Коагулограма при приемане на нови орални антикоагуланти

Изследването на параметрите на кръвосъсирването не е необходимо при наблюдение на лечението с дабигатран (Pradax), ривароксабан (Xarelto) и апиксабан (Eliquis). Изследването на коагулограмите обаче може да се проведе за други показания или дори без никакви индикации и да подведе лекаря и пациента в получените резултати.

Новите орални антикоагуланти влияят на ефективността на коагулограмата:

протромбиново време (PV)
коефициент на международна нормализация (INR)
активирано парциално тромбопластиново време (APTT)
тромбиново време (TV)

Дабигатран (Прадакса)

Pradax може да повлияе PW / INR, APTTV и TB, но тези проучвания не могат да се използват за наблюдение на ефекта на лекарството,
Pradax има пиков ефект 1–3 часа след поглъщането и ако изследването е направено през този период от време, това може да доведе до увеличаване на PV / INR, APTT и TV. Например, малко след приемането на Pradax, INR може леко да се увеличи до 1,5 - 1,8 (с нормални стойности от 0,8 - 1,2), а APTT да се увеличи до 50 - 80 s (при скорост от 22 - 35 s). ТВ обикновено ще бъде повече от 150 s (обикновено 20 - 30 s).
След завършване на пиковия ефект, ефектът на Pradax върху PV / INR и APTT намалява, но остатъчният ефект върху TB остава, което е по-чувствително към антикоагулантния ефект на Pradax.

Ривароксабан (Xarelto) и апиксабан (Eliquis)

Xarelto и Eliquis принадлежат към един и същи клас лекарства и имат подобен ефект върху кръвосъсирването, но ефектите на Eliquis са по-слабо изразени от Xarelto
Тези лекарства могат потенциално да засегнат PF / INR и APTT, но нямат видим ефект върху туберкулозата. Ефектът върху PV / MNO и APTT е променлив и зависи от чувствителността на използвания тест.
Xarelto и Eliquis имат пиков ефект 1 до 3 часа след поглъщането и ако изследването е направено през този период от време, могат да се получат повишени стойности на PV / INR и APTT. Например, малко след приемането. INR може да се увеличи до 1.7-2.5, а APTT леко да се увеличи до 30-40 секунди. Влиянието по телевизията липсва.
След пиковия период ефектът на Xarelto и Eliquis върху PV / INR и APTT намалява, но остатъчните ефекти са възможни.

Значението на PTI и INR при Xarelto

Здравейте! След хармоничното лечение на безплодието, кръвта започва да се сгъстява. Месец на реанимация. Резултатът: тромбоза на югуларните, субклонови и бронхоцефални вени. Тя приема варфарин 7,5 mg. Започнаха да скачат PTI и INR. Те замениха лекарството с xarelto 20 mg. Сега PTI 90 и INR 1.04. Лекарите препоръчват PTI да е 50, а INR е 2-3, но не може да се регулира. Какво да направите, не са твърде високи данни? Помощ

Здравейте Марина!
Лечението е правилно, но има недоразумение: варфаринът наистина изисква индивидуално подбор на дозата и за това се контролира нивото на INR.
Най-новото лекарство Rivaroxaban (търговско наименование Xarelto) е лишено от този недостатък. Не е необходим контрол на INR - това лекарство действа по различен начин. Подобно на хепарините с ниско молекулно тегло, той блокира Hfactor (10) и не засяга PTI и INR.
Просто вземете терапевтична доза от 20 mg, след това преминете на поддържаща доза от 15 mg. Продължителността на лечението зависи от реканализацията на вената на ултразвуково сканиране и нивото на D-димерите. След прекъсване на лекарството, след 1-2 седмици, е необходимо да се повтори анализът за D-димери и ако той не надвишава нормата, лечението е завършено.
Ако реканализацията не настъпи или е недостатъчна (кръгова стеноза), в бъдеще може да се наложи стентиране на вратна вена (в Санкт Петербург, Москва или Казан).

Контролни тестове при приемане на антикоагуланти и други лекарства за разреждане на кръвта в амбулаторна практика

VARFARIN е антагонист на витамин К, в резултат на което се намалява образуването на протромбин и други фактори на кръвосъсирването в черния дроб. Лекарството се предписва за лечение и профилактика на дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, преходни исхемични пристъпи, исхемичен инсулт, за превенция на миокарден инфаркт, пациенти с предсърдно мъждене, сърдечни заболявания и др. Дозировката на лекарството в началото на лечението е 5-10 mg на ден, впоследствие, при достигане на терапевтичен ефект, зависи от INR.

КОНТРОЛ - извършва се с помощта на INR (международно нормализирано отношение). Когато се предписва варфарин, INR се определя преди началото на лечението, след това след 2-3 дни, след това 1 път седмично. Ако се достигне желаната стойност на INR (средно 2,0-3,0, в зависимост от патологията), тогава INR се определя веднъж месечно. При стабилна стойност на INR може да се определи 1 път в 3 месеца. Числената стойност на INR и честотата на нейния контрол се определят от лекуващия лекар, като се взема предвид основното заболяване и съпътстващата патология, както и възрастта. Пациентите на възраст над 75 години имат повишен риск от кървене.

PLAVIKS - (клопидогрел). Механизмът на действие е свързан с излагане на тромбоцитната мембрана, в резултат на което се наблюдават промени в агрегирането (залепването) на тромбоцитите. Подобни лекарства - тиклопидин, прасугрел, тикагрел. В амбулаторната практика лекарството се предписва за превенция на тромботични усложнения при пациенти след миокарден инфаркт, остър коронарен синдром, исхемичен инсулт, оклузия на периферна артерия и др. Средната доза на Plavix е 75 mg на ден.

КОНТРОЛ - периодично проверява броя на тромбоцитите и времето на кървене. Честотата на контрола се определя от лекаря. Когато се комбинира с аспирин, рискът от кървене се увеличава.

ASPIRIN (ацетилсалицилова киселина) - засяга синтеза на арахидонова киселина и простагландини, инхибира тромбоцитната агрегация (залепване), което води до подобрена микроциркулация, притока на кръв. В амбулаторна практика аспиринът се предписва за исхемична болест на сърцето (ИБС): след операция на миокарден инфаркт, ангина пекторис, след исхемичен (некардиоемболичен) инсулт, преходни мозъчни нарушения на кръвообращението, периферна атеросклероза, при предсърдно мъждене (ако е невъзможно да се използва операция). обикновено при доза от 75-100 mg на ден. По-добре е да се използват ентерични форми на аспирин (аспирин-кардио и др.), За да се намали рискът от увреждане на стомашната лигавица.

КОНТРОЛ - периодично, по лекарско предписание, те определят APTTV (активирано парциално тромбиново време), чийто терапевтичен ефект се поддържа на ниво 1.5 - 2 пъти по-високо от нормата. В зависимост от лабораторното оборудване, нивата на APTT могат да варират. В допълнение, периодично е необходимо да се следи броят на тромбоцитите.

НИСКО МОЛЕКУЛЯРНИ ХЕПАРИНИ

Далтепарин натрий (fragmin), надропарин калций (фраксипарин), еноксапарин натрий (clexan) принадлежат към тази група лекарства. Средствата влияят на активността на Х-фактора, което води до потискане на образуването на тромбин, един от основните компоненти на кръвосъсирването. Предимството на тези лекарства е, че те могат да бъдат използвани в амбулаторни практики с по-ниска честота на мониторинговите показатели за кръвосъсирването, в сравнение със стандартния хепарин. Нискомолекулните хепарини се инжектират интравенозно или подкожно (в корема) 1-2 пъти дневно. В условията на общността тези лекарства се използват най-често за лечение и профилактика на венозна тромбоза. Дозировката зависи от специфичното заболяване, вида на лекарството, съпътстващите заболявания.

КОНТРОЛ - периодично по лекарско предписание се определя APTTV (може да се удължи), протромбин, броят на тромбоцитите, Xa - фактор (за определянето му се изготвя специален комплект, анализът се извършва в големи лаборатории).

НАТРИЕВИ ФОНДОВЕ

Лекарството взаимодейства с антитромбин, в резултат на което Xa факторът се отстранява от процеса на кръвосъсирване. При амбулаторна практика фондапаринукс натрий (арикстра) се използва главно за профилактика и лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Назначава се подкожно до 2,5 mg 1 път на ден.

КОНТРОЛ - Периодично, както е предписано от лекар, се определя APTTV, протромбин, брой на тромбоцитите (но рискът от тромбоцитопемия е нисък). При лечение на фондапаринукс натрий, AST и ALT могат да се повишат. Установено е, че рискът от кървене при доза от 2,5 mg дневно е по-малък, отколкото при употребата на нискомолекулни хепарини (еноксипарин).

KSARELTO

Извънболничната практика на xarelto (rivaroxaban) се използва за предотвратяване на дълбока венозна тромбоза и предотвратяване на инсулт и артериална тромбоемболия при пациенти с неклапно предсърдно мъждене след ортопедична хирургия. Лекарството се предлага в таблетки по 10, 15 и 20 mg. В повечето случаи дозата е 10 mg на ден.

КОНТРОЛ - Периодично, по лекарско предписание, се определя протромбиновото време, АРТТ се извършва чрез Hep Test (провежда се с помощта на специален лабораторен комплект).

БЛОКИРАНЕ НА GLOBOPROTEIN PLUG RECEPTORS

Препаратите от тази група включват абциксимаб, руциромаб, тирофибан, ептифибатид. Механизмът на действие е свързан с блокиране на тромбоцитните рецептори. Използва се при коагулация с ацетилсалицилова киселина и Plavix (или аналози) под формата на интравенозна инжекция за нестабилна стенокардия, през кожата, коронарни интервенции (ангиопластика, стентиране) при пациенти с повишен риск от тромботични усложнения, както и инфаркт на миокарда без постоянни повишения на ST-сегмента.

КОНТРОЛ - по време на приложението на лекарството се наблюдават броя на тромбоцитите, нивото на хемоглобина, хематокрита. Препоръчва се активно да се търсят признаци на кървене. Честотата на тромбоцитопенията достига 5%. В допълнение, съдържанието на тромбоцити се препоръчва да се определи преди въвеждането на лекарството и след 4-6 и 12-24 часа. Рискът от кървене е увеличен при жени с тегло под 75 kg, при пациенти над 65-годишна възраст, с анамнеза за стомашно-чревни заболявания, с неотдавнашна употреба на антикоагуланти. Блокерите на тромбоцитни рецептори се използват главно в стационарни условия.

Нашият медицински център осигурява бързо провеждане на различни тестове (повече от 1000) с напускането на специалист, медицинска сестра у дома

Какво е INR кръвен тест, каква е нормата и декодирането

Кардиолозите предписват кръвен тест за INR на много от пациентите си, какво е това, защо го правят и каква е неговата декриптиране в тази статия.

Какво показва кръвта на INR?

Параметърът INR се установява в съответствие с международните стандарти, което се отразява в името му. Международната нормализирана нагласа е съкращението на INR.

Този параметър характеризира коагулация на кръвната плазма. Пълният анализ на системата за кръвосъсирване (хемостаза) включва много тестове, резултатите от които са обобщени в обширен списък - коагулограма.

INR е един от най-важните параметри на коагулограма, която позволява да се оцени времето на съсирване на кръвта по външния път (с увреждане на тъканите).

Тази характеристика се нарича протромбиново време (PTV) и се измерва в секунди. Но PTV не дава обективна представа за истинската скорост на коагулация, тъй като този индикатор зависи от вида на реагента, използван в изследванията.

В различни лаборатории PTV на един човек ще бъде различен.

За да бъдат приведени резултатите от проучването на ПТВ в единен стандарт и международното нормализирано отношение (INR), беше приложено на практика.

При изчисляването му се взема предвид чувствителността на реагента, използван в изследването.

Международният индекс за чувствителност (MICH), който отчита отклонението на чувствителността на реагента от стандартизираната проба, се посочва от производителя за всяка опаковка и се използва при изчисляване на INR.

MICH обикновено е от 1.0 до 2.0.

Определението за MNO е както следва:

Първо е коефициентът на разделяне на PTV индекса на тестваната кръв от PTV, взето като норма.
Тогава този коефициент се повишава до степен, равна на MICH.

Полученият резултат е без грешки и също толкова важен за лекарите от всички страни.

INR стойност

Коагулационните параметри са една от най-важните характеристики, които определят здравословното състояние. Ако степента на съсирване на кръвта надхвърли нормалните граници в посока на увеличаване, тогава рискът от кръвни съсиреци се увеличава. Кръвните съсиреци могат да блокират кръвния поток, като оставят зони от най-важните органи - сърцето и мозъка - без кръвоснабдяване.

Запушените артерии с кръвни съсиреци са пряката причина за смъртоносни заболявания:

Инфаркт на сърдечния мускул;
Мозъчен инфаркт;
Белодробна емболия (TLA).

Особено висок риск от запушване на артериите с кръвни съсиреци при индивиди:

Страдащи от сърдечни заболявания, коронарна болест на сърцето;
Пациенти с тромбоза;
С сърдечни аритмии - с предсърдно мъждене, екстрасистола;
Имате анамнеза за исхемични инсулти и инфаркт на миокарда;
Пренесени протезни сърдечни клапи и коронарни артерии;
Хората със склеротични промени в артериите са на възраст над 50 години.

За да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци при тези категории пациенти, им се предписват лекарства за разреждане на кръвта, които трябва да се приемат ежедневно и за цял живот.

Но когато приемате такива антикоагуланти като варфарин, варферекс съсирването на кръвта може да намалее толкова много, че да има друга опасност - заплахата от външно и вътрешно кървене, хеморагичен инсулт.

За да се запазят показателите за съсирване на кръвта в безопасен диапазон и да се предпише тест за INR.

Систематичното наблюдение на този параметър позволява да се следи динамиката на разреждането на кръвта и чрез намаляване или увеличаване на дневната доза на антикоагулантния варфарин, за да се върне INR в зоната на безопасни стойности от 2.0 до 3.0.

За здрави хора, MN За което е приблизително равна на 1, такива резултати биха били 2-3 пъти по-високи от нормалните.

Но при пациенти със сърдечно-съдови заболявания тази степен на разреждане на кръвта е оптимална. По-високите стойности на MNO вече могат да бъдат рисков фактор за хеморагии.

Варфарин и неговите аналози са непреки антикоагуланти. Тяхното действие е насочено към блокиране на производството на коагулационни фактори от черния дроб.

Тези лекарства пречат на метаболизма на витамин К, който участва в синтеза на фактори на кръвосъсирването. В резултат на това, поради липсата на витамин К, черният дроб не е в състояние да поддържа високо съсирване, кръвта се втечнява и рискът от образуване на кръвни съсиреци се намалява.

Директните антикоагуланти (хепарин, хирудин и др.), Както и лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина (аспирин), действащи директно върху агрегацията на тромбоцитите, не влияят на индикатора INR.

Когато се вземат, както и при вземането на xarelto, няма нужда да се контролира MNO.

INR, когато приемате варфарин

Кой е възложен на анализа на INR и какви са нормите?

Тестовете за INR могат да се прилагат:

На системна основа. Редовните тестове върху МНО са показани на всеки, който приема непряко антикоагуланти като Варфарин.
Един път. Такива изследвания се провеждат по време на подготовката за операция, по време на бременност, при диагностициране на заболявания, свързани с хемостаза.
По искане на пациента. От време на време се препоръчва възрастен човек да бъде тестван за мъже, чиито близки роднини са имали ранни инфаркти, жени след менопауза, хора, приемащи профилактични директни антикоагуланти (хепарин, хирудин и др.) И кардиопатия на базата на аспирин.

Здрави млади хора, които не се подготвят за операция и раждане, няма нужда да даряват кръв за INR.

За тях нормалните показатели са близки до единството и са в диапазона 0.7-1.3. Можете да разберете каква е нормата на INR за останалите категории от таблиците по-долу.

Xarelto или фалшив?

Писмено сте написали безсмислици, ефективността на аспирина никога не се оценява от PTI, аспиринът не повлиява PTI по никакъв начин. И вашите притеснения не са оправдани. За ваша информация, въпреки факта, че съществуват методи за оценка на инхибирането на тромбоцитната агрегация, те не са показани за рутинна оценка на ефективността на аспирин, клопидогрел и други антитромбоцитни средства, те се използват само в определени случаи, но не и за целите на откриването на фалшификати: за тази цел те просто се обръщат към ако има съмнение относно автентичността на компанията за проверката.

Целта на приемането на антитромбоцитни средства и антикоагуланти не е въздействието върху лабораторните параметри, а по-скоро предотвратяване на атеротромботични събития при сравнителна безопасност.Когато приемате варфарин, наистина е необходимо да се контролира INR, тъй като неговият ефект е променлив и зависи от различни фактори.
Що се отнася до xarelto, това е неговото предимство, че не изисква мониторинг на параметрите на кръвосъсирването. При прехвърляне на пациент от AVK към Xarelto® стойността на стойността на INR ще се изопачи след приема на Xarelto®. В тази връзка, индикаторът за INR не може да се използва за контролиране на антикоагулантния ефект на Xarelto. [Връзки, достъпни само за регистрирани потребители]

Ако имате съмнения относно автентичността на даден пакет, свържете се с Bayer, по-долу са телефонните номера на съответния престой, публикуван на уебсайта на компанията.

+7 495 231 1200 (по време на работното време)
+7,916,796,5703 (след работно време)

1) PV - Ривароксабан има дозо-зависим ефект върху протромбиновото време и корелира добре с плазмените концентрации (r = 0.98), ако комплектът Neoplastin® се използва за анализ. Когато се използват други реактиви, резултатите ще се различават. Използвахте ли Neoplastin® за измерване на PV? Ако не, можете да хвърлите резултатите в кофата за боклук.
При пациенти с предсърдно мъждене с неклапален произход, приемащи ривароксабан за профилактика на инсулт и системен тромбоемболизъм, 5/95 процента за протромбиновото време (неопластин) 1-4 часа след приемане на таблетката (т.е. при максимален ефект) варират от 14 до 40 секунди при пациенти, приемащи 20 mg веднъж дневно и 10 до 50 секунди при пациенти с бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс 49-30 ml / min), приемащи 15 mg веднъж дневно.

При пациенти, получаващи ривароксабан за лечение и профилактика на рецидив на дълбока венозна тромбоза (DVT) и белодробен тромбоемболизъм (PE), 5/95% за протромбиново време (неопластин) 2-4 часа след приемане на таблетката (т.е. максимален ефект) варира от 17 до 32 секунди при пациенти, приемащи 15 mg два пъти дневно и от 15 до 30 секунди при пациенти, приемащи 20 mg веднъж дневно.
2) Вече съм писал за MNO, той не се използва за контрол при вземане на Xarelto (четем поста си по-горе). MHO е калибриран и сертифициран само за кумаринови производни (варфарин) и не може да се използва за други антикоагуланти.
3) Ривароксабан увеличава активираното парциално тромбопластиново време (АРТТ) и резултата от HepTest® в зависимост от дозата; тези параметри обаче не се препоръчват за оценка на фармакодинамичните ефекти на ривароксабан.
4) фибриноген - неуместен параметър за контрол
5) По време на лечението с Xarelto® не се изисква мониторинг на параметрите на кръвосъсирването. Това е неговото предимство.
Получените резултати не говорят за нищо. Това не е варфарин.
Много е трудно да се намери черна котка в тъмна стая, особено ако не е там! (C)

Норма INR, когато се приема варфарин, критерии, обяснение на лекаря

Скоростта на INR, когато се приема варфарин за всеки пациент, се определя индивидуално. Доктор А. Чиркова говори за това изследване.

Международно нормализирано съотношение (INR)

Коагулацията на кръвта в Русия се определя чрез кръвен тест за коагулограма. Сред другите показатели на теста за изследване на кръвосъсирването и INR. Този тест ви позволява да сравните кръвосъсирването на пациент със стандартна проба. Обикновено INR е 0,8-1,2, средната стойност е 1,0.

Колкото по-ниска е стойността на INR, толкова по-висока е съсирването на кръвта. Колкото по-висока е стойността на INR, толкова по-малко съсирване. Индикаторът за INR се определя при пациенти, които се лекуват с индиректни антикоагуланти - кумарини, варфарин.

Индикаторът MNO е приет от 1983 г. като единствен символ в целия свят. INR (INR - Международно нормално съотношение) е независим тест, който може да бъде определен независимо от коагулограмата.

Наблюдението на нивото на INR се извършва поне веднъж седмично. Докато пациентът е в болницата, анализът може да отнеме до 5 пъти. Когато ситуацията се нормализира и нивото на INR става все по-стабилно, нормата се следи веднъж на две седмици, но не по-малко. Това се дължи на факта, че скоростта на съсирване може да варира дори при стабилна доза варфарин. Чувствителността на организма към действието на лекарството зависи от много вътрешни и външни фактори, например:

Диета и ежедневно меню;
Физическо натоварване;
Наличието на хронични заболявания и тяхната природа;
Състояние на чернодробната тъкан и бъбречна функция.

Стандартният режим на мониторинг на нормите на INR се променя на по-чести проверки в следните случаи:

Заболяване от грип, студ или инфекциозно възпаление, изискващи допълнително лечение;
Преместване в друго място на пребиваване с изменение на климата;
Значителна промяна в обичайната диета;
Промяна на начина на живот.

Този кръвен тест е може би най-често срещаният в света, с повече от 900 милиона определения годишно.

За пациентите необходимостта да посещават лабораторията всяка седмица се превръща в дългосрочен тежък труд, така че производителите на лабораторни тестове издават експресни тестове на INR, които могат да се използват дори и у дома.

Лечение на варфарин

Варфарин се предписва за лечение и профилактика

венозна тромбоза и белодробен тромбоемболизъм.
с дълбока венозна тромбоза
инсулт и тромбоемболизъм
смяна на клапата на сърцето
след миокарден инфаркт
с ревматично клапно заболяване
с аномалии на сърцето (с отворена овална дупка)
в нарушение на контрактилната функция на лявата камера
антифосфолипиден синдром

Продължителната употреба на варфарин може да бъде придружена от различни странични ефекти, така че е важно лекарят постоянно да поддържа ситуацията под контрол и да наблюдава нормалното състояние на пациента, за да промени или отмени лекарството навреме.

Не всички пациенти могат да се адаптират към приема на варфарин. За да не ви се каже, ако се чувствате зле, не забравяйте да помолите лекаря да промени лекарството.

Варфарин не винаги е доживотен, за някои заболявания той ще бъде отменен след 4-6 месеца. Понякога варфарин се замества с алтернативни лекарства Pradax, Xarelto и други.

Метод за контрол на кръвосъсирването за лечение с варфарин

Получаването на антикоагуланти създава ситуация, при която пациентът е между два пожара. Конкретно между предозиране и недостатъчна доза варфарин. И двете държави не предвещават нищо добро. Прекомерното кървене може да предизвика кървене, а дефицитът може да причини образуването на опасни кръвни съсиреци. Когато приемате хепарин на пациент, редовно се проверява коагулограма, когато се приема варфарин, се определя международно нормализирано съотношение. Този тест може да се направи отделно от коагулограмата.

За да не се пресичат границите на безопасността и да се запази нормата на INR в необходимите граници, е необходимо постоянно наблюдение на нивото на съсирване на кръвта. Важно е да се има предвид, че нормалната стойност на INR за различни заболявания ще се различава от показателите за здрав човек, които се държат в рамките на 0.9 - 1.2.

При приемането на варфарин се приема такава концепция „целеви диапазон“ - това е индивидуалната стойност на INR, която е оптимална за конкретен пациент. Целевият диапазон се определя не само от заболяването, но и от рисковите фактори за тромбоза. При същото заболяване целевият диапазон при различните пациенти ще варира. Един може да има 2.5, а друг може да има 4.0.

Следните са много условни граници, които трябва да се спазват:

при прием на варфрин и предсърдно мъждене, условната норма на INR е 2,0–3,0;
при хронична предсърдна фибрилация условната скорост е 2,2 - 3,1;
след имплантирането на клапаните е необходимо да се запазят числата от 2,6 до 3,5.

Като цяло, като лекар и като потребител на антикоагуланти, мога искрено да съжалявам, че имаме нужда от варфарин. Не знам за по-неприятно лекарство, с което постоянно трябва да бъда нащрек.

Колко често трябва да се измерва INR

В самото начало на приема на варфарин INR ще трябва да се измерва на всеки 2-3 дни. Освен това, когато се избере дозата на варфарин, превключваме на дефиниция в режим 1 седмично. Ако пациентът е направил измерване на коагулацията три пъти и е в определен интервал, можете да превключите на измерване на всеки 2 седмици. Много от тях обаче пренебрегват това правило и в резултат на това получават усложнения: Видях пациенти да получават варфарин с INR 20.

Какво ще стане, ако тестът е по-малък от целевата стойност?

Вашият INR е по-нисък от нормата, която е определил вашият лекар? Това означава, че съсирването на кръвта се е увеличило и имате опасност от тромбоза. Трябва да се консултирате с Вашия лекар, може да се наложи корекция на дозата.

Какво ще стане, ако тестът е над целевата стойност?

Не е добре, ако INR е надвишил Вашия стандарт, вие сте изложени на риск! Вероятността от усложнения, кървене се увеличава. Най-вероятно дозата на варфарин трябва да бъде намалена. Консултирайте се с лекаря. Ако използвате домашен уред и възнамерявате да измервате стойностите на INR над 10, прочетете какво трябва да направите в статията за предозиране на варфарин и незабавно потърсете медицинска помощ.

Понякога пациентът не може да се задържи в целевия диапазон. Това се случва при смяна на захранването. Зелените, салатите, съдържащи витамин К, засягат INR чрез понижаване (съсирване), рискът от тромбоза се увеличава.

Приемането на някои лекарства може да промени стойностите на анализа. Приемането на аспирин, voltarena е противопоказано, но по погрешка пациентът може да наруши това правило и рискът от кървене се увеличава. Около 300 лекарства увеличават резултата от анализа и повече от 100, напротив, намаляват. Бъдете внимателни! Ако не поддържате INR в нормално състояние, направете анализа по-често и коригирайте дозата чрез добавяне или намаляване на дозата с. Таблетки.

Вашият INR е в рамките на нормалните граници, не означава, че можете да спрете дефинирането му. Определението трябва да бъде редовно най-малко 1 път на 2 седмици. Ако изведнъж се появят синини по тялото, кръвта от носа е изчезнала или сте виждали черни изпражнения, трябва незабавно да направите тест и да се консултирате с лекар.

Компетентен лекар винаги ще ви казва в детайли какъв е вашият целеви диапазон и как да го постигнете.

Какво е INR: норма, контролни методи

Съкращението на МНО говори малко за човек, който не е медицински специалист. За да разберем какво означават тези мистериозни букви, в тази статия ще ви запознаем с някои особености на системата за кръвосъсирване. Ще научите също: защо е определен анализ на INR теста, какви са неговите нормални показатели, на кого се показва, колко често трябва да се провежда и къде може да се извърши. И така, каква е нормата на INR и какви методи за контрол обикновено се използват?

Система за кръвосъсирване

Нормалната плътност на кръвта се осигурява от гладкото функциониране на двете системи: коагулация и антикоагулация. Неговото течно състояние се регулира от антикоагулантни механизми, а тромбозата - коагулираща. Ако балансът между тях е нарушен, човек има повишена склонност към кървене или образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци).

Един от най-важните показатели на коагулограма, отразяваща състоянието на коагулационната система, е комплексен протеин, протромбин. Той се нарича също коагулационен фактор II. Образува се с участието на витамин К в черния дроб. Той е по отношение на този протеин, който е предшественик на тромбин, лекарят може да оцени състоянието на коагулационната система и склонността на пациента да кърви или тромбоза.

Определянето на нивото на протромбин в кръвта може да се извърши по следните методи:

PTV (протромбиново време);
нивото на протромбин Квик;
PTI (или протромбинов индекс);
INR.

В ежедневната клинична практика лекарите най-често предписват точно PTI или INR, защото те най-надеждно отразяват състоянието на коагулационната система.

Какво представлява INR и за какво е?

INR (или международното нормализирано съотношение) е важен лабораторен тест, който отразява съотношението на протромботичното време на пациента към протромбиновото време на здрав човек. Такава стандартизация на протромбиновите индекси позволи на лекарите да въведат различни начини за изследване на състоянието на кръвосъсирващата система до един, разбираем и общоприет индикатор. Този лабораторен анализ дава стабилни резултати, които са еднакви при провеждане на теста в различни лаборатории. Тестът MNO беше одобрен от различни международни организации и експерти от Световната здравна организация.

Въвеждането на стандарта на INR дава възможност за ефективен контрол на качеството и безопасността на терапията на пациенти, на които са предписани разредители на кръвта (например Warfarin, Sinkumar, Finilin). Антикоагулантите се предписват за тенденция към повишена тромбоза, която се наблюдава при много патологии: тромбоемболични усложнения на коронарната недостатъчност, миокарден инфаркт, сърдечни дефекти, белодробна емболия, тромбоза, тромбофлебит и др.

Увеличаването на индексите на INR показва предразположение към кървене и лекарят решава да намали дозата на антикоагулантите. С намаляване на стойностите на този тест пациентът увеличава риска от образуването на кръвни съсиреци. Такива индикатори показват ниска ефикасност на лекарствата за разреждане на кръвта и лекарят решава да увеличи дозата.

Норми на теста и интерпретацията на МНО

При здрав човек нормалните показатели на INR теста са в диапазона от 0,7 до 1,3 (обикновено 0,85-1,25), т.е. по-близо до 1. Когато приемате варфарин и други антикоагуланти, нормалните показатели за INR трябва да бъдат от 2.0 до 3.0. Именно тази стойност осигурява надеждна превенция на тромбоза.

Промени в показателите на INR при хора, които не приемат разредители на кръвта, показват патологично заболяване, което се среща в организма.

Увеличаването на стойностите на INR над 1 показва възможното наличие на такива патологии:

вродени патологии на коагулационната система;
липса на витамин К в организма;
чернодробно заболяване;
неправилно усвояване на мазнините в червата;
странични ефекти на анти-подагрични лекарства, някои антибиотици, стероиди и анаболни стероиди.

На първо място, такава хипокоагулация е опасна от развитието на външно или вътрешно кървене. Критичните индикатори са INR над 6.0. Такива скокове са особено опасни при хипертония, възпалителни и язвени поражения на стомашно-чревния тракт, патологии на съдовата и пикочната система. В такива случаи на пациента се показва спешна хоспитализация и лечение.

Намаляването на стойностите на INR под 1 показва възможното наличие на такива патологии или грешки:

увеличаване или намаляване на хематокрита;
повишени нива на антитромбин III;
странични ефекти на глюкокортикоиди, контрацептиви, диуретици или антиконвулсивни лекарства;
кръвта се събира за анализ от катетър в централната вена;
По време на анализа кръвната плазма е била при + 4 ° С за по-дълго време, отколкото е посочено в стандартите.

Промени в индексите на INR при хора, приемащи варфарин или други антикоагуланти, показват необходимостта от адаптиране на дозата на тези лекарства.

Хипокоагулацията (намалено съсирване и повишено INR) може да доведе до развитие на кървене и в такива случаи дозата на лекарствата се намалява. Външно кървене в такива случаи може да бъде предизвикано дори от минимални механични наранявания и вътрешни (коремни, маточни, стомашни и др.) - от всякакви болести и физиологични процеси (например менструация).

По време на хиперкоагулацията при пациенти рискът от кръвни съсиреци се увеличава и рискът от тежки усложнения (РЕ и тромбоза) се увеличава. В такива случаи дозата на антикоагулантите се увеличава.

Показания за назначаването на INR

Назначаването на кръвен тест за INR се извършва съгласно определени показания. Показателите за нормата на този тест се различават в зависимост от основното заболяване на пациента.

Предоперативно изследване на пациенти. Нормата е по-близо до 1 (от 0.7 до 1.3, обикновено - 0.85-1.25).
Прием на лекарства за разреждане на кръвта (например варфарин). Норма - 2.0-3.0.
TELA терапия. Норма - 2.0-3.0.
Състояние след замяна на аортна клапа с механичен имплант. Норма - 2.0-3.0.
Състояние след извършена митрална клапана с механичен имплант. Нормата е 2.5-3.5.
Превантивно лечение на белодробна емболия със сърдечни заболявания. Норма - 2.0-3.0.
Превантивно лечение на дълбока венозна тромбоза след операция. Норма - 2.0-3.0.

Анализът на INR при пациенти, приемащи разредители на кръв, се извършва на редовни интервали, които се определят от лекаря индивидуално. В началото на заболяването, когато пациентът е в болница, такива тестове се провеждат ежедневно. След това на пациента се препоръчва да извършва INR наблюдение веднъж седмично и ако резултатите от теста са стабилни, честотата на тестовете може да бъде намалена до 1 път в рамките на 2-3 седмици.

Причината за назначаването на извънреден тест може да са такива промени в живота на пациента или симптоми на хипокоагулация:

дълга простуда или друго заболяване;
промяна на схемата на съпътстваща терапия;
промяна в начина на живот или диета;
рязко изменение на климата;
немотивирани кръвотечения от носа;
кървене на венците;
безпричинни хематоми;
кръв в урината:
продължителна и тежка менструация при жените;
кръвни ивици в храчки или повръщане;
кръв в изпражненията (или катран);
продължително кървене с порязвания;
нищо необяснимо уплътняване, болка и подуване на ставите на фона на приема на лекарството за разреждане на кръвта.

Къде мога да даря кръв за определяне на INR?

Можете да тествате INR по следните начини:

да получат сезиране от местен лекар за анализ в поликлинична лаборатория или в частна лаборатория;
провежда тест в кабинета на терапевта, ако разполага с необходимото оборудване;
закупуване на преносимо устройство за определяне на нивото на INR у дома.

Най-удобно е да се извърши INR тест у дома, тъй като пациентът не трябва често да посещава клиниката, дарява венозна кръв (най-често се използва в лабораториите за извършване на този анализ) и прекарва времето си в чакане на опашки. За провеждането на такъв тест се изисква прясна кръв от пръста. Безболезнената пункция на кожата се извършва с помощта на специално устройство (скарификатор). Тестовите ленти се поставят в измервателния уред, който се доставя с дисплей, върху който се прилага кръвна проба. След кратък период от време индикаторът INR се появява на дисплея. Използването на такова преносимо устройство е лесно, просто и много удобно.

Анализът на INR по препоръките на СЗО трябва да бъде предписан за всички методи на лечение, за които е необходимо непрекъснато наблюдение на съсирването на кръвта. Той най-точно показва състоянието на човешката кръвосъсирваща система. Този тест е одобрен от всички водещи експерти в контрола на антикоагулантното лечение и антитромботичната терапия.

Какво може да замени варфарин: аналози, които не изискват контрол на INR

Лекарството Warfarin действа като антикоагулант на индиректно действие, което контролира съсирването на кръвта, като го втечнява. За профилактични цели се използва за предотвратяване на развитието на разширени вени, инсулт, поява на кръвен съсирек.

В сравнение с редовната употреба на това лекарство може да се дължи на значително увеличение на INR. Когато се използва варфарин, мониторирането на INR показателите трябва да се извършва седмично, така че да не надвишават допустимата скорост. Поради факта, че е много трудно да се спазва такъв режим, много пациенти се интересуват дали има аналози, които не изискват мониторинг на INR? Защо трябва постоянно да следи нивото на INR, какви лекарства може да замени Warfarin и много интересна информация за предотвратяване на развитието на разширени вени в тази статия.

Какво е MNO контрол?

Международното нормализирано съотношение (INR) се счита за едно от най-важните лабораторни тестове, което показва колко различно е протромбираното време на човек, което се анализира от същия показател за здрав човек. Резултатът от този анализ не трябва да надвишава нормализираната стойност, в противен случай пациентът е много пъти по-вероятно да започне кървене. Възможно е да се определи стойността на INR в клиниката, след като е преминал съответния анализ или самостоятелно със специално устройство.

ВАЖНО! Звездите на шоу бизнеса отдавна използват прост и ефективен начин да се отървете от разширени вени! Просто трябва да вземете евтин. Прочетете повече >>>

При лечение на разширени вени, тромбоза. Сърдечен удар, сърдечни заболявания и разредители на кръвта практикуват назначаването на антикоагуланти. Варфаринът се представя добре, но при продължителна употреба води до увеличаване на INR. Ето защо пациентите се интересуват активно, има ли заместител на варфарин без контрол на INR?

Варфаринови аналози, които не изискват INR контрол

Днес има голям брой косвени аналози на варфарин, чието действие не се различава от конвенционалните антикоагуланти. От голям списък от лекарства могат да бъдат идентифицирани няколко, които най-точно съответстват на действието на варфарин и се използват активно за разреждане на кръвта. Когато се използват лекарства от ново поколение, не е необходимо да се контролира INR, какъвто е случаят с антикоагулантите, и е загрижен за проявата на странични ефекти от лечението. Следните образци са включени в този списък:

Pradaksa. Активната съставка в състава на лекарството е дабигатран етекселат. Той е този, който активно свързва тромбина и предотвратява образуването на кръвни съсиреци и разширени вени. Ето защо тя се използва активно за лечение на разширени вени и тромбоза. Отлична профилактика на кръвни съсиреци в краката и инсулт. Това е лекарство с ниско молекулно тегло, което няма фармакологична активност. Този антикоагулант действа директно в плазмата. След като я приемате след 30 минути - 2 часа, се наблюдава максималната концентрация на лекарството в кръвта. Средната цена на опаковката е около 700 рубли;
Ksarelto. Активното вещество е ривароксабан, който е високо селективен директен инхибитор на фактор Ха. Може дори да се използва за хронично бъбречно заболяване и да не се прибягва до корекция на дозата за възрастта. Лекарството активно потиска нови молекули на тромбин, без да засяга тези, които вече са в кръвта. Средната цена на един пакет е около 3 хиляди рубли.

Преди да замените антикоагуланта с нови лекарства, е необходимо да се проучат противопоказанията и нежеланите реакции, които включват: индивидуално отхвърляне на лекарствените компоненти, чести вътрешни кръвоизливи, патологични заболявания и нарушена чернодробна функция, бременност и време на кърмене. Ако, приемайки конвенционални антикоагуланти, бъбречната дисфункция се прилага и при противопоказания, в случай на приемане на иновативни лекарства, този фактор не е важен.

Можете да се отървете от разширени вени у дома! Само 1 път на ден, за да разтрийте през нощта.

Пациентите често предпочитат Pradax и Xarelto да не контролират INR. От тази гледна точка те са по-прости от конвенционалните антикоагуланти, но могат да се използват само за лечение на неклапанни сърдечни заболявания. Ако са инсталирани изкуствени клапи, тогава лечението с тези лекарства е нежелателно, за да не се предизвика неизправност на сърцето.

Защо трябва да контролирам INR?

Ако индикаторът за INR надвиши установената скорост, това може да доведе до откриване на спонтанно кървене в организма. В този случай лекуващият лекар трябва да намали дозата на антикоагулантите или дори да ги отмени по това време. Напълно отказвам такова лечение не си струва, за да не се увеличи риска от образуването на кръвни съсиреци. Ако индикаторът на INR е под нормата, този ефект се проявява Това предполага, че дозировката на предписаните коагуланти не е достатъчна за ефективно увреждане на кръвта и тя трябва да бъде увеличена.

Ако човек, който не приема антикоагуланти или съвременни аналози на непряко действие, променя показателите на INR, това показва развитието на патологични процеси в организма. Но това, което трябва да се обърне внимание. Нормалната ставка за здрав човек е в диапазона от 0,7 до 1,3.

Увеличеният процент на INR най-често показва:

патологични промени в кръвосъсирващата система от вродена природа;
оскъдно количество витамин К в тялото;
развитието на патологични процеси в черния дроб;
неправилно функциониране на абсорбцията на мазнини в червата;
странични ефекти от приема на лекарства за подагра, антибиотици, стероиди и други лекарства на агресивно действие.

Можете да се отървете от разширени вени у дома! Само 1 път на ден, за да разтрийте през нощта.

Критичната граница е показателят от INR повече от 6.0. Такъв скок представлява особено голяма опасност при: повишаване на налягането, възпалителни процеси, наличие на язви и патологични промени в съдовата и урогениталната системи. В тези случаи пациентът трябва спешно да хоспитализира и да избере ефективно лечение под строг медицински контрол.

Научете повече за други ефективни препарати от разширени вени, може да бъде от отделни материали:

Полезна информация за антикоагулантите

Според всички показатели Warfarin Nycomed от датските производители работи по-ефективно, но все още изисква корекция на дозата и редовно наблюдение на индикаторите за INR. Когато хипокоагулацията може да предизвика външно кървене дори минимални механични увреждания, и стомашен, маточен, коремен кръвоизлив произтича от

Понякога хората питат дали варфаринът може да бъде заменен с кардиомагнит? Отговорът е естествено "Не". Въпреки че и двете лекарства работят по разреждането на кръвта, принципът на тяхното действие е напълно различен.

Лекарите често предписват антикоагуланти, за да намалят риска от инсулт при предсърдно мъждене. Освен в случаите на висок риск от кървене. Аспиринът носи минимална ефективност в този случай, но може да доведе до вътречерепен кръвоизлив с неконтролиран прием. Лекарят в процеса на предписване на подходящ антикоагулант трябва да проучи редица фактори, включително продължителността на терапията, риска от инсулт и ценовата политика.

Уважаеми аналог може и ще доведе до по-голям ефект, но ако пациентът не е в състояние да го приема редовно, лечението просто ще бъде загуба на пари.

резюмиране

Днес фармацевтичният пазар има широк спектър от конвенционални антикоагуланти и иновативни лекарства с подобен ефект, които могат да контролират процеса на съсирване на кръвта. Не се препоръчва сами да ги предписвате, за да не нарушите здравето си.

Лекарите най-често предписват варфарин, но всяка година медицината се развива все по-активно и фармацевтите разработват нови лекарства, които предотвратяват развитието на кръвни съсиреци и разширени вени и коригират само необходимите показатели, без да водят до кръвоизливи. Препоръчително е да потърсите съвет от специалист, който е добре запознат с новите местни и вносни лекарства, които предотвратяват тромбоза и разреждат кръвта.

Норм мулти при вземане на xarelto

Диета, докато приемате варфарин винаги е необходима

В продължение на много години, неуспешно се борят с хипертония?

Ръководителят на Института: „Ще се учудите колко лесно е да лекувате хипертония, като я приемате всеки ден.

Ако вероятността от кръвни съсиреци при пациент е доста висока, лекуващият лекар определено ще му предпише варфарин. Основната цел на това лекарство е да предотврати образуването на кръвни съсиреци. Рискът от кръвни съсиреци е особено голям по време на сърдечна операция. Отделна група са заболявания, които провокират образуването на кръвни съсиреци. Диета за всяко заболяване не е в състояние да замени лечението. Той само допълва основното лечение.

Варфарин и диета към него

Много пациенти по време на лечението на заболяването, абсолютно не обръщат внимание на думите на лекаря за необходимостта от спазване на диета, докато приемате капсули или таблетки. И го правят напълно напразно. За съжаление не всеки иска да се ограничи до нещо. Особено това не обича да прави болни хора. Ето защо, веднага щом става въпрос за диета, те бързат да напуснат офиса. Игнорирайте диетата, докато приемате варфарин. Ако все още пренебрегвате препоръките на лекарите и не променяте нищо в диетата, тогава правилното действие на хапчетата ще трябва да изчака много дълго време.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Предизвикателствата пред диетата, докато приемате варфарин, са прости. Необходимо е да се поддържа баланс между количеството минерали, соли и витамини. От това за това колко точно и правилно ще се приема храната, зависи схемата на приемане на лекарството. С въвеждането на ограничение в диетата може да се постигне нормализиране на кръвта и подобряване на състоянието на кръвоносните съдове. Като цяло, такива промени допринасят за по-бърз ефект от лечението. Освен това, на пациента се предписва курс с витамини, включително Никомед. Пациентите, приемащи витамини, трябва да помнят, че се съдържат в продукти и е важно да не надвишават максимално допустимата доза. Всяка инструкция за употреба, която се доставя с пакета, съдържа точни инструкции за това как да приемате хапчетата правилно и в какви количества.

Продуктите, разрешени за употреба, когато приемате варфарин, са подобни на тези, които са разрешени за употреба при заболявания, придружени от недостатъчност на циркулацията I и IIa степен. Тази хранителна схема е разработена отдавна от М. М. Певзнер, основател на диетичната терапия. Таблицата на разрешените продукти беше подбрана, като се вземе предвид тяхната стойност за организма.

При стриктно спазване на децата се наблюдава повишаване на кръвообращението и нормализиране на функционирането на черния дроб. И най-важното, холестеролните плаки престават да се образуват.

Според тази диета, лесно смилаемите въглехидрати, включително захарта, са ограничени. Количеството консумирани животински мазнини е сведено до минимум. Трябва да има голямо количество витамин К в храната, само ако се спазва това правило, лечението ще бъде успешно. Желателно е напълно да се елиминира солта от диетата. Ако пациентът е трудно да откаже сол, тогава можете да добавите до 7 грама на ден на храна. сол. Също така е много важно, че обемът на изразходваната течност е малък. Целият обем течност не трябва да превишава 1,3 литра. Това включва и вода от супи и напитки. Храни с висок холестерол, висока плътност и екстрактивни азотни вещества. Пациентът трябва да е подготвен за това, че ще трябва да се откаже от трудни за хранене и тежки ястия. Всички продукти трябва да бъдат обработени без използването на пържене. Всеки разрешен продукт използва тялото и осигурява енергия и хранене.

Основата на диетата, когато приемате варфарин, трябва да бъде овесена каша, варена във вода, без сол.

Разрешени зърнени храни:

елда;
ечемик;
ориз;
овесени ядки;

Можете да ядете макаронени изделия. Но те трябва да бъдат без добавки под формата на водорасли или същия спанак. В диетата можете да включите картофи, но само варени. От хляб продукти - ръж бисквити или диета хляб. Необходимо е само да се провери дали има някакви витамини и минерални добавки в тях. Желателно е хлябът да е без тях.

В допълнение към зърнените храни, диетата включва използването на голямо количество фибри. Неговият източник са пресни зеленчуци, плодове и зеленчуци. Изключвайте само киселите плодове. Диета по време на приема на варфарин трябва да продължи с преобладаващата употреба на растителни продукти.

Не по-малко популярен с тази диета ще бъде риба, но само нискомаслени сортове. Перфектно заек и пилешко месо. Ако в месото има видима мазнина, тя трябва да се отстрани. Недопустимо е да се яде месо с добавка на сосове. В деня е позволено да се яде едно яйце. Може да се приготвя или пече.

Млечните продукти не трябва да са мазнини. Диетата позволява използването на несолено и немаслено масло. Но е позволено да се яде в малки количества. Кои млечни продукти ще бъдат полезни при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове? Сирене, просто не мазнини и не кисел.

Дробно хранене

Много е важно да не се преяждате. Това е друга принципна диета с варфарин. Цялото количество храна трябва да се раздели на шест приема. Желателно е времето на хранене да е постоянно и да не се променя. Между приемите трябва да отнеме поне три часа. Порции с тази диета не могат да бъдат големи. Диетолозите препоръчват хранене наведнъж не повече от 400 грама. храна. Дробното хранене е необходимо, за да се гарантира, че натоварването на храносмилателната и други системи е минимално.

Забранени продукти

Поради приемането на варфарин, много продукти трябва да бъдат забравени. За съжаление, забраната на първо място получава сладкиши и други продукти от брашно. Многото е обичано от бутер тесто, толкова по-трудно е да се откаже. Торти, бисквити, бисквити - всичко това е забранено. А шоколадът и неговите производни трябва да бъдат напълно изключени от диетата.

Колбаси, колбаси, свинска мас. Консервираните меса и риба трябва да бъдат напълно изключени от диетата. Супите трябва да се приготвят в пилешки и зеленчукови бульони. Останалите бульони са забранени. Ще трябва да елиминираме сирената. Разрешава се само един вид сирене - рикота, със съдържание на мазнини не повече от 5%. Забранява се киселото зеле, зеленчуците в марината и бобът и грахът. Зеленчуците не могат да ядат спанак, ряпа, репички, зеле, чесън, лук, киселец. Цитрусовите плодове не са напълно забранени, но не се препоръчва да се яде много.

Забранени напитки

На първо място, млечните шейкове са забранени поради факта, че съдържат големи количества мазнини и захар. Не можете да използвате мигновено и натурално кафе, какао. Мляко и сметана не трябва да се добавят към чая. Алкохолът е вреден и се отхвърля от всички терапевтични диети. Енергията е забранена при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

Разрешени напитки

При пиене на чай, компот сушени плодове, билкови отвари, е необходимо да се помни за ограничаване на количеството течност.

Калорийни храни

По-точно за продуктите, които трябва да бъдат изключени от диетата, ще кажете на лекуващия лекар. Тъй като диетата в допълнение към общите разпоредби, трябва да вземат под внимание здравето на пациента и индивидуалните характеристики на тялото му. През деня тялото трябва да получи до 2595 ккал. Не забравяйте да наложите ограничение за количеството протеин до 85 г, половината от които трябва да бъдат животински протеини. Мазнините на ден могат да се консумират до 67 грама. От тях, 18 грама зеленчуци. Делът на въглехидратите е 405 грама.

Не съжалявайте, че трябваше да изоставим голям брой любими ястия. И с този набор от разрешени продукти можете да приготвите много вкусни ястия, първи и втори курс.

INR (международно нормализирано отношение): какво е това, измерване, норма, контрол

Изследването на протромбиновия комплекс не винаги завършва с определянето на протромбиновото време или протромбина от Kvink. В други случаи, за да се получи пълната картина, лекарите смятат за целесъобразно да се разшири проучването на възможностите на системата на хемостаза чрез такива показатели като INR (международно нормализирано съотношение), което е част от протромбиновия тест и често се предписва заедно с друг лабораторен анализ - APTT (активирано частично тромбопластиново време). ).

По принцип случаят, изискващ определянето на INR, е използването на индиректни антикоагуланти (варфарин, финилин, варфарекс, синкумар и др.).

INR в кръвния тест

INR в кръвния тест е лабораторен показател за функционирането на системата на хемостаза, отразяваща съотношението на стойностите на протромбиновото време (PTV) към стойностите на този показател (PTV) на здрав човек.

INR показва дали пациентът има склонност към увеличаване на образуването на кръвни съсиреци и развитието на тромбоемболични състояния или, обратно, към намалена коагулация и кървене, тъй като намаляването на хемокоагулационните способности може също да доведе до сериозни усложнения дори при незначително увреждане на тъканите.

Нормата на международно нормализирано отношение при здрави хора е с тенденция към 1 и е в границите на стойностите от 0,7 до 1,3.

Що се отнася до индивидуалните норми при мъжете и жените, за здравите хора няма разлика, точно както при употребата на антикоагуланти за терапевтични или профилактични цели - нормите за пола нямат различия.

Междувременно не трябва да забравяме, че контрацептиви, които жените от красивата половина на човечеството, които са в репродуктивна възраст (за предотвратяване на нежелана бременност) или хормонална заместителна терапия, предписани за коригиране на хормоналната корекция, могат да намалят международното нормализирано отношение и да създадат риск от тромбоза при жените. фон в менопаузата.

Повишеното образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове на млади пациенти, страдащи от сърдечни дефекти, хора след 50 години поради възрастта и хормоналните промени, или пациенти, подложени на операция за смяна на сърдечния клапан, е свързано с риск от развитие на опасни тромбоемболични състояния (миокарден инфаркт, белодробен тромбоемболизъм, исхемичен инсулт). ).

С цел да се предотвратят такива проблеми, хората в риск, т.е. имащи патология, придружени от повишена тромбоза, се предписват лекарства, които подпомагат разреждането на кръвта и разтварянето на конволюциите, например варфарин и неговите аналози (непреки антикоагуланти). След някои заболявания (белодробна емболия, инфаркт на миокарда) или хирургични интервенции, пациентът не трябва да се разделя с лекарства за разреждане на кръвта - непреки антикоагуланти, които той приема ежедневно (!) В същото време (17.00).

Когато приемате варфарин в черния дроб на пациента, блокирането на синтеза на фактори на кръвосъсирването, които изискват участието на витамин К (II, VII, IX, X), възниква чрез нарушаване на метаболизма на последния (Vit K). Чрез намаляване на съдържанието на коагулационните компоненти, образуването на съсиреци се забавя.

Когато получават варфарин и други непреки антикоагуланти, INR и протромбинът се предписват по-често от Kvik, докато комбинацията от PTI и INN, ако се използва, е по-вероятно от навик, отколкото да се получи пълна информация. Сам по себе си протромбиновия индекс (IPT) принадлежи към тестовете от миналия век, които все още не са се отказали от позициите си в отделни случаи, но при изследване на INR протромбиновия индекс просто няма смисъл.

В протромбиновия тест е важен друг индикатор - Kvik протромбин, който негативно корелира с INR: с повишаване на INR, протромбинът в Kvik намалява или, напротив, понижението на INR съответства на повишени стойности на протромбин.

Когато е предписано от INR. Резултати от декодирането

Международното нормализирано съотношение не е показателен тест, като протромбин. INR се предписва за показания, които включват:

Подготовка на пациента за операция (препятствието е стойности под 0.85 и над 1.25);
Бременност (нормална 0.8 - 1.25);
Диагностика на APS (антифосфолипиден синдром - наред с други лабораторни тестове);
Антикоагулантна терапия за белодробен емболизъм, миокарден инфаркт, превенция на тромбоемболични състояния при сърдечни дефекти и дълбока венозна тромбоза след хирургични интервенции (зона с нормални стойности - 2–0-3.0);
Профилактика на тромбоемболия след протезни сърдечни клапи - аортна (нормата е от 2.0 до 3.0) и митрална (нормата е 2.5-3.5) (използване на непреки антикоагуланти).

Декодирането се извършва на базата на диапазона от нормални стойности за всяко състояние и за всеки конкретен пациент, като скоростта на 2,0 - 3,0 при приемането на варфарин е също до известна степен индикативна: един пациент трябва да се поддържа на ниво INR по-близо до 2,0, и друго, и около 3.0, е нормално. Трябва да се отбележи, че дешифрирането на анализа (INR), точно както другите показатели на коагулограмата, се извършва от лекаря, особено по отношение на изследването на системата на хемостаза по време на бременност.

Ако читателят е забелязал, измерването на INR е през цялото време свързано с използването на непреки антикоагуланти. А какво да кажем за директните антикоагуланти, които се използват и за предотвратяване на хиперкоагулацията? Директните антикоагуланти нямат почти никакъв ефект върху резултатите от международно нормализирана връзка.

Вероятно пациентите бързо ще се справят с декодирането на анализа, ако нормалните стойности за всяко състояние са представени в таблицата:

Здрави хора от двата пола

Пациентите, приемащи директни антикоагуланти (хепарин, хирулог, хируген и др.)

Пациенти, използващи непреки антикоагуланти (варфарин, неодиумарин, фенилин и др.)

Пациенти след операция (протезни клапи на сърцето) и с AFS

Очевидно е, че показателите на здрави мъже и жени се различават значително от тези в варфарин и други антикоагуланти от косвени дейности, или наличието на някои заболявания, свързани с нарушена коагулация. Въпреки това, нормите при жени по време на бременност (обикновено течащи) или с използване на директно действащи антикоагуланти на практика не излизат извън обхвата на подобни стойности при здрави хора.

INR сигнали...

Отклонение на международното нормализирано отношение при хората не се използва като лечение или профилактика на тромбоза индиректни антикоагуланти и смятат, че са относително здрави, показват, че тялото на системата на хемостаза нещо се обърка:

Повишени стойности на INR показва, че има намаляване в съсирването на кръвта (hypocoagulation), която може да се развие вроден дефицит на фактори на кръвосъсирването, дефицит на витамин К, чернодробни лезии, стомашно-чревни заболявания чупене липидна абсорбция, страничните ефекти на лекарствата (антибактериални лекарства, хормони, лекарства за подагра, анаболни стероиди) и заплашват появата на кървене, както външно, така и вътрешно (INR = 6,0 - критичен показател). При хипертония, язвен гастроинтестинални процеси, патологични състояния и бъбречно-съдова система, такава висока INR е причината за спешна хоспитализация. По време на бременността, повишаването на стойностите на показателя и понижаването на концентрацията на протромбин от Квик предупреждава за опасността от кървене;
Намаляването на стойностите на INR може да показва техническа грешка по време на събирането на кръв (от катетър, инсталиран в централната вена) или дългосрочно съхранение. Ако са спазени всички правила за лечение на кръв, има основание да се смята, че INR показва някои нередности в тялото, на които могат да бъдат: промени в хематокрита, повишена антитромбин III на, страничен ефект от диуретици, антиконвулсанти, лекарства и препарати, съдържащи хормони (в включително орални контрацептиви). Намаляването на стойностите на INR по време на бременност под допустимото ниво (и повишаване на съдържанието на Kvik протромбин) показва, че има развитие на тромбоемболични усложнения.

Промени в INR с варфарин над или под определени стойности (нормални 2.0 - 3.0) показва, че доза от медикамент, разредител на кръвта, не са подходящи за пациента и трябва да се коригира отново.

Проверка на INR, според случая

Пациенти, подложени на лечение с антикоагуланти (индиректно) при стационарно състояние, се тестват всеки ден. Ако лекарят отбележи стабилността на резултатите, пациентът се прехвърля на седмичното измерване на INR. Имайки предвид, че освобождаването от отговорност от болницата не е в основата на антикоагуланти анулиране (приемането им продължава в продължение на години), контрол на дома INR извършената в началото един път на всеки 14-20 дни. Пациентът, ако условията го позволяват, идва в лабораторията клиника в общността или на служителите, отговарящи за изпитванията се върне у дома, да вземе кръв, за да се направи измерване и интерпретация на резултатите в съответствие със стандарта, посочен за тази патология.

Пациентите, приемащи орални антикоагуланти, може да успокои толкова много кръв се взема само в началото на лечението, а след това, когато резултатите от теста са стабилизирани, пациентът трябва да бъде постоянно свързан към лабораторията вече не (1 път на месец 1 път на 2 месеца). Въпреки това, всяко пътуване, дори и за относително близко разстояние (500 км) и промени в обичайния начин на живот, трябва първо да бъде договорено с Вашия лекар (като се вземе предвид INR).

Когато приемате варфарин и подобни лекарства, пациентът постоянно поддържа контакт с клиниката и лекаря, който знае какви други лекарства приема пациентът. Могат ли те да повлияят на резултатите от хемокоагулационната система? Разбира се, ако лекарят открие тези лекарства, които засягат кръвосъсирването, те ще бъдат отменени преди анализа. Като правило, хората, които използват орални антикоагуланти профилактично, са добре информирани за самите тестове, както и на правилата за събиране на кръв (кръв, взета от вената) и контрол на INR у дома, в повечето случаи те са ясно се придържа към графика, без да пречи всеки себе си, без здравни работници.

Извънреден анализ

За съжаление, пациентите са принудени да вземат антикоагуланти за дълъг период от време, както и здрави хора, които не са осигурени срещу различни непредвидени обстоятелства, както и ситуации, които изискват промяна обичайното начин. Причината за измерване на нередовни INR може да бъде:

Продължителен студен или остър инфекциозен процес;
Необходимостта да се коригира лечението на съпътстващи заболявания;
Промяна на климатичната зона (полет, преместване на дълги разстояния);
Промени в храненето, работата и почивката, упражненията;
Кръвоизливи (назални, гингивални, при жени - обилна менструация), дълготрайни - с незначителни увреждания на кожата;
Появата на кръв в изпражненията, урината, храчките, повръщането;
По време на антикоагулантната терапия - болки в ставите, придружени от подуване и уплътняване, по време на антикоагулантната терапия.

Така човек, който е зависим от разредителите на кръвта, трябва винаги да помни, че всяка промяна в живота му е причина да се провери международното нормализирано отношение.

Без паника...

Пациентите, които са изпращани да измерват INR много пъти (и постоянно) обикновено са запознати с всички тънкости на анализа, но хората, които току-що започват "нов живот" (с непреки антикоагуланти) могат да бъдат уплашени, ако бъдат помолени да повторят изследването. В такива случаи не бива да има паника и преждевременни заключения, може би анализът не работи поради причини, които са извън контрола на пациента. Например следните фактори могат да изкривят стойностите на индикатора:

Кръв, взета от вена и поставена в епруветка с антикоагулант, не е достатъчно смесена (образуват се съсиреци);
Кръвта е взета от капилярни съдове (вместо венозна), за да се определи международното нормализирано съотношение, в резултат на което се инжектира тъканен тромбопластин, който изпраща хода на събитията по грешен път;
Неправилното боравене с пробата и последващата хемолиза водят до изкривяване на резултатите от изследването.

Самите здравни работници обикновено търсят своята грешка, като отбелязват, че резултатите са ясно изкривени и не бързат да дешифрират.

Накрая, трябва да се отбележи, че INR не изисква специална подготовка от страна на пациента (диета и начин на живот по обичайния начин), обаче, лекарствата, използвани при съпътстващи заболявания и способни да променят резултатите от анализа, трябва да бъдат изключени. Въпреки това, това със сигурност ще каже на лекаря.