Подробности за лечението на дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Днес въпросът за методите и схемите на лечение за пациенти с установена диагноза - дълбока венозна тромбоза на долните крайници - е поставен с особена спешност. Това се дължи на честото развитие на болестта в активната трудоспособна възраст.

От особено значение за лекарите е инвалидизацията на голяма част от пациентите след заболяване и последващото развитие на посттромботичния синдром, прогресирането на хронична венозна недостатъчност и най-важното, високият риск от смърт на пациентите с настъпване на остър белодробен емболизъм.

Подход към терапията

Основните задачи, които активното лечение на дълбоките венозни тромбози решава са следните:

• предотвратяване на развитието на белодробен емболизъм, исхемичен инсулт и пневмония при инфаркт при разкъсващ ембол;
• прекъсване на образуването на патологични кръвни съсиреци;
• намаляване на степента на съсирване на кръвта;
• възстановяване на реканализацията и съдова проходимост;
• изключване на фактори на образуване на кръвни съсиреци;
• превенция на посттромботичен синдром.

Консервативна терапия

Основният метод за лечение на остър тромботичен процес е консервативната терапия, извършвана в отделението по хирургия, където пациентът влиза. Пациент с дебела кръвна маса в венозното легло от момента на приемане в болницата се счита за потенциален пациент с риск от развитие на белодробна емболия.

Ако диагнозата е установена, лечението започва незабавно. В зависимост от тежестта на симптомите, стадия на заболяването, той се провежда или в болницата (на етап I), или в амбулаторни условия (по време на периода на стабилизация).

режим

Режим преди преглед:

Преди ултразвуковото изследване и определяне на формата и локализацията на тромба, както и за идентифициране на заплахата от емболия през първите 5 дни, на пациентите се възлага строга почивка.

В същото време е необходимо задължително компресиране на засегнатия крайник с еластична превръзка. За нормализиране на венозния отток, краят на леглото се повишава с 20 ° или кракът се фиксира в специален проводник за обездвижване.

Необходимостта от физически мир и състояние на психологически комфорт за пациента през този период се дължи на:

• заплахата от откъсване на плътния съсирек и бързото прехвърляне от кръвта към всеки орган;
• възможността за развитие на белодробна тромбоемболия с последваща смърт.

Режим след преглед:

На пациента се разрешава да става и да се движи, ако при диагностициране на ултразвуково ангиосканиране се диагностицира тромбоза на следните форми:

• париетална форма, когато тялото на кръвен съсирек плътно прилепва към стената на съда;
• оклузивна, когато тромботичните маси се припокриват с вена.

Това означава, че флотацията (движението) на кръвен съсирек във венозното легло отсъства. Въпреки това, дори и при тези условия, ако има болки и подуване на крака, е посочена почивка на леглото.

Тъй като проявите на тези симптоми намаляват, активността се разрешава чрез наблюдение на превръзката на крайника до слабините за период до 10 дни. Това време обикновено е достатъчно, за да се намали заплахата от белодробна емболия и тромбът да се фиксира на стената на вената. Пациентите, които стимулират притока на кръв във вените, могат да станат, да ходят малко.

Пациентите могат да стават и да се движат само след провеждане на активна терапия и пълно премахване на заплахата за живота си.

Лекарства и схеми на лечение

Терапията за тромбоза включва преди всичко използването на антикоагуланти с директно действие, а на първо място - хепарин, който бързо намалява съсирването на кръвта, дезактивира ензима тромбин и потиска образуването на нови патологични съсиреци.

Хепаринотерапия в болницата

На първо място, еднократна доза хепарин се инжектира интравенозно в пациента - 5 000 единици.

Освен това, за въвеждането на лекарството на час, използвайте капкомера (скорост на прилагане до 1200 IU / час). В следващите дни от лечението хепаринът се прилага подкожно в доза от 5 000 единици до 6 пъти дневно. Употребата на хепарин в чиста форма е възможна само в болницата, поради възможни усложнения, когато се използва в правилната доза и необходимостта от постоянно наблюдение.

Ефективността на хепариновата терапия се потвърждава от индикатор за продължителността на кръвосъсирването, който трябва да бъде 1,5-3 пъти повече от основния показател.

Като цяло, адекватната хепаринова терапия осигурява ежедневно приложение на 30 000 до 40 000 единици от лекарството. При това лечение рискът от ретромбоза се намалява до 2 - 1,5%.

При положителна тенденция за 4-7 дни в този режим на лечение, вместо обичайната форма на хепарин, нискомолекулните фраксипорин се използват в готовите спринцовки, които се инжектират подкожно в корема само 1-2 пъти на ден.

Реологична терапия

Задържани до 15 дни, изпратени:

• да се промени вискозитета на кръвта и плазмата;
• за корекция на хематокрита (броя на червените кръвни клетки в кръвта, които могат да пренасят кислород);
• да противодейства на агрегирането (сливането) на червените кръвни клетки.

Осигурява интравенозна или капкова инфузия на лекарства като:

• Reopoliglyukin (капково, в дневна доза от 400 - 800 ml). Плазмената смяна, която нормализира хемодинамиката, подобрява кръвообращението в съдовете, увеличава обема на течността в кръвта и предотвратява адхезията на тромбоцитите и червените кръвни клетки.
• Пентоксифилин е антитромботично лекарство, което намалява вискозитета на кръвта, активира микроциркулацията в областите, в които се нарушава кръвоснабдяването. Лекарството се прилага интравенозно или капково с помощта на разтвор на натриев хлорид (0,9%) и продължителност до 180 минути.
• Никотиновата киселина, която се прилага интрамускулно 4 - 6 ml на ден, има вазодилататор и слаб антикоагулантен ефект.

антибиотици

Лечението е показано при тежки възпалителни симптоми на дълбока венозна тромбоза на долните крайници, продължителността е 5-7 дни. Използват се антибиотици: ципрофлоксацин - в таблетки; цефазолин, линкомицин, цефотаксим - под формата на интрамускулни инжекции.

Компресиране и превръзки

Еластичната компресия е включена като съществен елемент в терапията на тромбоза. За тази цел се използват еластични превръзки, които покриват болките на крайниците от пръстите до гънките на слабините. С този вид терапия:

• подобрява се венозният отток;
• активно се развива мрежа от байпасни съдове, осигуряващи изтичане на венозна кръв вместо основната блокирана вена (т.нар. обезпечения);
• предотвратява разрушаването на венозните клапи;
• увеличава скоростта на кръвния поток през дълбоките вени;
• подобрена лимфна дренажна функция.

За избора на компресионно бельо може да научите от тази статия.

Как да се лекува: основни лекарства

антикоагуланти

Около 6-10 дни след началото на терапията с хепарин схемата на лечение предвижда преминаване към непряко формулирани антикоагуланти и дезагреганти - агенти, които предотвратяват адхезията на тромбоцитите.

Варфарин се нарича дългосрочен антикоагулант, инхибиращ синтеза на витамин К, който е силен коагулант.

Приема се 1 път на ден в определено време. Когато се използва варфарин, се изисква мониторинг на индикатора за INR, за да се определи кой кръвен тест се прави на всеки 10 дни. Варфарин има много противопоказания, така че се използва само след като лекарят избере определена доза и под строг лабораторен контрол.

В момента западните фармацевтични компании провеждат изследвания на още по-силно насочени антикоагулантни лекарства, които не изискват постоянно тестване. Това дава възможност да се използват хепарини с ниско молекулно тегло за амбулаторно лечение.

антиагреганти

Ацетилсалициловата киселина, приета на 50 mg дневно, спомага за поддържане на вискозитета на кръвта достатъчно ниско, за да се предотврати образуването на патологични кръвни съсиреци. Ако имате проблеми със стомашно-чревния тракт, в зависимост от динамиката на заболяването, е желателно да се вземат покрити таблетки в продължение на 4 до 8 седмици.

Препоръчително е да се вземат венотоники, които спомагат за повишаване на тонуса на вените, укрепване на стените на кръвоносните съдове, подобряване на микроциркулацията и нормализиране на притока на кръв: escuzane, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

Резултатите от компресионната терапия, които продължават амбулаторно, са по-изразени, ако мястото на възпалителния процес е смазано със специални флеботропни мазила и гелове: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Тези агенти имат отличен вено-тоничен и противовъзпалителен ефект.

Оперативна намеса

Изборът на терапия за тромбоза е пряко зависим от степента на неговата "embologeness", т.е. от способността на плаващия тромб да се отдели от стената и да проникне в белите дробове, сърцето или мозъка с кръв, причинявайки емболия.

Хирургичното лечение обикновено се показва в два случая:

• с плаващ кръвен съсирек и заплаха за живота на пациента;
• с сегментна форма на тромбоза и последния период на образуване на съсирек при отсъствие на пациент с тежка патология.

Видът на операцията зависи от местоположението на тромба, който припокрива съда. се прилагат:

Хирургия за отстраняване на кръвен съсирек или хирургическа тромбектомия с екстракция на плътна кръв от вената чрез малък разрез. Процедурата се използва само при тежки форми на заболяването, когато се установи вероятността от тъканна некроза.

Въпреки това, експертите смятат, че тромбектомията, извършена след 10 дни образуването на кръвен съсирек, е неефективна, поради плътното й сливане с васкуларната стена и разрушаването на клапаните.

Лигиране на вената.

Артерио-венозен шънт. Понастоящем се използва много рядко поради процедурата под обща анестезия, невъзможността за нейното прилагане с изразени трофични промени в тъканите и трудността при многократен достъп поради развитието на белег.

Монтаж на самозаключващ се „кава филтър“. Това е устройство за задържане на движещи се кръвни съсиреци (емболи) по пътя към важни органи (бели дробове, сърце, мозък). Той се имплантира в лумена на вената чрез ендоваскуларен метод (през съда). Методът се използва само когато е невъзможно да се използват антикоагуланти.

Мигащ или плаващ съд. Използва се, когато е невъзможно да се използва кава филтър. При тази процедура стената на вената кава е зашита с метални скоби.

Разтваряне на тромботични маси или тромболиза.

Тромболизата е процедура, при която се резорбира кръвен съсирек. Съдовият хирург навлиза във вената, която е блокирана от плътен съсирек, в който се прилага специален разтварящ агент, тромболитик, като се използва катетър.

Трябва ли да се обърна към традиционната медицина?

Лечението на болестта може да бъде допълнено с рецепти на традиционната медицина, но само по препоръка на флеболог.

Рибено масло Съставът на рибеното масло включва глицериди и специални мастни киселини, които имат свойствата да унищожават фибрин - протеин, който участва в образуването на кръвен съсирек. Освен това те допринасят за разреждането на кръвта.

За да се предотврати рибеното масло, те пият по 1 супена лъжица два до три пъти на ден. Но по-рационален начин е да се използва рибено масло в капсули, които нямат неприятна миризма и са много по-удобни за употреба. Обичайната доза от 1 - 2 капсули до 3 пъти дневно с храна. Противопоказания: алергични реакции, жлъчен камък и уролитиаза, патология на щитовидната жлеза.

Вани от инфузията на женско крак. Суха трева от 150 г се излива с вряща вода в обем от 10 литра. Настоявайте 60 минути. За половин час преди лягане, дръжте краката си топли.

Компреси на извара или глина. Ежедневният масаж на петата, използвайки извара или глина, има много добър ефект върху венозното кръвообращение. В местата на възпаление и болезнени области, краката не се масажират, а се нанасят с топла извара или глина под формата на компрес за 2-3 часа.

Какво да не правим?

Не нарушавайте определения режим. Ранното изкачване и циркулация в присъствието на плаващ тромб във вената на долния крайник може да доведе до неговото отделяне и бързото развитие на белодробна емболия.

Не приемайте никакви лекарства и билкови настойки, без да се консултирате с лекар. Приемането на антикоагуланти, способността на кръвта бързо да се съсирва и да образува съсиреци налага някои ограничения за всякакви процедури и медикаменти.

Например, много лекарства намаляват ефекта на варфарин или обратното увеличение, което означава, че има голяма вероятност от кървене, хеморагичен инсулт или обратното - кръвни съсиреци и повторно образуване на кръвни съсиреци. Същото се отнася и за всички традиционни средства за защита. Така че, много полезна коприва съдържа много витамин К, а неконтролираните отвари за пиене могат да допринесат за силно сгъстяване на кръвта.

предотвратяване

Трябва да се има предвид, че за продължителен период е възможен рецидив на тромбоза (от 1 година до 9 години). Според статистиката, след 3 години, 40-65% от пациентите с неспазване на профилактиката и предписаното лечение идват към увреждане поради хронична венозна недостатъчност.

В тази връзка не забравяйте да:

• спазване на всички медицински предписания и лекарства;
• използване на компресиращи трико;
• скрининг за съсирване на кръвта, докато приемате орални контрацептиви (за жени в репродуктивна възраст);
• редовни лабораторни изследвания за съсирване на кръвта INR;
• спиране на тютюнопушенето;
• не се допуска спазване на правилния режим на физическа активност: продължителен престой на краката, седнало положение, рязък преход от интензивно физическо натоварване към продължително фиксиране на крайниците (например след спортно трениране - дълго пътуване в колата, когато краката са почти неподвижни);
• използването на определени продукти (лук, ябълки, зелен чай, портокали, естествено червено вино в малки дози), в които има химикали, които помагат за предотвратяване на появата на тромботични образувания.

Основната задача на съвременната медицина в областта на лечението и превенцията на дълбока венозна тромбоза на долните крайници (тибията, тазобедрената става или друг съд) е да се предотврати или за кратко време да се спре развитието на това опасно заболяване, което възниква при условия на продължително легло в покойни възрастни хора приемане на контрацептиви, бременни жени, родилки и дори сред младите ученици, злоупотребяващи с пушенето.

Предотвратяването на образуването и растежа на кръвни съсиреци в дълбоките вени значително намалява риска от сърдечен удар, емболия, инсулт и следователно - спасява живота и здравето.

Полезно видео

Гледайте видеоклип за това как да разпознаете болестта и какво да направите, за да спасите живота:

Опасен флеботромбоза

Разширени вени изчезнаха след 1 седмица и вече не се появяват.

Флеботромбоза на дълбоките вени на долните крайници е най-сложната патология на раздела на заболяванията на венозната система. Това заболяване може първо да бъде погребано, без очевидни симптоми, и след това изведнъж да даде най-сериозните усложнения. Последствията от флеботромбоза могат да бъдат тежко състояние - тромбоемболия и запушване на белодробната артерия, което често завършва със смърт. Заболяването е в състояние да покрие всички вени на тялото, но съдовете на долната част на крака и другите вени на долните крайници най-често дават плаващ тромб - най-опасен за човешкия живот.

Особености на заболяването

Остра флеботромбоза - запушване на лумена на вена чрез тромб, който не се предшества от възпалителен процес в стената на съда. Това състояние често се среща в ранния следоперативен период, когато физическата активност, скоростта на кръвния поток и много други показатели за човешкото здраве са нарушени. Когато под действието на редица причини и патогенетични фактори се появи съсирек в лумена на съда, той се затваря на стената, облицовайки вената изцяло или частично. Тогава съсирекът бързо придобива тромботични маси и расте по размер.

Опасността от заболяването е особено голяма в първите 5 дни, когато кръвен съсирек е много слабо прикрепен към стената на съда и може да стане плаващ - способен да се движи през кръвоносната система. Разделянето се случва в зоната на най-слабото фиксиране на снопа. Счита се, че от 5-ия до 7-мия ден от съществуването на тромб, патологията може да бъде свързана с тромбофлебит, тъй като по един или друг начин възниква локална възпалителна реакция във вената. От тази дата рискът от фатални усложнения намалява, тъй като кръвен съсирек е по-здраво фиксиран на стената на вената.

Локализация на кръвен съсирек причинява съществуването на различни форми на флеботромбоза:

• флеботромбоза на дълбоки вени на крака;
• флеботромбоза на подколенната вена;
• флеботромбоза на илео-бедрената зона (илеофеморална);
• субклавиална флеботромбоза;
• рядко се диагностицират лезии на бъбречните, шийните вени, вените на дясното предсърдие, вените на горните крайници.

Според степента на фиксация на кръвен съсирек към стената на съда, тя може да бъде оклузивна (опъната в съда), не-оклузивна (близка стена), плаваща (прикрепена само към малка област, може да се откъсне), embologated (мобилен). Според вида на курса и периода на развитие, флеботромбозата е остра, подостра.

Основните различия на заболяването от други видове тромбоза, по-специално от тромбофлебит:

• Флеботромбоза най-често се появява в дълбоките вени на гърба на долната част на крака или таза, а при тромбофлебит, повърхностните вени на долните крайници са най-често засегнати. В тази връзка, в медицинската литература флеботромбозата често се нарича дълбока венозна тромбоза, а тромбофлебит - като повърхностна венозна тромбоза.
• При тромбофлебит има първоначално факт на възпаление на вените, в резултат на което се образува тромб, за да “запечата” увредената област. Флеботромбозата води до кръвен съсирек в лумена на вената без предварително възпаление.
• Големи различия във флеботромбозата се наблюдават по отношение на клиничните прояви, усложненията и скоростта на тяхното развитие, тактиката на лечение и лечението на пациента. Това се дължи на факта, че при флеботромбоза основната опасност е образуването на масов кръвен съсирек, растеж и риск от отделяне на кръвни съсиреци, а при тромбофлебит възникват възпалителни промени.

Причините за флеботромбоза

Флеботромбоза на долните крайници и други части на тялото най-често се появява в резултат на друго остро заболяване, нараняване, медицинска интервенция на краката или продължително легло. Последните две причини често са тясно свързани, защото на фона на механичната компресия на съдовете с дълго лежащо положение настъпва сериозен застой на кръвта. Експертите отбелязват, че високият риск от развитие на болестта пада върху периода след замяната на колянната става, други операции, след фрактура на костите на долните крайници или на ключицата.

Често флеботромбоза се появява на фона на пренебрегнати разширени вени, когато отокът и стагнацията са силно изразени. В допълнение, нарушение на кръвосъсирването с неговото сгъстяване и забавяне на кръвния поток, водещо до флеботромбоза, може да възникне поради:

• метаболитни нарушения;
• онкологични заболявания, особено тумори на таза, перитонеума, ретроперитонеално пространство;
• чернодробни патологии;
• остра и хронична сърдечна недостатъчност;
• бременност, особено многоплодна бременност;
• нарушения в работата на ендокринната и репродуктивната система.

Етиологията на заболяването включва редица рискови фактори, които значително влошават риска от развитие на дълбока венозна тромбоза. Те включват затлъстяване, тютюнопушене и алкохолизъм, приемане на орални контрацептиви, менопауза, заседнала работа, заседнал начин на живот. Флеботромбоза може да настъпи не само при възрастни хора: жени в репродуктивна възраст и млади мъже са податливи на него.

Симптоми на заболяването

В най-ранния стадий на заболяването симптомите обикновено са минимални. Когато няма пълна оклузия на вените и частично се запазва притока на кръв, симптомите на флеботромбоза на дълбоките вени на крака могат да бъдат както следва:

• болка по протежение на съда, особено в стомаха;
• болка при огъване на стъпалото;
• болка при докосване на вътрешната повърхност на стъпалото;
• подуване на долните крайници;
• невъзможност за стъпване на стъпалото;
• лъскавостта на кожата, нейната синя или мраморност;
• по-ясна проекция на венозния модел.

Като цяло, колкото по-високо е мястото на тромбоза, толкова по-силно е концентрирана болката и подуването, както и промяната в отока на кожата. Ако заболяването покрива бедрените вени (илеофеморална тромбоза), след това сковаността на зоната на бедрото, се появява появата на червени и синкави петна по кожата. Когато вената е напълно блокирана, болката става остра и подуването може да се простира не само до целия крак, но и до корема. Всички горепосочени симптоми се влошават, понякога стават непоносими.

Експертите отбелязват, че съществуват две клинични възможности за развитие на дълбока венозна тромбоза. Затова разпределете:

1. Бяла болезнена флегмазия - остър спазъм на артериите, силно изразена болка, силно бланширане, студенина, подуване на крайника, липса на пулсации на кръвоносните съдове. Това състояние е много трудно да се разграничи с нарушения на артериалното кръвообращение.
2. Флегмацията на синята болка е най-сериозното заболяване, при което са засегнати много вени на крайниците, настъпва внезапно спиране на кръвния поток и бързо се появява гангрена на крайника.

Тъй като флеботромбозата може да се дължи на пренебрегнати разширени вени, не забравяйте да се запознаете със симптомите на тазовите вени.

Тромбоза на тазовите вени води до развитие на перитонеални явления, чревна обструкция. Общото здравословно състояние на пациента също е нарушено, отслабва, повишава се телесната температура, развива се тахикардия.

Възможни усложнения

Продължителното присъствие на съдовете на долните крайници и другата локализация в състояние на нарушено хранене и снабдяване с кислород води до развитие на редица здравословни и животозастрашаващи състояния. Сред тях, много неблагоприятно бързо нарушение на трофиката на тъканите с появата на гангрена на долния крайник. Отдалечено усложнение в 50% от случаите е посттромботичния синдром, който води до появата на трофични язви и тежка хронична венозна недостатъчност. Научете как да лекувате трофични язви на краката народни средства

Най-ранното и най-опасно усложнение е плаващ тромб и неговото отделяне от вената, когато тромбът става емболус.

Тромбоемболията на белодробната артерия може да доведе до бърза смърт или до развитие на миокарден инфаркт с различни комплексни последици за хората. В допълнение, хиповолемичният шок, коагулопатията при консумация, хиперкалиемията, миоглобинурията и други сериозни състояния могат да станат усложнения на флеботромбозата.

Попълване е

Като правило, диагнозата на тази патология със силен болен синдром се появява след хоспитализация в болницата, където екипът на линейката отвежда пациента. Но със смазани симптоми трябва незабавно да се свържете с опитен специалист, който му се обажда в къщата. Могат да се подозират оплаквания на пациента, характерна клиника, наличие на операции, наранявания и други предразполагащи фактори в историята на дълбоката венозна тромбоза. Съвременните лекари използват специални скали, според които точките се сумират и се открива рискът от флеботромбоза. Тестовете за диагностициране на заболяването са насочени към определяне на следните симптоми:

• Симптом Хоманс. Необходимо е да се оцени степента на проходимост на вените на крака. Ако сте в легнало положение, докато огъвате краката в коленете, за да направите гъвкавост на глезена, се появява остра болка в стомашния мускул.
• Симптом Пейра. Натиснете пръст от задната част на глезена. С появата на болка в прасеца, вероятността от тромбоза на дълбоките вени е висока.
• Симптом на Сперлинга. Тя се крие във факта, че с това заболяване кожата е бледа, с синкав оттенък.
• Симптом на Прат. Отразява лъскавостта на кожата, кървенето на съдовата мрежа върху долните крака.
• Симптом на Ловенберг. След прилагане на специален маншон за кръвно налягане към долната част на краката започва да се увеличава налягането до 60-150 mm. Hg. Чл. Ако има болка в стомашния мускул, симптомът е положителен.

Тъй като подозрението за венозна тромбоза трябва да се потвърди от липсата на артериално заболяване, трябва да се проведат допълнителни методи за диагностициране на състоянието на дадено лице:

• Ултрасонография на съдове с Доплер за идентифициране на всички засегнати вени и определяне на скоростта на кръвния поток.
• Venography (флебография), или сканиране с помощта на етикетиран фибриноген за изясняване на области, където може да има кръвни съсиреци.
• Общ клиничен кръвен тест за оценка на тромбоцитите, левкоцитите, еритроцитите.
• Биохимично изследване на кръвта, нейното съсирване и времето на кървене. Оценяват се индексът на фибриногена, протромбиновия индекс и други показатели.
• ЯМР или КТ с контраст при липса на необходимите данни за ултразвук, например за спешна операция.

Методи за лечение

При откриване на тази патология се посочва спешна хоспитализация. В специализиран отдел или в обща хирургия се прави подробна диагноза, за да се определи точно местоположението на тромба, тъй като медицинската тактика ще зависи от това и от поведението на тромба.

Консервативната терапия може да включва следните лечения:

• строго легло за 5-10 дни;
• използването на полу-алкохолни компреси на долния крайник;
• еластична компресия на крака в комбинация с повишеното положение на крайника;
• превръзки за крака с хепаринов маз;
• интравенозно капене на хепарин или индиректни антикоагуланти. В бъдеще пациентът трябва да отиде на перорален варфарин. Лечението с антикоагуланти се извършва под контрола на съсирването на кръвта;
• приемане на противовъзпалителни средства (Reopirin, Butadion);
• приемане на дезагреганти (кардиомагнил, аспирин);
• въвеждане на съдови лекарства - пентоксифилин, трентал, актовегин;
• използването на глюкотокостероиди при прехода на заболяването към стадия на възпаление (метилпреднизолон, дексаметазон);
• след отстраняване на острата фаза - специална гимнастика за затопляне на крайниците.

При наличие на плаващ тромб или развит тромбоемболизъм на белите дробове е показана спешна операция - тромбектомия. Също така, когато тромбоза отива до бедрото, операцията на Троянова-Тренделенбург се извършва спешно за акциз на засегнатите съдове. Обаче, ако горната част на бедрото е обхваната от патологичния процес по време на операцията, съществува риск от отделяне на тромба и белодробната емболия. Ако изследването е проведено в детайли, локализацията на тромба се установява по-точно и преди интервенцията се въвежда специален кавафалт за предотвратяване на тромбови емболии. При наличие на множество кръвни съсиреци се извършва тромболиза, насочена към катетър, при която се унищожават всички кръвни съсиреци, които предотвратяват нормален кръвен поток.

Лечението на това заболяване с народни средства е възможно само след отшумяване на симптомите и изписване на пациента от домашния хирургичен отдел. Тъй като пациентът почти винаги се предписва прием на лекарства за разреждане на кръвта, човек трябва да бъде много внимателен с вземането на билки или тинктури, които имат подобен ефект. Най-често, лекарите имат негативно отношение към поглъщането на народни средства вътре, но те нямат нищо против външната употреба на рецепти за домашни лекарства. За предотвратяване на нови случаи на тромбоза на дълбоките вени могат да се използват следните агенти:

• Естествен ябълков оцет, разреден с вода 1: 1, избършете кожата на краката с течност два пъти дневно в продължение на 14 дни.
• Сварете 2 лъжици бодиаги с 300 мл вода, оставете 2 часа. Овлажнете памучните лосиони в инфузията, нанесете ги върху кожата за 30 минути. Повтаряйте ежедневно 10 дни.
• Пригответе мехлем от 50 г масло и една супена лъжица тинктура прополис, ежедневно, 2 пъти на ден, смажете краката с дълъг курс.

Прогноза и превенция

Прогнозата за флеботромбоза без кръвен съсирек и по време на лечението, извършена навреме, е сравнително благоприятна, но съществува риск от рецидив на заболяването. В повечето случаи се развива посттромботично заболяване, чиято тежест постепенно намалява с реканализацията на вената. С белодробната емболия смъртността през първите часове достига 30%. Оцелелите са силно податливи на миокарден инфаркт, белодробен инфаркт, остра сърдечна недостатъчност и други сериозни заболявания в близко бъдеще.

За предотвратяване на заболяването трябва да се избягват патологии, които го провокират. Също така трябва да предотвратите въздействието върху организма на такива рискови фактори като затлъстяване, физическа неактивност, лоши навици, напреднали разширени вени, орални контрацептиви. Тъй като флеботромбоза може да се повтори в близко бъдеще, трябва да следвате всички препоръки на лекаря за начина на живот, гимнастиката, както и да пиете ангиогенни или антикоагулантни курсове, ако това се изисква от човек.

Вие ли сте един от онези милиони жени, които се борят с разширени вени?

И всичките ви опити да излекувате разширени вени не са успели?

И вече ли си мислил за радикални мерки? Това е разбираемо, защото здравите крака са показател за здраве и причина за гордост. В допълнение, това е най-малко човешкото дълголетие. А фактът, че човек, защитен от венозни заболявания, изглежда по-млада, е аксиома, която не изисква доказателство.

Затова препоръчваме да прочетете историята на нашата читателка Ксения Стриженко за това как тя е излекувала плача й. Прочетете статията >>

Дълбоки венозен тромбофлебит на долните крайници

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници е възпаление на стените на вените, които лежат под мускулите, което се съпровожда от появата на тромб. Заболяването се проявява с болка, подуване на крайника, цианоза на кожата и повишаване на температурата върху засегнатата област на вената.

Има 4 основни причини за появата му:

1. Увреждане на вътрешната обвивка на вената (инфекциозна, алергична, механична)
2. Фокус на възпаление близо до вената (гнойна рана, абсцес, фурункул, контузия);
3. Нарушения на кръвосъсирването (кръвни съсиреци в резултат на дехидратация, хормонална недостатъчност или увеличаване на броя на тромбоцитите - клетките, които са отговорни за съсирването);
4. Нарушаване на движението на кръвта през вените (разширени вени, слабо представяне на венозните клапи, изстискване на вените).

Според статистиката тромбофлебитът е по-често засегнат от представители на красивата половина на човечеството. Този факт се свързва с носенето на обувки с токчета, бременността и използването на хормонални контрацептиви.

Възпаление във вената може да се случи при младите хора, но най-опасната възраст се счита за 40-50 години. Именно през този период състоянието на съдовете се влошава и по-често се възпаляват.

Заболяването в повечето случаи засяга долните крайници. Разграничава се тромбофлебит от повърхностни и дълбоки вени, който се счита за по-опасен. Това често води до отделяне на кръвен съсирек поради факта, че вената е компресирана от околните мускули. Кръвният съсирек запушва жизнените артерии и само спешна операция може да спаси човек. "Deep" тромбофлебит има някои по-неприятни черти: тече по-скрито, може бързо да се разпространи през вената и често става хронично.

Симптоми и признаци

В повечето случаи заболяването започва остро, симптомите се развиват в рамките на няколко часа. Колкото по-висока е възпалената област на вената и колкото по-обширна е тя, толкова по-тежка е болестта: по-изразено подуване, повече болка и по-голям риск от усложнения.

Диагностика на тромбофлебит

Физически преглед

Опитният лекар може да направи предварителна диагноза „тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници” дори без допълнителни прегледи. Той ще изясни оплакванията ви и ще извърши проверка.

Лекарят ще ви помоли да се съблечете и да прегледате вътрешността и външната страна на всеки крак от крак до слаби. В същото време могат да бъдат идентифицирани такива признаци на заболяването:

• подути повърхностни вени;
• подуване на крака и долния крак;
• синкавост на кожата на избрани места;
• болезнена област по вената;
• хипертермия (треска) на отделните области на кожата.

Функционални тестове

Тромбофлебит с дълбоки вени може да продължи тайно, но такива тестове позволяват на лекаря да открие нарушена вена без инструментален преглед.

Симптом на Хоманс
Лежиш на дивана на гърба си. Краката са огънати в колянната става. Ако движението в глезенната става (въртенето на крака) причинява болка и дискомфорт, то това показва болест.

Образът на Моисей

• лекарят стиска долния ти крак с ръцете си отпред и отзад;
• лекарят стиска пищяла от страни.

С поражението на дълбоките вени, болката се появява само в първия случай.

Тест Ловенберг
В средната част на крака се прилага маншет за сфигмоманометър, който е апарат, който измерва налягането. Маншет се изпомпва до 150 mm Hg. Чл. При тромбофлебит на дълбоките вени ще усетите болка под маншета.

Тест на Opitz-Ramines
Този тест се различава от предишния в това, че маншетът е поставен над коляното. При изстискване се усеща болка под мускулите на коляното и телетата.

Знак на Лувел
Ако при кашляне или кихане почувствате болка в долния крайник, това показва възпаление на дълбоките вени.

Ултрасонография / Доплер на съдове (Доплер ултрасонография)

Тази процедура е необходима за изясняване на диагнозата. Той съчетава съдов ултразвук и анализ на кръвния поток. С него можете да визуализирате стената на вената. При доплер ехография с такива признаци на тромбофлебит:

• стеснени участъци по вената поради възпаление на стените му;
• разширени кръвоснабдени разширени вени;
• тромб в лумена на вената;
• обратен поток на кръвта през венозните клапи.
  

Ултразвуковият / съдов доплер не е инвазивна процедура. Това означава, че няма нужда да се прави разрез и да се нарушава целостта на вените. Вие просто лежите на дивана, лекарят прилага специален гел върху кожата за по-добър контакт на сензора с кожата. След това се провежда изследване: сензорът бавно се движи по кожата от различни страни на крака.

При изследването на бедрените и подколенните вени чувствителността на ултразвуковите / доплеровите съдове е по-висока от 90%, но при изследването на вените на краката този показател е малко по-нисък.

лечение

В повечето случаи лечението на остър тромбофлебит на дълбоките вени се извършва в болница. Това е свързано с висок риск от кръвен съсирек.

Маз за лечение на дълбоки венозни тромбофлебити

Мазета на основата на хепарин: хепарин и хепанол
Компонентите на мазта имат аналгетично, противовъзпалително действие, предотвратяват съсирването на кръвта и образуването на кръвни съсиреци. И естерът на никотинова киселина разширява повърхностните капиляри, което помага на мехлема да проникне по-дълбоко в тъканите.

Мехлемът се нанася с тънък слой върху зоната над възпалената вена и лесно се втрива. Процедурата се повтаря 2-3 пъти дневно. За да се подобри ефекта на прилагане на превръзки с хепарин маз или с желе troksevazina. Нанесете продукта върху превръзката, нанесете върху крака. Покрийте с восъчна хартия отгоре и го обезопасете с еластична превръзка. Направете тази процедура през нощта. Поставете крака върху възглавницата, за да подобрите притока на кръв. Курсът на лечение е 14 дни.

Нестероиден противовъзпалителен мехлем: Диклофенакол, Нурофен гел, Индовазин, Nise.
Активната съставка на тези лекарства потиска производството на простагландини - вещества, които причиняват възпаление и свързване на тромбоцитите. Мехлемите също имат мощен аналгетичен ефект.

Мази и гелове се прилагат само върху непокътната кожа. Те не могат да се използват за компреси. Малко количество от лекарството трябва да се разпредели в тънък слой върху болезнената вена. Повторете 2-3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 7-14 дни.

Трябва да се отбележи, че въпреки че мазилата спомагат за облекчаване на болката, намаляват възпалението и намаляват съсирването на кръвта, те са по-малко ефективни при тромбофлебит на дълбоките вени, отколкото при възпаление на повърхностните съдове. Ето защо местното лечение трябва да се допълни с приемане на лекарства в хапчета.

Общо лечение на тромбофлебит
Напоследък се опитва да не използва антибиотици за лечение на дълбоки венозни тромбофлебити на долните крайници. Тези лекарства причиняват удебеляване на кръвта и появата на нови кръвни съсиреци. Освен това е установено, че повечето случаи на възпаление на вените не са причинени от микроорганизми, а от други причини. Но ако бактериите бяха открити по време на кръвна култура, антибиотиците са незаменими.

Антикоагуланти: хепарин, стрептокиназа
Тези лекарства намаляват съсирването на кръвта, разтварят кръвни съсиреци и помагат за почистването на вена на вената.
Хепарин се прилага интравенозно или интрамускулно. Първите дни дозировката е 20 000 - 50 000 IU на ден. Това количество се разделя на 3-4 части и се инжектира на редовни интервали. Хепаринът се разрежда в 10 ml физиологичен разтвор. След няколко дни намалете дозата.

Стрептокиназа (250 000 ME) се инжектира заедно с 50 ml изотоничен разтвор интравенозно, 30 капки в минута.

Това лечение се извършва само в болницата. Лекарят избира индивидуално дозата и веднъж на всеки 2-3 дни контролира нивото на съсирване на кръвта.

Нестероидни противовъзпалителни средства: Бутадион, Ортофен, Индометацин
Лекарствата се разпределят с кръвта в цялото тяло и спомагат за облекчаване на възпалението и болката дори в дълбините на тъканите, където мазилата не проникват. Средствата са противопоказани за хора с язва на стомаха и чернодробно заболяване.
Приемайте по 1 таблетка 2-3 пъти на ден след хранене. Продължителност на лечението до 2 седмици.

Ангиопротектори: Троксерутин, Докси Хем
Приемането на ангиопротектора повишава тонуса на вените, укрепва стената им, намалява пропускливостта на капилярите. Благодарение на това е възможно да се намали възпалението и да се намали подуването.
Приемайте по 1 капсула 2-3 пъти дневно. Курсът на лечение е 5-7 седмици.

физиотерапия

UHF - ултрависокочестотна терапия
Вие се поставяте в удобна позиция на диван или стол. Кондензаторните плочи са монтирани от двете страни на засегнатата вена или по нея. По време на сесията ще усетите приятна топлина. Процедурата продължава около 10 минути, курсът се състои от 6-12 сесии.

Терапевтичният ефект на UHF се основава на действието на електрическото поле на свръхвисока честота. Тъканите превръщат електрическата енергия в топлина. Това лечение води до резорбция на възпалителния фокус и намаляване на подуването. Имунитетът, кръвообращението и изтичането на лимфа в засегнатата област се подобряват, възстановяването е по-бързо.

Електрофореза с лекарства
С помощта на електрически ток, лекарствата се инжектират през кожата, които намаляват възпалението и спомагат за разтваряне на кръвни съсиреци. За тези цели се използват хепарин, 5% разтвор на ацетилсалицилова киселина, фибринолизин, 2% разтвор на трентал, 5% разтвор на теонол, 1% разтвор на никотинова киселина.
Вие се намирате на дивана. Лекарствата се нанасят върху електродната подложка и се поставят върху кожата по протежение на вената. По време на процедурата ще усетите леко парене. Ако изтръпването стане тежко, докладвайте го на медицинската сестра, в противен случай може да се получи изгаряне. Процедурата продължава около 15 минути дневно, курс от 10-15 сесии.

Магнитна терапия
Трябва да лежите на дивана, магнитни индуктори ще бъдат поставени близо до подножието. Засегнатият крайник е засегнат от променливо магнитно поле в продължение на 20 минути. Тя ще прояви слабо усещане за топлина. Трябва да преминете 10-15 сесии.

Магнитните полета проникват дълбоко в тъканите и имат противовъзпалителни, аналгетични и антиедемни ефекти. Подобрява се състоянието и характеристиките на кръвта.

Парафинови приложения
Лечението с парафин не се извършва с остър тромбофлебит. Парафиновите вани помагат за подобряване на състоянието на кръвоносните съдове, кръвообращението в засегнатия крайник и метаболизма на кожата. Тази процедура е много полезна за хора, склонни към появата на трофични язви.

Ако косата израсне обилно на крака, тогава ще трябва да я обръснете и смажете кожата с вазелин. Нагряваният парафин се изсипва в тигани с пласт от 1 см. Той се втвърдява и се превръща в гъста мека маса, която е удобна за употреба. Парафиновият слой е покрит с кърпа и одеяло отгоре. Това ви позволява да стоите топло за дълго време. Процедурата продължава около половин час, курсът на лечение е 15-20 сесии.

Хирудотерапия или терапия с пиявици
Пиявицата може да помогне при остър тромбофлебит. Особено нуждаещи се от такова лечение са хора, които не понасят лекарства за разреждане на кръвта.

Преди процедурата кожата се измива без сапун. Местата, където ще бъдат прикрепени пиявици, се смазват с разтвор на глюкоза. Те се поставят, отстъпвайки на 1 см от вената по шахматен начин, на разстояние 5 см един от друг. Пиявиците се задържат и започват да растат по размер и след това изчезват. Те се използват само веднъж, така че не можете да получите никакви заболявания от предишен пациент. Въпреки, че процедурата не е много приятна от естетичната страна, но практически безболезнена.

Когато една пиявица ухапе в кръвта, вещества, които предотвратяват неговия колапс и образуването на съсиреци, премахват съдовите спазми и подобряват притока на кръв. Използването на пиявици облекчава болката и възпалението, подобрява метаболитните процеси.

Хирургия за дълбоки венозни тромбофлебити на долните крайници

Хирургия за дълбоки венозни тромбофлебити се прави чрез малък разрез до сантиметър, така че те се считат за по-малко травматични. За да може хирургът да следи какво се случва, се използва специално рентгеново оборудване - рентгенова телевизия.

Показания за хирургично лечение на тромбофлебит

1. Възходящ тромбофлебит - възпаление се разпространява във вената.
2. Има опасност от белодробен тромбоемболизъм.
3. Имате пристъпи на остър тромбофлебит.
4. Тромбът се отделя от стената на вената и се приближава до сафено-бедрената връзка - мястото, където се присъединяват повърхностните и дълбоките вени. В този случай е необходима спешна операция.

Противопоказания

1. Късен етап на разширени вени.
2. Еризипела, екзема или друго възпаление на краката.
3. Тежко сърдечно заболяване.
4. Възраст.
5. Бременност.

Операцията се извършва под спинална анестезия, когато лекарството се инжектира в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Тази процедура се понася по-лесно от общата анестезия. Самата операция продължава до 3 часа. Болницата ще трябва да прекара 2-5 дни.

Видове операции

Инсталиране на метален филтър кава вътре във вената кава

За да не пропуснете голям тромб в кръвния поток, в долната кава на вената е монтиран метален филтър под формата на чадър, птиче гнездо или пясъчен часовник. Той свободно преминава кръв, но задържа големи кръвни съсиреци.

По време на операцията върху кожата и в стената на вената се прави малък разрез, през който във вътрешността на съда се поставя филтър и се отваря там. Ако опасността изчезне след няколко седмици, филтърът може да бъде отстранен.

Показания:

• наличието на голям тромб в лумена на долната вена кава;
• рискът от белодробна тромбоелмоза;
• не толерира антикоагулантна терапия (лекарство за разреждане на кръвта)
• превенция на тромбоемболизъм при хора със сърдечни заболявания.

Недостатъкът е, че ако кръвен съсирек се счупи и се залепи във филтъра, кръвообращението в крака ще се влоши рязко и може да се наложи операция.

Мигаща долна вена кава

Ако е невъзможно да се постави филтър във вената, хирургът го шие или налага специален клип - клип. По този начин вената не се припокрива напълно, но остават тесни канали, през които може да премине кръвта.

свидетелство

• множество кръвни съсиреци в дълбоки вени;
• повторно появяване на кръвни съсиреци;
• невъзможност за отстраняване на кръвни съсиреци с катетър.

Недостатъкът - мигането влияе на изтичането на кръв от долния крайник.

Ендоваскуларна катетърна тромбектомия на долната кава вена и илиачната вена

Тромбектомията е почистване на вена от кръвен съсирек и възстановяване на нормалния кръвен поток в него. За тази цел, специални устройства - катетри. Тясна гъвкава тръба се вкарва през 3-4 mm разрез във вената и с нейната помощ тромбът се изважда или смачква.

свидетелство

• висок риск от белодробна емболия;
• неефективността на лекарственото лечение;
• съсирекът е висок и няма възможност за инсталиране на филтър;
• онкологични заболявания, довели до появата на тромбофлебит.

Недостатъкът на този метод е възможността за повторно появяване на кръвен съсирек в тази област.
В някои случаи се извършват комбинирани операции и понякога засегнатата област на вената се отстранява. Тактиката на хирурга зависи от резултатите на ултразвука, състоянието на вените и местоположението на тромба.

Компресионните чорапи трябва да се носят след всяка операция по вените. Първите 3 дни не могат да бъдат отстранени, в противен случай вероятността от нови кръвни съсиреци е висока.

Класификация и лечение на флеботромбоза на дълбоките вени

Флеботромбозата е съдово заболяване, характеризиращо се с образуването на тромботични съсиреци и тяхното наслояване по вътрешните стени на вените. Късното започване на лечението води до пълно запушване на лумена на съдовете или до частична обструкция на съдовете. Флеботромбоза на дълбоките вени на долните крайници е опасна за неговия асимптоматичен ход и усложнения, които включват венозна недостатъчност и белодробна емболия.

Етиология и рискови фактори

Заболяването се развива поради образуването на кръвни съсиреци, частично или напълно прикрепени към стените на вените.

Най-вероятното място за локализация е краката. Обикновено всички причини за запушване на вените се разделят на три етиологични групи: вродени, придобити и смесени.

Придобити и вродени

Основна роля в развитието на флеботромбоза на вените играе триадата Вирхов: повишаване на вискозитета на кръвта, по-бавна скорост на кръвообращението и увреждане на съдовия ендотелиум. Вродените патологии могат да провокират образуването на кръвни съсиреци, които включват:

• нарушена функция на костния мозък;
• недостатъчност на венозните клапи;
• намалена ендотелна еластичност;
• разширени вени.

Горните заболявания допринасят за забавяне на естествения приток на кръв в тъканите и увеличаване на съсирването на кръвта. Образуването на кръвни съсиреци и запушване на вените е следствие от тези патологични процеси.

Промените в реологичните свойства на кръвта под въздействието на екзогенни фактори са сред основните причини за развитието на заболяването. За провокиране на образуването на кръвни съсиреци и запушване на вените могат:

• затлъстяване;
• лупус еритематозус;
• туберкулоза;
• злоупотреба с хормонални лекарства;
• заседнал начин на живот;
• лошо хранене;
• чести травми на краката;
• оперативна намеса;
• приемане на орални контрацептиви;
• ендокринни патологии;
• инфекциозни заболявания;
• репродуктивна дисфункция;
• неизправности в клапанния апарат на съдовете;
• миокардна недостатъчност.

Своевременната терапия предотвратява прогресирането на флеботромбоза и появата на усложнения. Възстановяването на функциите на ендокринната, сърдечносъдовата и имунната системи има благоприятен ефект върху реологичните свойства на кръвта и общото състояние на пациента.

Смесени причини

Хиперкоагулацията може да бъде резултат не само от вродени и придобити заболявания, но и от наранявания или операции.

Образуването на кръвни съсиреци във вените се причинява от следните фактори:

• повишено производство на хомоцистеин;
• прекомерни нива на фибриноген;
• висока концентрация на фактори VIII, IX и XI коагулация.

Според статистиката флеботромбозата е по-често диагностицирана при възрастни хора. В рисковата категория се включват и следните групи лица:

• пациенти с рак;
• пациенти с наднормено тегло;
• жени по време на бременността;
• пациенти след цезарово сечение;
• мъже, страдащи от сърдечно-съдови заболявания.

Тромбозата може да бъде предизвикана от приемането на стероидни хормони и злоупотребата с мастни храни. Липсата на хемоглобин и витамини в организма също води до промяна в плътността на кръвта.

класификация

В зависимост от мястото на локализация и особеностите на хода на флеботромбозата се различават няколко типа тромботични процеси. Точното определяне на местоположението на кръвните съсиреци ви позволява да диагностицирате и да направите оптималната схема на лечение на патологията.

По степен на развитие

Според клиничното протичане и периода на тромбоза, съществуват две форми на флеботромбоза:

• остра - първично образуване на кръвни съсиреци и тяхното прикрепване към стените на вените, придружено от възпаление на ендотела;
• подостра - възпаление на съдовете с ниска интензивност, причинено от отлагането на тромботични съсиреци по вътрешните им стени.

Хроничната флеботромбоза е по-трудно диагностицирана, защото Нейният курс не може да бъде съпроводен с болка или явно възпаление на тъканите. В повечето случаи пациентите се оплакват от подуване на краката и чувствителност на кожата по време на палпация.

от локализация

В зависимост от местоположението на кръвни съсиреци във вената, съществуват четири вида съдови заболявания:

• флеботромбоза на долната част на крака - блокиране на дълбоките вени на долната част на крака;
• субклавиална - обтурация на субклавиалната вена;
• бедрена - образуването на кръвни съсиреци в съдовете на феморалния сегмент;
• илеофеморална - тромбоза на съдовите мрежи на нивото на илиато-феморалния сегмент.

При вида на кръвен съсирек

Според степента на фиксиране на тромботичните образувания към съдовите стени се разграничават три вида флеботромбоза:

• оклузивна - пълна оклузия на тромба на вена на вената;
• париетална - частично припокриване на вътрешния диаметър на съда с кръвни съсиреци;
• флотация - кръвни съсиреци, прикрепени към една област, разтягаща се по вената.

Характерни симптоми

Клиничната картина и особеностите на хода на заболяването се определят от локализацията на заличените участъци на вените, техния размер и разрушаване на ендотела. Оклузивната дълбока венозна тромбоза е най-лесната за диагностициране, тъй като основната му проява е болка и подуване на краката. В случай на частична оклузия на повърхностните съдове болезнени усещания възникват само по време на палпация на засегнатата област.

Дълбоки вени на долните крайници

В случай на поражение на големи съдове, циркулацията на кръвта в тъканите на краката се влошава, което води до нарушаване на трофиката на телесните мускули и кожата. Проявите на заболяването могат да бъдат:

• разширяване на венозната мрежа;
• спазми на стомашно-чревните мускули;
• болка при палпация;
• хиперемия на подкожната тъкан;
• умора.

При липса на адекватно лечение патологията се усложнява от тромбоемболизъм, който е фатален в 15% от случаите.

При ходене пациентите изпитват чувство на тежест в краката. Това се дължи на недостиг на кислород на меките тъкани и локално повишаване на кръвното налягане в съдовете.

В феморално-подколен сегмент

Признаци на тази форма на флеботромбоза не са специфични, толкова много пациенти не бързат да посетят специалист. В 76% от случаите, нарушения в кръвта и лимфата на крайниците е съпроводен с натрупване на излив в ставните кухини. Основните маркери на флеботромбоза на феморално-подколенния сегмент включват:

• цианоза на кожата;
• болезненост и подуване на краката;
• образуване на течност в колянната става.

Характерен симптом на заболяването е признак на Лувел - ако пациентът бъде поканен да поеме рязко дъх, ще има неприятно усещане по големите венозни съдове в областта на долната част на краката.

Илеофеморална флеботромбоза

Запушването на ilio-бедрената вена е съпроводено с изразени болезнени усещания в краката. Патологията се проявява със следните симптоми:

• синьо бедро;
• болка в краката;
• подуване на кожата в областта на слабините;
• разширяване на подкожната венозна мрежа;
• дискомфорт в сакроилиачната област.

В по-късните стадии на развитие се диагностицира неоклузалната флеботромбоза, което е свързано със слаба острота на клиничната картина. Няколко дни след запушване на вените, подуването намалява поради включването на колатерални съдове в кръвообращението.

Долна вена кава

Тази форма на заболяването е най-опасна за пациентите, която е свързана с обтурация на голям съд, в който по-малките вени носят кръв от органите за детоксикация. Оклузивната флеботромбоза често е фатална. Типични прояви на обструкция на долната кава на вената са:

• болка в корема;
• подуване на бедрата;
• болки в краката;
• асцит;
• натоварване на коремните мускули.

Увеличаването на венозното налягане води до разширяване на венозните съдове, разположени в перитонеалната област ("главата на медузата"). Поради блокиране на вените, кръвообращението в бъбреците и черния дроб се влошава, което може да доведе до развитие на органна недостатъчност.

Нарушаването на гломерулната филтрация води до повишаване на нивото на урея и креатинин в кръвния серум, което е изпълнено с интоксикация на тялото и смърт на пациента.

Диагностика на заболяването

Предварителната диагноза се установява при първична среща с лекар на базата на клиничните прояви на заболяването и резултатите от визуалното изследване. За изясняване на местоположението на тромба и степента на прогресиране на флеботромбозата се използват следните методи на хардуерна диагностика:

• дуплекс сканиране - намиране на мястото на тромботичните съсиреци и определяне на степента на съдова обструкция;
• хемостаза - откриване на промени в реологичните параметри на кръвта;
• кръвен тест за наличие на D-димер - определяне на скоростта на съсирване на кръвта и на плазмената концентрация на тромбоцитите;
• Рентгеноконтрастно изследване - оценка на степента на нарушения на кръвообращението чрез получените рентгенови изображения.

Ранната диагностика на флеботромбоза предотвратява появата на тежки усложнения. С помощта на рентгеново изследване на гръдните органи, специалистите определят вероятността за развитие на емболия. Появата на усложнения се индикира от частична обструкция на малки клони на белодробните съдове.

Лечение на флеботромбоза

Всички методи за лечение на венозна тромбоза се разделят на две категории: консервативна и хирургична. Когато се открие частична или пълна обструкция на съдовете, пациентът се приема в отделение за съдова хирургия. Цялостното лечение е насочено към премахване на обструкцията на вените, повишаване на тяхната еластичност, ускоряване на регресията на възпалителните процеси и епителизация на ендотелиума.

Първа помощ

По време на обостряне на флеботромбоза пациентите са подложени на незабавна хоспитализация в хирургична болница. Преди пристигането на линейката е необходимо да се обездвижи и успокои пациента. Предгоспиталната терапия се състои в парентерално приложение на 60 000 IU фибронолизин в 300 ml физиологичен разтвор с 20 000 IU хепарин в / в (капково).

В случай на инхибиране на работата на сърдечно-съдовата система могат да бъдат въведени допълнително:

• 1 ml 10% кофеин s / c;
• 2 ml "Cordiamine" n / a.

При тромбофлебит ефективността на фибринолитичното лечение е ограничена.

Консервативен метод

Терапията на заболявания, включващи запушване на вените, включва приемане на лекарства и носене на компресионно бельо. По време на лечението пациентите трябва стриктно да се придържат към почивка на леглото и да следват всички препоръки на лекаря по отношение на храненето и приема на наркотици.

При поражение на повърхностните вени на крака, кракът се превързва с еластична превръзка. Това подобрява кръвообращението в крайниците и намалява вероятността от пълно запушване на вените с кръвни съсиреци.

Еластичната компресия и диетата с нисък холестерол могат да предотвратят стагнация на кръвта и подуване на краката, когато са засегнати големи венозни съдове.

Основни лекарства

Лечение на флеботромбоза на долните крайници включва използването на няколко групи лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта и увеличават еластичността на съдовите стени. В режима на лечение най-често се включват следните видове лекарства:

• антикоагуланти - намаляване на степента на вискозитет на кръвта;
• флеботоника - повишаване тонуса на гладките мускулни влакна във вените;
• антитромбоцитни средства - предотвратяване на залепване на кръвни пластини (тромбоцити);
• противовъзпалителни лекарства - намаляване на тежестта на възпалението на ендотелиума.

Неоклузивната тромбоза може да се лекува с реологични препарати и глюкокортикостероиди. Те имат благоприятен ефект върху свойствата на тромбоцитите и скоростта на заздравяване на стените на кръвоносните съдове, което предотвратява прогресирането на заболяването и запушването на големите вени.

Хирургично лечение

Хирургичната намеса е неизбежна при гноен и ембологичен флеботромбоза, гангрена на вените и висока вероятност за сепсис. В зависимост от местоположението на кръвните съсиреци и стадия на заболяването се използват следните хирургични методи:

1. Васкуларна резекция - отстраняване на засегнатите участъци, последвано от замяна с протези.
2. Частичната оклузия представлява частично намаляване на проходимостта на вените, което се извършва за предотвратяване на белодробната емболия.
3. Ендоваскуларната намеса е въвеждане в засегнатата област на съда на спиралата, предотвратявайки развитието на тромботични съсиреци.

Интраваскуларните операции са сред симптоматичните лечения. Ако не се нормализира плътността на кръвта, това ще доведе до появата на нови кръвни съсиреци във вените.

Помогнете на традиционната медицина

Алтернативни методи могат да се използват само като допълнение към консервативното лечение на флеботромбоза.

Алкохолните компреси и противовъзпалителните средства се използват най-често за подобряване на притока на кръв в съдовете. При приготвянето на вани за крака от тези билки се използват отвари като:

За да приготвите инфузия или отвара, залейте 4 супени лъжици. л. суха трева ½ литра вода и се вари 2-3 минути. Напрегнатата течност се смесва с топла вода в съотношение 1: 1. За да се подобри състоянието на краката, се препоръчва да се правят вани за крака за 10-14 дни.

Риск от усложнения

Късното и неадекватно лечение на флеботромбоза е изпълнено с нарушена циркулация на кръвта не само в крайниците, но и в жизнените органи.

Най-опасните ефекти на блокажа на вените включват:

• венозна недостатъчност;
• трофични язви;
• белодробна емболия;
• миокарден инфаркт;
• посттромботичен синдром.

Често усложнение на плаващата тромбоза е некроза на белодробната и чернодробната тъкан. Ако времето не започне лечение с венотонични лекарства и антиагреганти, то ще бъде фатално.

Прогноза и превенция

Флеботромбозата се характеризира с образуването на кръвни съсиреци през целия живот в кръвоносните съдове. Въпреки това, в случай на редовна употреба на антитромбоцитни средства и флеботоника, прогнозата за флеботромбоза на повърхностните вени е благоприятна.

Въпреки това, в случай на кръвен съсирек, смъртта от емболия надвишава 30-35% през първите часове.

Профилактиката на съдовата патология е в съответствие със следните правила:

• навременно лечение на разширени вени;
• редовно използване на компресиращи облекла;
• подложени на профилактично антикоагулантно лечение;
• отхвърляне на мастни храни и алкохол.

Превантивните мерки намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци и развитието на венозна тромбоза. Активният начин на живот и спортуването на открито имат благоприятен ефект върху съдовия тонус и предотвратяват застояването на кръвта в краката. Спазването на простите препоръки ви позволява да предотвратите образуването на кръвни съсиреци във вените и развитието на свързани усложнения.