Тромбофлебит на лицевите вени. Кавернозна синусова тромбоза

Тромбофлебит на лицевата вена е рядка, но опасна болест. Тече с изразено нарушение на общото състояние и заплашва прехода на възпалителния процес в кухината на черепа. Това може да доведе до развитие на менингит, менингоенцефалит, сепсис.

От тази статия ще научите защо се появява тромбофлебит на вените на лицето, какви са неговите симптоми и усложнения, как да предотвратите развитието на болестта.

Причини за заболяване

Тромбофлебит се нарича възпаление на стената на вената в комбинация с неговата тромбоза. Меките тъкани около вената също участват във възпалителния процес. Този процес винаги е резултат от други заболявания. Основната причина е възпалителните процеси.

Гнойни кожни заболявания

Много хора имат акне на лицето си. И хората с намален имунитет могат да предизвикат циреи и карбункули.

Но за да се развие тромбофлебит на лицето, това не е достатъчно. Задействането на процеса е увреждане на венозните съдове в областта на гнойния фокус.

Това може да се случи при изстискване на пъпка или варене. Дори незначителни увреждания на вътрешната облицовка на вените водят до развитие на тромбоза.

Особено опасно е локализирането на кипенето при:

• горната или долната устна,
• преграда или носови крила,
• векове,
• брадичката.

Съвет: не стискайте абсцесите по лицето, особено в назолабиалния триъгълник.

Зъбите са в центъра на инфекцията

Източници на инфекция могат да бъдат разположени в кухината на зъба (пулпит) или на върховете на корените. Често развитието на опасно заболяване се предшества от отстраняването на такъв зъб.

Разпространението на инфекцията води до развитие на синузит, а след това и до тромбофлебит на лицевата вена.

Съвет: Своевременно третирайте зъбите си, не допускайте появата на хронични огнища на инфекцията.

Понякога множествено възпаление на параназалните синуси (полисинузит) води до този резултат. Това се случва при пациенти с отслабена имунна система.

Причинителят на заболяването обикновено е стафилокок. Често този микроорганизъм има резистентност към много антибиотици, което прави лечението трудно.

Прояви на заболяването

Тромбофлебитът на лицевата вена се проявява чрез подуване и чувствителност по съда. Самата вена се усеща като плътен корд. Може да се види под формата на лилаво или пурпурно въже.

Понякога в едематозната зона може да се открие печат, който не е свързан с възпалена вена. Това е група от бели кръвни клетки, които се борят с инфекцията. Такива места се наричат ​​инфилтрати. Те също са много болезнени, когато се чувстват и приличат на острови с синкав оттенък.

Честите прояви включват висока температура (39-40 °), втрисане, изпотяване и силно главоболие. В кръвния тест се наблюдава увеличение на СУЕ, увеличаване на броя на левкоцитите и неутрофилите на проби.

Възможни усложнения

Ако пациентът не се лекува или няма ефект, то процесът може да се разпространи във вените, разположени в черепната кухина. Това са специални съдове, които преминават през дура матер. Те се наричат ​​венозни синуси.

• 27 лицева вена
• 21-ъглова вена
• 20 долната орбитална вена
• 18-кавернозен синус

Разпространението на процеса става през долната орбитална вена, която свързва кавернозния синус с ъгловата вена. В същото време има възпаление на мастната тъкан на орбитата. Лекарите наричат ​​това състояние на орбитална флегмона.

Симптоми на целулит на орбитата

Тя се проявява чрез подуване и зачервяване на клепачите. Съдовете на конюнктивата са разширени, а самата тя е много подута. Очната ябълка е неподвижна, издава се отпред в сравнение със здравото око.

Наблюдава се чрез ограничаване на подвижността на окото. Обикновено ученикът се разширява, при изследване на фундуса се виждат разширени вени. Ако зрителният нерв е включен в процеса, пациентът забелязва намаляване на зрението. Общото състояние на пациента е тежко.

На този фон се развива тромбоза на кавернозен синус. Понякога може да се развие без предварително възпаление на орбиталната тъкан.

Признаци на кавернозна синусова тромбоза

Симптомите на лезия на кавернозния синус са много променливи и зависят от мястото на тромбоза, обема на тромба. Най-честите симптоми са силно главоболие, объркване или загуба на съзнание. Често се отбелязват гадене и повръщане.

Очните симптоми са подобни на орбиталната флегмона. В полза на синусната тромбоза, поражението на орбитите, оток в храмовия или мастоиден процес, гладкостта на назолабиалната гънка на засегнатата страна е в полза. За да се направи разграничение между тези условия, се извършват допълнителни изследвания.

Тромбозата на кавернозния синус може да доведе до развитие на менингит, менингоенцефалит и сепсис. Смъртността, дори и с правилната медицинска тактика, е 28%.

Как да се лекува?

Ако диагнозата тромбофлебит на лицевата вена се потвърди, лечението трябва да започне незабавно. Необходима е хоспитализация. Основните цели - да се предотврати развитието на възпалителния процес и нормализиране на съсирването на кръвта.

Основата на лечението е:

1. Антибактериална терапия. Антибиотиците с широк спектър на действие се предписват интравенозно или интрамускулно. Имунотерапията е насочена и към борба с патогена: на пациентите се предписва антистафилококова гама глобулин или хиперимунна антистафилококова плазма.
2. Детоксикация. За тази цел са необходими интравенозни инфузии на реполиглюцин, хемодез, реосорбилакт, 5% разтвор на глюкоза. За възстановяване на киселинно-алкалния баланс с помощта на 4% разтвор на натриев бикарбонат.
3. За борба с кръвни съсиреци се използват ензимни препарати: трипсин, химотрипсин, стрептокиназа. За профилактика на по-нататъшни кръвни съсиреци се препоръчва употребата на хепарин. Той намалява съсирването на кръвта. Ако обаче подозирате тромбоза на кавернозен синус, по-добре е да използвате по-леки антикоагуланти, като аспирин.
4. Ако на мястото на инфилтратите настъпи абсцес, се извършва аутопсия с последващо поставяне на дренаж. Понякога лекарят извършва ранна дисекция на инфилтрирана тъкан. Смята се, че това предотвратява генерализацията на инфекцията.
5. Свръхчувствителността към микробните токсини допринася за развитието на заболяването. Следователно, инструкциите за лечение включват десенсибилизация. Използва се интрамускулно приложение на Dimedrol, Tavegil, Suprastin.

Много зависи от вас

Възпалението на вените на лицето е опасно, главно поради неговите последствия. И знанието за неговото съществуване е полезно не само за лекарите.

Познаването на симптомите ще го направи своевременно и ще се консултира с лекар. Основната информация за превенцията ще помогне за предотвратяване на тромбофлебит на лицето. Цената на пренебрегването на тези прости правила може да е твърде висока. Не забравяйте, че вашето здраве е във вашите ръце!

Рядко, но сериозно явление е тромбофлебит на вените на лицето и шията.

Тромбофлебит на вените на лицето в резултат на гнойно-възпалителни лезии на кожата на устната кухина в настоящата ера на антибиотици е изключително рядко. Въпреки това значението на този въпрос не е изчезнало. Ако възпалителният процес се премести в съдовете на орбитата, е възможно развитие на животозастрашаващо състояние - тромбоза на кавернозния синус. Тромбофлебит на венозната вена (обикновено вътрешната врат) е компонент на така наречения синдром на Лемьор, също рядко заболяване, чиято смъртност намалява от 90% до 5% с употребата на антибиотици.

Прочетете в тази статия.

Тромбофлебит в лицето

Възпалението на стените на венозните съдове на лицето с образуването на кръвни съсиреци в лумена често се предшества и допринася за нараняване на гнойния фокус, локализиран върху кожата: притискане или случайно увреждане на акне и механично дразнене на кариозните зъби. Местоположението на основния фокус на инфекцията върху горната устна, брадичката, носните крила и клепачите се счита за най-опасно. Тъй като поради липса на клапани е възможно ретроградно (противоположно на притока на кръв) разпространението на инфекциозния процес към твърдата мозъчна течност.

Лицеви вени: 1 - v. temporalis superficialis; 2 - v. transversa faciei; 3 - gl. parotidea; 4 - v. jugularis externa; 5 - v. facialis; 6 - v. submentalis; 7 - a. facialis; 8 - v. лабиалис по-нисък; 9 - v. facialis; 10 - v. labialis superior; 11 - ductus parotideus; 12 - ramus profundus v. facialis; 13 - v. angularis; 14 - v. supraorbitalis

Симптоматология, диагноза

Тромбофлебитът на лицевите вени често е труден, но своевременното лечение започна много бързо и елиминира симптомите. Заболяването често започва с появата на треска, втрисане, неразположение, подуване на лицето. Под кожата изглежда рязко болезнено, подобно на "шнурове" на печата по протежение на лицевите вени. Такава клиника, като правило, лекарят не предизвиква съмнения във формулирането на диагнозата. Трудности възникват при появата на периорбитален оток, който може да бъде един от признаците на усложнение - тромбофлебит на кавернозния синус.

Следователно, в допълнение към лабораторните тестове, потвърждаващи възпалителния процес в организма, са планирани прегледи за оценка на съдовата структура на лицето, шията и мозъка. За тази цел се извършват КТ, ЯМР (с контрастно средство) или магнитно-резонансна флебография, които ясно показват съдова анатомия и възможни усложнения.

Лечение, профилактика

В лечението на прилаганите мерки, като локален ефект върху мястото на инфекцията, и общото. Ако има наличие на гной, те се отварят хирургично и се източват (абцеси и целулит). Възможно е също така бързо да се отстранят кръвни съсиреци, ако бъдат открити. Провежда се антибактериална терапия, продължителността на която може да бъде 2 до 6 седмици.

Днес тромбофлебитът на лицевите вени се счита за сравнително рядка патология. Но това не отрича необходимостта от превантивни мерки за предотвратяване на това заболяване, като хигиена на кожата, навременно лечение на огнища на инфекция в лицево-челюстната област. Тъй като това може да предотврати появата на животозастрашаващо състояние - тромбоза на венозния сплит на дура.

Кавернозна (кавернозна) синусова тромбоза

Закриването на кавернозен синус с кръвен съсирек, разположен в основата на черепа от двете страни на турското седло, е рядко, но опасно състояние. Изтичането на венозна кръв от мозъка обратно към сърцето е нарушено. Причината може да бъде всяко инфекциозно-възпалително заболяване на лицево-челюстната област, което е съпроводено с тромбофлебит на лицевите съдове. Staphylococcus aureus и Streptococcus са бактерии, които най-често се срещат в огнищата на възпалението.

Симптоми, причини за заболяването

При тази патология възникват следните симптоми:

• намаляване или загуба на зрение;

• хемоза (конюнктивален оток);

• екзофталмос (издатина на очната ябълка);

• главоболие и парализа на черепните нерви.

Кавернозната синусова тромбоза (TSS) е изключително опасно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ, включително предписване на антибиотици, а понякога и необходимостта от хирургично дрениране.

TKS е резултат от постоянна (постоянно присъстваща) инфекция в лицево-челюстната област:

• бразда на носа (50%);

• възпаление на клиновидните или ревнитени синуси (30%);

• кариозни зъби (10%);

• по-рядко, основният фокус на инфекцията са сливиците, мекото небце, средното ухо или влакното, което обгражда очната ябълка (орбитален целулит).

диагностика

Като правило, клиничната картина на появата на екзофталмос, птоза, хемоза и парализа на черепните нерви, започвайки от едното око и след това прогресираща в другата, не причинява на лекаря никакви затруднения при поставянето на диагноза. За изясняване на разпространението и причините за тромбоза се провеждат диагностични изследвания:

• пълна кръвна картина;

• бактериологично посяване от кръвта и параназалните синуси (ви позволяват да заразявате основния източник на инфекция);

• спинална пункция (за изключване на менингит);

• Рентгенологично изследване на околоносовите синуси (помътняване, склероза и наличие на въздушно-течно ниво са характерни признаци на гнойно възпалителен процес в клиновидния синус);

• Контрастното КТ е сравнително информативен метод за изследване, позволяващ да се оценят промените в кавернозния синус, но в началото на заболяването той може да бъде в нормалните граници;

В снимки А и В, птоза и хемоза на десния горен клепач; след контрастна МРТ: C - тромб, частично припокриващ лумена на дясната по-висша офталмологична вена, частична кавернозна синусова тромбоза (D), частична тромбоза на долната каменна синус (E) и вътрешна вратна вена (F), гной в дясната половина на клиновидния синус (червена стрелка) на снимка D).

• магнитно-резонансната флебография е по-чувствителен метод от КТ;

• мозъчна ангиография - понякога използвана, но е инвазивен метод за изследване с ниска чувствителност;

• орбитална венография - трудно се изпълнява, но е най-информативният метод за диагностициране на оклузия на кавернозен синус.

лечение

Според МКБ-9М код, смъртността при кавернозна синусова тромбоза не надвишава 20%. Преди появата на антибиотици, тя достигна 80 - 100%. Честотата също намалява от 70% до 22% поради по-ранна диагностика и лечение.

хирургия

Инфекция (т.е. гнойна целулит на лицето, възпаление на средното ухо и параназалните синуси), която може да се разпространи до венозните сплетения на мозъка, причинява кавернозна синусова тромбоза. Ето защо, своевременното хирургично отстраняване на гнойни огнища е най-добрият начин да се предотврати тази патология.

Медикаментозна терапия

Преди определяне на причинителя се прилагат интравенозно антибиотици с широк спектър на действие (като правило това са цефотаксим, нафцилин, метронидазол, ванкомицин). Веднага щом микроорганизмът, който присъства в епидемията, стане известен, се избира подходящата антибиотична терапия. Ползите от предписването на антикоагуланти (лекарства, които разреждат кръвта) в момента са неопределени. Използването на глюкокортикоиди също е спорно.

Синдром на Lemierre

Рядко, но сериозно инфекциозно заболяване, което е най-разпространено сред децата или сред младите хора. Счита се за последица от тромбофлебит на вената на лицето и шията с развитието на бактериемия (микроорганизми в кръвта) или септичен емболизъм (образуване на огнища на гнойна инфекция в различни части на тялото).

Причини за възникване на синдрома

При синдрома на Lemierre, бактериите от огнищата на инфекцията на главата и шията първо проникват в лимфните възли и след това в югуларната вена. Което води до възпаление на този голям съд, образуването в неговия лумен на кръвен съсирек, съдържащ бактерии. Заразени фрагменти от кръвен съсирек могат да откъснат и "пътуват" през съдовете, причинявайки образуването на язви във всяка част на тялото, например в белите дробове, ставите, черния дроб, бъбреците.

През 1936 г. Andre Lemierre публикува описание на наблюденията на 20 пациенти, които на фона на остър фарингит (възпалено гърло) развиват анаеробен сепсис, от които 18 са починали. В началото на 20-ти век този синдром се появява доста често преди откриването на пеницилин. Днес заболеваемостта е 0.8 случая на милион души, което дава възможност да се нарече синдромът на Лемьор "болест от миналото". Въпреки това, статистиката показва, че наскоро се наблюдава тенденция към увеличаване на честотата на заболяванията, което е свързано с намаляване на употребата на антибиотици при лечението на ангина.

симптоми

В повечето случаи заболяването започва като банален фарингит, с появата на характерна болка и възпалено гърло. Понякога главните огнища на инфекцията се намират в лицево-челюстната област (възпаление на зъбите, ушите, околоносните синуси). В рамките на четири до пет дни обикновено се появяват следните симптоми:

• треска и студени тръпки;

• едностранна болка в шията, подуване;

• проблеми с преглъщането;

• болка в гърдите;

• кашлица;

• периодично дишане;

• кашлица кръв;

• болки в ставите;

• нощна пот;

• пожълтяване на склерата и кожата (жълтеница).

Синдром на Lemierre: A - Оток на лявата половина на шията; Б - абсцес с лимфаденит и тромбоза на лявата вътрешна вратна вена по време на коронарна компютърна томография

Ако синдромът на Lemierre не е разпознат навреме или е започнал да се лекува късно, тогава са възможни следните ситуации:

• гнойни плеврити (натрупване на гной между белите дробове и гръдната стена);

• гнойно разпространение в белите дробове (образуване на малки абсцеси в тъканите на белите дробове);

• възпаление на ставите;

• остеомиелит (възпаление на костите);

• бъбречна недостатъчност;

• абсцеси в далака;

• огнища на гнойно възпаление в мускулите и кожата;

• менингит (възпаление на менингите).

Диагностика, лечение

Когато поставяте диагноза синдром на Lemier, тестовете се използват за идентифициране на бактерии в кръвта. За да се потвърди наличието на кръвен съсирек в югуларната вена на шията, се използва ултразвук или компютърна томография.

Тромбофлебит на вътрешната вратна вена и септична емболия в белите дробове с синдром на Lemierre

Антибиотиците, като правило, се прилагат интравенозно, продължителността на терапията е от две до шест седмици. Може да се предпишат разредители на кръвта (антикоагуланти), за да се предотврати по-нататъшно образуване на кръвни съсиреци. В тежки случаи може да се наложи операция: дрениране на гнойни огнища, разположени в гърлото, шията или други органи. Понякога тромб се отстранява незабавно от вратната вена.

Ето защо, за да се избегне този проблем, трябва да се спазват превантивни мерки - ако е възможно, избягвайте появата на гнойно-възпалителни процеси в организма. Особено се отнася до лицево-челюстната област. Необходимо е лечението на стоматит, гингивит, отит, циреи на носа, гнойни лезии на кожата на лицето и шията да се извършва своевременно и по подходящ начин (не самостоятелно, а да се обърне към специалистите). Стриктното спазване на тези правила ще намали риска от тромбофлебит.

Ако забележите първите признаци на кръвен съсирек, можете да предотвратите катастрофа. Какви са симптомите, ако кръвен съсирек е в ръката, крака, главата, сърцето? Какви са белезите на образованието?

Има тромбоза на мозъчен синус поради нелекувани инфекциозни заболявания. Тя може да бъде сагитална, напречна, венозна. Симптомите ще помогнат да се започне своевременно лечение, за да се сведат до минимум отрицателните ефекти.

Причините, поради които може да възникне тромбоза на мезентериалните съдове, много. Важно е да се забележат клиничните прояви, да се диагностицира и лекува патологията, тъй като остър процес в червата, мезентерията може да доведе до смърт на пациента.

Поради редица заболявания може да се развие субкловична тромбоза дори и в резултат на нахлуване. Причините за появата му в артерията, вените са много разнообразни. Симптомите са сини на лицето, болка. Острата форма изисква незабавно лечение.

В долните крайници най-често се среща тромбофлебит на повърхностните вени. Има различни форми - остри, повърхностни, възходящи, субакутни, подкожни вени. Само навременното откриване и лечение ще спести от тъжните последици.

ERW или синдромът на горната вена се дължи на компресия от външни фактори. Симптомите са разширени вени в горната част на торса, цианоза на лицето. Лечението се състои в отстраняване на симптоматичния комплекс и лечение на основното заболяване.

В периода на бременността, детето може да развие патология като флебектазия на вратната вена. Тя може да бъде дясна, лява, и двете вътрешни вени, умерена. Признаци се проявяват протрузия, пулсации при кашлица, напрежение. Лечението е операция.

Такива подобни варикозни вени и тромбоза, каква е разликата между тях, не е толкова лесно за средния човек да разбере. Какви признаци и симптоми могат да помогнат да ги различим?

Бързо, буквално от няколко часа до 2 дни, се развива тромбоза на централната вена, което води до загуба на зрението. Признаци на блокиращи клони - частична или пълна слепота. Лечението трябва да започне спешно.

ТРОМБОФЛЕБИТ ОТ ЛИЦЕВАТА ВЕН. Тромб на пещерния синус

В патогенезата на тромбофлебит лицеви вени и кавернозен синус тромбоза са важни присъствието на гъста мрежа от лимфната и венозни съдове на лице с множество анастомози, комуникации вена кавернозен синус, намаляват реактивност след настинки и вирусни инфекции, микробен алергия и autoallergy възпалителни процеси тъкани лицево-челюстната област, механично увреждане на пустулите на кожата. Анатомични и експериментални проучвания, проведени от М. А. Sresseli, показват, че основната анастомоза, свързваща дълбоките вени на лицето, птеригиумът с вените на орбитата, вените на дура матер, с кавернозен синус, е долната орбитална вена. При анастомозите на вените на лицето със синусите на трайната материя, клапите почти липсват. Посоката на кръвния поток във вените по време на възпалителни процеси може да варира. При нормални условия част от кръвта се изхвърля от орбитата по протежение на ъгловата вена в лицевата част. При възпалителния процес в областта на горната устна, кръвта по ъгловата вена се влива в вените на орбитата.

Известно е, че тромбофлебитът на лицевите вени най-често се появява след като пациентите изтръгнат пустули от кожата или случайно ги наранят. Механичното увреждане в областта на абсцеса е придружено от увреждане на ендотелиума на малките кръвоносни съдове, включително вените, което допринася за развитието на тромбофлебит. Наличието на пиодермия несъмнено създава алергичен фон, който е една от патогенетичните връзки на появата на тромбофлебит, дори и при липса на нараняване.

Тромбофлебит на лицевите х вени. Заболяването се характеризира с появата по протежение на ъгловата или лицева вена на болезнена инфилтрирана тъкан, хиперемия на кожата с синкав оттенък, разпространение на оток далеч отвъд инфилтрацията. Хиподермичните вени се разширяват, радиално се отклоняват. В хода на вените на лицето се откриват болезнени подувания, „лилави връзки”. Има изразена интоксикация, висока телесна температура, втрисане, обща слабост, левкоцитоза с изместване на ляво, висока ESR.

Диагнозата на венозен тромбофлебит на лицето се прави въз основа на анамнезата и клиничните прояви на заболяването, като се изследва кръвосъсирването на пациента. Установено е повишаване на нивото на фибриногена и намаляване на фибринолитичната активност на кръвта. Въпреки изразените симптоми, някои пациенти идват в клиниката с погрешни диагнози (еризипел на лицето, флегмона на орбитата, флегмона на темпоралната ямка и др.). Тъй като тромбофлебитът на лицето често се усложнява от сепсис и появата на метастатични абсцеси във вътрешните органи, лечението трябва да бъде спешно. Тя е насочена главно към предотвратяване на по-нататъшното разпространение на възпалителния процес и нормализирането на хемостазата. При появата на първите признаци на заболяването се предписва интензивно антибактериално лечение (антибиотици с широк спектър на действие, имунотерапия), детоксикация и десенсибилизираща терапия. Корекция на киселинно-алкалното състояние при ацидоза се извършва чрез инфузия на 200-300 ml 2-4% разтвор на натриев бикарбонат за 1-2 дни.

За нормализиране на хемостазата се предписва антикоагулантна терапия, на която се възлага превантивна роля. Сред лекарствата, които имат тромболитичен ефект, са трипсин, химотрипсин, стрептокиназа и тромболитин (състоящ се от химотрипсин и хепарин). Когато алергичният компонент на заболяването трябва да се използва имобилизирани ензимни препарати - стрептодеказу.

При образуване на абсцес на тромбирани вени и инфилтрати се извършва хирургично лечение с активен дренаж на абсцеси.

Най-сериозното усложнение на тромбофлебита при лицето е кавернозната тромбоза на синуса, която се нарича интракраниални усложнения. Тъй като това заболяване може да причини лезии с различна степен (от ограничен флебит до тромбоза с гнойно сливане на стените на синусите), симптомите далеч не са уникални. Има силно главоболие, остра болка в областта на окото, обща слабост, втрисане. Телесната температура достига 38-40 ° C. Местни прояви включват оток и хиперемия на кожата на клепача и челото, инфилтрация на меките тъкани на орбитата, екзофталмос, конюнктивален хемоза, офталмоплегия, разширена зеница и хиперемия на фундуса. Тези симптоми могат да прогресират от страната, противоположна на центъра на възпалението. Често се забелязва скованост на мускулите на шията. В периферната кръв броят на левкоцитите достига 15–20Х109 / l, ESR нараства до 40–60 mm / h. Особено опасни са усложненията от тромбоза на кавернозен синус, като менингит, менингоенцефалит, абсцес на мозъка, сепсис.

Кавернозната синусова тромбоза, особено при децата, трябва да се различава от такива усложнения на параназалния синузит като реактивен оток на орбиталната тъкан, периостит на орбитата, субпериостеален абсцес на орбитата. Вътречерепните усложнения, произтичащи от възпалителни процеси на лицево-челюстната област, в допълнение към кавернозната синусова тромбоза, най-често включват менингит, менингоенцефалит, абсцес на мозъка.

Гнойният менингит обикновено се развива с гнойно сливане на стените на кавернозния синус. По-рядко одонтогенният гноен менингит възниква в резултат на гнойно-възпалителния процес, който се разпространява от инфро-метровата ямка.

Острата поява на болестта, треска до 39-40 ° С, силно главоболие, гадене и повръщане са характерни за гноен менингит. Съзнанието е потиснато, отбелязано е сопорозно състояние, изразява се менингеален синдром (скованост на мускулите на шията, симптоми на Керниг, Брудзински). От особено значение за диагностицирането на заболяването е изследването на гръбначномозъчната течност. Налягането е рязко увеличено, течността е мътна, гнойна и плеоцитозата бързо нараства. В кръвта се наблюдава левкоцитоза до 15-20Х109 / l, изместването на левкоцитната формула наляво, ESR се увеличава.

При менингоенцефалит се увеличава тежестта на състоянието на пациента. Повече или по-малко продължителна загуба на съзнание, фокалните симптоми се присъединяват към менингеалния синдром. Пулсът става чест, аритмичен, спада в кръвното налягане. Наличието на фокални симптоми в изключително тежко състояние може да означава мозъчен абсцес в последния етап на заболяването.

Продължителността на абсцеса на мозъка от няколко дни до много месеци. Началната фаза на абсцес (енцефалит) се проявява със симптоми на менингоенцефалит и често остава неразпозната в лицето на разпространението на гнойно-възпалителен процес. Следващата фаза (латентна) може да бъде доста дълга и се характеризира с общо неразположение, главоболие. В някои случаи пациентите остават здрави. Мозъчният абсцес се диагностицира по-често в ясна фаза. За този период на заболяването са характерни общи симптоми: субфебрилна телесна температура, умерена левкоцитоза, повишена ESR. Церебрални симптоми - интензивно дифузно или локализирано главоболие, гадене, повръщане, брадикардия при 70-75% от пациентите - са свързани с повишаване на вътречерепното налягане. В 58-60% от случаите има застойни промени във фундуса. Фокалните симптоми зависят от местоположението, размера на абсцеса, тежестта на перифокалните възпалителни промени.

Внезапното влошаване на общото състояние на пациента, повишеното главоболие, появата на менингиален синдром с рязко увеличаване на броя на неутрофилите и увеличаването на съдържанието на протеин в мозъчната течност показват пробив на абсцес в мозъчните камери или под мембраните на мозъка. Терминалната фаза на абсцес може също да прояви симптоми на компресия на мозъчния ствол и парализа на дихателния център.

Тимофеев 1-3 обем / обем 1 / 12. ОСОБЕНОСТИ НА ИНФАМАТИЧНИ БОЛЕСТИ / 12.1. тромбофлебит

При острите одонтогенни възпалителни процеси на челюстите и меките тъкани такива усложнения често се срещат като тромбофлебит в системата на лицевата вена или тромбоза на кавернозния синус.

Тромбофлебит на лицевите вени - Това е остро възпаление на вената с тромбоза, която се развива при гнойно-възпалителни заболявания на лицево-челюстната област. Увреждане на съдовата стена може да се случи по два начина: чрез намаляване на реактивността на организма, забавяне на притока на кръв, увреждане на венозната стена, промяна на състава на кръвта и увеличаване на коагулацията (ендофлебит) или при превключване на възпалителния процес от околните тъкани към външната стена на вената (перифлебит). И в двата случая цялата венозна стена е включена във възпалителния процес и се образува тромб във вената (V.I. Pod, et al., 1984). Тромбофлебитът на лицевите вени се формира по-често по време на прехода на възпалителния процес от околните меки тъкани към външната стена на вената с последващо образуване на тромб.

В развитието на тромбофлебит на вените на лицето и синусите на мозъка, наличието на изобилна мрежа от лимфни и венозни съдове на лицево-челюстната област, тяхната връзка с вените на твърдата мозък. Изследвания A.S. Cresseli (1945) доказа, че по време на нагряване в лицето, възпалителният процес преминава към синусите не само в ъгловата вена, но също така и по-често в анастомозите. При анастомозите на лицевите вени със синусите на трайната материя, клапите почти отсъстват и посоката на кръвния поток в тях по време на възпалителни процеси може да се промени, което допринася за разпространението на инфекцията към травмата.

Стойността на микробен патогенеза tromboflebitaimeet сенсибилизация autoallergy резултат от разпадането на тъкан в лицево-челюстната областта на инфекция и възпаление и травматично увреждане на ендотела на вените, особено в чувствителни тяло, предразполагащ към интраваскуларно съсирване и образуването на тромби на повредената част на вената (VP Baluda, 1975). Първоначално тромбът може да бъде асептичен, а в тези случаи липсва характерната клинична картина на заболяването, но по-късно той се подлага на протеолиза, а разпадащите се части, както и метаболичните продукти на микроорганизмите, се абсорбират в кръвта.

Фиг. 12.1.1. Появата на пациента с тромбофлебит на ъгловата вена на лицето.

Тромбофлебитът на лицевите вени се предшества от остри гнойно-възпалителни процеси в лицево-челюстната област. Пациентът има изразена интоксикация, неразположение, втрисане, телесната температура се повишава до 39-40 ° C. Увеличава подуването на лицето. Покрай ъгловите или лицевите вени се появяват болезнени инфилтрати под формата на корди. Кожата над тях е хиперемична, има синкав оттенък, напрегната (фиг. 12.1.1 и 1.8). Отокът се простира отвъд инфилтрата и причинява подуване на конюнктивата на клепача, нейната хиперемия. Движението на очите се запазва. При изследване на лабораторни кръвни тестове се отбелязва левкоцитоза с изместване в ляво на формулата. ESR достига 60 mm на час. От страна на урината могат да се наблюдават промени, които са характерни за токсичен нефрит.

Клиничните симптоми при пациенти с тромбофлебит на лицето приличат на хода на еризипела. Кожата има пурпурен оттенък, който се причинява от предаване през кожата на тромбирани вени. Палпацията е в състояние да определи уплътнението, разтягащо се по вените под формата на въжета (корди). Отокът и зачервяването нямат остри граници, както при еризипета, а плътната инфилтрация постепенно преминава в нормална тъкан. При тромбофлебит на лицевите вени, клепачите могат да бъдат плътно инфилтрирани, а в лицето се наблюдава само оток на вените без инфилтрация.

За разлика от лицата с фурункули или карбункули в лицево-челюстната област, пациентите с тромбофлебит ще имат по-силно главоболие, втрисане, остра болка по време на палпация на лицевите вени и наличие на плътна корда. При циреи и карбункули се определя плътна, болезнена инфилтрация, в центъра на която има един или няколко огнища на некроза.

При тромбофлебит има повишаване на локалната температура над фокуса на възпалението. Този факт е от голямо значение, тъй като е индикатор за различни периферни съдови промени, които възникват под влиянието на интероцептивните стимули. При пациенти с тромбофлебит на ъгловата или лицевата вена се наблюдава част от патологичната хипертермия, която се разпространява по протежение на съответната вена и преминава върху околните тъкани. Термичната асиметрия на лицето варира от 1.5 до 2.5 ° С. При еризипела има по-значително повишаване на местната температура - от 3 до 4 ° C, а фокусът на възпалението има широки граници. При пациенти с фурункули и особено карбункули на лицето, в зоната на високо инфрачервено лъчение, може да се открие място с по-ниска температура, което съответства на некротичен фокус (фиг. 1.8). Промените в локалната температура могат да се определят чрез дистанционна инфрачервена и контактна термография, както и чрез термометрия с електрически медицински термометър (TPEM-1).

Когато тромбофлебитният процес се разпространи през вените на орбитата в ретробулбарното клетъчно пространство, възниква екзофталмос на едното или двете очни ябълки, а по-късно може да се наблюдава тромбоза на кавернозен синус.

MS Шанов (1957) препоръчва да се подчертаят варианти на клиничната картина на пещерен синусов тромбофлебит, които се характеризират с две основни характеристики: увреждане на кръвообращението в окото и загуба на функции на черепните нерви (окомомоторни, блокови, вентрикуларни, тригеминални), съчетани със септично-пиемонеусно състояние. Симптомният комплекс за това заболяване далеч не е недвусмислен, тъй като може да има различни степени на увреждане (от флебит до тромбоза с гнойно сливане на стените на синусите). Пациентите се оплакват от силно главоболие, слабост, неразположение, втрисане. Телесната температура се повишава до 39-40 ° C. Има остра болка в областта на очите. Има хиперемия на кожата, изразено и плътно подуване на клепачите, което често не успява да отвори очната цепнатина. Това се дължи на инфилтрацията на меките тъкани, орбитата. Появяват се яйчни дилатации и вени на фундуса на окото, хемоза, издатина на очната ябълка (екзофталмос), ограничаване на движенията на очите или дори неговата неподвижност, дължаща се на пареза на моторния нерв на очите (тези нерви преминават през кавернозния синус).

В ранния стадий на развитие на заболяването се открива значителна цианоза на лигавицата на устните, кожата на челото, носа и ушите, което показва нарушение на активността на сърдечно-съдовата система. При някои пациенти се наблюдават необратими промени в черепните нерви - оклумоторни нарушения и атрофия на зрителния нерв, което причинява слепота. Когато гнойно топене на кръвни съсиреци това заболяване се усложнява от развитието на гноен менингит и се появява синдром на менингите: главоболие, замаяност, гадене, повръщане, брадикардия, втвърдени мускули на врата, синдром на Brudzinski, Signorelli, Kennedy (anisocaria).

Патогенетичната схема на лечение на лицево-челюстния тромбофлебит се състои от следните стъпки:

1. При поява на първите признаци на това заболяване е необходимо задължително хоспитализиране на пациентите и настаняването им в интензивно отделение. От фокуса на възпалението вземат ексудат (за да се определи чувствителността на патогенната микрофлора към антибиотици) и кръвта от вена (за определяне на показателите за коагулация и наличието на бактериемия).

2. Според наличието на утежняващ възпалителен процес се определя степента на вероятност за развитие на усложнението, изследва се функционалната активност на неутрофилните гранулоцити на периферната кръв (фагоцитна активност, NBT-тест, АР и KF активност, гликоген, пероксидаза) и естеството и степента на микробна сенсибилизация на организма (кожни тестове). с алергени, степен на увреждане на неутрофилни левкоцити, реакция, трансформация на лимфоцити от бласт и инхибиране на миграцията на макрофаги, както и други тестове).

3. Извършване на катетеризация на външната сънна артерия през повърхностната темпорална артерия. Операцията е достъпна, сигурна и лесна за изпълнение. PY Шимченко и С.В. Mozhaeva (1981) показва, че ефективността на лечението на пациенти, използващи метода на непрекъсната интракаротидна инфузия, до голяма степен зависи от следните изисквания:

а) когато повече от две дълбоки анатомични области едновременно участват във възпалителния процес или има тромбоза на лицевата вена, катетърът трябва да бъде инсталиран във външната сънна артерия на нивото на прешлените С₂ -C h;

б) когато инфекцията се разпространи до веществото и лигавицата на мозъка, катетърът се поставя в общата каротидна артерия, т.е. на нивото на прешлените С;₄ -C₆;

в) катетърът трябва да преминава без ненужно усилие;

г) инфузата трябва да се прилага с постоянна скорост, която не трябва да надвишава 16-22 капки в минута;

д) инфузата трябва да се състои от изотоничен разтвор на натриев хлорид, новокаин, антикоагуланти (хепарин, фибринолизин), репополиглюцин и антибиотик, допустим за интраартериални инжекции.

4. Извършване на ранна дисекция на гнойно-възпалителен инфилтрат, което създава декомпресия на меките тъкани и предотвратява генерализацията на инфекцията. Поради факта, че гнойният фокус е разположен повърхностно, активното промиване на раната е невъзможно. Препоръчителна Bagautdinova VI (1992, 1994) Считам, че лигирането на ъгловата вена на лицето по време на неговата тромбоза (във вътрешния ъгъл на окото) е неправилно, тъй като това действие влошава състоянието на местните тъкани, а вероятността от тромбоза на мозъчните синуси се увеличава с оглед на доказаното (AS Sreseli)., 1945) за връзката на дура матер с възпалителния процес по лицето не само от ъгловата вена, но и, още по-често, от анастомозните вени (v. Anastomotica facialis, разположени на нивото на ръба на алвеоларната челюст). ).

5. За да се намали интоксикацията на тялото, на пациента се инжектират 200-400 ml хемодез, (неокомпенсант, неогемодез), 500 ml 5% разтвор на глюкоза, широкоспектърни антибиотици, диоксидин 5,0 ml, 10 000-20 000. U, 1-4% разтвор на амидопирин, пиполфен или дифенхидрамин, витамини (аскорбинова киселина и витамини от група В). Според показанията трябва да предпишете сърдечно-съдови лекарства. За да се предотврати сърдечно претоварване, е необходимо да се следи количеството на инжектираната течност и дневната диуреза (тези цифри трябва да съответстват един на друг). Дневната доза на инжектираните течности се определя в размер на 50-70 ml на 1 kg телесно тегло на пациента и не трябва да надвишава 3-4 литра.

6. Тромбофлебит води до дисбаланс на киселинно-алкалния баланс в организма към ацидоза, натриев дефицит. Поради това на пациентите се дава изотоничен разтвор на натриев хлорид или 4% разтвор на натриев бикарбонат от 200-400 ml. За повишаване на детоксикационния ефект трябва да се използва принудителна диуреза (10-20% разтвор на манитол се прилага в размер на 1.5 g от лекарството на 1 kg телесно тегло).

7. За борба с инфекцията първо се прилагат антибиотици с широк спектър на действие и след идентифициране на микрофлората и определяне на нейната чувствителност се предписва подходящо противовъзпалително лекарство.

8. За да се предотврати интраваскуларна коагулация на кръвта, се прилага интравенозен хепарин (под контрола на съсирването на кръвта) в доза от 2500-5000 IU на всеки 4-6 часа, а когато се достигне лека хипокаогуламия, те се пренасят на интрамускулно приложение на лекарството при същите дози и интервали.

9. За да се стимулират имунитетните фактори, на пациента се предписва прилагане на хиперимутна антистафилококова плазма (4-6 ml на 1 kg телесно тегло за 1-2 дни в продължение на 8-10 дни), албумин, плазма с високо съдържание на антитела и др.

10. В случай на тежка сенсибилизация на организма, микробните алергени се приписват на неспецифична хипосенсибилизираща терапия. Използват се димедрол, пиполфен, супрастин, перновин, тавегил и др. Ефективността на проведеното лечение включва клинична (термография, термометрия, ултразвукова диагностика, компютърна томография) и лабораторна (функционална диагностика на неутрофилни гранулоцити от кръвта, показатели за сенсибилизация) и изследване на пациенти.

При ненавременна и неадекватна грижа за пациенти с тромбофлебит на вените на лицево-челюстната област, възпалителният процес много бързо се разпространява към вътречерепните венозни синуси. Това заболяване е сериозно усложнение от одонтогенни възпалителни процеси. Прогнозата за тромбофлебит на кавернозния синус е неблагоприятна, а смъртността при това заболяване е много висока и доскоро достига 50-70% (М.П. Осколкова, Т.К. Супиев, 1974). Високата честота на смъртните случаи се дължи на появата на такива ужасни усложнения като тромбофлебит, като сепсис, гноен менингит, менингоенцефалит. През последните години се появи информация за намаляване на смъртността при тромбофлебит на кавернозния синус до 28% (Н. А. Груздев, 1978; СИ Ярликов, А. И. Кладовщиков, 1980) и дори до 19% (А. И. Рукавишников, 1982), Предвид факта, че смъртността при тромбофлебита на синусите на мозъка все още остава на достатъчно високо ниво, трябва да се обърне повече внимание на превенцията, както и на ранното откриване и адекватно лечение на гнойно-възпалителни заболявания на лицево-челюстната област.