Доплеров ултразвук на долните крайници: преглед на процедурата

От тази статия ще научите как да провеждате USDG на съдовете на долните крайници, на които е предписана процедурата. Какво може да се диагностицира с USDG.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Доплеровият ултразвук е доплеров ултразвук. Този метод на диагностика, за разлика от други методи за изследване на кръвоносните съдове, може да покаже скоростта на кръвния поток, което ви позволява точно да диагностицирате тежестта на заболяването, което засяга кръвообращението.

За всички съдове тази процедура се извършва по същия принцип - с помощта на ултразвуков датчик, като всеки ултразвук. Често тази процедура се изисква за изследване на вените, за изследване на артериите се използва по-рядко.

Различни лекари могат да ви насочат към това изследване: терапевт, флеболог, ангиолог. Провежда процедурата специалист ултразвук.

свидетелство

За диагностициране на такива заболявания са предписани USDG съдове на краката:

Разширени вени.
Тромбофлебит.
Атеросклерозата.
Тромбоза.
Спазъм на артериите на краката (ангиоспазъм).
Аневризма на артериите (тяхното разширяване).
Облитериращ ендартериит (възпалително заболяване на артериите, което води до тяхното стесняване).
Артериовенозни малформации (анормални връзки между артериите и вените).

Какви са симптомите, предписани от USDG

Пациентите се насочват към тази диагностична процедура при съмнения за съдови заболявания на краката. Вашият лекар може да Ви предпише USDG, ако получите тези симптоми:

подуване на краката;
тежест в краката;
често бланширане, зачервяване, сини очи;
"Козирки", изтръпване на краката;
болка при ходене по-малко от 1000 метра;
спазми в телесните мускули;
съдови "звездички", "решетки", изпъкнали вени;
склонност към замръзване на краката, студени крака, дори когато са топли;
появата на синини по краката му, дори и след най-малкия удар, или изобщо без причина.

Когато е необходима допплерография

Доплерография на съдовете на краката за профилактични цели на всеки шест месеца или една година, ако сте изложени на риск. Към съдови заболявания на податливите на долните крайници:

хора с наднормено тегло;
занимава се с физически труд (товарачи, атлети);
тези, които постоянно стоят или ходят много на работа (учители, пазачи, куриери, сервитьори, бармани);
тези, които вече са диагностицирани с атеросклероза на други съдове;
хора, чиито преки роднини страдат от съдови заболявания;
тези с диабет;
пушачи;
хора над 45 години;
жени по време на бременност и менопауза;
жени, приемащи орални контрацептиви за дълго време.

обучение

Процедурата не изисква сложна подготовка.

Единственото нещо - краката трябва да са чисти. Ако, с оглед на индивидуалните особености, имате гъста коса на краката, препоръчително е да я обръснете, за да може лекарят да работи по-лесно.

В деня на процедурата не пийте алкохол, стимулирайте напитките (кафе, силен чай, енергия), не излагайте краката на физическо натоварване (не бягайте, не вдигайте тежести, не ходете на тренировки). 2 часа преди USDG на съдовете на долните крайници (и други съдове също) не пуши. По-добре е да отидете на преглед сутрин.

Вземете със себе си салфетка или кърпа, за да избършете краката си. Също така носете сезиране на USDG от Вашия лекар и резултатите от предишни съдови изследвания.

Как да провеждаме изследвания

Първо освободете краката си от дрехи.

Изпитването ще се извърши в изправено положение или в легнало положение. Лекарят прилага гела за ултразвук и задвижва ултразвуковия сензор на краката.

Изображението на вашите съдове се показва на монитора на специалист. Веднага по време на процедурата той анализира и записва данните.

Ако бъдете прегледани в легнало положение, лекарят първо ще ви каже да легнете на стомаха и да вдигнете краката нагоре върху чорапите. Или можете да сложите валяк под крака. В тази позиция е най-удобно за специалист да изследва подколенните, фибулните, малките подкожни и гръдни вени, както и артериите на задната повърхност на краката. След това ще бъдете помолени да преобърнете гърба си и леко да прегънете краката си в коленните стави. В тази позиция лекарят може да прегледа вените и артериите на предната повърхност на краката.

Анатомия на вените на краката. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

По време на USDG за рефлукс (обратен кръвен разряд) лекарят може да извърши специални тестове:

Проба за компресиране. Краят се притиска и се оценява притока на кръв в компресираните съдове.
Проба Валсалва. Ще бъдете помолени да вдишвате, да държите носа и устата си и да се напрягате малко, опитвайки се да издишате. Ако има начален стадий на разширени вени, по време на този тест може да се получи рефлукс.

Доплеровата сонография отнема общо 10-15 минути.

В края на прегледа избършете краката си от остатъците от ултразвуковия гел, облечете се, вземете резултата и можете да отидете.

Какво показва USDG на съдовете на краката

С помощта на Доплер на долните крайници може да се изследват такива съдове на краката:

Клонове на тези големи артерии.

По време на тази диагностична процедура лекарят може да види:

формата и местоположението на съдовете;
диаметър на лумена на съда;
състояние на съдовите стени;
състояние на артериални и венозни клапи;
скорост на притока на кръв в краката;
наличието на рефлукс (обратно освобождаване на кръв, което често се среща в разширени вени);
наличието на кръвни съсиреци;
размера, плътността и структурата на тромба, ако има такъв;
наличието на атеросклеротични плаки;
наличието на артериовенозни малформации (връзки между артериите и вените, които обикновено не трябва да бъдат).

UZDG норми, заключение с обяснения

Вените трябва да са проходими, а не разширени, стените не са удебелени. Артериите не са стеснени.

Всички клапани трябва да са последователни, не трябва да има обратен хладник.

Скоростта на кръвния поток в бедрената артерия е средно 100 cm / s, в артериите на крака - 50 cm / s.

Не трябва да се откриват атеросклеротични плаки и кръвни съсиреци в съдовете.

Патологичните връзки между съдовете обикновено отсъстват.

Пример за нормално заключение UZDG вените на краката и обяснения към него

Заключение: всички вени от двете страни са проходими, компресирани, стените не са удебелени, кръвният поток е фаза. Интралуминалните структури не са разкрити. Клапаните са последователни на всички нива. Патологични рефлукси при извършване на компресия и проби Валсалва отсъстват.

Противопоказания

Доплеровата сонография на съдовете на долните крайници е абсолютно безопасна процедура. Няма противопоказания и възрастови ограничения.

Тя може да се изпълнява с всякаква честота и от хора, включително:

деца от всякаква възраст;
възрастните хора;
хора с хронични заболявания;
пациенти с остри възпалителни заболявания;
тези, които имат имплантиран пейсмейкър (те могат да изпратят ултразвуков датчик на краката си и не може да се направи ултразвуково сканиране на гръдната кухина);
бременни и кърмещи жени;
тези, които са алергични към контрастни агенти (ангиография, например, не може да се направи в този случай);
хора с тегло над 120 kg (но е невъзможно да се извърши ЯМР за пациенти със затлъстяване на повечето устройства, тъй като те не са предназначени за такива размери).

Единственото ограничение, което може да бъде разрешено, е алергия към ултразвуков гел. Това се случва в отделни случаи. И това не е абсолютно противопоказание за диагнозата. Алергична реакция може да се избегне, като се вземе хипоалергичен гел, който е подходящ за вас.

Гел за ултразвук

Обобщение, предимства на процедурата

Доплеровата сонография на съдовете на долните крайници е абсолютно безболезнен диагностичен метод. Той не причинява никакви странични ефекти и няма противопоказания (с изключение на алергия към ултразвуков гел). Както показват изследователите, ултразвуковите вълни не причиняват никаква вреда на тялото, така че ултразвукът на съдовете на краката може да се извърши с всякаква честота.

За разлика от MRI, USDG няма ограничение за теглото за пациента и може да се извърши от хора с инсталиран пейсмейкър.

Тази процедура може да се извърши за пациенти с алергии към контрастни вещества и други йод-съдържащи лекарства, което не може да се каже за ангиография и контрастна флебография.

Сред предимствата може да се отбележи и ниска цена. Доплеровата сонография е значително по-евтина от ЯМР, ангиография и флебография.

Безспорните предимства на метода включват скоростта на изпълнение. USDG направи максимум 15 минути. МРТ например отнема поне половин час.

Можем да кажем, че доплеровата сонография е най-оптималният метод за изследване на съществуващите съдове днес. Той съчетава висока точност, достъпна цена, висока скорост и почти пълна липса на противопоказания.

USDG на съдовете на долните крайници: основни цели и методи на провеждане

USDG на съдовете на долните крайници е предназначен да идентифицира патологии на кръвния поток в съдовете на краката: артерии и вени. Основната цел на метода е да се определи скоростта на движение и посоката на кръвния поток.

USDG има такива предимства пред други методи като информационно съдържание, сигурност, възможност за повторение няколко пъти, наличност и относително ниска цена. Показания за USDG се определят след получаване на лекар флеболог.

Същността на Доплеровия ултразвук

Доплеровият ултразвук на вените и артериите на долните крайници се основава на физическия ефект на Доплер: затова второто име на изследователския метод е ултразвукова доплерова сонография.

Устройството записва промяната в честотата на сигнала, дигитално я обработва и лекарят прави заключение за съответствието на дебита на кръвта в определено място на този съд с нормалните параметри или наличието на някакви отклонения. USDG е обективен, много детайлен, безвреден, безболезнен метод за изследване на съдовия статус.

Какво показва техниката?

USDG и долната вена кава, бедрената, малките и големите подкожни, дълбоки вени на крака и подколенните вени са изследвани върху USDG. Дълги вени със същото име съпътстват същите артерии.

USDG помага:

идентифицират асимптоматични начални съдови лезии;
откриване на съдови патологии: атеросклеротични плаки или други патологии;
количествено определяне на притока на кръв (например скорост на движение);
идентифицират сегменти на артериално свиване (стеноза) и размер;
определят разширени вени: причината за това, степента на тежест, има ли недостатъчност на клапан;
идентифицира кръвен съсирек в съдовете, измерва неговия размер и структура, флотация;
изследване на състоянието на стените на кръвоносните съдове (еластичност, хипертония, хипотония);
диагностициране на аневризма.

Когато определяте кръвни съсиреци в дълбоки вени, можете да откриете следните свойства:

процентът на стесняване на венозния лумен;
париетален или мобилен тромб, който се открива чрез натискане на сензора;
лек или стегнат тромб;
хомогенна или хетерогенна.

Доплерова сонография се извършва за диагностициране на общи патологии - разширени вени, атеросклероза на съдовете на краката, тромбофлебит, дълбока венозна тромбоза и други съдови заболявания.

Доплеровата сонография на долните крайници ще помогне да се определи вида на лечението на този етап на заболяването, а ако има индикации за хирургично лечение, се извършва предоперативна маркировка на вените.

Предимства на USDG:

безболезнени и неинвазивни;
ниска цена на процедурата и наличност;
няма йонизиращо лъчение;
Извършва се онлайн, така че можете веднага да направите биопсия на идентифицираните образувания;
Детайлите на изображението са много по-високи, отколкото при конвенционалните рентгенови изображения.

За разлика от USDG, такива високо-информативни методи за изследване като ЯМР и компютърна томография не могат да оценят скоростта на кръвния поток.

На кого е назначен

Необходимо е да се направи преглед за оплаквания от болки в краката при ходене, "изтръпване", "студ" на крайниците. Колкото по-рано се диагностицира патологията и се предпише лечението, толкова по-добра е прогнозата за пълно възстановяване.

UZDG на съдовете на краката се назначава, ако:

други артерии на тялото вече имат атеросклероза;
появяват се болки в телесните мускули;
болки по време на тренировка и ходене на къси разстояния от 500 метра до 1 километър;
краката стават сини и стават студени или стават червени и подуват;
видими на повърхността на възлите на кръвоносните съдове и се проявяват разширени вени;
има оплаквания от тежест в краката, подуване, изтръпване на краката, спазми;
на краката се появяват кафяви или тъмно виолетови уплътнения;
се появиха звезди;
единият крак се увеличава в сравнение с втория;
настъпват трофични промени в кожата;
имаше травма на артериите.

Също така, USDG се предписва на пациенти с захарен диабет и други хронични заболявания.

При липса на противопоказания за тази процедура, тя може да се извършва многократно, за да се определи динамиката на терапията.

Показания за изследване

Най-честите индикации за провеждане на UZDG са жалби за:

бланширане на краката и студени крайници;
втрисане;
краката се уморяват бързо и бръмчат;
бързо нараняване;
дългите ожулвания не се лекуват;
усещане за парене, пълнота, пълнота в краката;
зрително подуване на вените.

С помощта на изследвания можете да разберете:

са дълбоки или повърхностни вени, проходими и каква е степента на увреждане;
колко последователни са клапите на венозните съдове, степента на клапната недостатъчност;
какво е състоянието на перфориращите вени - т.нар. свързване между дълбоки и повърхностни съдови мрежи;
и наличието и нивото на мобилност на кръвен съсирек.

В процеса на изследване могат да бъдат идентифицирани:

Облитерите на съдовата атеросклероза е заболяване на големи съдове, характерни за свързани с възрастта пациенти.
Облитериращият ендартериит е заболяване на малките съдове, характеризиращо се със стесняване и възпаление на артериалните сегменти.
Разширени вени - стагнация на венозната кръв и наличие на разширени съдови сегменти.
Тромбоза на дълбоките вени е заболяване, причинено от кръвни съсиреци, които пречат на нормалния кръвен поток.

Подготовка и напредък на процедурата

Вземете, ако има такава, сезиране от лекар и, ако има такива, резултатите от други проучвания. В деня на изследването не е необходимо да пиете стимулиращи напитки: алкохол, кафе, енергия, чай, не трябва да пушите 2 часа преди изследването, не е необходимо да приемате лекарства.

Необходимо е да премахнете дрехите от зоната на изследване и да лежите по гръб на дивана в близост до апарата USDG. Лекарят ще приложи върху контактния гел за кожата, който подобрява предаването на ултразвукови вълни. Лекарят извършва измервания в контролни точки, които съответстват на проекцията на изследваните съдове.

Извършва се изследване на малките подкожни и подкожни вени, като пациентът се моли да стои или да се преобърне върху стомаха.

Мониторът улавя изображения на изследваните области. Възможно е след изпитание на лъжа, лекарят да проведе постоянен тест. В някои случаи измерването се извършва на десния и левия крак, за да се сравни скоростта на кръвния поток за по-задълбочена информация.

Изследването е еднакво информативно за големи и малки съдове, както и за артериална и венозна циркулация.

Проучването отнема до един час, то е абсолютно безболезнено и не носи чувство на дискомфорт. След процедурата пациентът става и избърсва гела. След 15 минути резултатите от изследването ще бъдат издадени и издадени на ръцете.

Принципи на декодиране на резултатите и нормална работа

Оценката на венозното легло няма числени стойности. Сонологът анализира проходимостта на вените, състоянието на венозните клапи, топографията на сегмента, където се разкриват патологията и степента на кръвния поток.

Артериалният кръвен поток има няколко параметъра:

Гръдният-брахиален индекс на ABI е съотношението на артериалното налягане в глезена към артериалното налягане, измерено в рамото. ABI обикновено трябва да бъде между 0,9 и повече. След зареждане параметърът се увеличава. Колкото по-ниска е оценката, толкова по-лоша е проходимостта на артериите на крака. Ако първоначалната степен на стеноза е 0.9-0.7, тогава критичното е вече 0.3.
Пиковата скорост на кръвния поток в бедрената артерия е нормална - 100 cm / s, в долната част на крака - 50 cm / s.
Индексът на резистентност в бедрената артерия надвишава 1 m / s.
Индексът на пулсацията в тибиалната артерия надвишава 1,8 m / s. Колкото по-малки са последните 2 показателя, толкова по-тесен е диаметърът на съда.
Турбулентният тип кръвен поток означава, че има непълно стесняване на съда.
Тип багажник - норма.
Модифицираният тип ствол означава, че над мястото - стеноза.
Колатералният кръвен поток се записва под мястото с пълна липса на кръвен поток.

Така, въз основа на проучването, лекарят може да види как се намират вените и артериите, степента на съдова пропускливост, дължината на тесните сегменти.

Резултатът от това изследване е медицинско заключение за еднородността на кръвния поток, характера на неговата промяна, което се дължи на стесняване, а понякога дори и запушване на лумена, което може да възникне поради атеросклеротична плака или тромб.

Анализира компенсаторните възможности на кръвния поток, патологията на структурата на кръвоносните съдове:

наличието на изкривяване, аневризми;
тежест на спазъм;
възможността за компресия на артерията наблизо белег тъкан или, например, спазматични мускули.

Тази видео лекция разказва повече за необходимото оборудване и декодиране на индикатори (предназначени за специалисти):

Средни цени в Русия и в чужбина

Доплеровите кръвоносни съдове на краката могат да бъдат разделени в USDG само артерии или артерии и вени. В първия случай цената на проучването ще бъде по-ниска и ще възлиза средно на 3500 рубли. Във втория случай цената на проучването ще започне от 5,500 рубли.

Успешното диагностициране на заболявания на съдовете на краката е възможно само чрез използване на иновативно оборудване и внимателно проучване от опитни специалисти. След приключване на проучването флебологът решава въпроса за необходимостта от по-нататъшна диагностика: флебография, дуплекс сканиране, КТ флебография, флебография и др.

USDG на съдовете на долните крайници - какво е това, индикации и резултати

USDG на съдовете на долните крайници е точна, неинвазивна процедура, която дава пълна картина на състоянието на вените и артериите на краката. Това ще помогне навреме за идентифициране на опасни заболявания на съдовата система, които най-често стават причина за тромбоза и предотвратяват сериозни последствия.

Какви изследвания - USDG

Доплеровият ултразвук на артериите и вените е изследване на съдовете на долните крайници чрез ултразвук с помощта на доплеров физически ефект. Тя се основава на отражението на ултразвуковите вълни от кръвта, която се движи през съдовете. Източникът на ултразвуково излъчване е сензорният апарат, който излъчва сигнали. В кръвния поток те се сблъскват с червени кръвни клетки и получените данни за реакцията се превръщат в желаната картина на екрана.

USDG на съдовете на долните крайници е много информативно изследване, което дава всички необходими данни за скоростта на кръвния поток, областите на неговото забавяне и ускорение, наличието на други отклонения в работата на вените и артериите. Процедурата е най-популярният метод за диагностициране на състоянието на съдовете на краката, тъй като помага да се анализира структурата и функцията на повърхностните и дълбоките вени.

Големите предимства на доплеровата сонография на долните крайници са:

Сигурност, възможност за редовно изпълнение.
Разумни разходи.
Достъпност - места, където можете да правите ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници, доста много.
Неинвазивни, без болка.
Надеждност, информативни данни от процедурата.

Дори ЯМР и КТ, които са много по-точно визуализирани различни проблеми на кръвоносните съдове, а не ултразвук, не могат да оценят скоростта на кръвния поток, така че е необходима допплерография за заболявания на артериите и вените на долните крайници. Често се поставя доплеровото изследване, заедно с дуплексното сканиране или цветното картографиране, за по-пълна визуализация на състоянието на съдовете.

Показания за изследване на съдове на долните крайници

Варикозните вени са най-честата съдова болест, която е изключително често срещана при жените и по-рядко срещана при мъжете. Именно с тази патология обикновено се препоръчва редовното ултразвуково изследване на съдовете в краката, за да се контролират етапите на развитие на патологията и коректността на терапията.

Тези, които все още не са диагностицирани с разширени вени, но имат следните симптоми, също трябва да направят проучване на вените на долните крайници:

Подуване на краката в краката, на краката, особено след работен ден.
Неестествената сянка на краката е червеникава, синкава, бледа.
Тежестта на краката.
Болка, спазми.
Визуално видими вени на паяк или разширени вени, подобрен съдов модел.
Уплътнения на долните крайници на тъмен нюанс.
Нелечебни язви.
"Музикални гънки", бързо замразяване на краката.

Доплеровият ултразвук на артериите в долните крайници трябва задължително да се извършва с атеросклероза, а също и ако тази патология вече е открита в други съдове на тялото. Атеросклерозата също може да се подозира със следните признаци:

Болка с усилие, до болка, с кратко ходене.
Спазми в телетата.
Бледостта на кожата, петна и други пигментационни промени.

Доплеровата сонография на долните крайници е задължително да се извършва поне веднъж на 6-12 месеца с диабет. Също така, индикациите за преглед са:

Възраст над 45 години
Пушенето с опит от над 15 години
Наследствена предразположеност към разширени вени
Промени във вената по време на бременност

Няма противопоказания за процедурата, затова може да се направи с честота, посочена от лекар без страх. Само в присъствието на отворени рани по кожата или превръзките ще трябва да се отложи диагнозата - тя може да покаже грешен резултат.

Проучване на съдовете на долните крайници - как да се подготви пациента

Подготвителните мерки за това проучване обикновено не са предписани, за разлика от някои видове ултразвук. Но опитните експерти казват, че по-точни параметри на кръвния поток ще бъдат получени, ако

Не пийте кафе, енергия в деня на изследването.
Не приемайте алкохол 24 часа преди процедурата.
Не пушете най-малко 3 часа преди USDG.
Да не се загрява, трие краката в деня на изследването.

Ако пациентът вече приема някакви съдови лекарства, те не трябва да се изоставят. Физическата активност непосредствено преди процедурата е по-добре да не се практикува. На краката не е необходимо да носят бижута. Компресиращото бельо трябва да се отстрани директно пред USDG.

Къде могат да се направят съдове

Изследването на съдовете с доплеров метод се извършва във всички клиники, в повечето частни и публични мултидисциплинарни медицински центрове и дори в малки клиники. Ако човек е в болницата, ако е необходимо, той ще изпълни USDG директно в отдела.

Цената за диагностициране на състоянието на съдовете на краката е от 1000 до 3500 рубли, което зависи от състоянието на клиниката, от професионализма на специалистите и от редица други параметри.

Как да въздг съдовете в краката

Пациентът лежи на дивана, освобождавайки краката си от дрехите. Специален гел се нанася върху кожата на долните крайници, която е проводник и премахва въздуха, който пречи на визуализацията. След всяка стъпка лекарят ще премести сензора, който изпраща снимка на монитора - изображение на различни участъци от артериите и вените.

За изследване на подкожните, подколенните вени, пациентът се премества в корема или се издига на дивана. Ако се открият разширени вени, може да се извърши компресия и респираторни тестове на място. Не забравяйте да проверите двата крака, за да сравните притока на кръв.

USDG отнема 25-45 минути в зависимост от сложността на проблема.

След около 15 минути се издава доклад на пациента, който отразява всички резултати от васкуларния преглед. При съмнение може да се препоръча по-нататъшно изпълнение на КТ и ЯМР-флебография.

Резултати от диагностиката на долните крайници

Тази процедура ще отговори дали нормалното протичане на кръвта в големите и малките съдове на краката. Така че нормата е основният кръвен поток без смущения. Отклонението от нормата става съпътстващ кръвен поток (отбелязан в областите, в които се нарушава кръвообращението), както и турбулентен кръвен поток (открит в областта на непълна вазоконстрикция).

Скорост на кръвния поток
Степента на нарушение на проходимостта на вените, артериите.
Сегменти на съдова стеноза.
Валидност на клапаните на вените.
Вид на клапната патология.
Състояние перфориращи вени.
Наличието и локализацията на кръвни съсиреци.
Степента на мобилност на кръвен съсирек.
Аневризми (в артериите).
Деформации на вените и артериите.
Плака на атеросклеротичната артерия.
Състоянието на стените на кръвоносните съдове (хипотония, хипертония).

Прегледът изследва подробно аномалиите в такива вени като малки и големи подкожни, бедрени, дълбоки вени на крака, подколен, илиачен, долна кухина. USDG ултразвукът дори ще помогне да се установи причината за разширени вени или друга съдова патология. Въз основа на получените данни можете да направите правилна диагноза и да предпише лечение на пациент.

Заболявания, за които е предписан доплерови ултразвук

Атеросклерозата.
Тромбоза на повърхностни и дълбоки вени.
Тромбофлебит.
Облитиращ ендартериит.
Разширени вени.

Нанесете за диагностика на здравето на съдовете на краката трябва да бъде незабавно като появата на неприятни симптоми. Най-добре е да преминете през UZDG, след което да се консултирате със специалист с резултатите от проучването, за да започнете лечението незабавно.

Кога е предписан USDG за съдовете на долните крайници?

Дата на публикуване на статия: 06/01/2018

Дата на актуализирането на статията: 10/9/2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия - практикуващ кардиолог

Един от начините за проверка на състоянието на съдовете е ултразвук на долните крайници (доплерови ултразвук) - процедура, наподобяваща проста ултразвук.

Той има няколко предимства: той е евтин, резултатът от сканирането с него е ясен и разбираем, не причинява дискомфорт или дискомфорт на пациента.

Какво е това изследване?

Доплеровият ултразвук на съдовете на долните крайници (Доплер, Доплер, Доплер) е изследване на съдовете на краката, тяхното състояние и параметрите на кръвния поток през тях.

В хода на приложението му е възможно да се разкрият патологиите на съдовете на крайниците (тромби, варици) и други нарушения в системата на кръвния поток.

Принципът на действие е подобен на ултразвука - ултразвуковото устройство изпраща вълна, насочена към кръвта, протичаща в съдовете. Ултразвукът, отразен от тях, формира определен модел, който се показва на екрана.

По този начин можете да видите цялата зона на възможни щети, както и ясно да определите степента на увреждането и да изберете правилния метод на лечение.

Самата процедура е абсолютно безболезнена.

Кога и на кого се предписва?

Поради факта, че техниката е неинвазивна, диагностиката може да се извършва на пациенти от всички възрасти.

Показанията за извършване включват:

Наличието на оток на краката.
Студени крака.
Болка в прасеца и усещане за "тежки крака".
Конвулсии.
Предполага се, съдови промени в краката (особено по време на бременност).
Периодично изтръпване на краката.
Сърбеж в краката, без открити външни кожни заболявания.
Захарен диабет.
Намален съдов тонус.
При съмнение за атеросклероза.
Предполага се за разширени вени или други промени във венозния кръвен поток.
Трофичните промени на кожата.
Сърдечни проблеми - стенокардия или инфаркт.
Мигрени и припадъци.
Болка при ходене или усилие.
Повишен холестерол.

Също така USDG се показва като превантивна проверка за някои категории хора:

Бременна.
Хората над 40-годишна възраст трябва да се проверяват на всеки шест месеца или една година.
Хора, чиято история на семейството има случаи на разширени вени.

Има ли някакви противопоказания?

Няма противопоказания за самата процедура - USDG има малък ефект върху състоянието на човешкото тяло, поради което употребата му не се ограничава само до една група пациенти. Бременни жени и деца също не са изложени на риск при провеждане на процедурата.

Ограниченията могат да се прилагат само за резултатите от научните изследвания. При някои човешки условия не е възможно да се постигне ясна картина, например, ако пациентът е в критично или тежко състояние (остър стадий на заболяването), или не е наясно какво се случва (психични разстройства).

Също така, не се препоръчва да се извършва USDG, ако кожата на краката е повредена - това се дължи както на възможната отрицателна реакция на тялото върху гела, така и на предполагаемите неточности в диагнозата.

Някои хора имат алергична реакция към гела, използван по време на процедурата. В този случай се извършва с хипоалергенна субстанция.

В противен случай доплер сканирането се показва на широка група хора.

Какво помага да се открие USDG?

Доплерова сонография се извършва както за вените, така и за артериите:

Диаметърът на лумена.
Кръвни съсиреци - тяхната плътност, размер, структура.
Скоростта на кръвния поток, еднородността или нарушението на основния кръвен поток.
Отсъствието или наличието на рефлукс.
Състоянието на стените на кръвоносните съдове.
Наличието или отсъствието на плаки при атеросклероза.
Наличието на връзки между вените и артериите.
Клапани на кораба - тяхното състояние.
Форми на кораби и тяхното местоположение.

Този диагностичен метод показва почти всички възможни промени в състоянието на съдовете, включително и дълбоките. И не на последно място, ви позволява да следите скоростта на притока на кръв в долните крайници.

Болестите, които могат да бъдат идентифицирани с USDG включват:

Разширени вени
Атеросклерозата.
Дълбока венозна тромбоза.
тромбофлебит
Други съдови промени на това място.

Необходимо ли е обучение?

Не се изисква предварителна подготовка, но се препоръчва:

Погрижете се за собствената си хигиена на тялото, особено на краката.
Носете пелена.
Носете удобни дрехи, които улесняват събличането или изваждането на крака, когато подвивате крака.

Процес на провеждане

Тази диагноза се извършва, както следва:

Преди да се яви на лекар, пациентът трябва да се подготви (съгласно правилата за лична хигиена и удобство).
В офиса трябва да се събличаш, сваляш панталони и обувки, отваряш диагностицирания крайник. Също така е необходимо да се отървете от всякакви бижута в тази част на тялото, тъй като сензорът може да реагира на тях.
Пациентът се поставя на диван. Позата трябва да бъде както следва: краката да са разположени на ширината на раменете, краката да са навън. Ако диагнозата се постави от задната част на крака, трябва да лежите на стомаха.
Лекарят прилага ултразвуков гел, за да осигури пълен контакт на устройството с кожата.
Устройството започва да диагностицира: лекарят го премества около избраната област, леко натискайки в кожата. Също така е възможно лекарят да провери кръвоносните съдове с пръсти - така снимката на засегнатата област може да бъде по-отчетлива. Пациентът може да бъде помолен да задържи дъха си.
Данните от сензора отива в базата данни за по-нататъшно декриптиране. В същото време може да се издаде характерен звуков сигнал на оборудването.
Когато се открият нарушения, изображенията се прехвърлят в термо хартия.
След проверка на цялата област гелът се отстранява от крака със салфетки.
Пациентът може да се облича.
Резултатите се изпращат на флеболога за дешифриране.

Тълкуване на резултатите и нормите

Изображението, което флебологът получава, е триизмерно. Добре е да се диагностицира патология на кръвоносните съдове на крайниците.

За декриптиране се предава протоколът на изследването, който показва:

Проходимостта.
Състоянието на клапаните.
Топография на сегмента.
Степента на нарушен кръвен поток.
Състояние на стената: дебелина и др.
Плаки и кръвни съсиреци: размер, местоположение.

Глезен-брахиален индекс.
Максимална скорост на кръвния поток в бедрото и долната част на крака.
Индекс на устойчивост.
Индекс на пулсация.
Вид на притока на кръв: турбулентен, ствол, модифициран, обезпечение и др.
Наличието на компресия, аневризма.
Плаки и кръвни съсиреци: размер, местоположение.

Ако състоянието на съдовете е нормално, в заключението трябва да присъстват следните параметри:

USDG съдове на долните крайници

Сред разнообразието на съвременната диагностика, за изследване на пациенти със съдови заболявания на краката, доплеров ултразвук - УСДГ на съдовете на долните крайници е един от най-разпространените методи.

На какъв метод се основава

Доплеровият ултразвук на долните крайници е неинвазивен метод за определяне на заболяванията на съдовете на краката, който не засяга кожата с хирургически инструменти и инжекции и е напълно безболезнена процедура. Второто име на диагнозата е доплерова сонография.

Методът се основава на факта, че диагностичното оборудване регистрира промени в дължината на вълната и нейната честота. Тези характеристики се променят, когато кръвта тече през артериите и вените. Това физическо явление е открито от австрийския физик К. Доплер, след което нарича диагнозата, въз основа на оценката на кръвоснабдяването на съдовете на долните крайници.

Устройството на USDG излъчва ултразвукови вълни, които не се чуват за човешкото ухо. Използвайки сензора, лекарят ги насочва към долните крайници, които се изследват. Вълните минаваха през съдовете, оборудването улавяше назад, отразено от движещите се кръвни клетки, движещи се през артериите. Индикаторите ще бъдат различни, в зависимост от посоката на кръвния поток и неговата скорост. На монитора онлайн тези различни импулси ще бъдат показани под формата на графични диаграми.

Доплеровият ултразвук изследва както артериалния, така и венозния кръвен поток. Методът е еднакво информативен за малки и големи съдове.

Заболяванията са по-добре да се идентифицират предварително.

Методът на USDG се използва за предварително идентифициране на патология и правилна диагноза за пациента, както и за контрол на динамиката на предписаното лечение.

Диагнозата помага да се идентифицира:

Плаки, причинени от атеросклероза.
Съдови нарушения, свързани с кръвни съсиреци (тромбофлебит и други).
Да се направи количествена оценка на кръвоносен канал на съдовете.
Наличието на стеснение (стеноза) на артериите, тяхната значимост и степен.
Разширени вени (разширени вени), причините и степента на патологията. Опасността от разширени вени се крие в появата на тромбоемболизъм, а не само при външната грозота на краката. В разширените вени, поради ниската скорост на кръвния поток, кръвта започва да се сгъстява, образувайки кръвни съсиреци, които могат да излязат от съда и да влязат в системата на белодробната артерия. Това е изключително опасно за здравето.
Тромбоза и наличие на кръвни съсиреци. Ако се открие кръвен съсирек, тогава допплерографията може да измери нейната структура и размер.
Степента и наличието на недостатъчност на клапаните на вените, както и тяхното разпространение.
Аневризма (издатина на стената на съда). Стените на артериите или вените могат да се издуят поради разширяване или изтъняване на съдовете.
Проницаемостта на дълбоките и повърхностните вени на долните крайници, степента на неговото нарушение.
Направете оценка на кръвоснабдяването на тъканите.

Причини за USDG

Съдовата хирургия е невъзможна без USDG, тъй като това проучване помага да се идентифицират всички фактори, които предразполагат към нарушения на кръвообращението.

Трябва да се направи диагностика по метода на ултразвуковата доплерова сонография, ако имате следните симптоми:

болка, появяваща се в телесните мускули;
по време на усилие, ходене, бягане, поява на болка в долните крайници;
наличието на съдови възли;
подуване на краката в долната част на крака и краката, особено вечер;
състояние на "тежест" в краката;
спазми и скованост на долните крайници;
увеличаване на обема на един от краката;
наличието на диабет и някои други заболявания в миналото;
синкаво-розов нюанс (бланширане) на краката;
видими разширени вени;
уплътнения за крака лилаво или кафяво;
долните крайници се замразяват бързо;
ожулвания и рани не се лекуват дълго време.

Също така провеждане на превантивни изследвания при пациенти, които са в риск, но в момента не са прояви на заболяването на долните крайници.

Подготовка и провеждане

Прегледът не изисква специална подготовка на пациента и може да се извърши по всяко време. Процедурата е безопасна и няма противопоказания, поради липса на експозиция и вредни фактори върху лицето. Диагнозата се извършва амбулаторно в болница в реално време и няма възрастова граница. Методът е достъпен, има във всеки град и е сравнително евтин.

Пациентът премахва дрехите на местата, където ще се извършва диагностика. Лежи на дивана. Лекарят прилага специален гел върху кожата на долните крайници и с помощта на сензора получава изображения на монитора на устройството. Получените резултати се оценяват заедно с оплакванията на пациента, както и други анализи и проучвания. Можете да чуете звуците на различни тоналности на кръвния поток, в зависимост от запълването на техните съдове. Всички индикатори се преоценяват в изправено положение на дивана. Максималното време за диагностика отнема 45 минути. Снимките за пациента се отпечатват на специална термична хартия с намален мащаб. Гелът след изследването се отстранява със салфетка. Не са необходими процедури за възстановяване след USDG. Окончателното заключение се издава от лекуващия лекар.

Обхват на изследванията

Методът на ултразвука дава ясна картина на меките тъкани и се използва по време на операции и биопсия на тумори, когато всички действия трябва да бъдат наблюдавани на монитора на оборудването. Тази диагноза на долните крайници не замества други видове изследвания, като например компютърна или магнитно-резонансна ангиография. Резултатите от USDG зависят от квалификацията на лекаря, който провежда изследването и качеството на оборудването. Преди поставянето на диагнозата лекарят извършва различни тестове с натоварване на съдовете (прилагане на турникет, повдигане на долните крайници) и измерване на налягането в артериите на краката. Това помага да се идентифицират онези проблемни области на кръвоносните съдове, които се нуждаят от по-подробно проучване.

USDG на съдовете на долните крайници е диагностичен метод, който ви позволява да определите качествената и количествената оценка на притока на кръв във вените и артериите на краката. Доплеровата сонография помага на лекаря да разбере какъв тип лечение трябва да се назначи на пациента и дали има нужда от операция. Съдовият доплер дава възможност за оценка в реално време на количествените показатели за пълнене на кръвоносните съдове в звукова и графична форма.

Доплеровият ултразвук на долните крайници включва диагностика на такива съдове:

долна вена кава;
вена на бедрото;
подкожни големи и малки вени;
илеална вена;
дълбоки вени на краката;
подколенни вени.

Декодиране на заключения

В резултат на изследване на долните крайници се прави заключение за еднородността на кръвния поток и видовете на неговите промени. Наличието на патологии се определя от стесняване на съдовете или тяхното блокиране от тромбови плаки, както и по време на възпалителния процес. Оценява се структурата на съдовете, тяхната закръгленост, аневризми и ексцесии. Идентифицирани аномалии в структурата на кръвоносните съдове, наличието на спазми на артериите и тяхната степен. Определя се вероятността от притискане на кръвоносните съдове чрез външни белези или мускулни спазми. USDG показва проходимостта и местоположението на артериите и вените. Ако има стеснен участък, каква дължина го заема.

Въз основа на констатациите от изследването, съдовия хирург решава за тактиката и ефективността на лечението.

При оценяването на вените в заключение не поставяйте цифрови описания. Сонологът оценява местоположението на патологичните зони в съдовете, степента на нарушение на кръвния поток в него, проходимостта на вените и работата на клапаните. Оценката на артериалното легло има числени стойности и буквени съкращения, тъй като се извършва въз основа на няколко параметъра.
Оценка на резултатите от uzdg:

Максималната скорост на кръвния поток в бедрената артерия е 100 cm / s, а в долната част на крака е 50 cm / s.
Индексът на резистентност на феморалната артерия е 1 m / s или повече.
Непълното стесняване на съда се нарича турбулентен тип кръвоток в това място.
Видът на притока на кръв за феморалната артерия при нормални скорости ще се нарича основен. Ако изводът изглежда различен, това означава, че над това място се наблюдава стеноза на съда.
Колатералният кръвен поток е фиксиран под мястото на неговото отсъствие.

Какво е ултразвук на вените и артериите на долните крайници и защо?

Ако ултразвукът на вените на долните крайници се появи в предписанията на лекаря, какво е това?

Това е изследване, което се провежда за откриване на патологични промени във венозните съдове, по-специално:

ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Жената-гадателка Нина: "Парите винаги ще бъдат в изобилие, ако се поставят под възглавницата." Прочетете повече >>

разширени вени;
аневризма;
кръвни съсиреци;
атеросклеротични плаки;
недостатъчност на клапаните на вените;
съдови спазми.

Няма противопоказания за доплерови ултразвуково изследване на долните крайници, методът позволява безопасно и бързо изследване на голям брой големи и малки съдове. Препоръчва се да се направи USDG на артериите и вените със следните оплаквания:

подуване на краката;
постоянно ледени крака, студенина, нарушена циркулация на кръвта;
съдова болка;
болезненост в мускулите на крака, бедрото, стъпалото;
хематоми с неизвестен произход;
възли и визуално забележимо увеличение на вените;
изтръпване на пръстите, изтръпване, изтръпване;
трофични язви;
тежест в краката, бърза умора при ходене, физическо натоварване.

Навременното изследване помага да се диагностицира тромбофлебит в ранен стадий, венозен рефлукс на кръвта, атеросклероза, разширени вени, съдова стеноза, недостатъчност на кръвоснабдяването.

Най-висок риск от заболяване на съдовете на краката се наблюдава при следните групи пациенти: t

пушачи;
възрастни хора, особено ако в историята има миокарден инфаркт;
бременни жени;
пациенти, претърпели съдова хирургия (поради разширени вени или тромбоза);
пациенти с наднормено тегло;
пациенти с повишен холестерол и кръвна захар;
страдащи от диабет.

USDG съдове на долните крайници позволяват да се оцени състоянието на всички вени и артерии: повърхностни и дълбоки. Трудности могат да възникнат при определянето на състоянието на много малки кръвоносни съдове. С това проучване се откриват всякакви аномалии. Как действа USDG?

Ултразвукът, преминаващ през средата, се отразява частично. Колкото по-плътна е околната среда, толкова повече тя отразява високочестотните вълни. Сензорът получава вълните, изпратени обратно, и картината се показва на монитора. Според този принцип прилепите се ориентират в полет, а подводниците - в релефа на морското дъно. Разликата между конвенционалното ултразвуково сканиране и USDG е, че последното проучване използва ефекта на Доплер.

Когато ултразвукът преминава през движеща се среда (кръв), неговата честота не се променя, сякаш отразена от статична среда.

Съответно можете да получите представа:

за скоростта на кръвта;
плътност на съдовете;
около блясък на вена (тя е стеснена или разширена);
дълбочината на вените и артериите на долните крайници;
наличието на всякакви странични тумори (кръвни съсиреци);
за посоката на кръвния поток (нормален от повърхностни вени до дълбоко, с рефлукс - в обратна посока);
за натиск във вените.

Списъкът на показанията на сензорите се показва на монитора. Специалистът по ултразвукова транскрипция (сонолог) прилага сензора към тестовите точки на краката на пациента и получава представа за клиничната картина. Това е много точен изследователски метод, напълно безопасен за здравето и информативен за диагностика.

Как се изпълнява USDG?

Трудно е да дешифрирате данните от изследването сами, за това имате нужда от професионални знания и опит.

Следователно, в допълнение към самото изследване, пациентът се нуждае от декодиране.

Ако лекуващият лекар не даде указания и лицето иска да се подложи на USDG на съдовете на долните крайници, тогава процедурата може да се извърши:

в която и да е частна клиника е необходимо да се изясни дали декодирането е включено в цената на проучването или ще изисква отделна такса;
във всяка градска клиника, където има доплерови апарати и се предоставят платени услуги на населението;
в клиниката в района на пребиваване: насочва се в най-близкия център, където можете да направите USDG на вените на крайниците безплатно;
в частни лаборатории, много от които извършват съдови изследвания (обаче, не всички осигуряват декодиране).

Безплатно USDG се извършва само ако имате медицинска застраховка, която е прикрепена към клиниката, в която пациентът е кандидатствал.

Следните лекари могат да дадат насока за доплерова сонография на съдовете на долните крайници:

phlebologist;
кардиолог;
ортопед или ревматолог;
ендокринолог;
хирург;
терапевт.

Във всяка ситуация, в която има затруднения с избора на лекар, трябва да си запишете час при терапевта. Когато провеждате USDG насаме, трябва да изберете медицинско заведение с добра репутация. От професионалните познания на специалиста за дешифриране зависи от заключенията, на които той ще дойде в заключение, а оттам и последващото лечение.

Доплерография с диабет

Особено отговорно трябва да се лекува доплерова сонография при пациенти с диабет. Превантивните изследвания трябва да се извършват поне 1 път годишно, без пропуски. При диабет има голяма вероятност:

трофични промени в кожата на стъпалото;
загуба на чувствителност на стъпалото, изтръпване, изтръпване, изтръпване, загуба на допир с пръстите и стъпалото;
наранявания поради намалена чувствителност;
продължително и тежко зарастване на порязвания, трофични язви, други наранявания.

От диабетиците се изисква да провеждат редовен скринингов доплер, единственият начин да се контролират патологичните промени в кръвоносните съдове и да се предприемат навременни мерки. Без редовен преглед е много лесно да се пропусне началото на трофичните промени. Язви са изключително болезнени, лекуват дълго време, доставят много неудобства.

Когато възникне инфекция или васкуларна блокировка, вероятността от възпалителен процес и дори гангрена е висока. Пациентите с увреждания са тези с диабет, които не преглеждат ежедневно краката си, не посещават лекаря навреме и не провеждат превантивни проучвания. С навременно лечение на лекаря може да се предотвратят тъжни последствия.

Провеждане на изследвания

Доплеровата сонография е абсолютно безболезнена, не носи никакви неприятни усещания. Как точно е проучването:

пациентът оголи краката си, лежи с лицето надолу върху дивана;
специалист смазва кожата със специален гел за плъзгане;
след това се прилага сензорът на определени места, за да се проверят главните и периферните съдове;
след това пациентът се преобръща на гърба си и гелът и сензорът се прилагат отново;
в края на процедурата гелът се изтрива.

USDG съдове на долните крайници могат да се извършват на абсолютно всички категории пациенти, няма противопоказания за процедурата. Гелът е хипоалергенен, неговата консистенция позволява на сензора да се прилегне плътно към кожата и да се плъзга добре. Сензорът е антисептичен след всеки пациент. Кои съдове са включени основно в проучването:

бедрени вени;
илеални вени;
долна вена кава;
малки венозни сафени;
големи сафенови вени;
дълбоки вени на краката;
подколенни вени;
всички основни вени на краката.

Областта на проучване обхваща целия долен крайник от бедрото до стъпалото, но в зависимост от оплакванията на пациента, тази област може да бъде уточнена. Най-често се изследват съдовете на двата крака, дори ако пациентът изпитва болка само в една. Това се прави за сравняване на здрави и патологично променени съдове.

Подготовка за процедурата

За да може изследването да даде истинска информация, трябва да изключите всичко, което увеличава или понижава кръвното налягане 1 ден преди Доплер. Ако пациентът приема лекарства, които влияят на налягането, както е предписано от лекар, тези данни трябва да бъдат взети под внимание при дешифрирането. Какви продукти не могат да се използват преди ултразвук на вените на долните крайници:

кафе, силен чай, енергийни напитки;
алкохол;
никотин (ако е невъзможно да се спре пушенето 2 часа преди допплерографията);
сок от нар, бульон от шипка, валериана, червен чай.

В навечерието е нежелателно да посетите баня, сауна, да вземете много гореща вана. Затоплящите мазила за болки в краката засягат състоянието на съдовете, така че трябва да спрете да ги използвате 1 ден преди изследването. Подробни съвети за подготовката могат да бъдат получени от Вашия лекар. За да направите процедурата колкото се може по-удобна, трябва да напреднете:

измийте краката;
подгответе чисти чорапи;
уведомете специалиста по ултразвук, ако има гъбичка или друго заразно заболяване;
дойде на рецепцията предварително, не закъснявайте.

Доплеровата сонография отнема общо от 30 минути до 1 час, в зависимост от размера и детайлите на изследването. След процедурата получените данни се отпечатват на термична хартия и се дават на пациента в ръцете им или се инвестират в историята на заболяването. Санологът или лекуващият лекар сам прави заключение, в което се посочва интерпретацията на данните. Ако е възможно, трябва да разберете какво се съдържа в заключението, което е било възможно да разберете. От това доколко е компетентен лекарът, дешифрирайки резултатите от USDG, зависи от това дали проучването ще бъде от полза. Ако няма достатъчно данни или състоянието на малките съдове предизвиква загриженост, се назначава допълнителна диагностична мярка - ангиография или дуплексен ангиосканинг.

Каква е разликата между ултразвуковите техники?

Съвременните ултразвукови машини имат много функции. Изображението от сензора се обработва на компютър и само след това се визуализира на монитора. Новите технологии създават известно объркване в научните изследвания. Двустранното сканиране е същото ултразвуково, като само изображението се подава в два режима:

черно и бяло, където можете статично да виждате формата и състоянието на вените и артериите на долните крайници (свиване, разширяване);
черно-бял Доплер, който отличава скоростта и посоката на кръвния поток през съдовете.

Има и триплекс сканиране, което използва цветната доплерова функция на изображението. Ползите от този режим са предимно за сонолога, който може ясно да разбере какво се случва с съдовете на пациента. Това ви позволява да намалите грешките при декодирането и да ускорите формулирането на правилната диагноза. Ако пациентът има възможност да избере, най-добре е да избере триплекс сканиране. Ако липсват данни след обичайния USDG (дуплекс), той все още се изпраща точно до триплекс.

Съдови заболявания на долните крайници са прогресивни. Ако разширени вени или атеросклероза е започнало, това само по себе си няма да работи. Народната медицина, противно на общоприетото схващане, помага много зле. Колкото по-рано пациентът кандидатства за квалифицирана помощ, толкова по-малко щети ще бъде причинено на тялото му. Особено голяма опасност е появата на кръвен съсирек. В случай на тромбоза на вените, кръвта не може да циркулира свободно, нормално хранене на тъканите се нарушава и възниква възпалителен процес. Потенциално следващият етап е смъртта на тъканите, некрозата.

При пациенти в напреднала възраст с диабет, които не следят състоянието на съдовете, това се случва особено често. Много хора не искат помощ, защото са сигурни, че научните изследвания струват много пари. USDG е включен в списъка на безплатните процедури за лечение в обществена медицинска институция на мястото на регистрация, така че всеки, който се нуждае от това, може да допплерография.

Ако пациентът има показания за ултразвук, не е необходимо да отлагате ултразвука. Ако подозирате разширени вени при бременни жени трябва незабавно да се изясни диагнозата, не чакайте до раждането. Повишеното натоварване на кръвоносната система води до влошаване на разширени вени. Спирането на развитието на болестта в ранните стадии е много по-лесно.