Тромбомба какво е това

9. Трансфузия на тромбоцитни концентрати

9.1. Характеристики на концентрата на тромбоцитите

9.2. Показания и противопоказания за тромбоцитна трансфузия

9.3. Критерии за ефективност на тромбоцитни трансфузии

9.4. Профилактична трансфузия на тромбоцити

9.5. Условия на тромбоцитна трансфузия

Трансфузия на тромбоцити концентрат се превърна в последните години предпоставка програмиран терапия на тумори на кръвоносната система, апластична анемия, трансплантация на костен мозък. Под "защита" тромбоцитен концентрат преливане провели интензивни химиотерапия курсове с продължителен период предварително планирано агранулоцитоза и тромбоцитопения извършват коремна операция (лапаротомия, спленектомия), предварително невъзможно.

9.1. Характеристики на концентрата на тромбоцитите

Стандартният концентрат на тромбоцити, приготвен от единична доза от 450 ml консервирана кръв, съдържа поне 55 x 10 (9) тромбоцити. Такова количество е една единица на тромбоцитите концентрат кръвопреливане, които трябва да се увеличи броя на тромбоцитите в циркулацията на получател тяло с повърхност от 1.8 m2 около 5-10 х 10 (9) / L при липса на признаци на кървене. Въпреки това, такова преливане няма да бъде терапевтично ефективно за дълбока тромбоцитопения при пациенти с миелодепресия, усложнена от кървене. Установено е, че терапевтичната доза на концентрат трансфузия на тромбоцити не е по-малко от 50-70 х 10 (9) тромбоцитите на 10 кг телесно тегло или 200-250 х 10 (9) на 1 m2 телесна повърхност.

Следователно, за възрастни реципиенти, необходимото терапевтично число на тромбоцитите трябва да бъде 300 до 500 х 10 (9). Такъв брой тромбоцити може да се получи чрез преливане на тромбоцит от реципиента от 6 до 10 донори (полидонорен концентрат на тромбоцити) към един реципиент. Алтернатива на този метод е методът за получаване на тромбоцитен концентрат от един донор, като се използва 4-кратно тромбоцитно афереза, използвайки охладени центрофуги и пластмасово затворени затворени контейнери. В този случай, можете да получите от един донор до 300 х 10 (9) тромбоцити.

Използването на метода на Optimisystems (автоматични плазмени екстрактори и специални контейнери) ви позволява да получите обединения (Polydonor) концентрат на тромбоцити повече от 300 х 10 (9) с минимална смес от левкоцити.

Най-голям брой тромбоцити (800 - 900 х 10 (9)) могат да се получат чрез провеждане на тромбоцитна афереза ​​в един донор с помощта на сепаратори на кръвни клетки, които действат автоматично при постоянен кръвен поток.

На тромбоцитите концентрати, получени от всеки един от тези методи, винаги смес от еритроцити и левкоцити и следователно когато преливане получатели тежки реакции на прилагане на концентрат на тромбоцитите или неповлияване необходимо за отстраняване на червените кръвни клетки и особено левкоцити. За тази цел, монодонорният концентрат на тромбоцитите се подлага на внимателно центрофугиране (178 g) в продължение на 3 минути. Тази техника ви позволява да "измиете" почти 96% от левкоцитите, присъстващи в концентрата на тромбоцитите, но за съжаление, около 20% от тромбоцитите са загубени. В момента има специални филтри, които отстраняват левкоцитите от тромбоцитния концентрат директно по време на преливане на реципиента, което значително повишава ефективността на тромбоцитната заместителна терапия.

9.2. Показания и противопоказания за тромбоцитна трансфузия

Причините за тромбоцитопения и причиненото от него кървене могат да бъдат:

- Недостатъчна продукция на тромбоцити в костния мозък - amegakariotsitarnaya тромбоцитопения (левкемии, gematosarkomy и други ракови заболявания с костно-мозъчна, апластична анемия, mielodeprescia Получената радиация или цитостатичен терапия, остра лъчева болест, трансплантация на костен мозък);

- Повишени консумация на тромбоцитите (остра DIC, масивна загуба на кръв, синдром дилутационна тромбоцитопения с масивни трансфузии, хирургия използва сърце-бял дроб машината). Често при тези обстоятелства не само броят на тромбоцитите намалява, но и тяхната функционална способност също е нарушена, което увеличава тежестта на кървенето;

- Повишено разрушаване на тромбоцитите (имунни и други тромбоцитолитични заболявания, при които, като правило, броят на мегакариоцитите в костния мозък може да бъде нормален или дори увеличен).

Патологично кървене може да се наблюдава и с качествената малоценност на тромбоцитите, т.е. с наследствени или придобити тромбоцитопатии, при които броят на тромбоцитите, като правило, е в нормалните граници или умерено намалява в резултат на съкращаване на живота на дефектните клетки.

Броят на тромбоцитите от 50 х 10 (9) / L обикновено е достатъчен за хемостаза, при условие че те имат нормален функционален капацитет. В тези случаи времето на кървене е в рамките на нормалните граници (2–8 минути според Jvy), няма нужда от тромбоцитна трансфузия дори при извършване на коремни операции.

Чрез намаляване на нивото на тромбоцитите до 20 х 10 (9) / л в повечето случаи с клинични прояви на спонтанно тромботичен синдром хеморагичен - петехии обрив и кожата Sinyakova долните крайници, спонтанно кървене на лигавицата на устата и носа. Необходимо е преливане на тромбоцитен концентрат в такива състояния, а когато в горната половина на тялото се появят малки кръвоизливи, кръвоизливи в конюнктивата и фундуса, локално кървене (стомашно-чревен тракт, матка, бъбрек, пикочен мехур), преливане на тромбоцитния концентрат е спешен, животът на тромбоцитите е спешен, лекуван е животът на пациента. процедура.

Трансфузия на тромбоцитен концентрат с повишена деструкция на тромбоцити с имунен произход не е показана, тъй като антитромбоцитни антитела, циркулиращи в реципиента бързо (в рамките на няколко минути), лизират донорните тромбоцити.

При тромбоцитопатия, кръвопреливането на тромбоцити е показано само при спешни случаи - с масивно кървене, операции, при раждане. Трансфузия на тромбоцитен концентрат с превантивна цел в тази категория пациенти не се препоръчва поради възможното бързо развитие на алоимунизация с последваща рефрактерност към преливане на тромбоцити в критични ситуации.

Специфични показания за назначаване на концентрат на тромбоцити, определен от лекуващия лекар, въз основа на анализа на клиничната картина и причините за тромбоцитопения, неговата тежест и локализация на кървенето, обем и тежест на предстоящата операция.

9.3. Критерии за ефективност на тромбоцитни трансфузии

Клинични критерии за ефективността на тромбоцитната трансфузия са прекратяването на спонтанното кървене и отсъствието на свежи кръвоизливи по кожата и видимите лигавици. Клинично наблюдаваната хемостаза е най-важният критерий за ефективността и адекватността на дозата на трансфузираните донорски тромбоцити, въпреки че това често не води до изчислено и очаквано увеличение на броя на тромбоцитите в кръвообращението.

Лабораторни данни за ефективност трансфузия на тромбоцити замяна концентрат терапия са за увеличаване на броя на циркулиращите тромбоцити в кръвта на реципиента вена един час след преливане (на ефективен брой преливане достига 50-60 х 10 (9) / L). След 24 часа при положителен резултат, техният брой трябва да надвишава критичното ниво от 20 х 10 (9) / л, или във всеки случай да бъде по-висока от първоначалната брой pretransfusion. Нормализирането или намаляването на времето на кървене също може да бъде мярка за ефективността на тромбоцитни трансфузии.

Друг критерий за ефективността на тромбоцитния трансфузионен концентрат може да бъде времето, необходимо на реципиента да върне броя на тромбоцитите до първоначалното му ниво - обикновено след 1 до 2 дни. Този индикатор позволява да се оцени не само ефективността на тромбоцитната терапия, но и да се предвиди честотата на трансфузиите и тяхната имунологична съвместимост.

В действителност никога не се очаква 100% увеличение на броя на тромбоцитите. Намаляването на нивото на получателите след трансфузия, засегнати от присъствието на спленомегалия, инфекциозните усложнения, включващи хипертермия, синдром на ICE, масивна местно кървене (особено стомашно или матката) alloimmunization поради имунологично унищожаване донор на тромбоцитите, причинени от антитела срещу антигени на тромбоцитите и / или левкоцити.

В тези не толкова редки клинични ситуации, необходимостта от преливане на терапевтично ефективно количество тромбоцити се увеличава. В спленомегалия количеството прелята тромбоцити трябва да се увеличи в сравнение с конвенционалния 40-60%, в инфекциозните усложнения в средната - 20%, когато се експресира DIC, масивна загуба на кръв, alloimmunization явления - 60 - 80%. В този случай, необходимата терапевтична доза може да се излее в две дози, например сутрин и вечер.

Оптималният режим на тромбоцитна трансфузия е тази, при която продължителността на кървенето е в нормалните граници и броят на тромбоцитите в периферната кръв се поддържа на ниво над 40 х 10 (9) / l.

9.4. Профилактична трансфузия на тромбоцити

При профилактичното прилагане на тромбоцитни трансфузии, т.е. когато е налице относително дълбоки тромбоцитопения (20-30 х 10 (9) / л) amegakariotsitarnoy природата без признаци на спонтанно кървене, transfusiologist трябва винаги корелира риск от възможни хеморагични усложнения с риск на пациенти рано alloimmunization, особено при използване на polidonorskogo тромбоцитите концентрат. Профилактичните трансфузии на тромбоцитен концентрат са показани при наличие на сепсис при пациенти с агранулоцитоза и DIC. Показва трансфузия на тромбоцитен концентрат при пациенти с остра левкемия за профилактика на кръвоизливи. Такива пациенти трябва да бъдат предварително избрани донори с типизиране на HLA-системата, защото а именно HLA антигени от клас 1, са представени на самите тромбоцитите, най-често са сенсибилизация и огнеупорността в повтаряща преливане разработване на тромбоцитите концентрат.

Като цяло, профилактичното прилагане на тромбоцитни трансфузии изисква още по-строга връзка от терапевтичното предписание за заместващо преливане на донорни тромбоцити с минимално кървене.

9.5. Условия на тромбоцитна трансфузия

Донорът на тромбоцитите претърпява същия задължителен претрансфузионен контрол, както в случай на даряване на цяла кръв, еритроцити или плазма в съответствие с действащата нормативна документация. В допълнение, донорните тромбоцитни аспирин и други препарати на салициловата киселина не са разрешени за три дни преди тромбоцитарезата, тъй като аспирин инхибира тромбоцитната агрегация.

Двойката-реципиентна двойка трябва да бъде съвместима с АВ0 и Rhesus антигени за преливане на тромбоцитен концентрат. Несъвместимостта с АВ0 намалява ефективността на донорните тромбоцити. Въпреки това, в ежедневната клинична практика, особено с голям брой реципиенти, нуждаещи се от тромбоцитна трансфузия, и ограничен брой донори, е възможно да се прехвърлят тромбоцити 0 (I) от групата към реципиенти от други кръвни групи, без да се отлага трансфузията в търсене на съвместим тромбоцитен концентрат.

Непосредствено преди преливане на тромбоцитния концентрат, лекарят внимателно проверява етикетирането на контейнера, неговата херметичност, проверява идентичността на донорната и реципиентната групи. Съвместимостта с резус системата също е необходима, но ако тромбоцитите, които са различни по отношение на Rhesus аксесоари, се трансфузират, възможните реакции могат да бъдат предотвратени чрез прилагане на имуноглобулин, съдържащ анти-D антитела.

При многократни трансфузии на тромбоцитен концентрат (понякога вече след 6-8 трансфузии) някои пациенти могат да получат рефрактерност (липса на тромбоцитен растеж в кръвта и хемостатичен ефект), свързани с развитието на тяхното алоимунизирано състояние. Алоимунизацията се причинява от сенсибилизация на реципиента от алоантигени на донорните тромбоцити и се характеризира с появата на имунни антитромботични антитела и анти-HLA антитела в реципиента. В тези случаи преливането на тромбоцитен концентрат е придружено от температурен отговор, втрисане, липса на увеличаване на броя на тромбоцитите в кръвообращението и хемостатичен ефект.

Следователно, при реципиенти, които очевидно ще се нуждаят от дълготрайни многократни трансфузии на тромбоцитен концентрат (апластична анемия, трансплантация на костен мозък), е по-добре да се използва концентрат на тромбоцити, получен чрез автоматична афереза ​​от донорски роднини или от донор на костен мозък. За да се отстранят левкоцитните примеси, в допълнение към допълнително "меко" центрофугиране, трябва да се използват специални филтри за намаляване на броя на левкоцитите в концентрата на тромбоцитите.

Концентратът на тромбоцитите също съдържа смес от стволови клетки, следователно, за предотвратяване на заболяването присадка срещу приемник при имунокомпрометирани пациенти, по време на трансплантацията на костен мозък, тромбоцитният концентрат трябва да се облъчи с 1500 дози преди трансфузия.

Като цяло, когато се използва концентрат на тромбоцити в обичайната (неусложнена) практика, се препоръчва следната тактика: пациенти, които нямат влошена трансфузионна анамнеза, получават тромбоцитни трансфузии на същите еритроцитни антигени от групите АВ0 и резус. С появата на клинични и имунологични данни за рефрактерност, последващи трансфузии на тромбоцитен концентрат изискват специална селекция на донорно-реципиентна двойка за тромбоцитни антигени и HLA антигени, познаване на фенотипа на тромбоцитите, проба за съвместимост на плазмата на пациента с донор, за да получа проба.,

Тромбоцитна маса

Тромбоцитна трансфузия. Правила за донора и медицинския персонал

Понастоящем, в медицинската практика, преливането на цяла кръв е изключително рядко. По-често, на реципиенти се прилагат кръвни елементи като тромбоцитна маса, червени кръвни клетки или плазма.

Тромбоцитна трансфузия

Тромбоцитната маса е част от кръвта, състояща се от тромбоцити. Основната функция на тези клетки е да образуват кръвни съсиреци, за да се елиминира кървенето при увреждане на малки и големи съдове.

Общи показания за тромбоцитна трансфузия:

1. Тромбоцитопения, дължаща се на недостатъчно образуване на тромбоцити в костния мозък на пациента, която заплашва или е придружена от кървене в кожата и лигавиците. Той се среща при левкемия, апластична анемия, при лечение на онкологични заболявания с лъчева терапия, лъчева болест в острата фаза.
2. Тромбоцитопения се дължи на високата степен на разрушаване на кръвните клетки при имунни и други кръвни заболявания.
3. DIC е състояние, свързано с масивна консумация на тромбоцити. Тя се развива с масова загуба на кръв, използването на сърдечно-белодробна машина по време на хирургическа интервенция.

Това е обща препоръка за преливане на тромбоконцентрат, една от тези процедури е афереза ​​на тромбоцитите, по начина, по който се използва тромбомиксър за съхраняване на тромбоцитния концентрат.

Необходимостта от преливане се определя от лекуващия лекар във всеки случай поотделно.

Критерии за вземане на решение за преливане на тромбоцити:

1. Нивото на тромбоцитите - 50x10 9 / l е нормално и не изисква въвеждането на донорни тромбоцити, дори и при масивна хирургична интервенция.
2. Продължителност на кървенето - ако времето за съсирване на кръвта е в интервала от 2 до 8 минути, тогава не се изисква трансфузия.
3. Намаляване на нивото на тромбоцитите до 20x10 9 / l е съпроводено с кръвоизливи под кожата и лигавиците, цианоза на обвивката. Това е индикация за спешна трансфузия. Ако се наблюдава кървене в склерата на очите, матката, бъбреците, други органи, малки кръвоизливи в тялото - трансфузията на тромбоцитната маса е жизненоважна процедура.
4. Кървенето, което не е спряно с местни методи и средства, изисква трансфузия на тромбоцити, независимо от нивото на тези кръвни клетки.
5. Инфекциозните заболявания, лечението с кортикостероиди увеличават риска от спонтанно кървене. Това е показанието за трансфузия.

При нисък брой на тромбоцитите, причинен от автоимунни заболявания, не се извършват трансфузии на тромбоцити.

Профилактичните трансфузии се извършват при остра левкемия и бременност.

Пациенти, които трябва да се подложат на сърдечна операция, не се извършва профилактична трансфузия.

Трансфузия на тромбоза. Характерно за тази кръвна фракция

Инструкцията за тромбоконцентрат показва, че стандартна доза се получава от 450 ml цяла кръв с брой на тромбоцитите не по-малко от 55 x 109 клетки. Това не е достатъчно за трансфузия 1. Ефективната терапия изисква 50–70 x 10 9 кръвни клетки на всеки 10 kg телесно тегло на пациента.

Броят на клетките, необходими за трансфузия на тромбова маса, се получава от 6-10 донорни кръвни дози.

Някои червени кръвни клетки и бели кръвни клетки присъстват във всеки тромбоконцентрат. Следователно те се отстраняват чрез центрофугиране.

Това избягва тежките реакции на пациента на фона на въвеждането на тази концентрирана кръв.

Готовият концентрат се съхранява за не повече от 1 седмица при температура от 20 до 24 градуса, но след 3 дни качеството на тромбоцитите се влошава.

Желателно е да се използва получената фракция в рамките на 24 часа след събиране от донора.

Правила за събиране на материал за трансфузия на тромбоцити:

Усложнения след тромбоцитна трансфузия:

• индивидуални алергични реакции;
• алоимунизация - продуциране на антитела към донорни антигени;
• инфекция с различни заболявания.

Ефективността на трансфузията се определя от увеличаването на тромбоцитите в пациента.

Пробите се извършват 3 пъти - веднага след преливане, след 1 час и 24 часа след процедурата.

Трансфузионна тромбоцитна маса

• за коригиране на някои документирани нарушения на коагулацията. Документирана обосновка е удължаване на протромбиновото време и aPTT повече от 1,6-1,8 пъти в сравнение с контролата;
• за лечение на коагулопатия, дължаща се на дефицит на fII, fV, fVII, fIX, fXI;
• с наследствен дефицит на коагулационни фактори;
• с масивни кръвопреливания за попълване на коагулационните фактори;
• с дефицит на витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването (fII, fVII, fIX, fH) и протеини С и S на фона на увреждане на черния дроб или лечение с непреки антикоагуланти по време на спешна операция за постигане на хемостаза;
• с обменни трансфузии или плазмоферези;
• при пациенти с тромбоцитопенична пурпура;
• да компенсира дефицита на антитромбин-III с гестоза, тромбофилни състояния (на фона на хепаринова терапия);
• при остър, подостър или хроничен DIC синдром.

Клинично тясно се нарича таз, който създава пречка за напредъка на плода по време на родовия акт. Причините за диспропорцията са: анатомично тесен таз, голям плод, лоша способност на костите на феталния череп да се променят по време на последваща бременност, неблагоприятни инсерции на главата.

Проблемът за имунологичната връзка между плода и майчиния организъм доскоро остава актуален и обединява редица въпроси, които изискват незабавни решения в акушерството и микродиатрията. Установяване на факта, че изоантигенната несъвместимост за отделните кръвни фактори е възможна.

С подключен достъп могат да се използват няколко точки в субклавиалната област: точките на Aubaniak, Wilson и Giles. Точката на Aubaniak се намира на 1 см под ключицата по протежение на линията, разделяща вътрешната и средната трета на ключицата; Точката на Уилсън на 1 cm под ключицата по средата на ключицата; след това.

Предварителният период се наблюдава при 33% от бременните жени, с период на бременност 38-40 седмици. Нормалният предварителен период се характеризира с редки, слаби болки в спазмите в долната част на корема и в долната част на гърба, възникващи на фона на нормалния тонус на матката. Продължителността му може да достигне 6-8 часа. Възрастни.

Всмукване на слуз: незабавно при раждането на главата от устната кухина и след това от носа с гумена крушка или катетър с изсмукване с цел предотвратяване на аспирация; след пълно раждане на детето - от катетъра на орофаринкса и назофаринкса с всмукване; многократно - ако е необходимо (натрупване на слуз, хипоксия).

Тромбоконцентрат: получаване и клинично приложение

Тромбоконцентратът принадлежи към групата на коректорите на съдово-тромбоцитната хемостаза. Това е суспензия от тромбоцити, получена от донорска кръв чрез отделянето им от плазмата и масата на червените кръвни клетки.

Тромбоцитите изпълняват важни функции в човешкото тяло. Те поддържат хемостаза (образувайки първичен тромб), участват в процесите на кръвосъсирване и осигуряват нормалното състояние и целостта на съдовата стена. Тези клетки циркулират в кръвта за около 10 дни под формата на малки клетъчни фрагменти, лишени от ядрото и покрити с клетъчната мембрана. В покой, те имат дисковидна форма, която се поддържа от мрежа от актинови нишки. Когато се активира, клетъчната форма се променя в резултат на полимеризация на актина. В допълнение към обичайните органели, тромбоцитите съдържат плътни тела и α-гранули с различни протеини, фактори на кръвосъсирването, антикоагуланти. Тромбоцитите се разрушават в далака.

Клинична употреба

Нормалното съдържание на тези клетки в кръвта е 180-300 × 10⁹ / l. При понижаване на тяхното ниво под 150 × 10⁹ / l, диагнозата „тромбоцитопения” е валидна. То може да е свързано:

• с недостатъчно образуване на тромбоцити в костния мозък;
• ускорено унищожаване или увеличаване на потреблението;
• анормално преразпределение в периферната кръв.

Такова състояние е показание за преливане на тромбоконцентрат. Трансфузии на последните се използват за профилактични и терапевтични цели с умерена и дълбока степен на тромбоцитопения. Но понякога, дори и при достатъчен брой тромбоцити, пациентите се нуждаят от трансфузии. Това се дължи на тяхната функционална малоценност. По-долу ще разгледаме по-подробно указанията за тази процедура.

В основата на решението за необходимостта от преливане на тромбоцитен концентрат е анализът на клинични и лабораторни данни:

• оценка на общото състояние на пациента и идентифициране на патологични симптоми (петехиален обрив по кожата, кървене с различна локализация, наличие на треска, възпаление);
• получаване на информация за ефективността на предишни трансфузии на кръвни съставки;
• определяне на времето на кървене, нивото на тромбоцитите в кръвта и оценка на тяхната функционална полезност.

Въпросът за необходимостта и възможността за извършване на преливане на тромбоконцентрат е доста сложен. Във всеки случай тя се решава индивидуално, като се взема предвид естеството на основните заболявания и показателите за хемостаза. Смята се, че нивото на тромбоцитите от 5-10 × 10 Счит / л и по-ниско, в комбинация с висок риск от развитие или клиника на хеморагичен синдром, изисква назначаването на тромбоцитна трансфузия.

Основните индикации за трансфузия на концентрат на тромбоцити са следните състояния:

• остра левкемия;
• коагулопатия;
• кървене;
• тромбоцитопатия (синдром на Wiskott-Aldrich, тромбастения на Glantsman и др.);
• недостатъчност на кръвообращението на костния мозък;
• инхибиране на тромбоцитопоезата при пациенти, получаващи цитостатици;
• хронична тромбоцитопения с дестабилизация на състоянието.

При някои пациенти концентрацията на тромбоцити трябва да се поддържа при повече от 20 × 10⁹ / l. Такива лица са изложени на риск поради високия риск от кървене. Те включват пациенти:

• получаване на системни антикоагуланти;
• с хиперлевкоцитоза;
• с остра промиелоцитна левкемия;
• с DIC;
• с тежко увреждане на стомашно-чревната лигавица;
• с усложнена хемобластоза.

Тромбоконцентрат се предписва на пациенти с тромбоцитопения на етапа на подготовка за операция и инвазивни интервенции (биопсия или лумбална пункция). В същото време нивото на тромбоцитите трябва да се поддържа повече от 50 × 10 / l. Когато планирате хирургични интервенции на мозъка и очите, такава концентрация не е достатъчна, тя трябва да бъде 100 × 10 or 1 или повече.

Понякога тромбоконцентрат се използва като допълнение към приложението на други кръвни съставки по време на масивна трансфузионна терапия. Това се дължи на риска от кървене, дължащо се на разреждане на кръвта.

В случай на множествени наранявания и увреждане на централната нервна система се счита, че е необходимо да се предотврати падането на тромбоцитите под 100 × 10 100 / l.

Определяне на дозата

Оценява се ефективността на трансфузия на тромбоконтинент:

• по клинични причини (намаляване или спиране на кървенето);
• увеличаване на броя на циркулиращите тромбоцити в кръвта и адекватно увеличаване на тях след 1 и 24 часа.

Дозата тромбоконтинент за всеки реципиент трябва да се подбира индивидуално в съответствие с теглото, повърхността на тялото и тежестта на състоянието му.

Средната терапевтична доза за човек с тегло 60 kg е 3,0 × 10¹ / l. При идентифициране на човек с фактори на тромбоцитопения, които повишават риска от кървене, е необходимо да се увеличи дозата на приложен хемопрепарат 2 пъти. В ролята на такива фактори могат да бъдат:

• тежки инфекции;
• треска;
• DIC синдром;
• интензивна химиотерапия;
• лъчева терапия;
• уремия;
• алоимунизация и др.

Методи за събиране на тромбоконцентрат

В медицината има няколко метода за приготвяне на концентрат на тромбоцити:

1. Диференциално центрофугиране и отделяне на единична доза кръв на компоненти в система от стерилни контейнери.
2. Комбиниране (пулсиране) на няколко дози кръв от различни донори, центрофугиране и получаване на единичен продукт.
3. Полуавтоматичен метод с използване на специално оборудване (комбиниране на 4-6 дози кръв).
4. Дискретна тромбоцитореза с използване на охладени центрофуги и полимерни контейнери (позволява ви да получавате до 4 дози в една сесия).
5. Автоматична тромбоцитофереза, използваща фракциониращи кръвни клетки.
6. Тромбоконтинентно замразяване с криопротектор (съхранявано в продължение на 2 години при -196 градуса).

усложнения

Трансфузия на тромбоцитен концентрат може да бъде съпроводена с развитие на усложнения:

• хемолитични реакции;
• бактериален шок;
• анафилактичен шок;
• инфекция с инфекциозни заболявания;
• рефрактерност към донорните тромбоцити.

Последното усложнение е специфична реакция в реципиенти на тромбоконцентрат. В същото време, липсва хемостатичен ефект от такова преливане и не се наблюдава адекватно увеличаване на тромбоцитите. Причината за това състояние може да бъде образуването на анти-левкоцитни и анти-тромбоцитни антитела в кръвта на пациента (алоимунизация).

За предотвратяване на реакции след трансфузия, тромбоконцентратът се подлага на:

• γ-лъчево облъчване (причинява увреждане на ДНК на донорските лимфоцити, инхибиране на тяхната митотична активност);
• левкоредукция (използване на специални филтри за отстраняване на левкоцити на етапа на приготвяне на лекарството или неговата инфузия на пациента; използване на методи за полуавтоматична подготовка и цитафереза);
• вирусна и бактериална инактивация (включва внимателен подбор на донорите и тяхното изследване, карантина в плазмата и методи за неутрализиране на вирусите чрез топлинна обработка, химични и физични ефекти).

заключение

Съвременното развитие на хематологията е невъзможно без пълно снабдяване на хематологични пациенти с тромбоцитен концентрат. Това се улеснява от активното използване в клиничната практика на агресивни схеми на химиотерапия и трансплантация на костен мозък. Трябва да се отбележи, че самата тромбоцитопения, без хеморагичен синдром, не е показател за тромбоцитна трансфузия, тъй като многократното преливане на последното може да доведе до алоимунизация и развитие на рефрактерност до въвеждането на донорни тромбоцити.

Брой на тромбоцитите в кръвта

Отнемането на тромбоцити (тромбоцитофереза) е процесът на вземането им от донора с по-нататъшна употреба за терапевтични цели.

Процедурата е доброволна и може да спаси човешкия живот.

Стойността на тромбоцитоферезата

Тромбоцитите са един от компонентите на кръвта, която предпазва организма от кървене. Увреждането на кръвоносните съдове причинява адхезия на тромбоцитите с по-нататъшното образуване на кръвен съсирек, запушване на увреждането и предотвратяване на загуба на кръв.

Несъдържащите ядрени органи стимулират хемостазата, участват в доставянето на хранителни вещества към ендотелиума, и също така насърчават оздравяването и възстановяването на тъканите чрез изолиране на растежни фактори.

Увеличаването на броя на тромбоцитите е необходимо за пациенти, страдащи от дефицит, причинен от:

• тромбоцитопения (ниска концентрация на тромбоцити в кръвта);
• тромбостения (патология с наследствен характер, придружена от дисфункция на тромбоцитите с нормалното им количество);
• DIC синдром (нарушено съсирване на кръвта);
• локално кървене (матка, стомах и др.);
• обилна загуба на кръв по време на операция;
• чести кървене на носа или отделяне на кръв от лигавиците.

Тромбоцитофорезата се предписва и с повишено съдържание на тромбоцити в кръвта, за да се намали тяхната концентрация и да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци.

За да определите нивото на тромбоцитите, можете да използвате общ кръвен тест, предписан от лекуващия лекар при наличието на определени симптоми (повишено кървене, поява на тялото без причина за кръвоизлив и др.). В някои случаи е препоръчително да се дава венозна кръв. Процедурата е безопасна и се провежда в повечето клиники.

Масата на тромбоцитите също е необходима за производството на кръвни заместители и някои лекарства.

Изисквания за донора

Донорството на кръв за тромбоцити е сложна процедура, като се използва специален апарат, който трае два до три часа. Този факт изисква повишени изисквания към донорите.

Донорите не могат да бъдат лица:

• по-млади от 18 и над 50 години;
• с телесно тегло по-малко от 50 kg;
• бременни и кърмещи жени;
• употребата на алкохолни напитки през последните 2 дни;
• направи татуировка или пиърсинг, подложени на операция или ваксинация преди по-малко от шест месеца;
• след сътресение;
• с трансплантирани органи и онкологични патологии;
• водене на неморален начин на живот (алкохолици, наркомани);
• чувствителни към заболявания на сърдечно-съдовата система, HIV инфекция, СПИН, алергични реакции, туберкулоза, астма, улцерозни лезии, хепатит;
• страдащи от вирусни, възпалителни, както и от всякакви хронични и остри патологии, както и от неуспехи в работата на коагулационната система;
• с психични патологии, загуба на слуха, зрение и реч;
• подложени на лекарствена терапия.

Също така, тромбоцитната маса не може да предаде жените по време на менструация.

Лекуващият лекар не може да разреши доставката на тромбоцити по други причини, като в същото време твърди своя отказ.

Подготовка на тромбоцитофореза

Можете да дарявате кръв за тромбоцити, само ако са изпълнени определени изисквания.

Няколко дни преди процедурата трябва да спрете да пиете, опитайте се да си починете повече, избягвайте стресови ситуации и минимизирайте възможността за нараняване. Пушенето е забранено в деня на процедурата.

За две седмици преди тромбоцитната фореза е необходимо да се спре лечението с каквито и да е лекарства, особено разредители на кръвта.

Особено внимание трябва да се обърне на диетата, която трябва да бъде балансирана, със съдържанието на основни витамини и микроелементи. Пържени, пикантни, пикантни храни, както и млечни продукти и цитрусови плодове трябва да бъдат изключени. Особено вредни заведения за бързо хранене, които имат отрицателно въздействие върху чернодробната активност. По-добре е да се даде предимство на продукти на пара.

Здравният работник ще предостави предварителна информация за това как правилно да приема тромбоцитите, както и как да се подготви за процедурата. Неспазването на неговите изисквания е изпълнено с нарушено съсирване на кръвта, намаляване на нивата на тромбоцитите и, като следствие, отрицателни ефекти върху здравето.

В деня преди манипулацията бъдещият донор трябва да премине медицински преглед, състоящ се в извършване на общ и биохимичен кръвен тест и други процедури.

Ако резултатите от теста са лоши, открити след тромбоцитна фореза, тромбоцитната маса трябва да се изхвърли поради неговата непригодност.

Етапи на доставка на тромбоцити и същност на процедурата

Предаването на тромбоцити може да се извършва периодично и хардуерно.

В първия случай, кръвта се взема от донора с по-нататъшно освобождаване на тромбоцити от нея, като се използва центрофуга и обратно вливане в човешкото тяло. Продължителността на процедурата зависи от скоростта на събиране на желания брой кръвни пластини, което от своя страна влияе върху теглото на донора. Тази техника се използва в редки случаи поради своята продължителност и сложност.

В случай на хардуерна афереза ​​на тромбоцитите се използват специални инсталации, които са способни на непрекъснато центрофугиране на кръвта. Те позволяват на медицинския специалист да следи скоростта на процедурата и състоянието на лицето. Обикновено използвано оборудване Dideco-Exel, Amikus, Baxter.

Безконтактният принцип на системата прави напълно стерилна манипулация.

След преминаване на необходимите тестове и получаване на разрешение от лекаря:

• Донорът се намира в удобен стол, ръката му е фиксирана.
• В единия край към устройството е свързана специална стерилна тръба. Стерилна игла се поставя от другата страна и се поставя във вена.
• Идентична манипулация се извършва с втора ръка.
• Една тръба от кръв постъпва в апарата, където се освобождава масата на тромбоцитите. Връщането на третираната кръв към другата ръка се извършва през втората тръба.
• След като донорът е манипулиран, върху мястото на пункция се нанасят превръзки, които не могат да бъдат отстранени за няколко часа. В допълнение, дайте да пиете силен чай, яжте шоколад. Ако се появи замаяност, трябва да се отпуснете или да потърсите помощ от медицинска сестра.

Избраната маса на тромбоцитите (оранжево-кафява) се събира и съхранява в запечатани торби за не повече от 5 дни с редовно смесване, за да се избегне образуването на съсиреци.

Последици от процедурата за донора

След раждането на тромбоцитната маса негативните прояви се проявяват много по-рядко, отколкото при доставянето на цяла кръв.

Човек може да изпита чувство на обща слабост, умора и сънливост. Това състояние е причинено от нарушение на кръвта и изчезва след няколко дни.

Временната липса на кръвни тромбоцити намалява съсирването на кръвта, така че за известно време трябва да внимавате за всяко увреждане, което причинява кървене.

Инфекция в процеса на тромбоцитна афереза ​​се среща в най-редки случаи. За да се избегне това, процедурата трябва да се извършва само в специализирана медицинска институция.

Прехвърлянето на тромбоцитите от един човек може да се извърши не повече от три пъти годишно с интервали от поне 3-4 месеца.

По-честите процедури могат да повлияят неблагоприятно костния мозък на донора и да доведат до патология на кръвта.

В допълнение, за успешната доставка на тромбоцити се използва натриев цитрат, необходим за разреждане и предотвратяване на съсирването на кръвта. Това вещество води до отнемане на калция от организма, което се проявява чрез неприятни усещания в мускулите на крайниците и лицето по време и след манипулацията. Тези симптоми се лекуват с инжекции с калциев глюконат, както и с терапия с витаминни препарати, съдържащи този метал (калций D3, калциев витрум и др.).

Свойството на натриев цитрат до натрупване в организма може да предизвика цитратна реакция (индивидуална непоносимост), характеризираща се с гадене, слабост, замаяност, силни втрисания по време и след доставяне на тромбоцити.

Нивото на хемоглобина след масата на тромбоцитите се намалява в редки случаи. Въпреки това, когато неговите показатели се променят, на човек не се разрешава да приема тромбоцитареза като донор.

Често тромбоцитите са вредни за нормалното съсирване на кръвта.

Отрицателните последици се появяват само ако графикът на процедурата не се следва след няколко години и ако инструкциите на лекаря са нарушени. Хората, които са преминали тромбоцитите, в повечето случаи не изпитват дискомфорт и бързо се възстановяват.

Има много по-положителни моменти от приемането на тромбоцитната маса. В допълнение към моралното удовлетворение, донорът активира работата на всички органи, подобрява имунната защита, намалява риска от рак. Процедурата се предписва при хипертония, тромбоцитоза, както и при жени по време на менопаузата с хормонални промени.

Страхът от тромбоцитната афереза, както и продължителността на подготвителните дейности и самата процедура, доведоха до катастрофален недостиг на тромбоцитни донори.

Дарението на тромбоцитите е благороден акт, който може да спаси живота на човека и да осигури морално удовлетворение от извършеното действие.

КОНЦЕНТРАТ ЗА ПЛАТЕЛ

Концентратът на тромбоцитите е суспензия от жизнеспособни и хемостатично активни тромбоцити в плазмата, получени чрез серийно центрофугиране на консервирана кръв или кръв от тромбоцити от един донор.

Съдържанието на тромбоцити в единична доза TC зависи от метода за получаване на тромбоцитите: t

- ТС, приготвен от богата на тромбоцити плазма, съдържа средно 0.7 х 1011 тромбоцита в 50-60 мл плазма и има смес от еритроцити до 1.0 х 109 / л, левкоцити до 0.2х107 л;

- ТС, приготвен от левкотромбослой, съдържа средно 0.65 х 1011 тромбоцита в 50-75 мл плазма и има смес от левкоцити с

- ТС, получен чрез тромбоцитофореза, съдържа най-малко 2,0 х 1011 тромбоцита в 200-300 мл плазма и има примес на еритроцити по-малко

1 х 1010/1 и левкоцити до 0,6 х 109 / л.

Концентратът на тромбоцитите трябва да отговаря на следните изисквания:

- не съдържат макроскопични агрегати, видими съсиреци, фибринови филаменти;

- в края на разрешения период на съхранение рН трябва да бъде най-малко 6,0;

- до края на периода на съхранение съдържанието на тромбоцити в ТС, изолирано от индивидуалните дози консервирана кръв, трябва да остане поне

0, 5 х 1011; получени по метода на афереза ​​- не по-малко от 2,0 х 1011;

- обемът на плазмата в ТС трябва да бъде (в зависимост от метода на неговото приготвяне) 45-60.45-75, 200-300 ml;

- левкоцитната смес не трябва да надвишава 0,2 х 10i / l в доза TC, изолирана от PRP; 0.05 х 109 - в доза TC, изолирана от LTS; 1,0 х 10 p / l, получени по метода на афереза;

- примесването на еритроцитите не трябва да надвишава 1,0 х 1 (P / n в една доза TC;

- Опаковката трябва да бъде запечатана и надлежно етикетирана.

За да съхраните TC, можете да използвате две температури:

+4VS и + 24VS. Тромбоцитите, съхранявани при + 4 ° С, са по-малко жизнеспособни; след 48 часа съхранение на тази температура, те стават дефектни (обаче, те дават непосредствен хемостатичен ефект). Ето защо тези тромбоцити са за предпочитане при тежък хеморагичен синдром. Съхраняване на тромбоцити в специални пластмасови контейнери

температура 22-24 ° С, при постоянно разбъркване, помага за запазване на тяхната жизнеспособност, поддържане на стабилно рН на ниво 7 и осигуряване на клетки 02. При тази температура на съхранение в продължение на 5 дни няма бактериален растеж. Тромбоцитите, съхранявани при стайна температура, губят способността си да агрегират и по този начин хемостатична функция, която се възстановява с въвеждането им в кръвния поток. Трябва да се има предвид, че тромбоцитите, съхранявани в такъв температурен режим, нямат клиничен хемостатичен ефект през първите часове след тяхното преливане. Следователно при тежък хеморагичен синдром е за предпочитане да се използват тромбоцити, съхранявани при + 4 ° С.

Възможно е да се съхраняват тромбоцити в замразено състояние при -80 ° С. В рамките на 6 часа след размразяването тромбоцитите трябва да се преливат.

Показания за използване на концентрат на тромбоцити:

1. Хеморагичен синдром поради недостатъчен брой тромбоцити или нарушена функционална способност.

2. Повишена консумация на тромбоцити (CVS синдром в хипокоагулационната фаза, с хирургични интервенции с използване на кардиопулмонарен байпас, където се наблюдава не само намаляване на броя на тромбоцитите до критично ниво, но и промяна в тяхната функционална активност).

3. недостатъчна продукция на тромбоцити в костния мозък - amegakario- tsitarnaya тромбоцитопения (левкемии и други видове рак gematosarkomy процеси от костния мозък, апластична анемия, депресия на костния мозък хематопоеза в резултат на облъчване и / или цитостатично терапия, остра лъчева болест, трансплантация на костен мозък).

4. Нивото на тромбоцитите 85-50х109 / l е достатъчно и при нормална функционална способност на клетките не се изисква трансфузия на ТК, дори при коремни операции. Изключение правят хирургията на мозъка, където рискът от кървене е висок. В този случай броят на тромбоцитите трябва да надвишава 100 х 109 / l.

Показания за спешно прилагане на концентрат на тромбоцити:

1. Появата на кръвоизлив върху кожата на лицето, лигавиците на устата и носа, горната половина на тялото, което показва намаляване на броя на тромбоцитите до 20х10i / l. Това е абсолютно показание за преливане на ТК не само по време на хирургични интервенции, но и при катетеризация на големи съдове, лумбална пункция, лапароскопия и пункционна биопсия на органи, изваждане на зъбите, отваряне на флегмона и абсцеси.

2. Кръвоизливи в конюнктивата и фундуса на окото.

3. Локално кървене (стомашно-чревен тракт, матка, бъбреци, пикочен мехур).

4. Удвояване на времето за кървене спрямо оригинала.

5. В случай на остра масова загуба на кръв, намаляването на броя на тромбоцитите от 50x109 / l е опасно. В тези случаи, на първо място, е необходимо да се спре кървенето, т.е. осигуряват хирургична хемостаза, възстановяват адекватно ниво на показатели, отразяващи състоянието на червената кръв (ниво на хемоглобина, брой на червените кръвни клетки, хематокрит). Само след това, ако е необходимо, произвеждат трансфузионни ТС. Трансфузионният ТС е желателно да се извърши след операцията, с внимателно лабораторно наблюдение.

Противопоказания за употребата на концентрат на тромбоцити:

1. Имунна (тромбоцитолитична) тромбоцитопения и тромботична тромбоцитопенична пурпура.

2. Превантивни трансфузии на ТК при липса на следоперативно кървене.

Отрицателни ефекти и недостатъци на концентрата на тромбоцитите:

1. Пациенти, които многократно са получавали ТК трансфузии, произвеждат антитела към нормалните повърхностни антигени на тромбоцитите. Впоследствие те изискват тромбоцити, избрани за човешки лимфоцитен антиген, което предотвратява бързото имунно разрушаване на трансфузираните тромбоцити.

2. Възможност за втрисане, треска и уртикария.

3. Заплаха за развитието на реакции на присадката срещу гостоприемника при пациенти с панцитопения, свързани с наличието на левкоцити, съдържащи се в тромбомасата. Развитието на тези реакции е най-вероятно при пациенти с тежка комбинирана имунна недостатъчност, реципиенти на костен мозък, пациенти с болест на Ходжкин и други тумори, особено след високи дози химиотерапия и лъчева терапия.

4. Използването на ТК практически няма ефект в случай на „имунна тромбоцитопения” (идиопатична тромбоцитопенична пурпура или тромбоцитна тромбоцитопенична пурпура) поради бързото унищожаване на тромбоцитите. В такива случаи кортикостероидите и интравенозните имуноглобулинови препарати могат да удължат времето на полуживот на трансфузираните тромбоцити.

5. Рискът от алоимунизация - сенсибилизация на реципиента с донорски алоантигени, който се характеризира с появата на антитромбоцитни и анти-HbA антитела. В тези случаи след ТК трансфузия се наблюдават температурни реакции, няма правилно увеличаване на тромбоцитите и хемостатичен ефект. Основната причина за усложнението е заразяване на ТК с левкоцити.

6. Възможността за развитие на анафилактичен шок, алергични реакции, свързани с високо съдържание на донорна плазма в ТК. При реципиент, който има имунодефицитен IgA, прилагането на донорна плазма и с него донорен Igr, който има алотропни различия от реципиента на IgA, може да доведе до развитие на анафилактичен шок. Източникът на алергични реакции са протеини от донорната плазма.

7. Инфекциозни усложнения (бактериален ендотоксинов шок, посттрансфузионен хепатит, СПИН, цитомегаловирусна инфекция и други вирусни и паразитни инфекции).

Условия на трансфузия и доза:

Трансфузия на ТК трябва да се извършва, като се вземат предвид съвместимостта на кръвната група на донора и реципиента, поне в системите АВО и Rh фактора. Ако е необходимо, често кръвопреливане на TK, чувствително към антигени на левкоцити и тромбоцити, пациентите трябва да извършат селекция от донори и реципиенти за I1L антигени и тромбоцитни антигени.

Успехът на заместителната терапия зависи от броя на трансфузираните тромбоцити и тяхната функционална полезност. Счита се, че стандартната терапевтична доза е тази, която съдържа 4.0-5.0х10 и донорните тромбоцити. Обаче, за всеки отделен пациент, желаният брой тромбоцити може да бъде избран индивидуално.

Дозата на тромбоцитите е с обем 40-70 ml, съдържа приблизително 5,5 х 10 тромбоцити. При преливане на 5-6 единици. TC пациентът получава еквивалента на 1 плазмена единица. За преливане на възрастен, като правило, 6-10 дози от ТК се комбинират в размер на 1 доза на 10 kg от теглото на пациента.

Броят на прелитите тромбоцити трябва да бъде:

- 0.7-1.0 х10р тромбоцити за всеки литър на кръвната кръв на реципиента;

- 0.5-0.7 х10р тромбоцити за всеки 10 кг телесно тегло;

- 2,0-2,5 х 1011 тромбоцита на 1 m2 от телесната повърхност на реципиента.

Можете също да използвате показанията за ТС на трансфузия, дадени в Таблица. 29.

Показания за тромбоцитна трансфузия ____________

Тромбоконцентрат: получаване и клинично приложение

Тромбоконцентратът принадлежи към групата на коректорите на съдово-тромбоцитната хемостаза. Това е суспензия от тромбоцити, получена от донорска кръв чрез отделянето им от плазмата и масата на червените кръвни клетки.

Тромбоцитите изпълняват важни функции в човешкото тяло. Те поддържат хемостаза (образувайки първичен тромб), участват в процесите на кръвосъсирване и осигуряват нормалното състояние и целостта на съдовата стена. Тези клетки циркулират в кръвта за около 10 дни под формата на малки клетъчни фрагменти, лишени от ядрото и покрити с клетъчната мембрана. В покой, те имат дисковидна форма, която се поддържа от мрежа от актинови нишки. Когато се активира, клетъчната форма се променя в резултат на полимеризация на актина. В допълнение към обичайните органели, тромбоцитите съдържат плътни тела и α-гранули с различни протеини, фактори на кръвосъсирването, антикоагуланти. Тромбоцитите се разрушават в далака.

Клинична употреба

Нормалното съдържание на тези клетки в кръвта е 180-300 × 10⁹ / l. При понижаване на тяхното ниво под 150 × 10⁹ / l, диагнозата „тромбоцитопения” е валидна. То може да е свързано:

• с недостатъчно образуване на тромбоцити в костния мозък;
• ускорено унищожаване или увеличаване на потреблението;
• анормално преразпределение в периферната кръв.

Такова състояние е показание за преливане на тромбоконцентрат. Трансфузии на последните се използват за профилактични и терапевтични цели с умерена и дълбока степен на тромбоцитопения. Но понякога, дори и при достатъчен брой тромбоцити, пациентите се нуждаят от трансфузии. Това се дължи на тяхната функционална малоценност. По-долу ще разгледаме по-подробно указанията за тази процедура.

В основата на решението за необходимостта от преливане на тромбоцитен концентрат е анализът на клинични и лабораторни данни:

• оценка на общото състояние на пациента и идентифициране на патологични симптоми (петехиален обрив по кожата, кървене с различна локализация, наличие на треска, възпаление);
• получаване на информация за ефективността на предишни трансфузии на кръвни съставки;
• определяне на времето на кървене, нивото на тромбоцитите в кръвта и оценка на тяхната функционална полезност.

Въпросът за необходимостта и възможността за извършване на преливане на тромбоконцентрат е доста сложен. Във всеки случай тя се решава индивидуално, като се взема предвид естеството на основните заболявания и показателите за хемостаза. Смята се, че нивото на тромбоцитите от 5-10 × 10 Счит / л и по-ниско, в комбинация с висок риск от развитие или клиника на хеморагичен синдром, изисква назначаването на тромбоцитна трансфузия.

Основните индикации за трансфузия на концентрат на тромбоцити са следните състояния:

• остра левкемия;
• коагулопатия;
• кървене;
• тромбоцитопатия (синдром на Wiskott-Aldrich, тромбастения на Glantsman и др.);
• недостатъчност на кръвообращението на костния мозък;
• инхибиране на тромбоцитопоезата при пациенти, получаващи цитостатици;
• хронична тромбоцитопения с дестабилизация на състоянието.

При някои пациенти концентрацията на тромбоцити трябва да се поддържа при повече от 20 × 10⁹ / l. Такива лица са изложени на риск поради високия риск от кървене. Те включват пациенти:

• получаване на системни антикоагуланти;
• с хиперлевкоцитоза;
• с остра промиелоцитна левкемия;
• с DIC;
• с тежко увреждане на стомашно-чревната лигавица;
• с усложнена хемобластоза.

Тромбоконцентрат се предписва на пациенти с тромбоцитопения на етапа на подготовка за операция и инвазивни интервенции (биопсия или лумбална пункция). В същото време нивото на тромбоцитите трябва да се поддържа повече от 50 × 10 / l. Когато планирате хирургични интервенции на мозъка и очите, такава концентрация не е достатъчна, тя трябва да бъде 100 × 10 or 1 или повече.

Понякога тромбоконцентрат се използва като допълнение към приложението на други кръвни съставки по време на масивна трансфузионна терапия. Това се дължи на риска от кървене, дължащо се на разреждане на кръвта.

В случай на множествени наранявания и увреждане на централната нервна система се счита, че е необходимо да се предотврати падането на тромбоцитите под 100 × 10 100 / l.

Определяне на дозата

Оценява се ефективността на трансфузия на тромбоконтинент:

• по клинични причини (намаляване или спиране на кървенето);
• увеличаване на броя на циркулиращите тромбоцити в кръвта и адекватно увеличаване на тях след 1 и 24 часа.

Дозата тромбоконтинент за всеки реципиент трябва да се подбира индивидуално в съответствие с теглото, повърхността на тялото и тежестта на състоянието му.

Средната терапевтична доза за човек с тегло 60 kg е 3,0 × 10¹ / l. При идентифициране на човек с фактори на тромбоцитопения, които повишават риска от кървене, е необходимо да се увеличи дозата на приложен хемопрепарат 2 пъти. В ролята на такива фактори могат да бъдат:

• тежки инфекции;
• треска;
• DIC синдром;
• интензивна химиотерапия;
• лъчева терапия;
• уремия;
• алоимунизация и др.

Методи за събиране на тромбоконцентрат

В медицината има няколко метода за приготвяне на концентрат на тромбоцити:

1. Диференциално центрофугиране и отделяне на единична доза кръв на компоненти в система от стерилни контейнери.
2. Комбиниране (пулсиране) на няколко дози кръв от различни донори, центрофугиране и получаване на единичен продукт.
3. Полуавтоматичен метод с използване на специално оборудване (комбиниране на 4-6 дози кръв).
4. Дискретна тромбоцитореза с използване на охладени центрофуги и полимерни контейнери (позволява ви да получавате до 4 дози в една сесия).
5. Автоматична тромбоцитофереза, използваща фракциониращи кръвни клетки.
6. Тромбоконтинентно замразяване с криопротектор (съхранявано в продължение на 2 години при -196 градуса).

усложнения

Трансфузия на тромбоцитен концентрат може да бъде съпроводена с развитие на усложнения:

• хемолитични реакции;
• бактериален шок;
• анафилактичен шок;
• инфекция с инфекциозни заболявания;
• рефрактерност към донорните тромбоцити.

Последното усложнение е специфична реакция в реципиенти на тромбоконцентрат. В същото време, липсва хемостатичен ефект от такова преливане и не се наблюдава адекватно увеличаване на тромбоцитите. Причината за това състояние може да бъде образуването на анти-левкоцитни и анти-тромбоцитни антитела в кръвта на пациента (алоимунизация).

За предотвратяване на реакции след трансфузия, тромбоконцентратът се подлага на:

• γ-лъчево облъчване (причинява увреждане на ДНК на донорските лимфоцити, инхибиране на тяхната митотична активност);
• левкоредукция (използване на специални филтри за отстраняване на левкоцити на етапа на приготвяне на лекарството или неговата инфузия на пациента; използване на методи за полуавтоматична подготовка и цитафереза);
• вирусна и бактериална инактивация (включва внимателен подбор на донорите и тяхното изследване, карантина в плазмата и методи за неутрализиране на вирусите чрез топлинна обработка, химични и физични ефекти).

заключение

Съвременното развитие на хематологията е невъзможно без пълно снабдяване на хематологични пациенти с тромбоцитен концентрат. Това се улеснява от активното използване в клиничната практика на агресивни схеми на химиотерапия и трансплантация на костен мозък. Трябва да се отбележи, че самата тромбоцитопения, без хеморагичен синдром, не е показател за тромбоцитна трансфузия, тъй като многократното преливане на последното може да доведе до алоимунизация и развитие на рефрактерност до въвеждането на донорни тромбоцити.