Сърдечно лечение

Белодробна хипертония е специфично състояние на белодробната система, при което интраваскуларното налягане рязко се увеличава в кръвния поток на белодробната артерия. Интересно е, че белодробната хипертония се развива поради ефекта на един от двата основни патологични процеса: и двете се дължат на рязко увеличаване на обема на самия кръвен поток и последващо повишаване на налягането поради повишения обем на кръвта, и самото повишаване на вътресъдовия белодробен натиск при непроменен обем на кръвния поток. Често се говори за появата на белодробна хипертония, когато индикаторът за налягане в леглото на белодробната артерия надвишава 35 mm Hg.

Белодробна хипертония е сложно, многокомпонентно патологично състояние. По време на постепенното му развитие и разкриване на всички клинични признаци, сърдечносъдовата и белодробната системи постепенно се засягат и дестабилизират. Стартираните стадии на белодробна хипертония и нейните отделни форми се характеризират с висока активност (например, форми на идиопатична белодробна хипертония или белодробна хипертония при някои автоимунни лезии) могат да доведат до развитие на респираторна и сърдечно-съдова недостатъчност и последваща смърт.

Трябва да се разбере, че оцеляването на пациенти с белодробна хипертония зависи пряко от навременната диагноза и лекарствената терапия на заболяването. Затова е необходимо ясно да се идентифицират първите ключови признаци на белодробна хипертония и връзките на неговата патогенеза, за да се предпише навременна терапия.

Причините за белодробна хипертония

Белодробната хипертония може да се прояви както като самостоятелна (първична) болест, така и в резултат на действието на специфична основна причина.

Първична или идиопатична (с неизвестен генезис) белодробна хипертония в момента е най-слабо изследваният подтип на белодробна хипертония. Основните му причини за развитие се основават на генетични нарушения, които се проявяват по време на ембрионалното полагане на бъдещи съдове, които осигуряват белодробната система. Освен това, поради всички същите ефекти на геномните дефекти, ще има недостатъчен синтез на определени вещества в тялото, които могат да стеснят или разширят съдовете: ендотелен фактор, серотонин и специален фактор ангиотензин 2. В допълнение към двата описани фактора, които са причините за първична белодробна хипертония Има и още един фактор: прекомерна агрегация на тромбоцитите. В резултат на това много малки съдове в белодробната кръвоносна система ще бъдат запушени с кръвни съсиреци.

В резултат интраваскуларното налягане в белодробната кръвоносна система ще се увеличи драстично и това налягане ще се отрази на стените на белодробната артерия. Тъй като артериите имат по-силен мускулен слой, за да се справят с нарастващото налягане в кръвообращението си и да “изтласкват” правилното количество кръв по съдовете, мускулната част на стената на белодробната артерия ще се увеличи - ще се развие компенсаторна хипертрофия.

В допълнение към хипертрофията и малката тромбоза на белодробните артериоли в хода на развитието на първичната белодробна хипертония, може да се включи и такова явление като концентрична белодробна фиброза. В хода на това, самият лумен на белодробната артерия ще се стесни и в резултат на това ще се увеличи налягането на кръвния поток в него.

В резултат на високото кръвно налягане, невъзможността на нормалните белодробни съдове да подкрепят насърчаването на притока на кръв с вече по-високо от нормалното налягане или неуспеха на болните съдове да стимулират притока на кръв с нормално налягане, в белодробната система ще се развие друг компенсаторен механизъм - т.нар. заобикаляне, “а именно, отворени артериовенозни шунти. Чрез прехвърляне на кръвта през тези шунти, тялото ще се опита да намали високото налягане в белодробната артерия. Но тъй като артериолите имат много по-слаба мускулна стена, много скоро тези шунти ще се разрушат и ще се образуват множество области, които по същия начин ще увеличат налягането в системата на белодробната артерия по време на белодробна хипертония. В допълнение, такива шунтове нарушават правилния кръвен поток в кръвообращението. По време на този процес се нарушава оксигенацията на кръвта и снабдяването на тъкани с кислород.

При вторична хипертония курсът на заболяването е малко по-различен. Вторичната белодробна хипертония е причинена от огромен брой заболявания: хронични обструктивни лезии на белодробната система (напр. COPD), вродени сърдечни дефекти, белодробни артериални тромботични лезии, хипоксични състояния (синдром на Pickwick) и, разбира се, сърдечносъдови заболявания. Освен това, сърдечните заболявания, които могат да доведат до развитие на вторична белодробна хипертония, обикновено се разделят на два подкласа: заболявания, които причиняват недостатъчност на функцията на лявата камера, и тези заболявания, които ще доведат до увеличаване на налягането в лявата предсърдна камера.

Основните причини за белодробна хипертония, които съпътстват развитието на лявата вентрикуларна недостатъчност, включват исхемично увреждане на миокарда на лявата камера, кардиомиопатични и миокардиални увреждания, дефекти на аортната клапа, коарктация на аортата и ефект на артериална хипертония върху лявата камера. Заболявания, които причиняват повишаване на налягането в лявата предсърдна камера и последващото развитие на белодробна хипертония включват митрална стеноза, туморна лезия на лявото предсърдие и аномалии в развитието: три предсърдно анормално сърце или развитие на патологичен фиброзен пръстен, разположен над митралната клапа ("супралденден митрален пръстен").

В хода на развитието на вторична белодробна хипертония могат да се разграничат следните основни патогенетични връзки. Обикновено те се разделят на функционални и анатомични. Функционални механизми на белодробна хипертония се развиват в резултат на нарушаването на нормалното или появата на нови патологични функционални характеристики. Именно върху тяхното отстраняване или корекция ще бъде насочена последващата лекарствена терапия. Анатомичните механизми за развитие на белодробна хипертония са резултат от някои анатомични дефекти в самата белодробна артерия или в системата на белодробната циркулация. Тези промени са почти невъзможни за лечение с лекарствена терапия, някои от тези дефекти могат да бъдат коригирани с помощта на определени хирургически средства.

Функционалните механизми за развитието на белодробна хипертония включват патологичния Савицки рефлекс, увеличаване на минусния обем на кръвта, ефекта върху белодробната артерия на биологично активните вещества и повишаване нивото на интраторакално налягане, повишаване на вискозитета на кръвта и ефекта на честите бронхопулмонарни инфекции.

Патологичният рефлекс на Савицки се развива в отговор на обструктивна лезия на бронхите. В случай на бронхиална обструкция настъпва спастична компресия (свиване) на клоните на белодробната артерия. В резултат интраваскуларното налягане и резистентността към кръвния поток в белодробната циркулация значително се повишават в белодробната артерия. В резултат на това нормалният кръвен поток през тези съдове се нарушава, забавя се и тъканите не получават напълно кислород и хранителни вещества, по време на които се развива хипоксия. В допълнение, белодробната хипертония причинява хипертрофия на мускулния слой на белодробната артерия (както е споменато по-горе), както и хипертрофия и дилатация на дясното сърце.

Минутният кръвен обем при белодробна хипертония възниква като отговор на хипоксичните ефекти на повишаване на вътресъдовото налягане в белодробната артерия. Ниското съдържание на кислород в кръвта засяга определени рецептори, които се намират в аортно-каротидната зона. По време на тази експозиция количеството на кръвта, което сърцето може да изпомпва през една минута (минутен обем на кръвта) автоматично се увеличава. Първоначално този механизъм е компенсаторно и намалява развитието на хипоксия при пациенти с белодробна хипертония, но много бързо увеличеният обем на кръвта, преминаващ през стесняващите се артерии, ще доведе до още по-голямо развитие и влошаване на белодробната хипертония.

Биологично активни вещества се произвеждат и поради развитието на хипоксия. Те причиняват спазъм на белодробната артерия и увеличаване на аортно-белодробното налягане. Основните биологично активни вещества, способни да намалят белодробната артерия, са хистамини, ендотелин, тромбоксан, млечна киселина и серотонин.

Интраторакалното налягане най-често се появява при бронхообструктивни лезии на белодробната система. По време на тези лезии, тя се увеличава драстично, изстисква алвеоларните капиляри и допринася за повишаване на налягането в белодробната артерия и развитието на белодробна хипертония.

С увеличаване на вискозитета на кръвта, способността на тромбоцитите да се утаят и да образуват кръвни съсиреци се увеличава. В резултат на това се развиват промени, подобни на тези в патогенезата на първичната хипертония.

Честите бронхопулмонарни инфекции имат два начина на засягане на влошаването на белодробната хипертония. Първият начин е нарушение на белодробната вентилация и развитието на хипоксия. Вторият е токсичният ефект директно върху миокарда и възможното развитие на миокардиални лезии на лявата камера.

Анатомичните механизми на белодробната хипертония включват развитието на така наречената редукция (редукция) на съдовете на белодробната циркулация. Това се дължи на тромбоза и втвърдяване на малките съдове на белодробната циркулация.

По този начин можем да разграничим следните основни етапи в развитието на белодробна хипертония: повишаване на нивото на налягане в системата на белодробната артерия; недохранване на тъканите и органите и развитието на техните хипоксични лезии; хипертрофия и дилатация на дясното сърце и развитие на "белодробно сърце".

Симптоми на белодробна хипертония

Тъй като белодробната хипертония е по своята същност доста сложно заболяване и се развива в хода на действието на определени фактори, клиничните му симптоми и синдроми ще бъдат много разнообразни. Важно е да се разбере, че първите клинични признаци на белодробна хипертония ще се появят, когато показателите за налягане в кръвния поток на белодробната артерия са 2 или повече пъти по-високи от нормалните стойности.

Първите признаци на белодробна хипертония са появата на недостиг на въздух и хипоксични увреждания на органи. Задухът ще бъде свързан с постепенно намаляване на дихателната функция на белите дробове, поради високото вътреартозно налягане и намаления приток на кръв в белодробната циркулация. Диспнея при белодробна хипертония се развива доста рано. Първоначално тя възниква само в резултат на физическо натоварване, но много скоро тя започва да се появява независимо от тях и става постоянна.

В допълнение към задух, много често се развива хемоптиза. Пациентите могат да забележат малко количество слюнка, набраздена от кръв, когато кашлят. Хемоптиза се дължи на факта, че в резултат на въздействието на белодробната хипертония се наблюдава застой на кръвта в белодробната циркулация. В резултат на това част от плазмата и еритроцитите ще се потят през съда и ще се наблюдават отделни кръвни ивици в храчките.

При изследване на пациенти с белодробна хипертония, цианоза на кожата и характерна промяна в фалангите на пръстите и нокътните пластини - могат да бъдат открити „кълки” и „наблюдателни стъкла”. Тези промени настъпват поради недостатъчно хранене на тъканите и развитие на постепенни дистрофични промени. В допълнение, "кълки" и "часовник очила" са ясен признак на бронхиална обструкция, която също може да бъде косвен знак за развитието на белодробна хипертония.

Аускултацията може да определи повишаването на налягането в белодробната артерия. Това ще се покаже чрез усилване на 2 тона, изслушани през стетофонендоскопа 2 в 2 междуребрено пространство отляво - точката, където обикновено се чува клапанът на белодробната артерия. По време на диастола, кръвта преминава през клапата на белодробната артерия се среща с високо кръвно налягане в белодробната артерия и звукът, който се чува, е много по-силен от нормалното.

Но един от най-важните клинични признаци на развитието на белодробна хипертония ще бъде развитието на т.нар. Белодробно сърце. Белодробното сърце е хипертрофична промяна в дясната сърдечна област, която се развива в отговор на ефектите на високото кръвно налягане в белодробната артерия. Този синдром е придружен от редица обективни и субективни признаци. Субективните признаци на синдром на белодробна сърдечна дейност с белодробна хипертония са наличието на постоянна болка в областта на сърцето (кардиалгия). Тези болки ще изчезнат, когато се вдишат с кислород. Основната причина за тази клинична проява на белодробното сърце е нарушеното хипоксично увреждане на миокарда при транспортиране на кислород поради високото налягане в кръвоносната система на кръвта и висока устойчивост на нормален кръвен поток. В допълнение към болката при белодробна хипертония, може да има и силни и интермитентни сърдечни удари и обща слабост.

В допълнение към субективните признаци, чрез които е невъзможно да се оцени напълно наличието или отсъствието на пациент с развит синдром на белодробна сърце при белодробна хипертония, съществуват обективни признаци. С перкусия на сърдечната област можете да определите отместването на лявата си граница. Това се дължи на увеличаване на дясната камера и изтласкване на левите секции извън нормалните граници на перкусия. Увеличаването на дясната камера, поради неговата хипертрофия, също ще доведе до факта, че ще бъде възможно да се определи пулсацията или така нареченият сърдечен импулс по лявата граница на сърцето.

При белодробна декомпенсация на сърцето се появяват признаци на разширен черен дроб и вените на врата ще набъбнат. В допълнение, характерният симптом на белодробна декомпенсация на сърцето ще бъде положителен симптом на Plesch - с натиск върху разширения черен дроб, едновременно подуване на вените на врата ще се появи.

Степен на белодробна хипертония

Белодробната хипертония се класифицира според много различни симптоми. Основните характеристики на класификацията на белодробната хипертония по етапи са степента на развитие на белодробна сърдечна дейност, нарушения на вентилацията, степен на хипоксично увреждане на тъканите, хемодинамични нарушения, рентгенови, електрокардиографски признаци.

Приема се да се разпределят 3 степени на белодробна хипертония: преходно, стабилно и стабилно с тежка циркулаторна недостатъчност.

Степен 1 ​​(преходна степен на белодробна хипертония) се характеризира с липсата на клинични и радиологични признаци. На този етап ще се наблюдават първични и малки признаци на недостатъчност на външното дишане.

Степента 2 белодробна хипертония (стабилен стадий на белодробна хипертония) ще бъде придружена от развитие на недостиг на въздух, който ще настъпи по време на предишното физическо натоварване. В допълнение към диспнея, на този етап ще се наблюдава акроцианоза. Обективно ще се определи амплифицираният апикален сърдечен импулс, което ще покаже началото на образуване на белодробно сърце. Auscultatory с 2 степени на белодробна хипертония вече може да се чуе първите признаци на повишено налягане в белодробната артерия - горния тон 2 тон на аускултацията точка на белодробната артерия.

На общата рентгенография на гръдната област, ще бъде възможно да се види издуването на контура на белодробната артерия (поради високото налягане в него), разширяването на корените на белите дробове (също се дължи на ефекта на високото налягане в съдовете на малката белодробна циркулация). На електрокардиограмата вече ще бъдат открити признаци на претоварване на дясната сърдечна част. При изследването на дихателната функция ще има тенденция към развитие на артериална хипоксемия (намаляване на количеството кислород).

В третия етап на белодробна хипертония към клиничните признаци, описани по-горе, ще се добави дифузна цианоза. Цианозата ще бъде характерен нюанс - сив, "топъл" тип цианоза. Ще има и подуване, болезнено разширяване на черния дроб и подуване на шийните вени.

Рентгенологично, разширяването на дясната камера, което се вижда на рентгенограмата, ще бъде добавено към признаците, присъщи на етап 2. Електрокардиограмата ще показва повишени признаци на претоварване в дясната сърдечна и дясна вентрикуларна хипертрофия. При проучването на дихателната функция ще се наблюдават тежка хиперкапния и хипоксемия и може да се появи метаболитна ацидоза.

Белодробна хипертония при новородени

Белодробна хипертония може да се развие не само в сравнително възрастна възраст, но и при новородени. Причината за това състояние се крие в характеристиките на белодробната система на новороденото бебе. Когато се ражда в системата на белодробната артерия, има рязък скок на вътресъдовото налягане. Този скок се дължи на притока на кръв към откритите бели дробове и пускането на белодробна циркулация. Именно този рязък скок на налягането в леглото на белодробната артерия е основната причина за развитието на белодробна хипертония на новородено дете. С него кръвоносната система не е в състояние да намали и стабилизира спонтанното повишаване на вътресъдовото налягане по време на първия дъх на детето. В резултат на това настъпва декомпенсация на белодробната циркулация и се наблюдават характерни промени в белодробната хипертония в организма.

Но белодробна хипертония може да се появи и след рязък натиск в белодробната кръвоносна система. Ако след такъв скок, съдовата белодробна система на новороденото е неподходяща за ново физиологично ниво на вътресъдово налягане в него, то то може да доведе и до белодробна хипертония.

В резултат на тези причини в тялото се задейства специален компенсационен механизъм, по време на който той се опитва да намали прекомерно високия натиск за него. Този механизъм е подобен на този при шунти при възрастни с белодробна хипертония. Тъй като ембрионалните пътища на кръвния поток при новороденото дете все още не са настъпили, то при този тип белодробна хипертония се задейства голям шънт - кръвта се изхвърля през още не обрасъл отвор, през който плода се снабдява с кислород от майката - ембрионалния артериален канал.

Често се говори за наличието на тежка белодробна хипертония при новородено бебе, когато се наблюдава повишаване на стойността на интраартериалното белодробно налягане над 37 mm. Hg чл.

Клинично, този тип хипертония ще се характеризира с бързо развитие на цианоза, нарушена дихателна функция на детето. В допълнение, появата на тежка недостиг на въздух ще излезе на преден план. Важно е да се отбележи, че този вид белодробна хипертония при новородено дете е изключително опасно условие за живота му - при липса на бързо лечение, смъртта на новороденото може да настъпи след няколко часа след първите прояви на заболяването.

Лечение на белодробна хипертония

Лечението на белодробна хипертония има за цел да елиминира следните фактори: високо вътреартериално белодробно налягане, предотвратяване на тромбоза, облекчаване на хипоксия и разтоварване на дясното сърце.

Използването на блокери на калциевите канали се счита за един от най-ефективните методи за лечение на белодробна хипертония. Най-често използваните лекарства от тази линия са нифедипин и амлодипин. Важно е да се отбележи, че при 50% от пациентите с белодробна хипертония, при продължително лечение с тези лекарства, се наблюдава значително намаляване на клиничните симптоми и подобрение на общото състояние. Лечението с блокери на калциевите канали започва първо с малки дози и след това постепенно се увеличава до висока дневна доза (около 15 mg на ден). Когато се предписва тази терапия, е важно периодично да се следи средното ниво на кръвното налягане в белодробната артерия, за да се коригира терапията.

При избора на блокер на калциевите канали е важно да се вземе предвид и сърдечната честота на пациента. Ако се диагностицира брадикардия (по-малко от 60 удара в минута), се предписва нифедипин за лечение на белодробна хипертония. Ако тахикардията се диагностицира от 100 удара в минута и по-висока, тогава дилтиазем е оптималното лекарство за лечение на белодробна хипертония.

Ако белодробната хипертония не реагира на лечение с блокери на калциевите канали, се предписват простагландини. Тези лекарства задействат разширяването на стеснени белодробни съдове и предотвратяват тромбоцитната агрегация и последващото развитие на тромбоза при белодробна хипертония.

Освен това, на пациенти с белодробна хипертония периодично се предписват процедури за кислородна терапия. Те се извършват с намаляване на парциалното налягане на кислорода в кръвта под 60-59 mm Hg.

За да се облекчи правилното сърце, се предписват диуретици. Те намаляват обемното претоварване на дясната камера и намаляват стагнацията на венозната кръв в голям кръг на кръвообращението.

Важно е също периодично да се прилага антикоагулантна терапия. Лекарството Варфарин се използва по-често за тази цел. Той е непряк антикоагулант и предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Но когато се предписва варфарин, е необходимо да се наблюдава така наречената нормална нормална връзка - съотношението на протромбиновото време на пациента към установената скорост. За използване на варфарин при белодробна хипертония, стойностите на INR трябва да бъдат в диапазона 2-2,5. Ако този индекс е по-нисък, рискът от масивно кървене е изключително висок.

Прогноза за белодробна хипертония

Прогнозата за белодробна хипертония е предимно неблагоприятна. Приблизително 20% от докладваните случаи на белодробна хипертония са фатални. Също така важен прогностичен признак е типът на белодробната хипертония. Така, в случай на вторична белодробна хипертония в резултат на автоимунни процеси, се наблюдава най-лошата прогноза за изхода на заболяването: около 15% от всички пациенти с тази форма умират в рамките на няколко години след диагноза постепенно развитие на белодробна недостатъчност.

Важен фактор, който може да определи продължителността на живота на пациент с белодробна хипертония, също са показатели за средното налягане в белодробната артерия. При повишаване на този показател над 30 mm Hg и с неговата висока стабилност (без отговор на подходящата терапия), средният живот на пациента ще бъде само 5 години.

Освен това важна роля в прогнозата на заболяването играе времето на присъединяване към признаците на провал на сърдечната функция. При установени признаци на степен 3 или 4 на сърдечна недостатъчност и признаци на развитие на дясна вентрикуларна недостатъчност, прогнозата за белодробна хипертония също се счита за изключително неблагоприятна.

Също така, лошата идиопатична (първична) белодробна недостатъчност се отличава с лоша преживяемост. Изключително трудно е за лечение и при тази форма на белодробна хипертония е почти невъзможно да се повлияе на терапията върху фактор, който директно причинява рязко повишаване на налягането в кръвта на белодробната артерия. Средната продължителност на живота на такива пациенти ще бъде само 2,5 години (средно).

Но освен голям брой негативни прогностични показатели за белодробна хипертония има и няколко положителни. Един от тях е, че ако при лечението на белодробна хипертония с блокери на калциевите канали симптомите на заболяването постепенно изчезнат (т.е. болестта реагира на тази терапия), преживяемостта на пациентите в 95% от случаите ще надвиши петгодишния праг.

Хипертония - какво е това? Белодробна хипертония често се диагностицира при пациенти в напреднала възраст. Сред заболяванията на съдовата система тази патология заема трето място.

На първо място, заслужава да се отбележи, че белодробната хипертония не е самостоятелно заболяване, а е следствие от патологии в белодробните съдове, които са довели до увеличаване на обема на кръвта. В резултат на това кръвното налягане в белодробната артерия се повишава.

Какво причинява първична хипертония?

Въпреки че в повечето случаи това са последици от друго заболяване, патологията може да бъде вродена. Тази форма се диагностицира при деца. Тя се нарича първична.

Първичната белодробна хипертония днес е слабо разбрана. Нейната основна причина са генетичните нарушения в ембриона, които са възникнали по време на образуването на съдовата система. Това не само води до повишаване на налягането в белодробната артерия, но и води до смущения в производството на определени вещества в организма, като серотонин.

Първичната белодробна хипертония може също да се дължи на повишени нива на тромбоцитите. Съдовете се припокриват с кръвни съсиреци, което води до повишено кръвно налягане. В допълнение към тромбозата, идиопатичната белодробна хипертония възниква поради стесняване на лумена в съдовете. Това явление се нарича белодробна фиброза.

Ако болестта не бъде диагностицирана навреме, липсата на лечение ще доведе до още по-големи проблеми. Тялото, което се опитва да облекчи налягането в белодробната артерия, хвърля излишната кръв към артериовенозните шунти. Отварянето на "решение" помага да спечелите време. Въпреки това, shunts са много по-слаби от кръвоносните съдове, те износват бързо, което води до още по-голямо увеличение на налягането.

В допълнение, първичната белодробна хипертония в този случай може да причини нарушение на кръвообращението, което ще засегне останалите органи и тъкани на човешкото тяло.

Вторична форма на заболяването

Нарушения на вторичния тип се дължат на многото хронични заболявания на дихателната или сърдечно-съдовата система.

Най-честите причини за белодробна хипертония са:

• туберкулоза;
• бронхиална астма;
• васкулит;
• вродени или придобити сърдечни дефекти;
• сърдечна недостатъчност;
• белодробна емболия;
• метаболитни нарушения;
• дълъг престой в планините.

Освен това, факторите, причиняващи вторична хипертония, могат да бъдат:

• приемане на определени лекарства в големи количества;
• токсини;
• цироза;
• затлъстяване;
• хипертиреоидизъм;
• ХИВ;
• неоплазми;
• наследственост;
• бременността.

Предсказанието за оцеляване зависи от формата на патологията, етапа и естеството на основната причина. Например, през първата година около 15% от пациентите умират от белодробна хипертония.

През втората година на заболяването умира 32% от пациентите, а прогнозата за оцеляване през третата година е 50%. Четвъртата година от болестта оцелява под 35% от 100.

Но това са общи статистики. Индивидуалната прогноза зависи от хода на заболяването, а именно:

• скорост на развитие на симптомите;
• ефективност на лечението;
• форми на заболяването.

Най-лошата прогноза се наблюдава в първична форма и умерен курс.

Симптоми и стадии на заболяването

Основният симптом на заболяването, както и при повечето заболявания на дихателната система - недостиг на въздух.

Има обаче някои специални различия:

• диспнея винаги е налице, дори в покой;
• усилва се при всякакви натоварвания;
• не спира да седи.

Признаци на белодробна хипертония, които са общи за повечето пациенти:

• слабост;
• умора;
• постоянна кашлица (без храчки);
• подуване на долните крайници;
• разширяването на черния дроб предизвиква болка в тази област;
• болки в гърдите понякога могат да причинят припадък;
• разширяването на белодробната артерия води до нарушаване на ларингеалния нерв, поради което гласът може да стане дрезгав.

Често пациентът започва да губи тегло, независимо от диетата си. Не само физическото, но и психологическото състояние се влошава, появява се апатия.

В зависимост от това колко силни са симптомите, белодробната хипертония може да се раздели на 4 етапа.

1. В първия етап симптомите отсъстват.
2. Намалената физическа активност показва началото на втория етап на заболяването. Може да се появи диспнея, слабост и замаяност. Обаче, в покой, всичкият дискомфорт си отива.
3. Третият етап се характеризира с наличието на всички симптоми, които могат да съществуват дори по време на почивка.
4. На четвъртия етап симптомите са силно изразени, постоянно присъстват задух и слабост.

Най-опасно е умерената белодробна хипертония. Слабостта на симптомите прави невъзможно установяването на точна диагноза, която води до неправилно лечение и развитие на усложнения.

Методи за диагностика и лечение

Трудно е да се диагностицира заболяването, особено ако това е идиопатична хипертония, лечението на което трябва да бъде навременно. Необходима е комплексна диагностика, включваща такива методи;

• преглед от кардиолог и пулмолог;
• електрокардиограма;
• ехокардиография;
• компютърна томография;
• Ултразвуково изследване на сърцето;
• общ и биохимичен кръвен тест;
• измерване на налягането в белодробната артерия.

Диагностицирането на хипертония е сложен процес. Но само по своите резултати лекарят може да диагностицира и започне да лекува патологията. В основата на всяка терапия е намаляването на налягането. Лечението може да бъде медикаментозно, нелекарствено или хирургично.

Лечението на народните средства не е добре дошло. Някои лекари могат да допълнят традиционната медицина, но това е рядкост. Във всеки случай е необходимо да се даде предимство на препоръките на специалист.

Лечението с наркотици е да се приемат такива лекарства:

• диуретици;
• антикоагуланти;
• простагландини;
• антибиотици (ако е необходимо);
• вдишване с азотен оксид.

Режимът на лечение трябва да се основава на препоръката на лекуващия лекар въз основа на резултатите от изследването.

Този видеоклип е за белодробна хипертония:

С неефективността на лекарствата, предписани хирургично лечение. Като правило се използват следните методи:

1. Предсърдна септостомия. Между предсърдието се създава дупка, която намалява налягането в артериите на белия дроб.
2. Ако има кръвен съсирек, се извършва тромбентартеректомия.
3. Трансплантацията на белия дроб и / или сърцето се използва в най-тежките случаи.

• използвайте поне 1,5 литра течност дневно;
• оксигенация на кръв;
• легло.

Лечението с народни средства най-често се комбинира с лекарствена терапия.

Това видео говори за лечение на белодробна хипертония:

Препоръки за превенция: отхвърляне на лошите навици, разходки на чист въздух, правилно хранене.

Хипертонията е сериозно заболяване, често фатално. Най-добрата превенция е редовните прегледи, само така патологията може да бъде открита в началото на развитието.

Сред заболяванията на сърдечно-съдовата система има много, които могат да доведат до сериозни усложнения и смърт на човек, а понякога и в ранните етапи на развитие. Прогресивна, смъртоносна патология белодробна хипертония може да възникне при новородени, по-големи деца, възрастни, причинява повишаване на кръвното налягане в белодробната артерия и завършва с фатален изход. Изключително важно е да се започне ранно лечение на белодробна хипертония, което ще спомогне за подобряване на прогнозата и ще удължи живота на човек.

Какво е белодробна хипертония

Белодробна хипертония или белодробна хипертония (ЛХ) е група от патологии, при които има прогресивно увеличаване на белодробната съдова резистентност, която причинява дясна вентрикуларна недостатъчност и преждевременна смърт на човек. Това заболяване е сериозен вид сърдечно-съдови заболявания, обхващащи малкия кръг на кръвообращението, защото рано или късно води до силен спад на физическата издръжливост и развитието на сърдечна недостатъчност. Патология като белодробното сърце има тясна връзка с белодробната хипертония и се осъществява в сътрудничество с нея.

Механизмът на заболяването е. Вътрешният слой на белодробните съдове (ендотелиум) се разширява, намалява лумена на артериолите, като по този начин нарушава кръвния поток. Съпротивлението в съдовете нараства, дясната камера трябва да бъде силно редуцирана, за да се вкара нормално кръвта в белите дробове, към която е напълно неподходяща. Като компенсаторна реакция на организма, миокардът на вентрикула се удебелява, десните части на сърдечната хипертрофия, но след това идва рязък спад в силата на контракциите на сърцето, настъпва смърт.

В случай на белодробна хипертония при хора, средното налягане в белодробната артерия е 30 mm Hg. и по-горе. Първичната РН обикновено се появява при деца от раждането, а по-късно получената болест се счита за вторична и е много по-често срещана. Разпространението на вторичния РН е по-високо от първичната честота поради големия брой случаи на хронични сърдечно-съдови заболявания и лезии на долните дихателни пътища.

Приблизително 20 души на 1 милион от населението на година страдат от тази патология, а при пациенти с хронични белодробни заболявания с хиповентилация на белите дробове, тя се намира в буквално 50% от клиничните случаи.

Първичната ЛХ има много лоша прогноза за оцеляване, като при вторичната форма е възможно да се увеличи продължителността на живота поради навременно лечение.

Белодробната хипертония се разделя основно на първична и вторична. На свой ред първичната хипертония (болест на Aerza) се разделя на облитериращи, артериални ретикуларни, тромбоемболични форми. По-задълбочена класификация, включително разбиране на механизмите на заболяването, включва следните видове заболявания:

1. белодробна артериална хипертония (среща се по-често от други видове);
2. венозна хипертензия;
3. белодробна капилярна хемангиоматоза;
4. хипертония с лезии на лявата камера на сърцето, включително систолична дисфункция на дясната или лявата камера, клапни лезии на левите части на сърцето;
5. белодробна хипертония на фона на заболявания на дихателната система (ХОББ, интерстициални заболявания, нощни нарушения на дишането, високи белодробни хипертонии, белодробни малформации);
6. хронична тромбоемболична (постемболична) белодробна хипертония; Вижте скалата на риска за тромбоемболични усложнения.
7. белодробна хипертония с неясен механизъм на развитие.

Най-честата артериална хипертония на белите дробове, която се разделя на форми:

• идиопатична;
• наследствен (причинен от мутация на рецепторния ген от втория тип към протеина на костния морфогенеза, или задействан от мутация на активния ген на подобна киназа-1, или други неизвестни мутации);
• лекарство и токсични;
• свързани с заболявания на съединителната тъкан, CHD (вродена сърдечна болест), HIV и СПИН, хронична хемолитична анемия, шистосомоза и др.;
• персистираща хипертония при новородени.

Според степента на функционални нарушения, заболяването се разделя на класове:

1. първата е нормална физическа активност, добър трансфер на товари, сърдечна недостатъчност първа степен (лека или гранична РН);
2. втората - намалява физическата активност, пациентът се чувства комфортно само без усилие и с прост стрес се появяват характерни симптоми - задух, болка в гърдите и др. (умерен PH);
3. третата - неприятни симптоми възникват при много ниски натоварвания (висока степен на РН, влошаване на прогнозата);
4. четвъртият - непоносимост към всякакви натоварвания, всички симптоми на заболяването се изразяват дори в покой, има тежки симптоми на застой в белите дробове, хипертонични кризи, коремни водниста и др.

Класификацията според размера на изхвърлянето на кръв е, както следва:

1. отделянето не е по-високо от 30% от минималния обем на белодробната циркулация;
2. нулирането се увеличава до 50%;
3. изхвърляне на кръв над 70%.

Диференцирането на заболяването чрез натиск е както следва:

1. първата група - налягане в белодробната артерия по-малко от 30 mm Hg;
2. втората група - налягането е 30-50 mm Hg;
3. третата група - налягане 50-70 mm Hg;
4. Четвъртата група - налягане над 70 mm Hg.

Първична белодробна хипертония или болест на Aerza е много рядко заболяване, причините за нея все още не са ясни. Предполага се, че други автоимунни заболявания и нарушения на хомеостазната система (особено висока тромбоцитна активност) по един или друг начин могат да повлияят на развитието на първичната РН. Патологията води до първично увреждане на съдовия ендотелиум на фона на повишеното производство на вазоконстрикторния ендотелин, фиброза и некроза на стените на клоните на белодробната артерия, което причинява повишаване на налягането и общата белодробна резистентност.

Що се отнася до други форми на първична хипертония, те могат да бъдат причинени от натоварената наследственост или мутация на гените по време на зачеването. Механизмът на развитие на заболяването в този случай е сходен: дисбаланс в метаболизма на азотните съединения - промени в съдовия тонус - възпаление - растеж на ендотелиума - намаляване на вътрешния калибър на артериите.

Вторичната белодробна хипертония може да проследи нейната етиология, която може да бъде много разнообразна. Има два механизма за развитие на заболяването:

1. Функционална - нормалната работа на тези или други части на тялото е нарушена, поради което се наблюдават всички промени, характерни за LH. Лечението е насочено към елиминиране на патологичния ефект и може да бъде доста успешно.
2. Анатомичен. LH се свързва с наличието на дефект в структурата на белите дробове или белодробната циркулация. Обикновено този вид заболяване не реагира на лекарства и може да се коригира само хирургично, но не винаги.

Най-често ЛХ се причинява от патология на сърцето и белите дробове. Сърдечни заболявания, които могат да доведат до развитие на белодробна хипертония, включват:

• CHD (предсърден дефект, интервентрикуларна преграда, отворен канал, стеноза на митралната клапа и др.);
• хипертонична болест с тежка степен;
• кардиомиопатия;
• исхемична болест на сърцето;
• усложнения след операция на сърцето и коронарните съдове;
• хронична или остра белодробна тромбоза;
• предсърдни тумори.

Не по-рядко причините за РН се свеждат до наличието на хронични заболявания на долните дихателни пътища, които водят до промени в структурата на белодробната тъкан и до алвеоларна хипоксия:

• бронхиектазии - образуването на кухини в белите дробове и тяхното нагряване;
• обструктивен бронхит със затваряне на част от дихателните пътища;
• фиброза на белодробната тъкан и нейното заместване с клетки от съединителна тъкан;
• белодробен тумор, притискащ кръвоносните съдове.

Рисковите фактори могат да допринесат за развитието на заболяването:

• отравяне с отрови, токсини, химикали;
• приемане на наркотици;
• прекомерна консумация на аноректици, антидепресанти;
• бременност, особено многоплодна бременност;
• настаняване в планините;
• HIV инфекция;
• цироза на черния дроб;
• заболявания на кръвния тумор;
• повишено налягане в порталната вена (портална хипертония);
• деформация на гърдите;
• тежко затлъстяване;
• хипертиреоидизъм;
• някои редки наследствени заболявания.

Други, по-малко чести причини могат също да причинят вторична хипертония, механизмът на действие на която в дадена област на тялото не винаги е ясна. Те включват миелопролиферативни заболявания, отстраняване на далака, васкулит, саркоидоза, лимфангиолейомиоматоза, неврофиброматоза, болест на Гоше, патологии на натрупване на гликоген, хемодиализа и др.

В самото начало на своето развитие болестта се компенсира, поради което се развива без симптоми. Скоростта на налягане в артерията е 30 mm Hg. систолично налягане, 15 mm Hg - на диастолично. Когато тази честота е надвишена 1,5-2 пъти, клиничната картина на заболяването става очевидна. Понякога вторичната белодробна хипертония се диагностицира само когато стадията вече е в ход, промените в тялото са необратими.

Симптомите на белодробна хипертония най-често не са много специфични и дори лекарят може да ги обърка с други сърдечни патологии, освен ако не се извърши задълбочено изследване. Въпреки това, основният симптом - задух - все още има редица характерни черти. Диспнея също може да се появи в етапа на покой, тя се увеличава дори и с малко усилие, не спира в седнало положение, докато диспнея с други сърдечни заболявания при такива състояния намалява.

Първоначалните симптоми на РН в развитието на некомпенсирани или частично компенсирани етапи са:

• загуба на тегло по отношение на нормалното хранене;
• слабост, умора, депресивно настроение, общо здравословно състояние;
• дрезгавост, дрезгавост;
• честа кашлица, кашлица;
• усещане за подуване на корема, раздуване на корема поради началото на застой в системата на порталната вена;
• гадене, замаяност;
• припадъци;
• повишено сърцебиене;
• по-силна пулсация на шийните вени, отколкото обикновено.

В бъдеще, без адекватно лечение, състоянието на пациента е значително влошено. Други клинични признаци на РН - слюнка с кръв, хемоптиза, пристъпи на стенокардия с болка в гърдите и страхът от смъртта също се присъединяват. Развиват се различни видове аритмии, по-често - предсърдно мъждене. Черният дроб на този етап вече е сериозно увеличен по размер, капсулата му е опъната, така че човек се притеснява за болката в десния хипохондрия, рязко увеличаване на корема. Поради развитата сърдечна недостатъчност се появява подуване на краката в краката и стъпалата.

В терминалния стадий, задушаване се увеличава, кръвни съсиреци се появяват в белите дробове, някои тъкани умират поради липса на кръвоснабдяване. Има хипертонични кризи, пристъпи на белодробен оток. По време на нощна атака пациентът може да умре от задушаване. Атаката е придружена от липса на въздух, силна кашлица, изпускане на кръв от белите дробове, синя кожа, силно подуване на вените около врата. Може би неконтролирано отделяне на фекалии и урина. Хипертоничната криза може също да завърши със смърт, но най-често пациентите с белодробна хипертония умират от остра сърдечна недостатъчност или белодробна емболия.

Усложнения и тяхното предупреждение

Най-често срещаното усложнение на заболяването е предсърдно мъждене. Самата болест е опасна от развитието на вентрикуларна фибрилация, която всъщност е клинична смърт от сърдечен арест. Също така, неизбежното и опасно усложнение е белодробният оток и хипертоничната криза, след прехвърлянето на които състоянието на човека, като правило, се влошава рязко, а по-късно се приписва на инвалидност. Последствията от белодробната хипертония на напредналия курс е десният камерна недостатъчност, хипертрофията и дилатацията на дясното сърце, белодробната тромбоза. Летален изход е възможен както от комбинация от всички тези усложнения, които се различават в прогресивно течение, така и от белодробен емболизъм - остро запушване на съда с тромб и спиране на кръвообращението в него.

Тъй като първичната белодробна хипертония е много рядка, трябва да се направи подробен и много задълбочен преглед, за да се открие причината за РН, най-често вторична. За тази цел, както и за оценка на тежестта на патологията, се извършва следното изследване:

1. Външен преглед, физически преглед. Лекарят обръща внимание на цианоза на кожата, подуване на краката и корема, деформация на дисталните фаланги, промяна на формата на ноктите като часовници, задух. По време на аускултация на сърцето се чува акцент на втория тон, разцепването му в областта на белодробната артерия. С перкусия се забелязва разширяването на границите на сърцето.
2. ЕКГ. Разкриват се признаци на претоварване на дясната камера на фона на неговото разширяване и сгъстяване. Често съществуват обективни данни за наличието на екстрасистола, предсърдно мъждене, предсърдно мъждене.
3. Рентгенова снимка на гърдите. Рентгенологични признаци на РН - увеличаване на размера на сърцето, увеличаване на периферната прозрачност на белите дробове, увеличаване на корените на белите дробове, промяна в границите на сърцето вдясно.
4. Ехокардиография (ултразвуково изследване на сърцето). Той определя размера на сърцето, хипертрофията и раздуването на десните кухини на сърцето, позволява да се изчисли налягането в белодробната артерия, а също така открива сърдечни дефекти и други патологии.
5. Функционални дихателни тестове, изследване на състава на кръвния газ. Помогнете за изясняване на диагнозата, степента на дихателна недостатъчност.
6. Сцинтиграфия, КТ, ЯМР. Изисква се да се изследва състоянието на малките белодробни съдове, да се търсят кръвни съсиреци.
7. Сърдечна катетеризация. Изисква се за директно измерване на налягането в белодробната артерия.

За оценка на тежестта на заболяването и степента на увреждане от други органи, пациентът може да бъде посъветван да прави спирометрия, абдоминален ултразвук, пълна кръвна картина, изследване на урината за бъбречни тестове и др.

Методи на лечение Консервативно лечение

Целта на консервативната терапия е да се елиминират етиологичните фактори или тяхната корекция, намаляване на налягането в белодробната артерия и да се предотвратят усложнения, особено тромбоза. Лечението най-често се извършва в болницата, след отстраняването на обострянето - у дома. За да направите това, на пациента се предписва приема на различни лекарства:

1. Вазодилататори (блокери на калциевите канали) - нифедипин, празозин. Те са особено ефективни в ранните стадии на патологията, когато няма забележими нарушения в артериолите.
2. Дисагреганти - Аспирин, Кардиомагнил. От съществено значение за разреждането на кръвта.
3. Когато нивото на хемоглобина в LH е над 170 g / l, както и при подуване на шийните вени, трябва да се извърши кръвопускане с обем 200-500 ml.
4. Диуретици - лазикс, фуросемид. Използва се при развитието на дясна камерна недостатъчност.
5. Сърдечни гликозиди - дигоксин. Назначава се само при наличие на предсърдно мъждене при пациент, за да се намали сърдечната честота.
6. Антикоагуланти - Варфарин, Хепарин. Назначава се с тенденция за образуване на кръвни съсиреци.
7. Простагландини, аналози на простагландини - епопростенол, трепростинил. Намаляване на налягането в белодробната артерия, забавяне на патологичната трансформация на белодробните съдове.
8. Ендотелинови рецепторни антагонисти - Bozentan. Те спомагат за намаляване на скоростта на производство на ендотелин и забавят развитието на LH.
9. Лекарства за подобряване на метаболизма на тъканите - рибоксин, калиев оротат, витамини.
10. Различни лекарства за лечение на първични белодробни и сърдечни заболявания, други патологии, които причиняват развитието на белодробна хипертония.

Озонотерапия, кислородна терапия - кислородна инхалация е показана за всички пациенти с белодробна хипертония. Положителният ефект се постига след курс на лечение с кислород, така че се препоръчва до няколко пъти годишно.

Хирургично лечение

В някои ситуации, за да се намали прогресията на заболяването, за да се увеличи продължителността на живота помага хирургия. При хора с белодробна хипертония могат да се използват следните техники за хирургично лечение:

1. Предсърдно маневриране или балонна предсърдна септостомия. При създаването на изкуствен отвор (отворен овален прозорец) между предсърдието, високата белодробна хипертония става по-ниска, като по този начин се подобрява прогнозата.
2. Белодробна трансплантация. За ясно изразено понижение на налягането е достатъчна само една трансплантация на белия дроб. Въпреки това, в рамките на 5 години след такава операция, половината от пациентите имат облитериращ бронхиолит като реакция на отхвърляне на новия орган, във връзка с което дългосрочното оцеляване е под съмнение.
3. Трансплантация на сърцето и белия дроб. Възможно е само в последните етапи на заболяването, което се провокира от ИБС или кардиомиопатия. Ако имате операция на ранен етап на патология, продължителността на живота не се увеличава.

Народни средства и храна

Напълно лекува белодробна хипертония, без да елиминира причините за това, не е възможно дори с традиционни методи, да не говорим за лечение на народни средства. Но съветите на традиционните лечители ще помогнат за намаляване на симптомите на заболяването и могат да участват в комплексната терапия:

• Brew една супена лъжица плодове от пепел червен 250 мл вряща вода, настояват час. Пийте по половин чаша 3 пъти на ден в курсове за месеца.
• А чаена лъжичка трева и Адонис пролетни цветя се налива 250 мл вряща вода, нека го варят, вземат 2 супени лъжици на инфузия на празен стомах три пъти на ден в продължение на 21 дни.
• Пийте 100 мл пресен сок от тиква всеки ден, за да се отървете от аритмия при РН.

Храната в тази патология е ограничена от сол, животински мазнини и количеството консумирана течност. Като цяло, акцентът в диетата трябва да бъде поставен върху растителни храни, а животинските продукти трябва да се консумират умерено, а само здравословните храни с ниско съдържание на мазнини трябва да се консумират. Има някои насоки за начина на живот за пациенти с белодробна хипертония:

1. Ваксинация срещу всички възможни инфекциозни патологии - грип, рубеола. Това ще помогне да се избегне обострянето на съществуващите автоимунни заболявания, ако пациентът ги има.
2. Дозирани физически упражнения. При всяка кардиологична патология на лицето се предписва специална физиотерапия и само на последните етапи на РН трябва да се ограничат или изключват класовете.
3. Избягване или прекъсване на бременността. Увеличаването на натоварването на сърцето при жени с хипертония на белите дробове може да доведе до смърт, така че бременността при тази патология не се препоръчва въобще.
4. Посещение на психолог. Обикновено хората с РН развиват депресивни състояния, нервно-психологическият баланс е нарушен, затова, ако е необходимо, трябва да посетят специалист, за да подобрят емоционалното си състояние.

Особености на лечението при деца и новородени

При деца вторичният РН най-често се причинява от хипоксия или патология на дихателната система. Тактиката на лечението трябва да се основава на класа на тежестта на заболяването и като цяло е подобна на тази при възрастни. Веднага след края на диагнозата, детето е хоспитализирано в специализиран център, в детския отдел. За да поддържа нормалното състояние на мускулите, детето трябва да извършва ежедневно дозирани физически дейности, които не причиняват никакви оплаквания. Изключително важно е да се предотвратят инфекциозни заболявания, хипотермия.

Сърдечните гликозиди за деца дават само кратки курсове, се избират диуретици, като се има предвид запазването на електролитния баланс. Използването на антикоагуланти при деца е спорен въпрос, тъй като тяхната пълна безопасност в ранна възраст все още не е доказана. Единственото възможно лекарство за употреба е варфарин, който се взима под формата на хапчета, ако е необходимо. Задължително предписани вазодилататори, намаляващи налягането в белодробната артерия, които първоначално се въвеждат в хода на терапията в минималната доза и след това се коригират.

При отсъствие на ефекта от лечението с блокери на калциевите канали - най-простият вид вазодилататори - предписват се други лекарства от същото действие - простагландини, инхибитори на фосфодиестераза-5, антагонисти на ендотелиновите рецептори и др. В педиатрията най-ефективното специфично лекарство за белодробна хипертония е Босентан, който се използва на възраст от 2-3 години. Освен това на детето се възлага масаж, тренировка, спа лечение. При новородени предимно се наблюдава само първична белодробна хипертония, или патология се свързва с тежка КХС, която се лекува по същия начин, но има неблагоприятна прогноза.

Прогноза и продължителност на живота

Прогнозата зависи от причината на заболяването, както и от нивото на налягане в артериите. Ако отговорът на терапията е положителен, прогнозата се подобрява. Най-неблагоприятната ситуация е за тези пациенти, които имат постоянно високо налягане в белодробната артерия. С декомпенсирана степен на заболяване, хората живеят, като правило, не повече от 5 години. Прогнозата за първична белодробна хипертония е изключително неблагоприятна - преживяемостта след година е 68%, след 5 години само 30%.

Основни мерки за превенция на заболяванията: t

• спиране на тютюнопушенето;
• редовна физическа активност, но без излишества;
• правилно хранене, избягване на злоупотребата със сол;
• своевременно лечение на първична белодробна, сърдечна патология, която е провокирана от РН;
• ранно начало на проследяване на хора с ХОББ и други белодробни заболявания;
• изключване на стреса.

Белодробна хипертония при ХОББ. Развитието на белодробна хипертония се счита за един от най-важните прогностични фактори за пациенти с ХОББ. Многобройни изследвания показват прогностичната значимост на параметри като панкреатична дисфункция, средно налягане в белодробната артерия и белодробна съдова резистентност (PVR). Резултатите от 7-годишно наблюдение на Burrows за 50 пациенти с ХОББ показват, че белодробната съдова резистентност е един от най-важните предиктори за оцеляване на пациентите. Никой от пациентите със стойност на този параметър над 550 dinschem5 не е живял повече от 3 години.

Според данни, получени от няколко дългосрочни проучвания, смъртността при пациенти с ХОББ е тясно свързана със степента на белодробна хипертония. Когато средното налягане в белодробната артерия е 20-30 mm Hg. 5-годишната преживяемост на пациентите е 70-90%, като стойностите на този показател са 30-50 mm Hg. - 30%, а при тежка белодробна хипертония (средното налягане в белодробната артерия е над 50 mm Hg), 5-годишната преживяемост на пациентите е почти равна на куршум. Подобни данни са получени в наскоро публикувано проучване на групата в Страсбург: авторите сравняват преживяемостта на пациенти с ХОББ при налягане в белодробната артерия с по-малко от 20 mm Hg, 20-40 mm Hg. и повече от 40 mm p I I g Най-високата смъртност се наблюдава при пациенти с тежка белодробна хипертония (фиг. 1).

Фиг. 1. Преживяемост на пациенти с ХОББ в зависимост от тежестта на белодробната хипертония

Нивото на налягане в белодробната артерия се счита не само за прогностичен фактор, но и като предиктор за хоспитализация на пациенти с ХОББ. В проучването Kessier, в което са включени 64 пациенти с ХОББ, се наблюдава повишаване на налягането в белодробната артерия в покой над 18 mm Hg. се оказа най-силният независим рисков фактор за хоспитализация на пациенти (фиг. 2). Тази връзка показва възможността за идентифициране на група от най-уязвимите пациенти, нуждаещи се от агресивна терапия. По този начин, активната корекция на белодробната хипертония при пациенти с ХОББ може значително да подобри функционалния им статус и да намали хоспитализацията.

Фиг. 2. Клонът на белодробната артерия (артериола) при пациент с ХОББ: хиперплазия на интимата, умерена хипертрофия на средата. Оцветени с хематоксилин и еозин. SW. x 200.

Белодробна хипертония при идиопатична белодробна фиброза. Белодробната хипертония се счита за неблагоприятен прогностичен фактор при пациенти с идиопатична белодробна фиброза. Според Lettieri, смъртността през първата година сред пациентите с идиопатична белодробна фиброза с белодробна хипертония е 28%, а сред пациентите с тази патология, но без белодробна хипертония - 5,5%. Според данните, получени в клиниката Мауо, средната преживяемост на пациентите със систолично налягане в белодробната артерия е повече от 50 mm Hg. (според резултатите на EchoCG)) е 8,5 месеца, а пациенти със систолично налягане в белодробната артерия по-малко от 50 mm Hg. - 4 години.