Противопоказания за варфарин, инструкции за употреба и взаимодействие с други лекарства

Дори ако лекарят обясни подробно в каква доза да пие варфарин, инструкциите за употреба все още трябва да бъдат внимателно проучени от пациента. Това лекарство има косвен ефект директно върху съсирването на кръвта, т.е. действа като непряк антикоагулант. Пикът на влияние пада 3-5 дни от началото на приложението. Действието на таблетките с правилната доза е насочено към синтеза на странични ензими, които регулират съсирването на кръвта, но не засяга тромбина.

Исторически фон

В началото на 20-те години в Съединените щати и по-късно в Канада е регистрирано огнище на неизвестна досега болест по говедата. Кравите често започват спонтанно кървене, например, след като извадят роговете, 24 от 25 индивида умират. Разликата засяга и мъжете - само 14 от 30 бика оцеляват при кастрацията, а причината за повишената смъртност е баналната загуба на кръв.

Тайната на болестта е открита от патолога Франк Шофийлд през 1921 година. Той открил, че мъртвите животни се хранят с мухлясал силаж от детелината (сладка детелина), която е мощен коагулант в своите свойства. За да потвърди своята теория, той провежда експеримент със зайци, като дава на една група индивиди развалено сено, а другото - прясно. Плесналите растителни стъбла причиняват многократно кървене при животните и водят до смърт. След 8 години, ветеринарният лекар Родерик Л. М. въз основа на експерименти разкри, че състоянието им е пряко свързано с недостатъчното функциониране на протромбин.

За съжаление, антикоагулантът не може да бъде изолиран от детелината до 1940 година. След синтеза се нарича Дикумарол. Разбрах го от растителни молекули кумарин. Неговата сладка миризма мирише, когато подушваме прясно нарязаната трева. Дикумарол е първият антикоагулант, патентован през 1941 година. Лекарството Варфарин е синтезирано след 7 години. И историята на нейното появяване е не по-малко интересна.

Първоначално варфаринът е бил официално регистриран и използван като ефективна отрова за унищожаване на гризачи. Но медиците започнали да мислят за по-полезно приложение на наркотиците след инцидента с военнослужещ на американските военни сили, който се опитал да извърши самоубийство с помощта на това вещество. Той бил откаран на интензивно лечение и бил лекуван с въвеждането на повишена доза витамин К, в резултат на което той напълно се възстановил. Лекарите забелязали, че употребата на варфарин в посочените дози инхибира ензима, наречен епоксид редуктаза, нарушавайки общия метаболизъм и оказващ силен ефект върху вискозитета на кръвта.

След това започнаха изследвания върху употребата на медикаменти, съдържащи варфарин като терапевтичен антикоагулант. Забележително е, че президентът Дуайт Айзенхауер, който преживя сърдечен удар, е един от първите пациенти, които са получили тези хапчета. Има една теория, че именно Варфарин се е опитал да отрови дори най-близките си съдружници, самият Йосиф Сталин, веществото няма цвят или вкус, а симптомите на въздействието напълно съвпадат с клиничната картина на диктатора.

Фармакокинетика на лекарството

След прилагане варфарин се абсорбира в стомаха почти напълно. Той се свързва с протеините на черния дроб при 97-99%. Съгласно инструкциите, веществото също се метаболизира в чернодробните клетки.

Варфарин Nycomed е рацемична смес, но метаболизирането на R- и S-изомерите се извършва поотделно. Те образуват 2 различни метаболита.

Катализаторът за S-енантиомера е ензимът CYP2C9, съответно за R-енантиомера, това са CYP1A2 и CYP3A4. Левовратителният изомер има около 2-5 пъти повишена антикоагулантна активност (съгласно приложените инструкции). Ако пациентът има полиморфизъм на CYP2C9 след употребата на веществото, той може да бъде твърде чувствителен към активното вещество Warfarin, което увеличава риска от вътрешно кървене.

Съгласно инструкциите, след прилагане, варфарин се изхвърля безопасно от човешкото тяло заедно с урината (с жлъчката). Процесът отнема от 20 до 60 часа след края на рецепцията. В този случай R-енантиомерът може да отнеме до 90 часа, а S-енантиомерът само 44 часа.

Правила за приемане

Приемането на варфарин често се предписва на пациентите за цял живот. Но за да може лечението да донесе само полза, трябва да следваме няколко прости правила, описани в инструкцията:

• редовно да се правят кръвни тестове за проследяване на показателите за кръвосъсирването;
• вземат варфарин от същата марка;
• да следва диета, предписана от лекар, обикновено включва голямо количество продукти, съдържащи витамин К в състава му (зеле с тъмнозелени листа, маруля);
• изключва от диетата на сок от червени боровинки (в инструкциите също е противопоказан);
• внимателно наблюдавайте кървенето (например, при миене на зъбите или по време на менструация) и поява на синини, докладвайте ги на лекаря;
• в никакъв случай не променяйте сами дозата на варфарин;
• консултирайте се с лекар и следвайте инструкциите преди да започнете паралелен прием на витамини, хранителни добавки или билкови настойки (чайове, отвари);
• ограничаване на консумацията на алкохол;
• на лекар (зъболекар и др.), за да го информирате, че сте пациент, който приема варфарин;
• За всякакви странични ефекти, свързани със здравето, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Производители и възможна доза таблетки

Варфарин, чиято таблетка може да варира в дозировка, се произвежда от няколко европейски и местни фабрики наведнъж. Най-разпространените лекарства в аптечната верига са Orion Corporation (производството се намира във Финландия), Pharma Start (Украйна, най-достъпният вариант), Takeda Pharma (Дания или Полша). Инструкциите за лекарството винаги са приложени.

Варфарин се предлага в следните форми:

• FS таблетки от 2,5 и 3 mg (опаковани в торби, контейнери);
• таблетки номер 10 и номер 100 (както е посочено от броя единици в блистера);
• Варфарин натриев клатрат е бял или безцветен прах в двойна опаковка, предназначен и директно използван за производството на разтвори и нестерилни лекарствени форми;
• Warfarin Nycomed - най-често се пакетира в 100 таблетки с доза от 2,5 mg;
• Орион - таблетки, съдържащи 3 и 5 mg от активното вещество (30 броя на опаковка), под формата на течност, имат обем от 100 mg (флакон).

Под формата на свещи или ампули това лекарство не е налично. Използването на активното вещество по този начин не е предвидено.

Аналози на Варфарин

При пациенти, които преди това са използвали успешно варфарин при лечението и профилактиката на кръвни съсиреци и не са наблюдавали промени в нивото на INR, няма смисъл да се преминава към друго лекарство. Това може да се изисква само директно, ако инструкциите съдържат директни противопоказания и рискът от кървене е твърде голям. За смяна лекарят може да предпише следните лекарства:

• Dabigatran (Етексилат);
• Инжекциите с хепарин са много ефективни, включително нискомолекулни варианти, например Enoxaparin (Clexan);
• Аспирин (Astrid, Cartia);
• Ривароксабан (Xarelto, съгласно инструкциите, те са напълно идентични в действие);
• Дипиридамол (имена за внос - Asasantin Wed, Persantin Wed);
• Apiksaban (Eliquis ще трябва да коригира дозата, тя може да се различава от оригиналните инструкции);
• Клопидогрел (в аптеката можете да намерите Plavix, Iskover).

Интересно е, че тези лекарства рядко изискват мониторинг на INR и DRE. Въпреки това, според инструкциите, те имат редица опасни странични ефекти, които се препоръчват да обсъдите с лекуващия лекар преди употребата на лекарството.

Фармакотерапевтично действие и показания за употреба

Warfarin Nycomed, съгласно инструкциите, има антикоагулантно действие. Тя е насочена към значително забавяне или пълно инхибиране на синтеза на фактори, които са свързани с коагулацията на кръвта в черния дроб, възникващи под влиянието на витамин К. Но трябва да се разбере, че според инструкциите лекарството принадлежи към косвени антикоагуланти, така че не причинява съсирване директно в кръвта по време на употреба. започва само няколко дни след приемането.

Указанията на Warfarin за употреба са доста обширни. Лекарството трябва да се предписва на хора с риск от емболия или кръвни съсиреци. Под наблюдението на лекаря и в съответствие с инструкциите лекарството може да се предписва със следните диагнози:

• разширени вени - разширени вени в краката или торса;
• тромбофлебит - вените са заразени с вреден холестерол;
• остра или хронична венозна тромбоза (взета на индивидуална доза);
• вторичен миокарден инфаркт (предписан варфарин за цял живот);
• образува се кръвен съсирек в белите дробове (белодробна емболия);
• тромбоза на мозъчната или периферната или коронарната артерия;
• хемороиди;
• тромбоемболизъм;
• преходни исхемични пристъпи, които се развиват в инсулти - особено ако има риск от смърт.

Варфарин Nycomed често се приема в следоперативния период, когато тялото е пълно с лекарства, предназначени да спрат кървенето. Когато протези сърдечни клапи и кръвоносни съдове, лекарството често се комбинира с ацетилсалицилова киселина, съгласно инструкциите.

Противопоказания и опасност от лекарството

Инструкцията, приложена към Варфарин, описва редица противопоказания за употребата на лекарството. Например, не трябва да се консумира от пациенти, склонни към кървене и страдащи от анемия. Варфарин е противопоказан в следните случаи:

• бактериален ендокардит;
• бременност (Варфарин е строго забранен през първия триместър и през последните 4 седмици от бременността);
• период на кърмене при всяка възраст на детето (кърмене);
• остър синдром (етапи 2 и 3) на дисеминирана интраваскуларна коагулация;
• силно изразена аневризма;
• лумбална пункция (употребата е забранена във всички случаи);
• период на менструация;
• дефицит на протеини от категории С и S (строго е забранено в инструкциите);
• мозъчно-съдови кръвоизливи;
• пептична язва на стомашните стени, на някоя от стомашно-чревния тракт или дуоденалната лигавица;
• злокачествена (или превръщаща се в рак) артериална хипертония;
• тромбоцитопения (забранено в инструкциите);
• тежка артериална хипертония;
• ексудативен и не по-малко опасен бактериален перикардит;
• чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• хеморагичен инсулт, причинен от травма или заболяване вътречерепен кръвоизлив;
• разширени вени, разположени в хранопровода.

Не приемайте лекарството на пациенти, които не могат точно според графика да вземат кръвни тестове, за да контролират нивото на неговото съсирване. Според инструкциите, варфарин е забранен за хора, които не са в състояние самостоятелно да контролират дозата и стриктно спазват препоръките на лекаря.

Употребата на лекарството не се предписва за скорошни офталмологични (извършени преди очите) и краниоцеребрални операции, както и за екстензивна хирургична интервенция в торса (гръдния кош, гърба, коремната област). Опасно лекарство за пациенти със свръхчувствителност към варфарин.

Как да приемате варфарин?

Започвайки да пие Warfarin Nycomed, трябва да се прочетат инструкциите за употреба. Но е също толкова важно да си вземеш личен дневник с маса. Удобно е да се отбележат промените в дозировката на лекарството и да се поддържа точна схема на дневния му прием. Варфарин се пие ежедневно по едно и също време!

Как да приемате лекарството ще напишете подробно на лекаря. Таблетката може да се използва както преди, така и след хранене. Необходимо е да се преглътне изцяло, измиване с достатъчно течност. Не дъвчете и не смачквайте хапче по други начини.

PTI и INR, анализ директно по време на приема на наркотици

Преди назначаването на варфарин лекарят трябва да извърши контрол върху PTI и INR:

• INR е съкращение от думи за международно нормализирано отношение, което се интерпретира като съотношение на протромбиновото време на определено лице (т.е. на пациента) към стандартния протромбинов период;
• PTI - означава протромбинов индекс, който позволява да се сравнят съотношенията на протромбиновото време при абсолютно здрав човек с точните показатели на избрания пациент.

Съгласно инструкциите е препоръчително да се преминат и двата теста преди употреба. Нормата PTI варира от 70-100 единици. Warfarin Nycomed е в състояние да намали тази цифра до 24-26 единици. Опасно е, когато този параметър е по-висок, това показва, че пациентът има висок риск от развитие на инсулт. Ако нивото е твърде ниско, има тежко кървене, което може да бъде фатално.

Подробни инструкции за употреба

За да получите само медикаментозни ползи за тялото и да избегнете неприятни странични ефекти, трябва да следвате няколко прости правила:

1. Преди започване на лечението пациентът трябва да бъде изследван за INR и PET. Повтарящият се анализ се извършва на всеки 4-8 седмици, което ви позволява да следите състоянието на кръвта. В този случай самата терапия вече може да бъде завършена.
2. Warfarin Nycomed приема 1 път на ден, стриктно съгласно инструкциите по едно и също време.
3. Продължителността на необходимия период на лечение се определя от лекаря в индивидуален режим и пряко зависи от тежестта на протичането на заболяването и общото състояние на пациента.
4. Ако пациентът е използвал преди това варфарин, обикновено му се предписва начална доза, равна на два пъти обема на поддържане. Курсът на лечение за тази схема е 2 седмици.
5. На петия ден, непосредствено след началото на приема на хапчетата, пациентът трябва да се подложи на допълнителен анализ за INR. Според неговите резултати лекарят коригира дозировката и продължителността на лечението като цяло, вземайки предвид препоръките от инструкциите.
6. Когато индикаторите на INR са високи (2,5-3,5 единици), те продължават да използват варфарин само в случаите на усложнен инфаркт на миокарда и след извършване на протезна операция за сърдечен клапан.

Ако пациентът преди това не е трябвало да се занимава с варфарин, тогава му се предписва началната доза. Обикновено това са 2 таблетки. Първично лечение се извършва в продължение на 4 дни. След преминаване на анализа на INR, дозата се регулира съгласно инструкциите от 1 до 3 таблетки по график за всеки 24 часа.

Когато индикаторът за INR е от 2 до 3, назначаването и последващата употреба на варфарин се разрешава само със следните диагнози:

• лечение и превенция на белодробна емболия;
• атрофия на сърдечна клапа;
• венозна тромбоза (в инструкциите има противопоказания);
• протези (техника, изискваща хирургична интервенция) на сърдечния клапан с биопротези;
• дилатна кардиомиопатия;
• предсърдно мъждене.

Приемане на варфарин в напреднала възраст

Няма специални препоръки за пациенти в напреднала възраст при употребата на варфарин. Но лечението с това лекарство трябва да се извършва изключително под постоянното наблюдение на лекуващия лекар и в съответствие с инструкциите, тъй като с възрастта рискът от различни странични ефекти се увеличава значително.

Инструкциите показват, че когато се използват едновременно с антихолинергични лекарства, е възможно увреждане на паметта и объркване на вниманието. А когато се комбинира с хипогликемични лекарства, ефектът от последното се засилва.

Препоръки за пациенти с бъбречна и чернодробна недостатъчност

Няма специфични противопоказания и препоръки в инструкциите за употреба за категорията пациенти с бъбречна недостатъчност. Дори ако човек е на перитонеална диализа, тогава без допълнителни препоръки от лекаря, той не трябва да увеличава дозата на лекарството.

При чернодробна недостатъчност и други чернодробни проблеми при пациенти се наблюдава повишаване на чувствителността на организма към варфарин. Преди да приемете лекарството, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Черният дроб, който метаболизира варфарин, от своя страна има пряк ефект върху нивото на съсирване на кръвта. Следователно, хората с чернодробно увреждане трябва стриктно да контролират INR.

Варфарин и период на бременност

Съгласно инструкциите за употреба, варфарин бързо прониква (почти в чиста форма) през плацентата и причинява тератогенен ефект върху възникващия плод. Това води до развитие на така наречения синдром на варфарин приблизително на 6-12 седмици от началото на бременността. Неговите прояви включват:

• атрофия (частична или пълна смърт) на зрителния нерв;
• назална хипоплазия (прогресивна деформация на хрущяла в плода, например седловина);
• инхибиране на умственото или физическото развитие;
• пунктатна хондродисплазия (видима по време на рентгеново изследване, развива се в гръбначния стълб и дори понякога в дълги тубуларни кости);
• къси ръце и пръсти;
• катаракта с риск от частична или дори пълна слепота;
• микроцефалия;
• смърт на плода.

Варфарин предизвиква повишено кървене, което е много опасно в пренаталния период и директно по време на раждането. По време на кърмене лекарството се показва заедно с кърмата, но в екстремни случаи употребата му е разрешена, когато е предписана от лекар. Няма данни за ефекта на лекарството върху фертилитета.

Колко безопасно е лекарството за деца?

Няма подробна информация за употребата на варфарин при деца въз основа на практически изследвания. Но ако резултатът оправдава средствата и няма проблеми с работата на черния дроб, то лекарството може да бъде предписано на детето. В същото време той трябва да получи правилно хранене, диетата се развива индивидуално.

Преди употреба е важно да се изчисли правилно дозата. Първоначално не трябва да надвишава параметрите от 0,2 mg / kg телесно тегло. При вирусни лезии и функционални нарушения на черния дроб дозата се намалява 2 пъти. За изчисляване на количеството на лекарството по време на поддържащия период се използват показатели за INR.

Странични ефекти

В зависимост от възрастта, тялото и други характеристики на човешкото тяло, след приемане на лекарството, могат да възникнат следните нежелани реакции:

• кръв, наблюдавана в урината;
• проблеми с храносмилателния тракт - диария, продължителен запек, гадене, тъпа болка в стомаха;
• алергични реакции - сърбеж и обриви по кожата, анемия, възрастови петна, еозинофилия, жълтеница, обрив, подобен на сезонните алергии, уртикария;
• треска - пациентът трябва да получи антипиретично лекарство и незабавно да се обърне към лекар;
• синини под кожата (синини) - спрете да използвате лекарството и се консултирайте с опитен лекар;
• тъканна некроза;
• лека загуба на коса;
• бъбречни проблеми - нефрит.

Диета с Варфарин

Според последните проучвания зелените растения са много богати на витамин К. Това е неговият излишък, който влияе върху показателите на INR и намалява ефективността на варфарин. Но в същото време, ако дневната ви храна изобщо не съдържа витамин К, това може да доведе до кървене. Ето защо е толкова важно балансираното хранене и стриктното спазване на диетата за целия период на лечение и употреба на лекарството.

Всички продукти в зелено са желани за изключване. Най-голямото количество витамин К съдържа:

• маруля;
• авокадо - тропически плод с голяма кост, подходящ за салати, с вкусен вкус;
• лист шайо;
• семена от кориандър - кантарион, които са много популярни в грузинската и арменската кухня;
• цикорията е добре известен заместител на кафе;
• зелена горчица;
• магданоз - много полезен за здравето и силата на мъжете;
• шам-фъстъци - не купувайте солени, които се произвеждат като закуска за бира;
• зеленчуци от спанак - витамини се намират само в пресни, замразени и подходящи за употреба в този случай;
• соя;
• Брюкселско зеле;
• Зеленчуци от ряпа;
• броколи и класическо зеле;
• лук;
• краставици - най-голямото количество витамин, намерен в кората;
• Киви - ароматни и вкусни плодове;
• мента - не злоупотребявайте, това е мощен седатив;
• зехтин - може да се използва за салатиране и пържене;
• Зелените амаранти;
• млад грах;
• червени водорасли;
• кресон.

Заедно с полезни продукти, има и опасни такива, че те могат да увеличат риска от кървене от няколко пъти и дори да доведат до смърт, ако се използват едновременно, докато се използва варфарин. И въпреки че няма такива противопоказания в инструкциите за приготвяне, се препоръчва да се въздържат от ядене на следните плодове и растения:

• касис;
• анасон;
• джинджифил и чесън;
• ехинацея и женшен;
• Cordyceps;
• жълт;
• Рибено масло;
• кучешка роза;
• боровинки, ягоди и боровинки;
• глухарчета;
• грейпфрут;
• гингко билоба и лайка;
• конски кестен;
• череша

Когато купувате продукт в магазина, не забравяйте да изучите етикета, който показва неговия състав. Особено внимание трябва да се обърне на търсенето в списъка на витамин К. Той често се среща в полуготовите продукти и газираните сладки напитки или сокове (зрънцето е особено опасно). Например, сокът от червена боровинка може да пие не повече от 1 чаша (200 мл) на ден.

Мога ли да пия алкохолни напитки?

По време на употребата на варфарин алкохолът е строго забранен. Това е посочено в инструкциите за лекарството. Алкохолът разширява кръвоносните съдове и може да доведе до вътрешно кървене.

В редки случаи лекарят може да позволи на пациента да консумира леки алкохолни напитки. Но си струва ли възможните рискове? По-добре е да страдате преди края на прилагането на лекарството.

Взаимодействие с други лекарства

Какви показания на варфарин могат да бъдат прочетени по-подробно в самите инструкции, но преди това е необходимо да се разбере индивидуално дали той взаимодейства с други лекарства. За удобство предлагаме сортиране на лекарства, които могат да бъдат активирани и конфликтни с Варфарин, в групи:

1. Общи и насочени антибиотици - ципрофлоксацин (ципроксин), много опасно е да се използва еритромицин, метронидазол (Флагил) през този период, рядко се предписва сулфаметоксазол с триметоприм (бактрим).
2. Лекарства, които са насочени към нормализиране работата на сърцето и понижаване на нивото на вредния холестерол - Аспирин, Клопидогрел (Plavix), Амиодарон (Cordaron), са най-популярни в Европа, симвастатин (Tsukor) и неговият аналог Фенофибрат.
3. Антидепресанти - флуоксетин (прозак), флувоксамин (Fevarin), пароксетин има успокояващ ефект.
4. Хормони, подобни на секретираната щитовидната жлеза, най-често срещаният - тироксин.
5. Антивирусни и антипиретични лекарства - парацетамол.
6. Противовъзпалителни (включително кашлица-студ) и обезболяващи лекарства (особено използвани за лечение на артрит) - по-често от други лекари предписват Аспирин, Мелоксикам (Mobis) или аналог на Celecoxib, Ибупрофен (Nurofen), Индометацин (Indocide), метилсализилат. (Deep hit маз) или най-бюджетния вариант - Paracetamol (Panadol).
7. Особено опасни са анти-язвите лекарства - езомепразол (нексиум), циметидин (тагамет), омепразол.
8. Кортикостероиди - преднизолон.
9. Антиепилептични лекарства - Карбамазепин (Tegretol).
10. Противогъбични лекарства - Миконазол (Dactarin), могат да се считат за аналози на флуконазол (Дифлукан), Гризеофулвин.

В какви случаи е премахването на лекарството?

Независимо спиране на употребата на варфарин или промяна на предписаната доза е строго забранено! В повечето случаи трябва да се консумира за цял живот, но понякога отмяната се дължи на подобряването на състоянието и показателите на INR. Ако внезапно спрете употребата на варфарин, това може да доведе до образуването на кръвни съсиреци и повишаване на риска от смърт при вътрешно кървене.

Ранното използване на лекарството съгласно инструкциите може да бъде отменено в следните случаи:

• алергична реакция към активното вещество;
• усложнения след употреба на варфарин;
• необходимостта от операция;
• в случай на отравяне и предозиране.

Дневната доза варфарин се изчислява индивидуално и обикновено е в диапазона от 2,5-7,5 mg от веществото. Еквивалентите на внос по ефективност не се различават от вътрешните, но е забранено да се редува тяхното използване.

Странични ефекти на варфарин и неговото взаимодействие с други лекарства

Заболяванията на сърдечно-съдовата система ще превърнат сивите първи позиции сред всички възможни патологии. В тази връзка има огромен брой различни лекарства, които имат както индикации, така и противопоказания.

Помислете за страничните ефекти на варфарин, ефекта на това лекарство, кога да го приемате и в какви дози, и кога трябва да се въздържате от това лекарство.

Състав, свойства и форма на освобождаване на лекарството

Варфаринът е непряк антикоагулант.

Варфарин е лекарствен продукт, произведен под формата на таблетки. Отнася се за редица антикоагуланти - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Това е необходимо в случаите, когато тялото е предразположено към тромбоза и развитие на сърдечно-съдови патологии.

Компонентът от състава на таблетките блокира частичното производство на витамин К, който е в организма и е отговорен за плътността на кръвта. Това означава, че по-малко от този витамин, толкова по-малко кръвни съсиреци.

С повишена плътност на кръвта се увеличава рискът от образуването на кръвни съсиреци, което значително намалява съдовата пропускливост и в някои случаи може да бъде фатално.

Варфарин се произвежда под формата на таблетки и всяка от тях съдържа следните компоненти:

• основен материал - натриева сол на варфарин
• допълнителни компоненти - безводна лактоза, магнезиев стеарат, царевично нишесте

Налично лекарство с различни дози варфарин - 1 mg, 2 mg и 5 mg.

Кога и защо е предписано?

Има много причини за предписване на варфарин. В никакъв случай не може да се използват таблетките без лекарско предписание, тъй като те се използват за намаляване на вискозитета на кръвта.

Съответно, преди да се предпише лекарството на пациент, е необходимо да се извършат кръвни изследвания, за да се определи неговия химичен състав и свойства. Хората, чиято кръв е достатъчно течна, не могат да пият варфарин, тъй като може да предизвика кървене.

Най-често лекарството се предписва за лечение и профилактика на венозна тромбоза.

Показанията за употребата на тези таблетки са превенцията и лечението на следните патологии:

• Тромбозата е заболяване, при което се образуват кръвни съсиреци и се предотвратява пълната съдова проходимост
• Съдовата емболия е блокиране на кръвоносните съдове от ембола. В неговата роля може да бъде кръвен съсирек, образуван поради кръвна плътност, мастни частици, холестеролни плаки, въздух и други замърсители.
• венозна тромбоза е увреждане на вените, характеризиращо се с наличие на кръвни съсиреци и обструкция
• белодробна емболия
• Исхемичните пристъпи са нарушение на сърдечния мускул, което може да се прояви чрез пристъпи на ангина, тахикардия или брадикардия.
• Инсулт е нарушение на кръвообращението в мозъка, което се дължи на блокиране и нарушена циркулация на кръвта. Това състояние е изпълнено с парализа, мозъчна неизправност или смърт;
• профилактика на рецидивиращ миокарден инфаркт. Когато настъпи инфаркт, настъпва частично умиране на тъканите на основния мускул, което намалява контрактилитета на миокарда. Варфаринът изтънява кръвта и допринася за облекчаване на функционалността на сърцето, поради което рискът от реинфаркт се намалява няколко пъти.

Също така, варфарин се предписва като профилактика за тези пациенти, които са имали сърдечна операция или замяна на клапата. Точно както в превенцията на сърдечния удар, основните компоненти намаляват натоварването на сърцето, защото е по-лесно да изпомпвате течна кръв от вискозна субстанция.

Как да приемате лекарства?

Курсът на лечение и дозата се определят от лекаря индивидуално.

Дозата се определя от лекаря, който предписва курса на варфарин. Препоръчителната доза - 1 таблетка веднъж дневно. Препоръчително е да се спазва времето. Например, най-добре е да пиете варфарин сутрин.

Важно е пациентите, които никога не са приемали това лекарство, да са получавали двойна доза през първите няколко дни, което е намаляло от време на време.

При употребата на лекарството при деца дозата се определя в зависимост от патологията и телесното тегло на пациента. Пациентите в напреднала възраст имат висок риск от нежелани реакции, така че за тях най-добре е да се предписва варфарин по време на стационарното наблюдение.

На кого и кога е варфарин противопоказан?

В допълнение към показанията, както и към други лекарства, варфарин има противопоказания, които трябва да се вземат под внимание, за да не навредят на здравето ви:

• идиосинкразия на варфарин
• свръхчувствителност към други компоненти на състава
• кървене
• чернодробна недостатъчност
• бъбречна недостатъчност или други патологии на отделителната система
• бременност през първия триместър и през последния месец на носене на дете
• дисеминирана интраваскуларна коагулация
• проблеми с обмена на протеини
• тромбоцитопения
• варици на хранопровода
• тежки наранявания и сложни операции, които изискват висока коагулация
• сериозни патологии на стомашно-чревния тракт, например язва
• хипертония

Много е важно да се уверите, че няма противопоказания, тъй като това може да причини сериозно увреждане на тялото и да причини кървене.

Странични ефекти на Варфарин

Неправилната употреба на лекарството може да предизвика гадене, повръщане и диария.

Ако варфарин не е подходящ или се приема неправилно, без да следвате дозата, може да предизвикате нежелани реакции:

• нарушение на храносмилателния тракт може да предизвика повръщане, гадене, диария или обратно, запек
• кръвоизливи се срещат при около 5–8% от пациентите, използващи варфарин
• алергични реакции, проявяващи се с разкъсване, обрив по тялото, сърбеж и други симптоми

Варфарин трябва да се приема под наблюдението на лекар и ако се появят нежелани реакции, трябва незабавно да спрете приема на тези хапчета или да коригирате дозата.

Опасност от предозиране

Много е важно да се спазва строго дозата на лекарството. Ако превишите допустимия процент, можете да провокирате различен вид кървене, както външно, така и вътрешно. При наличие на такива симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще определи. Имате ли нужда от допълнително лечение или е достатъчно да намалите дозата или да спрете приема на това лекарство.

Взаимодействие с други лекарства

Като приемате варфарин, трябва да знаете, че не всички лекарства могат да се комбинират. Причината е, че някои вещества, съдържащи се в други лекарства, могат да засилят или отслабят ефекта на това лекарство, което по един или друг начин може да доведе до смущения в работата на организма.

Употребата на варфарин с НСПВС увеличава риска от кървене

Помислете за основните лекарства и взаимодействието с варфарин:

• ако приемате едновременно варфарин и нестероидни противовъзпалителни средства, ацетилсалицилова киселина и пеницилинови антибиотици, може да предизвикате кървене, тъй като всички тези продукти имат свойствата на разреждане на кръвта и всичко трябва да се направи, за да не навредите на здравето ви
• Варфарин не може да се комбинира с инхибиторни лекарства, например циметидин
• Има редица агенти, които намаляват ефектите на варфарин, като по този начин го правят практически безполезен: Kolestiramine, Bozentan, Mesalazine, Dicloxacillin, Nafcillin, Griseofulvin, Fenazon, Chlordiazepoxide
• Съществуват и редица лекарства, които могат да повишат ефекта на варфарин, като по този начин причиняват кървене поради прекомерна течност в кръвта: Abtsiksimab, Cimetidine, Etakrinova acid, Пропафенон, Дигоксин, Стероидни хормони

Ако пациентът приема лекарствени или нелекарствени лекарства. Например, хранителни добавки, тогава е необходимо да се предупреди лекар, който ще предпише лекарството.

В този случай има няколко изхода. При първия вариант употребата на лекарството се премахва, което може да засили, отслаби или наруши абсорбцията на варфарин. Във втория вариант варфарин може да бъде заменен с аналогов препарат, който предотвратява появата на кръвни съсиреци, но има различен състав, който се комбинира със средствата, които пациентът използва.

От видеоклипа можете да разберете кои продукти не трябва да се използват от хора, приемащи варфарин:

Накрая трябва да се отбележи, че сърцето е основният орган, без който никоя система не може да функционира. Сърдечният мускул изпомпва кръв, която пренася кислород и всички необходими вещества през тялото през съдовете. Ако има кръвен съсирек, запушване или дори някаква намеса, кръвообращението се нарушава, което води до редица патологични процеси, водещи до различни заболявания.

За да избегнете образуването на кръвни съсиреци и запушвания, трябва да приемате лекарства, които имат разреждащ ефект. Един от тях е варфарин, който частично абсорбира витамин К и помага за контролиране на кръвната плътност. За да не се навреди на здравето им. Невъзможно е да се самолечение, но си струва да премине преглед и консултация с флеболог или кардиолог.

Бележка за получаване на варфарин. Информация за пациентите.

История на Варфарин

Късметът се усмихна на Карл Линк, през 1936 г. открил дикумарол, продукт на окисляването на кумарина.

Warfarin е регистриран за пръв път като отрова за гризачи в САЩ през 1948 г. и веднага става популярен. Името "Warfarin" (англ. Warfarin) идва от акронима WARF (Wisconsin Alumni Research Foundation) + крайна арина, което показва връзка с кумарин.

Но отравящите свойства на веществото не бяха потвърдени, а изследванията през петдесетте години на ХХ век предизвикаха интереса на лекарите към лекарството. Оттогава Варфарин е спасил повече от хиляда живота.

Един от първите известни лица, получаващи варфарин, е американският президент Дуайт Айзенхауер.

Как варфарин спасява живота

Варфаринът е антикоагулант, т.е. уврежда способността на кръвта да се съсирва инхибира (инхибира) синтеза на витамин К в черния дроб. Тази способност да предотврати образуването на кръвни съсиреци при определени състояния и заболявания.

Показания за предписване на варфарин

Способността на кръвта да се съсирва е отбранителна реакция на тялото, което ни позволява да не кървим с порязвания и наранявания.

Но в някои случаи защитата може да осакатява или дори да убива.

Ето някои от тези случаи:

• Механични протезни сърдечни клапи - дори и най-добрите клапи са много различни от тъканите на тялото, а за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци по клапаните, е необходимо да се потиска коагулацията на кръвта.
• Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене и предсърдно трептене) - дезорганизирано свиване на предсърдните мускулни влакна увеличава риска от тромбоза в ухото на лявото предсърдие.
• Венозна тромбоза - възпалителна или невъзпалителна, повишава риска от тромбоемболични усложнения, включително най-силните от тях - белодробна емболия
• Тромбофилия - заболяване, характеризиращо се с повишена тромбоза.

Дозировка и приложение на варфарин

Преди приемането Вашият лекар ще Ви предложи да определите INR (Международно нормализирано отношение). Нормата за здрав човек е 0.8 - 1.3.

Трябва да запомните този термин, като се контролира дозата на варфарин съгласно резултатите от този лабораторен индикатор.

Започнете, обикновено, с минимални дози от лекарството, като увеличите дозата, ако е необходимо. Мярката за необходимост се определя от нивото на INR.

Целевото ниво на INR зависи от състоянието, което е довело до необходимостта от назначаване на варфарин. Например, при предсърдно мъждене, целевият обхват на INR е в диапазона 2.0 - 3.0.

Ефективното лечение с варфарин изисква постоянно проследяване на INR и вземане на правилната доза. Правилната доза се определя чрез измерване на времето, необходимо за кръвосъсирването (INR).

INR със стойност 1 означава нормалното ниво, открито при хора, които не приемат варфарин;

• INR със стойност 2 означава, че времето на съсирване е два пъти по-високо от нормалното;
• INR със стойност 3 означава, че времето на съсирване е три пъти по-дълго от нормалното.
• Оптималната стойност на INR зависи от вашето състояние: при предсърдно мъждене тя варира от 2 до 3.

След достигане на целевото ниво INR контролира този показател веднъж месечно, ако няма нужда да го прави по-често.

Има смисъл да се проведе непредвидено наблюдение на INR, ако сте закупили лекарство от друг производител.

INR контрол

За да се контролира INR, е необходимо да се свържете с лаборатория, която е в състояние да проведе това изследване.

Можете да обмислите закупуването на CoaguChek XS устройство (coaguch) или qLabs® ElectroMeter като опция. Това е удобно, устройствата са лесни за използване.

Въпреки това, на цена от 30 - 40 хиляди рубли за устройството, и на цена на тест лента, сравнима с цената на изследвания в лабораторията, закупуването на устройството не е икономически осъществимо. Трябва да избирате между удобство и икономичност.

Какво трябва да знаят пациентите на варфарина?

Варфарин взаимодейства както с храни, така и с лекарства, резултатът от това взаимодействие е намаляване или увеличаване на кръвосъсирването. И двете са нежелани, защото намаляване на коагулацията е рискът от кървене, а увеличението е рискът от образуване на кръвни съсиреци.

Както бе споменато по-горе, варфарин инхибира синтеза на витамин К в черния дроб, респективно продукти, съдържащи високи дози витамин К, намаляват ефективността на варфарин.

Вашата цел е да ядете около същото количество витамин К на ден. Можете да направите това, като изядете същото количество храни с високи и средни нива на витамин К.

Повечето от витамин К се среща в зелени зеленчуци: зелени амаранти, авокадо, зеле от броколи, брюкселско зеле, зеле, рапично масло, шайо листа, лук, кориандър, краставица, цикория, киви, зелена салата, мента, зелена горчица, зехтин, магданоз, грах, шам-фъстък, червени водорасли, зеленчуци спанак, пролечен лук, соя, чайни листа (но не чай-напитка), ряпа, крес. Таблица "Съдържанието на витамин К в продуктите."

Не можете драстично да промените хранителния режим и ако това се случи, е необходимо да обсъдите с Вашия лекар необходимостта от извънредно наблюдение на INR.

Витамини, билки или други добавки могат да съдържат витамин К и съответно да намалят ефекта на варфарин.

Винаги показвайте на лекаря си етикета на всички витамини, билки или други добавки, които приемате.

Ефектът на някои лекарства върху ефекта на варфарин

Не забравяйте важното правило: ако Ви се предписват лекарства, които не сте приели, тогава трябва да проявите интерес към взаимодействието на това лекарство с варфарин и да се консултирате с Вашия лекар.

Не се препоръчва да започнете или спрете приема на лекарства, както и да променяте дозата на приетите лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар.

Взаимодействието на лекарствата не е индикация или противопоказание за тяхното предназначение. Тази информация е важна за оценката на честотата на мониториране на INR, когато едновременно с лекарството се предписва едновременно.

Лекарства, които повишават ефекта на варфарин

Рискът от тежко кървене се увеличава с едновременната употреба на варфарин с лекарства, които влияят на нивата на тромбоцитите и първичната хемостаза: ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, повечето НСПВС (с изключение на инхибиторите на COX-2), пеницилин антибиотици в големи дози.

Варфарин ефект може да бъде увеличена чрез едновременно приложение със следните лекарства: ацетилсалицилова киселина, алопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин е, алфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, хепарин, grepafloksatsin, даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисулфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, азол, миконазол (включително под формата на перорален гел), налидиксова киселина, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особено след 1-2 седмици на продължително прилагане), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, противогрипна ваксина, рокситромицин, сертралин, симвастатин, sulfafurazol, Sulfamethizole, сулфаметоксазол-триметоприм, сулфафеназол, сулфинпиразон, сулиндак, стероиди (анаболен и / или андрогенна), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклин, тиенил киселина, толметин, трастузумаб, троглитазон, фенитоин, фенилбутазон, фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, флуороурацил, флувастатин, флувоксамин, флутамид, хинин, хинидин, хлорал хидрат, хлорамфеникол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазил, цефтазидим, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, еритромицин, етопозид, етанол.

Препаратите от някои лечебни растения (официални или неофициални) също могат да засилят ефекта на варфарин: например, гинко (Ginkgo biloba), чесън (Allium sativum), медицински кинжал (Angelica sinensis), папая (Carica papaya), градински чай (Salvia miltiorrhiza); и намаляват: например жен-шен (Panax ginseng), жълт кантарион (Hypericum perforatum).

Варфарин и всички препарати от Hypericum не могат да се приемат по едно и също време, трябва да се има предвид, че ефектът от предизвикването на действието на варфарин може да продължи до 2 дни след преустановяване на препаратите на Hypericum.

В случай, че пациентът приема Hypericum, трябва да се измерва MHO и да се спре приема. Мониторингът на MHO трябва да бъде задълбочен, защото неговото ниво може да се увеличи с премахването на хиперикума. След това можете да назначите варфарин.

Ослабване на ефекта на Варфарин

Ефектът от войната, от друга страна, е, че с помощта на, примидон, ретиноиди, ритонавир, рифампицин, рофекоксиб, спиронолактон, сукралфат, тразодон, феназон, хлордиазепоксид, хлорталидон, циклоспори друго.

Приемането на диуретици в случай на изразено хиповолемично действие може да доведе до увеличаване на концентрацията на съсирващи фактори, което намалява ефекта на антикоагулантите.

В случай на комбинирана употреба на варфарин с други лекарства, изброени в горния списък, е необходимо да се наблюдава МХО в началото и в края на лечението и, ако е възможно, след 2-3 седмици от началото на лечението.

Други предпазни мерки

Трябва да разберете, че е противопоказано да се занимавате с травматични спортове. Трябва също да се избягват интрамускулни инжекции (ако могат да бъдат избегнати).

Трябва да знаете, че приемате лекарство, което спестява живота ви и ви държи здрави, а ефективността на варфарин зависи, наред с други неща, и от вас.

пътуване

Не забравяйте да вземете със себе си достатъчно количество варфарин и проверете INR преди да напуснете. Не забравяйте за диетата - когато пътуването храна често се различава значително от обичайното, и това може да повлияе на работата на INR.

алкохол

Алкохолът, засягащ черния дроб, усилва ефекта на варфарин. В допълнение, дори малки дози алкохол пречат на координацията на движенията и увеличават риска от случайно нараняване, което при човек, който приема варфарин, може да бъде животозастрашаващо.

бременност

Също толкова важно е да се разбере, че приемането на варфарин изисква по-внимателно отношение към планирането на бременността, в случай на непланирана бременност, обсъдете с лекаря прехода към употребата на нискомолекулни хепарини.

Варфарин е изключително вреден за плода, така че ако планирате бременност, обсъдете го с Вашия лекар.

Взаимодействие с лекаря

Помнете важното правило: когато отидете на лекар по някаква специалност, кажете му, че приемате варфарин.

Като се има предвид, че варфаринът засяга съсирването на кръвта, трябва да знаете кога трябва да отидете на лекар:

• Попада от височина
• Удря в главата
• Вагинално кървене или тежки периоди
• Черен стол
• Тъмна или червена урина
• Кървещи венци
• Обрив или безпричинни синини по кожата
• диария
• Главоболие или болки в гърдите
• Кашлица, хемоптиза

Жените трябва редовно да следят нивата на хемоглобина, защото Варфарин може да увеличи загубата на кръв с менструално кървене.

Във всеки от тези случаи, не забравяйте да кажете на Вашия лекар, че приемате варфарин и посочете последния си INR.

Предозиране на варфарин

Предозирането на варфарин (INR повече от 3,5-4,0) винаги е риск от кървене, следователно е необходимо да не се отлага консултация с лекар.

Варфарин и хирургия

Фактът, че варфарин спасява живота и запазва здравето, също е негов недостатък.

Като намалява съсирването на кръвта, варфарин увеличава риска от кървене не само от домашни наранявания, но и от хирургични интервенции, които могат да се нуждаят от пациенти, които може да приемат варфарин.

Но всъщност всичко не е толкова страшно, колкото изглежда на пръв поглед.

Покриване с хепарин за планирана операция.

За да се сведе до минимум риска от кървене и риска от тромбоемболизъм, преди някои хирургични интервенции, пациентите се прехвърлят от удобен за прием, но с лошо управление на варфарин към неудобно (тъй като като инжекция), но добре контролиран хепарин.

След отмяната на варфарин INR се нормализира за 3-6 дни.

План за действие за планирано хирургично лечение

1. Определете MHO една седмица преди планираната операция.
2. Спрете приема на варфарин 1–5 дни преди операцията.
3. В случай на висок риск от тромбоза, на пациента се прилага хепарин с ниско молекулно тегло за профилактика / квази (в зависимост от интервенцията и от типа хепарин се отменя 6-12-24 часа преди операцията).
4. Продължителността на паузата при приемането на варфарин зависи от MHO. Приемането на варфарин е спряно:
   • 5 дни преди операцията, ако MHO> 4;
   • 3 дни преди операцията, ако MHO от 3 до 4;
   • 2 дни преди операцията, ако MHO е от 2 до 3.
5. Продължете с нискомолекулен хепарин за 5-7 дни след операцията с едновременно възстановен варфарин.
6. Продължавайте да приемате варфарин:
   • с редовна поддържаща доза на същия ден вечерта след малки кабинети и един ден,
   • след големи операции, когато пациентът започва да получава ентерално хранене.
7. При достигане на целевия INR, хепаринът се отменя.

Екстракция (отстраняване) и стоматологично лечение

Тази намеса не изисква никаква подготовка. Не се изисква анулиране на варфарин.

Уверете се, че стойността на INR не надвишава терапевтичния диапазон.

В случай на кървене, можете да използвате 5% воден разтвор на аминокапронова киселина за изплакване на устата до 4 пъти дневно за един до два дни.

Трябва да избягвате приема на аспирин, други нестероидни противовъзпалителни средства и инхибитори на СОХ-2.

Отмяната на варфарин без хепарин да покрива екстракцията на зъб води до това

1% риск от тромбоемболични усложнения.

Ендоскопски интервенции

С предвидената ендоскопска интервенция лекарят оценява два параметъра: риска от кървене от процедурата и риска от тромбоемболични усложнения, във връзка с които пациентът приема варфарин.

Примери за процедури за висок риск от кървене:

• Полипектомия или ендоскопска резекция
• Коагулация или други термични ефекти върху тъканите
• Ендоскопска сфинктеротомия
• Дилатация (разширяване) на стриктури (контракции)
• Ендоскопска гастростомия
• Ендоскопска биопсия на паренхимни органи

Примери за процедури за нисък риск от кървене:

• Диагностична гастродуоденоскопия, рекотороманоскопия, колоноскопия (с или без биопсия)
• Ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)
• Стентиране на жлъчните пътища без сфинктеротомия

Условия и заболявания с висок риск от тромбоемболия:

• Предсърдно мъждене, свързано със сърдечно заболяване (включително след смяната на митралната клапа)
• Предсърдно мъждене, свързано със застойна сърдечна недостатъчност или фракция на изтласкване на лявата камера, 75 години
• Механични клапани в митралната позиция
• Механични клапани при пациенти с анамнеза за тромбоемболични събития
• Коронарно стентоване за една година
• Остър коронарен синдром
• Перкутанна интервенция на коронарните артерии без стентиране (балонна ангиопластика)

Условия и заболявания с нисък риск от тромбоемболия:

• Дълбока венозна тромбоза
• Хронична или пароксизмална атриална фибрилация, която не е свързана със сърдечни заболявания
• Биопротези на клапаните
• Механични клапани в аортна позиция

Свързвайки риска от кървене от процедурата и риска от тромбоемболични усложнения при конкретен пациент, лекарят ще препоръча подходяща тактика.

Ако процедурата е свързана с нисък риск от кървене, тогава не се изисква премахване на варфарин.

При висок риск от кървене, подготовката се извършва под прикритието на хепарин.

Спешна операция

Ако пациентът има ситуация, изискваща спешна операция, основната задача на лекарите е да неутрализират ефекта на варфарин.

За това се използват препарати от витамин К (препарати от витамин К не са регистрирани в Руската федерация, употребата на провитамин К, викасола, за тези цели не е оправдана) и прясно замразена плазма.

След неутрализация на варфарин се извършва спешна хирургична интервенция.

Варфарин алтернативен

Една от големите ограничения на широко разпространената употреба на тези лекарства в клиничната практика е цената им.