Трофична язва на долните крайници

Терминът "трофична язва" е широко използван в медицинската практика, но той няма регистър в Международния стандарт за класификация на болестите.

Трофичните язви причиняват увреждане на кожата или лигавиците от заболявания, които предизвикват нарушаване на локалната хемодинамика на кръвните (артериалните и венозните) и лимфните системи, включително на микроциркулаторно ниво. Тези промени водят до неадекватно хранене на тъканите и до развитие на трудни за лечение повтарящи се язви.

Местоположението им варира в зависимост от основното заболяване. Например, в случай на захарен диабет се образуват язви в областта на краката, в случай на хронична венозна недостатъчност - на краката.

Видове трофични язви и причините за появата им

В зависимост от причините за появата и зоната на лезията, язвите се разделят на следните групи:

• артериална;
• разширени вени (най-често);
• смесена;
• диабет;
• postthrombotic;
• посттравматичен стрес;
• невротрофичен.

Основните причини за трофичните язви са:

• застой на кръвта във вените;
• нарушение на лимфния дренаж;
• недостатъчно хранене на тъканите на долните крайници;
• задържане на течности в краката.

Последните две причини са следствие от първата и втората. Тези явления възникват в резултат на редица патологии и ефектите на някои други фактори. Основните са:

1. Разширени вени и тромбофлебит. Това заболяване води до нарушаване на кръвообращението на венозната кръв, неговата стагнация, лошо хранене на тъканите и, като следствие, до тяхното унищожаване и образуване на язви. В повечето случаи язви с подобна етиология се появяват в долната третина на крака.
2. Атеросклероза, при която се случва стесняване на лумените на кръвоносните съдове, в резултат на което тъканите получават недостатъчно нужни хранителни вещества, кислород. Това води до клетъчна некроза и развитие на язви. Местоположението на тези язви е симетрично: от двете страни на гърба или предната част на долната част на крака.
3. Захарен диабет води до възпаление и разрушаване на стените на малките съдове. Резултатът е нарушаване на нормалния ход на метаболитните процеси с последващо разпадане на тъканите. В същото време язви форма на крака - главно на върховете на пръстите на ръцете и петата.

Други причини за трофични язви:

• повишено налягане;
• облитериращ тромбоангиит;
• посттромботично заболяване;
• нарушения на инерцията;
• периферна полиневропатия на крайниците;
• атипични патологии;
• различни увреждания на кожата, периферните нерви или меките тъкани (вследствие на наранявания, изгаряния, продължително дразнене, измръзване, носене на стегнати обувки и др.)

Симптоми на заболяването

Симптомите на това заболяване са доста ярки. Първите знаци са:

• значително подуване на краката;
• чувство на тежест;
• усещане за парене;
• сърбеж;
• нощни спазми и спазми (главно в стомашния мускул);
• втрисане;
• под кожата започва да се появява мрежа от кръвоносни съдове с синкав оттенък;
• по-нататък се развиват кафяви или пурпурни петна: с течение на времето те се сливат, образувайки обширна област на засегнатата кожа с повишена пигментация;
• чувствителността на кожата се увеличава, тя придобива по-плътна текстура и става блестяща;
• тъй като възпалителният процес се разпространява, той покрива подкожната мастна тъкан, докато кожата губи своята еластичност и започва да се събира в гънки;
• има локално повишаване на температурата в засегнатата област;
• появява се болка в лезията;
• интрадермалната лимфостаза води до секреция на лимфата през повърхността на кожата под формата на капчици;
• в централната част на развиващата се язва епидермисът започва да се ексфолира, докато тъканите, засегнати от некроза, имат поява на бели восъчни петна - тези признаци са показателни за началото на пред-острата фаза;
• в случай на травмиране на засегнатата област и липса на лечение се развива улцерозен дефект, който е фокално натрупване на вещество с червеникаво-черешов цвят, покрито с кора (краста);
• с напредването на язвата, свойствата на патологичната формация постепенно се променят: от нея могат да се освободят течност със следи от кръв, гной, мътна ефузия с фибринови нишки;
• натрупването на разряд в съседните райони също води до влошаване на състоянието им, което провокира появата на микробна екзема или еризипа;
• с увеличаването на сливането на язвите, възпалителният процес се разпространява дълбоко в течение на времето, достига до мускулната тъкан, сухожилията, периоста.

Диагностика на трофични язви

Тъй като трофичната язва винаги е резултат от други заболявания, основната цел на диагностичните изследвания е да се намери причината. Обстойно изследване на пациента. Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на кръвоносните и лимфните съдове, както и на костите.

Венозната етиология на заболяването се потвърждава от наличието на варикозна патология и флеботромбоза. Вероятността за тромбоза на дълбоките вени се увеличава на фона на някои фактори:

• продължителна употреба на хормонални лекарства;
• заболявания на кръвната система;
• катетеризация, пункционни вени;
• хронични патологии;
• продължителна неподвижност поради нараняване или заболяване;
• хирургична интервенция.

Визуалната диагностика се основава на характерните черти на трофичната язва:

• основното място на локализацията му е пищял или крак;
• кожата на заобикалящата лезия е пигментирана и значително уплътнена;
• често появата на язва е придружена от дерматит или екзема;
• палпацията разкрива наличието на спукани във формата на кратер (в тези точки, променени съобщаващи вени излизат през фасцията на пищяла);
• варикозните вени са ясно видими - в повечето случаи те се намират на гърба и средните повърхности на долната част на крака и на задната част на бедрото.

Провеждат се следните изследвания:

• дуплекс ултразвук;
• Рентгенова;
• реовазография (диагностика на кръвообращението в крайниците);
• изследване на общото състояние на периферните съдове.

лечение

Третирането на трофична язва се извършва по три основни метода:

Местната терапия се състои в прилагане на превръзки с антисептични, антибактериални и регенериращи (възстановяващи) агенти към увредените места.

Консервативните методи са насочени към намаляване на възпалението и ускоряване на възстановяването на тъканите. За тази цел се използват следните групи лекарства:

• противовъзпалително;
• антибактериално;
• антихистамини;
• аналгетици;
• средства за нормализиране на кръвообращението - общо и периферно.

Хирургичното лечение на трофични язви се счита за най-ефективно. Същността на операцията е да се премахнат непроходими сегменти на вените и байпас.

Ако е необходимо, се предписва дерматопластика, при която дефектът на раната се затваря от кожата на пациента или от изкуствена кожа. Оптималният резултат може да се постигне при комбиниране на хирургичния метод с консервативно и локално лечение.

предотвратяване

Има редица правила, спазването на които ще помогне да се избегне образуването на трофични язви. С особено внимание те трябва да се наблюдават при наличие на болести, които създават благоприятна среда за развитието на тази патология.

1. Навременна диагностика и пълно (оперативно) лечение на разширени вени.
2. Ако има противопоказания за операцията при разширени вени, е необходима висококачествена еластична компресия. Постоянното носене на медицински трикотаж (чорапогащи, чорапи) или еластични превръзки се проявява при всяка форма на посттромбофлебитна патология.
3. Правилна организация на труда.
4. При наличие на заболявания, които допринасят за развитието на трофични язви, не можете да се ангажирате с тежка физическа работа. Продължителната неподвижност (стояща и седнала) допринася за влошаването на кръвообращението и образуването на огнища на застой на кръвта.
5. Работата в горещите магазини също е противопоказана.
6. Правилното организиране на почивка включва повишаване на краката над нивото на сърцето.
7. Необходимо е ежедневно да се изпълнява специален набор от упражнения, които стимулират работата на мускулно-венозната помпа на долната част на крака. Добре известни упражнения помагат за ножиците и велосипеда.
8. Плуването укрепва вените и подобрява кръвообращението.
9. Тъй като при наличие на рискови фактори, всякакви глоби могат да провокират развитието на трофична язва, с най-малко нараняване и други лезии на крайниците, е необходимо да се консултирате с квалифициран специалист.

Нарушаване на трофичната тъкан на долните крайници

Патологичните състояния, причинени от недохранване на тъканите, са били лекувани от векове по отношение на нарушения на кръвообращението. Напредъкът на анатомичните познания също не изясни този въпрос; науката не може да обясни трофичните разстройства, различни от нарушенията на кръвообращението.

Връзката между трофичните разстройства и състоянието на нервната система за първи път е забелязана от клиницистите. В началото на XIX век лекарите забелязват някои патологични процеси, както общи (затлъстяване), така и локални (мускулна атрофия, анормален растеж на косата, нокти, поява на язви и др.), Възникващи от заболявания и увреждания на централната и периферната нервна система. Терминът „трофичен” през този период вече е свързан с идеи за влиянието на нервната система.

По-късно е установено, че дистрофичните процеси в тъканите се срещат не само при заболявания на нервната система, но се наблюдават и при различни болестни състояния в органи, разположени далеч от местата, където се появяват трофични нарушения. Предполага се, че трофичните разстройства зависят от отразения рефлексен ефект на болезнения фокус върху метаболитните процеси в тъканите през централната нервна система по специални влакна, които регулират храненето.

В тази връзка, учението за независима трофична нервна система [Самуил (Samuel), Charcot (Scharko)]. В продължение на десетилетия се спори дали съществуват специални трофични нерви или трофично въздействие, повлияно от цялата нервна система като цяло, или механизмът на трофичната инервация се свежда до вазомоторни ефекти.

Експерименталното възпроизвеждане на трофичните разстройства, проведено в продължение на много години в лаборатория, ръководена от А. Д. Сперански, дава основание за изразяване на редица теоретични предположения, които, до известна степен спорни, продължават да се изучават в момента. А. Д. Сперански подчертава важността на промените, настъпващи в нервната система под действието на какъвто и да е стимул (термичен, химичен и т.н.). В резултат на дразненето могат да останат промени, които са ограничени до раздразнената част на тъканта.
В други случаи, в резултат на приложеното дразнене, възникват нарушения в нервната система, което води до вторични промени в отдалечените райони на тялото.

Анализ на експерименталните данни и някои от клиничните наблюдения, водени от А. Д. Сперански, до заключението, че трофичната функция се извършва за отделен участък от нервната система и за цялата нервна система като цяло. В случай на поява на трофични разстройства на крайниците се откриват повече или по-малко забележими нарушения в различни части на нервната система; Това явление получило детайлно отражение в творбите на А. Д. Сперански, А. Г. Дърмишян, М. Л. Боровски и др.

Опитите, описани в тези документи, показват, че патологичното дразнене не само на големи нерви, но и на различни части на инервираните тъкани може да доведе до трофични разстройства. И без значение какъв патологичен процес се развива след това, той неизменно се свързва с първоначалното нарушение на трофиката на тъканите. Тази фундаментално важна теоретична позиция се потвърждава от дългогодишната практика на А. В. Вишневски и неговото училище (лечение на различни заболявания чрез засягане на трофизма през нервната система - различни видове кокаинова блокада, медикаментозен сън).

Дисрегулацията на трофичните процеси на нервната система по време на патологична стимулация на нервите не само води до нарушения на трофиката на тези тъкани, които се намират в зоната на раздразнения нерв, но и е съпроводено с последващи промени в централната нервна система. В същото време, както подчертава А. Д. Сперански, „колкото по-интензивни са дистрофичните процеси в периферията, толкова повече зони улавят, толкова по-трудни и по-чести са промените вътре в нервната система“.

Така, в случай на възникване на дистрофии на крайниците, могат да се появят повече или по-малко изразени нарушения в симетричен втори крайник, тъй като (според A. D. Speransky) дразненето на централната нервна система засяга предимно тъканите, иннервирани от сегмента на гръбначния мозък, който е засегнат за първи път процеса. Последващите промени в централната нервна система също засягат по-отдалечени (от мястото на първичното дразнене) части на тялото. Подобни данни са дадени от А. М. Грийнщайн и други.

Сред клиницистите интересът към изучаване на патогенезата на трофичните нарушения значително се повишава по време на Първата световна война, тъй като периферните нервни оръжия причиняват голям брой трофични нарушения (рефлекторни контрактури с вазомоторни нарушения, перфорация на краката и др.). Анализът на клиничните наблюдения, а след това и специално проектираните експерименти, дава основание да се твърди, че трофичните разстройства на крайника възникват рефлексивно.

В този случай от решаващо значение е не толкова загубата на ефекти на инерцията, колкото стимулирането на периферния нерв. А. Г. Молотков свързва появата на трофичните нарушения с поражението на аферентни (центростремителни) пътища. Според наблюденията на В. Н. Шамов основната причина за трофичните разстройства е раздразнение, произтичащо от патологичния фокус (който може да бъде не само в нерва, но и в стената на съда) и при достигане на централната нервна система, предавана чрез симпатични пътища към периферията. А. Л. Поленов подчерта значението на дълготраен патологичен фокус на дразнене, в която и да е част от нервната система.

Следователно, на каквото и място да бъде прекъсната рефлекторната дъга (операции по аферентни или еферентни пътища), може да се появи терапевтичен ефект, но по-често е временно, тъй като съществуващите многобройни връзки между различните части на нервната система и съдовете водят до възстановяване на патологични рефлексни влияния.

Как за лечение на трофични язви на долните крайници?

Трофичната язва е патология, характеризираща се с дефекти на кожата, които се появяват в резултат на тъканна некроза. Заболяването се характеризира с бавно прогресиращо течение, необратими промени и тенденция към рецидив. Засегнатата област на кожата може да не се лекува в продължение на няколко месеца. Ако не бъдат взети никакви терапевтични мерки навреме, ще настъпи нагряване и възпалителният процес ще достигне до мускулите, ставите и сухожилията. Какви са основните причини за нарушения на венозния трофизъм и на какво основание може да се подозира трофична язва?

Причини за възникване на трофични язви на краката

Появата на трофични язви, според лекарите, допринася за следните негативни фактори:

• Хронични венозно-съдови патологии, засягащи долните крайници. Те включват разширени вени и тромбофлебит.
• Артериални патологии, например болест на Burger.
• Възпалителни процеси, засягащи лимфната система.
• Течаща форма на диабет.
• Механични, термични или химически наранявания на краката.
• Автоимунни патологии с различен генезис.
• Хипертонична болест на сърцето.
• Хронични кожни заболявания като дерматит или екзема.

Класификация на трофичните язви и техните особености

• Инфекциозна язва. Появява се поради отслабване на имунната функция поради някои заболявания, като фурункулоза. По правило подобна патология е присъща на хора от неблагоприятна социална среда, които не се стремят да следват основни хигиенни правила. Раната, която има овална форма, може да бъде единична или комбинирана в група от малки язви.
• Невротрофична язва. Импулсът за появата на патология са увреждания на мозъка или гръбначния мозък.
• Диабетна язва. Това е усложнение на диабета. Най-често са засегнати големи фаланги на краката. Той създава значителен риск, който може да се прероди в газова гангрена, която е изпълнена с ампутация на долните крайници.
• Хипертонична язва. Това е изключително рядко. Най-често се наблюдава при възрастни жени, страдащи от високо кръвно налягане. Язви се подреждат симетрично, засягайки двата крака. Отличителна черта на хипертоничните язви - бавно развитие и тежка постоянна болка.
• Артериална язва. Причината е хипотермията на долните крайници, стегнатите обувки. Локализиран на големите пръсти и на крака. Заболяването е характерно за възрастните хора.
• Венозна язва. Патологичният процес покрива долния лоб на крака. Най-честата причина за заболяването са разширени вени.

Симптоми на трофични язви

Образуването на трофични язви в долните крайници, като правило, допринася за цялата симптоматична група на обективния и субективния план, което показва лоша венозна циркулация в краката.

Пациентите се оплакват от тежка подпухналост и тежест при телетата и конвулсии на телесните мускули напредват, особено през нощта. Има усещане за парене и сърбеж на кожата в областта на долната част на краката. На този етап долната част на крака е покрита с мрежа от малки вени на синкав оттенък. Кожата става забележима огнище на пурпурно или пурпурно, което, когато се комбинира, създава голяма хиперпигментационна зона.

Поради натрупването на хемосидерин в епидермиса започва екзема или дерматит. Засегнатата кожа придобива лъскав вид, става по-груб и стегнат. Докосването на болната област причинява дискомфорт. Развитието на лимфостаза води до трансудация на лимфната течност и образуването на миниатюрни капчици по повърхността на кожата, външно подобни на росата.

След известно време в централната част на проблемната област може да се наблюдава белезникав фокус на атрофия на кожата. Всъщност това е състоянието на епидермиса. Ако увреждането на кожата е минимално, се образува лек язвен дефект в засегнатата област. На първия етап на развитие тъмночервената плачеща язва се намира на повърхностния слой на кожата и е покрита със суха кора. Тогава трофичната рана започва да се разширява и задълбочава. Малките рани могат да се комбинират и да създадат обширен дефект. Голям брой трофични рани в някои случаи образуват обща улцерозна повърхност, засягаща цялата обиколка на крака.

В бъдеще патологичният процес започва да засяга не само близките тъкани, но също така се разширява в дълбоките слоеве, което води до рязко увеличаване на болката. Язвените лезии преминават в телесната мускулатура, ахилесовото сухожилие и костта на пищяла. Възпалението на периоста на пищяла, усложнено от вторичната инфекция, застрашава развитието на остеомиелит. Ако меката тъкан в областта на глезена е повредена, може да се появи артрит, последван от ограничаване на амплитудата на движение на ставата.

Съставът на язвата е пряко свързан с наличието на вторична инфекция и типа бактериален агент. В началния стадий, напълването съдържа ивици кръв. След състава става гноен с мътни фибринови съсиреци. Микробната екзема често се развива в резултат на мацерация на кожата около язвата.

В повечето случаи опортюнистичната патогенна бактериална флора причинява вторична инфекция. Гъбичната инфекция, която се е присъединила към основното заболяване, усложнява хода й, става виновник за бързото развитие на трофичните обекти и намалява шансовете за възстановяване.

Инфектираната трофична язва винаги е потенциален източник на сериозни усложнения. В някои случаи трофичните язви се усложняват от пиодерма и алергичен дерматит. Може да бъде придружен от лимфангит, гноен варикотромбофлебит, еризипел, ингвинален лимфаденит. В тежки случаи флегмоните се присъединяват към трофичната язва. Може би дори септична инфекция на кръвта. Рецидивиращият характер на инфекцията води до увреждане на лимфните съдове.

Методи за лечение

Лечението на трофични язви на крака включва лекар, специализиран в заболяването, което е причинило патологията. Ако захарният диабет е основната причина за язви в краката, ендокринологът контролира лечението. В случай на варикозна улцерация се изисква изследване на флеболог. Терапията на трофични язви на крака с различна етиология включва следните мерки:

• Прием на лекарства.
• Преминаването на физиотерапия.
• Използване на рецепти за традиционна медицина.
• Приемане на хомеопатични лекарства.
• Хирургична интервенция.

Началният стадий на заболяването позволява лечение на трофични язви у дома. Това е допустимо след пълно приемане от специалист. Въпреки това, с развитието на заболяването и прехода му към следващия етап, се изисква планираната хоспитализация на пациента.

Лечението на трофични язви на краката включва интегриран подход. Пациентът приема лекарства и едновременно с това се подлага на процедури, чието въздействие е насочено към подобряване на кръвоснабдяването и намаляване на застойните процеси в болните крака. Сред тези процедури има:

• Капче със специални вещества, които нормализират кръвообращението.
• Озонотерапията се извършва интравенозно и външно.
• Лазерна терапия
• Магнитна терапия
• Електростимулация.
• Пневматична компресионна терапия.
• Лимфен дренаж с масаж.

Медикаментозната терапия на трофичните язви на краката предполага както вътрешно приложение на лекарства, така и тяхното външно приложение. Когато венозни нарушения са предписани лекарства за укрепване на стените на вените; разредители на кръвта, противовъзпалителни и антибактериални средства. В никакъв случай не може да се вземат антибиотици без рецепта. Самолечението е разрешено в редки случаи, когато язвите са в начален стадий.

Диабетните язви на краката изискват специално наблюдение от страна на лекаря. Той ще напише най-подходящото лекарство. Лечението на язви на краката, причинено от инсулинов дефицит, се извършва съгласно индивидуално разработена стратегия. Всеки отделен етап изисква специален подход с задължително спазване на леглото. Терапията включва дейности, насочени главно към стабилизиране на общото състояние. За да направите това, трябва да следвате стриктна диета и постоянно да следите нивата на кръвната захар. Ако нивото на захарта не се поддава на корекция в домашни условия, тогава пациентът трябва да бъде поставен в ендокринологичния отдел.

Трофичните венозни нарушения в краката с диабет се лекуват с помощта на външни средства. Техниката на нанасяне на еластични превръзки за възпалени крайници и методи за лечение могат да бъдат намерени в брошурите, разпространявани в болници и аптеки.

Възможно е самостоятелно да се обработи повърхността на раната с помощта на такъв доказан инструмент като фурацилин. Обикновеният калиев перманганат е подходящ за антисептично лечение. Когато се прилага върху увредената кожа на дезинфектанти, е възможно силно усещане за парене, но то бързо изчезва. Когато разтворът изсъхне, може да се появи болка, която се дърпа и рита.

Операцията се извършва само ако консервативните методи на лечение не доведоха до правилния резултат. Също така, хирургическа намеса е показана със значително количество трофична язва. Пациентът се оперира чрез флебектомия или байпас. Оборудването в съвременните клиники позволява частично присаждане на кожа от здравословна област на кожата до язва.

Лечение на трофични язви народни средства

Третирайте трофичните язви у дома с помощта на популярни рецепти. Сред големия брой различни средства за алтернативна медицина, за да се ускори заздравяването на раните, трябва да се подчертае следното:

• Татарник бодлив. Смилане и пресяване на сухи листа на растението, те се поставят в контейнер, след което се отстраняват на тъмно място. Възпаленото място се третира с риванол, след което раната се поръсва със събрана суха смес от татарник, фиксирана с плътна превръзка. След 6-8 часа отстранете превръзката и измийте раната. След това отново поръси с прах от татарник и превързан. Такова лечение може да се постигне сушене на изсушаване на язви.
• Tar. Направете компрес от стерилна превръзка, навлажнена в катран. Трябва да се прилага всеки ден в продължение на две седмици.
• Водороден прекис. Към пероксида се добавя стрептоцид. Този разтвор трябва да се измие гнойна язва. След всяка процедура се изисква превръзка на раната с дебела кърпа или пластмаса. След две седмици лечение, язвата ще започне да се лекува.
• Стрептомицин. Предварително смажете три или четири таблетки стрептомицин и след това поръсете със суха празна язва. Лекарството облекчава болката и лекува тъканите.
• Физиологичен разтвор. Разбъркайте една супена лъжица сол в литър вода. Марлята, навлажнена в разтвор, се нанася върху трофична язва и се фиксира с превръзка. След три часа превръзката може да бъде премахната. Препоръчва се да се прилага компрес два пъти на ден.
• Борен алкохол. Добре промита язва се лекува с мирамистин. Стерилната вата се намокря в борния алкохол и се поставя върху засегнатата област преди лягане. След две седмици редовни процедури, язвата ще започне да се лекува.

Превантивни мерки

Като се има предвид степента на пренебрегване на заболяването и физическото състояние на пациента, може да се препоръча подходяща програма за физиотерапия. Неговата задача е да възстанови нормалната микроциркулация на кръвта, да възстанови предишната чувствителност на кожата около разширени кръвоносни съдове. За да постигнат тази цел, лекарите препоръчват:

• Избягвайте тежък физически труд, не вдигайте тежести.
• Опитайте се да предотвратите застой в кръвоносната система. Това важи най-вече за онези хора, които трябва да бъдат в постоянна или седнала позиция. Необходимо е от време на време да променяте позицията си, да правите загряване. Краката трябва да са в хоризонтално положение поне от време на време.
• Не отказвайте да носите еластичен голф, чорапи и компресиращи превръзки. Използването им ще предотврати оток на долните крайници и ще осигури тонус на кръвоносните и лимфните съдове. Такава мярка е добре установена в началния стадий на заболяването.
• Поддържайте кръвната си захар и нивата на холестерол под контрол. За това трябва да балансирате диетата си. Има много полезни продукти, които ви позволяват да регулирате състоянието на пациент, страдащ от трофична язва. Вашият лекар може да помогне за разработването на подходяща диета, основана на гастрономичните предпочитания на пациента.
• Минимизирайте риска от нараняване на долните крайници и местата, където кръвообръщението е ясно нарушено.
• Изолирайте всички лоши навици, за които се знае, че значително влошават общата клинична картина.
• Не носете стегнати и неудобни обувки, за да не нарушите кръвообращението в краката.

Терапия на трофичните разстройства на краката

Пациентите, които развиват трофични промени в кожата с разширени вени под формата на язви, са в специална рискова група. Вероятността за образуване на дълбоки улцерозни лезии и инфекция в тях е много висока, което може да доведе до тежко общо състояние. Трофичните промени на кожата на долните крайници могат да бъдат придружени от много други заболявания, чийто ход е излязъл извън контрол.

Причини и клинична картина на трофичните нарушения

Най-честите "виновници" за проблеми с храненето на тъканите на засегнатата област са следните заболявания:

• разширени вени в краката;
• захарен диабет, преминаване към тип 2;
• атеросклероза;
• хронични инфекциозни процеси;
• сърдечносъдова недостатъчност с оток.

Предразполагащи фактори за патологичния процес могат да бъдат следните състояния на тялото:

• наднормено тегло;
• късна бременност и следродилен период;
• прекомерно упражнение;
• травматични наранявания.

Първите признаци на нарушаване на трофичните меки тъкани в зоната на засегнатата област са показани с промяната:

• цвят на кожата (зачервяване или потъмняване);
• еластичност на кожата (става тънка, блестяща, появява се пилинг);
• сърбеж, парене и болка в краката;
• подуване;
• появата на мехурчета с прозрачно съдържание.

Ако първите симптоми на венозна недостатъчност или други проблеми със съдовете и инервацията на краката са пренебрегнати, може да последват дълбоки увреждания на кожата и подкожната тъкан под формата на язви с гнойно съдържание.

Видове промени в трофичната кожа на краката

Появата на различни видове нарушения на трофиката на кожните и подлежащите тъкани изисква внимателно внимание на специалистите и незабавно лечение на основното заболяване и последствията от него.

липодерматосклероза

Подуване на долните крайници на венозен или сърдечен произход провокира промяна в пропускливостта на съдовата стена, в резултат на което течната част на кръвта прониква в подкожната тъкан и причинява постепенно разрушаване на клетъчните структури. Кожата става по-плътна, болезнена.

Поради липсата на кислород, клетките на мастната тъкан се заменят с съединителна тъкан и се развива хронично възпаление. Липсата на терапевтични мерки във времето води до трофични нарушения под формата на язви.

хиперпигментация

Потъмняването на кожата е един от първите признаци за развитие на трофични промени под формата на язви. Пигментните петна се появяват поради разрушаването на кръвни телца, които проникват от съдовото легло в околните тъкани. Пигментацията най-често се намира на вътрешната повърхност на краката.

Микробна екзема

Застойните явления във вените създават благоприятни условия за развитие на инфекциозен възпалителен процес на кожата. Бактериалните патогени (стрептококи, стафилококи) провокират развитието на алергична кожна реакция на фона на отслабения имунитет.

Тези явления водят до развитие на екзематозни лезии. Пациентът се притеснява за сърбеж, който е по-лош през нощта и в стресови ситуации. Поради надраскване прогресира възпалителният процес, който се проявява с пустулозна лезия с образуване на язва.

Атрофия на кожата

В местата на повишена пигментация покритието постепенно се осветява, което възниква в резултат на атрофични процеси. Острото уплътняване на кожните слоеве води до образуване на трапчинки и нередности, визуално кракът е намален в обем.

Крайният стадий на трофичните разстройства се нарича бяла атрофия.

Трофични язви

Нарушаването на целостта на епителния слой води до образуване на дефект на кожата с образуването на язва. Постепенно се развива проникването с поражение на дълбоките слоеве на кожата, както и подкожната мастна тъкан и мускулите.

диагностика

За идентифициране на състоянието на вените и артериите ще помогнат съвременните методи на изследване:

• дуплексно съдово сканиране;
• ултразвуково изследване;
• компютърна томография на вените;
• Рентгенов метод с въвеждане в кръвния поток на контрастните средства.

За да се идентифицира естеството на инфекцията, е необходимо да се направи бактериологичен анализ на гнойното съдържание от повърхността на раната. Получените резултати ще ви позволят да изберете етиологично лечение с локални средства.

Анализът на кръвта ще покаже степента на възпалителния процес (броя на левкоцитите и ESR), както и тежестта на алергичната реакция към екзема (съдържание на еозинофили).

лечение

Развлекателните дейности имат изразен ефект в комплексен ефект директно върху лезията и цялото тяло. Възстановяването обикновено не настъпва бързо: отнема дълго време за епителизиране на язвата, така че трябва да бъдете търпеливи и да следвате съветите на специалистите.

Общи препоръки

За да се отървете от увреждане на кожата, дължащо се на венозни заболявания, ще трябва да преразгледате начина си на живот:

• подреждане на храната;
• да се придържат към режима на работа и почивка;
• да се отървете от лошите навици;
• използвайте еластична превръзка за проблемни зони.

Спазването на хигиенните препоръки помага за предотвратяване на инфекция на раната.

лекарства

Лечението подобрява венозното кръвообращение и метаболизма в меките тъкани, засяга причинителите на инфекциозния процес в зоните на образуване на язва.

Действие на системата

За нормализиране на венозния кръвоток и трофиката на тъканите са необходими следните средства:

• венотоника (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• лекарства за подобряване на капилярното кръвообращение (пентоксифилин, никотинова киселина, Capilar, Eskuzan);
• лекарства, които стимулират трофични процеси в засегнатите тъкани (Actovegin, Solcoseryl);
• антибиотици с широк спектър на действие (цефалоспорини, флуорохинолони, полусинтетични пеницилини);
• антихистамини (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
• антиоксиданти (токоферол ацетат, янтарна киселина, мексидол).

Продължителността на курса се определя от лекуващия лекар.

Продължителността на лечението може да бъде продължителна (за венотонични лекарства). Антибиотичната терапия се извършва заедно с чревни пробиотици и противогъбични средства.

За местна употреба

Мехлеми и кремове, които пряко засягат лезията, имат положителен ефект, когато се появят първите признаци на заболяването.

За почистване на повърхността на раната от некротични маси се препоръчва употребата на Iruxol маз. Хлорамфеникол (антибактериално средство в състава на лекарството) инхибира активността на патогенната микрофлора.

Активно инхибира активността на медикаментозното действие на микроорганизмите:

Съвременен начин за борба с инфекцията са кърпите Branolind, които имат ефективен дезинфектиращ и противовъзпалителен ефект.

За измиване на язвата и освобождаване от некротична тъкан се използват следните дезинфекционни разтвори, които могат да бъдат импрегнирани с превръзки:

• Калиев перманганат;
• Хексамидин (3%);
• Водороден пероксид (3%);
• 0.25% сребърен нитрат;
• dioksidina;
• Miramistina.

Мехлемите имат лечебни свойства на раната:

В случаите, когато е необходимо спешно да се облекчи възпалителният процес, се използват продукти на базата на кортикостероиди (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Тези мазила не се препоръчват за продължителна употреба, тъй като те могат да причинят намаляване на функцията на надбъбречната жлеза.

Оперативна намеса

В случаите, когато консервативната терапия няма очаквания ефект, въпросът за хирургичното лечение на язва с трофични нарушения е разрешен.

Един от начините да се възстанови венозното кръвообращение е да се премахне разширения венозен възел. Алтернатива на този ефект е склеротерапията на засегнатата вена и лазерната хирургия.

За справяне с трофичните нарушения на кожата и подлежащите тъкани се отделя некротичната област с язва. Това ускорява процесите на регенерация и стимулира репарацията.

Народна медицина

Компреси и лосиони могат да произвеждат терапевтичен ефект въз основа на следните лечебни растения:

• лайка;
• невен;
• Жълт кантарион;
• градински чай;
• дъбова или бяла кора от върба.

Маслото от плодовете на морски зърнастец и шипка има подчертано регенериращо действие.

Билкови лекарства от арсенала на алтернативната медицина трябва да се използват много внимателно и само след консултация с Вашия лекар.

Прогноза и превенция на трофичните разстройства

Появата на трофични нарушения с язви по кожата е прогностично неблагоприятен признак, което показва неефективността на предишното лечение на разширени вени.

Тактиката на лечение включва сложен ефект с помощта на системни лекарства и местни лекарства. С неефективността на консервативното лечение в продължение на няколко месеца се взема решение за необходимостта от хирургична интервенция.

Профилактиката на трофичните язви е своевременно лечение на разширени вени и спазване на препоръките за корекция на начина на живот.

Пациентите с тенденция към трофични нарушения на кожата на краката трябва да носят дрехи, изработени от естествени тъкани, а редовно да се извършват хигиенни процедури. Жените трябва да избягват да носят обувки с висок ток.

Трофичните нарушения на долните крайници трябва да се лекуват интензивно и своевременно: това ще позволи да се избегне декомпенсацията на състоянието и трофичните нарушения на кожата и подкожната тъкан с образуването на язви.

Венозни трофични язви на крайниците

За статията

За цитиране: Васютков В.Я. Венозни трофични язви на крайниците // BC. 1999. №13. 616

* Катедра Факултетна хирургия, Тверска държавна медицинска академия

** Катедра Факултетна хирургия, Руски държавен медицински университет

Трофичните язви (TN) са най-често срещаното усложнение на хроничната венозна недостатъчност (CVI) и засягат до 2% от населението в трудоспособна възраст в индустриализираните страни. При възрастните хора тази цифра достига 4 - 5%. Парадоксът на ситуацията се крие във факта, че въпреки очевидния напредък в диагностиката и лечението на ХВН, честотата на трофичните язви е един вид константа, разкрита в резултат на множество епидемиологични проучвания през последните 20 години. Като се вземат предвид демографските показатели, може да се каже, че в Русия най-малко 5 милиона души страдат от тежка венозна етиология.

Масовият характер на заболяването определя необходимостта от активно участие на лекари от различни специалности и преди всичко от общопрактикуващи лекари при идентифицирането, лечението и профилактиката на венозни трофични язви.

Етиология и патогенеза

Независимо от формата на ХВН (варикозно или посттромботично заболяване, вродени васкуларни малформации), венозната хипертония е в основата на нарушението на трофизма на кожата и язвата. В резултат на това се развива каскада от патологични процеси върху тъканите (хипоксия), микроциркулацията (микротромбоза и утайка от кръвни клетки) и клетъчната (активиране на левкоцитите с освобождаване на лизозомни ензими). Освен това, настъпват локални и системни промени, които формират синдрома на хипервискозитет.

В резултат на появата на първичен афект, бариерната функция на кожата е нарушена. Увреждането на неговите слоеве е придружено от некроза на меките тъкани и масивен ексудативен процес. В бъдеще има бързо бактериално замърсяване на трофична язва, която в някои случаи може да придобие общ характер.

Трофичните язви на венозната етиология не са процес, който се проявява остро и тяхното образуване, като правило, се появява постепенно на няколко етапа, продължителността на които зависи от характера на патологията (при посттромбофлебитна болест, TJ се образуват няколко пъти по-бързо, отколкото при разширени вени) ускорява нарушаването на трофизма на кожата), режим на работа и почивка (продължителни статични натоварвания и вдигане на тежести са неблагоприятни фактори), придържане към медицинските принципи Sany и др.

Първоначално на кожата на долния крак се появява хиперпигментационен участък, обикновено в областта на медиалния глезен, чиято поява е свързана с връзката в дермата на хемосидерина (продукт на разграждане на хемоглобина). След известно време, индуцирането на кожата се появява в центъра на пигментираната област, която придобива белезникав, подобен на лак външен вид, наподобяващ восъчния хлъзгав. Развива се така наречената атрофия на бялата кожа, която може да се разглежда като пред-язвено състояние.

В бъдеще минималната травма води до поява на язвен дефект, който, когато лечението започне своевременно, се затваря доста бързо. В противен случай, площта и дълбочината на язвата прогресивно се увеличават, перифокалната възпалителна реакция на меките тъкани се свързва - остър индуративен целулит. В бъдеще е възможна вторична инфекция с развитие на локални (пиодерма, абсцес) и чести (флегмона, еризипел, сепсис) гнойно-възпалителни усложнения.

Важен момент от диагнозата е потвърждението на венозния произход на щитовидната жлеза. Въпреки това, спецификацията на флебопатологията (варикозна или посттромбофлебитна болест) не е самоцел, тъй като не оказва решаващо влияние върху лечението на ТС. Тази ситуация е фундаментална, тъй като преобладаващото мнозинство от лекарите мотивират отказа за лечение на пациенти с TJ и невъзможността за извършване на обективна инструментална диагноза.

Директната връзка на трофичните кожни заболявания с CVI е без съмнение, ако:

1. Има обективни признаци на увреждане на венозната система. Това могат да бъдат варикозни вени, локализирани както в типични (вътрешни, бедра, задни и междинни повърхности на пищяла), така и в атипични (абдоминална, ингвинална и супрасполинова) места.

2. В историята са наблюдавани анамнеза за дълбока венозна тромбоза на долните крайници или ситуации, показващи висока вероятност, костни увреждания, травматични хирургични интервенции, пункции и катетеризация на долните крайници и др.

3. Ултразвукова диагностика на патологични венозно-венозни отделяния на кръв или нарушена проходимост на дълбоките вени по време на ултразвуково доплер или дуплексно ангиосканиране.

Нарушаването на трофизма на кожата с образуването на TJ може да настъпи при редица заболявания, чиято терапевтична тактика има фундаментални различия.

На първо място, това са облитериращи периферни атеросклерози. Трябва да се помни, че при възрастни хора (особено мъже), CVI може да бъде свързано с атеросклеротични лезии на артериите на долните крайници. В тази връзка, по време на инспекцията е необходимо да се определи безопасността на артериалните пулсации на стъпалото (предна и задна тибиална артерия). Венозните трофични язви обикновено се развиват на медиалната повърхност на долната част на крака и в областта на вътрешния глезен. При атеросклероза се наблюдават нарушения на трофизма на кожата в местата, които най-често са увредени от обувките (гърба и плантарната повърхност на стъпалото, пръстите). Атеросклеротичният генезис на трофичните язви индиректно потвърждава симптомите на интермитентна клаудикация и признаци на атеросклеротични лезии на други органи и системи (исхемична болест на сърцето, остри нарушения на мозъчното кръвообращение и др.). Голяма помощ при диференциалната диагностика се постига чрез ултразвукова доплерова сонография с измерване на регионалния индекс на систоличното налягане - брахио-вентрикуларния индекс. Последното е съотношението на налягането върху задната тибиална артерия към налягането върху артерията на брахията, измерено чрез ултразвук на Доплер. При понижение на този показател до ниво от 0.8 и по-ниско, наличието на периферна атеросклероза е извън съмнение.

Диабетните трофични язви са резултат от диабетна микроангиопатия и полиневропатия. Наличието на захарен диабет (обикновено инсулинозависим) Ви позволява да поставите правилната диагноза.

Трофични язви, възникващи на фона на злокачествена хипертония (синдром на Марторел), се свързват с ангиоспазъм и амилоидоза на съдовете на микроваскулатурата. Тези пациенти (най-често жени) имат анамнеза за тежка хипертония, която е неправилно коригирана от лекарствата. Хипертоничните трофични язви обикновено се образуват в атипични места (предна повърхност на пищяла, горната част на тибията) и се характеризират със силен болен синдром.

Невротрофичните язви са свързани с увреждане на гръбначния стълб или периферните нерви. Те се срещат в денервирани зони. Те имат безболезнено течение и изключително слаба регенерация.

В зоната на посттравматични или следоперативни белези се образуват цикатрични и трофични язви.

В допълнение към горните причини, образуването на трофични язви може да настъпи при системни лезии на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, склеродермия, васкулит и др.).

Продължителният курс (понякога в продължение на много месеци и години) на ТЛ, съчетан с тежки нарушения на перфузията на меките тъкани на долната част на крака, води до развитие на паратравматични кожни лезии под формата на дерматит, пиодерма, екзема. Основната причина за тяхното развитие е дразнене на кожата с обилно гнойно отделяне и многобройни мазилни превръзки. Дерматитът се състои от три етапа: еритематозен, билозен и некротичен. За последното се характеризира с образуването на кожни краста, маргинална некроза на язвата, увеличаване на размера на язвата.

Когато стафилококова инфекция проникне дълбоко в кожата, се развива дифузна пиодермия, придружена от появата на гнойни фоликули, импетиго и ерозия.

Най-честият спътник на хронични язви е паратравматичната (микробна, контактна) екзема, която се проявява в резултат на вторична екзематизация на повърхностни стрептококови и гъбични лезии и сенсибилизация към гнойна инфекция. Не по-малко важно е дразненето на кожата с превръзки и концентрирани лекарства.

Продължителното разрушаване на трофичната кожа на долните крайници създава благоприятни условия за развитието на различни гъбични инфекции на меките тъкани, честотата на които достига 76%. Микотичната инфекция, чувствителна към организма и влошаваща хода на основния процес, води до прогресиране на трофичните разстройства.

По-често е налице комбинация от три клинични форми на микоза: междуотраслови - с преобладаващо увреждане на между пръстите гънки на стъпалото; плоскоклетъчен хиперкератозни; онихомикотичен - с участие в процеса на ноктите. Диагнозата се установява въз основа на характерна клинична картина и лабораторни данни.

Злокачествена дегенерация, която настъпва при 1,6 - 3,5% от случаите, но често се диагностицира в по-напреднал стадий, трябва да се разглежда като една от зловещите усложнения на TJ на долния крайник. Сред факторите, предразполагащи към злокачествено заболяване на язви, можете да посочите продължително хронично протичане на гноен процес, периодично ексудация и накисване, травми и дразнещи ефекти по местни методи на лечение: повтарящи се ултравиолетови лъчи, превръзки с мазила, съдържащи катран, използване на различни народни средства, салицилова маз. Основните признаци на злокачествено заболяване при трофични язви са увеличаване на размера на язвата, увеличаване на болката и усещане за парене на мястото му, появата на повишени ръбове под формата на шахта, увеличаване на количеството на разтоварване с гнилостна миризма. Своевременната диагностика на злокачествената дегенерация на язви е възможна само при използване на цитологично изследване на секрети и намазки, както и биопсия на различни части от ръбовете и дъното на язвата с хистологично изследване.

Честите пристъпи на възпаление в областта на язви, дълъг ход на заболяването, причиняват разпространението на процеса в дълбините, участието на подкожната тъкан, мускулите, сухожилията, периоста и дори костите. Това е придружено от образуването в долната трета на крака на дървесната плътност на адхезивния "турникет", състоящ се от влакнесто-дегенеративно влакно, фасция, капсула на ставите и съседни сухожилия. С течение на времето тези промени водят до контрактура и артроза на глезенната става.

Почти при всеки пети пациент с ТУ се включва сегмент от основната кост и се развива осифициращ периостит с огнища с изразена остеосклероза, който се вижда ясно върху рентгенограмата на костите на пищяла.

Понякога хроничният гноен процес се простира дълбоко в тъканите на лимфните съдове и се усложнява от еризипела и гноен тромбофлебит. Чести огнища на локална инфекция причиняват необратими промени в лимфната система, клинично проявявани от вторичен лимфедем (elephantiasis) на дисталния крайник. Тя значително усложнява хода на заболяването, допринася за рецидив на язви и усложнява лечението, особено консервативно. Ефектът от консервативната терапия е доста слаб и кратък.

Съвременната програма за лечение на венозната етиология на ТС се основава на принципа на фазирането. Следователно, основната задача е затварянето на TN, а впоследствие хирургични или терапевтични мерки, насочени към предотвратяване на неговата рецидив и стабилизиране на патологичния процес.

Програмата на консервативната терапия е строго зависима от етапа на язвения процес.

Фазата на ексудация се характеризира с масивно освобождаване на рани, тежка перифокална възпалителна реакция на меките тъкани и често бактериално заразяване на язвата. В тази връзка, основната задача на лечението на първо място е рехабилитация и пречистване на ТК от патогенна микрофлора и некротични тъкани, както и потискане на системното и локалното възпаление.

За всички пациенти в продължение на 10-14 дни се препоръчва почивка в легло в дома или в болница. Основните компоненти на терапията са антибиотици с широк спектър на действие на флуорохинолона (ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин и др.) Или цефалоспорин (цефоперазон, цефадроксил, цефазолин, цефамандол и др.). Препоръчително е да се предписват антибиотици парентерално, въпреки че в някои случаи е разрешено орално приложение. Като се имат предвид честите асоциации на патогенни микроорганизми с бактероидна и гъбична флора, препоръчително е да се засили антибактериалната терапия чрез включване на противогъбични лекарства (флуконазол, кетоконазол, итраконазол и др.) И производни на нитроимидазол (метронидазол, тинидазол и др.).

Активното възпаление на perulcerous тъкани и силно изразена болка синдром определя възможността за системно използване на неспецифични противовъзпалителни лекарства като диклофенан, кетопрофен и др.

Системните и локалните хемореологични нарушения трябва да бъдат коригирани чрез инфузия на антитромбоцитни средства (реополиглюкин в комбинация с пентоксифилин).

Сенсибилизация на организма в резултат на масивна резорбция на структури с антигенна активност (фрагменти от протеини на микроорганизми, продукти от разграждане на меките тъкани и др.), Синтез на голям брой възпалителни медиатори (хистамин, серотонин и др.) Са абсолютни индикации за системна десенсибилизираща терапия (дифенхидрамин, хлоропирамин, мебхидролин, лоратадин, кетотифен и др.).

Най-важното място е местното лечение на TJ. Той включва ежедневно 2 - 3-кратна тоалетна от повърхността на язвата. За целта използвайте индивидуална мека гъба и антисептичен разтвор. Последните могат да бъдат препоръчани като официални средства (димексид, еплан, диоксидин, хлорхексидин, цитол и др.) И разтвори, приготвени у дома (слаб разтвор на калиев перманганат или фурацилина, отвари от лайка или влак). Редица експерти смятат, че за адекватно обеззаразяване е достатъчно само да се почисти ТС с конвенционален или антисептичен сапунен разтвор. След механична обработка на ТЛ, трябва да се нанесе превръзка с водоразтворима маз, притежаваща осмотична активност (левоцин, левомекол, диоксикол и др.), Да се ​​приложат специални сорбентни превръзки (карбонат) и еластична превръзка. За да се предотврати мацерацията на полиуретичните тъкани около периферията на TY, препоръчително е да се приложи цинково-оксиден мехлем или да се третира кожата със слаб разтвор на сребърен нитрат. Особено внимание заслужава техниката на прилагане на компресионен бинт с отворен ТК. Обикновено се използва техниката на образуване на многослойна лента, използвайки памучно-марлеви подложки (първи слой), къса превръзка (втори слой) и средна (трети слой) степен на еластичност. За да се стабилизира превръзката, препоръчително е да се използва лепилна превръзка или медицински голф.

При формиране на терапевтична компресионна лента, особено прилагана в продължение на няколко дни, е необходимо да се симулира цилиндричният профил на крайниците, осигуряващ физиологичното разпределение на налягането и предотвратяване на хипертонични пролежки на кожата. За тази цел върху задната повърхност на стъпалото и фуражите на ямата се поставят специални уплътнения, изработени от порест каучук или латекс.

Преходът на язвата към фазата на пролиферация се характеризира с прочистване на повърхността на раната, появата на гранулации, слягане на перифокалното възпаление и намаляване на ексудацията. Основната задача на лечението на този етап става стимулирането на растежа и съзряването на съединителната тъкан. За да се постигне това, системната терапия се коригира чрез прилагане на поливалентни флеботонични лекарства (анавенол, венорутон, куриозин, троксерутин, трибенозид, цикло-3-форт, ендотеллон и др.), Антиоксиданти (аевит, токоферол и др.), Депротеинизирани производни на тялото и тялото. solkoseril). Местната програма за лечение се нуждае от корекция. За ускоряване на растежа на съединителната тъкан е препоръчително да се използва цинков хиалуронат. Хиалуроновата киселина, от една страна, е основният структурен компонент на съединителната тъкан, а йонизираният цинк, от друга страна, е активен антисептик. Освен това трябва да се нанасят различни ранови покрития (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm и др.) И еластична превръзка.

В репарационната фаза, която се характеризира с настъпването на епителизация на ТЛ и съзряването на съединително тъканния белег, е необходимо тя да бъде надеждно защитена от възможни външни механични увреждания, изравняване на влиянието на венозната хипертония и тъканните фактори, които допринасят за улцерацията. Това се постига чрез постоянна еластична компресия с целенасочена, дългосрочна флеботонична терапия с лекарства с поливалентен механизъм на действие. Особено добре в това отношение се е доказала детралекс.

Хирургично лечение на ХВН в стадия на трофичните разстройства е препоръчително да се извърши в специализирани флебологични отделения след надеждно затваряне на ТК. Основата на операцията е премахването на основните патогенетични причини за нарушаване на трофизма на кожата - високи и ниски венозно-венозни отделяния. В този случай козметичният аспект на заболяването (варикозни сафенозни вени) може да бъде пренебрегнат. Варикозните притоци с увреждания не са значими в патогенезата на ТС и впоследствие могат да бъдат успешно елиминирани чрез микрофлебектомия или склерооблитерация, извършвани амбулаторно.

В случаите, когато дългосрочната консервативна терапия не води до затваряне на TN, е възможно да се извърши хирургична процедура, като се използват видео ендоскопски техники. В същото време, недостатъчно перфориращи вени се пресичат подфазно от оперативния достъп, който се формира извън зоната на трофичните разстройства, което предотвратява риска от развитие на гнойно-некротични усложнения.

Що се отнася до различните варианти на кожната пластика, тази процедура за венозна TN няма никаква самостоятелна стойност и без предварително коригиране флебохипертонията е обречена на неуспех. Обширният международен опит показва, че при по-голямата част от пациентите след хирургическо елиминиране на високи и ниски венозно-венозни отделяния, ТС са сигурно затворени и не се повтарят, независимо от първоначалния им размер. В редки случаи (локализация на ТЛ на предните и странични повърхности на пищяла), присаждането на кожата се счита за подходящо и се извършва 2–3 месеца след патогенетичната операция.

Лечението с флеосклероза в случаи на открит ТК е спомагателна процедура. Основните индикации за това са обилни ерозивни кръвоизливи от TN и неговата устойчивост към консервативна терапия. Трябва да се подчертае, че лечението с флебосклероза не може да се извърши в ексудационната фаза, за да се избегне разпространението на патологична микрофлора и появата на системни септични усложнения.

Принципът е склерооблитерация на главните венозни съдове, подходящи за язвата, както и недостатъчно перфориращи вени. Дуплексният ултразвук осигурява безценно съдействие при откриването на последното. Под негов контрол е възможно ефективно и безопасно инжектиране. Като се има предвид ясно изразеният инуративен процес в тъканите на периулцерозата, трябва да се използват флебосклерозиращи препарати, ефектът от които не намалява в резултат на недостатъчна компресия. Това са производни на натриев тетрадецил сулфат (тромбовар и фибро-вена) под формата на 3% разтвор.

В основата на превенцията на венозния ТН са следните принципи, чието спазване позволява успешно решаване на този сложен медицински проблем:

1) Ранно откриване и радикална хирургична корекция на основното заболяване (тази ситуация се отнася главно за разширени вени).

2) Адекватно еластично компресиране. В някои случаи, когато пациентът има варикозна болест (категоричният отказ на пациента да се подложи на хирургично лечение, наличието на абсолютни противопоказания за последното), при всички форми на посттромбофлебитна болест и вродена ангиодисплазия има нужда от постоянна еластична компресия. За тази цел, най-ефективният медицински трикотаж "Sigvaris" II - III клас компресия.

3) Лечение на наркотици. Възможността за фармакологична терапия се определя от честите нарушения на препоръките за компресионна терапия от страна на пациентите, които обикновено се случват по време на горещия сезон. В тази връзка е препоръчително да се провеждат поддържащи курсове за медикаментозно лечение с използване на флеботонични лекарства с поливалентен механизъм на действие. Продължителността на такъв курс не трябва да бъде по-малка от 2 месеца, а тяхната множественост зависи от тежестта на ХВН и обикновено е 2-3 пъти годишно. В интервала между курсовете на приемане на медикаменти е препоръчително да се извършва физиотерапия (магнитотерапия, лазерна терапия, квантова автохемотерапия и др.) И санаторно (сърдечносъдово) лечение.

4) Рационална организация на работа и почивка. Пациентите с ХВН не могат да извършват тежки физически физически натоварвания, да работят в опасни производства (горещи магазини) и да останат неподвижни дълго време (стоящи и седнали). По време на почивката, нивото на долния крайник над нивото на сърцето е оптимално, ежедневно (в хоризонтално положение) упражнения, насочени към стимулиране на работата на мускулно-венозната помпа на пищяла ("велосипед", "ножица", "бреза" и др.). От физическото възпитание е най-доброто плуване.

5) Рационалната организация на храненето е насочена към контролиране на телесното тегло, премахване на приема на пикантни и солени храни (за да се избегне прекомерно натоварване на водата, което провокира едематозен синдром).

Обобщавайки гореизложеното, трябва да се отбележи, че венозните трофични язви са сериозен медицински и социален проблем, адекватно решение на което изисква активното участие на лекари от различни специалности и преди всичко от общопрактикуващи лекари. Освен това трябва да се подчертае, че оптималният метод за предотвратяване на трофични язви е да се предотврати развитието на тежки форми на хронична венозна недостатъчност, което изисква широкомащабно обучение на пациентите по отношение на тази патология.