Пленарна долна вена кава

Операцията се извършва от лапаротомна (горна среда) или ретроперитонеална (напречна лумботомия при ниво на пъпа в S. Rob). След отделяне на вена кава в инфрареналния отдел за 4-6 cm с две съдови скоби блокират антеградния и ретрограден кръвен поток. Това избягва кървенето по време на зашиване. Вената се зашива с 3-4 U-образни конци (с помощта на UKL устройство или телбод за кожа), нанася се по ширината на съда на разстояние 0,3-0,5 cm един от друг и на 1 cm под сливането на бъбречните вени. Тази локализация съответства на най-високата скорост на кръвния поток в тази област, която предотвратява появата на кръвен съсирек над мястото на мигане на съда.

Основната цел на интервенцията е да се превърне широкия лумен на вена кава (до 3 см) в 3-4 малки канали, които не биха нарушили изтичането на кръв и в същото време предотвратяват проникването на емболи в белодробната артерия.

Трябва да се признае, че въпреки достатъчно надеждната превенция на белодробната емболия в острия период на тромбоза, в дългосрочен план, много пациенти, които са претърпели такава операция, развиват обструкция на NPS в областта на неговото стесняване, а преди формирането на колатерали всички тези пациенти показват симптоми на нарушен отток на кръв от долните крайници и таза. И освен това, поради значителната дилатация на лумбалните вени - основните пътища на кръвоносния кръвоток, е възможна „кръгова” миграция на тромботични маси и развитие на рецидивираща емболия.

5.5.3. Имплантиране на кава филтър

Ако емборен кръвен съсирек попадне в белодробната артерия, той може да бъде избегнат чрез инсталиране на специално устройство за улавяне на тромба - кава филтър - в който зловещите кръвни съсиреци ще се задържат в долната кава на вената, която е основният път, през който кръвта се връща към сърцето.

Цялата процедура за инсталиране на антиемболично средство се извършва под местна анестезия и отнема 15-20 минути, освен това се извършва не чрез традиционен хирургически разрез, а чрез перкутанна пункция на повърхностна вена, която се влива във вената кава.

При някои пациенти, в частност при подготовка за сложна и травматична операция и висока, неизбежна с помощта на лекарства риск от произход на кръвен съсирек, филтърът кава може да бъде инсталиран дори в предоперативния период.

Днес тя е една от най-обещаващите и най-бързо развиващи се области в медицината за защита на белите дробове от кръвни съсиреци и предотвратяване на развитието на хронична сърдечно-белодробна недостатъчност. Например, около 200 такива структури се имплантират в многопрофилната американска болница с 1000 легла всяка година.

Имплантирани са както постоянните (през целия живот), така и временните (премахнати) филтри на кава.

Всички материали, представени на сайта, единствено с цел запознаване от страна на читателите и не преследват търговски цели или нарушаване на авторски права. Учебник (0.004 сек.)

Метод plicatio inferior vena cava

Изобретението се отнася до медицина, а именно до хирургия. Направен е мини-разрез до 5 cm от предната коремна стена, включително разрез в предната листовка на париеталната перитонеума. Монтирайте регулатора на пръстена със скоби. Отворете задната част на париеталната перитонеума. Подредете клиповете на по-голяма дълбочина. Преместете 12-те дванадесетопръстника наляво, като го държите в желаното положение с помощта на скоби. Мобилизирайте долната кава на вената. Зашийте го с механичен шев с скоби по оста на долната вена кава. Методът позволява да се намали броят на постоперативната тромбоза на долната вена кава и белодробната тромбоемболия. 2 таб.

Настоящото изобретение се отнася до медицина, а именно до хирургия, и може да се използва за превенция на белодробна емболия.

Известно е, че тромбозата в системата на долната кава е най-честата и опасна разновидност на този патологичен процес. Те представляват повече от 95% от всички венозни тромбози. Във връзка с анатомичните особености именно те в преобладаващата част от случаите представляват реална опасност като източник на масивна белодробна тромбоемболия (Флебология: Ръководство за лекари. В. С. Савелиев. - М.: Медицина, 2001, с. 175, 208).

Най-слабо инвазивният метод за превенция на белодробния тромбоемболизъм е ендоваскуларната имплантация на интравенозен кава филтър, който се състои в това, че екип, състоящ се от рентгенов хирург и работеща сестра, поставя кава филтър дистално в устата на бъбречната вена под най-строгата асептика в рентгенова хирургична система. диагностичен ангиографски преглед чрез перкутанен достъп през субклонови, феморални или десни вътрешни вратни вени по-долу местна анестезия (патент на Руската федерация 2040278, приоритет от 07.25.92 г.).

Въпреки това, използването на този метод изисква значителни материални разходи, наличието на специално оборудвани рентгенови оператори, обучени рентгенови хирурзи, използването на скъпи инструменти и материали, както и неблагоприятни последствия в дългосрочен период под формата на тежка венозна недостатъчност на долните крайници ("ендоваскуларна профилактика на белодробна емболия с кава филтър"). пясъчен часовник ", дисертация за кандидат на медицинските науки Va А. Шченко, Москва 1999, с. 18-19).

Въпреки това, добре познатият традиционен метод за поставяне на долната вена кава от конвенционалния лапаротомен достъп (Phlebology: Ръководство за лекари. VS Saveliev. - М.: Meditsina, 2001, pp. 236-237) има някои предимства пред имплантирането на филтър кава на много по-ниска цена и, както се оказа, най-добрият резултат в късния постоперативен период.

Традиционният начин е да се произведе лапаротомия в десния хипохондрий според Федоров или средна лапаротомия; дванадесетопръстника е мобилизиран от Kocher и изместен медиално. Разпределете инфрареналния отдел на долната вена кава, устата на бъбречните вени, надбъбречното разделяне на долната вена кава. С локализацията на кръвен съсирек в инфрареналния отдел на долната вена кава, късата (около 2 см) част от долната кава на вената се мобилизира непосредствено под устата на бъбречните вени. Зад вените се държи турникета, с който се вдига. За водещия клон на вена на апарата UB-40, зареждан през две скоби. Турникетът се отстранява и долната вена кава веднага под бъбречните вени се зашива с механичен шев, чиято линия трябва да бъде строго перпендикулярна на надлъжната страна на съда. Хемостаза. Раната се зашива плътно.

Този метод е възприет от нас като прототип.

Трябва да се отбележи, че методът на прототипа има недостатъци, които са свързани с голямо оперативно увреждане, продължителност на операцията, усложнения в следоперативния период, включително загряване на следоперативната рана, евентирация, следоперативна херния на предната коремна стена, както и дълъг рехабилитационен период.

Целта на настоящото изобретение е да се подобрят резултатите от хирургическата профилактика на белодробния тромбоемболизъм с наполовина, в сравнение с прототипа, броя на следоперативната долна вена и една и половина броя на пациентите с тежки инвалидизиращи форми на хронична венозна недостатъчност на долните крайници; Оперативната травма се намалява с половин до два пъти при хирургичната профилактика на белодробната емболия и намалява продължителността на постоперативната рехабилитация на пациентите.

Тази цел се постига с факта, че пациентът е на 2-3 см под дясната крайбрежна арка на 2-3 см отдясно на средната линия на корема, за да направи мини-сечение до 5 см от тъканите на предната коремна стена, включително разрязването на предната листовка на париеталната перитонеума, да се установи пръстеновиден експандер с фиксиращи средства, да се отвори гръбнак лист теменна перитонеум, пренареждане на фиксаторите на по-голяма дълбочина, отдръпване на дванадесетопръстника вляво, поддържане в желаното положение с помощта на фиксатори, мобилизиране на долната вена кава и зашиване с механичен шев, цепене Разделени скоба по оста.

Същността на изобретението обяснява следните примери.

Пример 1 Пациент P., 81 г., в анамнеза 10260, е приет в болницата с диагноза остра или омеморална флеботромбоза. Също така, пациентът страда от тежка съпътстваща терапевтична патология: исхемична болест на сърцето, атеросклеротична кардиосклероза, ангина, 2-3 FC, дифузен пневмосклероза. При изследване (ултразвуково ангиосканиране на вените на долните крайници) се установява тромбоза на долната вена кава с плаващ връх на кръвния съсирек в устата на бъбречните вени. Пациентът е претърпял операция, наречена долната вена кава от мини-достъп. Направен е трансректален разрез с дължина 4 cm, чийто горен ръб е разположен на 3 cm под дясната крайбрежна арка, линията на разреза е на 3 cm вдясно от средната линия на корема. Отворена коремна кухина. Монтиран е пръстеновиден регулатор с огледала. Проведена е ревизия на субхепаталното пространство, дванадесетопръстника, задната теменна перитонеума. Последно отворено. Извършва мобилизация на дванадесетопръстника от Кочер. Дуоденът е медиално и ляво и фиксиран с помощта на огледала, които са пренаредени и разположени в ново положение, което позволява манипулиране в ретроперитонеалното пространство. Изолира се инфрареналното отделение на долната вена кава, устата на бъбречните вени, надбъбречното разделяне на долната вена кава. Непосредствено под устата на бъбречните вени, долната вена кава е зашита с механичен шев. Хемостаза. Раната се зашива плътно. На първия ден след операцията пациентът е активиран, самостоятелно станал от леглото, преминал през катедрата. Дихателна и сърдечна недостатъчност не са наблюдавани. Следоперативният период бе безпроблемен. Пациентът е изписан у дома за 8 дни. Пациентът е изследван в дългосрочен период, клиничен преглед и ултразвуково ангиосканиране след 1, 3, 6 и 12 месеца. след операция. Мястото на поставяне на долната вена от 6-ия месец е проходимо, няма подуване и болка в долните крайници.

По този начин, този клиничен пример илюстрира високата ефективност на метода на плакация на долната вена кава според предложения метод при пациенти с дихателна и сърдечна недостатъчност, възможност за ранно активиране на пациентите след операцията, намаляване на броя на следоперативните усложнения.

Пример 2. Пациент П., 76-годишен, с анамнеза за заболяване 6903, е приет в болницата с диагноза остра лиофеморална флеботромбоза. Преди това пациентът е бил многократно опериран за рецидивираща постоперативна вентрална херния след лапаротомия и холецистектомия. При изследването се установява тромбоза на долната вена кава с плаващ връх на тромба. Пациентът е претърпял операция, наречена долната вена кава от мини-достъп (виж пример 1). Следоперативният период бе безпроблемен. Пациентът е изписан у дома за 5 дни.

Така, този клиничен пример също така илюстрира високата стойност на метода на долната вена кавикалис, съгласно предложения метод, при пациенти, многократно оперирани върху коремните органи, възможността за намаляване на броя на следоперативните хернии при пациенти с вродена слабост на съединителната тъкан.

Пример 3. Пациент Г., 31-годишен, с история на случая 17253 г., е приет в болницата с диагноза остра или омеморална флеботромбоза, която е причинена от следродилен ендометрит, придружен от бактериемия, и пациентът е излекуван. При изследването се открива плаващ тромб от долната кава на вената, идващ от обикновената илиачна вена. Пациентът е претърпял операция, наречена долната вена кава от мини-достъп. Следоперативният период е безшумен, не е налице нагряване на хирургичната рана. Пациентът е изписан у дома за 4 дни.

Така, този клиничен пример също така илюстрира значително намаляване на броя на следоперативните гнойни усложнения след поставянето на долната вена кава, използвайки предложената техника.

Общо 42 души са били оперирани в клиниката (виж Таблица 1). От тях 5 мъже и 37 жени. Независимо от факта, че сред нашите пациенти 20 пациенти преди това са извършвали операции на коремните органи, при всички пациенти операцията премина гладко, без технически затруднения. Средната загуба на кръв е 20 ml. Не се наблюдават интра- и постоперативни усложнения. Изследването на състоянието на венозния кръвен поток на долните крайници в късния постоперативен период само при един пациент показва средна степен на венозна недостатъчност. 34 пациенти са имали лека степен, 7 пациенти не са имали хронична венозна недостатъчност.

Понастоящем предложеният метод за поставяне на долната кава вена е методът на избор за превенция на белодробна тромбоемболия.

Въпреки популярността и преобладаването на метода за поставяне на долната вена кава от обичайния достъп до лапаротомия, голямо оперативно увреждане на предната коремна стена причинява толкова значителен брой следоперативни усложнения, че е да се намалят недостатъците на традиционния метод на плакация и да се разработи ендоваскуларен метод за предотвратяване на тромбоемболия на белодробната артерия с помощта на интравенозен филтър, Въпреки това, високата цена (виж Таблица 2) на специализираното рентгеново оборудване и самите филтри, тесен кръг от висококвалифицирани специалисти, извършващи този метод на хирургическа профилактика на белодробната емболия, и най-важното, гореспоменатата тежка венозна недостатъчност на долните крайници t ограничи възможността за използване на интравенозен филтър.

Предложеният метод за поставяне на долната вена кава комбинира ниската инвазивност и висока функционалност, присъщи на хирургичния метод за превенция на белодробната емболия, осъществявана чрез широк лапаротомен достъп.

Въпреки известната аналогия на нашия предложен метод за поставяне на долната вена кава с техника за отстраняване на жлъчния мехур от малък разрез в предната коремна стена с помощта на специални пръстенови ретрактори с подвижни фиксатори, възможността за поставяне на долната вена кава от мини-достъп не е очевидна за специалисти в областта на съдовата система хирургия. Пръстеновото прибиращо устройство се използва изключително за коремни операции. Извършването на операция на долната вена кава с проникване в ретроперитонеалното пространство с помощта на пръстеновиден ретрактори изисква известно подобрение в техния дизайн, а техниката на операцията на долната вена кава се различава от операцията на жлъчния мехур.

Предложеният метод за плакиране на долната вена кава притежава новост и полезност, както и неочевидност за специалистите в тази област на хирургията.

Методът има голямо социално и икономическо значение, значително намалява броя на следоперативните дни на леглото, намалява вероятността за развитие на хронична венозна недостатъчност в дългосрочен план. Това значително намалява разходите за лечение.

Метод за нанасяне на долната вена кава от лапаротомичния достъп с механичен шев, характеризиращ се с това, че те произвеждат мини-сечение от до 5 cm от тъканите на предната коремна стена, включително разрязването на предната листовка на париеталната перитонеум, установяват пръстеновиден експандер, отварят задната листовка на париеталната перитонеума, позиционират котвите към по-голяма дълбочина, 12-те дуоденума се прибират вляво, като го държат в желаното положение с помощта на фиксатори, мобилизират долната вена кава и го зашиват с механичен шев, като имат скоби по протежение на и долната вена кава.

Анатомия на функцията на долната кава

Кръвоносната система на човешкото тяло има сложна структура. Важна част от него са вените, които са предназначени за събиране на отпадъчна кръв. Най-голямата от тях е долната кава на вената.

Нарушаването на нейната работа може да доведе до сериозни последици за здравето. Ето защо е важно да се знае нормалната структура на този съд и неговите възможни аномалии.

Цел и местоположение на долната вена кава

Долната вена кава е най-големият съд в тялото. В него няма клапани. Отговорът на въпроса къде се намира този кораб е недвусмислен.

Тази вена произхожда между четвъртия и петия прешлени на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Мястото на образуването му става връзката на лявата и дясната илиакална вена. Съдът се издига на предната част на псоас мускула.

Освен това тя преминава по задната повърхност на дванадесетопръстника, намира се в браздата на черния дроб, прониква в специален отвор в диафрагмата и се превръща в перикарда. От това става ясно къде пада вената, краят му се намира в дясното предсърдие. Лявата страна е в контакт с аортата.

По време на дихателния процес диаметърът на съда се променя. Докато вдишвате, вената е донякъде компресирана и при издишване тя се разширява. Колебанията в диаметъра варират от 2 до 3,4 cm, това е норма.

Основната цел на съда е да събира отпадъчна кръв от цялото тяло. Предава се директно в сърцето.

структура

Анатомията на долната вена кава е проста. Има два вида притоци: висцерални и париетални.

Висцералните притоци на долната вена кава са предназначени да изтеглят кръв от вътрешните органи. Сред тях са следните вени:

1. Черен дроб. Падат в долната вена кава на мястото, което минава покрай черния дроб. Тези притоци са къси. По-често те нямат нито един вентил.
2. Надбъбречна. Това е съд с малка дължина, който няма клапани. Започва от надбъбречната врата. Разпределете левите и десните вени. Зависи от коя надбъбречна жлеза те идват.
3. Бъбреци. Всеки се влива в съда на нивото на пространството между 1-ви и 2-ри прешлен. Левият съд е малко по-дълъг от десния.
4. Яйчници или тестикули. При мъжете съдът произхожда от задната стена на тестиса. Той представлява гръден сплит на няколко малки съда, които влизат в семенната връзка. При жените произхода на портите на яйчниците.

Париеталните притоци са разположени в таза и перитонеума. Следните вени включват:

1. Лумбалната част. Монтирани в стените на коремната кухина. По правило техният брой не надвишава четири. Съдържат клапани.
2. Долна диафрагма. Разпределете дясно и ляво. Свържете се с долната вена кава в зоната на излизане от сулкус на черния дроб.

Сложната система на долната кава вена води до факта, че всяка патология оказва неблагоприятно въздействие върху човешкото здраве.

Синдром на долната вена кава

По-честа е синдромът на долната полова вена при бременни жени. Това състояние не може да се нарече болест, а по-скоро нарушение на процеса на адаптиране на тялото към увеличения размер на матката, както и промени в кръвообращението.

В повечето случаи такова отклонение от нормата се проявява при жени, които носят твърде голям плод или няколко бебета едновременно. Тъй като стените на съда са прекалено меки, а притока на кръв в него е с ниско налягане, той лесно се компресира.

Синдромът може да бъде причинен от следните причини:

1. Промени в състава на кръвта.
2. Наследственост.
3. Повишено кръвосъсирване.
4. Инфекциозни заболявания на вените.
5. Наличието на тумор в перитонеума.

Моделът на заболяването до голяма степен зависи от характеристиките на даден организъм. Най-често се наблюдава запушване на основата на долната вена кава, образува се тромб.

Симптомите на проблема зависят до голяма степен от степента на увреждане. По-често първите признаци се появяват в третия триместър. Те се укрепват, когато една жена лежи на гърба си. Сред основните характеристики са:

1. Усещане за светлинно изтръпване в долните крайници.
2. Виене на свят.
3. Подуване на краката.
4. Разширени вени.
5. Болка в крайниците, слабост.

В повечето случаи синдромът на притискане не носи много вреда за здравето. Но в някои случаи може да се развие състояние на срив. Ако компресията по време на бременност е значителна, тя може да повлияе неблагоприятно на състоянието на плода. Понякога това води до ексфолиация на плацентата, разширени вени или образуване на тромби.

Налягането на съда води до намаляване на сърдечния дебит, следователно, по-малко хранителни вещества и кислород се доставят в тъканите. Може да се развие хипоксия.

Лечението се избира от лекаря индивидуално, въз основа на характеристиките на пациента. Тъй като употребата на лекарства по време на бременност е възможна само в изключително тежки случаи, експертите ви съветват да провеждате терапия с помощта на поведенчески и хранителни корекции.

Трябва да се спазват следните правила:

1. Не можете да спите в задната позиция. Това води до увеличаване на неприятните симптоми.
2. Забранено е да се правят упражнения, които включват да сте на гърба си, както и да използвате коремните мускули.
3. По време на почивка е най-добре да седнете от лявата страна или в полу-седящо състояние. Можете да използвате специални възглавници, които са затворени под гърба и краката.
4. Ходенето ще помогне за нормализиране на притока на кръв. Това води до активно свиване на мускулите на краката, което помага на кръвта да се издига нагоре.
5. Добър ефект дава плуването. Докато е във водата, се създава компресиращ ефект, който премахва кръвта от долните крайници.
6. Показана е употребата на повишени количества аскорбинова киселина и витамин Е.

Спазването на тези препоръки ще помогне за възстановяването на нормалното кръвообращение и ще подобри здравето.

тромбоза

Структурата на долната вена кава е проста. Патологиите в тази област са редки. Случайна оклузия на лумена. То може да възникне поради следните причини:

1. Проблеми с кръвосъсирването.
2. Увреждане на стената на вената.
3. Намален кръвен поток.

Такива фактори водят до образуването на кръвен съсирек. Инфекциозни заболявания, наранявания, злокачествени тумори, дълъг престой в неподвижно състояние могат да влошат ситуацията.

Заболяването може да бъде асимптоматично. Сред основните му характеристики са: зачервяване и подуване на крайниците, умора, сънливост. В редки случаи се появяват болезнени усещания.

Лечението на това заболяване е насочено към предотвратяване на тромбоемболизъм, спиране на по-нататъшното развитие на тромбоза, намаляване на степента на подуване на тъканите, възстановяване на лумена на съда. За тези цели се използват няколко техники:

1. Медикаментозна терапия. Тя включва използването на антикоагуланти - разредители на кръвта, както и средства за разтваряне на кръвен съсирек. Ако заболяването е придружено от сериозна болка, лекарят предписва нестероидни противовъзпалителни средства. В периода, когато болестта е в острата фаза, е показана специална еластична превръзка.
2. Хирургична интервенция. Препоръчва се, когато има голяма вероятност от тромбоемболизъм. В зависимост от тежестта на лезията и състоянието на пациента се извършва ендоваскуларна интервенция или плакация.

Комплексът от терапевтични мерки включва задължителното спазване на диетичната диета. Доколкото е възможно, в диетата трябва да се включат храни, съдържащи витамини К и С. Често чесън и зелен пипер трябва да се добавят към менюто при приготвянето на менюто.

Ендоваскуларна интервенция

Ендоваскуларната експанзия включва инсталирането на филтър за кава. Това е малко устройство, изработено от тел, оформен като пясъчен часовник, чадър или гнездо.

Такива структури са устойчиви на корозия и нямат феромагнитни свойства. Инсталирането им е лесно. В същото време те вършат отлична работа. Изработени са от титан, нитинол или неръждаема стомана.

Такъв филтър се избира индивидуално за всеки пациент. Това отчита особеностите на структурата на долната вена и нейния диаметър. Кава филтрите са разделени в три основни групи:

1. Постоянна. Изтрийте ги впоследствие невъзможно. Те са плътно фиксирани по стените на съда със специални антени.
2. Подвижен. След като завършат задачата, те се премахват.

Показанията за инсталиране на филтри са: невъзможност за прилагане на терапия с антикоагуланти, висока вероятност за рецидив на тромбоемболизъм Инсталирането на такова устройство не е разрешено, ако стеснението на лумена е критично или няма свободен достъп до съда.

бръчка

Пликацията на долната вена се състои във формирането на лумена на съда с помощта на специални U-образни скоби. В резултат на това луменът е разделен на няколко канала. Диаметърът на един канал не надвишава 5 mm. Този размер е достатъчен за възстановяване на нормалния кръвен поток, докато кръвните съсиреци не могат да продължат.

Препоръчително е да се извърши нанасяне, когато монтирането на филтър за кава по някаква причина е невъзможно. По време на процедурата тромбът, образуван в съда, се отстранява. Показание за такава операция е наличието на тумор в коремната кухина или ретроперитонеално пространство.

Такава интервенция може да се извърши дори в края на бременността. Но преди това е необходимо да направите жена цезарово сечение и да извлечете плода.

Долната вена кава е важен компонент на кръвоносната система. Нейните заболявания често са асимптоматични, така че трябва периодично да се подлагате на медицински преглед.

Пленарна долна вена кава

ЛАПАРОСКОПИЧНО ПОЛУЧАВАНЕ НА НИВОТО НАДНАТА ЕТАЖ

Пликацията на долната вена кава е добре известен и отдавна използван метод за превенция на белодробна емболия при остра венозна тромбоза в долната кава система. Методът е ефективен и надежден. Широкото използване на ендоскопско оборудване в хирургията позволи на клиниката на факултетната хирургия да разработи и приложи метода на лапароскопска пластикация на долната вена кава. За ендоскопска хирургия е разработен специален апарат за шиене, използващ метални скоби на разстояние 0.5 см един от друг и способни свободно да преминават през стандартна втулка на троакара. Техниката на работа е следната. Под обща анестезия с мускулни релаксанти налагат пневмоперитонеум. Монтирани са четири торакопорта - три стандартни 12 мм и един направен специално за въвеждане на телбод в коремната кухина - 13 мм. Троакар № 1 е монтиран в парамбикалната област, троакар № 3 е вмъкнат по средата на лигавицата отляво, през която коремната кухина се проверява с помощта на скобата на Babcock. След завършване на този етап, троакар № 2 се инжектира в коремната кухина в епигастралната област; Наскоро, по дясната средноклавикуларна линия и троакар № 4 по дясната предна аксиларна, на същото ниво с троарите № 2 и № 3, операционната маса се премества в позиция Тренделенбург с наклон наляво. С прибиращо устройство венчелистче през торакопорта в епигастралната област, десният лоб на черния дроб се прибира нагоре, а скобата на Babcock хваща стената на вертикалния дуоденален клон, който се прибира медиално. Чифт париетална перитонеума се разрязва през ножици през пристанище № 2 - те мобилизират дуоденума. Появява се предната стена на долната кава вена. Има инфраренална вена, дясна и лява бъбречна вена, дясна вена на гонадата. Инфрареналният отдел се мобилизира циркулярно и се вкарва в турникета, като се вкарва телбод, който влиза през пристанище № 2 с долната вена кава с 5 мм скоби; в същото време образуват няколко пролуки с ширина 4-5 mm. В ретроперитонеалното пространство дренажът се оставя 1-2 дни. Тази операция се прилага успешно при 6 пациенти на възраст от 23 до 56 години. В два случая плаващите тромби се намират в общите илиачни вени, в четири случая - в долната кава на вената. Не са наблюдавани интра- и постоперативни усложнения. В един от случаите възникна емболия.

Издание: Гръдна и сърдечно-съдова хирургия
Година на издаване: 2003
Обем: 3s.
Допълнителна информация: 2003.-N 2.-С.70-72
Видян: 5560

Тромбоза на долната или горната вена кава

Причини за заболяване

Кръвен съсирек може да се образува на всяка част от кръвоносната система, но най-засегнати са долните крайници и тазовата област. Тази особеност на човека се дължи на еволюцията: когато настъпи преходът към изправено ходене, при ходене започва да се създава голям товар. В същото време се затруднява циркулацията на кръвта, тъй като кръвта трябва да развие висока скорост на циркулация на потока във вертикална посока.

Както при всеки вид тромбоза, има много причини за лезия на долната вена кава, като всички те могат да бъдат обединени в три големи групи.

Увреждане на вътрешната повърхност на стената на вената

Това може да се случи по различни причини, които могат да бъдат разделени на механични, алергични и инфекциозни. В резултат на това увреждането на повърхността става грубо и "инхибира" отделните кръвни клетки, които се захващат с него и се натрупват, за да образуват кръвен съсирек.

Повишено кръвосъсирване

Всеки човек има своя собствена степен на съсирване - някой е в нормалните граници, други са по-ниски, а други са по-високи. В последния случай има повишена вероятност за образуване на кръвни съсиреци, а в повечето случаи в долната част на тялото, където често се формират стагнации.

Повишеното съсирване на кръвта може да се дължи на вродени генетични аномалии, придобити патологии или дори отрицателното въздействие на вредните навици и външната среда.

Бавна циркулация на кръвта

От страна на кръвния поток също може да има много опасности, едно от които се забавя. В резултат на това определено количество кръв няма време да премине през венозните клапи и започва да се движи в обратна посока, образувайки стагнация. Това може да се дължи на заболявания на сърдечно-съдовата система или в резултат на заседналия начин на живот.

Пациентът може да преживее причина от определена група или комбинация от няколко, или дори всичките три (Virchow триада).

Образуването на тромби директно в долната кава на вената е доста рядко, тъй като неговият лумен е много по-широк от другите клони. В повечето случаи тромбозата мигрира от вените на долните крайници (илеофеморален сорт), тазовите клони, чернодробните и бъбречните съдове.

Трябва да се има предвид, че има предразполагащи фактори, които могат да предизвикат заболяването:

• злокачествен тумор на всеки вътрешен орган;
• инфекциозни болести, предавани чрез кръв;
• тежки наранявания на долните части на тялото;
• отложена дългосрочна хирургична намеса на пикочно-половата система или долните крайници;
• тежка бременност и раждане;
• приемане на орални контрацептиви;
• вродени и придобити сърдечни заболявания;
• разширени вени;
• чести автоимунни или алергични заболявания;
• патология на кръвоносната система;
• ендокринни заболявания, по-специално, хормонални дисбаланси;
• продължително лежащо положение поради заболяване.

Тромбозата може да се развие във всяка възраст, дори и при деца, но най-вече засяга възрастните хора, при които тялото е отслабено от хронични заболявания. Също така, индивидуалните рискови групи са хора с пристрастяване към алкохол и пушене, пациенти с наднормено тегло, хора, свързани със статични професии и др.

Клинична картина

Образуването на тромби директно в долната кава на вената се характеризира със симптоми като подуване на двата крака и долната част на тялото като цяло, болка в тази област, поява на изпъкнали повърхностни вени по корема. В същото време, такива признаци се появяват само в редки случаи, тъй като обикновено кръвният съсирек първоначално се формира не в долната кава на вената, а в един от клоните на неговата система, след което мигрира към този голям съд.

Появата на патологичен кръвен съсирек може да се появи в един от трите сегмента - инфраренал, бъбречен и надбъбречен, и в черния дроб. Характерните симптоми на патологията се появяват само когато тромбът затваря съда на тези сегменти и ако съсирекът частично затваря лумена на вената, признаците са леки.

При поражението на инфрареналния сегмент се образува кръвен съсирек в илиачната вена на един крайник, поради което симптомите обикновено са характерни само за една специфична страна. Ако кръвен съсирек се издига до кръвоносната мрежа и напълно запушва тази част от долната кава на вената, пациентът може да почувства тежки пристъпи на болка в долната част на гърба и коремната област. Има също подуване, зачервяване и синьо на кожата на краката, често и двете наведнъж, и на долната част на корема се появява ясен съдов образец.

Ако кръвен съсирек се локализира в чернодробния сегмент, се появяват следните симптоми и признаци на патология:

• има силни пристъпи на болка от дясната страна под ребрата и лопатката поради факта, че черният дроб е пълен с кръв и в резултат на това се увеличава в размер;
• при палпиране, черният дроб се усеща като гладък, плътен орган с гладки ръбове;
• течността се натрупва в коремната кухина, което води до подуване;
• кожата променя нюанса си и за разлика от други видове тромбоза става червено или синкаво, но жълто;
• слезката се увеличава по размер, което се определя от палпацията;
• в горната част на корема се появяват разширени и стегнати вени.

Освен това, ако кръвен съсирек се появи в чернодробния сегмент на долната вена кава в резултат на възходяща миграция от илиачната, бедрената и бъбречната съдове, симптомите се появяват еднократно и постепенно. Ако тромбозата настъпи директно в тази област на съда, клиничната картина може да се появи напълно и внезапно.

Лезията на бъбречния и надбъбречния сегмент протича различно. Често пациентът не изпитва никакви симптоми, ако има непълно запушване на съда. В същото време могат да се появят и симптоми, които не са характерни за тромбоза, които могат да бъдат свързани с тумора на бъбреците. Това е общо влошаване на състоянието на пациента, слабост, повишена температура, бледност, високо кръвно налягане, наличие на кръв в урината, болки в гърба, разширени вени на семенната обвивка при мъжете и др.

В случай на директно запушване на бъбречния и надбъбречния сегмент се появяват болки в долната част на гърба и корема, обемът на урината се намалява. Пациентът може да се оплаче от гадене и повръщане, както и от нарушение на стола и други признаци на отравяне.

Ако няколко дни симптомите не изчезнат, може да се предположи, че тялото е било отровено от вредни вещества, които не са били елиминирани поради бъбречна дисфункция. В някои случаи кръвообращението се възстановява без намеса и пациентът забелязва подобрения в състоянието.

Методи за лечение

Ако тромбозата е диагностицирана в ранните стадии на развитие, възможно е да се лекува без операция, т.е. с помощта на лекарства. Терапията се провежда в болница, където лекуващият лекар може постоянно да следи състоянието на пациента и при необходимост да провежда спешна операция.

Курсът на лечение се състои от приемане на лекарства от няколко групи:

1. Тромболитици. Лекарства, насочени директно към разтваряне на кръвен съсирек.
2. Антикоагуланти. Средства, които намаляват съсирването на кръвта и предотвратяват по-нататъшно образуване и увеличаване на кръвните съсиреци.
3. Flebotoniki. Лекарства, които укрепват венозните стени и подобряват кръвообращението в тези съдове.
4. Антибиотици. Те се предписват, ако тромбозата се наблюдава заедно с инфекцията.
5. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и спазмолитици. Те са симптоматична мярка - облекчават подуването и болката.

С неефективността на консервативната терапия или в случай на извънредни ситуации, лекарят може да предпише операция. Популярният метод е поставянето на долната вена кава, в резултат на което в него се образуват нови канали, възстановявайки кръвообращението, но не позволявайки на кръвен съсирек да премине. По-рядко се използва превръзка на вените, тъй като има голяма вероятност от усложнения.

Кръвен съсирек може да бъде отстранен с помощта на катетър без намеса на самия съд. Модерна техника е инсталирането на кава филтър - устройство, което не предава кръвен съсирек на жизненоважни органи.

След всички видове интервенции се изисква лекарствена терапия.

Тромб в горната вена кава

Тромбозата на горната вена кава (синдром) се среща по-рядко. Това е къс тънкостен, образуван в резултат на сливането на дясната и лявата брахиоцефални вени и се влива в дясното предсърдие. Той събира цялата венозна кръв на горната част на тялото. Кръвният съсирек в тази част на кръвоносната система се образува по физиологични причини, защото създава ниско налягане.

В повечето случаи патологията е резултат от заболявания на съседните органи, по-специално в резултат на развитието на злокачествени тумори. Тромбозата в горната кава на вената се проявява чрез подуване на лицето и шията, безпричинната кашлица и задух, хриптене, цианоза на кожата в гърдите и ръцете, както и подуване на повърхностните вени. Лечението може да бъде както консервативно, така и хирургично.

Каква е опасността от плаващ кръвен съсирек?

Ако кръвен съсирек има само една точка на прикачване във венозната стена - така наречената глава, а опашката и тялото са свободно поставени в съда, то такъв тромб се смята за плаващ. Това е опасна форма на тромбоза, тъй като съсирекът може лесно да се отдели и да се превърне в емболус, който затваря лумена на белодробната артерия. За да се предотвратят усложнения, използвайте кава филтър, провеждайте венозно нареждане или тромбектомия, предписвайте антикоагулантна терапия.

Прочетете в тази статия.

Каква е разликата между нормални и плаващи съсиреци?

Всички кръвни съсиреци се разделят на оклузивна и не-оклузивна (от думата оклузия - блокиране). Ако луменът на съда не е напълно блокиран, кръвният съсирек се задържа във вената чрез прикачване към стената. Когато тази фиксация е силна, тромбът е близо до стената. В този случай, ако само главата на съсирека е в непосредствена близост до венозната стена, а тялото и опашката са обградени от всички страни с кръв, тогава тези образувания се наричат ​​плаващи, т.е. плаващи.

Подвижните кръвни съсиреци са много опасни, тъй като те са в интензивен поток, който им пречи да се сливат плътно със съдовата стена. Разделянето на такъв кръвен съсирек води до запушване на белодробните артерии, което може да предизвика незабавна смърт.

И тук повече за филтъра кава.

Причини за възникване на плаващ тромб

Образуването на кръвни съсиреци от всяка структура е свързано с основните фактори - разрушаването на венозната стена, застояването на кръвта, високата активност на коагулационните фактори, спад в електростатичния потенциал на кръвните клетки. Заболявания, при които рискът от плаващ интраваскуларен тромб се увеличава:

• венозни заболявания (разширени вени, флебит, тромбофлебит);
• минали инфекции, наранявания, автоимунни заболявания;
• туморни процеси в организма;
• нарушения на метаболизма на мазнините;
• намалена чернодробна функция.

Развитието на мобилен кръвен съсирек в сърдечната кухина е възможно при такива патологични състояния:

• увреждане на клапата при инфекциозен ендокардит;
• сърдечни дефекти;
• инфаркт на сърдечния мускул, особено при образуването на аневризма;
• нарушения на ритъма (обикновено с предсърдно мъждене);
• разширена кардиомиопатия (патологична експанзия на сърдечните камери).

Във всички случаи, за образуването на кръвен съсирек, трябва да има условия под формата на забавяне или отхвърляне на движението на кръвта - когато прав поток образува турбуленция (зони на турбуленция). Ако при венозна тромбоза заседнал начин на живот, почивка на легло или статични натоварвания (с дълъг престой в същото положение) са по-важни, тогава сърдечният тромб се появява, когато се наруши интракардиалната циркулация.

Кръвните съсиреци са физиологичната реакция на организма към всяко увреждане на вътрешната обвивка на съда или сърцето.

В нормалното състояние на коагулация те се разтварят с времето и дефектът на стената се възстановява. Активирането на коагулацията настъпва след всяка операция, наранявания, загуба на кръв, дехидратация.

Симптоми на присъствие в сърцето, в долната вена кава

Интракардиалната тромбоза настъпва доста често, измамата му се състои в това, че няма дълготрайно проявление на заболяването, а когато съсирекът се движи или е обрасъл, настъпва сърдечен арест. Долната вена кава принадлежи към големи съдове с интензивно кръвно движение, следователно, при образуване на тромб, съществува висок риск от усложнения.

Сърце тромби

Кръвните съсиреци в сърцето най-често се намират в кухината на лявото предсърдие. Началото на тяхното развитие често се свързва със стагнация на кръвта при митрална стеноза, увреждане на клапата при ендокардит, прекомерно разширяване на тази част на сърцето, както и хаотични контракции на мускулни влакна по време на предсърдно мъждене или фибрилация.

Кръвните съсиреци могат да бъдат масивни, кръгли, запълващи цялото пространство или подобно на полип. Последният тип се отнася до плаващите образувания, тъй като периодично навлиза в атриовентрикуларния отвор и причинява следните симптоми:

• внезапно увеличаване на сърцето,
• болка в гърдите
• тежко дишане
• синя кожа
• припадък.

Характерна особеност на преходната тромбоза е интензивната активност на сърцето, която може да се определи чрез изследване на апикалния импулс и слаб пулс, ниско кръвно налягане. Разделянето на кръвен съсирек е придружено от интензивна болка в сърцето, състояние на шок и развитие на инсулт или инфаркт.

Затваряне на съсирека на долната вена кава

Този съд рядко е мястото на кръвен съсирек. Това е възможно само на фона на структурни аномалии от вроден характер или проявени след продължителни наранявания, унищожаване на растящ тумор. Също така податливи на кавални (кухи вени) тромбози са тежките атлети, чиито движения водят до рязко увеличаване на венозното налягане с разкъсване на вътрешния слой на кръвоносните съдове.

Затваряне на съсирека на долната вена кава

Симптомите на заболяването са:

• подуване на бедрата, долната част на торса, гениталиите;
• разширяване на повърхностните вени в корема;
• цианоза на кожата.

Опасността от тромб

В допълнение към местните прояви, плаващите кръвни съсиреци носят сериозна опасност в случай на разделяне. Полученият емболус от венозната мрежа се движи към белите дробове и блокира движението на кръвта в артериите. В зависимост от диаметъра на белодробната тромбоемболия се получават следните последствия:

• внезапна смърт (масивна запушване);
• белодробна хипертония (засегнати средни разклонения);
• дихателна недостатъчност и фокален инфаркт-пневмония (кръвен съсирек в малки съдове).

Ако кръвен съсирек се намира в лявото предсърдие, тогава, когато разкъсана част от него попадне в артериалната мрежа. Те нарушават притока на кръв в мозъка и вътрешните органи с развитието на такива патологии:

• исхемичен инсулт;
• инфаркт на сърдечния мускул;
• инфаркт на бъбреците, червата;
• гангрена на крайниците.

Диагностични методи

За потвърждаване на диагнозата на остра тромбоза се предписва изследване на кръвосъсирването, като най-информативен показател за това е определянето на плазмения D-димер. Излишък от него означава началото на образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Методът има висока надеждност, но липса на специфичност, тъй като нивото на това вещество първоначално се увеличава по време на тумор, възпаление, инфекция, бременност и след операция.

За да намерят кръвен съсирек в тялото, те използват радиомаркиран фибриноген. Този фармацевтичен продукт открива скрити кръвни съсиреци и по време на сканиране сигнализира за тяхното локализиране. Но в същото време не може да се установи вида на тромба и неговата опасност.

Ултразвуков дуплексен съдов преглед

Съдовият ултразвук е най-оптималният метод за диагностициране на венозна и сърдечна тромбоза. Най-пълната информация може да бъде получена с двустранно сканиране с Доплерова цветова карта. В същото време е възможно да се оценят следните свойства на тромба

• плътност (колкото по-дълъг е процесът, толкова по-груба е структурата на съсирека);
• диаметър на съда или размер на сърдечната кухина;
• степен на блокиране;
• мобилност.

Използва се ангиографски изследователски метод при недостатъчни данни, получени на предишните етапи на изследването. Може да се комбинира с поставянето на филтър кава, отстраняване на кръвен съсирек.

Признаци на плаващ тромб:

• голяма вена, от която расте главата на кръвен съсирек, е слабо контрастирана;
• дефектът при пълненето е под формата на пиявица или език;
• основата на съсирека е по-голяма от движещата се част.

Вижте видеото за това как плаващ тромб изглежда на ултразвук:

Лечение и реканализация

Незабавната хоспитализация е предпоставка за лечение на пациенти с тромбоза на вените или сърдечните кухини. Тъй като дори при интензивна медикаментозна терапия, е възможно да се спре прогресията на заболяването, но не се предотвратява опасността от разделяне и движение на кръвен съсирек.

Тежестта на спазването на леглото зависи от резултатите от диагностиката. Ако се открие плаващ тромб, се препоръчва пълна почивка и незабавни интраваскуларни или директни хирургични интервенции.

Инсталирайте Kava филтър

Чрез малка пункция на кожата вътре във вената се установява дизайн под формата на метална рамка. Може да пропусне движеща се кръв, но улов на големи кръвни съсиреци. Методът не елиминира съсирека, но се използва за предотвратяване на тромбоемболизъм на белодробната артерия.

Тромбова капан (Кава филтър)

Проблясване на вените

Долната вена кава е разделена на няколко тубули чрез шиене с широки шевове. Този метод спира движението на кръвни съсиреци, но има възможност за притока на кръв. Операцията, наречена plication, се използва в такива ситуации:

• тромбът се намира над отделянето на бъбречните вени;
• когато се комбинират с тумори, които трябва да бъдат отстранени;
• повторна белодробна емболия с невъзможност за определяне на източника;
• диаметърът на вените не позволява да се инсталира филтър за кава.

тромбектомията

Рядко се използва, тъй като катетърът лесно преминава през кръвен съсирек, като го разкъсва от стената на вената. Следователно съществува висок риск от запушване на кръвоносните съдове. След отстраняване на кръвен съсирек, вътрешната обвивка е повредена, което води до рецидив на заболяването.

Фармакологична реканализация

Той е показан за всички пациенти с плаващи кръвни съсиреци след хирургични интервенции. Той включва назначаването на нискомолекулни хепарини (Fraxiparin, Clexane, Fragmin), а след това и косвения антикоагулант Warfarin.

Приемането на последното средство се извършва под контрола на кръвен тест за INR и продължава от 3 месеца до 6 месеца. Ако рискът от тромбоза не може да бъде елиминиран (наследствена тромбофилия или тумор), терапията продължава до 1 година.

Също така се използват и лекарства за подобряване на притока на кръв: Reopoliglyukin, Trental, Aspirin, Curantil, както и венотонични агенти - Detralex, Aescin. Препоръчва се локално маз с хепарин (Lioton, Fastum).

На първия ден е възможно да се въведат ензими в зоната на съсирека за разтваряне на съсиреци (стрептокиназа, урокиназа). Това лечение се предписва и след тромбектомия.

Предотвратяване на образуването на съсиреци

Препоръките помагат за предотвратяване на съдова тромбоза, многократните му пристъпи и усложнения:

• приемане на предписани лекарства за разреждане на кръвта;
• измерени товари - ходене в компресиращ трикотаж; трябва да започнете с 5 минути ходене и 3 минути почивка с повдигнати крака, за първите месеци целият урок не трябва да надвишава 60 минути;
• носене на специални чорапогащи или чорапи с избран клас на компресия;
• отказ от хормонални контрацептиви и стероидна заместителна терапия;
• нормализиране на теглото;
• диета, с изключение на навар, мазни, солени и пикантни ястия;
• предотвратяване на запек;
• дрехите трябва да са хлабави и обувки с ниски токчета.

А тук е повече за тромбоза на дълбоките вени.

Плаващите кръвни съсиреци са слабо свързани с венозната стена, така че те могат да се движат през съдовете. Ако те са в долните крайници или вена кава, тогава има заплаха от белодробен тромбоемболизъм. С местоположението на мобилния съсирек в лявото предсърдие се развиват сърдечни пристъпи на вътрешни органи, инсулт, гангрена на крайниците. Извършва се операция за лечение и след това се предписва медикаментозна терапия.

Използвайте Kava-филтър за улавяне на кръвни съсиреци. Показанията за инсталиране могат да бъдат следните: операции, дълъг период на имобилизация, вагусен тромб, тромбоза и др. Имплантацията е доста проста, но усложненията могат да бъдат сериозни. Поставете едновременно временни и постоянни.

При оклузия на различни съдове с тромб се извършва тромбектомия. Тя може да бъде аспирирана, белодробна и може да се извърши с хемороиди. Първоначално се прилага лекарство. Възстановяването от тромбектомията е кратко.

Илеофеморалната тромбоза може да настъпи основно поради продължително излагане на една позиция. Симптоми - цианоза, раздути вени, скованост на краката и др. Диагнозата се основава на ултразвук, КТ. Лечението на остра венозна тромбоза започва с инсталирането на кава филтри и разредители.

Хирургичната намеса на долните крайници, особено отстраняването на вените, често провокира появата на такава патология като тромбофлебит след операция. Как да го избегнем? Какъв вид рехабилитация ще се прави за болните?

За началото на онкопроцеса човекът може да подтикне тялото, давайки някои симптоми. Един от тях е мигриращ тромбофлебит. Как се открива и лекува?

Често дълбоката венозна тромбоза носи сериозна заплаха за живота. Острата тромбоза изисква незабавно лечение. Симптомите на долните крайници, особено на краката, не могат да бъдат диагностицирани незабавно. Операцията също не винаги е необходима.

Наследствена тромбофлебия може да възникне по време на бременност. Отнася се до рисковите фактори за спонтанен аборт. Правилното изследване, което включва кръвни тестове, маркери, ще помогне да се идентифицират гените.

Не всеки лекар ще отговори с лекота как да прави разлика между тромбоза и тромбофлебит, флеботромбоза. Каква е основната разлика? Кой лекар да се свърже?

Трудно е да се лекува животозастрашаваща тромбоза на бъбречната артерия. Причините за възникването му са клапни дефекти, удар по корема, поставяне на стент и др. Симптомите са подобни на остра бъбречна колика.