Лапароскопска хирургия за варикоцеле: трябва ли да се вярва на лапароскопията?

Дърпащи болки, риск от безплодие, намалена сексуална способност - депресиращите ефекти на варикоцеле носят много неудобства за мъжете.

Елиминирането на тази патология все по-често се извършва по съвременен лапароскопски метод, който се понася по-добре от пациентите в сравнение с други средства за коригиране на дилатацията на семенната връзка.

Каква е разликата от микрохирургичното лечение?

За разлика от операцията на Иванисевич (традиционният метод за хирургично лечение на варикоцеле), лапароскопната варикоцелемия се извършва без силен разрез на кожата в ингвиналния регион.

Често този метод се сравнява и с микрохирургична операция, която има своите особености. Микрохирургичният метод се извършва с разрез от 3-5 cm, през който се разрязва фасцията на семенната връзка, след което се използва операционен микроскоп. С помощта на викрилни лигатури вените се лигират.

С варикоцеле, лапароскопската хирургия има няколко предимства пред метода на микрооперативната корекция:

• интервенцията не включва появата на дълбоки разрези;
• операцията се извършва с помощта на камерата (максимална визуализация);
• дължината на шева не надвишава 0,7 mm.

Според статистиката, този метод води само до 2% от рецидивите, докато микро-оперативен метод - 10% или повече.
Лапароскопията под наблюдението на опитен лекар също елиминира увреждането на лимфните съдове, артериите и появата на често срещани усложнения като водна хрущялка на тестисите или орхит на епидидима.

Допълнително предимство: само този метод позволява да се идентифицират колатерали - заобикаляйки кръвния поток, който рядко може да бъде открит с други методи за намеса (включително микрооперативни).

Лапароскопия варикоцеле: видове операции

В зависимост от състоянието на човек с варикоцеле се предписват различни лапароскопски операции, насочени както към премахване на патологията, така и при получаване на важна информация.

Видове лапароскопски операции:

1. Диагностика. В трудни ситуации се изисква диагностика на ингвиналната вена, но често процедурата не се изисква - възможно е да се определи състоянието на вените чрез ултразвук и палпиране на скротума.
2. Оперативна. Интервенцията се извършва директно за изрязване на тестикуларната вена. Може незабавно да включва диагностична стъпка.
3. Control. При повторение на варикоцеле е възможно да се въведе само видеокамера в коремната кухина, което ще позволи да се идентифицират причините за влошаването на състоянието на пациента.

Що се отнася до методите на емболизация на тестикуларната вена, има няколко начина. Въвеждането на склерозант (специална суспензия) ви позволява бързо да елиминирате повредената вена, но методът е противопоказан при пациенти със сърдечно-съдови заболявания поради риска от тромб.

свидетелство

Наличието на двустранна варикоцеле може да се елиминира в една процедура единствено по лапароскопски метод.

При лечение на рецидиви на варикоцеле, елиминирани с други хирургични методи, лапароскопският метод също така показва рационалността на употребата му поради минималната травма.

В други случаи са необходими две срезове, които създават осезаем козметичен дефект.

По време на диагностичната лапароскопия за варикоцеле, най-лесно е да се определи и вида на тестикуларната вена, която върви с един ствол или много малки съдове (т.нар. Тип структура на свободния тип).

Как да се подготвим за процедурата?

Преди операцията ще трябва да преминете общи тестове, свързани с определяне или отсъствие на полово предавани болести, ХИВ и хепатит. Важно в общите кръвни тестове е броят на тромбоцитите, отговорни за повишаване на риска от повишена загуба на кръв по време на процедурата. Ако не се открие противопоказание, пациентът с диагностицирана варикоцеле се подлага на допълнително обучение.

Като се има предвид операцията под обща анестезия, лекарите забраняват сутрин да ядат и пият вода (за 12 часа). В деня преди процедурата се извършва и чревно почистване (с помощта на клизма), за да се сведе до минимум появата на подуване по време на операцията.

Въпреки липсата на пряк контакт с областта на слабините, лекарят ще изисква епилация близо до пениса. Тази процедура елиминира риска от попадане на косата вътре в тялото.

Последователността на

На човек се инжектира вещество, потапящо лице в сън, след което се поставят три лапароскопски порта на коремната област.

Те се вкарват през пробивите на коремната стена, всеки елемент се намира на определено място: пристанище за видеокамера (10 mm) - в пъпа, 2 порта за областта на дихателните пътища (5–10 mm) - от дясната и лявата страна на корема.

За да се улесни процедурата, тялото на пациента се повишава с 15 градуса за необходимото изместване на определени органи, разположени в коремната кухина.

Когато оперирате с левицата варикоцеле, асистентът е от лявата страна, а хирургът е от дясната страна.

По време на операцията се доставя и въглероден диоксид, който опростява преминаването на инструментите и визуалния мониторинг на хирургичните процедури.

Курсът по ендоскопска хирургия при варикоцеле:

1. вкарана е игла Veress, за да запълни коремната кухина с газ;
2. изследване на цялата тестикуларна вена с гъвкава тръба с видеокамера;
3. титановите скоби се наслагват върху увредените области на вената;
4. вените се пресичат между установени елементи;
5. Ендоскопското оборудване се отстранява.
6. Към пробивите се прилага асептична превръзка.

Можете да видите целия ход на операцията в този видеоклип:

Общата продължителност на операцията за елиминиране на варикоцеле не надвишава 10–45 минути, а след заздравяването на пункциите няма силни белези или други наранявания по тялото. Също така е възможно да се извърши интервенцията под местна анестезия, ако варикоцеле няма усложнения.

Периодът на рехабилитация: условия, начин на живот, нюанси

След операцията не е необходим дълъг престой в болницата - мъжът може да се прибере вкъщи за 1-2 дни. На първия ден пациентът има лек болен синдром, който лесно се спира от болкоуспокояващи с минимален брой странични ефекти (вместо мощни аналгетици, предписани след по-груби методи на интервенция).

Въпреки по-малкия списък от ограничения, които трябва да се спазват след операцията, физическите упражнения се изключват само частично.

Много уролози също подчертават следната връзка между възрастта и периода на приспособяване - колкото по-възрастен е човекът, толкова повече му трябва да се върне към обичайния ритъм на живота след операция в областта на слабините.

Табу след операция:

• културизъм;
• тежести за повдигане;
• професии на хоризонтална греда;
• запек.

Въпреки това, след 2 седмици - при липса на усложнения - е разрешена лека физическа активност: бързо ходене, плуване, гимнастика, колоездене. Активните спортове могат да се практикуват в края на 21 дни от момента на освобождаване от болницата.

Сексуалният контакт и мастурбацията също обикновено се разрешават след края на възстановителния период, но прекомерният натиск трябва да се сведе до минимум. Ако по време на развитието на варикоцеле не е имало възпалителни процеси вътре в тестиса, тогава е възможно да се върнете към планиране на бременността без пречка.

Лапароскопската интервенция е преди избора като терапевтична мярка за варикоцеле. Ниската честота на рецидивите и бързият процес на адаптация правят лапароскопията обещаващ метод за коригиране на разширени вени на семенната връзка.

Лапароскопия с варикоцеле - осъществимостта на метода и неговата ефективност

Варикоцеле сред мъжете се диагностицира средно в 36%, от които 20-90% (данни от изследвания от различни автори) разкриват различни нарушения на сперматогенезата, а при двустранна варикоцеле - азооспермия. Най-вероятната причина за това патологично състояние е варикозните вени на увиформен сплит на тестиса и семенната връзка при 25% от пациентите с мъжки стерилитет.

В момента най-често използваните хирургични техники за варикоцеле са лапароскопска хирургия и модифицирана микрохирургична лигиране на тестикуларната вена в Мармара. Повечето уролози андролози смятат, че хирургичното лечение на тази патология е основният метод за превенция и един от най-важните етапи в лечението на мъжкото безплодие.

Лапароскопия за варикоцеле

Подготовка за операция

След изследване на пациент за заболяване и съгласието му за хирургично лечение с лапароскопия, урологът ще препоръча подходяща подготовка за хирургично лечение.

Тя включва следните проучвания:

1. Клинични и биохимични кръвни тестове и анализ на урината.
2. Рентгенография на гърдите и ЕКГ.
3. Кръвни изследвания за групата и Rh фактор, хепатит, RW и HIV инфекция.
4. Анализи за наличие на урогенитални инфекции чрез PCR.
5. Бактериологично изследване на урината и простатния секрет (при лица над 13-15 години).
6. Клиничен и лабораторен анализ на семенната течност (еякулат).
7. Спермограми (при лица над 13-15 години).
8. Ултразвуково изследване на пикочно-половата система с ултразвукова допплерография на съдовете на скротума.

Освен това, като се има предвид възможността за нарушена функция на тестисите в следоперативния период, дори и да няма нарушения на сперматогенезата преди операцията, подготовката за лапароскопска хирургия при варикоцеле трябва да включва 10-14-дневен курс на антиоксидантна терапия. Те включват лекарства "Vitamax plus с антиоксиданти" (1 капсула 1 път дневно или всеки ден), "Triovit" (1-2 капсули дневно), "Antiox Plus Plus" (1 капсула преди хранене с много вода и добавянето на витамин Е), "Three-Vi-Plus" (1 таблетка 1 път дневно). Последните две лекарства не се препоръчват за деца под 12 години.

В навечерието на операцията в следобедните часове, не можете да ядете, е позволено да се пие само негазирана вода и чай. Лексиращо и почистващо клизма се прилага през нощта, което се повтаря сутринта на интервенцията. Сутринта на операцията вече не е възможно не само да се яде, но и да се пие.

За етиологията и патогенезата, както и за диагностицирането на разширени вени в тестиса, прочетете предишната ни статия: Варикоцеле.

Същността на оперативната технология

След като пациентът влезе в операционната единица, анестезиологът наблюдава сърдечната функция (електрокардиоскопия), пулсовата честота и наситеността на кислород в кръвта (пулсова оксиметрия) на операционната маса и се установява интравенозно приложение на необходимите разтвори и препарати. След това се провежда комбинирана ендотрахеална анестезия, след което започва операцията.

Схема на лапароскопска операция при тестикуларна варикоцеле

Директно лапароскопията за варикоцеле се състои от няколко етапа.

Покриване на пневмоперитонеум и ревизия на коремната кухина. Чрез иглата Veress, предната коремна стена се пробива и въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина. След това иглата се отстранява, а в областта на горния ръб на пъпния пръстен се вкарва тръба с диаметър 5-10 mm в коремната кухина чрез кожен разрез в коремната кухина. Чрез него се поставя лапароскоп и се извършва преглед на лапароскопията на коремните органи с определяне на топографското разположение на тестикуларната (тестикуларна) вена.

Анестезиологът отвежда пациента до позицията на Тренделенбург, за която цялата операционна маса се накланя в посоката на главата. Това допринася за изместването на червата и другите органи нагоре. По-нататък, под визуален контрол, като се използва лапароскоп, по подобен начин се поставят още 2 допълнителни тръби с диаметър 10 mm и 5 mm (за поставяне на хирургически манипулатори) - в илиачната област и по средната линия над пубиса.

Осигуряване на достъп до васкуларния сноп. Над тестикуларната вена, използвайки монополярна коагулация, отстъпваща на 3-4 см от вътрешния пръстен на ингвиналния канал, се отваря теменният лист на перитонеума.

Изпълнението на мобилизацията на съдовия сноп. Целият съдов сноп (артерия, тестикуларна вена и лимфни канали) се мобилизира от дисектор (инструмент за "тъп" разделяне на тъканите без тяхното увреждане), на разстояние 1,5-3 см. Разделянето и задържането на конеца се извършва под него, но не е свързано,

Изолиране на лимфните съдове, за да се предотврати тяхното увреждане. Лимфните съдове също се разделят с дисектор от васкуларния сноп и се отстраняват от васкуларния сноп.

Лигиране на тестикуларните вени. Артерията се отделя внимателно и точно от васкуларния сноп, а останалите тъкани, заедно с вените, се връзват с нишка-“залепена” или подрязана с титанов клипс.

Приключване на операцията. Хирургичната намеса е завършена чрез спиране на кървенето от малките съдове и контролиране на пълното изтичане на венозна кръв от тестикуларните съдове. Последното се извършва чрез компресиране на съответната половина на скротума. След това газът се отстранява от коремната кухина, тръбите се отстраняват и се нанасят конци върху кожата.

Средната продължителност на операцията е 45-50 минути.

Възстановяване след лапароскопия

В допълнение към обичайните следоперативни усложнения, които на практика са изключени по време на хирургическата интервенция с помощта на тази техника, такива големи негативни последствия като:

1. Нарушаване на чревната перисталтика (пареза) на първия ден след операцията, което се случва доста често и лесно се спира.
2. Повтаряща се варикоцеле, която (според научната литература) е свързана с наличието на обезпечени вени и е 3%.
3. Развитието на хидроцеле (водна хрущял на тестиса), свързано главно с увреждане на лимфните съдове по време на тяхното отделяне или подуване на околните тъкани, придружено от компресия на лимфните пътища. В този случай няма нужда от ре-хирургическа интервенция, ако пробата на Валсалва е отрицателна и, според ултразвуковото доплерово изследване, няма обратен (обратен) кръвен поток, т.е. ренален тестикуларен рефлукс;
4. Атрофия на тестиса с случайно преминаване на тестикуларната артерия.

Постоперативната рехабилитация има за цел да възстанови общото състояние на пациента и да премахне основните клинични последици, причинени от разширени вени на семенната връзка и тестикуларния сплит.

Веднага след лапароскопията и в продължение на 2-3 седмици, е необходимо да се носят плътно топене или да се използват тестови суспензионни плочи. Това е специална превръзка под формата на превръзка, която ви позволява да държите органите на скротума в повдигната позиция.

Ревитализацията на пациента се извършва на втория ден след операцията. В рамките на 3-5 дни се допуска само интензивно и краткотрайно ходене с относително дълги почивки. През първия месец след операцията физическото натоварване трябва да бъде ограничено - не се препоръчва физическо възпитание, продължително ходене, бягане, скачане. Допустимата физическа активност по отношение на повдигащите тежести не трябва да надвишава 5 kg. Не се препоръчва да посещавате басейна, банята и сауната, както и да плувате в студена вода.

В допълнение, поради оперативната травма и възможността (макар и много рядко) на развитието на орхопатия и / или нарушена сперматогенеза (поради временно влошаване на кръвния поток), свързана с циркулаторната хипоксия на тестисите, е препоръчително да се започне лекарствена терапия на втория ден от следоперативния период. Тя трябва да продължи поне 3 месеца - това е периодът на образуване на странични съдове.

Медикаментозно лечение включва назначаването на прием от първите дни на един от горните антиоксидантни лекарства, а от 10-ия ден от следоперативния период - антитромбоцитни средства и подобряващи микроциркулацията лекарства. Най-предпочитани от тях са пентоксифилин и неговите аналози - Trental, Agapurin и Arbiflex. Те се предписват по 100 mg 2 пъти дневно (коригирани за възрастта) с 10-дневни курсове месечно в продължение на най-малко 3 месеца.

Ако в по-късния период на възстановяване останат груби венозни възли, които не винаги изчезват, а не веднага, се предписват венотон и венозащитни средства - Detralex 1 таблетка два пъти дневно в продължение на 1 месец. В случай на клиничен ефект, лекарството се предписва за още 1 месец, но при по-ниска дневна доза (1 таблетка), след което се препоръчва приемането на ескузан (12-15 капки три пъти дневно) или препарати на базата на Гинко Билоба.

Ако няма положителна динамика по отношение на данните за спермограма за шест месеца, за да се подобри сперматогенезата, се препоръчва в програмата за лечение да се включат курсове на хипербарна оксигенация и облъчване на скротума с импулсен нискоинтензивен инфрачервен лазер. Процесът на рехабилитация трябва да се извърши под контрола на спермограми и доплерови ултразвук. След хирургичното лечение на варикоцеле и преди раждането на желания брой деца от пациента, той трябва да бъде наблюдаван от андролога.

Така, лапароскопската хирургична техника за лечение на разширени вени на uviform плексус се характеризира с някои предимства в сравнение с отворените оперативни техники - козметичен ефект и малко по-нисък процент на негативни последствия.

В същото време значителен брой хирурзи отказват да го използват. Това се основава на:

• съмнения относно надеждността на разликата в броя на усложненията;
• необходимостта да се използва в лапароскопска хирургия ендотрахеална анестезия, която е свързана с по-висок риск от локалната и спиналната анестезия, използвана в микрохирургичния метод и откритата вариколектомия;
• по-късно следоперативно активиране на пациенти;
• необходимостта от по-дълъг болничен престой;
• използване на скъпо лапароскопско оборудване.

Всички тези фактори правят лапароскопската техника за тази патология, според тях, скъпа, непрактична и неоправдана. Тя и методът на микрохирургично лигиране на тестикуларната вена са методите на избор при двустранна варикоцеле.

Как се прави лапоропна хирургия за варикоцеле?

Лапароскопията с варикоцеле се използва повече от 20 години и отдавна доказа своята ефективност. Целта на операцията е да блокира разширени вени в областта на семенната връзка и да насочи притока на кръв към друг кръвен поток.

Основната цел на лапароскопията при варикоцеле е да се блокират варикозните вени в областта на семенната връзка и да се насочи притока на кръв към друг кръвен поток.

Лапароскопната варикоцеле е популярна по няколко причини:

• възможност за употреба независимо от тежестта на патологията;
• възможността за едновременно лечение на варикоцеле на двата тестиса;
• ниска инвазивност поради добрата визуализация на хирургичното поле;
• кратък период на рехабилитация;
• нисък риск от усложнения и рецидиви на варикоцеле;
• минимални козметични дефекти.

Показания за операция

Показанието за лапароскопия е наличието на варикоцеле, което е съпроводено с нарушение на сперматогенезата, увеличаване и асиметрия на скротума, придърпване на болки в слабините и по продължение на семенната връзка, включително по време на тренировка. Показания за операция са проблемът с еякулацията.

Преди операцията се изисква ултразвук или допплерография. Ако по време на прегледа се установи, че засегнатият тестис е атрофиран, а вътре в него се наблюдават дистрофични процеси, няма смисъл да се прекарва времето си в консервативно лечение. Признаци на тестикуларна атрофия и болка в слабините са индикация за операция при юноши под 18-годишна възраст.

Дори болки в слабините и признаци на атрофия на тестиса са индикации за операция.

Лапароскопията е основното лечение при асимптоматично заболяване (първият етап на варикоцеле) в комбинация с лоша спермограма.

Лапароскопията често се използва за лечение на рецидиви на заболяването, тъй като осигурява по-добър преглед и ви позволява да откривате и спирате невидимо в процеса на предишната работа на клоновите съдове.

Противопоказания

Противопоказания за лапароскопия е остро гнойно възпаление в организма, независимо от местоположението, неоплазма в коремната кухина, тазовата кухина, в ретроперитонеалното пространство. Не извършвайте лапароскопия в нарушение на съсирването на кръвта.

В случай на многократна ендоскопска интервенция в анамнезата на пациента с варикоцеле се извършва варикоцелемия.

Подготовка за операция

Подготовката за лапароскопия включва следните изследвания:

• клинични и биохимични кръвни тестове, определяне на Rh фактор и кръвосъсирване, кръвен тест за хепатит и HIV инфекция, реакция на Wasserman;
• общ и бактериален анализ на урината;
• електрокардиограма;
• рентгеново;
• Тестване на STD;
• бактериален анализ на простатната секреция при пациенти над 15 годишна възраст;
• клиничен анализ и анализ на сперма при пациенти на възраст над 15 години;
• Ултразвуково изследване на пикочно-половата система, доплерова сонография на скротума.

Лапароскопната операция на варикоцеле изисква спазване на редица правила:

• Завършете 14-дневен курс на прием на витамини и антиоксиданти.
• 12 часа преди лапароскопия, яденето е забранено, можете да пиете негазирана вода или чай. 8 часа преди процедурата за отстраняване на варикоцеле ще трябва да се откаже от водата. Преди лягане, червата се почистват. За тази цел лекарят може да предпише слабително или почистващо клизма.
• Веднага преди процедурата отново поставете клизма.
• При този метод за лечение на варикоцеле, косата се отстранява в ингвиналната област, за да се предотврати падането им в хирургичното поле.

Как е операцията?

Лапароскопският метод осигурява няколко вида интервенции - диагностични, контролни и хирургически. Диагностичната лапароскопия за варикоцеле се извършва, когато ултразвукът и палпацията са недостатъчни, за да се определи състоянието на тестикуларната вена. Оперативната лапароскопия често се комбинира с диагностична и е необходима контролна процедура за повтаряща се варикоцеле.

Преди процедурата анестезиологът следи работата на сърцето, честотата на пулса и наситеността на кръвта с кислород, въвежда ендотрахеална комбинирана анестезия и необходимите съпътстващи лекарства преди операцията в операционната единица.

Преди процедурата анестезиологът инжектира ендотрахеална комбинирана анестезия на пациента преди процедурата.

Лапароскопският метод на хирургично лечение на варикоцеле включва следните стъпки:

• Създаване на карбоксиперитонеум - инжектиране на въглероден диоксид в коремната кухина за повишаване на коремната стена над вътрешните органи и създаване на оперативно пространство. За тази цел, в предната коремна стена над горния ръб на пъпния пръстен, игла Veress прави пункция, в която се въвежда специална тръба през троакара, се поставя ендоскоп и се определя топографското разположение на необходимата тестикуларна вена.
• След тази процедура, с варикоцеле, анестезиологът накланя операционната маса с 45 °, за да премести вътрешните органи в диафрагмата. След това, в илиачната област и в средата на корема над пубиса, се поставят още 2 тръби с диаметър 1 cm и 0,5 cm за поставяне на манипулатори.
• Осигуряване на достъп до съдовия сплит на семенната връзка. За да направите това, над вената на тестисите, използвайки монополярна електрокоагулация, се открива париеталната перитонеума.
• Мобилизиране на васкуларния сноп. Специален инструмент - дисектор - отделя съдовия сноп от тъп метод (без да нарушава целостта на тъканите) и инжектира нишка от 1,5-3 cm под нея.
• Отделянето на лимфните съдове и артериите от васкуларния сноп с варикоцеле, като се отстраняват от тях под нишката.
• Лигиране на тестикуларната вена. За да направите това, вените, заедно с околните тъкани, са вързани с конец. Също така, вместо обличане, се използва изрязване на вени - нанасяне на титанов клипс върху съдовия сноп.
• Последният етап от операцията при варикоцеле. За възстановяване на кръвоснабдяването в тестиса и спиране на кървенето от малките съдове се използва компресия на засегнатата част на скротума. След това от коремната кухина се отделя въглероден диоксид, отстраняват се тръби и се поставят конци върху разрезите.

В последния етап на операцията се използва компресия на засегнатата част на скротума, за да се възстанови кръвоснабдяването в тестиса и да се спре кървенето от малките съдове.

Продължителността на процедурата за отстраняване на варикоцеле не надвишава 50 минути.

Период на рехабилитация

Лапароскопията се понася добре, така че не се наблюдават повече от 2 дни в болницата на пациента, рехабилитацията приключва 14 дни след операцията, когато бодовете се отстраняват. При по-възрастни пациенти с варикоцеле периодът на възстановяване може да продължи по-дълго.

Ефективността се връща на човека в рамките на 3-4 дни, сексуалната функция - в рамките на 6 дни. Първите 3-5 дни позволяват тиха кратка разходка, която трябва да се редува с дълга почивка.

2-3 седмици пациентът с варикоцеле ще трябва да носи поддържащо бельо или суспензия (специална превръзка), за да държи тестисите в повишено положение.

Окончателното възстановяване на тялото се случва след един месец. През целия този период пациентът с варикоцеле е под наблюдението на лекарите.

За образуването на съдовите съдове и възстановяването на кръвоснабдяването на тестиса, на пациента се предписва 3-месечен курс на антиоксиданти, антиагреганти и лекарства за подобряване на кръвообращението.

Ако на скротума след операция за отстраняване на варикоцеле за дълго време се виждат венозни възли, на пациента се предписва венотоника и венопротектори.

За образуването на съдовите съдове и възстановяването на кръвоснабдяването на тестиса, на пациента се предписва 3-месечен курс на антиоксиданти, антиагреганти и лекарства за подобряване на кръвообращението.

ограничения

Можете да пиете и ядете само няколко часа след процедурата с разрешението на Вашия лекар. През деня след операцията трябва да спазвате стриктна почивка.

Превръзките се отстраняват само след 48 часа след операцията. През цялото това време на пациента с варикоцеле е забранено да се измива и накисва следоперативното поле. Още 7 дни след екстракт е невъзможно да се вземе вана и на влажни места на пункция по време на хигиенни процедури.

Пациентът не трябва да носи бельо от синтетични материали.

След операция на варикоцеле, можете да спортувате, да вдигате тежести и да водите активен начин на живот само с разрешение на лекуващия лекар, който индивидуално определя дали регенерацията на увредените тъкани е завършила и дали кръвоснабдяването на тестиса е възстановено.

През месеца след лапароскопия са забранени спортове, свързани с вдигане на тежести (максимално допустимо тегло - 5 кг) и други енергийни натоварвания. Гимнастика, разходки са позволени. Активните спортове могат да бъдат възобновени не по-рано от 21 дни след операцията за отстраняване на варикоцеле.

Спортните дейности могат да бъдат възобновени не по-рано от 21 дни след операцията за отстраняване на варикоцеле.

диета

След процедурата за възстановяване на кръвоснабдяването, за да се предотврати повторение на варикоцеле, е важно човек да следва диета. Това ще намали вискозитета на кръвта, ще укрепи кръвоносните съдове, ще премахне подпухналостта. За тази цел, трябва да се яде храна на малки порции 5-6 пъти на ден, равномерно зареждане на храносмилателния тракт и съдовата система, не преяждайте през нощта, не пийте по време на хранене.

Менюто трябва да съдържа протеини, полиненаситени мастни киселини, растителни масла, мастноразтворими витамини, цинк и селен.

За тази цел към храната трябва да се добавят следните храни: t

• Зелените (целина, кантарион, спанак, магданоз);
• зеленчуци (моркови, краставици, тиква), бобови растения;
• плодове (авокадо, банани, цитрусови плодове, череши);
• плодове (малини, касис);
• ядки;
• яйца;
• месо;
• семена от слънчоглед;
• растително масло (маслини, слънчоглед, сусам, ленено семе);
• морски дарове (морски водорасли, риби, миди, стриди);
• подправки (къри, мащерка, куркума, корен от джинджифил);
• Хляб от трици;
• мед, тъмен шоколад, сушени плодове (дати, сушени кайсии, сини сливи);
• пшеничен зародиш.

След процедурата за възстановяване на кръвоснабдяването, за да се предотврати рецидив, е важно човек да се придържа към диетата. В диетата трябва да се включат пресни зеленчуци и билки.

Важно е да се спазва режим на пиене. В деня, в който трябва да се пие най-малко 2 литра течност, тя може да бъде чай, бульонни хапки, сок от червена боровинка или брусниче, натурални сокове.

Алкохолът, животинските мазнини, простите въглехидрати, кофеинът, силните месни бульони и пушените меса оказват отрицателно въздействие върху състоянието на съдовете.

Сексуалният живот

Независимо от факта, че ерекцията е възстановена още в рамките на първата седмица след процедурата, препоръчва се да се започне сексуален живот не по-рано от 14 дни след операцията на варикоцеле и само с разрешение на лекуващия лекар. Концентрацията на еякулата и спермограмата се връщат към нормалното един месец след лапароскопията.

Възможни усложнения

След лапароскопия за отстраняване на варикоцеле, рецидиви са възможни в 15% от случаите. Този показател се влияе от възрастта на пациента: колкото по-млади са оперираните, толкова по-голяма е вероятността за повторно развитие на варикоцеле.

Възможни прояви на такива усложнения като сексуална дисфункция и безплодие.

В 10% от случаите следоперативната воднянка на тестиса се регистрира поради увреждане на лимфните съдове.

Увреждане на коремните органи, тестисите, кръвоносните съдове и червата се среща при по-малко от 1% от пациентите. Възможни прояви на такива усложнения като остатъчна болка в слабините, безплодие, сексуална дисфункция, лимфостаза.

Възможно образуване на хематоми в областта на пробиви, бавно зарастване на рани, гниене.

Отзиви

Анатолий, 36 години, Ялта

Имах варикоцеле, но се страхувах да го лекувам, докато съпругата ми и аз решихме да станем родители. Лекарят препоръчва лапароскопия - безболезнено, без белези, минимум усложнения. Спермограмата се подобри след около 3 месеца, а шест месеца по-късно жена ми забременя.

Кирил, 20 години, Киров

Намерих варикоцеле на 16 години. Но тъй като имаше само първия етап, лекарят предложи да изчака. През 19 години той решава за лапароскопия. Мина година - няма следи от вените, белезите също са почти незабележими.

Как да направите операция ларскопическу с варикоцеле

Разширените вени на тестисите при мъжете се нарича варикоцеле и е една от най-честите причини за безплодие. Болестта прогресира с времето, засягайки все по-обширни области на кръвоносните съдове. Варикоцеле може да се лекува само с хирургична намеса, тъй като консервативните методи в повечето случаи са неефективни. Лапароскопията е модерен и безопасен метод за лечение на варикоцеле. По-долу в статията ще разгледаме предимствата на тази процедура, техниката на нейното изпълнение и някои други характеристики.

Каква е разликата от микрохирургичното лечение?

Статия Навигация

Понастоящем лапароскопската хирургична намеса за варикоцеле е предпочитаният метод за хирургическа интервенция. Въпреки това, популярното микрохирургично лечение също се счита за „златен” стандарт и има много предимства. Каква е разликата между тези два метода?

• Микрохирургичната намеса е обичайна операция, която се извършва от ингвиналния или ингвиналния достъп. Това осигурява добра визуализация на работната зона за лекаря и бързото възстановяване на тъканите след операцията. По време на лапароскопията не се правят абдоминални разрези, а малки пробиви, през които медицинските инструменти се въвеждат в кухината. Лекарят наблюдава напредъка на операцията на монитора. След заздравяването на кожата практически няма следи.
• Лапароскопията позволява да се лекува двустранно варикоцеле едновременно, без да се прибягва до допълнителни разрези. За микрохирургия се изисква операция от всяка страна.
• Амбулаторно може да се извърши микрохирургия и възстановяването след лапароскопия ще отнеме няколко часа или няколко дни.
• При микрохирургична намеса рискът от хидроцеле е много по-малък.
• Периодът на възстановяване след лапароскопия е по-бърз и пациентът се връща към нормалната си активност по-рано.

Лапароскопия варикоцеле: видове операции

Лапароскопската интервенция може да се използва както за лечение на заболяване, така и за по-детайлна диагноза. Изображението на екрана на монитора увеличава засегнатата област няколко пъти, което позволява на лекаря да прецени по-добре природата на патологията. Различават се следните видове лапароскопия:

• Диагностика. Извършва се, когато други диагностични методи не са достатъчно информативни. Позволява ви да определите по-точно състоянието на ингвиналната вена.
• Оперативна. Това е директно медицинска процедура, в резултат на която се изрязва тестикуларната вена. Може да се комбинира с диагностична лапароскопия.
• Control. Проучването е предписано за рецидив на варикоцеле, за да се идентифицира причината за патологията.

Показания за лапароскопия варикоцеле

Започвайки от втория етап от развитието на варикоцеле, пациентът има дискомфорт в скротума. Дърпането на болка и дискомфорт ви карат да отидете на лекар, когато патологията е вече изразена. В зависимост от пренебрегването на процеса, лекарят може незабавно да предложи операция или първо да предпише консервативна терапия. Операцията е необходима в следните случаи:

• намален размер на засегнатия тестис;
• патология е открита при млад мъж на възраст 12-18 години и е придружен от болка в тестисите;
• асимптоматично заболяване със слаби резултати от спермата.

Лапароскопията се използва и за лечение на рецидиви, тъй като осигурява по-широк и по-подробен преглед на засегнатата вена и съседните съдове. Терапията може да се извърши по други методи, но те имат голям брой недостатъци. Рехабилитационният период за лапароскопна варикоцеле е най-кратък и ви позволява бързо да се върнете към нормален начин на живот.

На други видове операции за варикоцеле, прочетете нашата статия.

Как да се подготвим за процедурата?

В подготвителния период пациентът трябва да се подложи на стандартен медицински преглед. Той включва изследвания на урината и кръвта, определението за вируса на хепатит В и имунодефицит.

Ако няма противопоказания за операцията, следва да се проведат следните подготвителни мерки:

• последното хранене трябва да бъде не по-малко от 8 часа преди операцията;
• преди лапароскопия се извършва почистваща клизма;
• трябва да отстраните косата от мястото, където ще се правят лапароскопски пробиви.

Последователността на

За операцията пациентът се поставя на операционната маса на гърба си. Първо се извършва анестезия, често местна. Когато лекарството е действало и болката е изчезнала, лекарят пристъпва към операцията, която се извършва в следната последователност:

• Лекарят прави пробиви в коремната област. Като правило, те се нуждаят от три парчета с дължина от 5 мм.
• В пробивите са монтирани троакари - специални хирургически кухи тръби.
• Хирургически инструменти и специална камера се въвеждат в троакарите, които ще покажат изображението на екрана на монитора.
• Коремната кухина е пълна с въглероден диоксид, което води до неговото подуване и освобождаване на място за хирургични процедури.
• Лекарят изследва засегнатата вена, разкрива области с разширения и възли. Вените са изолирани и свързани със специални клипове.
• След приключване на процедурата лекарят взима спермите, премахва троакарите и зашива пробивите.

Период на рехабилитация

При успешна операция пациентът може да бъде освободен у дома на следващия ден. Може да отнеме 2-3 седмици, за да се възстанови напълно в следоперативния период.

Усложнения могат да възникнат по време на операцията по всеки метод, но при лапароскопия вероятността от това се намалява. Теоретично възможни последици:

• хидроцеле;
• тестикуларна атрофия;
• разстройство на перисталтиката на първия ден след операцията;
• повтаряща се варикоцеле.

Пациентските прегледи за лапароскопска хирургия са добри. В повечето случаи то се понася добре и не предизвиква дискомфорт по време на рехабилитационния период.

След вариколектомията пациентът трябва да носи компресиращи дрехи или специална превръзка, за да намали натоварването на венозните съдове. Можете да научите повече за компресионния трикотаж, както и за чорапогащи от варицели за бременни жени в другите ни изделия.

За първите 5 дни след операцията се препоръчва спокойно ходене и адекватна почивка. През първия месец са забранени физически упражнения, скокове, посещения в банята и сауната. Сексуалният живот е ограничен до поне 2 седмици.

Лекарят ще предпише лекарствена терапия, която ще бъде насочена към поддържане на венозен тонус, подобряване на микроциркулацията на кръвта и предотвратяване на тестикуларната хипоксия. Прочетете в другите ни статии за евтини и ефективни разширени вени мехлеми, както и реални отзиви за Variol.

За да се възстанови кръвоснабдяването и съдовата структура, е важно да се придържате към правилното хранене. Не забравяйте да пиете достатъчно течности, за да намалите вискозитета на кръвта, както и мастни киселини и витамини в храната. Напълно изключени храни, които влияят негативно на тонуса на вените - кафе, алкохол, прости въглехидрати, пушени меса.

видео

Във видеото по-долу лекарят казва каква операция е и как се извършва.

Лапароскопска операция на варикоцеле

Лапароскопската хирургия е ефективен и безопасен метод за отстраняване на варикоцеле. Все по-често изборът на пациенти спира при този метод на операция, след което вероятността от усложнения и рецидив на заболяването е много малка.

Какво е Варикоцеле?

Варикоцеле - разширени вени на семенната връзка. Образува се главно от лявата страна. Това се дължи на факта, че съдовете попадат в бъбречната вена под прав ъгъл, а тяхната дължина е малка. Това допринася за образуването на високо кръвно налягане в лумена.

Дясната и двустранна варикоцеле рядко се диагностицират.

С варикоцеле, семенните вени се разширяват и набъбват

По-често се развива при юноши и млади мъже. Заболяването в началния стадий обикновено е асимптоматично и се намира в пациента, вече в пренебрегвано състояние.

Има 3 степени на заболяването:

1. Характеризира се с липсата на симптоми. Подуване на вените на uviform plexus може да бъде открито чрез палпация, когато пациентът е в "стояща" позиция. Когато промените стойката, външните признаци на варикоцеле изчезват. Формата и размерите на тестисите на този етап не се променят.
2. Появяват се симптоми (болка в перинеума и скротума, особено след тренировка, нарушена ерекция). Засегнатият тестис е намален по размер. Варикозните вени не са визуално откриваеми, а осезаеми във всяка позиция на тялото.
3. Симптомите са по-лоши. Засегнатите вени са осезаеми и визуализирани през кожата на скротума.

Вторият и третият етап на варикоцеле влияят върху способността на мъжа да зачене дете.

Възможни причини за заболяването:

• характеристика на структурата на тялото (лявата бъбречна вена е нарушена сред големите съдове на аортата);
• намаляване на лумена във вените (следователно, кръвното налягане се повишава, стените се разтягат, тестикуларната вена се стиска);
• неоплазми в коремната кухина, тазовите органи (както доброкачествени, така и злокачествени), те могат да окажат натиск върху вените на плексуса, повишавайки кръвното налягане;
• вдигане на тежести (има прилив на кръв към долните части на тялото, налягането във вените се увеличава и рязко);
• наднормено тегло;
• нередовен сексуален живот (задръстванията се случват в тазовите органи, което косвено провокира разширени вени в тази област);
• възпаление на репродуктивните органи (хронично възпаление може да доведе до образуване на белези, което уврежда тестикуларните вени);
• хроничен запек.

Характеристики на лапароскопията

Преди това варикоцеле се елиминира само по традиционния начин с помощта на разрез. По време на хирургичната процедура скротума се отваря, засегнатите вени се отстраняват.

Операцията на Иванисевич, практикувана до днес, се извършва с помощта на разреза

Въпреки това, класическата хирургия има следните недостатъци:

• често повтаряне на заболяването (при една четвърт от пациентите);
• интензивно развитие на усложнения след операцията (при 20% от пациентите);
• дълъг период на рехабилитация.

Понастоящем са разработени по-напреднали и по-малко травматични методи за лечение на варикоцеле. Една от тях е лапароскопска хирургия. Интервенцията се осъществява чрез пробиване на перитонеума, чрез което в тялото се въвеждат необходимите хирургически инструменти и видеокамера.

Предимства и недостатъци на метода

Лапароскопската интервенция има няколко предимства в сравнение с класическите хирургични операции:

• ниска вероятност за развитие на инфекциозни усложнения;
• висока точност на хирургичните процедури поради използването на видео оборудване;
• кратък период на възстановяване;
• липсата на болка след операцията;
• възстановяване на сексуалната функция за една седмица;
• няма белези след заздравяването на раните.

Лапароскопският метод се използва за елиминиране на двустранната варикоцеле.

С много предимства лапароскопията има недостатъци:

• необходимостта от обща анестезия, която причинява странични ефекти при отделни пациенти;
• зависимостта на работния процес от прилаганите технически средства, в случай на неизправност на оптичната система може да се развие критична ситуация, която застрашава здравето на пациента;
• висока цена на операцията;
• възможността за рецидив (въпреки че те са редки, съставляват само около 3% от всички случаи).

Показания и противопоказания за операция

Лапароскопската интервенция се извършва с 2–3 степен варикоцеле и наличието на поне едно от усложненията:

• намаляване на сперматогенезата;
• увеличаване на размера на скротума;
• тестикуларна атрофия;
• силна болка в слабините;
• нарушена еякулация.

Пациентът може да избере лапароскопския метод, като се фокусира единствено върху удобството на метода.

Болка в слабините или долната част на корема с варикоцеле - показание за операция за всяка степен на заболяване

Има редица болести, за които операцията е забранена:

• възраст до 18 години;
• остри възпалителни процеси в организма;
• хронични заболявания в острата фаза;
• нарушаване на функциите на сърдечно-съдовата система;
• декомпенсиран диабет;
• белодробна болест;
• наличието на онкология;
• лошо кръвосъсирване;
• епилепсия.

Не се препоръчва хирургично лечение на варикоцеле при деца и юноши под 18-годишна възраст, тъй като рискът от рецидив на заболяването е много висок.

Видео: когато има нужда от операция на варикоцеле

Препарати за лапароскопия

Операцията изисква внимателна и отговорна подготовка.

В подготвителния етап преди операцията пациентът преминава медицински преглед.

Извършва се медицински преглед на тялото на пациента, който включва:

• пълна кръвна картина;
• биохимичен кръвен тест;
• изследване на урината;
• бактериологично изследване на урината;
• електрокардиограма;
• рентгенография на гърдите;
• ултразвуково изследване на урогениталната система;
• допплерография на скротума;
• сперма анализ.

Доплеровата сонография е общодостъпен и точен диагностичен метод, чрез който се определя:

• притока на кръв в съдовете на скротума;
• степента на увреждане на стените на вените;
• наличието на тумори.

Доплеровата сонография е задължителна в "стоящата" и "лежащата" позиция. По този начин се прави точна диагноза.

Когато семенната течност изследва семенната течност на пациента. Използвайки този анализ, оценете:

• броя на активните сперматозоиди, тяхната форма и степен на мобилност; Сперматозоите се оценяват наведнъж по няколко показателя, за да се определи качеството на мъжката репродуктивна способност
• обема на еякулата, засягащ способността на мъжа да забременее (с малко количество освободена сперма, пациентът не може да има деца);
• нивото на левкоцитите, тяхното повишено число показва възпалителни заболявания на гениталната сфера;
• наличието на червени кръвни клетки, което може да означава развитие на рак и други заболявания.

От пациента се изисква да спазва редица условия. Коригиране на действията преди операцията:

• 3 дни преди процедурата се отказват от употребата на газирани и алкохолни напитки, пушени, пикантни и солени храни;
• спиране на храненето 10 часа преди началото на операцията, консумация на вода - 5 часа преди процедурата;
• В навечерието на операцията бръснете косата в областта на слабините.

Непосредствено преди процедурата в болницата, пациентът получава почистваща клизма.

Процес на работа

Лапароскопската хирургия се извършва на няколко етапа:

1. По време на операцията пациентът лежи по гръб. Извършва се обща анестезия, която потапя пациента в кратък сън. При лявостранен варикоцеле, хирургът се намира отдясно на пациента, асистентът - вляво.
2. Три троакара (кухи тръби, в които са поставени хирургически инструменти) се вкарват през малки разрези в коремната кухина. Мястото за инсталиране на първия троакар е областта на пъпния пръстен. Останалите троакари са фиксирани в долната част на перитонеума. Диаметърът на първия троакар - 10 мм, вторият и третият - 5 мм.
   Чрез установените троакари се извършват всички хирургически процедури.
3. С помощта на игла Veress, коремната кухина е пълна с въглероден диоксид, който улеснява развитието на хирургическите инструменти вътре в тялото.
4. Лапароскоп (тръба, свързана с камера) се вкарва в кухината на троакара с диаметър 10 mm, който се използва за показване на хирургичното поле на монитора. Чрез останалата част от медицинските инструменти се осъществява достъп до оперирания обект.
   Процесът на работа се наблюдава ясно на монитора.
5. Операционната маса с пациента се накланя в посока на главата под лек ъгъл. В това положение на тялото, червата и другите органи се движат нагоре.
6. Разпределете разширени вени на семенната връзка. Направете лигиране и дисекция на засегнатите вени. Кръвта престава да циркулира през болните съдове.
7. Отстранете ендоскопските инструменти.
8. На мястото на пункцията се зашити.

Лапароскопската хирургия при варикоцеле продължава 45–60 минути.

Период на рехабилитация

След лапароскопска интервенция пациентът е в болницата 3-4 дни. В първия ден може да има лека болка в оперираната зона, но този проблем се елиминира чрез приемане на обезболяващи.

Правила за успешна рехабилитация след операция:

1. В продължение на три седмици след лапароскопска интервенция се използва суспензия (тестикуларна лента), която поддържа скротума и я предпазва от нараняване.
   Суспензията поддържа органите на скротума в повдигната позиция
2. През първите 3-4 дни след операцията се разрешава слаба физическа активност: бавно ходене за кратко време, тихи упражнения. В рамките на един месец след лапароскопия, на варикоцеле е забранено да тичат, скачат, вдигат тежести, отиват до басейна.
3. Сексуалният живот се възобновява не по-рано от 2 седмици след операцията.
4. По време на душ температурата на водата се контролира (не трябва да е студена или гореща).
5. След операцията се предписват антибактериални средства, за да се избегнат инфекциозни усложнения.
6. Приложени лекарства venoprotectors, които подобряват кръвообращението и имат противовъзпалително действие.

Един месец след операцията трябва да посетите лекуващия лекар за задълбочен медицински преглед.

Диетична храна

След операция на варикоцеле, хранителното поведение на пациента е структурирано по определен начин:

• Важно е да се яде често, поне 5 пъти на ден. Порциите трябва да са малки. Това няма да претоварва храносмилателния тракт.
• Вечеряйте не по-късно от два часа преди лягане.
• В диетата се въвеждат храни, богати на протеини, полиненаситени мастни киселини, витамини.
• Избягвайте мазни, пикантни, солени храни.
• Изберете храни, богати на фибри, за да предотвратите запек.
• Месо и риба се вари, пече се, не се готви.
• Спазвайте правилния режим на пиене: пийте най-малко два литра течност на ден.

Списък на полезни продукти:

• зеленчуци и зеленчуци;
• плодове и плодове;
• сушени плодове;
• риба и морски дарове;
• ядки;
• ленено семе и зехтин;
• яйца;
• постно месо (пиле, заек, пуйка);
• зърнени култури от цели зърна;
• хляб от трици.

Фото галерия: полезни продукти след операцията

Прогноза за лечение

В повечето случаи лапароскопната варикоцеле завършва безопасно, пациентът се връща към активен и пълноценен живот.

След лапароскопия, 90% от мъжете имат възможност да станат баща: качеството и количеството на спермата се възстановяват.

Щастието на бащинството на един човек може да даде навременна операция за елиминиране на варикоцеле

Но не забравяйте, че лапароскопията е хирургична интервенция и няма пълна гаранция за липсата на усложнения.

След операцията пациентът трябва внимателно да следи здравословното състояние и при най-малкото подозрение за развитието на усложненията да се консултира с лекар. Признаци, при които е спешно необходима консултация с експерта:

• увеличаване на размера на скротума;
• наличието на болка в тестиса;
• повишаване на телесната температура над 37 градуса;
• болка при уриниране.

Лапароскопията води до усложнения в отделни случаи. Основни причини:

• ниска квалификация на хирурга;
• недостатъчен медицински преглед преди операцията;
• неуспех на пациента да спазва необходимите правила преди операцията или през периода на рехабилитация.

Възможни усложнения след лапароскопия:

• отрицателни последствия от използването на обща анестезия (развитие на анафилактичен шок, бронхоспазъм, сърдечна недостатъчност);
• увреждане на съседни органи (стомаха, червата, черния дроб), когато първият троакар е въведен в коремната област поради липсата на визуален контрол върху манипулациите в началото на процедурата;
• последиците от въвеждането на въглероден диоксид в коремната кухина (неуспех на сърдечно-съдовата система);
• натрупване около мястото на пункция, което се развива, когато инфекцията попадне в раната;
• появата на хидроцеле с увреждане на лимфните съдове при лапароскопия, състоянието се характеризира с натрупване на излишна течност между мембраните на тестиса, нарушен лимфен поток, намалена циркулация на кръвта в съдовете; Когато хидроцеле между мембраните на яйцето се натрупва излишната течност
• тестикуларна атрофия, ако тестикуларната артерия е наранена, в тази ситуация има намаляване на производството на тестостерон и производството на сперма.