Image

Всички нюанси на пароксизмална камерна тахикардия: опасно ли е и как да се лекува

Тахикардия е състояние, което може да носи потенциална заплаха за живота на пациента.

Това важи особено за формата на тази патология, която се нарича камерна пароксизмална тахикардия (ZHPT), тъй като тя не само значително намалява функцията на кръвообращението, но и може да доведе до най-тежките последствия за пациента.

Описание и класификация

Основната разлика на ZHPT от други форми на тахикардия е, че фокусът на честите електрически импулси, които причиняват нарушаване на сърцето, се генерира в камерите или в межприемната преграда.

Вентрикулите започват да се свиват много по-често от атриумите и тяхната активност се разпада (некоординирана). Резултатът може да бъде тежко нарушение на хемодинамиката, рязък спад на кръвното налягане, камерна фибрилация, сърдечна недостатъчност.

Според клиничната класификация, пароксизмална вентрикуларна тахикардия може да бъде стабилна или нестабилна. Разликата между тях се крие във факта, че нестабилните форми на патология практически нямат ефект върху хемодинамиката, но значително увеличават риска от внезапна смърт.

Причини и рискови фактори

Най-често развитието на ZHPT се свързва с тежки увреждания на миокарда и само в 2% от случаите при пациенти се диагностицира тахикардия на необяснима етиология (идиопатична). Основните причини за патологията включват:

  • Коронарна болест на сърцето (85% от случаите) и инфаркт на миокарда;
  • Постфарктни усложнения (кардиосклероза);
  • Аневризма на лявата камера;
  • Остър миокардит, развил се в резултат на автоимунни и инфекциозни заболявания;
  • Кардиомиопатия (хипертрофична, разширена, рестриктивна);
  • Сърдечни дефекти, вродени или придобити;
  • Пролапс на митралната клапа;
  • Аритмогенна камерна дисплазия;
  • Някои системни заболявания (амилоидоза, саркоидоза);
  • хипертиреоидизъм;
  • Синдром на Романо-Уорд и синдром на преждевременно възбуждане;
  • Хипо- и хиперкалциемия;
  • Сърдечна операция или присъствие на катетър в кухините;
  • Вродена сърдечна болест;
  • Токсични ефекти на някои лекарства (в частност, сърдечни гликозиди) в случай на предозиране или отравяне.

В допълнение, ZHPT понякога се наблюдава при бременни жени, поради активирането на метаболитните процеси в организма и натиска на нарастващата матка върху сърдечната област. В този случай тахикардията преминава след раждане и не води до никакви здравни ефекти.

Симптоми и признаци на ЕКГ

Обикновено пристъп на пароксизмална камерна тахикардия има ясно изразено начало и край и обикновено продължава от няколко секунди до няколко часа (понякога няколко дни). Започва със силен шок в областта на сърцето, след което пациентът има следните симптоми:

  • Сърцебиения, които се усещат дори без да усещат пулса;
  • Понижаване на кръвното налягане;
  • Блед блясък на кожата;
  • Изгаряне, болка или дискомфорт в гърдите;
  • Замаяност, "гадене";
  • Чувство на свиване в сърцето;
  • Силен страх от смъртта;
  • Слабост и припадък.

ЕКГ патологията се характеризира със следните характеристики:

  • Няма връзка между З-зъбите и вентрикуларните комплекси (в някои случаи зъбите са напълно скрити в променените стомашни комплекси), което означава дисоциация в активността на вентрикулите и предсърдниците;
  • Деформация и разширяване на QRS комплекси;
  • Появата на QRS комплекси с нормална ширина сред деформираните вентрикуларни комплекси, които по форма наподобяват блокадата на сноп от His на ЕКГ.

Диагностика и спешна помощ по време на припадък.

Диагнозата ZHPT включва следните изследвания:

  • Събиране на история. Направен е анализ на общото здравословно състояние на пациента, състоянията, при които настъпват тахикардиални атаки, идентифицирането на рисковите фактори (съпътстващи заболявания, генетични фактори, наличие на патология при близки роднини).
  • Обща инспекция. Измерване на кръвното налягане и сърдечната честота, изследване на кожата, слушане на сърдечната честота.
  • Тестове за кръв и урина. Общите тестове позволяват да се идентифицират свързани заболявания (препоръчваме да се изследва декодирането на общия кръвен тест при възрастни в таблицата), а биохимичният кръвен тест - нивото на холестерола, триглицеридите, електролитите в кръвта и др.
  • Електрокардиограма. Основното проучване, с помощта на което се извършва диференциалната диагноза на ZHTT.
  • Холтер мониторинг. Ежедневно Холтер мониторинг на ЕКГ на сърдечната честота, който позволява да се определи броят на епизодите на тахикардия на ден, както и условията, при които те се случват.
  • Ехокардиография. Позволява да се оцени състоянието на структурите на сърцето, да се идентифицират нарушения на проводимостта и контрактилната функция на клапаните.
  • Електрофизиологично изследване. Проведени за идентифициране на точния механизъм на развитие на ZHPT с помощта на специални електроди и оборудване, които записват биологичните импулси от повърхността на сърцето.
  • Тестове за натоварване. Използва се за диагностициране на коронарна болест на сърцето, която е най-честата причина за патология, както и наблюдение как се променя камерната тахикардия в зависимост от нарастващия товар.
  • Радионуклидно изследване. Той дава възможност да се идентифицира зоната на увреждане на сърдечния мускул, която може да е причина за ZHPT.
  • Коронарография на сърдечните съдове с вентрикулография. Изследването на кръвоносните съдове и кухината на сърцето до стесняване на артериите на сърцето и вентрикуларната аневризма.

Диференциалната диагноза на вентрикуларната пароксизмална тахикардия се извършва с надкамерна тахикардия, придружена от анормален електрически импулс и QRS комплекси, трикорея на снопа на His, тач-зависима интравентрикуларна блокада.

Като лекарства за облекчаване на припадъци се използват лидокаин, етмозин, етацизин, мекситил, прокаинамид, аймалин, дизопирамид. Не се препоръчва използването на методи за дразнене на блуждаещия нерв, както и на лекарства верапамил, пропранолол и сърдечни гликозиди.

Лечение и рехабилитация

Лечението на ZHTT се извършва индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента и причината за патологията.

Като терапевтична мярка се използва основно електроимпульсно лечение (възстановяване на сърдечния ритъм с използване на импулси от електрически ток), ако е невъзможно да се използва - съответните лекарства, и в най-трудните случаи - хирургични операции.

Консервативната (лекарствена) терапия на ЖПТ включва използването на следните инструменти:

  • Антиаритмични лекарства, които възстановяват и поддържат сърдечната честота;
  • Бета-адренорецепторни блокери - намаляват сърдечната честота и понижават кръвното налягане;
  • Блокери на калциевите канали - възстановяват нормалния ритъм на сърдечните контракции, разширяват кръвоносните съдове, намаляват кръвното налягане;
  • Омега 3 мастни киселини - намаляват нивото на холестерола в кръвта, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и имат противовъзпалителен ефект.

Хирургичното лечение се извършва при наличието на следните показания:

  • Случаи на камерна фибрилация в историята;
  • Сериозни промени в хемодинамиката при пациенти с постинфарктна ZHPT;
  • Устойчива екстрасистолична алоритмия;
  • Чести, повтарящи се пристъпи на тахикардия при пациенти след инфаркт на миокарда;
  • Нарушения, патологии и болести, устойчиви на лекарствена терапия, както и невъзможност за използване на други методи на лечение.

Като методи на хирургично лечение се използва имплантиране на електрически дефибрилатори и пейсмейкъри, както и унищожаване на източника на аритмия, използвайки радиочестотен импулс.

Този видеоклип описва нови изследвания и възможности за лечение на това заболяване:

Прогноза и възможни усложнения

Възможните усложнения на ZHTT включват:

  • Хемодинамични нарушения (конгестивна недостатъчност на кръвообращението и др.);
  • Фибрилация и вентрикуларна фибрилация;
  • Развитието на сърдечна недостатъчност.

Прогнозата за пациента зависи от честотата и интензивността на атаките, причината за патологията и други фактори, но за разлика от суправентрикуларната пароксизмална тахикардия, камерната форма обикновено се счита за неблагоприятна диагноза.

Така, при пациенти с персистиращ ZHPT, който се появява през първите два месеца след инфаркт на миокарда, продължителността на живота не надвишава 9 месеца.

Ако патологията не е свързана с големи фокални лезии на сърдечния мускул, показателят е средно 4 години (лекарствената терапия може да увеличи продължителността на живота до 8 години).

Превантивни мерки

За да се избегнат атаки на тахикардия в бъдеще, е необходимо да се премахнат, доколкото е възможно, фактори, които могат да доведат до тяхното възникване (например, стресови ситуации), редовно да посещават лекуващия лекар, да приемат предписани лекарства, а в трудни случаи - да преминават през планирана хоспитализация за допълнителни изследвания и по-нататъшни тактики. лечение.

За да предотвратите развитието на ZHPT, можете да използвате следните мерки:

  • Превенция и навременно лечение на заболявания, които могат да причинят патология;
  • Отказване от лоши навици;
  • Редовни упражнения и разходки на чист въздух;
  • Балансирана диета (ограничаване на консумацията на мазни, пържени, пушени и солени храни);
  • Контрол на телесното тегло, както и на нивата на кръвната захар и холестерола;
  • Редовни (поне веднъж годишно) профилактични прегледи от кардиолог и ЕКГ.

Ето защо при първото подозрение за нападение е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ, както и да се подложи на пълен преглед, за да се идентифицират причините за патологията и назначаването на адекватно лечение.

Вентрикуларна тахикардия

Вентрикуларна тахикардия - пристъп на бързо сърцебиене на камерите до 180 удара или повече. Ритъмът обикновено се запазва. При камерна тахикардия, както при суправентрикуларна (надкамерна), припадъкът обикновено започва остро. Облекчаването на пароксизма често се случва самостоятелно.

Пароксизмалната камерна тахикардия е най-опасният тип нарушение на ритъма. Това се дължи на факта, че на първо място, този вид аритмия е придружен от нарушаване на помпената функция на сърцето, което води до циркулаторна недостатъчност. И, второ, има голяма вероятност за преминаване към треперене или вентрикуларна фибрилация. Когато такива усложнения престанат да координират работата на миокарда, и следователно, има пълно спиране на кръвообращението. Ако в този случай няма реанимация, тогава ще последва асистолия (спиране на сърцето) и смърт.

Класификация на камерната тахикардия

Според клиничната класификация има 2 вида тахикардии:

  1. Устойчив на пароксизмално:
    • продължителност повече от 30 секунди;
    • тежки хемодинамични нарушения;
    • висок риск от развитие на сърдечен арест.
  2. Пароксизмална нестабилна вентрикуларна тахикардия:
    • кратка продължителност (по-малко от 30 секунди);
    • липсват хемодинамични нарушения;
    • рискът от развитие на фибрилация или сърдечен арест е все още висок.

Особено внимание трябва да се обърне на така наречените специални форми на камерни тахикардии. Те имат една обща черта. Когато се появят, готовността на сърдечния мускул да развие камерна фибрилация нараства драстично. Сред тях са:

  1. Повтаряща се вентрикуларна тахикардия:
    • възобновяване на пароксизми след периоди на нормално сърцебиене с източник на ритъм от синусовия възел.
  2. Полиморфна тахикардия:
    • такава форма може да се случи с едновременното присъствие на няколко патологични огнища на източника на ритъма.
  3. Двупосочна вентрикуларна тахикардия:
    • характеризиращи се или с различни начини за провеждане на нервен импулс от един ектопичен фокус, или чрез правилното редуване на два източника на нервен импулс.
  4. Тип тахикардия "Пируете":
    • ритъмът е грешен;
    • неговият тип е двупосочен;
    • много висок пулс (пулс) до 300 удара в минута;
    • ЕКГ - вълнообразен растеж с последващо намаляване на амплитудата на вентрикуларните QRS-комплекси;
    • склонност към рецидив;
    • в дебюта на пароксизма се определя от удължаването на интервала Q-T (ЕКГ) и появата на ранните екстрасистоли (преждевременни миокардни контракции).

Етиология и разпространение на патологията

Според световните данни около 85% от случаите на вентрикуларни тахикардии се срещат при индивиди, страдащи от коронарна болест на сърцето (CHD). При две от сто пациенти, страдащи от това заболяване, причината не може да бъде открита изобщо. В този случай те говорят за идиопатична форма. Мъжете са 2 пъти повече подложени на такива пароксизми.

Има 4 основни групи причини за пароксизмална вентрикуларна тахикардия:

  1. Нарушена циркулация на кръвта в коронарните артерии:
    • миокарден инфаркт;
    • постфарктна аневризма;
    • реперфузионни аритмии (възникват по време на възстановяването на нарушенията на кръвообръщението на коронарната артерия).
  2. Генетични нарушения в организма:
    • дисплазия на лявата камера;
    • удължаване или скъсяване на Q-T интервала;
    • WPW синдром;
    • индуцирана от катехоламин полиморфна камерна тахикардия.
  3. Заболявания и състояния, които не са свързани с коронарната циркулация:
    • миокардит, кардиосклероза и кардиомиопатия;
    • вродени и ревматични сърдечни дефекти, последствия от хирургични интервенции;
    • амилоидоза и саркоидоза;
    • хипертиреоидизъм;
    • предозиране на лекарството (например, сърдечни гликозиди);
    • "Сърце на спортиста" (модифицирана структура на миокарда, която се развива поради високи натоварвания на сърдечния мускул).
  4. Други неидентифицирани фактори:
    • случаи на камерна тахикардия при отсъствие на всички горепосочени състояния.

Механизмът на развитие на камерна тахикардия

Науката познава три механизма за развитието на вентрикуларни пароксизми:

  1. Механизъм за повторно въвеждане. Това е най-често срещаният вариант за възникване на ритъмни нарушения. Основата е повторното навлизане на вълната на възбуждане на миокардния регион.
  2. Патологичен фокус на повишена активност (автоматизъм). В определена част от сърдечния мускул, под действието на различни вътрешни и външни фактори, се образува ектопичен източник на ритъм, причиняващ тахикардия. В този случай става дума за местоположението на такава лезия в камерната миокарда.
  3. Механизъм на задействане Когато се случи по-рано, възбуждането на миокардните клетки, което допринася за появата на нов импулс "преди време".

Клинични прояви на заболяването

  • чувство на сърцебиене;
  • чувство за "кома в гърлото";
  • тежка замаяност и немотивирана слабост;
  • чувство на страх;
  • бланширане на кожата;
  • болка и парене в гърдите;
  • често се наблюдава загуба на съзнание (въз основа на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка);
  • в нарушение на координираното намаляване на миокарда, настъпва остра сърдечно-съдова недостатъчност (от диспнея или белодробен оток и завършва с фатален изход).

Диагностика на патологията

За да се определи вида на пароксизмалната тахикардия и да се установи, че се извършва камерна форма, са достатъчни няколко диагностични метода. Основната е електрокардиография (ЕКГ).

ЕКГ за камерна тахикардия Има и редица индиректни симптоми, които предполагат наличието на камерна пароксизмална тахикардия. Те включват всички горепосочени симптоми, както и някои прости физически тестове и техните резултати:

  • когато слушате работата на сърцето (аускултация) - бързо сърцебиене с глухи тонове на сърцето, които не могат да бъдат преброени;
  • слаб пулс върху радиалната артерия (определена на китката) или отсъствието му (ако е невъзможно да се "усети");
  • рязко намаляване на кръвното налягане (BP). Често кръвното налягане не може да се определи изобщо, първо, заради много ниското му ниво и, второ, заради твърде високия пулс.

При отсъствие на ЕКГ признаци на камерна тахикардия, но наличието на тези симптоми е препоръчително да се проведе Холтер мониторинг. Една от основните задачи на тези две инструментални изследвания е да се установи наличието на камерна тахикардия и нейната диференциална диагноза от надкамерната форма с анормална проводимост (с разширен QRS комплекс).

Диференциална диагноза на камерна тахикардия

От първостепенно значение при определяне на камерната тахикардия е диференцирането му с суправентрикуларна форма с анормална импулсна проводимост (тъй като за двата типа QRS комплекс е разширена). Тази необходимост се дължи на различията в облекчаването на атаката и възможните усложнения. Това се дължи на факта, че камерният пароксизъм на тахикардия е много по-опасен.

Признаци на камерна тахикардия:

  1. Продължителността на QRS комплексите е повече от 0,12 секунди (на ЕКГ в сравнение с надкамерната тахикардия комплексът е по-широк).
  2. AV-дисоциация (асинхронни контракции на предсърдията и камерите на ЕКГ или електрофизиологично интракардиално изследване).
  3. QRS комплексите са монофазни (като rs или qr).

Признаци на суправентрикуларна тахикардия с анормална проводимост:

  1. Трифазен (rSR) QRS комплекс в първия олово на гръдния кош (V1).
  2. Продължителността на QRS е не повече от 0,12 секунди.
  3. Несъответствие (разположено на противоположните страни на изоелектричната линия на ЕКГ) Т вълна спрямо QRS.
  4. Р зъбите са свързани с вентрикуларни QRS комплекси.

Лечение на пароксизмална камерна тахикардия

Нестабилната вентрикуларна тахикардия обикновено не изисква никакво лечение, но прогнозата му за реда се влошава при наличие на съпътстващо сърдечно увреждане. В случай на класическа стабилна тахикардия е необходимо спешно спешно освобождаване на пароксизмална атака.

Преди извършване на медицински манипулации за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм в тази патология, е важно да се имат предвид следните фактори:

  1. Дали са били отбелязани аритмии; Пациентът страда от заболявания на щитовидната жлеза, сърдечно-съдовата система?
  2. Имали ли сте преди това необяснима загуба на съзнание.
  3. Дали роднините страдат от подобни заболявания, дали сред тях има случаи на внезапна сърдечна смърт.
  4. Дали пациентът е приемал някакви лекарства (необходимо е да се има предвид, че някои медикаменти (антиаритмични средства, диуретици и др.) Могат да предизвикат смущения в ритъма). Важно е да запомните за несъвместимостта на много антиаритмични лекарства (особено в рамките на 6 часа след приложението).
  5. Какво лекарствени вещества възстановява ритъма по-рано (е едно от показанията за избора на това лекарство).
  6. Имате ли усложнения от аритмии.

Етапи на облекчаване на пароксизмална вентрикуларна тахикардия:
При всяка тахикардия с напреднал QRS-комплекс (включително надкамерна с нарушена проводимост) и тежки хемодинамични нарушения е показана електрическа кардиоверсия (електроимпульсна терапия). За тази цел се използва дебит от 100 - 360 J. При липса на ефект разтворът на епинефрин се прилага интравенозно едновременно с едно от антиаритмичните лекарства (лидокаин, амиодарон).

Ако камерната тахикардия не е придружена от нарушена циркулация на кръвта и изразено понижение на кръвното налягане (BP), тогава първо се използва лидокаин. При липса на ефект е показана електроимпульсна терапия (EIT).

В случай на подобряване на общото състояние на пациента и повишаване на кръвното налягане, но с все още разбит сърдечен ритъм, е препоръчително да се използва Новокаинамид. Ако състоянието не се е подобрило след EIT, разтворът на амиодарон се инжектира интравенозно. В случай на успешно облекчение на вентрикуларната тахикардиална атака е задължително да се прилага едно от гореописаните антиаритмични средства през деня.

Важно е да запомните:

  • с пълен атриовентрикуларен блок, въвеждането на разтвор на лидокаин е неприемливо;
  • за камерна тахикардия на типа "Pirouette", елиминирането на пароксизма трябва да започне с интравенозно приложение на разтвор на магнезиев сулфат.

перспектива

Ако камерната тахикардия не е съпътствана от дисфункция на лявата камера (няма понижение на кръвното налягане и признаци на недостатъчност на кръвообращението), прогнозата е благоприятна и рискът от рецидив и внезапна сърдечна смърт е минимален. Иначе обратното.

Пароксизъм на тахикардия тип "Pirouette" за всеки вариант на курса има неблагоприятна прогноза. В този случай вероятността за развитие на вентрикуларна фибрилация и внезапна сърдечна смърт.

Профилактика на камерна тахикардия

Профилактиката на заболяването се основава на постоянното използване на антиаритмични противовъзпалителни лекарства. Индивидуална ефективна селекция на лекарства е възможна само при половината от пациентите. В момента се използват или Соталол, или Амиодарон. В случай на миокарден инфаркт, следните лекарства се използват за предотвратяване на вентрикуларната тахикардия:

  • статини - намаляване на нивото на холестерола в кръвта (аторвастатин, ловастатин);
  • антитромбоцитни агенти - предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (Aspirin, Polokard, Aspirin-cardio);
  • АСЕ инхибитори - понижават кръвното налягане и отпускат съдовата стена, като по този начин намаляват натоварването на сърдечния мускул (Еналаприл, Лизиноприл);
  • бета-блокери (бисопролол, метопролол).

При многократни пристъпи, докато се приемат горепосочените лекарства за предпазване от последващи пароксизми, се използват:

  • имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор, който в случай на нарушение на ритъма в автоматичен режим дава определено количество за възстановяване на нормалната сърдечна дейност;
  • радиочестотна аблация - физическо отстраняване на патологичните пътища на нервните импулси в сърцето;
  • трансплантация на сърцето (като последно средство, ако не е възможно друго лечение).

По този начин, камерната тахикардия е най-лошият случай на пароксизмална тахикардия, често съпътствана от сериозни усложнения. С такова нарушение на сърдечния ритъм на висока вероятност от смърт.

Вентрикуларна тахикардия: поява, форми, прояви, диагностика, лечение

Вентрикуларната тахикардия е вид нарушение на сърдечния ритъм, което почти винаги се появява в резултат на тежко увреждане на сърдечния мускул, характеризиращо се със значително увреждане на интракардиалната и общата хемодинамика и може да доведе до фатален изход.

Обикновено се нарича тахикардия, наречена бърз сърдечен ритъм - повече от 80 удара в минута. Но ако синусовата тахикардия, която се проявява в резултат на стрес, възбуда, консумация на кофеин и др., Е по-физиологична, тогава някои видове тахикардии са патологични. Например, надкамерна или надкамерна тахикардия, тахикардия от AV връзката (реципрочна, нодуларна тахикардия) вече изискват незабавна медицинска помощ. В случая, когато става дума за повишена сърдечна честота, чийто източник е камерният миокард, трябва незабавно да се окаже помощ.

работата на сърдечната проводимост е нормална

Обикновено, електрическата стимулация, която води до нормално свиване на сърдечния мускул, започва в синусовия възел, като постепенно “потъва” под и обхваща първоначално предсърдията, а след това и камерите. Между предсърдията и вентрикулите е разположен атриовентрикуларен възел, нещо като "превключвател" с честотна лента за импулси от около 40-80 за минута. Ето защо сърцето на здрав човек бие ритмично, с честота 50-80 удара в минута.

При поражението на миокарда част от импулсите не могат да стигнат по-далеч, защото за тях има препятствие под формата на електрически интактна тъкан на вентрикулите на дадено място и импулсите се връщат, сякаш циркулиращи в кръг в една микрофокална точка. Тези огнища през вентрикуларния миокард водят до по-честа контракция, а честотата на сърдечните контракции може да достигне 150-200 удара в минута или повече. Този тип тахикардия е пароксизмална и може да бъде стабилна и нестабилна.

Устойчивата вентрикуларна тахикардия се характеризира с поява на пароксизъм (внезапно и рязко пристъп на бързо сърцебиене) над 30 секунди, според кардиограма с наличието на множество модифицирани вентрикуларни комплекси. Устойчивата вентрикуларна тахикардия е вероятно да се трансформира в камерна фибрилация и показва много висок риск от развитие на внезапна сърдечна смъртност.

Нестабилната пароксизмална камерна тахикардия се характеризира с наличието на три или повече променени вентрикуларни комплекси и увеличава риска от внезапна сърдечна смърт, но не толкова значително, колкото стабилна. Нестабилната вентрикуларна тахикардия обикновено може да бъде наблюдавана с чести камерни преждевременни бийтове, а след това говори за удари с джоги на вентрикуларната тахикардия.

Разпространение на камерна тахикардия

Този тип нарушения на сърдечния ритъм не са толкова редки - при почти 85% от пациентите с исхемична болест на сърцето. Пароксизмите на тахикардия се наблюдават два пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Причини за камерна тахикардия

Вентрикуларната тахикардия в по-голямата част от случаите показва наличието у пациента на всяка патология на сърцето. Въпреки това, при 2% от всички случаи на тахикардия не е възможно да се установи причината за появата му, а след това камерната тахикардия се нарича идиопатична.

От основните причини следва да се отбележи следното:

  1. Остър миокарден инфаркт. Около 90% от всички случаи на камерна тахикардия са причинени от инфарктни промени в камерната миокард (обикновено оставени поради особеностите на кръвоснабдяването на сърцето).
  2. Вродени синдроми, характеризиращи се с аномалии в работата на гените, които са отговорни за микроструктурите в клетките на сърдечния мускул - за изпълнението на калиеви и натриеви канали. Прекъсването на тези канали води до неконтролирани процеси на реполяризация и деполяризация, в резултат на което се наблюдава ускорено намаляване на вентрикулите. Понастоящем са описани два подобни синдрома - синдром на Jervella-Lange-Nielsen, комбиниран с вродена глухота и синдром на Романо-Уорд, който не се комбинира с глухота. Тези синдроми придружават вентрикуларната тахикардия от типа "пирует", когато в сърцето се образуват толкова много огнища на възбуда, че на кардиограмата тези полиморфни и политопни вентрикуларни комплекси приличат на вълнообразни промени на повтарящи се комплекси нагоре и надолу по отношение на изолиния. Често този тип тахикардия се нарича "сърдечен балет".
    В допълнение към тези два синдрома, синдром на Brugada (също причинен от нарушен синтез на калиеви и натриеви канали) може да доведе до пароксизъм на камерна тахикардия и внезапна сърдечна смърт; Синдром на ВПС, или синдром на Волф-Паркинсон-Уайт, който се характеризира с тенденция на вентрикулите към преждевременни много чести контракции, дължащи се на наличието на допълнителни проводими връзки между предсърдията и вентрикулите (Kent и Mahheim); и синдром на Клерк-Леви-Кристеско (CLC-синдром), също с допълнителен пакет Джеймс. Последните два камерни преекспозиционни синдрома се отличават с факта, че не само физиологичните импулси от 60–80 оборота в минута преминават от предсърдие към вентрикулите, но също така и допълнително „освобождаване” на импулси чрез допълнителни проводящи снопове, в резултат на което вентрикулите получават „двойна” стимулация и дават пароксизъм на тахикардия.
  3. Прекомерна употреба на антиаритмични лекарства - хинидин, соталол, амиодарон и др., Както и бета-агонисти (салбутамол, формотерол) диуретици (фуросемид).
  4. Всякакви промени в камерната миокард, причинени от възпаление (остър миокардит и кардиосклероза след миокардит), нарушена архитектоника (сърдечни дефекти, кардиомиопатия) или промени след инфаркт (постинфарктна кардиосклероза).
  5. Интоксикация, например, отравяне с алкохол и неговите заместители, както и свръхдоза, особено кокаин.

В допълнение към основните причини за предразположеност към появата на камерна тахикардия, трябва да се отбележат провокиращи фактори, които могат да послужат като стимул за развитието на пароксизъм. Те включват интензивно, неприемливо за това упражнение пациент, прекомерен прием на храна, силен психо-емоционален стрес и стрес, внезапни промени в температурата на околния въздух (сауна, парна баня, парна баня).

Клинични признаци

Симптомите на камерната тахикардия могат да се проявят както при млади индивиди (вродени генетични синдроми, сърдечни дефекти, миокардит, отравяне), така и над 50-годишна възраст (ИБС и сърдечни пристъпи).

Клиничните прояви могат да варират значително при един и същ пациент по различно време. Вентрикуларната тахикардия може да се прояви само като неприятно усещане за бърз или нередовен пулс и може да бъде открита само на ЕКГ.

Обаче често атаката на камерната тахикардия се проявява бурно с общото състояние на пациента, със загуба на съзнание, болка в гърдите, недостиг на въздух и може дори да доведе до вентрикуларна фибрилация и асистолия (спиране на сърцето). С други думи, пациентът може да изпита клинична смърт с прекратяване на сърдечната и дихателната активност. Невъзможно е да се предскаже как ще се прояви камерната тахикардия и ще се прояви при пациент в зависимост от основното заболяване.

Диагностика на камерна тахикардия

Диагнозата се поставя на базата на ЕКГ, регистрирана по време на пароксизма. Критерии за вентрикуларна тахикардия - наличието на ЕКГ на три или повече изменени, деформирани вентрикуларни комплекси QRST, с честота 150-300 на минута, със запазения синусов ритъм, излъчван от синусовия възел.

пример за пароксизъм на VT на ЕКГ

Пируетната тахикардия се проявява с подобно на вълна увеличение и намаляване на амплитудата на честите QRST комплекси с честота от 200-300 за минута.

Полиморфната вентрикуларна тахикардия се характеризира с наличието на променени комплекси, но се различава по форма и размер. Това предполага, че в тъканите на вентрикулите има няколко огнища на патологично възбуждане, от които произлизат полиморфните комплекси.

Ако, обаче, според резултатите от мониторинга не е възможно да се регистрира и изясни видът на пароксизмалната тахикардия, е необходимо да се провокира тази тахикардия, т.е. да се приложат стрес тестове (с физическа активност - тест за бягаща пътека) или интракардиално електрофизиологично изследване (EFI). По-често такива методи са необходими, за да се задейства джог на тахикардия, да се фиксира и след това да се проучи подробно, да се оцени клиничната значимост и прогноза в зависимост от подтипа на тахикардия. Също така, за да се оцени прогнозата, се прави ултразвуково изследване на сърцето (Echo-CS) - оценява се фракцията на изтласкване и контрактилитета на вентрикулите на сърцето.

Във всеки случай критериите за подбор на пациенти за провеждане на EFI със съмнение за камерна тахикардия или с вече регистриран пароксизъм на тахикардия се определят строго индивидуално.

Лечение на камерна тахикардия

Терапията на този тип тахикардия се състои от два компонента - намаляване на пароксизма и предотвратяване на появата на пароксизми в бъдеще. Пациент с камерна тахикардия, дори нестабилен, винаги изисква спешна хоспитализация. Във връзка с възможността за камерна тахикардия на фона на честата камерна екстрасистола, пациентите с последния тип аритмия също изискват хоспитализация.

Облекчаването на пароксизма на вентрикуларната тахикардия може да се постигне чрез прилагане на медикаменти и / или използване на електрическа кардиоверсия - дефибрилация.

Обикновено дефибрилацията се извършва при пациенти с продължителна камерна тахикардия, както и с нестабилна тахикардия, съпроводена с тежки хемодинамични нарушения (загуба на съзнание, хипотония, колапс, аритмогенен шок). Според всички правила за дефибрилация, електрическото разреждане се доставя до сърцето на пациента през предната стена на гръдния кош на 100, 200 или 360 J. В същото време се извършва изкуствена вентилация на белите дробове (при спиране на дишането), кардиоверсията може да се редува с косвен масаж на сърцето. Извършва се и въвеждането на лекарства в субклавиалната или периферната вена. При сърдечен арест се използва интракардиална употреба на адреналин.

От лекарствата най-ефективни са лидокаинът (1-1,5 mg / kg телесно тегло) и амиодарон (300-450 mg).

За предотвратяване на пароксизми в бъдеще, на пациента се показва приема на амиодарон таблетки, дозата се избира индивидуално.

При чести пароксизми (повече от два пъти месечно) на пациента може да се препоръча имплантиране на пейсмейкър (EX), но това е кардиовертер-дефибрилатор. В допълнение към последното, ECS може да изпълнява функциите на изкуствен пейсмейкър, но този тип се използва за други нарушения на ритъма, например, при синдрома на синус на синусовия възел и по време на блокади. При пароксизмални тахикардии се имплантира кардиовертер-дефибрилатор, който в случай на камерна тахикардия моментално “презарежда” сърцето и започва да се свива в правилния ритъм.

При тежка конгестивна сърдечна недостатъчност в крайните стадии, когато имплантирането на EKS е противопоказано, може да се предложи сърдечна трансплантация на пациента.

усложнения

Най-голямото усложнение е вентрикуларното мъждене, което се превръща в асистолия и води до развитие на клинична и без биологична смърт на пациента.

Вентрикуларната фибрилация е крайната фаза след ВТ. Опасност от смърт

В допълнение, анормален сърдечен ритъм, когато сърцето бие кръв, както в миксер, може да доведе до образуването на кръвни съсиреци в сърдечната кухина и да ги разпространи до други големи съдове. По този начин е вероятно пациентът да има тромбоемболични усложнения в системата на белодробните артерии, артериите на мозъка, крайниците и червата. Всичко това само по себе си вече може да доведе до плачевен изход, с или без лечение.

перспектива

Прогнозата за камерна тахикардия без лечение е изключително неблагоприятна. Въпреки това, интактната контрактилна способност на камерите, липсата на сърдечна недостатъчност и времето за започване на лечението значително променят прогнозата към по-добро. Ето защо, както при всяко сърдечно заболяване, от жизненоважно значение е пациентът да се консултира с лекар навреме и веднага да започне препоръчаното лечение.

Вентрикуларна тахикардия (I47.2)

Версия: Directory of Diseases MedElement

Обща информация

Кратко описание

Вентрикуларна пароксизмална тахикардия (ВТ) - най-често внезапна поява и също така внезапно приключваща атака на повишени камерни контракции до 150-180 удара в минута (по-рядко над 200 удара в минута или в рамките на 100-120 удара в минута), обикновено с поддържане на правилен редовен ритъм на сърцето.


Вентрикуларната пароксизмална тахикардия е на първо място сред всички аритмии, които застрашават живота на пациента (вентрикуларна и надкамерна), тъй като не само е опасна за хемодинамиката, но и сериозно застрашава вентрикуларното трептене и фибрилация. В този случай, координираното свиване на вентрикулите спира, което означава спиране на кръвообращението и преход към асистолия ("аритмична смърт"), освен ако не се извърши своевременно реанимация.

Как се проявява пароксизмалната камерна тахикардия и как да се спре атаката

Една от опасните промени в сърдечния ритъм е пароксизмалната камерна тахикардия. Това е атака на ускорен сърдечен ритъм, чийто източник е камерният миокард.

Опасността от камерна тахикардия (VT) е, че с висока честота на контракции на миокарда, камерните кухини нямат време да се запълнят с кръв, така че на практика не се хвърля в аортата и белодробната артерия. Можем да кажем, че притока на кръв спира, така че е неефективно. Всички тъкани, особено мозъкът, нямат кислород. При тези условия клетките умират бързо. Нарушаването на ритъма е животозастрашаващо и изисква незабавно лечение.

Прочетете в тази статия.

Причини за

За пароксизмална вентрикуларна тахикардия се казва в случаите, когато изведнъж се появи и сърдечната честота (HR) с повече от 140 на минута. VT е непрекъсната верига от 4-5 или повече камерни екстрасистоли, последвани непрекъснато.

С тази аритмия източникът на импулси, които намаляват сърцето, е натрупването на клетки, намиращи се в миокарда на една от вентрикулите. В този случай, предсърдията се намаляват сами по себе си, ритъмът им е много по-рядко от сърдечния ритъм с VT.

Механизмът на развитие на камерна тахикардия

VT се наблюдава предимно при по-възрастни мъже.

Атаката или пароксизмът на камерната тахикардия се среща при хора със сериозни заболявания:

  • исхемична болест на сърцето, особено прогресираща ангина и инфаркт на миокарда, както и сърдечна аневризма;
  • кардиомиопатии: рестриктивна, дилатационна, хипертрофична, променяща структурата на сърдечната проводимост;
  • някои лекарства (хинидин, дигоксин, новокинамид);
  • кокаин;
  • саркоидоза и други системни заболявания, включващи много органи;
  • сърдечни дефекти, миокардит;
  • повишена функция на щитовидната жлеза;
  • повишен калий в кръвта;
  • травма на гърдите.

Класификация на патологията

В зависимост от продължителността и опасността на ВТ се разграничават неговите форми и видове.

  • нестабилна вентрикуларна тахикардия - къси пароксизми, самовъзбуждащи се и завършващи; обикновено те не са придружени от тежки прояви;
  • Стабилен VT е дългосрочен епизод, който може да премине в камерна фибрилация и да доведе до спиране на сърцето.

форма

  • двупосочна вентрикуларна тахикардия, проявяваща се на ЕКГ от деформирани вентрикуларни комплекси, които постепенно променят полярността, образувайки характерна картина на "вретено"; друго име за тази много опасна аритмия е „пируета“ или фузиформна камерна тахикардия;
Полиморфна вентрикуларна тахикардия, двупосочна
  • монотопен мономорфен VT - по-малко опасен, е поредица от екстрасистоли или кръгова циркулация на пулса в камерната миокард;
Пароксизмална мономорфна вентрикуларна тахикардия
  • факсикуларният се случва при млади хора без сърдечни заболявания и достига до 10% от всички ВТ.

Признаци и симптоми на нарушение на ритъма

Всеки тип VT, особено полиморфната вентрикуларна тахикардия, обикновено се понася слабо от пациентите. Основни симптоми:

  • възможна е замаяност;
  • сърцебиене;
  • чувство на недостиг на въздух;
  • понякога гадене;
  • объркване и загуба на съзнание;
  • спиране на сърцето.

Сърдечната честота варира от 140 до 250 на минута. Продължителността на атаката обикновено е от няколко секунди до няколко часа. Понякога VT продължава няколко дни.

Аритмията е придружена от признаци на кислородно гладуване:

  • зад гръдната кост има горещи, свиващи болки, които не се отстраняват чрез нитроглицерин;
  • аритмичен шок може да настъпи с рязко намаляване на налягането и загуба на съзнание;
  • отделянето на урина намалява;
  • има болка в корема и подуване (при продължителни или чести атаки).

Някои хора не се чувстват пристъпи на тахикардия, въпреки че опасността за живота остава.

Диагностика на патологията

Идентифицирайте треската, използвайки два метода - ЕКГ и 24-часов ЕКГ мониторинг.

Интерпретация на ЕКГ

Вентрикуларната тахикардия на електрокардиограмата се показва чрез внезапно започнал епизод на ускорените сърдечни удари с честота от 140 до 220 за минута. Те са ритмични. Вентрикуларните комплекси с неправилна форма се разширяват.

Внимателният анализ на ЕКГ може да забележи нормални зъби Р, отразяващи спокойна атриална контракция. Понякога синусовият импулс преминава през вентрикулите през атриовентрикуларния възел, след което се появява "вентрикуларна хватка" - един нормален вентрикуларен комплекс, тесен и недеформиран. Това е отличителен белег на VT.

Вентрикуларна тахикардия. 9-ти по ред QRS комплекс тесен (улавяне)

Не всяко сърцебиене (тахикардия) с разширени ЕКГ комплекси е камерна тахикардия. Подобна картина може да бъде придружена от тахисистолична форма на предсърдно мъждене, тахикардия при WPW синдрома, суправентрикуларни тахикардии с нарушена проводимост по един от свръзките на His. Следователно, за окончателната диагноза е необходимо ежедневно проследяване на ЕКГ.

Предсърдно мъждене с формата на комплекс QRS, както при блокадата на левия крак на снопа от него (А). Вентрикуларна тахикардия (В). Диференциалната диагноза на надкамерна тахикардия с анормална проводимост и камерна тахикардия на електрокардиограма е сложна и понякога невъзможна.

В повечето случаи Холтер мониторингът помага да се направи правилна диагноза. Това обаче зависи до голяма степен от квалификацията и опита на функционалния лекар.

На какви методи за диагностициране на камерна тахикардия са най-информативни, вижте това видео:

Лечение на камерна тахикардия

Кардиологът има две задачи: облекчаване на камерната тахикардия и предотвратяване на неговите повтарящи се епизоди.

С развитието на внезапна вентрикуларна тахикардия, придружена от загуба на съзнание и липса на пулс, първата терапевтична мярка е спешна електрофибрилация, след това непрекъснат сърдечен масаж с едновременно инжектиране на амиодарон или лидокаин във вената.

Ако лечението е ефективно, продължете интравенозното приложение на тези лекарства.

Пароксизмалната мономорфна вентрикуларна тахикардия изисква използването на антиаритмични средства от клас I или III. Тези лекарства се използват за спиране на атаката и за нейното предотвратяване.

Лекарства от клас I могат да се използват само при хора без признаци на сърдечно заболяване като коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда. Тези лекарства са забранени, ако пациентът на EchoCG се определя от разширяването на кухините на вентрикулите, удебеляване на стените им, намаляване на фракцията на изтласкване (показваща контрактилитет) по-малко от 40%. Те също са противопоказани при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност.

За облекчаване на пристъп на мономорфна камерна тахикардия, едно от тези лекарства се инжектира интравенозно:

Само медицински специалист под контрола на ЕКГ, за предпочитане в болницата, може да спре атаката на аритмията.

За профилактика на повтарящи се припадъци се предписват соталол, амиодарон, амиодарон в комбинация с бета-блокери за продължително приложение. Sotalol не трябва да се приема при пациенти, които имат:

  • намаляване на фракцията на изхвърляне по-малко от 40%;
  • задух и подуване с лек товар;
  • бъбречна недостатъчност (високи нива на калий, урея, креатинин в кръвта).

За такива пациенти е показан само амиодарон.

Облекчението на фасцикуларния VT се извършва с помощта на верапамил или АТР. За профилактика на припадъци са показани верапамил и антиаритмични средства от клас ІІ. Такава тахикардия се наблюдава при индивиди без сериозно увреждане на сърцето, така че техните лекарства от клас IC са безопасни. Също така при този вид аритмия радиочестотната аблация на патологичния фокус е много ефективна.

Особености при лечение на тахикардия "пирует":

  • премахване на всички лекарства, които могат да удължат QT интервала;
  • интравенозно магнезиев сулфат;
  • при липса на ефект, временна или постоянна темпото.
Епизод на пируета-тахикардия при пациент с удължен QT синдром

Основните лекарства, които могат да удължат QT интервала и да причинят "пируета" на тахикардия:

  • азитромицин;
  • амиодарон;
  • амитриптилин;
  • винпоцетин;
  • халоперидол;
  • дизопирамид;
  • индапамид;
  • итраконазол;
  • кетоконазол;
  • кларитромицин;
  • левофлоксацин;
  • никардипин;
  • норфлоксацин;
  • салбутамол;
  • соталол;
  • фамотидин;
  • еритромицин.

Полезно видео

За информация какви нови методи се използват за лечение на вентрикуларна тахикардия, вижте това видео:

предотвратяване

Разграничават първичната и вторичната превенция.

Първоначално се фокусира върху превенцията на сърдечните аритмии. Тя включва своевременно лечение на сърдечни заболявания, които могат да причинят VT.

Вторичната превенция е насочена към предотвратяване на внезапната смърт на пациент с ВТ. Интракардиален електрофизиологичен преглед е показан за определяне на риска от спиране на сърцето. Смята се обаче, че ако стационарна атака на VT е настъпила при пациент извън острата фаза на инфаркт, тогава вероятността за неговия рецидив през годината е 80%, а рискът от внезапна смърт в рамките на 2 години е 30%.

За да се предотврати такъв резултат, има един единствен изход - инсталирането на имплантируем кардиовертер-дефибрилатор за пациенти с пароксизмална ВТ. Това устройство се зашива под кожата, а по време на развитието на аритмия, то автоматично възстановява контрактилитета на миокарда, като спира атаката.

Алтернатива на това лечение е постоянното използване на амиодарон и / или бета-блокери.

Пароксизмалната вентрикуларна тахикардия е смъртоносно нарушение на ритъма, придружено от чести контракции на сърцето. Полученото кислородно гладуване на мозъка причинява замайване и загуба на съзнание. Може да последва сърдечен арест. За лечение е необходима дефибрилация, а по-късно - употребата на антиаритмични лекарства и инсталирането на кардиовертер-дефибрилатор - устройство, което спира самостоятелно сърдечния удар.

Правилната и навременна първа помощ за тахикардия може да спаси живота. Какво може и трябва да се прави у дома по време на атака? Как да се осигури спешна помощ за пароксизмална, надкамерна тахикардия?

Supraventricular и вентрикуларни преждевременни бийтове - нарушение на сърдечния ритъм. Има няколко варианта на прояви и форми: чести, редки, бимеминови, политопни, мономорфни, полиморфни, идиопатични. Какви са признаците на заболяването? Как е лечението?

При възрастни и деца има надкамерна тахикардия. Симптоми - внезапно сърцебиене, замаяност и др. Не винаги показанията на ЕКГ отразяват проблема. Облекчението на пристъпите на пароксизмална NT може да се извърши самостоятелно, но е невъзможно да се направи по-нататък без лечение.

Ако има асистолия на вентрикулите, т.е. спиране на кръвообращението в артериите на сърцето, тяхната фибрилация, тогава настъпва клинична смърт. Дори ако асистолията е само на лявата камера, без навременна помощ, човек може да умре.

Методът на лечение на вентрикуларна тахикардия включва използването на лекарства, електрически импулси, а в тежки случаи - инсталиране на кардиовертер-дефибрилатор. Облекчаването на пароксизмалните VT симптоми влияе върху прогнозата на заболяването.

Можете да приемате хапчета за сърдечна дейност само след консултация с кардиолог. Факт е, че само той може да избере кои са необходими, за да намали сърдечния му ритъм, тъй като не всеки ще бъде подпомогнат от силен, бърз ритъм, тахикардия, аритмия.

Ако се открие екстрасистола, лекарството може да не е необходимо незабавно. Надвентрикуларните или камерни екстрасистоли на сърцето могат практически да бъдат елиминирани само чрез промени в начина на живот.

Често аритмията и инфарктът са неразривно придружени един от друг. Причините за тахикардия, предсърдно мъждене, брадикардия лежат в нарушение на контрактилитета на миокарда. При укрепване на аритмия се извършва стентиране, както и спиране на камерните аритмии.

Тахикардия при юноши може да се появи спонтанно. Причините могат да бъдат претоварване, стрес и проблеми със сърцето, IRR. Симптоми - бързо сърцебиене, замаяност, слабост. Лечението на синусова тахикардия при момичета и момчета не винаги е необходимо.