Изрязване на аналната фисура и възстановяване след него.

Аналната пукнатина е дефект в лигавицата на аналния канал. Патологията може да възникне независимо от възрастта и пола. Въпреки това, най-често заболяването се диагностицира при женската половина от населението, което се дължи най-вече на ефекта от труда.

Изрязването на аналната пукнатина се препоръчва само в случаите, когато консервативната терапия е неефективна или болестта е в напреднала форма.

Класификация на патологията

По естеството на потока се различават:

• Остра пукнатина на ректума. Появява се след запек или продължителна диария, обикновено самоуспокояваща се, когато изпражненията се нормализират. Тази формация има гладки и равни ръбове.
• Хронични пукнатини. Болката, която продължава 1 месец или повече, може да бъде обезпокоителна. Основните признаци са появата на туберкула, хиперемията на околните тъкани на ануса, образуването на характерни ресни с повдигнати ръбове, докато мускулите на сфинктера са изтеглени. Такива пукнатини се появяват при липса на лечение на остър процес. Хроничната фаза започва с увеличаване на вътрешния тонус на аналния сфинктер при спазми. В този момент местното налягане се повишава, гънките на аналния канал се затварят и се появява възпалителен процес. Ръбовете в тази формация са неравномерни, удебелени, има пролиферация на съединителната тъкан.

Локализирана анална фисура е:

• Назад. Тази патология се намира в задната стена на аналния канал.
• Front. Намира се на стената на канала отпред.
• Mirror. Пукнатината засяга както гърба, така и предната стена на аналното пространство.

Причини за

Основните фактори, които провокират дефект на лигавицата, включват:

• Травма на лигавицата на ануса.
• Постоянни анормални изпражнения, главно запек. Разтягането на аналния канал води до пукнатини. При мъжете задната стена е по-податлива на заболявания, а при жените, поради анатомичното разположение на органа, патологията е локализирана отпред.
• Анален секс.
• Следродилни сълзи, получени по време на опитите.
• Последици от повдигането на тежки предмети.
• Хронични заболявания на храносмилателния тракт.
• Злоупотреба с лоши навици.
• Диария и възпалителни процеси, засягащи ануса.
• Седнала работа, съчетана със заседналия начин на живот.
• Наличието на хемороиди и други задръствания в долните части на таза.
• Щети, причинени от влизането на чужди тела. Това могат да бъдат клизми, ректални свещички, медицински инструменти.

Симптоматологията обикновено е ясно изразена, има болка в ануса, по-специално по време и известно време след дефекация. Понякога болката може да бъде постоянна, но по-често спира след кратко време след пълното изпразване на червата.

Когато процесът на хронизация е дълъг и не зависи от процеса на дефекация. Пациентът може да бъде нарушен от безсъние, сърбеж и поява на кръв в ануса, върху бельо, тоалетна хартия.

Патологично лечение

За да предпише адекватна терапия, проктологът предлага на пациентите да направят необходимите тестове: даряват кръв, изпражнения, урина, извършват ултразвуково изследване и извършват колоноскопия.

След потвърждаване на диагнозата, специалист, при липса на тежка патология, предписва алтернативно лечение с лекарства и диета.

С неефективността на консервативното лечение, ако формата на заболяването е в пренебрегнато състояние, патологията става хронична, присъединява се инфекция с бактериална природа. Препоръчва се хирургично изрязване на предната фисура.

Характеристики на операцията

Хирургичната интервенция може да се извърши по няколко начина: конвенционално изрязване и лечение с интегрирано използване на сфинктеротомия.

Методът и изборът на анестезия са в пряка зависимост от характера на патологията, дълбочината на дефекта, размера на пукнатината. Невъзможно е да се каже точно колко време ще продължи операцията.

Всичко зависи от индивидуалните особености на патологията. Като цяло, една проста операция продължава около 20-30 минути, може да се приложи локална анестезия.

Лекарят прави изрязването на грубите ръбове на увреждането, след което се нанася специална превръзка, шевовете не са необходими в този случай, раната се заздравява сама. Ако достъпът до дефекта е труден, тогава се прави дисекция на сфинктера, докато локалната анестезия е неприемлива, по-добре е да се използва обща анестезия.

При извършване на такава операция периодът на възстановяване ще бъде много по-дълъг.

Операция за отстраняване на аналната пукнатина може да включва отстраняване на хемороиди, ако те присъстват в пациента.

Отстраняване на дефекти чрез минимално инвазивни методи.

Понякога хирургичното лечение може да се извърши чрез минимално инвазивни методи. Те привличат хора поради факта, че рехабилитацията е по-лесна и по-бърза, конците се различават по малък размер, няма кървене по време на операцията или се извършва в малки количества.

Най-популярни са:

• Електрокоагулация. Състои се в излагане на дефекта на високи температури. Няма кървене, тъй като съдовете незабавно се запечатват в процеса на манипулация. Белегът след манипулацията не е груб и почти незабележим.
• Електро-радиационна коагулация. Процедурата се извършва от хирургитрон, дефектът се стопява под действието на високочестотни радиовълни. Методът има значителни недостатъци. По време на възстановителния период след процедурата може да се появи хематом, абсцес или кървене.
• Лазерно изрязване. Техниката е доста ефективна, но се използва само при липса на спазъм на сфинктера. Лечението с лазер причинява минимална травма на лигавицата.

Противопоказания за операция

Не се препоръчва да се извършва хирургична интервенция в периода на тежко кървене. Първо, той се спира с медикаменти.

Процедурата също е опасна, ако пациентът има вирусна или инфекциозна болест.

Подготовка за операция

За да се избегнат усложнения по време на операцията, на пациента се предписва поредица от изследвания преди манипулация. При отсъствие на противопоказания се извършва операция, след като пациентът е хоспитализиран.

Известно време преди манипулацията на пациента се показва специална диета, която обикновено е няколко дни.

Вечерта, преди интервенцията, е разрешена лека вечеря, след което е необходимо да се вземе слабително средство, да се направи почистваща клизма.

Особености на следоперативния период

По време на лечението пациентът трябва да спазва препоръките на лекаря. Това ще ускори процеса на оздравяване, ще избегне нежеланите усложнения. Основата на правилното лечение е:

• Диета.
• Нормализиране на начина на живот.
• Внимателна хигиена на ануса.
• Приемане на поддържащи лекарства.

Правилното хранене

По време на възстановителния период пациентът получава специална диета след операцията. На първия ден пациентът е напълно забранен да яде.

След 2 дни на пациента се разрешава храна, която стимулира работата на червата. Тя включва постно месо, риба, всички млечни продукти, продукти с високо съдържание на фибри.

От 3 дни можете да ядете зеленчуци във варена форма, печени ябълки. След 2 седмици е позволено постепенно да се въвеждат плодове, които не съдържат кости.

Храната след изрязване първоначално включва поглъщането на течна или полутечна консистенция. Не се препоръчва консумация на мазни или пържени храни, подправки, подправки, пушени меса, млечни продукти, бобови растения и алкохол.

Спазване на режима

За да елиминирате усложненията, трябва да се придържате към правилния начин на живот. За да направите това, се препоръчва да спазвате следните правила:

• В следоперативния период, особено в първия ден, трябва да се придържате към почивка на легло.
• Трябва да се откаже от заседналата работа.
• Не повдигайте тежки предмети за поне 2 месеца.
• Нуждаете се от много ходене на чист въздух.
• Хипотермията трябва да се избягва.

Традиционна терапия

Лечението след операцията включва приемане на специални лекарства. Те са необходими за предотвратяване на инфекция и намаляване на следоперативния период на възстановяване.

Лекарите могат да препоръчат среща:

• Антибактериални средства.
• Болкоуспокояващи.
• Противовъзпалителни лекарства.
• Антисептични лекарства.

Можете да използвате комбинирано лекарство, което стимулира регенерацията на тъканите и облекчаването на болката.

От тази категория най-популярни са:

Особени грижи за постоперативна рана

За да бъде възстановяването по-бързо, трябва да следвате следните препоръки по време на рехабилитационния период:

• Откажете да използвате тоалетна хартия. Трябва да използвате влажна кърпа или марля.
• Необходимо е да се изключи процесът на дефекация при първия път след манипулацията. Изпразването на червата е разрешено само за 4 дни.
• Извършвайте ежедневни хигиенни дейности няколко пъти на ден. Може да се използва баня за сядане.
• Нормализира изпражненията, като се отървава от запек и диария.
• Преразгледайте диетата, въведете здравословни храни, особено зеленчуци и плодове, и премахнете заседналия начин на живот.

Възможни усложнения

Ако откажете лечение, могат да възникнат следните неприятни последици:

• Кървене. Големи количества загубена кръв могат бързо да причинят анемия.
• Дефектна инфекция. Гнойният фокус може бързо да удари близките тъкани, което е изпълнено с парапроктит.
• Образуване на фистули.
• Появата на тумор.

Когато е необходима друга операция

В някои случаи е необходима втора операция. Необходимо е да се консултирате с лекар, ако лечението не отнеме много време, дори когато втората седмица приключи.

Ако посещението в болницата се дължи на инфекция на раната, тогава се предписва антибиотична терапия.

При парапроктит, флегмона или ректумален сфинктер се наблюдава повтаряща се хирургична намеса.

Продължителността на заздравяването на пукнатини след операцията

Пациентите често се интересуват от степента на зарастване на раната след процедурата. Рехабилитационният период зависи от тежестта на патологията на пациента, възрастта на пациента, метода на хирургичната интервенция.

Раните продължават по-дълго след дисекцията на сфинктера. В други случаи изцелението настъпва на 4-5 дни. Пълното възстановяване настъпва след 3-4 седмици.

Неблагоприятни ефекти от интервенцията

След операцията могат да се наблюдават определени усложнения в състоянието на пациента. Най-често срещаните:

• Инконтиненция на изпражненията. Дефекацията се появява неволно, обикновено е симптом на неизправност на сфинктера.
• Болка, локализирана в областта на дупката в долната част на корема, перинеума. Може да се подозира патология, ако състоянието се влоши след четири дни от момента на операцията. Това може да покаже появата на инфекциозна флора, също понякога показва развитието на проктит, целулит, парапроктит.
• Кървене. Силно и обилно освобождаване от отговорност може да каже за увреждане на големи съдове по време на операцията, появата на проктит, лошо прилагани конци.
• Повишаване на температурата. Показва развитието на инфекциозна среда или проява на възпаление.
• Забавянето на стола, наличието на газове. В този случай трябва да се консултирате с Вашия лекар, тъй като това състояние може да доведе до пареза или стесняване на чревния сфинктер.

В случай на усложнения след операцията, поява на болка в процеса на дефекация, спешно трябва да се свържете със специалистите.

След отстраняване на аналната фисура трябва да се следват всички препоръки на специалистите, за да се елиминира появата на рецидив или отрицателните последствия. Важно е пациентът да организира правилно хранене и здравословен начин на живот.

Пълното възстановяване настъпва след 1-2 месеца, след което пациентът може да се върне към обичайния си живот, но като ограничи отрицателното въздействие на външните фактори върху организма.

Анална фисурова хирургия: показания, методи, курс, рехабилитация

Аналната фисура е нарушение на целостта на ректалната лигавица с линейна или овална форма. Тази патология е често срещана, варираща от 11 до 15% от всички заболявания на аноректалната зона.

Причините за възникването му са различни фактори, но е доказано, че основният патогенетичен механизъм при това заболяване е спазъм на вътрешния сфинктер на ректума. В този случай, кръвоснабдяването на лигавицата в областта на ануса е нарушено, което допринася за съществуването на дълга не-заздравяваща рана.

Счупването на ректума придава голям дискомфорт на пациента, като основните са болка и кървене по време на дефекация.

В течение на времето пукнатините могат да бъдат остри (с продължителност до 2 месеца) и хронични (за 2-3 месеца). Те могат да бъдат със сфинктерен спазъм и без спазъм.

Диагностика на аналната фисура

За да се диагностицира една пукнатина е доста лесно, когато външен преглед на ануса. По външен вид наподобява възпаление с дължина 1-1,5 cm, широчина до 1 cm.

Острата пукнатина има непроменени ръбове, в хроничен ръб обикновено е хипертрофирана, покрита с белег.

В 80% от случаите пукнатината се локализира в задната част на ануса, много по-рядко в предната и страничната част. Често пукнатината се комбинира с хемороиди.

За да се изясни наличието или отсъствието на сфинктерен спазъм, провеждаме дигитално изследване. Понякога се предписват и ректоскопия и колоноскопия.

Методи за лечение на анални фисури

Основните методи за лечение на анални фисури:

• Консервативни методи (мехлеми, вани, супозитории, диета за предотвратяване на запек, блокада). Принципът на съвременното консервативно лечение на пукнатини: необходимо е да се осигури релаксация на лекарството на вътрешния сфинктер.
• Минимално инвазивни интервенции (въвеждане на Ботокс, механично разширяване на сфинктера на ануса).
• Хирургично лечение.

Показания за операция при анална фисура

В 60% от случаите, пукнатината се лекува от консервативно лечение. Хирургично лечение:

1. В случаите, когато консервативното лечение е неефективно за 2 месеца.
2. При наличие на хронична анална фисура с цикатрични хиперпластични ръбове. Такава пукнатина сама по себе си няма да лекува.
3. С твърдо стесняване на аналния канал (пектеноза) като последица от дълъг спазъм.
4. Когато цепнатината се съчетава с хемороиди или други заболявания на аналната област, които изискват хирургично лечение.

Последиците от нелекуваната анална фисура

Аналната пукнатина е много неприятно заболяване, причиняващо болка и дискомфорт. Въпреки това, доста често пациентите се изтеглят към лекаря, предпочитайки да бъдат лекувани самостоятелно. Понякога помага, пукнатината изглежда лекува. Но без контрол, лекуването може да не се случи напълно, фрактурата става хронична, която не може да се излекува без операция.

Освен болка, пукнатината може да доведе до други сериозни усложнения:

• Анемия, дължаща се на постоянна микробиология.
• Проктит, проктосигмоидит.
• Парапроктитът е остър.
• Хроничен парапроктит с образуване на ректална фистула.

Преглед преди операция

Планира се операцията за отстраняване на аналните фисури, назначена след задълбочено изследване. Стандартният преглед включва кръвни тестове, уринни изследвания, биохимични кръвни тестове, съсирване, откриване на антитела срещу HIV, сифилис, вирусен хепатит, белодробна флуорография, ЕКГ, преглед от терапевт и гинеколог за жени.

Когато диагнозата на баналната цепнатина е съмнителна и има съмнения за други заболявания, в допълнение, ако е посочено, могат да бъдат предписани следните прегледи:

1. Ректороманоскопия - изследване на ректума и сигмоидното дебело черво. Проведени, за да се изключи друга патология на ректума.
2. Колоноскопия - ендоскопско изследване на дебелото черво по цялата му дължина.
3. Иригоскопия - рентгеново изследване на червата.
4. Профилометрията е изследване на заключващата функция на ректума.
5. Ултразвуково изследване на коремната кухина, малки таз и регионални лимфни възли. Проведено със съмнение за ракова патология.
6. Бактериологично изследване на изхвърлянето от повърхността на раната (за определяне на патогенна микрофлора в случай на възпаление на пукнатини).

Противопоказания за операция

Интервенцията не се показва при следните условия:

• Тежко общо състояние на пациента.
• Остри инфекциозни заболявания.
• Нарушаване на кръвосъсирването, кървене.
• Възпалителният процес в областта на ректалната област (хирургично лечение се назначава след елиминиране на възпалението).
• Предполага се, че има рак.

Цел на операцията

Необходимо е да се създадат условия за най-бързо заздравяване на раната. За това трябва да постигнете две цели:

1. Освежете ръбовете на раната.
2. Елиминирайте сфинктерния спазъм, за да подобрите кръвообращението в областта на язвата.

Настоящите клинични препоръки за лечение на анални фисури не осигуряват просто изрязване на фисурата като радикален метод на лечение. Когато сфинктер спазъм е необходимо да се отстрани.

Подготовка за операция

Хирургията за ректална пукнатина може да се извърши както под местна анестезия, така и под обща интравенозна краткотрайна анестезия или епидурална анестезия.

Три дни преди операцията се предписва диета, която изключва увеличаване на образуването на газ и повишена чревна моторика. Не се препоръчват сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, кифли, черен хляб, пълномаслено мляко. Пикантни ястия и пушени меса, алкохол са изключени.

В деня преди операцията е препоръчително да се премине към максимална диета без шлака, за да се забави образуването на фекални маси за 2-3 дни след операцията. През този период се препоръчват рафинирани въглехидрати, конфитюр, мед, шоколад.

Косата в областта на операционното поле се бръсне.

В навечерието и сутринта в навечерието на операцията се извършва почистваща клизма, или червата се почистват с осмотичен лаксатив (Fortrans). На сутринта вече не е възможно.

Видове операции за ректална пукнатина

• Изрязване на пукнатина без затваряне на рани (според Габриел).
• Изрязване на пукнатини с шевове.
• Сфинктеротомия.
• Комбинацията от сфинктеротомия и изрязване на пукнатини

По-рядко използвани видове хирургично лечение:

1. Контролиран пневмо-съдов анален сфинктер.
2. Изрязване на пукнатини в комбинация с лекарствена релаксация на вътрешния сфинктер.
3. Лазерно изрязване на аналната фисура.
4. Отстраняване на пукнатини от радиовълни.
5. Ултразвукова ножична пукнатина.

Отстраняване на аналната фисура

Операциите върху ректума се извършват на специален стол с държачи за краката (като гинекологичен).

След анестезия (локална или обща) в ректума се вкарва ректален спекулум, а аналният канал се разширява.

Същността на операцията е, че модифицираните ръбове на раната се изрязват чрез елипсовиден разрез. Така хроничната фрактура произвежда прясна, която лекува лесно, ако се спазват всички препоръки (хигиена на раните, предотвратяване на запек, препарати за зарастване на рани).

Шевете на раната, като правило, не се налагат.

Операцията отнема около 20 минути.

В момента хирурзите предпочитат да използват не обикновен скалпел, а електрокоагулатор или апарат за радиовълни на Сугитрон за изрязване на пукнатини.

сфинктеротомия

Най-често използваната латерална подкожна сфинктеротомия. Дисекцията на вътрешния сфинктер се извършва на 3 часа на условния циферблат. Често са два метода: затворени и отворени.

При затворения метод се поставя пръст в аналния канал. В пространството между вътрешния и външния сфинктер се вмъква малък скалпел. Скалпелът се вкарва в зъбната линия и след това вътрешният сфинктер се разрязва в едно движение.

С отворен метод се прави овален кожен разрез в областта на ануса, вътрешният сфинктер се ексфолира от ректалната лигавица и от външния сфинктер и се дисектира към зъбната линия. На кожата се прилагат конци.

Ефективността на сфинктеротомията при заздравяването на пукнатини достига 90%.

Анален сфинктер пневмоваскуларен

Страничната сфинктеротомия има своите недостатъци: дисекцията на сфинктера се извършва без визуална проверка, така че рискът от недостатъчно или прекомерно дисекция остава.

Пневмо-съдова е алтернатива на сфинктеротомията. Същността на метода - специален балон се въвежда в аналния канал, в който след това се инжектира въздух. Пневматичният балон се разширява, сфинктерът се разтяга. По този начин се постига стабилна релаксация на сфинктера.

Лазерно лечение на ректални пукнатини

Лазерното изгаряне на пукнатините има много предимства: методът е почти безкръвен, почти няма следоперативен оток, кратък период на възстановяване, може да се извърши амбулаторно. Този метод е удобен при комбиниране на пукнатини с хемороиди.

Лазерното третиране на пукнатините обаче се ограничава от факта, че може да се извърши само ако има пукнатина без съпътстващ сфинктерен спазъм, което се случва само в 20-30% от случаите.

След операцията

След операцията се прилага диета без шлака, без сол за няколко дни. Не се препоръчва да приемате 1-2 дни.

Провеждат се ежедневни превръзки с лечебни мазила (Levomekol, methyluracil, solcoseryl), предписват се вани с розов разтвор на калиев перманганат или отвара от лайка.

От третия ден към храната се добавят храни, богати на диетични фибри (сушени кайсии, сини сливи, варено цвекло, печени ябълки, хляб от трици), млечни продукти за предотвратяване на запек.

При липса на независим стол, на 3-4-ия ден се прави почистваща клизма.

След всяко движение на червата трябва да се измие, не можете да използвате тоалетна хартия.

Освобождаването на пациента се провежда за 7-10 дни. Пълно зарастване на раната се наблюдава в рамките на 2-3 седмици.

Основните препоръки относно храненето и начина на живот за този период, както и за всички следващи време:

• Пийте много течности.
• Храната трябва да е с достатъчно съдържание на фибри (сурови зеленчуци, плодове, сушени плодове, трици).
• За да изключите пикантни, солени ястия, пушени меса.
• За 2-3 седмици изключете алкохола.
• Преместване повече (ходене).
• Ограничете продължителното седене, шофиране и колоездене.
• Ако имате проблеми с изпражненията, използвайте леки лаксативи (Normaze, Duphalac, Fitomucil, Senade).
• Ежедневни превръзки с предписани мехлеми.

Възможни усложнения

Сред основните усложнения:

1. Кървене. Те могат да възникнат както по време на операцията (увреждане на хемороидни вени), така и след него.
2. Инфекция, нагряване.
3. Разрушаване на сфинктера (частична инконтиненция на фекални маси и газове).
4. Рецидив на пукнатина.

Основните причини за усложненията са:

• Нарушаване на операционната техника.
• Премахване на пукнатината, без да се премахва спазъм на сфинктера.
• Нарушаване на хигиенния режим след операцията.
• Запек.
• Тежък физически труд.

Прегледи на пациенти, претърпели операция за отстраняване на анална пукнатина

Обратната информация за операцията е предимно положителна. Акценти в броя:

1. Ако няма изцеление в рамките на 2-3 месеца, по-нататъшното консервативно лечение е безполезно, трябва да вземете решение за операция.
2. Самата операция не трае дълго (20-30 минути).
3. След операцията се забелязват няколко болки в ануса в продължение на няколко дни, необходимо е да се натрупват обезболяващи.
4. Кървенето след операцията е незначително.
5. Винаги има страх от първото действие след дефекацията. Въпреки това, тя рядко се придружава от силна болка или кървене.
6. Необходимо е да следвате всички препоръки.

Разходи за експлоатация

Операцията за елиминиране на аналната фисура може да се извърши безплатно през системата CHI.

При избора на частна клиника, пациентът плаща за комфорт, без опашки (можете да изберете най-подходящото време за операцията), използването на по-модерни технологии (лазер, ултразвуково лечение и др.).

Цената на операцията започва от 8000 рубли. Допълнително се заплащат анестезия, стационарен престой, предоперативен преглед. Средно, премахването на пукнатини ще струва 15-25 хиляди рубли.

Хирургично лечение на анална фисура: видове хирургични процедури

Изрязването на аналната фисура се извършва с неефективност на консервативното лечение, когато пациентът страда от силна болка. Показания за използване на хирургическа интервенция е преходът на патологията към хроничния стадий при липса на своевременно адекватно лечение или инфекция с развитието на бактериални усложнения. Отстраняването на аналната фисура се извършва по класически начин, като се използва скалпел или минимално инвазивен метод. В процеса на образуване на белези постепенно се увеличават ръбовете - така наречената гръдна охлювка. Много съединителни влакна в лигавицата причиняват спазъм на вътрешния сфинктер. Операцията ви позволява напълно да премахнете модифицираната тъкан, която се образува по време на белези на фрактурата, за да излекувате патологичните промени, настъпили в тази връзка в ректалната стена. Процедурата ускорява естествената епителизация, тъй като части от обраслия слизест слой на ануса се елиминират, което пречи на заздравяването.

Минимално инвазивно отстраняване на пукнатини

По време на операцията се премахват белези от аналната фисура. На тяхно място са пресни рани с гладки ръбове, които бързо се заздравяват. Това се прави, като се елиминира само самата фрактура или нейното изрязване с едновременна сфинктеротомия. Изборът на метода зависи от продължителността на проблема, от степента на сложност на операцията и от наличните признаци на преминаване на патологията към хроничната форма.

Операцията се извършва в болница - в хирургия или проктология, но може да се извършва и амбулаторно. По времето, което отнема около 30-40 минути. Технически, това лечение не е трудно. Но следоперативният период е дълъг. Елиминирането на фрактурата се извършва с помощта на местни анестетици (лидокаин, новокаин), в тежки случаи е необходима проводима блокада или анестезия. Въпросът какъв вид анестезия трябва да се приложи, се решава в зависимост от размера на дефекта, дълбочината на неговото местоположение.

Предпочитат се минимално инвазивни хирургични методи. Положителни аспекти:

• малък размер на шевовете (има техника без затваряне на рани);
• без следоперативно кървене или загуба на малък обем кръв;
• съкращаване на рехабилитационния период.

Интервенциите с ниско въздействие се извършват чрез:

• лазер;
• радиовълни;
• ултразвук;
• инфрачервени лъчи;
• електрокоагулация.

Изрязване без затваряне на рани

За да се ускори процеса на оздравяване на пукнатината, се изрязва пукнатина без затваряне на рани Габриел. Това е отстраняването на удебелените ръбове на дефекта, които предотвратяват епителизацията на увредената лигавица.

В резултат се образува нова повърхност на раната и се получава независимо затягане на краищата. Състоянието на пациента се подобрява бързо.

Изрязване с шев

Ако размерът на дефекта е голям, а фрактурата е дълбока, а също така и когато е невъзможно да се регенерират тъканите поради локализацията на увреждането, след изрязването се прилагат шевове. Благодарение на тях ръбовете на раната се затягат, процесът на заздравяване се ускорява. След образуването на белега шевовете се отстраняват.

Комбинирана интервенция

Комбинираният метод включва комбинация от използването на различни техники: изрязване на пукнатина с хирургичен метод на сфинктеротомия. Въпросът кой метод е най-ефективен за извършване на тези манипулации в същото време се решава индивидуално от проктолога.

Пневмосъсух

Пневмодулзията е удължаване на вътрешния сфинктер чрез неинвазивен метод. Това е алтернатива на сфинктеротомията. Това е минимално инвазивен метод без разрези на кожата или други структури, който се използва за постигане на стабилна релаксация на вътрешния мускулен пръстен. Резултатът е подобрено кръвоснабдяване на патологичното място и ускорено оздравяване на пукнатините. За разлика от оперативната дисекция на периферния мускул на сфинктера, отклоняването се осъществява без усложнения.

Разтягането се извършва с пневмоцилиндър. Предварително се определи необходимия му диаметър, който трябва да съответства на размера на аналния мускулен пръстен. За тази цел с помощта на ротационни движения в аналния отвор се вкарва градуиран конус в латексова обвивка, смазана с вазелин. Той се насърчава до пълен контакт със стените на ануса. Цифровите символи на измервателното устройство съответстват на диаметъра на ректалния канал:

След отстраняване на конуса се поставя цилиндър с желания размер. Той също носи латекс, предварително обработен с вазелин. Въздухът се вкарва в балона за 1 минута до достигане на максималния размер. През следващите 7 минути настъпва пневмо-пулсация, след което въздухът се спуска, устройството се отстранява бързо.

Този метод може да постигне стабилна релаксация на сфинктера без увреждане на устройството за заключване на ректуса. Но има някои противопоказания за процедурата, която ограничава използването й:

• хемороидно заболяване 3 и 4 етапа с наличие на външни и вътрешни възли;
• свински дефекти;
• стесняване на ануса - пектеноза;
• хирургия на ректума в историята.

Изрязване с лекарствена релаксация

Вътрешният сфинктер изпълнява функцията на заключване на ануса. Това предотвратява случайно изпразване. Неговите контракции и релаксация не се контролират от волята на човека. Те възникват неволно, независимо от съзнанието. Ето защо в някои случаи се използват лекарства от групата на мускулните релаксанти, за да се получи най-стабилен ефект на релаксация на мускулите на вътрешния сфинктер:

Но те се използват рядко поради тежки нежелани реакции:

• анафилактичен шок и други тежки алергични реакции;
• бронхоспазъм;
• дихателен арест;
• хипотония до развитието на колапс, шок;
• мускулна слабост;
• парализа.

Ето защо, лекарствата се използват само в специализирана болница, където има оборудване за реанимация, има подходящи специалисти.

лазер

Основата на лазерното лечение на аналната фисура е процесът на протеинова коагулация и елиминиране на дефекта. Лазерното отстраняване на увреждането на ректалната стена се различава от други методи чрез редица предимства:

• провеждани амбулаторно;
• има кратък период на рехабилитация;
• не се усложнява от кървене;
• рядко се наблюдава постоперативен оток.

Но има ограничение за използването на този метод: той се използва, ако няма спазъм на сфинктера. Такива случаи са 20-30%. В допълнение, често се повтаря.

Работа с радио вълни

Изрязването на пукнатината на стената на ануса се отстранява безопасно чрез радиовълновия метод с помощта на апарат Surgitron. Произведените от него електрически импулси се преобразуват във високочестотни радиовълни. Този високотехнологичен съвременен метод се основава на способността на радиовълните да влияят върху тъканите без контакт. Дисекцията при използване на радиобаза се появява при тъканна коагулация и валоризация (запояване) на съдовете. Следователно, няма кървене, инфекция и други усложнения. Поради освобождаването на топлинна енергия настъпва клетъчна смърт: течността, която ги пълни, се изпарява, черупката се унищожава.

Методът е абсолютно безболезнен - ​​радиовълните не засягат нервните окончания и мускулните влакна. Поради факта, че няма физическо въздействие върху тъканите, изгаряния или механични наранявания не се развиват. Бърза регенерация на клетките се случва, тъй като енергията не се губи при поправяне на щетите. Не се формират следоперативни белези. С помощта на излагане на радиовълни стана възможно бързо възстановяване на съществуващите трудности с изпразването на червата.

Surgitron е много по-ефективен от други известни методи за отстраняване на аналните фисури и е за предпочитане пред операцията. Използването му е възможно дори при дете. След лечение с този метод вероятността от рецидив е изключително ниска. Недостатъците са високата му цена.

При избора на този метод на лечение трябва да се вземе предвид наличието на абсолютни противопоказания. Те включват:

• ракови тумори от всякаква локализация;
• хронични заболявания при обостряне;
• захарен диабет;
• глаукома;
• епилепсия;
• остри инфекции;
• бременността.

Ултразвукови ножици

Използването на ултразвук за изрязване на дефекта на лигавицата на ануса се основава на механичното разрушаване на меките тъкани чрез подходящи вълни. Това е ефективен съвременен метод, който се отличава с точност, безкръвност и рядко развитие на рецидив.

Хирургична интервенция

В процеса на развитие на фрактурата възниква рефлексен спазъм на вътрешния и външния сфинктери, което води до трайно стесняване на аналния проход. В допълнение, в резултат на развитието на патологичните процеси се развива:

• образуване на защитен буркан;
• хипертрофия на папилата на ануса;
• ясно изразени белези на ръба на дефекта.

Това показва хроничността на пукнатината. В такива случаи е показано радикално лечение. Състои се в извършване на хирургическа релаксация на вътрешния анален сфинктер. Ако в краищата на съществуващ дефект на лигавицата на ануса се образуват изразени белезно-възпалителни явления, цялата патологична област се отстранява.

сфинктеротомия

Хирургичната релаксация на кръговия мускул на ректума се постига чрез провеждане на латерална подкожна сфинктеротомия. Този метод на лечение е алтернатива при отсъствие на ефекта от двуседмична консервативна терапия. Извършва се по два начина:

Алгоритъмът за затворената сфинктеротомия е както следва:

1. Индексиращият пръст на лявата ръка в медицинска ръкавица се поставя в ануса.
2. Под негов контрол се поставя тесен очен скалпел между външния и вътрешния сфинктер към дълбочината на зъбната линия.
3. Едно движение прорязва сфинктера.
4. Извадете скалпела.
5. Пръстът проверява наличието на диастаза (мускулна дивергенция) на сфинктера.

Предимството на техниката е ниската инвазивност. Отрицателната страна е пълната липса на визуална проверка, което прави невъзможно точното определяне на размера на направения разрез.

Техниката на отворената оперативна техника се различава:

1. Полуовалният разрез на кожата е направен на около 1 cm дълъг на 3 часа. Това се прави на разстояние 0,5-1 cm от ръба на ануса.
2. 0.5% разтвор на Novocain се използва за анестезия. Въвежда се в субмукозния слой на стената на ануса в количество от 5 ml.
3. Вътрешният сфинктер е отделен от външната скоба.
4. Нарежете през вътрешния кръгов мускул на ануса до зъбната линия.
5. Наложете 2 самостоятелно абсорбиращи се конци на кетгут.

Сфинктеротомията се различава от другите методи:

• висока ефективност;
• по-малко усложнения;
• по-голяма честота на пълно излекуване на дефекта;
• нисък риск от развитие на неуспех на ануса с фекална инконтиненция.

Това се потвърждава от голям брой изследвания.

Отворената сфинктеротомия е трудна с:

• предни и задни алуминиеви стени;
• външни или вътрешни хемороиди.

Вероятността от усложнения след операцията се дължи на недостатъчен визуален контрол по време на неговото прилагане. Възможно е:

• увреждане на хемороидален плексус или ректална артерия;
• твърде малка или прекомерна дисекция и дълбочина на разреза на вътрешния сфинктер.

Резултатът е формирането на:

• недостатъчност на анален сфинктер;
• хематоми;
• абсцеси;
• фистули.

Едновременно с релаксацията на сфинктера, дефектът на лигавицата се отстранява с помощта на електрокоагулятор, радионож, лазер или други устройства:

• прави се разрез в кожата и лигавицата около увреждането на стената на ануса;
• цепнатината се изрязва заедно с криптата, гърдите и разширения анален папил.

• простира по протежение на мускулните влакна на сфинктера;
• ограничени до здрава тъкан;
• държани във формата на елипса или триъгълник с връх към ануса.

Висящи над раната ръбовете на лигавицата могат да растат заедно. Това може да доведе до образуване на фистула. Затова всичко е внимателно премахнато.

Ефективността на сфинктеротомията е 90-100%. След консервативна терапия възстановяването настъпва при 50-60%. Смята се, че това се дължи на ниската ангажираност на пациентите да получават лекарства.

Особености на следоперативния период

След операцията в ранния следоперативен период (първите 48 часа след операцията) е позволено само да легне. В бъдеще не се препоръчва да седнете за 2 дни, но можете да лъжете, да ходите, да стоите. По това време може да се появи силен симптом на болка - болкоуспокояващи и спазмолитици са предписани за облекчение.

До окончателното заздравяване на раневата повърхност в болницата, пациентът се прилага:

• ежедневно медицинско наблюдение с редовна санитария на ануса;
• назначаването на специална диета, която трябва да се спазва дълго време, за да се предотврати повторение;
• когато изпражненията се забавят за 3-4 дни - почистваща клизма;
• промяна на начина на живот.

В продължение на 10 дни не можете да отидете в банята и сауната, да вземете гореща вана. Вдигането на тежест над 5 кг не се препоръчва по същото време.

диета

През първите 2-3 дни след операцията храната е ограничена: позволено е да се пие вода в малки количества, като се изчиства бульонът. Това е необходимо, за да не се образуват изпражнения: ограничаването на движенията на червата ще намали напрежението и напрежението на ректума. От третия ден се въвеждат млечни продукти с ниско съдържание на мазнини.

От 4 дни за повишаване на чревната подвижност и предотвратяване на запек:

• включва много фибри в диетата и увеличаване на количеството течност, която пиете;
• допълнително предписано приемане на готови диетични фибри за подобряване на изпражненията (Mukofalk, Fitomucil);
• отстранени от диетата на вредни храни и ястия.

Целта на диетата е да се нормализира чревната функция. Не допускайте образуването на запек или диария, които са основен рисков фактор за образуването на пукнатини. За това ви е необходимо:

• изоставят пикантни, осолени, пушени;
• включват в ежедневната диета фибри под формата на сурови зеленчуци, плодове, плодове, зърнени култури, водорасли (водорасли);
• добавете трици и ленени семена към готови ястия, които могат да бъдат закупени в аптеката;
• увеличаване на употребата на чиста негазирана вода до 2-2,5 литра на ден при липса на патология на бъбреците и сърдечно-съдовата система.

Диета играе роля: тя трябва да бъде дробна и честа (4-6 пъти на ден на малки порции). Приемът на храна трябва да се адаптира едновременно, за да се развие условен рефлекс в развитието на храносмилателни сокове.

Храната трябва да бъде термично обработена и нарязана на пръв път след операцията. Продуктите по време на подготовката им трябва да бъдат варени, задушени, печени, на пара.

Начин на живот след ексцизионна хирургия

След операцията се препоръчва да се промени начина на живот. Това ще доведе до бързо заздравяване, предотвратяване на развитието на усложнения и поява на рецидиви. През този период е необходимо да се изключи:

• пушене и пиене за 2-3 седмици;
• хиподинамия - продължително заседание;
• екскурзии с велосипед и кола.

Трябва да се движат повече. Увеличава притока на кръв, ускорява заздравяването. Най-добрият вариант е ходене.

Особени грижи за постоперативна рана

В следоперативния период, когато пациентът все още е в болницата, се назначават:

• мазилни превръзки с лекарства, които имат противовъзпалителни и лечебни ефекти (Levomekol, Solcoseryl, Methyluracil);
• вани с отвара от лайка и други лечебни билки, редуващи се със слаб разтвор на манган;
• почистващи клизми с продължително отсъствие на изпражнения, според показанията - използването на лаксативи (Dufalac, Senade).

След операцията не можете да използвате тоалетна хартия. След всяко посещение в тоалетната се препоръчва измиване с топла вода и неутрален сапун.

Екстрактът се появява на 7-10 ден, при условие, че усложненията не са се развили. Пълно излекуване настъпва след 2 седмици.

Неблагоприятни ефекти от интервенциите

След операцията може да се развият усложнения. Това се случва в резултат на:

• грешки по време на операцията (нарушение на оборудването);
• изолирано отстраняване на съществуващ дефект без релаксация на сфинктера;
• недостатъчна лична грижа;
• запек;
• вдигане на тежести;
• индивидуални характеристики на организма;
• наличието на съпътстващи заболявания, които могат да забавят регенерацията на тъканите.

Всяка от тези причини или съществуването на няколко от тях може да доведе до развитие:

• кръвоизливи - хемороидални вени или големи съдове са най-често засегнати, а обилно изтичане на кръв се случва, когато неправилно приложени конци, развитие на проктит
• силен симптом на болка;
• повишаване на температурата;
• инфекция с последващо нагряване;
• дисфункция на сфинктера (газова инконтиненция, спонтанно отделяне на изпражненията);
• повторно образуване на пукнатини.

Кога е необходима друга операция?

В някои случаи, след изрязване на дефекта на ануса, е необходима втора операция. Това се случва с продължително отсъствие на заздравяване, ако до края на втората седмица, когато периодите на белези са изчерпани, динамиката отсъства. В този случай е необходимо да се консултирате с проктолог.

Втората причина за друга операция е инфекцията на раната и развитието на гнойни усложнения. Своевременното лечение при проникване на инфекция ще помогне да се избегне друга хирургична интервенция: предписва се курс на антибиотична терапия. Ако пациентът дойде на приема, когато започнат да се развиват усложнения, се извършва повторно хирургично лечение. Това се случва по време на развитието на парапроктит или флегмона, както и в нарушение на сфинктера

Когато се налага изрязване на аналната фисура и как се извършва операцията

Хората с хемороиди стават все повече и повече и то засяга не само възрастните, но и младите хора. Без да се занимават със здравето, хората се подлагат на различни усложнения поради нелекувано заболяване.

Един от тях са пукнатините на ануса - дефект на лигавицата. Това заболяване по-често засяга млади жени и жени на средна възраст, е по-рядко срещано при мъжете и е много рядко при деца.

Концепцията за аналната фисура и нейните причини

Аналната фисура в острата фаза носи не само дискомфорт за пациента, но и силни болки, които пречат на нормалното движение на червата и поддържането на обичайния начин на живот.

Фрактури на ректума, са надлъжни руптури, язви или ерозивни лезии на лигавицата на ануса.

Те идват в различни форми: овални, продълговати, продълговати. Също така се различават по размер: от 0,5 до 2,5 см. Случва се, че пукнатините се появяват като самостоятелно заболяване, независимо дали пациентът има хемороиди.

Причините за образуването на пукнатини са много.

Ето следните предпоставки:

• продължително запек или хронична диария;
• заседнал начин на живот;
• хроничен или остър хемороиди;
• злоупотреба с алкохол и пикантна хранителна зависимост;
• механично увреждане на стените на лигавицата;
• тежък физически труд, вдигане на тежести;
• някои заболявания на храносмилателния тракт.

За да не предизвиква такива проблеми в себе си, човек трябва да се защити от горепосочените ситуации.

Хирургично лечение

Когато консервативното лечение на аналната пукнатина не помага, има нужда от хирургична интервенция.

Има два вида изрязване на аналната фисура:

• класическо изрязване;
• минимално инвазивни методи: електрокоагулация, електрорадиохирургична коагулация и лазерна хирургия.

И двата метода не се считат за сложни и траят не повече от 15 минути. Относно характеристиките на заболяването и състоянието на пациента зависи от това къде ще се проведе: в болница или клиника, под местна анестезия или под обща анестезия.

Подготовката за операция включва тестване, експертни съвети, диета 2 дни преди операцията, почистване на клизми преди операция и хигиенни процедури.

Показания и противопоказания за операция

Хирургичната намеса е показана при липса на положителен ефект от лечението с консервативни методи за повече от две седмици и при хронични анални пукнатини.

Фрактурата от острата форма става хронична, ако не се лекува или лечението не е дало резултати. За усложненията се препоръчва процедура на ексцизия: например гнойно възпаление.

Не се препоръчва извършване на операция за отстраняване на пукнатини по време на инфекциозни или вирусни заболявания, с някои кожни лезии.

Процесът на процедурата

В зависимост от вида на изрязване, принципите му могат да се различават значително.

Тук можете да разгледате следните аспекти:

1. Класическата схема на операцията - такава операция се извършва на етапи. Първоначално на пациента се дава обща анестезия, за да се избегне болки в шока. След това сфинктерът на ануса се разрязва за свободно преминаване на изпражненията и нормално заздравяване на раните. Впоследствие хирургът изключва краищата на фрактурата и отстранява гранулатите на дъното, докато раната остава отворена. След 5-6 дни раната се лекува, при което е налице следоперативна болка.
2. Електрокоагулацията е процес на изгаряне на тъканите с диатермичен ток при използване на високи температури. Благодарение на устройството, тъканните пукнатини се изрязват и нарязаните съдове веднага се овъгляват. Следователно по време на тази операция няма кървене, в резултат на което груби белези не остават.
3. Електро-радиационната коагулация е по-популярна операция от предишната. Това се прави с помощта на високочестотни радио вълни. Вълновия лъч е насочен към мястото на пукнатините, в резултат на тяхното въздействие, създава се съпротива в тъканите, придружена от "експлозия" в клетките и освобождаване на топлинна енергия. Тази топлина и разтопява патологичната тъкан на пукнатината. Операцията не трае дълго, е абсолютно безкръвна, има минимално увреждане на тъканите, което води до бързо заздравяване и няма следоперативна болка.
4. Лазерната хирургия е ефектът върху напуканата тъкан чрез лазерен лъч. Лъч на лазерна светлина, насочен към пукнатината, коагулира протеина и дефектът на мястото се елиминира. Операцията се провежда амбулаторно, трае кратко време, но появата на пукнатини може да се появи отново.

Изборът на процедура зависи от резултата от изследването на пациента. Така специалистът, въз основа на резултатите от изследването, може да предложи на пациента възможни варианти.

Рехабилитация след операция

Независимо от избрания метод, всички те се понасят добре от пациентите и нямат значими противопоказания.

Но задължително за всички е следоперативното консервативно лечение.

Рехабилитацията след изрязване на ректалната пукнатина ще помогне за бързото заздравяване и премахване на възпалителните процеси.

Постоперативна болка, лекарите препоръчват да се отстранят с аналгетици и успокоителни тави.

Особено внимание трябва да се обърне на храненето, личната хигиена и спазването на режима, препоръчан от лекаря.

Важно е да се установи режим на изпразване на червата, така че изпражненията да са ежедневни и, най-добре, сутрин. За да направите това, включете в диетата ферментирали млечни продукти, риба, птици, месо. Не използвайте мляко - това може да доведе до стомашно разстройство.

На третия ден след операцията се препоръчва да се ядат печени ябълки и варени зеленчуци, защото тялото се нуждае от фибри, за да предотврати запек. Пресните плодове без семки могат да се консумират 2 седмици след операцията.

В продължение на два месеца, всички пикантни, пушени, подправки и алкохол са забранени.

Откажете се от клизми и лаксативи, ако сте ги използвали преди операция за облекчаване на движенията на червата. Не използвайте тоалетна хартия, използвайте марлеви салфетки или изплакнете с хладка вода.

За бързото оздравяване на рани и анестезия се препоръчва да се вземат подложки с отвара от лайка или разтвор на калиев перманганат 2 пъти дневно.

Извършете процедурата за не повече от 15 минути, след това намажете перинеума с марлена салфетка. Ваните стимулират зарастването на рани, като се подобрява кръвообращението в областта на ануса и раната се почиства.

Засегнато мнение

Преглед на оперирани пациенти, които са претърпели ексцизия на аналната фисура по един или друг начин.

От 18-годишна възраст бях притеснен за това заболяване. Аз съм момиче, не родих, откъде идвам, не знам. Едва в 23 тя реши да направи операция, тъй като отиването до тоалетната изглеждаше като ад. Лекарят предложи операция, от която много се страхувах. Чувствах само един изстрел и това е всичко.

След 15 минути всичко свърши. Спах за един ден у дома, след един ден започнах да ходя с кучето и след 4 отидох на работа. Минаха 2 години и аз съм добре.

Олга Максимова, 25 години, Туапсе

Осъществи операция по изрязване на пукнатина по щадящ метод. Лекува силно, след тоалетната болката трае няколко часа. След преглед от хирург се оказа, че имам рана там, чийто произход не е ясен.

Направена е 2 пъти блокада с лидокаин и дипропан със седмична разлика. Те казаха, че всичко ще бъде възстановено. Но болката не минава, чувствам тази рана. Постоянно пия лаксативи на растителните видове, поддържам диета. Как да бъдем?

Виктория Симонова, 29 години, Москва

След като хванах студена риба и започнах да боли в ануса, се появи кръв. Отидох при лекарите, каза проктологът, операция. Направено изрязване с лазер, не усети нищо. Легнах у дома си за 2 дни и започнах да пълзя из къщата. Вече година мина, забравих да мисля за проблема.

Виктор Илюшин, на 38 години, Салехард

Какво и как да се лекува аналната пукнатина, изборът прави самият пациент. И това зависи от състоянието на пациента, усложненията и протичането на заболяването.

Чрез самолечение и забавяне на посещението на проктолога, пациентът може да предизвика само усложнения, които ще бъдат трудни за лечение, неприятни и дълги.