцията и да се поддържа тялото.

Релефна терапия

За да се намали натоварването на червата, пациентът се измива от стомаха и целия чревен тракт от всички страни. Ако няма натрупване на изпражнения и несмляна храна, вероятността от свръхналягане на съда ще намалее. Те могат също така, ако е необходимо, интубират големия или тънкото черво, като водят тръбата до предната стена на корема, което ще позволи на изпражненията да бъдат изхвърлени през нея.

Хирургична интервенция

Повечето пациенти показват чревна резекция (некротична част), но дори и това не винаги дава шанс за оцеляване. Пациентът е отстранен повредената част на червата и зашити здраво, ако това не е възможно, след това премахнете колостомията.

Лапароскопията може да помогне, ако некрозата току-що е започнала. Тогава такава малка операция ще елиминира получения дефект без пълноценна работа, което значително ще намали риска от инфекция.

перспектива

Прогнозата след операцията не е много успокояваща, дори резекцията на червата не спестява половината от пациентите. Ако консервативните методи помогнаха и има възможност да се възстановят увредените участъци, тогава степента на оцеляване е по-голяма.

Но това е само в ранен стадий на болестта и само няколко души в този период кандидатстват за помощ.

предотвратяване

Предотвратяване на некроза и защита на живота е невъзможно. Важно е да следите диетата и начина си на живот, да не започнете никакви заболявания и да ги лекувате навреме, да слушате лекарите и да следвате всичките им предписания за лечение на определена патология, за да предотвратите отравяне с наркотици, да спортувате и да следите теглото си.

Тези банални правила не само ще намалят риска от много болести, но и ще ви накарат да се чувствате по-леки и по-щастливи.

Прогноза на чревна некроза след операция

Видове некрози

видео

Причините за некроза на червата могат да бъдат следните фактори:

Чревна обструкция, причинена от продължително натрупване на изпражнения поради изкривяване на червата. Тънкото черво е по-малко вероятно да претърпи тази патология, отколкото дебелото черво. При значително физическо натоварване дебелото черво може да се свие силно, поради което кръвта се блокира.
Нарушения на централната нервна система, които причиняват разрушаване на чревните стени.
Нарушения на кръвообращението в чревните стени могат да бъдат причинени от тромбоза (образуват се кръвни съсиреци в самите чревни съдове или мигрират от други органи) или чрез емболия (въздух, влизащ в кръвния поток).
Поражението на патогенните микроорганизми на чревния тракт често причинява некроза при бебета (особено бебета). Тяхното отслабено тяло не може да се бори с инфекцията и затова бактерии и вируси започват бързо да разрушават стените на червата.
Алергичната реакция на организма към наличието на чужди тела може да причини некроза.
Химичното отравяне може също да предизвика некротизация на тъканите на чревния тракт.
Когато се извършват стомашни операции, последствието (усложнение) може да бъде, че областта на червата, най-близо до стомаха, започва да умира.

Симптомите на некроза са следните:

тежка слабост, умора;
повишаване на температурата;
импулсът се ускорява и налягането пада;
бледност и сухота на кожата;
сухота в устата;
жажда;
загуба на тегло;
намален апетит;
възникват гадене и повръщане;
в по-късните етапи настъпва коремна болка и в изпражненията се появява кръв.

диагностика

Когато кандидатства за медицинска помощ, пациентът първо ще палпира корема.

рентгенография на червата;
ангиография или ЯМР;
радиоизотопно сканиране;
Доплерова сонография (ултразвуково изследване на чревните артерии);
колоноскопия;
диагностична лапароскопия.

Лечението на чревната некроза се извършва в следните области:

Консервативна терапия.
Лека терапия.
Хирургична интервенция.

Консервативна терапия

Прилага се пациент с некроза:

антибиотици;
протеинови разтвори;
антикоагуланти;
електролити.

Релефна терапия

Хирургична интервенция

Но това е само в ранен стадий на болестта и само няколко души в този период кандидатстват за помощ.

предотвратяване

Здрави черва

16.05.2018 b2b

Как да се открие мезентериалната чревна тромбоза във времето: причини, симптоми и последствия

Възрастните и възрастните хора понякога са изложени на такова сериозно заболяване като чревна тромбоза. В същото време по-нататъшното им състояние зависи пряко от това колко скоро ще отидат в болницата и ще получат правилна диагноза и лечение.

За да не пропуснете ценното време, посветено на спасяването на живота на пациента, всеки трябва да е наясно със симптомите на това заболяване, за да предприеме действия във времето.

Какво си струва да се знае за болестта

Човешката кръв има способността да коагулира, което се нарича Коагулация в медицината. Това е много важна функция, без която човек, при най-малко нараняване, ще загуби цялата кръв и ще умре.

Но същата функция също допринася за факта, че кръвните съсиреци (тромби) се образуват в съдовете с възрастта.

Те могат да се появят във всяка област на човешкото тяло. Така че, влизайки в чревната артерия, те блокират неговия лумен, като не позволяват на кръвта да захрани тази област на червата. В резултат на това има смърт на тъканите.

Причини за развитие

Основните причини за чревна тромбоза са:

Атеросклерозата е съдово заболяване, което се характеризира с образуването на плаки, при които се появяват тромби;
Хипертония - повишено налягане, допринасящо за разкъсване на атеросклеротични плаки;
Миокарден инфаркт - провокира образуването на кръвни съсиреци в сърцето;
Ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, допринасящо за появата на кръвни съсиреци;
Тромбофлебит - възпаление на вените на краката, придружено от стагнация на кръвта и тромбоза;
Ревматизъм - заболяване на съединителната тъкан, което води до развитие на сърдечни заболявания и образуването на кръвни съсиреци;
Следоперативният период - включва защитна реакция на организма, водеща до образуване на кръвни съсиреци, което допринася за спиране на кървенето;
Следродилна тромбоза - с голяма загуба на кръв поради раждане в кръвоносните съдове, форма на кръвни съсиреци;
Сепсисът е инфекция на кръвта, която насърчава тромбоза.

Първи симптоми на заболяването

Трудно е да се диагностицира чревната тромбоза, така че трябва внимателно да разгледате тези симптоми:

Внезапна остра болка в корема, която се появява след хранене;
Гадене, повръщане, нарушени изпражнения (диария, запек);
Метеоризъм, който се съпровожда от напрежение в коремните мускули;
Бланширане на кожата, изпотяване, сухота в устата;
Пастообразен тумор в областта между пъпа и пубиса, резултат от натрупването на кръв;
Намалено налягане;
В изпражненията можете да видите кръвта с ярък цвят.

Етапи на заболяването

Чревната тромбоза се разделя на следните етапи:

Исхемия на червата - на този етап от заболяването все още е възможно да се възстанови увреденият орган. Основният симптом е непоносима болка

Сортове на болестта

В зависимост от това дали възстановяването на кръвния поток настъпва след запушване, по-нататъшното протичане на заболяването се разделя на три типа:

Компенсиран - процесът на кръвообращението в червата напълно се връща към нормалното.

Субкомпенсирано - възстановяването на кръвния поток протича частично.

Декомпенсиран - не е възможно да се нормализира кръвообращението, в резултат на което се развива инфаркт на червата.

Диагностични техники

По-нататъшното здравословно състояние на пациента зависи от това колко бързо се диагностицира заболяването и от началото на лечението. Има два вида диагноза: мезентериална тромбоза: у дома и в болницата.

Обмислете и двете опции по-подробно.

Как можете самостоятелно да диагностицирате тромбоза у дома

Забелязали са симптоми като болка в корема, повръщане с кръв, хлабави изпражнения, бланширане на кожата и лигавиците, твърд стомах, заточване на чертите на лицето, повишена температура до 38 ° C и по-висока, хипертония, а след това понижаване на кръвното налягане.

Трябва да се помни, че в случай на закъснение болестта няма да може да бъде спечелена до края.

Необходимо е също така да се вземе под внимание, че е невъзможно да се премахне болката в коремната област с някакви лекарства или дори наркотични вещества.

Диагностични методи в болницата

При приемане в болницата със съмнение за чревна тромбоза, пациентът е подложен на редица изследователски методи, които ще направят точна диагноза. Ето методите, използвани тук:

В началото се взема анамнеза и се изследва пациент.

Извършва се кръвен тест на нивото на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) и левкоцити. При тромбоза тези цифри нарастват.

Рентгенография, която ще помогне за установяване на остра чревна обструкция.

Диагностична лапароскопия, при която оптична тръба с камера се вкарва през разрез в коремната кухина, която показва изображение на вътрешните органи на пациента на екрана на монитора.

Диагностична лапаротомия - извършва се, ако лапароскопията не е възможна. Ако се открият признаци на чревен инфаркт, засегнатата област се отстранява.

Компютърна томография, която позволява подробно изследване на вътрешните органи.

Ангиография на чревни съдове - контрастното вещество се инжектира в съдовете (йодсъдържащ препарат) и се взема рентгенова снимка на коремната кухина. С помощта на тези манипулации може да се види мястото и степента на запушване на мезентериалните съдове.

Колоноскопия - чрез въвеждане на колоноскоп с камера през ректума се изследва състоянието на червата.

Ендоскопия е подобен метод, като през устата се вкарва само тръба с ендоскоп.

Как се проявява хроничната венозна недостатъчност на долните крайници и как да се отличава от други заболявания.

Опасен и непредсказуем тромбофлебит на повърхностните вени може да предизвика много проблеми и проблеми, ако не диагностицирате болестта навреме.

Значението на първата помощ

Всичко, което можете да направите в случай на симптоми на тревожност при пациент, е да извършите неговата спешна хоспитализация.

Носете пациента в легнало положение, ако е необходимо, инжектирайте сърдечно средство: кофеин, камфорно масло или кардиамин. Допълнителна помощ за пациента се осигурява в клиниката.

Процес на третиране

В зависимост от етапа на заболяването, който пациентът е получил в клиниката, лекарят определя кой метод на лечение на чревната съдова тромбоза се прилага към него - консервативно или хирургично.

Консервативна терапия

Този метод на лечение е възможен само ако заболяването все още не е напреднало. Има два метода на лечение:

Парентерален метод на приложение (чрез вдишване или инжектиране) на антикоагуланти, които разреждат кръвта. Такива лекарства включват хепарин и неговите аналози;
Дезагрегиращи и тромболитични инжекции.

Въпреки високата смъртност, свързана с тромбоза, при навременно прилагане на адекватно лечение има много шансове за възстановяване.

Ако заболяването е в по-сериозен стадий или не е било възможно да се справи с него с помощта на лекарствения метод, тогава се използва хирургична интервенция, а консервативните методи действат само като спомагателна терапия.

Ако се наблюдава чревна исхемия, самото заболяване може да изчезне. Но като профилактика може да бъде предписан курс на прием на антибиотици, които премахват токсините от организма.

При необходимост се извършва отстраняване на увредена чревна тъкан и зашиване на здрави части от него, или маневриране (създаване на байпас около блокиран съд, който позволява на кръвта да се движи).

При остра мезентериална исхемия се изисква операция. Лекарят определя какво трябва да се направи: маневриране, отстраняване на кръвен съсирек или увредена област, ангиопластика (вмъкване на катетър в съда, който разширява стеснения участък на артерията и позволява преминаване на кръвта).

Това допринася за факта, че в хода на заболяването спира, не се развива чревна некроза.

Мезентериалната венозна тромбоза се елиминира с антикоагуланти, чийто курс на лечение продължава шест месеца. Тези лекарства предотвратяват съсирването на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Некрозата на чревната област изисква хирургична интервенция.

След операцията

След операция при чревна тромбоза могат да възникнат усложнения и да се наложи рехабилитация.

Усложнения и последствия

Ако по време на следоперативния период не следвате инструкциите на лекаря, могат да възникнат здравословни усложнения:

Образуването на гной върху търбуха, останало след операцията;
Болката, която се дължи на появата на чревни сраствания, се дължи на факта, че чревните цикли след операцията са свързани помежду си.

рехабилитация

След операцията пациентът трябва да прекара известно време в болницата. В рамките на две седмици след изхвърлянето, всички товари, дори и най-леки, са противопоказани.

Трябва да прекарвате повече време в леглото, можете да направите лек масаж на корема, да го гали по часовниковата стрелка.

Максималното тегло, което може да се повдигне през този период, е от 2 до 5 кг, в зависимост от сложността на операцията. Ако превишите товара, можете да предизвикате херния.

Няколко седмици след операцията пациентът е противопоказан при използването на вана. Вместо това е по-добре да се измие под топъл душ, като се опитва да не докосва шевовете, за да се избегне тяхното възпаление.

Следоперативната диета трябва да включва следните продукти: каша от ориз и грис, масло, плодове, млечни продукти, бял хляб, нискомаслено варено месо и риба, яйца.

Забранени са пушени и консервирани храни, горчица, лук и чесън, алкохол. Също така, не пийте пълномаслено мляко през първите месеци, за да не предизвиквате чревно разстройство.

Отнема много време за прекарване на чист въздух, за терапевтични упражнения, за спазване на хигиената и за наблюдение от лекар.

Продължителността на съня трябва да бъде поне 8 часа на ден.

Ако започнете правилното лечение в началния стадий на развитието на болестта, тогава най-вероятно резултатът ще бъде положителен.

Ако настъпи инфаркт на червата, операцията може да помогне, но най-важното тук е да бъде навреме.

Превантивни мерки

За да се избегне мезентериална тромбоза, трябва да се вземат следните мерки:

Придържайте се към здравословна диета, в която значително място заемат зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни. Потреблението на животински мазнини, сладки и пушени ястия трябва да бъде ограничено.

Спрете да пушите, защото това увеличава риска от вазоконстрикция и васкуларно възпаление и може да настъпи атеросклероза.

Премести се повече, изпълни упражненията.

Редовно посещавайте лекар, наблюдавайки тяхното здраве.

Като се има предвид всичко казано по-горе, можем да заключим, че чревната тромбоза е опасна болест, която е много по-лесно да се избегне, отколкото да се излекува.

Но ако се случи така, че сте изпреварили това заболяване, тогава е важно да го диагностицирате навреме и да отидете в болницата. Тогава има голям процент от вероятността за успешен резултат от лечението.

Ако, обаче, за да се игнорира болестта до последния, резултатът може да бъде разочароващ, до смъртта на пациента от чревна некроза.

Затова винаги внимавайте за здравето си, посетете лекарите и поведете правилния начин на живот, особено ако не сте млад. Това ще ви помогне да избегнете много проблеми.

Видео: Мезентериална чревна исхемия

Какво причинява мезентериална исхемия и какви симптоми показват чревна исхемия? Как е резекцията на червата и колко е ефективна.

ProTrakt. RU

Лечение и хирургична намеса при некроза на червата

Чревната некроза е огромно заболяване, което изисква спешна медицинска намеса. Без помощта на лекарите може да бъде фатално.

Как да не приемем симптомите на некроза за обичайното хранително отравяне, да разпознаем патологията навреме и да реагираме правилно на влошаването на благосъстоянието - ще научите за всичко това от статията.

Причини за некроза

Некрозата е смъртта на тъканите на органа. Такава промяна е необратима. Клетките спират своята жизнена активност под въздействието на различни причини от механична, термична, инфекциозна или токсична природа.

Какви причини най-често водят до чревна некроза? На първо място, това е нарушение на циркулацията на кръвта или т.нар. Чревен инфаркт.

В този случай, кръвният поток спира в съдовете, които преминават през чревната стена.

Кръвният поток може да спре в резултат на тромбоза (запушване на съда с кръвен съсирек) или емболия (запушване с чужда формация или газово мехурче в кръвния поток), което води до клетъчна смърт поради интоксикация, липса на хранене и кислород.

Оклузията на съдовете, преминаващи през чревната стена, обикновено се появява на фона на тежки сърдечни патологии. В риск са хора над 70 години, предимно жени.

През последните години инфарктът на червата е причинил некроза при по-млади пациенти. Сега всеки десети болен под 30 години.

Тотална некроза, която започна в резултат на нарушения на кръвообращението в червата, става причина за смъртта в почти половината от случаите на инфаркт на дебелото черво или тънкото черво.

Ако настъпи тромбоза на съдовете на мезентерията, не частта от червата, но целият орган ще пострада, тъй като мезентерията е отговорна за кръвоснабдяването на големия и тънките черва наведнъж.

Мезентериалният инфаркт не се разпознава в ранните етапи - това е особено опасно.

Патологията не се проявява по никакъв начин, докато не започне пълна некроза. В случай на мезентериален инфаркт, смъртността достига 71%.

Причините за некроза могат да бъдат свързани с чревна обструкция. Патологията бързо се развива, когато червата са усукани - състояние, при което кръвоносните съдове на чревната стена се усукват и компресират заедно с червата.

Инверсия често засяга дебелото черво и много рядко - тънка. Причините за подуването са препълване на червата, преяждане, ядене на несмилаема храна и напрежение на коремните мускули по време на прекомерно физическо натоварване (скок, вдигане на тежести).

Следващата причина за чревна некроза е микробната инфекция. Некротизиращият ентероколит засяга предимно новородените.

Заболяването се характеризира с некротични лезии на чревната лигавица. Некрозата в този случай не е тотална, а фокална по природа, но остава без лечение може да улови не само епитела, но и цялата чревна стена.

Некротизиращият ентероколит се причинява от Candida гъбички, ротавируси и коронавируси.

С поражението на червата на някои видове бактерии от рода Clostridium некротичният колит преминава във форма на мълния - пневматозата и чревната гангрена бързо се развиват, до перфорацията. Заболяването често е фатално.

Некроза на червата може да възникне поради някои заболявания на централната нервна система. Неправилните функции на централната нервна система провокират дистрофични промени в тъканите на чревната стена и водят до некроза.

Симптоми на тъканна некроза

Некрозата на чревната стена променя цвета и миризмата. Тъканта става бяла или бяла и жълта. При сърдечен удар, кръвта, напоена с некротична тъкан става тъмно червена.

Симптомите на некроза на червата ще зависят от това, което го причинява. Некроза, причинена от чревен инфаркт, ще се почувства от внезапна, остра болка в корема.

Те се отличават от панкреатичната болка поради факта, че те не са от херпес. Опитвайки се да облекчи състоянието си, пациентът променя позицията на тялото, но това не дава резултат. Болка, придружена от гадене, повръщане.

Кръвен тест ще покаже увеличение на левкоцитите. При палпация на корема се открива болезнена област на мястото на некротичната зона.

С помощта на палпация лекарят може да открие образование в червата без ясни граници - това е засегнатата част на червата.

Ако кръвообращението не е нарушено в артериите, но във вените на червата, тогава симптомите ще бъдат различни: лека треска, неуточнен коремен дискомфорт.

Следните методи на инструментална диагностика позволяват диагностициране на чревния инфаркт:

Рентгеново изследване;
Лапароскопията;
аортография;
Селективна мезентериография.

Последните два изследователски метода дават възможност за откриване на всяко нарушение на кръвообращението в най-ранните срокове.

Когато червата са усукани, се появява друг симптом - коремна болка, гадене и повръщане - чревното съдържание влиза в стомаха. В същото време еметичните маси придобиват специфична миризма.

Няма стол, но газовете се отдалечават. Въпреки свободното освобождаване на газ, коремът набъбва и заема асиметрична форма. При палпация лекарят може да открие необичайно меки области на корема.

Състоянието на пациента се влошава, когато симптомите на некроза, причинени от нарушена циркулация на кръвта или инфекциозни причини, симптоми на перитонит:

Кожата става сива;
Започва тахикардия;
Намалява налягането.

Необходимо е време за развитие на некроза. Патологията преминава през три етапа:

Prednekroz. На този етап вече е възможно да се открият промени в тъканите, но те са обратими;

Тъканна смърт - зоните на червата променят цвета си, засегнатите клетки умират;

Разграждането на тъканите.

На първия етап некрозата може да бъде открита само чрез радиоизотопно сканиране. Радиоактивно вещество се инжектира в кръвта на пациента и няколко часа по-късно те се сканират.

В зоната, засегната от некроза, няма циркулация на кръвта, така че на снимката ще изглежда като „студено” място.

Лечение на червата

Лечението на чревната некроза може да бъде успешно и да доведе до пълно възстановяване на здравето, но за това е необходимо да се открие патология в ранните етапи.

Съществуват няколко метода за лечение на чревна некроза. Изборът на лечение е изцяло в компетенциите на медицинския специалист.

Независимо от причината за некроза на червата, такава диагноза е показание за спешна хоспитализация в хирургична болница.

Абдоминална рентгенова снимка се извършва незабавно в болницата или се прави иригология (рентгенова снимка с контраст, вмъкнат в червата с помощта на клизма).

Ако няма симптоми на перитонит (възпаление на перитонеума), тогава под наблюдението на хирург се прилага консервативно лечение чрез инжектиране на антибиотици, електролити, протеинови разтвори на пациента.

В същото време горните и долните храносмилателни пътища се измиват със сонди. Ако консервативното лечение няма ефект, пациентът се оперира и част от червата, засегната от некроза, се отстранява.

За съжаление, с некроза в повечето случаи е невъзможно да се направи без операция, при която лекарят трябва да премахне мъртвите цикли или цели чревни участъци. Отстраняването на част или червата се нарича резекция.

Такива операции могат да се извършват по два начина: открито и лапароскопски метод.

Резекцията на тънките черва е рядка операция, но става необходима, ако има некроза в този орган в резултат на сливане на стените или запушване.

Хирургията на дебелото черво може да бъде придружена от налагане на изкуствен анус, който е необходим за разтоварване на част от дебелото черво, подложена на резекция.

Некрозата не е самостоятелно заболяване. Той е резултат от други патологии. Превенцията на чревната некроза може да бъде спазване на режима и хигиената на храните.

Хората, които имат проблеми със сърдечно-съдовата система, трябва да знаете, че има такова заболяване като чревен инфаркт.

В случай на остра коремна болка не трябва да се лекувате самостоятелно, но трябва спешно да повикате линейка.

Сърдечен удар и чревна исхемия: причини, признаци, диагноза, лечение, последствия

Чревен инфаркт е некротичен процес на фона на запушване на артериални или венозни стволове, доставящи органа. Острото нарушаване на кръвния поток причинява гангрена и бързото развитие на перитонита, а смъртността достига 100%.

Тромбозата на мезентериалните съдове (която е основната причина за чревни инфаркти) е много опасно явление, честотата на тази патология неизбежно се увеличава. Сред пациентите повече от половината са жени, като средната възраст на пациентите е около 70 години. Възрастта играе значителна утежняваща роля, защото радикалната хирургична операция при възрастни може да бъде рискована поради тежки съпътстващи заболявания.

Чревен инфаркт се развива като инфаркт на сърцето или мозъка. За разлика от последното, остро увреждане на притока на кръв в съдовете на мезентерия може да се чуе много по-рядко. В същото време, въпреки наличието на съвременни методи за диагностика и разработване на нови методи за лечение, смъртността от тромбоза на чревните съдове продължава да остава висока дори при условие за спешно извършена операция.

Кръвоснабдяването на червата - тънко (ляво) и дебело (дясно)

Тежестта на патологията, скоростта на развитие на необратими промени, високата вероятност за смърт изискват специалисти да обръщат специално внимание на хората в риск, а това са пациенти в напреднала възраст с атеросклероза, хипертония и сърдечна недостатъчност, които съставляват по-голямата част от населението в много страни.

Причини и етапи на чревен инфаркт

Сред причините за чревния инфаркт са най-важните:

Тромбоза на мезентериалните съдове при патология на кръвосъсирването, тумори на кръвоносната система (еритремия), сърдечна недостатъчност, възпаление на панкреаса, тумори на вътрешните органи и на самата черва, наранявания, злоупотреба с хормонални лекарства, атеросклероза на отворите на мезентериалните съдове;
Емболия на мезентериалните артерии с кръвни съсиреци от други органи и съдове в сърдечната патология (миокарден инфаркт, аритмии, ревматични дефекти), аортна аневризма, патология на кръвосъсирването;
Неоклузивни причини - сърдечни аритмии, вазоспазъм на коремната кухина, намаляване на кръвния поток по време на загуба на кръв, шокове, дехидратация.

Механизмът на типичната мезотромбоза

Като се има предвид, че чревната некроза често засяга възрастната популация, при повечето пациенти се открива комбинация от няколко причини. Атеросклероза, хипертония и диабет, които причиняват увреждане на артериалното плато с висок риск от тромбоза, също са важни за нарушения на кръвния поток.

В развитието на чревния инфаркт има няколко етапа, които последователно заменят един друг:

Стадийът на остра исхемия на червата, когато настъпилите промени са обратими, клиниката не е специфична.

Етап на некроза - разрушаване на чревната стена, необратимо, продължава дори след нормализиране на кръвообращението, основният симптом е болка в корема.

Перитонит се дължи на разрушаването на червата, активирането на ензимите, присъединяването на бактериална инфекция. Обикновено се излива в природата, изразява интоксикация.

Исхемията на червата характеризира частичното запушване на лумена на съдовете, техния спазъм или много начален етап на пълна оклузия, когато кръвният поток не е напълно прекъснат. Дистрофичните промени започват в стената на органа, появява се оток и се образува оформен елемент от съдовете. Обикновено, исхемията е начален стадий на некроза (сърдечен удар), т.е. необратима клетъчна смърт в областта на спиране на кръвния поток.

Терминът "чревен инфаркт" се отнася до съдовия фактор като основна причина за некроза, може да се нарече и чревна гангрена, което означава клетъчна смърт в органа в контакт с външната среда и червата, макар и косвено, но в контакт с нея. Няма други разлики между тези дефиниции, те означават същото заболяване. Хирурзите използват термина "мезентериална тромбоза" или "мезотромбоза", който също е синоним на сърдечен удар.

При затваряне на лумена на съд, който участва в кръвоснабдяването на червата, смъртта на елементите на органа с ранна инфекция прогресира много бързо, тъй като самата черва е обитавана от бактерии, а храната, идваща отвън, ги носи. Областта на червата става едематозна, червена, с венозна тромбоза изразени явления на венозна конгестия. При гангрена стената на органа се разрежда, кафявият или тъмнокафяв цвят на лумена е подут. В коремната кухина с перитонит се появява възпалителна течност, перитонеалните съдове са пълни.

Прояви на чревна некроза

Заболяването започва, като правило, внезапно, докато неспецифичността на клиничните признаци не позволява на всички пациенти да направят точна диагноза в началния етап. Ако притока на кръв в чревните артерии вече е нарушен за известно време на фона на атеросклероза, периодични спазми, тогава коремният дискомфорт е познато чувство на пациента. Ако на този фон се появи болка, тогава пациентът не винаги се обръща веднага за помощ, дори ако тази болка е силна.

Симптомите на чревната исхемия започват с коремни болки - интензивни, под формата на контракции, които в края на първия период на заболяването стават постоянни и силни. Ако тънките черва са засегнати, болката е най-вече локализирана близо до пъпа, с исхемия на дебелото черво (възходяща, напречна, низходяща) - отдясно или наляво в стомаха. Може да има оплаквания от гадене, нестабилност на стола, повръщане. Данните от проучването не съответстват на клиниката, а при силна болка коремът остава ненапрегнат, мек, палпацията не предизвиква увеличаване на болката.

Симптомите на чревния инфаркт се проявяват след първия период, приблизително шест часа след прекратяване на кръвообращението в артериите или вените. В същото време болката се увеличава, симптомите на интоксикация се присъединяват. При остра тромбоза или емболия, признаците на некроза се развиват бързо, започвайки с интензивна болка в корема.

Прогресията на чревна гангрена, добавянето на възпаление на перитонеума (перитонит) води до рязко влошаване на състоянието на пациента:

Кожата е бледа и суха, езикът е покрит с бял цвят, сух;
Има силна тревожност, може би психомоторна възбуда, която след това се заменя с апатия и безразличието на пациента към случващото се (реактивен перитонит);
Болките изчезват и могат напълно да изчезнат, което е свързано с тотална некроза и смъртта на нервните окончания и затова това се счита за изключително неблагоприятен знак;
Коремът първоначално е мек, след това постепенно набъбва, като атонията на червата се задълбочава и перисталтиката спира.

Специфичен за чревна гангрена ще бъде симптом на Кадян-Мондор: при изследване на корема се открива цилиндрична форма на плътна консистенция, болезнена, слабо изместена. Това е фрагмент от червата с мезентерия, подложен на оток.

Няколко часа след началото на исхемията е възможно появата на течност в корема (асцит), когато възпалението се присъедини, казват за асцит-перитонит.

В случай на инфаркт на тънкото черво, поради блокиране на горната мезентериална артерия, сред симптомите може да има повръщане с кръв и жлъчка. С напредването на стомаха съдържанието става фекално.

Увреждане на долната мезентериална артерия и гангрена на дебелия участък може да се прояви чрез кръв в изпражненията, която понякога се освобождава в непроменена форма.

В крайния стадий на чревния инфаркт, състоянието на пациента става критично. Болките изчезват или преустановяват напълно, изпражненията и газовете не избледняват, развива се чревна обструкция, изразена е тежка интоксикация, пациентът е апатичен и безразличен, слаб и не представя никакви оплаквания поради тежестта на състоянието. Възможни са гърчове и кома. Перитонитът започва 12-14 часа след затваряне на съда, смърт - през първите два дни.

Дори ако лечението започне в последния стадий на инфаркт на червата, ефектът едва ли е възможен. Необратимостта на промените в коремната кухина осъжда пациента на смърт.

Хроничната чревна исхемия може да предшества остри форми на увреждане. Най-честата причина е атеросклерозата на аортата, стомаха на чревния тракт или мезентериалните артерии, която провокира липса на притока на кръв към червата.

Хроничната чревна исхемия се проявява чрез прекъсващи болки в корема, които се появяват или усилват след хранене, поради което пациентът започва да се ограничава във времето с хранене и губи тегло.

Нарушаването на преминаването на съдържанието през червата е съпроводено с нарушение на абсорбцията, дефицит на витамини, метаболитни нарушения. Пациентите се оплакват от продължителен запек, който се заменя с диария. Липсата на кръвен поток причинява намаляване на двигателната активност на червата, фекалните маси стагнират - има запек. Ферментацията на изпражненията провокира периодична диария и подуване на корема.

Ниската информираност на лекарите в областта на откриването на мезентериална тромбоза на доболничния етап значително влияе на резултатите от лечението, което се забавя поради липсата на правилна диагноза. Друга причина за късното диагностициране може да бъде липсата на технически възможности в самата болница, тъй като не навсякъде има условия за провеждане на спешна ангиография, а не всяка болница може да се похвали с наличието на работещо КТ устройство.

Предполага се, че чревният инфаркт е възможен поради наличието на уплътнен, болезнен конгломерат в корема, наличие на увеличен перисталтичен шум и откриване чрез перкусия на области от разпръснати черва чрез характерен звук. Ултразвук, рентгенови лъчи, ангиография, лапароскопия могат да се използват за потвърждаване на диагнозата.

Лечението на чревния инфаркт е само хирургично, шансовете за спасяване на живота на пациента зависят от това колко бързо се произвежда. Нейната цел е не само да премахне засегнатия сегмент на червата, но и да елиминира основната патогенетична връзка, т.е. запушването на съда.

Некроза на чревната стена се развива бързо, а клиниката не позволява да се направи точна диагноза на доболничния етап, поради което лечението се забавя. Първите часове на развитие на болестта на пациента се нуждае от фибринолиза, която може да помогне за разтваряне на кръвния съсирек, който запушва съда, но през този период лекарите най-често се опитват да установят точна диагноза и пациентът остава без патогенетично лечение.

Друга пречка за ранна хирургична интервенция е дълъг период на диагностика вече в болницата, тъй като за потвърждаване на тромбоза са необходими сложни методи за изследване, по-специално ангиография. Когато стане ясно, че инфаркт на червата е възникнал поради тромбоза, пациентът ще се нуждае от спешна операция, резултатът от която поради продължително забавяне може да стане неблагоприятна.

Консервативното лечение на некроза на червата трябва да се започне през първите 2-3 часа след тромбоза или емболия. Тя включва:

Инфузия на колоидни и кристалоидни разтвори с цел подобряване на кръвообращението в червата, за заместване на обема на циркулиращата кръв, детоксикация;

Въвеждане на спазмолитици в не-оклузивни форми на патология;

Използването на тромболитици, аспирин, въвеждането на хепарин на всеки шест часа под контрола на индикаторите на коагулограма.

Консервативно лечение не може да бъде независим метод, то се показва само при липса на признаци на перитонит. Колкото по-кратък е периодът на медицинско лечение и подготовка за предстоящата операция, толкова по-голяма е вероятността за положителен изход от инфаркт на червата.

Хирургичното лечение се смята за основен начин за спасяване на болен живот. В идеалния случай отстраняването на засегнатата част на червата трябва да бъде придружено от операция на съда (тромбектомия), в противен случай ефектът от нерадикалното лечение няма да бъде положителен. Без да се премахва запушването на кръвния поток, не е възможно да се осигури адекватна чревна перфузия, следователно, изолираните резекции няма да доведат до стабилизиране на състоянието на пациента.

Хирургията за чревен инфаркт трябва да се състои от етапа на възстановяване на съдовата пропускливост и отстраняване на некротични чревни цикли. Според показанията санирани коремната кухина, с перитонит - измити с физиологичен разтвор и антисептици. В края на операцията се установява дренаж за изтичане на коремната секреция.

Възстановяване на проходимостта на тромбирания съд, предшестващо отстраняването на некротична тъкан на червата

В зависимост от степента на лезията, отделните бримки на червата и неговите значими участъци могат да бъдат отстранени до пълно изрязване на тънките черва, дясната или лявата половина на мазнината. Такива радикални операции са трудни, водят до трайни увреждания, а смъртността достига 50-100%.

Желателно е хирургичната грижа да се осигурява в първите дни на заболяването. След 24 часа се развиват необратими некротични процеси в чревната стена, ефектите на перитонита се повишават, което прави всяко лечение неефективно. Почти всички пациенти, претърпели операция след първия ден, умират въпреки интензивното лечение.

Ако хирурзите успеят да спасят живота на пациент с инфаркт на червата, то в следоперативния период има значителни затруднения, свързани с последиците от заболяването. Сред най-вероятните усложнения са перитонит, кървене, което може да се появи преди операцията или веднага след него, в случай на успешно лечение има затруднения с храносмилането, недостатъчна абсорбция на хранителни вещества, загуба на тегло с изтощение.

За да се елиминира интоксикацията след интервенцията, инфузионната терапия продължава, болкоуспокояващи и антибиотици се въвеждат, за да се предотвратят инфекциозни усложнения.