Хепарини с ниско молекулно тегло по време на бременност

Публикувано Редактирано на 2/26/13 • Категории Медицински 01 (2013)

Лариса Ивановна Малцева - главен акушер-гинеколог от Волжки федерален окръг, ръководител на катедра по акушерство и гинекология № 1 на Държавния бюджетен образователен институт за професионално обучение към Казанската държавна медицинска академия, професор

Има редица заболявания, чиито резултати от лечението са трудни за прогнозиране. Абортният аборт се отнася специално за такива заболявания, но непредсказуемостта на резултатите от лечението при тази патология е от особено драматично значение.

Разговаряме с главния акушер-гинеколог на VFD, началник на отделението по акушерство и гинекология № 1 на Държавния бюджетен образователен институт на Медицинска академия на Русия, проф. Лариса Ивановна Малцева за спонтанен аборт на нискомолекулни хепарини (LMWH) по време на спонтанен аборт.

- Какво е хепарин с ниско молекулно тегло?

- Хепаринът е основното лекарство на директното антикоагулантно или антитромботично действие. Неговите ефекти се медиират от няколко плазмени протеини: антитромбин III, хепаринов кофактор II, TFPI (инхибитор на пътя на външната коагулация). Редовният (нефракциониран) хепарин (NG) е високомолекулно съединение, неговото молекулно тегло е 15-20 хил. Da, докато бионаличността е само 30%. Това се определя от хетерогенността на структурата, способността да се свързват с различни протеини и клетки от макрофаги, ендотелиални клетки и т.н. Освен това, нефракционираният хепарин се влияе от антихепариновия тромбоцитен фактор, образувайки с него специфичен комплекс, който може да предизвика хепаринова имунна тромбоцитопия и тромбоза. Големите дози хепарин намаляват нивото на антитромбин III, което може да причини хиперкоагулация и също да предизвика тромбоза. По този начин, заедно с много предимства, обикновеният хепарин има редица нежелани ефекти, на които липсва нискомолекулно хепариново (LMWH). LMWH има молекулно тегло 3-4 пъти по-малко от нефракционирания хепарин и 100% бионаличност, така че лекарствата от тази група циркулират по-дълго в кръвта, осигурявайки дълготраен антитромботичен ефект при много по-малки дневни дози. Промяната в структурата на хепариновата молекула, т.е. намалението на молекулната маса почти три пъти, доведе до промени във фармакодинамиката и фармакокинетиката на лекарството. Една от най-важните качествени разлики между LMWH и NG е способността да не се разширяват значително показателите като APTTV и TB, което се дължи главно на ефекта върху фактор Ха (а не на антитромбин III) и инхибирането на външния път на коагулация. По-малката зависимост на LMWH от активността на антитромбин III позволява използването на LMWH препарати при пациенти с дефицит на този фактор. LMWH не причиняват хипокоагулация и на практика не изискват лабораторен контрол по време на тяхното използване. Наскоро активно се изучава способността на LMWH да блокира системния възпалителен отговор, който е в основата на такива състояния в акушерството като прееклампсия, сепсис, антифосфолипиден синдром, спонтанен аборт. Когато спонтанен аборт спонтанен аборт се използват много широко.

- Каква е причината?

- Факт е, че в повече от 50% от случаите, според някои данни, причината за спонтанния аборт са различни форми на тромбофилия, сред които доминира антифосфолипидният синдром (АПС). Ролята му в спонтанен аборт и спонтанен аборт е доказана и този очевиден факт вече е широко известен в акушерската общност. Основните средства за лечение са LMWH лекарства. Други причини за спонтанен аборт: остри и хронични инфекциозни заболявания, генетични фактори, ендокринна патология, аномалии на гениталните органи - имат по-малък дял (особено при обичаен аборт) от тромбофилията.

- Има ли противопоказания за употребата на нискомолекулни хепарини?

В Русия са регистрирани няколко лекарства с LMWH, използвани в акушерството: надропарин, еноксипарин, делтапарин. Противопоказания за тяхното приложение са наследствена или придобита тромбоцитопения и / или тромбоцитопатия, плазмени хемостазни дефекти - болест на фон Вилебранд, носител на хемофилия А или В, редки хеморагични дефекти (дефицит на фактор V, V и VIII, VII, X, XI, XIII, II), Възможно е да се подозира патологията на хемостазата при анализа на анамнезата на жената: кървене след раждане / аборт, менорагия, назално, гингивално кървене, по време на операции, включително минимална (тонзилектомия, екстракция на зъби и др.). LMWH са противопоказани за кървене от всякакъв произход, високо кръвно налягане, чернодробна патология с коагулопатия. В акушеро-гинекологичните отделения на РПБ № 2, препаратите LMWH се използват широко за лечение на спонтанен аборт и други патологии, свързани с риска от тромботични усложнения.

- Какви изследвания в тази насока се провеждат в отдела?

- Областта на научните интереси на катедрата е свързана с оптимизиране на лечението на повтарящи се спонтанни аборти, преждевременно раждане и плацентарна недостатъчност. Установихме, че APS често се комбинира с хронични възпалителни заболявания на гениталните органи: хроничен ендометрит, цервицит и колпит. Антифосфолипидните антитела подкрепят възпалителния процес чрез повишаване на автоимунния компонент на възпалението и не винаги LMWH може да намали нивото на възпалителния отговор. Следователно, по наше мнение, неефективността на лечението на спонтанен аборт в някои случаи с доказана APS. Включването в комплексното лечение на естествения прогестерон и аспирин в малки дози, както и звуковата терапия с имуноглобулини за интравенозно приложение, надеждно намалява нивото на провъзпалителните цитокини, продуктите от разграждането на фибрина, повишавайки ефективността на лечението. В допълнение, различни лекарства имат неравномерна противовъзпалителна активност. Проучванията продължават.

Така създадената през 1995 г. НМГ се оказа практически незаменима лекарство за определени патологии в акушерството и гинекологията. Алтернативни методи за лечение на APS по време на спонтанен аборт под формата на плазмофереза, големи дози имуноглобулин за интравенозно приложение, аспирин са значително по-ниски от LMWH по отношение на ефикасността и безопасността. В същото време лекарят трябва ясно да разбере, че използването на LMWH изисква умения и ясни познания.

Хепарини с ниско молекулно тегло по време на бременност

Заключение: употребата на LMWH при жени с повтарящ се спонтанен аборт не увеличава вероятността да се проведе бременност и да има здраво бебе.

NMG намалява риска от плаценто-зависими бременни усложнения. Мета-анализ на резултатите от 6 РКИ.

Кръв. 2014 Feb 6; 123 (6): 822-8. Мета-анализ на хепарин с ниско молекулно тегло за предотвратяване на рецидивиращи плацента-медиирани усложнения при бременност. Rodger MA. И др. Нискомолекулен хепарин за групата на бременни усложнения, свързани с плацента.

Резюмето започва с фразата: "35-годишна жена с тежки усложнения, свързани с плацента от две предишни бременности, задава въпрос: дали хепарините с ниско молекулно тегло ще помогнат да се предотвратят усложненията, свързани с плаценто-зависимите при следващата бременност?" За да отговорят на този въпрос, авторите предприеха метанализъм, открит в базата данни Medline, OVID и Cochrane Registry of RCTs на изследвания по тази тема.

Резултатът от проучването:

NMG намалява риска от плаценто-зависими бременни усложнения. Тежките плаценто-зависими усложнения (прееклампсия, аборт за повече от 20 седмици, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане) в групата с LMWH се развиват при 18,7% от бременните жени, в групата без LMWH - при 42,9%. (Наблюдавани са общо 848 бременни жени).

В дискусията авторите отбелязват, че очевидно назначаването на LMWH не намалява риска от ранна загуба на бременност. Това се доказва от данните от техния мета-анализ (въпреки че фокусът на изследването е късно загуби) и резултатите от редица проучвания от последните години (списъкът ще стане достъпен [1 - 7]). Най-вероятно авторите говорят, бизнес в абсолютно различни механизми на тези загуби. Хепарините могат да предотвратят тромбоза на плацентарните съдове в края на бременността, но в ранните етапи те са безсилни да помогнат - няма „точка на приложение”.

Има ли връзка между тромбофилията (традиционно се имат предвид само полиморфизмите на фактори II и V) и усложненията при бременност? Авторите отбелязват леко повишаване на риска от загуба на плода при наличие на полиморфизъм на Лайден и липсата на повишен риск при наличие на полиморфизъм на протромбиновия ген. Освен това няма връзка между пренасянето на тези полиморфизми и развитието на плаценто-зависими усложнения. Това означава, че има тромбофилия или не - това е малко вероятно да повлияе ефективността на LMWH за намаляване на риска от плаценто-зависими усложнения.

Както виждате, няма анализи за оценка на риска и за вземане на решение дали да се предписват антикоагуланти. Оценката на риска отново се основава на анамнезата. А NMG в определени ситуации са изключително важни! Но не и за "разрязване на кръвта".

1. Kaandorp SP. Аспирин плюс хепарин или аспирин самостоятелно при жени с повтарящ се спонтанен аборт. N Engl J Med 2010; 362 (17): 1586-1596.
2. Clark P; Сотрудници на шотландски специалисти по интервенция на бременността (SPIN). Проучване на SPIN (Scottish Pregnancy Intervention): многоцентрово, рандомизирано, контролирано проучване на нискомолекулни хепарин и ниски дози аспирин при жени с повтарящ се спонтанен аборт. Blood 2010; 115 (21): 4162-4167.
3. Laskin CA. Ниско молекулно тегло на хепарин и аспирин за повтаряща се загуба на бременност: контролиран опит за хепаза. J Rheumatol 2009; 36 (2): 279-287.
4. Fawzy M. Лечение на жени с идиопатичен повтарящ се спонтанен аборт: рандомизирано плацебо-контролирано проучване. Arch Gynecol Obstet 2008; 278 (1): 33-38.
5. Badawy AM, Пациенти с нискомолекулно хепарин с повтарящи се ранни аборти с неизвестна етиология. J Obstet Gynaecol 2008; 28 (3): 280-284.
6. Dolitzky M. Случайно проучване на тромбопрофилактиката при жени с необясними последователни повтарящи се аборти. Fertil Steril 2006; 86 (2): 362-366.
7. Visser J. Тромбопрофилактика за повтарящи се спонтанни аборти при жени с или без тромбофилия. HABENOX: рандомизирано многоцентрово изпитване. Thromb Haemost2011; 105 (2): 295-301.

флеболог Илюхин Евгений

Обсъдете на страницата "Недоказана флебология" в книгата - кликнете върху снимката:

Инжекциите с хепарин по време на бременност са неефективни

Очевидно, лекарите ще спрат да предписват нискомолекулен хепарин на бременни жени с тромбофилия или в случай на усложнения при бременност.

Жените, които често са предразположени към тромбоза, получават ежедневно инжекции от хепарин в корема, но те са неефективни. Около един на всеки 10 бременни жени е склонен към тромбоза във вените - тромбофилия. Хепариновият антикоагулант с ниско молекулно тегло е предписан в продължение на две десетилетия, за да се предотврати усложнения, свързани с бременността. 24.07.2014 Проучването показа, че инжекциите с нискомолекулен хепарин нямат положителни ползи за майката или детето и могат дори да причинят леко увреждане на бременни жени.

Защо е предписан нискомолекулен хепарин по време на бременност?

Лекарите предписват нискомолекулен хепарин на бременни жени не само с тромбофилия, но също така и за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в плацентата, което може да доведе до загуба на бременност, както и прееклампсия (високо кръвно налягане), разкъсване на плацентата (тежко кървене) и ограничен растеж в матката (ниско тегло при бебета). Нискомолекулни хепаринови антикоагуланти също се предписват за превенция на дълбока венозна тромбоза (кръвни съсиреци във вените на краката) и белодробна емболия (блокиране на белодробната кръв). При лечението на хепарин с ниско молекулно тегло, жената трябва да си прави ежедневни инжекции в корема - това е много болезнен процес.

Хепарин по време на бременност: повече вреда, отколкото полза

Рандомизираното клинично изпитване предоставя убедителни доказателства, че често предписването на нискомолекулен хепарин като антикоагулант не оказва положителен ефект върху тялото на майката или детето. Проучванията показват, че лечението с хепарин с ниско молекулно тегло може действително да доведе до малки вреди по време на бременност (чрез увеличаване на кървенето и намаляване на възможността за анестезия по време на раждането), отколкото да се ползва.

Резултатите от това проучване означават, че много жени могат да се спасят от ненужна болка по време на бременност. В допълнение, използването на хепарин по време на бременност е скъпо. От 90-те години на 20-ти век, употребата на хепарин с ниско молекулно тегло за лечение на бременни жени с тенденция за развитие на кръвни съсиреци е станала обичайна. Въпреки това, никога не са провеждани многоцентрови рандомизирани клинични изпитвания, които да докажат ефективността на хепарин с ниско молекулно тегло.

Учените казват: „Бих искал хепарин с ниско молекулно тегло да предотврати усложнения по време на бременност, но изследванията показват, че това лекарство няма такива способности. Добрата новина обаче е, че сега бременните жени могат да бъдат спасени от тези болезнени инжекции.

Преглед на жени, които са използвали хепарин по време на бременност

На г-жа Macintosh е предписан нискомолекулен хепарин по време на третата си бременност. В продължение на 2 месеца тя ежедневно инжектира нискомолекулен хепарин в корема само за да установи, че лечението не работи, когато има спонтанен аборт.

Сега тя отново е бременна, но реши да се въздържа от инжектиране на нискомолекулни хепарин. Освен това, тя отбелязва, че не е изненадана да разбере, че хепарин с ниско молекулно тегло е опровергано като средство за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци при жените по време на бременност.

Ейми Милс беше облекчена да научи, че инжектирането на хепарин с ниско молекулно тегло се счита за неефективно. Тя участва в настоящото проучване, след като стана ясно, че е склонна към развитие на кръвни съсиреци. Както е предписано от нейния лекар, жената е въвела повече от 400 инжекции хепарин по време на бременността си - често дори две игли на ден. Този процес доведе до силна болка и синини. Тя отбелязва: „Повечето жени с гордост показват корема си по време на бременност, но не мога. Трябваше да скрия синините след инжектирането на нискомолекулен хепарин. " Тя също така отбеляза, че за да се предотврати развитието на кръвни съсиреци по време на следващата бременност, тя ежедневно използва детски аспирин.

12 години изследвания на ефективността на хепарин по време на бременност

Това клинично проучване е продължило 12 години, 292 жени са участвали в 36 центъра в пет страни. Резултатите от изследването ще бъдат публикувани в списание „Ланцет“.

Д-р Роджър се надява, че лекарите ще спрат да предписват нискомолекулен хепарин на бременни жени с тромбофилия или при усложнения при бременност. Резултатите от това изследване трябва да принудят лекарите да търсят други, потенциално ефективни лечения за бременни жени с тромбофилия или плацентарни усложнения с тромби.

Има и друг вид тромбофилия (антифосфолипидни антитела), при които разреждането на кръвта може да бъде ефективно за предотвратяване на обичайния аборт. Освен това на някои жени се препоръчва да приемат ниски дози аспирин по време на бременност, за да се предотвратят възможни усложнения. Всички жени с тромбофилия се нуждаят от разреждане на кръвта, за да предотвратят образуването на кръвни съсиреци след раждането. Някои жени с предишни усложнения на бременността могат да се възползват от разреждането на кръвта, но това изисква задълбочени изследвания. Въпреки това, жените с всякакви усложнения по време на бременност трябва да се консултират с лекаря си за правилния курс на лечение. Източник: Изследователски институт на болницата в Отава

Използване на нискомолекулни хепарини в акушерската практика

За статията

Автори: Бицадзе В.О. (ММА на името на И.М. Сеченов), Макацария А.Д. (ВМА на името на И. М. Сеченов)

За справка: Бицадзе В.О., Макацария А.Д. Използване на нискомолекулни хепарини в акушерска практика // БЦ. 2000. №18. Стр

ММА на име I.M. Сеченов

Досега тромбозата и тромбоемболичните усложнения остават основната причина за смъртност в повечето развити страни. Само в Съединените щати около 2 милиона души умират годишно от артериална и венозна тромбоза и приблизително същият брой пациенти ежегодно преживяват епизоди на дълбока венозна тромбоза, тромбоемболия, мозъчно-съдова тромбоза, транзиторни исхемични пристъпи, коронарна тромбоза, ретинална тромбоза и др. Дори от злокачествени новообразувания умират около четири пъти по-малко пациенти. Това предполага, че тромбозата е извънредна причина за заболеваемостта и смъртността в популацията, включително майчината. Според обобщени данни от световната литература, на 1000 раждания има 2-5 тромботични усложнения. 50% от всички венозни тромбоемболични усложнения се срещат при жени под 40-годишна възраст и като правило те са свързани с бременност.

Дори и при физиологично протичаща бременност, особено през третия триместър, настъпва хиперкоагулация, която се свързва предимно с увеличаване на почти 200% I, II, VIII, IX, X фактори на кръвосъсирването в комбинация с намаляване на фибринолитичната активност и естествения антикоагулант (антитромбин III и протеин S) активност. Освен това през третия триместър скоростта на кръвния поток във вените на долните крайници се намалява наполовина, което отчасти се дължи на механична обструкция на венозния отток в бременната матка и отчасти на намаляване на тонуса на венозната стена поради хормонални промени в тялото по време на бременност.

По този начин тенденцията към застой в кръвта в комбинация с хиперкоагулация създава условия, водещи до повишен риск от образуване на кръвни съсиреци.

Допълнителни рискови фактори за тромботични усложнения могат да бъдат възраст (над 35 години), сърдечно-съдова патология, ендокринни нарушения, прееклампсия, бъбречни заболявания, гнойно-септични заболявания, както и редица остри състояния (отлепване на плацентата, амниотична течност емболия, дългосрочно забавяне на плода). в матката и т.н.). Хиперкоагулацията се заменя с интраваскуларна коагулация на кръвта, проявяваща се с различни форми на дисеминиран синдром на интраваскуларна коагулация (DIC).

Трябва да се отбележи, че разширяването на показанията за цезарово сечение е свързано и с повишен риск от тромбоза, дължаща се на хирургическа интервенция, значителни промени в метаболизма, травма, проникване на тромбопластични вещества в кръвния поток, имобилизация, забавяне на венозния кръвен поток и др.

Особено място сред рисковите фактори за тромбоемболични усложнения заемат гнойно-септичните процеси в тазовата област, тъй като в патологичния процес участват илиачни, яйчникови, маточни вени, които могат да бъдат усложнени от бактериална белодробна емболия. В същото време повишената концентрация на високо диспергирани плазмени протеини (по-специално, фибриноген) допълнително медиира повишената структурна хиперкоагулация.

През последното десетилетие клиничната картина се обогатява с възможностите за изясняване на редица неизвестни досега патогенетични форми на тромбоза: имунна, както и генетични или така наречени наследствени хемостазни дефекти, предразполагащи към тромбоза.

Имунните форми включват тромбоза, причинена от хепарин-индуцирана тромбоцитопения (HIT), тромбоза, свързана с циркулацията на антифосфолипидни антитела в антифосфолипидния синдром, както и сравнително наскоро откритата нова форма на имунна тромбоза, причинена от автоантитела към фактора на Willebrand. При всички имунни тромбози, независимо от генезиса, възниква интраваскуларна тромбоцитна агрегация.

През последните години мнението за патогенезата на имунната тромбоза се промени значително. Ако предишните концепции бяха редуцирани до инхибиране на патофизиологично важни природни антитромботични агенти (антигени) от антитела, в момента основната роля е възложена на свързването на антитела чрез различни протеини към кръвните клетки (тромбоцити и т.н.) или мембраната на ендотелните клетки с последващо активиране на протромботични механизми от тези клетки чрез техните F_CGRII рецептори или чрез допълнителна каскада.

Най-изследвани днес са механизмите на поява на хепарин-индуцирана тромбоцитопения и тромбоза, причинени от HIT.

Съществуват два вида HIT: най-често срещаният тип I има ранно начало, придружено от лека тромбоцитопения, вероятно свързана със способността на хепариновите фракции (най-вече нефракционирани), които нямат антикоагулантна активност за повишаване на малката тромбоцитна активност; Тип II причинява спорадични, изолирани случаи на тежка тромбоцитопения с късно начало, имунокомпрометиран и често асоцииран с катастрофална тромбоза.

Основата за лечение на тромбофилни състояния и ДИК е отстраняването на непосредствената причина за тяхното възникване (например антибиотична терапия за гнойно-септични процеси), както и ефекта върху основните звена на патогенезата. Редица условия в акушерството диктуват необходимостта от превантивни мерки.

Показания за предотвратяване на тромбоемболични усложнения по време на бременност и след раждането: t

• бременни жени на възраст над 35–40 години

• бременни жени с екстрагенитална патология, особено при заболявания на сърдечно-съдовата система и бъбреците

• рецидивиращи инфекции с акушерска анамнеза (гнойно-септични заболявания, антенатална смърт на плода, забавено развитие на плода, нефропатия, преждевременно отделяне на нормално разположена плацента);

• анамнеза за тромбоза и тромбоемболия

• бременни жени, които имат операция по време на бременност

• усложнен курс на бременност, раждане и следродилен период: (нефропатия, преждевременно отделяне на нормално разположена плацента, емболия на околоплодната течност, гнойно-септични заболявания, масивно кръвопреливане);

• остра тромбоза и тромбоемболия

• генетични форми на тромбофилия.

Критериите за антитромботична терапия в акушерската практика са нейната ефикасност и безопасност за майката и плода. От целия арсенал от антитромботични агенти (непреки и директни антикоагуланти, антитромбоцитни средства, тромболитици), хепарин натрий и неговите производни са били и остават избор на лекарства. В акушерската практика хепарин натрий заема специално място поради незабавния антикоагулант, действието на антидот, лекотата на контрола на дозата, липсата на тератогенни и ембриотоксични ефекти. Непреките антикоагуланти преминават през плацентата и имат тератогенни и ембриотоксични ефекти. В изключителни случаи, тяхната употреба е ограничена до II триместър на бременността, когато органогенезата е завършена.

Обаче, въпреки многото предимства, конвенционалният нефракциониран или високомолекулен хепарин има редица нежелани странични свойства, които са основно предопределени от неговата структура. Нефракциониран хепарин (NG) е смес от кисели макромолекулни вериги на сулфатирани аниони на мукополизахариди с високо променливо молекулно тегло от 4,000 до 40,000 D.

Както знаете, основните ефекти на NG са антитромбин и антитромбопластин. В основата на тези ефекти е взаимодействието на хепарин-АТ III комплекс с тромбин и хепарин-АТ III комплекс с редица фактори на кръвосъсирването (Ха, XIIa, Xla, IXa). За инхибиране на тромбин са необходими най-малко 18 захарни остатъка в хепариновата молекула, което е възможно с молекулно тегло най-малко 5400 D. Съотношението на анти-Па и анти-Ха активността в НН е 1: 1.

Поради хетерогенността на структурата, NG има бионаличност от само 30%, тъй като е свързан с различни протеини и клетки (макрофаги, ендотелни клетки и т.н.). Освен това, NG се влияе от антихепариновия тромбоцитен фактор (фактор IV), образувайки хепарин-факторния комплекс. Това е изпълнено с появата на хепарин имунна тромбоцитопения в резултат на образуването на антитела към този комплекс (най-опасната форма на тромбоза).

Един от нежеланите ефекти на хепарин натрий е изчерпването на AT III с продължителната му употреба в големи дози, което също може да предизвика хиперкоагулируемо състояние и да причини тромбоза. Ясно е, че увеличаването на дозата натриев хепарин в тази ситуация не води до антикоагулантно действие.

При интравенозно приложение полуживотът на хепарин натрий е 2 часа, което изисква често прилагане на лекарството; с подкожно приложение, полуживотът на NG се увеличава поради продължителната абсорбция от подкожното депо: в този случай е възможно да се използва NG 2 пъти на ден след 12 часа Терапевтичният ефект на NG се постига чрез увеличаване на активираното парциално тромбопластиново време (APTT) от 1.5-2, 5 пъти в сравнение с нормалното. НГ терапията изисква редовен лабораторен мониторинг поради риск от кръвоизливи - основният страничен ефект на НГ. Други странични ефекти на NG включват остеопороза, алопеция, кожна некроза; възможна проява на реакции на свръхчувствителност.

Последните 5-7 години, нискомолекулни хепарини (LMWHs) са активно въведени в клиничната медицина, които се оказаха по-добри, тъй като в повечето случаи те показват по-голяма антитромботична активност и значително по-ниска тежест на хеморагични усложнения и други странични ефекти.

HMG се получава чрез деполимеризация на NG, чието молекулно тегло варира от 4 до 8 kD. Деполимеризацията може да се извърши чрез химични, ензимни и физични методи (g-лъчение).

Промени в структурата на хепариновата молекула, т.е. намаляването на молекулната маса с почти 3 пъти води до промени във фармакодинамиката и фармакокинетиката. NMG имат по-висока бионаличност от NG (около 98%), по-дълъг полуживот. NMG е по-малко свързан с различни протеини, клетки. За разлика от NG, техният бъбречен клирънс значително преобладава над клетъчната (което е важно да се вземе предвид при пациенти с бъбречна недостатъчност). В допълнение, LMWH, в много по-малка степен от NG, се свързва с ендотелни клетки, което също осигурява дългосрочна циркулация в плазмата (2-4 пъти по-дълго).

LMWH не притежават антитромбиновото свойство и следователно не причиняват хипокоагулация. Антитромботичният ефект на LMWH зависи главно от неговия ефект върху фактор Ха.

Обаче, ако фракции с молекулно тегло повече от 5400 D, което е еквивалентно на повече от 18 дисахаридни остатъци, се съдържат в LMWH, тогава се проявява и анти-IIa активност. Така, един от най-ранните LMWHs, надропарин калций, има средно молекулно тегло от 4500 D, благодарение на фракциите с молекулно тегло, по-голямо от 5400 D, съотношението на анти-Па и анти-Ха активността е 1: 4.

LMWH също допринасят за активирането на фибринолизата чрез освобождаване на t-PA плазминогенен активатор от тъканта на ендотелиума; освен това, те са по-малко податливи на действието на тромбоцитите на антихепаринов фактор IV и съответно са по-малко вероятно да причинят хепаринова имунна тромбоцитопения.

Антитромботичният ефект на LMWH отдавна се свързва изключително с анти-Ха активността, докато не стане ясно, че само 30% от активността на LMWH се случва чрез AT III и 70% чрез така наречения инхибитор на външния път TFPI, взаимодействие с хепарин-кофактор II, инхибиране на прокоагулант левкоцитни действия, активиране на фибринолиза, модулация на съдовия ендотелиум (рецепторно-нерецепторно-обусловено). Това обяснява защо "антитромботичното състояние" се запазва при пациенти след подкожно приложение на профилактична доза LMWH за 24 часа, въпреки факта, че анти-Ха активността не се открива още 12 часа след инжектирането.

Напредъкът в хемостазиологията показва, че в генезиса на повечето тромботични явления, активирането на външния път на коагулация и освобождаването на тъканния фактор (TF) в кръвта играят огромна роля. Този механизъм преобладава по време на бременност, в перинаталния, следоперативния период, с гнойно-септични заболявания, антифосфолипиден синдром (APS), затлъстяване, рак и много сърдечно-съдови заболявания, както и с редица свързани състояния: сърдечно-съдови, кава филтър., перкутанна транскуминална коронарна ангиопластика, белодробен тромбоемболизъм, синдром на белодробния дистрес, разкъсване на плацентата, емболия на амниотична течност и др.

Факторът TFPI, или инхибитор на коагулацията, свързан с липопротеин (LACI-фактор), е мощен естествен инхибитор на външния път на коагулация. LMWH може значително да повиши нивото на кръвта. Факторът TFPI контролира механизма на отрицателната обратна връзка, причинен от фактор Ха и инхибира редица комплекси, които чрез образуването на протромбиназа водят до генериране на тромбин и след това фибрин.

TFPI има други фармакологични свойства като потенциален антитромботичен агент: той е инхибитор на образуването на протеази, директен инхибитор на фактор Ха и еластаза, инхибитор, причинен от TF активиране на тромбоцити и макрофаги; взаимодейства с липопротеините с ниска плътност с промяна в тяхната патогенетична роля (особено при атеросклероза), взаимодейства с васкуларния ендотелиум, модулира ендогенните гликозаминогликани и неутрализира ендогенния TF.

При нормални физиологични условия, TFPI се синтезира в микроваскуларния ендотелиум и в малки количества от мегакариоцити и макрофаги и не се синтезира от нормални хепатоцити или ендотелиум от големи съдове. Малки количества TFPI произхождат от фибробласти, но когато тези клетки се активират, нивото на TFPI се повишава 6-8 пъти.

Връщайки се към ефектите на LMWH, трябва да се отбележи, че независимо от патогенетичния механизъм на тромбоза, всички те имат общо активиране на пътя на тромбина, а предимството на LMWH е тяхната способност да предотвратяват образуването на тромбин. Ако вземем предвид по-ниската зависимост на антитромботичния ефект на LMWH от нивото на AT III, отколкото на NG, тогава можем да мислим за използване на LMWH при пациенти с дефицит на AT III.

За разлика от NG, поради по-ниското си молекулно тегло и по-голямата бионаличност, LMWH циркулират по-дълго в кръвта и осигуряват дълготраен антитромботичен ефект при много по-ниски дневни дози. Може би еднократно подкожно инжектиране на лекарството на ден: лекарствата не причиняват образуването на хематоми в областта на инжектиране.

LMWH не причиняват хипокоагулация, тъй като антитромботичният ефект има за цел да инхибира Х-фактора и външния път на коагулация; в много по-малка степен податливи на антигепаринов фактор 4, тромбоцити, съответно изключително рядко причиняват тромбоцитопения и не предизвикват имунна тромбоза (Таблица 1).

Предвид механизма на действие на LMWH и резултатите от тяхното използване в общата клинична практика, повечето изследователи смятат, че няма нужда от лабораторен контрол при използване на LMWH за профилактични цели. Обаче, техният антикоагулационен ефект може да бъде оценен чрез анти-Ха активност. Биологичните методи за мониторинг на терапията с NG и LMWH, вземайки предвид техния ефект върху различните компоненти на хемостазната система, са представени в Таблица 2.

Преди появата на LMWH контролът на терапията имаше за цел да осигури адекватна доза NG, за да се избегнат опасни хеморагични усложнения. При използване на LMWH практически няма проблеми с хипокоагулационните ефекти. Въпреки това е много важно да се следи ефективността на лекарството. За тази цел могат да се използват маркери за тромбофилия, като например тромбин-антитробмин комплекс, F1 + 2 фрагменти на протромбин и по-специално продуктите от разграждане на фибрин-фибриноген. Маркерите за интраваскуларна коагулация и тромбофилия са представени в таблица 3.

Установяването на отсъствието на трансплацентарен преход NMG отвори големи възможности за широкото му използване в акушерската практика, особено при бременни жени със заболявания на сърдечно-съдовата система, с APS и в редица състояния, включващи тромбофилия и интраваскуларна коагулация на кръвта. Преобладаващият ефект на LMWH върху външния път на кръвосъсирването разкрива изкусителна перспектива за лечение на ендотелни промени в гестозата.

Опитът от използването на NMG калциев супропарин (Fraxiparin) в акушерската практика предполага, че LMWH са лекарства на избор за превенция на тромбоемболични усложнения при бременни жени с изкуствени сърдечни клапи, тъй като тези пациенти се нуждаят от продължителна употреба на антикоагуланти, също така при бременни жени с кава филтър, при пациенти с анамнеза за тромбоза и дефицит на естествени антикоагуланти - AT III и протеин C като превенция на тромбоемболични усложнения след CES ева сечение и в периода след раждането в групите с висок риск за тези усложнения. NMG дава положителен ефект при жени с обичайни спонтанни аборти и APS. Патогенетично, това е оправдано поради факта, че LMWH засягат тези нарушения на хемостаза, които са индуцирани от лупус антикоагулант, антикардиолипини, техните комплекси, а именно нарушаване на пътя на активиране и действие на протеин С, увреждане на ендотелиума и освобождаване на AT III, TFPI, простациклин и Така NMG предотвратява развитието на микро- и макротромбоза в APS.

Положителното свойство на LMWH (по-специално надропарин калций) е облекчаването на DIC синдрома при бременни жени с гестоза за 2-3 дни. По правило това е съпроводено с регресия на заболяването. Въпреки това, ако основните прояви на прееклампсия не изчезнат, тогава лечението с LMWH за повече от 1 седмица не е препоръчително. Възможно е наблюдаваният положителен ефект на LMWH при бременни жени с началните форми на прееклампсия да се дължи на експозицията на ендотелиума. В допълнение към стабилизиращия ефект на антитромбоцитни средства и антикоагуланти, LMWH инхибират експресията на фактора на von Willebrand върху ендотелиума.

Има профилактични и терапевтични дози LMWH. Важен е въпросът за продължителността на терапията, която зависи от основното заболяване. Така, при бременни жени с наследствена тромбофилия, LMHH трябва да се използва по време на бременността. Като се има предвид, че при наследствената тромбофилия, както и в някои други случаи, антикоагулантната терапия е необходима по време на бременността, LMWH е лекарството на избор, тъй като не причинява остеопения по време на продължителна терапия. При бременни жени с кава филтър, LMWH се използва през третия триместър, по време на раждането и в следродовия период; с едновременно APS - по време на бременността с редуващи се профилактични и терапевтични дози; при бременни жени с изкуствени сърдечни клапи, LMWH се използват от третия триместър на бременността.

Профилактиката на тромбоемболичните усложнения след цезарово сечение е особено важна при комбиниране на няколко рискови фактора: екстрагенитални заболявания (по-специално, сърдечна патология), затлъстяване, APS и др. Продължителността му е не по-малко от 10 дни. Профилактичната доза на един от първите и най-проучени LMWH - калциев надропарин (Fraxiparin) обикновено е 150 интрайванд / кг 1 път дневно подкожно (като правило е 0,3 мг). Трябва да се отбележи, че анти-Ха активността на надропарин калция се измерва по-често в анти-ХА единици на интензивното отделение. 1 ICU съответства на 0,41 от международната единица против Xa.

Разтворът на Fraxiparin се предлага в спринцовки за еднократна употреба от 0,3, 0,4, 0,6, 1 ml. Удобно е да се използва, инжекцията е безболезнена и не оставя хематоми. Лекарството се инжектира под кожата на коремната стена, което позволява да се използва амбулаторно.

По този начин, използването на LMWH в акушерската практика открива нови перспективи за ефективна превенция и лечение на тромбоемболични усложнения, заболявания, възникващи при DIC, както и шокови и шоково-подобни състояния.

Използването на нискомолекулен хепарин надропарин (Fraxiparin) по време на бременност Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Свързани теми в медицинските и здравните изследвания, автор на изследването е Сердюк Г.В., Баркаган З.С.

Текст на научната работа на тема “Използване на нискомолекулен хепарин надропарин (Фраксипарин) по време на бременност”

медицински технологии в акушерството, гинекологията и неонаталологията / Клинични лекции, резюмета. М., 2005. стр. 21-23.

4. Barkagan Z.S., Mamaev A.N., Khodorenko S.A. Опитът с употребата на NovoSeven за лечение на терминално кръвоизлив // Omsk Scientific Herald. - 2005. № 30 (№ 1). Стр. 86-87.

5. Barkagan Z.S., Mamaev A.N., Tsyvkina L.P. Опитът от използването на рекомбинантен фактор Vila за лечение на кървене след хирургично лечение на онкологични заболявания // Съвременни технологии в онкологията. Материали от VI Всеруския конгрес на онколозите. 2005. T. 2. S. 263.

6.Плющ О.П., Копилов К.Г., Городецки В.М., Шулутко Е.М., Якунина Л.Н., Вдовин В.В., Чернов В.М., ПапаянЛ.П., Андреева T.A., Barkagan Z.S., Tsyvkina L.P. Нова технология за спиране и предотвратяване на кървене в клиничната практика // Въпроси на хематологията, онкологията и имунопатологията в педиатрията. 2003. Т. 2. № 2. С. 83-87.

7.Плющ О.П., Андреев Ю.Н., Городецки В.М., Копилов К.Г., Папаян Л.П., Якунина Л.Н., Вдовин В.В., Чернов В.М. Barkagan Z.S., Buevich E.I., Tsyvkina L.P. Рекомбинантно активиран фактор VII в клиничната практика. Наръчник за хематолози. М.: MaxPress, 2004. 12 стр.

8. Plyushch O.P., Andreev Y.N., Gorodetsky V.M. Рекомбинантно активиран фактор VII в клиничната практика. Наръчник за хематолози // Проблеми на хематологията и кръвопреливането. 2004. № 1. С. 5-10.

9. Румянцев А.Г., Бабкова Н.В., Чернов В.М. Използването на рекомбинантно активиран коагулационен фактор VII в клиничната практика. Преглед на литературата // Хематология и трансфузиология. 2002. № 5. С. 36-41.

10.Шулутко Е.М., Щербакова О.В., Синауридзе Е.М., Василев С.А. Възможност за използване на рекомбинантен фактор VIta за спиране на кървенето // Нови медицински технологии в акушерството, гинекологията и неонатологията. Клинични лекции, резюмета. М., 2005. стр. 23-25.

11.Bianchi A. Jackson D., Maitz P., Thanakrishnan G. Лечение на кървене с фактор VIIa при пациенти с големи изгаряния. Thromb. Haemost., 2004, 91: 203-204.

12.Чуансумит А., Chantrarojanasiri Т., Isarangkura P. et al. Рекомбинантен активиран фактор VII при кървене, водещ до чернодробна недостатъчност и дисеминирана интраваскуларна коагулация. Кръв Коагул. Fibrinolysis, 2000, 11, suppl.1: 101-103.

13.Citak, F.E., Akkaya, Е., Ezer, D., et al. Рекомбинантен активиран фактор VII за тежко стомашно-чревно кървене след химиотерапия при деца с левкемия. / Турски J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 338. С. 155.

14. Citak F.S., Uysal Z., Estem N. et al. Успешно използване на рекомбинантна FVIIa (NovoSeven) дефицит / турски J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 346. С. 157.

15. Friederich P.W., Henny C.P., Messeline E.J. et al. Ефект на рекомбинантния активиран фактор VII върху периоперативна загуба на кръв при пациенти, подложени на ретротубна простатектомия: двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване. Lancet, 2003, 361: 201-205.

16. Gilmaz S., Irken G., Tflrker M. et al. Използване на рекомбинантен активиран фактор VII в следоперативния живот за интраабдоминално кървене с амилоида / турски J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 361. С. 162-163.

17. Moscardo F, Perez F, Rubia J. et al. Успешно лечение на тежко интраабдоминално кървене, свързано с дисеминирана интраваскуларна коагулация, като се използва рекомбинантен активиран фактор VII. Бр. J.Haematol. 2001, 113: 174-176.

18. Sacioglu Z., Aydogan G., Acici F. et al. rVIIA в нашия случай с дефицит на коагенитален фактор VII / турски J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 343. С. 25.

19.Sarper, N., Zengin, E., Corapcioglu.F. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 364. С. 363.

20. Savic I., Drosovic I., Popovic S. Използване на рекомбинантен фактор VIIA (NovoSeven) болест на Willebrand с рефрактерен стомашно-чревен кръвоизлив / турски J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 362. С. 163.

21.Simsir I.Y., Sohin F., Sinetir A. et al. Ефективно използване на високи дози рекомбинантен фактор VI при лечение на хеморагичен цистит, причинен от циклофосфамид при пациент с CLL / турски J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr 738. С. 303-304.

22.White B., McHale G., Ravi N. et al. Успешно използване на рекомбинантен фактор VIIa при лечението на след-хирургичен интраабдоминален кръвоизлив. Бр. J.Haematol. 1999, 107 (3): 677-678.

23. Yilmaz D., Kavaka K., Balkan E. Използване на рекомбинантен фактор VIIA за тежки нарушения на кръвосъсирването / турски J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 360. С. 162.

24.Zafer S., Gtnofll A., Akici F. et al. r VIIA употреба при нашите пациенти с glanzman тромбастения / турски J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 353. С. 159-160.

Употреба на нискомолекулен хепарин надропарин (Fraxiparin) по време на бременност

GV Сердюк, З.С. Клон на Държавния изследователски център към Руската академия на медицинските науки и Централната изследователска лаборатория на Алтайския медицински университет,

Връзката на акушерските усложнения с различни дефекти в системата на хемостаза отдавна привлича вниманието на клиницистите. Най-широко обсъжданите в този аспект са проблемите с репродуктивните загуби, причинени от придобитите и наследствени заболявания на хемостазата. Най-честата причина за такива нарушения, в 35-42% от случаите, е първичната антифоза

фолипиден синдром (APS), водещ не само до акушерските усложнения като постоянен аборт, антенатална фетална смърт, фетален синдром на задържане на растежа на плода, гестоза, но също и за рецидивираща тромбоза на различна локализация [4, 5, 8-10, 12]. В същото време първичната АЧС е далеч от единствения тип хемостатични нарушения, които водят до акушерски усложнения. Така липсата на физиологични антикоагуланти (плазмен антитромбин III, протеини С и S), резистентност на фактор Va към активиран протеин С, хиперхомоцистеинемия, синдром на лепкави тромбоцити и други също причиняват различни усложнения на бременността [5, 6, 8–9, 16].

В същото време, наличието на прееклампсия (прееклампсия) води до ендотелиоза и патологична активация на различни части на хемостазната система (клетъчна, коагулационна и др.), Причинявайки нарушение на кръвния поток на плацентарното легло и на самата плацента.

Във връзка с гореизложеното става ясно, че превенцията и лечението на тромботични усложнения понастоящем са от значение, тъй като именно с тези причини акушерските усложнения и майчината смъртност са до голяма степен свързани.

Съвременната фармакотерапия е обогатена с голям брой високоефективни антитромботични средства, действащи върху различни части на хемостатичната система,

Таблица 1. Хемостаза при бременни жени с тромбофилия и акушерска патология (X ± m)

Тестове на бременни жени

Първична APS (n = 103) Тромбофилия (n = 59) Гестоза

с плацентарна недостатъчност и зрялост (n = 36) с прееклампсия (n = 12)

Броят на тромбоцитите, 1h109 / l 143.1 ± 2.1 * 187.9 ± 2.6 205.5 ± 2.4 162.3 ± 2.3 *

Концентрацията на фибриноген, g / l е 4.8 ± 0.6 * 5.4 ± 0.9 * 5.7 ± 0.7 * 6.4 ± 0.9 *

Разтворим фибрин в плазмата, mg% 8.5 ± 0.4 * 11.9 ± 0.5 * 13.3 ± 0.7 * 16.9 ± 0.9 *

X11-зависима фибринолиза, мин. 14.8 ± 0.6 * 18.4 ± 0.5 * 24.7 ± 1.1 * 32.3 ± 1.2 *

Сертификат за регистрация на медии Ел., № FS77-52970

Хепарин с ниско молекулно тегло

Нискомолекулни хепарини - Кое е по-добро?

Убождам Клесан. Hemapaksan е абсолютно същото вещество, но по-евтино, въпреки че е по-рядко срещано в аптеките. От фракс при някои момичета с продължителна употреба или големи дози, започва алергия, те се прехвърлят в клексин. Но пишат, че Клесан е по-труден за убождане. Frax изглежда по-лесно да се получи безплатно. Fragmin е по-евтин от фракс и clexane, аз не знам нищо друго за него.

Нарязах Fraxiparin 0,3 до 8 седмици, а след това видях Magnicore... но имах всички показатели нормални... Но в моята версия мислех, че има риск да има толкова малко да убождам... Но какви снимки са по-добри... няма да ви кажа... Fraksiparin е скъпо, но Клесан е още по-скъп

Хепарин с ниско молекулно тегло по време на бременност.

Убождам Клесан... от 3 седмици бременност... без бучки... няма синини... почти без болка... удобни спринцовки! но е скъпо в сравнение с други аналози... лекарите казват, че е по-пречистена и по-добре абсорбирана

Майка ми ме убожда, но когато не можеше, мъжът й я замени. Не бях наранен. Първоначално страшно, после прибрано

Кой е убождал fragmin (нискомолекулен хепарин) при В?

Успях да преместя малко кожа

Кой е предписан за планиране на хепарини с ниско молекулно тегло?

Нередовни снимки в серия от 10 в миналото завършиха със замразени.

Тромбофилията, която нарязва хепарините с ниско молекулно тегло в стомаха

Имам хемоглобин 160. След стимулиране (IVF програма), бях диагностициран с HFG при Rach (хипер овариална стимулация). Назначах убой в Цибор 2500. На 15 март ще отида на рецепцията. Отново тестове, хормони.

Ударих му парцали. Веднага помогнах да избера основната доза с хематолог и препоръчах Clexan, че е по-чист и по-добър от всичко останало, и трябва да разгледате дозата, когато правите тестове, само ако ви кажат дали се нуждаете от корекция на дозата.

Кои хепарин с ниско молекулно тегло е по-добър?

Въпрос към онези, които са подхранвали бременността с Fraxiparine / Clexane или други хепарини с ниско молекулно тегло?

Едновременно приемане на камбанки + нискомолекулен хепарин

Е, в инструкциите към Fraksiparin (аз го сложих) не е казано на всички за връзката с камбанките))) Аз просто изведнъж мисля, че някой е казал определена схема)))

Там, без значение какво, ме получиха инжекция и веднага Клесан

Голяма статия за мутациите на хемостатичната система (взети от различни медицински места), част 1

Какво да се направи, ако AFS не е инсталиран, и на фона на високия D-димер, TromboAss е назначен, а след това Fraksiparin. И накрая - тромбоцитопения. Хвърли лечението?

противоречива статия като цяло... тук е буквално не по-малко от една статия за ползите от Omega3 в такива случаи, и тук сте, тя е безполезна.

Прочетете, прочетете и не разбирате нищо! Току-що получих резултатите, но не мога да разбера!

Голяма статия за мутациите в хемостатичната система, част 4

Тромбофилни причини за спонтанен аборт

За съжаление, тази рана беше разкрита едва наскоро... Но синът ми не можеше да бъде върнат. Кой знае, със сигурност сега ще е жив и здрав... И мутации също разкриват ((Бременността служи като стимул за развитието на трагични събития.

Въпроси за антифосфолипиден синдром

Торнетта, приятелю, ако си спомням диагнозата, тромбофилията. Едно дете е загубило по-ранна дата, а второто - в по-голяма възраст (той е живял няколко дни). Едва тогава тя беше диагностицирана и проверена за това заболяване. Всички 3 Б. е наблюдавана някъде в Москва, постоянно прави инжекции в стомаха. Тя роди здраво дете, сега вече е на 4 години. Не се отчайвайте и не се страхувайте. Всичко ще бъде наред с вас

Чия е диагностичната AFS. Имате ли въпроси? Намерих отговорите много интересни

А хематолог не е диагностицирал APS, само тромбофилия, когато тя е преминала тестове на три показателя, само АА е присъствал в кръвта, проверен два пъти... но благодарение на Бога, че след шест месеца лечение, VA е отрицателен)))

Днес резултатите дойдоха до мен, антителата към анексина са 5 пъти по-високи от нормалните. Е, най-малкото всичко останало за клексан и дексаметазон е нормално.

тромбофилия

О, по дяволите, това е толкова добре написано, моят гликопротеин Ia Gene (алфа 2 интегрин) е мутиран GPIa C807T е хомозигота... и лечението не се намира в момента, хладно.

Благодаря ви, много полезна информация.

Имам втора група.

Обичайни спонтанни аборти, симптоми, лечение. много необходима статия

Генетиката и безплодието са тясно взаимосвързани в действителност. Според статистиката, много голям процент от спонтанен аборт попада върху генетични проблеми. Моят приятел също се сблъска с такъв проблем. Но благодарение на помощта на консултантите на тази компания http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/, на практика успяхме да се отървем от тази болест..))

Откъде намерихте такава статия? толкова добре и компетентно написано.

Антифосфолипиден синдром: клинична картина, диагноза, лечение

Да чете всичко с неясен генезис, с неуспешен IVF

Изпих THROMBO ACC, когато влязох в протокола. бременност от първия опит)))) Диагнозата е поставена от безплодие с неизвестен произход... Научих за плътна кръв, когато бях преминал последния анализ в деня на еко. (можем да преминем всички тестове в деня на пускането) сега мисля, че... и ако съм пил курс на медикаменти, бих могъл да забременявам.

но се радвам, че сега съм с малък мъж в корема, такава радост е, когато лекарите казват, че не знаят защо е невъзможно за 8 години (((((((((((((

Погрижете се за себе си, защото, който е преминал през еко, той е направил крачка към своето щастие... когато всички са шепнели зад гърба му... защо все още нямат деца. Като че ли е лесно, дойде в магазина и купи... късмет)))

Така че се озовах в тази статия. злополучния Пай-1... и дори хомозигота... плюс 667 също, 2 пъти тя е била бременна и и двете пъти спонтанни аборти в ранните етапи... и сега не е майка... стоя в редовете на ехото. Въпреки че тя също не се отказва... днес отивам на пиявици)))

Хепарин по време на бременност

Когато носите плода, употребата на лекарства под всякаква форма трябва да се лекува много внимателно. Хепаринът по време на бременност често се възлага на бъдещи майки, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци и други проблеми с съдовете.

Смята се, че лекарството не е в състояние да преодолее плацентарната бариера и няма ефект върху плода, но състоянието на жената по време на лечението с хепарин трябва да се наблюдава от лекуващия лекар.

Някои данни за лекарството

Основната активна съставка на лекарството е хепарин натрий, комбиниран с други компоненти.

Хепаринът е кисел съдържащ сяра гликозаминогликан, открит от американски студент Джей МакЛийн в началото на миналия век и първоначално изолиран от черния дроб.

Лекарството под формата на мехлем, в допълнение към основния компонент, съдържа:

• бензилов естер на никотинова киселина, разширяване на съдовете на горните слоеве на дермата и насърчаване на оптимална абсорбция на лекарството от организма;
• анестезин с локален анестетичен ефект.

Инжектираният хепарин се абсорбира от клетките, намалява възпалението и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Хепарин се препоръчва в следните случаи:

• тромбофлебит на подкожните вени;
• флебит (възпаление на стената на дълбоките вени);
• лимфангит (възпаление на лимфните възли);
• повърхностен перифлебит (възпаление на сафенозните вени);
• елефантиазис (нарушен лимфен дренаж, водещ до постепенно прогресивно дифузно подуване на части от тялото);
• локализирана инфилтрация (печат върху кожата);
• синини;
• травма;
• повърхностен мастит;
• подкожни хематоми и т.н.

Хепарин не може да се използва като превантивна мярка.

Разширени вени

Основните причини за разширени вени в периода на изчакване на детето трябва да включват:

• повишаване на телесното тегло на бременна жена и в резултат на това повишено налягане върху съдовете и по-нататъшното им отслабване;
• хормонални промени;
• Увеличаването на теглото на матката започва да оказва натиск върху тазовите органи, в резултат на което вената кава на краката е притисната.

Най-ясно, болестта се усеща в последните етапи на бременността.

Патологията се проявява със съдови звездички или „червеи“ с виолетов или синкав цвят.

Най-често се наблюдават разширени вени на краката, но не се изключва появата му на ръцете, торса, лицето и вътрешните органи.

В никакъв случай болестта не може да остане незабелязана, тъй като това е изпълнено с тромбофлебит и тромбоемболични усложнения.

Хепаринът не е венотоничен и не може да подобри състоянието на съдовете, но:

• спомага за елиминиране на възможни възпалителни процеси;
• разрешава образуването на кръвни съсиреци и предотвратява образуването им;
• има местен анестетичен ефект;
• бори се с подпухналостта и умората в долните крайници;
• води до подобрена микроциркулация;
• има стимулиращ ефект върху метаболитните процеси в тъканите.

При лечение на разширени вени, хепариновият маз се използва заедно с други методи.

Дозировката и продължителността на лечението се определят от лекуващия лекар. Като правило, лекарството се прилага върху засегнатата кожа няколко пъти на ден в продължение на 2 до 4 седмици.

Мехът, нанесен върху кожата, трябва да се втрие, докато се абсорбира напълно.

Ако лекарството е неефективно, то трябва да се замени след консултация със специалист.

хемороиди

Патологични промени в кръвоносните съдове на ректума по време на бременност възникват по следните причини:

• запек;
• прекомерен натиск върху ректума на главата на нероденото дете в последните етапи;
• преливане на кръв в ректалните вени поради притока на кръв към тазовите органи;
• хормонални промени в организма.

Хемороидите не само носят чувство на дискомфорт и болка на пациента, но също така могат да причинят:

• кървене от ануса, което провокира появата на анемия;
• възпалителни процеси;
• тромбоза;
• некротични промени в хемороиди;
• повишена болка и кървене от ануса по време на раждането.

При тази патология се използват мазила и гел на базата на хепарин, за да се отървете от външни и вътрешни хемороиди. Използването на продукта води до следните последствия:

• елиминиране на болка и подуване;
• минимизиране на риска от образуване на кръвни съсиреци;
• елиминиране на възпаления;
• нормализиране на кръвообращението.

Когато външната форма на заболяването в острия период или за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, е препоръчително да се използва хепарин маз.

Мехлемът не се препоръчва през последния триместър на бременността поради ефекта на хепарин за разреждане на кръвта и риска от възможно тежко кървене на матката по време на раждане, както и:

• застрашен аборт;
• всяко увреждане на ректалната лигавица и кожата около ануса.

В случай на външни хемороиди, марля или превръзка, напоена с хепаринов мехлем или гел, се нанася върху засегнатата област и се фиксира. Продължителността на терапията се определя от специалист и по правило не надвишава 14 дни.

В случай на вътрешен хемороиди, лечението на патологични промени се осъществява с помощта на специален тампон, който се вкарва ежедневно в ректума в продължение на 12 часа в продължение на 10-14 дни.

Хепариновият маз може да бъде заменен с ректални супозитории, съдържащи хепарин.

Добър ефект има лекарството "Gemo-Pro", което се назначава във втория и третия триместър на 1 супозитория сутрин и вечер.

Използването на ректални свещички е забранено в следните случаи:

• туморни процеси в ректума;
• инфекциозни заболявания;
• кървене;
• нарушено съсирване на кръвта;
• свръхчувствителност към съставките.

подуване

Обикновено прекомерното натрупване на течност в определени части на тялото показва нарушение на кръвообращението по време на компресия на съдовете от увеличаващата се матка, както и неправилно хранене. Но подуване може да възникне и при някои патологични промени в организма, свързани с работата на бъбреците и други органи.

За ефективно лечение на оток е необходимо да се идентифицира причината за появата им, което може да се направи само от специалист.

Заедно с други методи за лечение на оток, хепаринът се предписва под формата на мехлем и гел, които имат антиексудативни ефекти и също са ефективни при задържане на течности в тъканта.

Инструментът се прилага към проблемните области и се втрива в тях. Мехлемът се използва от 2 до 3 пъти дневно в продължение на една до две седмици.

Трябва да се отбележи, че ако появата на оток е свързана с механични увреждания, лекарството се използва 24 часа след удара или нараняване, за да се избегне възможно вътрешно кървене.

Предотвратяване на стрии

Поради хормонални промени в тялото на бременна жена, производството на колаген и еластин се намалява. Кожата губи своята еластичност и еластичност, което води до разкъсване на вътрешния му слой. Възстановяването се извършва за кратък период от време, но води до появата на белези (лилави или червени ивици).

След раждането, белезите постепенно се озаряват и стават почти незабележими, но като правило не изчезват напълно.

Лекарството значително намалява появата на стрии.

Хепарин

Хепарин под формата на инжекции се предписва на бременни жени при условие на абсолютни показания под формата на значителни проблеми с кръвосъсирването.

Съвременната медицина включва използването на хепарин с ниско молекулно тегло за тромбофилия, както и за избягване на:

• образуването на кръвни съсиреци в плацентата, което е изпълнено с спонтанен аборт, тежко кървене, прееклампсия, изключително малко тегло на новороденото;
• появата на кръвни съсиреци в съдовете на долните крайници;
• белодробна емболия.

Инжекциите с хепарин са много болезнени и се правят ежедневно в коремната област.

Изчисляването на дозата на лекарството се прави от лекар в зависимост от телесното тегло на пациента и тежестта на патологията.

Мнението на експертите за инжектиране на хепарин по време на бременност е коренно различно. Някои от тях смятат, че лекарството е доста ефективно, а други напълно отричат ​​неговата употреба.

Противопоказания и нежелани ефекти

Хепарин във всякаква форма няма да се използва, ако сте свръхчувствителни към неговите компоненти.

Хепарин не се препоръчва за външна употреба в следните случаи:

• с язвени некротични прояви;
• нарушена цялост на кожата поради наранявания.

Внимателно към хепарин трябва да се лекува в такива ситуации:

• при намаляване на броя на тромбоцитите;
• често кървене.

Инжекциите с хепарин имат много по-голям брой противопоказания. Те не се прилагат в случаите, когато: t

• повишено кървене, което се наблюдава поради някои заболявания (васкулит, хемофилия и др.);
• аортна дисекция при интракраниална аневризма;
• наблюдава се антифосфолипиден синдром;
• пациентът е претърпял травматична мозъчна травма.

Инжекциите с хепарин също не се препоръчват, когато:

• AG не се контролира;
• пациентът страда от цироза на черния дроб, придружен от нарушение на състоянието на вените на хранопровода;
• Стомашно-чревният тракт се повлиява от ерозивни и язвени образувания;
• извършена е операция, включваща простатната жлеза, очите, жлъчния мехур, черния дроб и т.н.

Хепарин маз или гел може да предизвика локално дразнене. Инжектирането често е проява на свръхчувствителност, която се изразява в хипертония на кожата, лекарствена треска, ринит, уртикария, сърбеж, бронхоспазъм, анафилактичен шок. Инжекциите с хепарин могат да причинят главоболие и световъртеж, признаци на отравяне на стомаха, тромбоцитопения и вътрешно кървене. Възможни са и локални прояви, изразени от хематоми, болка и др.

Курсът на лечение трябва да бъде придружен от периодично вземане на кръв за анализ, което определя неговото съсирване. Ако процедурата продължава повече от седмица, тестовете трябва да се правят поне веднъж на всеки 3 дни.

В допълнение, използването на хепарин може да причини липса на калций в организма, който се допълва с хранителни добавки.

Внезапното преустановяване на лечението с хепарин е нежелателно. Дозата на лекарството трябва да се намалява постепенно.

Назначаването на хепарин трябва да се извършва само от специалист. Само лекуващият лекар може да определи целесъобразността на употребата на лекарството по време на бременност и да установи риска от възможни усложнения.