Какво е тестът и приемането на Валсалва и за какво се използват?

Дата на публикуване на статия: 08/12/2018

Дата на актуализирането на статията: 09/09/2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия - практикуващ кардиолог

Маневрата на Валсалва отразява реакцията на автономната нервна система в отговор на нейната стимулация.

Използва се като метод за спешна помощ за облекчаване на пароксизмална тахикардия и като диагностично средство в урологията, гинекологията, оториноларингологията.

Същността на метода

Методът се състои в промяна на хемодинамиката, интраабдоминалното и интраторакалното налягане в отговор на задържане на дъха.

Това се случва по следния начин:

1. Първо, дълбоко дъх се взима през носа, след което пациентът се опитва да издиша, докато затваря носа и устата си. Налице е промяна в налягането между коремната и гръдната кухини.
2. В началото на напрежението, големите вени отшумяват, венозното налягане намалява, в резултат на което притокът на кръв към сърцето пада, а изпускането на кръв от вентрикулите към аортата и белодробната артерия намалява съответно. Оказва се, че кръвното налягане пада, но пулсът се повишава, за да компенсира възстановяването на адекватна хемоциркулация поради по-честите сърдечни удари.
3. 15-20 секунди след натоварването пациентът прави пълно бавно издишване. По това време има възстановяване на притока на кръв към сърцето и намалява налягането. Рецепторите в каротидната артерия, които отговарят на колебанията в кръвното налягане, реагират на промени в стимулирането на ядрото на блуждаещия нерв в мозъка. Това от своя страна значително намалява сърдечната честота.

Често съществуват понятията "тест" и "прием" Вълсалва. Разликата между тях е само по отношение на тези, за които се прилагат тези условия.

Тестът е маневра на Валсалва - действия, които се извършват от лекаря за терапевтични или диагностични цели.

Приемът е действието на самия пациент, което той извършва самостоятелно за облекчаване на неприятните симптоми.

За ефекта на Valsalva казват в случая, когато дишането и напрежението се появят нарушения на ритъма, главоболие, световъртеж, гадене, възможно припадък. Той често се развива, когато вдигате тежести, спортувате, отивате в тоалетната. Тези симптоми са резултат от кратко повишаване на кръвното налягане до високи стойности. Не се счита за патология, а за физиологична характеристика на организма.

Показания и противопоказания

Показания за употреба на Valsalva: t

• Оценка на риска от внезапно спиране на сърцето поради влиянието на блуждаещия нерв върху сърцето.
• Диференциална диагностика на тахикардиите (с едновременно ЕКГ запис).
• Изследване на жизнеспособността на венозните клапи във венозната система на долните крайници (в комбинация с USDG).
• Възстановяване и изследване на проходимостта на слуховите тръби при отит, еустахит, както и намаляване на налягането в средното ухо по време на полет на самолет, гмуркане с акваланг.
• Спешна помощ за пароксизмална тахикардия.
• Диагностика на варикоцеле.
• Диагностика на уринарна инконтиненция.

• Признаци на остра сърдечносъдова недостатъчност: болки в сърцето, задух, нарушено съзнание, понижение на кръвното налягане.
• Тромбоемболия на артериите на всяка локализация.
• Миокарден инфаркт или инсулт (инсулт) в анамнезата.
• Заболявания на артериите и вените.
• Всяко остро заболяване.
• Стадий на сърдечна недостатъчност II.
• Пролиферативна ретинопатия.
• Обостряне на всяко хронично заболяване.
• Сепсис.

Как и в какви случаи го правят?

Тази техника се използва в различни области на медицината, ще разгледаме всеки случай по-подробно.

Фтизиатрия

При извършване на ултразвуково изследване на вените на долните крайници се използва маневра на Вълсалва за откриване на венозна недостатъчност. По време на теста има леко застояване на кръвта в тях поради намаляване на налягането във венозния канал.

Факт е, че краката са най-отдалечената от сърцето област, затова кръвообращението е малко по-бавно и по-трудно, отколкото в други части на тялото. Кръвта тук протича не заради скоростта, зададена от сърцето, а заради свиването на скелетните мускули, които всъщност тласкат кръвта през вената. За да се предотврати връщането на кръвта в обратната посока, има клапи в съдовете, които предотвратяват ретрограден кръвен поток.

Дали има изразена стагнация на кръвта във вените зависи от клапанния апарат, който не трябва да пропуска кръвта в обратна посока. Ако клапаните не могат да се затворят и останат затворени, доплеровата сонография ще определи обратното кръвоснабдяване и дилатацията на вените по време на теста. Положителният тест показва риска от развитие на разширени вени.

урология

В урологията този метод се използва за диагностициране на варикоцеле - разширени вени на семенната връзка. В началния етап, това заболяване може да бъде открито чрез създаване на ятрогенно преливане на семенната връзка с венозна кръв.

Тези условия възникват по време на маневрата на Валсалва. В скротума, тестисът и нишките на вените с разширени разширени възли са палпирани. Такова изследване се извършва от уролози при рутинен преглед на мъже.

Приемането на Valsalva в комбинация с ултразвукова диагностика е съвременна алтернатива на остарялото рентгеново изследване.

кардиология

В кардиологията пробата се използва за регистрация на ЕКГ. Предметът на изследването става дължината на R-R интервалите на кардиограмата, или по-скоро, съотношението на дължината на най-дългия интервал към най-късата. Колкото по-малко е това съотношение, толкова по-голям е рискът от внезапно спиране на сърцето.

Маневрата на Валсалва се използва от лекарите по време на аускултация на сърцето. По-специално, при недостатъчност на трикуспидалната клапа по време на теста систоличният шум изчезва или изчезва напълно.

Раздразнение на блуждаещия нерв и последващото рефлексно намаление на сърдечната честота става спешна помощ при пароксизма на надкамерната тахикардия.

Той е аналог на вагусните тестове (рефлекс на кашлица и повръщане, каротиден синусов масаж).

Използва се също за диференциална диагноза на аритмии:

• ако след теста ритъмът е възстановен или сърдечната честота е забележимо намалена, тогава се появява синусна или надкамерна тахикардия;
• с камерна аритмия, пробата е отрицателна.

гинекология

Използва се в гинекологията за диагностициране на уринарна инконтиненция при жени. Когато пикочният мехур е пълен, жената вдишва и се натоварва. При дисфункция на уретралния сфинктер капки от урината се освобождават от уринарния канал.

Това се дължи на увеличаване на интраабдоминалното налягане, което изстисква пълния мехур. Ако сфинктерът не е достатъчно близо, или се отваря с леко напрежение - лекарят ще види капки урина.

Също така, този метод се използва в акушерството във втория етап на раждането, за да се увеличи ефективността на опитите на бременна жена.

оториноларингология

По време на натоварване на височината на вдишване, от пациента се изисква да се опита да освободи въздуха през ушите, докато самият въздух не издишва. В този случай, Евстахиевата тръба се „издухва” (тръбата свързва назофаринкса с ушната кухина).

Тази техника се използва от водолази и тези, които летят със самолет. Когато атмосферното налягане намалява, има разлика в налягането извън и вътре в ушната кухина, появява се усещане за претоварване в ушите.

В отоларингологията този метод се използва за проверка на проходимостта на евстахиевите тръби.

В случай на гноен отит с перфорирана тъпанче, приемането на Вълсалва помага да се евакуира гной от ухото. В последния случай използването на рецепцията е възможно само след препоръка на УНГ-лекар.

неврохирургия

Ако подозирате увреждане на плеврата по време на операция на гръдния кош по време на проводимостта, лекарят моли пациента да се натоварва с издишването. Ако листата на плеврата са повредени, тогава свиването на въздуха в плевралната кухина се чува по време на напрежението. Това се случва чрез намаляване на налягането в гръдната кухина и притока на въздух през получения дефект.

Преди появата на високоинформативни диагностични методи (например, томографски анализ с ангиография), беше трудно да се идентифицира съдова патология. Затова по-рано е използвана проба за диагностициране на вродени аномалии на мозъчни съдове, например, малформации. По време на срещата пациентите отбелязаха появата или рязкото увеличаване на главоболието.

Въпреки лесната реализация, маневрата на Valsalva е доста ценна диагностична техника в много области на медицината.

Какъв е ефектът на Валсалва?

“Ефектът на Валсалва” е повишаване на кръвното налягане, до максимум, в резултат на задържане на дишането, може да бъде придружен от силно главоболие, гадене и повръщане.

В резултат на задържане на дъха се проявява ефектът на Вълсалва. Този процес повишава кръвното налягане. Този метод е разработен за промяна на хемодинамиката. Открит е през 18 век и е бил използван за почистване на тъпанчето. Много хора си спомнят, че когато бяхме полагали уши в детска възраст, бяхме посъветвани да си затворим носа и да „издишаме с ушите си“.

Увеличете кръвното налягане до максималното ниво, което е придружено от силно главоболие, гадене, повръщане, замаяност.

С една дума, болест. За да проверите дали имате този ефект, трябва да поемете максимално вдишване, да задържите дъха си и да положите максимални усилия, за да издишате, без да отваряте устата и носа си (да се напрягате) след това - тинктура от валериана, момина сълза, дъщеря, глог.

Трябва да се отбележи, че ефектът на Валсалва е по-чест при деца.

Какво е валсалва маневра и за какво е предназначена?

Под напрежението Valsalva означава проверен и надежден метод за определяне на състоянието на кръвния поток.

При всяка развиваща се патология, засягаща кръвоносната система на човека, се откриват отклонения от нормата. Какво не може да се постигне с друга диагностична мярка.

Тестът на Валсалва е да се създаде специално принудително дишане от пациента при затворени ноздри и устна кухина.

Обща концепция

За да се разбере по-подробно посоченият диагностичен метод, е необходимо да се определи неговата концепция.

Валсалва маневра - какво е това? Тази процедура е широко използвана в съвременната медицина от специалисти в различни области.

Тя ви позволява точно да установите патологичните процеси на УНГ органи, съдовата система, сърцето и др.

Същността на описания тест е в напрежението. При което пациентът умишлено затваря устата и носа си, предизвиква принудително издишване. Тази процедура е изключително проста, не отнема много време. В този случай пациентът извършва следните действия:

1. Вдишва дълбоко;
2. напрежение до максималната граница, като същевременно се поддържа състоянието на затворената уста и носа;
3. тогава човек не диша в специално устройство за определено време.

Процедурата на Valsalva обикновено се извършва последователно в 4 фази, които започват от момента на издишване.

Всеки от посочените етапи се придружава от определени трансформации в тялото:

1. Вдишването е придружено от увеличаване на налягането в коремната кухина и гърдите, продължава около 3 секунди.
2. Повишено напрежение по време на дишане, докато има максимално допустимо кръвно напълване в сърдечния мускул. Прозрачността в белите дробове се увеличава, тази фаза продължава от 5 до 7 секунди.
3. След това е началото на релаксацията. Което е придружено от увеличаване на притока на кръв към сърдечния мускул, като същевременно се минимизира налягането в гърдите. Свиващата функция на сърцето се връща към нормалното, изравнява се и става дълбоко. По отношение на прозрачността на белите дробове и общия размер на сърцето, те се връщат към предишни показатели.
4. Периодът на релаксация на фаза 4 завършва. Той е придружен от възстановяване на нормалния сърдечен изход и стабилизиране на венозния обръщане.

Извършените по този начин диагностични мерки са съпътствани от наблюдение на кръвното налягане и пулса.

Резултатите, получени от метода на Вълсалва, се вземат от експертите като основа. При оценката на общото състояние на лицето, определянето на диагнозата.

Провеждане на изпитване с варикоцеле

Започвайки да изследва човек по описания начин, лекарят първо се консултира с подробно изследване на пациента.

Изяснява нюансите по отношение на общото състояние, възможните противопоказания.

Всъщност тестът е възможно най-безопасен, но ако има индивидуални особености, той може да предизвика рязко влошаване на благосъстоянието.

Ефектът на Валсалва се развива с правилно дишане. Но за да я изпълните у дома и сами не се препоръчва.

Необходимо е всички действия да се извършват под стриктния надзор на специалист. Описание на метода Valsalva за варикоцеле включва следните последователни действия:

1. Човекът седи удобно или седи на легло.
2. След това се прави дълбоко дъх при затваряне на носа и устата.
3. Получената позиция е фиксирана за няколко секунди.
4. След това човек диша през предложената тръба, свързана с барометъра.

Такова устройство е предназначено да контролира и правилно определя честотата на дишане.

Посочените действия, които се извършват от пациента, се придружават от преглед от специалиста на тестисите чрез палпация. Зоната, която трябва да се диагностицира, попада върху зоната точно над скротума, където се откриват повредени кръвоносни съдове.

Описаното събитие се извършва извън стените на лечебното заведение. В повечето случаи това може да предизвика понижение на сърдечното кръвно налягане.

При откриване на предполагаемите патологични промени лекарят незабавно насочва пациента към ултразвук. Където вече е определена точната диагноза на развиващата се патология.

Резултати от декодирането

В хода на метода на Валсалва може да се получи отрицателен или положителен резултат. Освен това, граничните условия са ясно определени, което ясно показва склонността на пациента към конкретно заболяване. На неговото развитие само в началните етапи.

Що се отнася до декодирането на постигнатите резултати, само квалифициран лекар се занимава с него.

Като се вземат предвид съществуващите патологични заболявания, общото благосъстояние на пациента. Трябва ясно да се разбере каква е реакцията на отрицателно и положително действие.

Pro позитивен тестов резултат

Разберете, че това е положителен тест Valsalva, ще помогне за по-подробно изследване на анатомичната венозна структура. Известно е, че системата на вените е оборудвана с множество специални клапани. Благодарение на тях се гарантира нормалното движение на кръвта.

Ако клапаните започват да работят неравномерно, объркано, кръвните маси започват да се хвърлят в обратна посока. В резултат на това се появява и се развива стагнация.

При определяне на положителна проба е безопасно да се каже за нарушената работа на цялата клапна кръвна система.

Също така, проблеми, възникващи вътре в съдовете и представени от необичайно обратно кръвообращение. Открит чрез теста на Valsalva, проведен по време на ултразвука.

Резултатите, получени от диагнозата, са основа за последващото изследване на хода на заболяването, назначаването на най-ефективното лечение.

Отрицателен отговор на теста на Валсалва

Отрицателен тест Валсалва - какво е това? Този резултат от теста определя липсата на комуникация между прогресиращата патология в тялото и съдовата система.

По време на диагнозата не се откриват подути, подути вени. Съответно функционирането на клапаните във вените и циркулацията на кръвните маси е в нормални граници.

Показания за теста

Диагностика по метода на Валсалва в момента се използва в различни области на медицината.

С негова помощ се извършват следните действия:

• Диагностициране на тахикардия;
• определяне на качеството на проходимостта в слуховите тръби;
• откриване на варикоцеле, определяне на тежестта на барорефлекса в репродуктивната система;
• оценка на възможността за смърт поради сърдечен удар;
• диагностика на клапанната система на долните крайници, изследване на разширени вени;
• инсталиране на дисфункция, прогресивна в нервната венозна система;
• Техниката на Валсалва е широко приложима в акушерството.

Също така, тази техника неутрализира неприятните усещания, които преследват водолази при гмуркане до големи дълбочини. Изпитаната по време техника ефективно намалява налягането, което се натрупва в средата на кацането / изваждането на самолета от слуховия апарат. Това, което е типично и за внезапно спадане на атмосферното налягане.

Необходимо е да се разбере правилно какво представлява изпитание и приемане според принципите на Валсалва.

Лекарят предписва пробата, тя е диагностична мярка и се извършва в стените на болницата. Що се отнася до приемането, основната му задача е да премахне неприятните усещания за човека. Което се проявява в определени моменти от живота. Приемането се извършва по независим ред.

От противопоказания

Има много забрани, свързани с прилагането на описания пример:

• Инсулти или инфаркти;
• заболяването в острата фаза;
• тромбоемболизъм, съдова тромбоза;
• сърдечна недостатъчност;
• треска;
• сепсис;
• инфекциозни лезии.

Изпитването не е разрешено в случай на:

• Тежка тахикардия, придружена от остри болки в гърдите;
• полусъзнателно състояние;
• рязко намаляване на кръвното налягане.

Техниката на Валсалва е достъпен и информативен метод. В които се определят нарушения в кръвоносната система (варикоцеле, венозна дилатация и др.).

Процедурата позволява да се идентифицират патологиите в самото начало на развитие, без да се определят визуалните признаци на израза. Ранната диагностика води до своевременно лечение на патологията, предотвратяване на неговото развитие.

Ефектът на валсалва е това?

Детето взима максимално вдишване, задържа дъха си и с притисната уста и носа полага максимални усилия за издишване (натоварване).

За по-малките деца като първа проба може да се задейства рефлексът с кляп. Има индивидуална чувствителност към всяка от изброените проби, така че те могат да се извършват последователно с интервал от 3 - 4 минути.

Като се вземат предвид особеностите на автономната регулация на сърдечната дейност през първата година от живота, използването на методи за механична стимулация на блуждаещия нерв обикновено е неефективно и те не се препоръчват, особено защото това предизвиква допълнително безпокойство за детето.

Когато получите най-малко краткотраен ефект от механични проби, трябва да възложите на детето седукс или друго седативно лекарство, а по-късно - тинктура от валериана или момина сълза.

Неефективността на механичните тестове е показател за назначаването на лекарствено лечение. Тъй като първото лекарство, верапамил (изоптин) може да се препоръчва интравенозно бавно в 10-20 ml 10% разтвор на глюкоза (при скорост 3-4 ml / min).

Ефектът от въвеждането може да се очаква след 5 - 10 минути, с максимум на действие до 20-та минута, след което лекарството може да се приложи отново със успокоителни. При отстраняване на атаката, детето може да бъде оставено у дома на фона на седативна терапия с задължително присъствие на следващия ден при кардиоревматолог.

Изключение правят децата на първите 2 години от живота, които дори с успешно лечение се препоръчват да бъдат хоспитализирани в специализирано звено. С развитието на сърдечна недостатъчност на фона на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия, не се извършват проби от механична стимулация на блуждаещия нерв, терапията започва с комбинирано прилагане на гликозиди (при използване на бърза тактика на насищане) и изоптин, и се прилагат едновременно парентерално седирани лекарства.

При отсъствие на ефекта от приложената терапия, детето трябва да бъде хоспитализирано: деца над 2 години - в специализирани катедри, под 2-годишна възраст, а също и при присъединяване към сърдечна недостатъчност - в интензивното отделение.

Риск от транспорт - IV степен.

В случаи на диагностика на камерна пароксизмална тахикардия, скоростта на започване на лекарствената терапия е решаващ фактор, тъй като сърдечната недостатъчност се развива бързо.

Избраните лекарства са лидокаин или прокаинамид (първият при скорост от 1.0-1.5 mg / kg, вторият 10 пъти повече) в 10% разтвор на глюкоза.

Никога не задържайте дъха си. За да завършите работата, трябва да имате добро снабдяване с кислород. Задържането на дъха ви показва ефекта на Валсалва, който може да повиши кръвното налягане до високо ниво, което може да бъде придружено от силно главоболие.

Ефект валсалва това

Какво е варикоцеле при мъжете и как да го лекуваме

В продължение на много години, неуспешно се борят с хипертония?

Ръководителят на Института: „Ще се учудите колко лесно е да лекувате хипертония, като я приемате всеки ден.

Често срещано заболяване, особено в ранна възраст, е варикоцеле при мъжете. Патологията се отнася до съдови заболявания. Развива се поради стагнация на венозна кръв в семенната връзка и тестисите. Това води до хронични разширени вени с всички последващи последици. Само с ранна диагностика можете да определите как да се лекува варикоцеле без операция. Ако симптомите са изразени, операцията е хирургична.

Варикоцеле: механизъм и причини

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Когато лекарят диагностицира мъж с варикоцеле, важно е да се разбере, че това е нарушение на изтичането на кръв от вените, когато се задържа в определени области, което допринася за образуването на разширени вени на тестиса при мъжете, както и на семенната връзка при мъжете. Често заболяването варикоцеле е придружено от нарушен приток на кръв под формата на хемороиди, варикозни заболявания на долните крайници.

Причините за варикоцеле при мъжете:

• Наследственост.
• Вродени аномалии.
• Тумори върху семенните връзки и тестисите.
• Патология на интравенозни клапани, които предотвратяват обратния поток на кръв във вените. Всяко повишено натоварване, повишаване на налягането ще допринесе за растежа на венозното налягане и забавяне на изтичането на кръв в гениталните органи и жлезите, което причинява варикоцеле.
• Дефекти в образуването на бъбречни съдове. Образованието води до стагнация на венозна кръв и патологии като варикозни вени на тестисите при мъжете.
• Абдоминална херния - ингвинална, пъпна.
• Инфекция.
• Неблагоприятна екология.
• Продължителна експозиция в малки дози.
• Хроничен запек. Заздравените изпражнения стискат вените в тестисите, затрудняват притока на кръв, в резултат на това при мъжете могат да се появят разширени вени на тестисите.
• Продължително коремно напрежение по време на тренировка, физическо натоварване и диария.
• Преместване на тестисите.
• Езда на велосипед, езда.
• Дълго стоящ.
• Травма на тестисите.
• Прищипване на бъбречната вена.
• Образуването на десния ъгъл между вената на бъбрека и тестиса, особено отляво. Този фактор често води до лява варикоцеле (така наречената ляволицева варикоцеле).
• Удължение на тестикуларните вени.

Рискове и класификация

Механизмът на развитие на разширени вени в тестисите и семенните струни показва, че около тези области се натрупва венозна кръв, образувайки така наречената възглавница. Този фактор допринася за нарушаване на процесите на терморегулация в тестисите, създавайки повишена температура в скротума. Това се отразява негативно върху свойствата на сперматозоидите, значително намалява тяхната активност, подвижността, нарушава процесите на тяхното узряване. В резултат на това разширени вени са често срещана причина за безплодие при мъжете.

Разширените вени на скротума, в допълнение към безплодието, е придружено от кислородно гладуване на тестикуларните тъкани, тяхната вътрешна интоксикация, както и обратното усвояване на метаболитни продукти от бъбреците. Всички тези процеси водят до нарушено функциониране на мъжките репродуктивни органи.

Според установената класификация се различават някои степени:

• нула. Визуални прояви на варикоцеле при мъже и други симптоми липсват. Проявите с разширени вени се диагностицират само с инструментални техники;
• първата. Разширяването на вените на тестисите е забележимо и осезаемо само в изправено положение;
• второто. Тази степен на варикоцеле се характеризира с видима дилатация на вените в легнало и изправено положение, което показва наличието на варикоцеле при мъжете и лекарят обикновено може да установи, като правило, причините и симптомите;
• третата. Определя се без специални диагностични методи. Разширените вени на семенната тел, както и на яйцата (тестисите) стават външно видими.

В зависимост от характеристиките на формирането на патология е от тези видове:

1. Основно.
2. Второ. Появява се срещу други болести.

Симптоми на заболяването

Разпределят общи признаци на варикоцеле при мъже, които придружават разширени скротуми и семенна тел в която и да е възраст, които се появяват в началните стадии на заболяването.

При варикозни тестиси при мъжете симптомите са както следва:

• Скротална увисване. Този симптом става особено забележим през лятото.
• Болка с неизвестен произход, която може да се даде на различни части на долната част на гърба, пениса, перинеума, скротума, бъбреците.
• Паническо усещане по семенната връзка (долната част на корема).
• Еректилна дисфункция.
• Увеличен размер на тестиса от засегнатата вена.
• Ноктурия - нощна инконтиненция.
• Полиурия - повишена диуреза.
• Раздразнителност.
• Депресия.
• Безплодието.
• Нарушение на съня

Специфичните признаци на варикоцеле и на сцената са взаимосвързани: проявленията се променят, когато човек преминава от един етап към друг.

На нулевия етап (безсимптомно) пациентът не се притеснява. Въпросът как да се излекува варикоцеле, човек не се интересува. По-често, варикоцеле на тестисите се открива, когато се изследва от уролози по други причини.

Първият етап на разширени вени на тестисите при мъжете е придружен от следните прояви:

1. Дискомфорт от различни видове в скротума и долната част на корема.
2. Болка в тестисите.
3. Болка в слабините. Характерно подобрение на тези признаци по време на тренировка, ходене, сексуални действия.
4. Изчезването на неприятни симптоми в легнало положение.

Във втория етап на варикоцеле на десния тестис, левия тестис и семенната връзка, има:

• варикоцеле болка локализирана в долната част на корема. Укрепва дори и при незначителни физически натоварвания;
• дискомфорт, болка в бъбреците;
• намаляване на сексуалните функции;
• скротумът варира по размер;
• невралгия в тестисите.

Третият етап на варикозния семенни въшки, както и тестисите, се характеризира с влошаване на състоянието. Болките се влошават, те започват да смущават пациента в състояние на покой, постоянно болят в природата.

Диагностични функции

Преди да се определи варикоцеле, е важно да се проведе серия от информативни изследвания. Те ще помогнат да се определи при наличие на варикоцеле причините за патологията, степента на заболяването. Въз основа на тези данни урологът винаги ще може да предпише лечение на варикоцеле.

Важен диагностичен критерий е за варикоцеле симптоми, които са били налични по време на изследването или са били в миналото.

Лекарят винаги играе важна роля в събирането на информация относно следното:

• качеството и начина на живот на пациента (професия, спорт, лоши навици и др.);
• наличие на хронични инфекции. Гонорея, сифилис, цитомегаловирусна инфекция, паротит, простатит, уретрит играят важна роля в развитието на варикоцеле на левия тестис, по-рядко в семенната връзка и десния тестис;
• хронични и остри заболявания на вътрешните органи (бъбреци) и съдовата система;
• генетични случаи на заболяването;
• наличието на скротални наранявания - фактор, допринасящ за развитието на патология;
• хирургически интервенции, включващи скротума, семенна връзка;
• характеристики на сексуалността и пубертета.

Лекарят със сигурност ще обърне внимание на случаи на бременност с партньор. Продължителното отсъствие на оплождане може да означава варикоцеле на левия тестис, семенната връзка или десния тестис. Изследването на пациента е важен етап в откриването на варикоцеле.

Диагнозата включва идентифициране на такива признаци:

• наличието на видими разширени вени;
• визуализация на разширени вени при извършване на инхалация и напрежение (Valsalva maneuver);
• палпиране на уплътнените участъци върху тестисите;
• промяна в размера на тестисите.

Лекарят ще попита за наличието на болкови синдроми, които възникват по време на тренировка и в покой (посочете 2-3 етапа). Следващият етап от диагностиката е инструментално изследване.

Често уролозите използват такива безопасни и информативни методи:

• Ултразвуково изследване на тестисите с Доплер (ултразвук);
• сперма;
• урография за определяне на работата на отделителната система;
• флебография - изследване на състоянието на вените;
• хормонални кръвни тестове. Най-често се предписва при определяне на мъжкото безплодие;
• бъбречна сцинтиграфия;
• тестикуларна сцинтиграфия.

Методи за лечение на заболяването и неговата превенция

Има две направления, в които се извършва патологична терапия:

1. Консервативно лечение.
2. Хирургично лечение.

Консервативни методи

Много пациенти винаги търсят отговор на въпроса: "Може ли варикоцеле да бъде излекуван без операция?" - или - "Как може да се излекува варикоцеле без операция?" Повечето уролози ще отговорят, че консервативното лечение има малък ефект само в асимптоматичния етап. За съжаление, рано варикоцеле се открива изключително рядко, което прави лечението без операция невъзможно.

Основните направления на терапията на началните етапи:

• Намаляване на налягането в коремната кухина с лекарства, които намаляват процесите на образуване на газ.
• Средства, които нормализират тонуса на вените, налягане, регенерират венозните стени.
• Лекарства за нормализиране на сексуалната функция.
• Редовно изливане на студена вода върху скротума, за да се намали местната температура.
• Физиотерапевтични методи, насочени към тонизиране на вените.
• Премахването на лошите навици.

Въпреки ниската ефективност, такива методи са поддържащи по време на рехабилитационния период след операцията.

Хирургични методи

Хирургичното лечение на варикоцеле в съвременната урология е най-ефективният начин да се помогне на пациента.

Противопоказания за такава терапия са:

• ранни етапи без симптоми;
• варикоцеле на фона на онкологична патология или възпаление в други органи;
• престоя на пациента в критично състояние.

Основните методи за хирургическа грижа са:

• Лигиране, изрязване на разширени вени в засегнатите тестиси и семенни въшки чрез методи на Паломо, Кондаков, Иванисевич, Бернарди.
• Съдова емболизация.
• Техника на ендоваскуларна коагулация.
• Склеротерапия.

• Насложени анастомози.
• Методи на микрохирургичен характер.

Интервенциите се извършват по класически или лапароскопски методи.

След операцията могат да се развият следните усложнения:

• рецидив;
• хидроцеле - натрупване на течност в тестисите след интервенцията;
• усещане за болка;
• тестикуларна атрофия;
• лимфна конгестия;
• алергии към лекарства, които се използват по време на операцията;
• кървене;
• инфекция.

Превантивни мерки

Препоръки за превенция на заболявания:

• редовни прегледи от уролог и хирург;
• при наличие на подозрителни или явни признаци трябва незабавно да се консултирате с лекар;
• независимо усещане и инспекция на тестисите (скротума) на интервали от веднъж на всеки 6 месеца;
• редовен сексуален живот;
• отхвърляне на лоши навици;
• изключване на венерически патологии;
• навременно лечение на заболявания като простатит, уретрит, нефрит и др.;
• умерени натоварвания, премахващи конгестията в половите жлези.

Ако пациентът не знае какво е варикоцеле, той се съмнява как да се справи с патологията, лекарят трябва да го доведе до необходимостта от хирургични интервенции за предотвратяване на опасни усложнения, включително безплодие.

Класификация на кръвоносните съдове по функция

Съдовете в тялото изпълняват различни функции. Експертите идентифицират шест основни функционални групи на кръвоносните съдове: амортизиращи, резистивни, сфинктерни, обменни, капацитивни и шунт.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Амортизиращи съдове

Еластичните съдове принадлежат към групата на амортисьорите: аорта, белодробна артерия, съседни области на големи артерии. Високият процент на еластични влакна позволява на тези съдове да изгладят (абсорбират) периодични систолични вълни на кръвния поток. Това свойство се нарича Windkessel ефект. На немски тази дума означава "компресионна камера".

Способността на еластичните съдове да изравняват и увеличават притока на кръв се дължи на появата на еластична енергия на стреса по време на разтягане на стените с част от течността, т.е. прехвърлянето на определена част от кинетичната енергия на кръвното налягане, което сърцето създава по време на систола към потенциалната енергия на еластичното напрежение на аортата и големите артерии, излизащи от нея изпълнява функцията за поддържане на притока на кръв по време на диастола.

По-дистално разположени артерии принадлежат към съдовете от мускулен тип, тъй като те съдържат повече гладки мускулни влакна. Гладките мускули в големите артерии причиняват техните еластични свойства, като същевременно не променят лумена и хидродинамичната устойчивост на тези съдове.

Резистивни съдове

Към групата на съпротивителните съдове принадлежат крайните артерии и артериоли, както и капилярите и венулите, но в по-малка степен. Предкапиларните съдове (терминални артерии и артериоли) имат сравнително малък лумен, стените им имат достатъчна дебелина и развиват гладки мускули и затова са в състояние да проявят най-голяма устойчивост на кръвен поток.

В многобройните артериоли, заедно с промяната в силата на свиване на мускулните влакна, диаметърът на кръвоносните съдове и съответно общата площ на напречното сечение, от което зависи хидродинамичното съпротивление. В тази връзка може да се заключи, че основният механизъм на разпределение на системния дебит на кръвта (сърдечния дебит) в органите и регулирането на обемната скорост на кръвния поток в различни съдови области е свиване на гладките мускули на прекапиларните съдове.

Силата на съпротивлението на посткапиларното легло се влияе от състоянието на вените и венулите. Хидростатичното налягане в капилярите и съответно качеството на филтрация и реабсорбция зависят от съотношението на предкапилярната и посткапиларната резистентност.

Съдове на сфинктера

Схемата на микроваскулатурата е следната: артериолите се разклоняват по-широко от истинските капиляри, метаартиоли, които продължават по главния канал. В областта на артериолите стената на метаартиолите съдържа гладки мускулни влакна. Същите влакна се намират в областта на отделянето на капиляри от прекапиларни сфинктери и в стените на артериовенозните анастомози.

Следователно, сфинктерните съдове, които са крайните участъци на прекапиларните артериоли, чрез свиване и разширяване регулират броя на функциониращите капиляри, т.е. площта на обменната повърхност на тези съдове зависи от тяхната активност.

Обмен на кораби

Обменните съдове включват капиляри и венли, в които се срещат дифузия и филтрация. Тези процеси играят важна роля в организма. Капилярите не могат да се свиват сами, а диаметърът им се променя поради колебанията в налягането в сфинктерните съдове, както и преди и посткапиларите, които са съпротивителни съдове.

Капацитивни съдове

В човешкото тяло няма така наречени истински депа, в които кръвта се задържа и освобождава при необходимост. Например, при куче, далакът служи като такъв орган. При хората функцията на кръвоносните резервоари се извършва от капацитивни съдове, които включват главно вени. В затворена съдова система, тъй като капацитетът на отделението се променя, настъпва преразпределение на кръвния обем.

Вените имат голямо удължение, следователно, когато се постави или освободи голям обем кръв, те не променят параметрите на кръвния поток, въпреки че пряко или косвено влияят върху общата функция на кръвообращението. Някои вени с намалено вътресъдово налягане имат овален лумен. Това им позволява да приемат допълнителен обем кръв без разтягане, като същевременно променят сплесканата форма до по-цилиндрична.

Най-голям капацитет имат чернодробните вени, големите вени в областта на матката и вените на папиларния сплит на кожата. Като цяло те държат над 1000 мл кръв, която се изхвърля, ако е необходимо. Способността за краткотрайно отлагане и изхвърляне на голямо количество кръв се притежава и от белодробните вени, свързани паралелно със системната циркулация.

Шунтови кораби

Маневрените съдове включват артериовенозни анастомози, които присъстват в някои тъкани. В отворена форма те допринасят за намаляване или пълно прекратяване на притока на кръв през капилярите.

В допълнение, всички съдове в тялото са разделени на сърцето, тялото и органа. Сърдечните съдове започват и завършват големите и малки кръгове на кръвообращението. Те включват еластични артерии - аортата и белодробния ствол, както и белодробната и вена кава.

Функцията на големите съдове е разпределението на кръв в цялото тяло. Съдовете от този вид са големи и средни мускулни екстраортогенни артерии и екстраорганни вени.

Органните кръвоносни съдове са предназначени да осигуряват обменни реакции между кръвта и основните функциониращи елементи на вътрешните органи (паренхим). Те включват интраорганни артерии, интраорганни вени и капиляри.

Какво е маневра на Валсалва и кога се прилага

Един от ефективните методи за диагностициране на редица заболявания е маневрата на Вълсалва.

Това е доста прост тест. Не се изисква използването на специално оборудване за измерване. В същото време, в резултат на неговото поведение, лекарят е в състояние да установи причината за заболяването и да постави диагноза в началните етапи на развитието на патологичния процес.

Този метод е широко използван в кардиологията, хирургията, неврологията, урологията и отоларингологията.

Какво е това - маневра на Вълсалва, как тя влияе върху състоянието на човека, в кои случаи е препоръчително да го използваме и кога е неприемливо? Отговорите на тези въпроси се съдържат в статията.

Същността на метода

Разликите между тези понятия като теста и приемането на Вълсалва са следните:

1. Пробата е диагностичен метод за идентифициране на патологични процеси.
2. Рецепция - определени действия на човек, създаващи високо налягане в средното ухо, както и в коремните и гръдни зони.

Първоначално техниката се използва успешно в акушерството по време на раждане и с цел освобождаване на ухото от серната тръба или гной.

Принцип на действие

Налягането в гръдната и коремната област, дължащо се на дълбоко вдишване, последващото задържане на дишането и напрежението, води до промени в кръвния поток. Това състояние е придружено от следните етапи - напрежение и релаксация.

В процеса на стреса намалява притока на кръв в кръвоносните съдове на сърцето, което води до намаляване на сърцето и едновременно увеличаване на вътречерепното налягане. При релаксация кръвният поток се възстановява и съответно се повишава кръвното налягане.

На този етап рецепторите на каротидната артерия улавят промени в кръвното налягане, в резултат на което в сигнала на мозъчния мозък постъпва сигнал, което допълнително допринася за намаляване на сърдечната честота. Здравото тяло реагира по същия начин на приемането на Валсалва.

Неспособността на миокарда да промени честотата на контракциите показва вероятността от наличие на патологични състояния, развиващи се в сърдечно-съдовата система.

Задържането на дъх и опитите се отразяват и в налягането в долните крайници. Патологични промени във венозните клапи на крака и бедрата водят до обратното движение на кръвния поток, което показва нарушение на тяхното функциониране.

Приемът Valsalva едновременно увеличава налягането в назофаринкса и средното ухо, което при наличието на натрупвания от гной в него причинява перфорация на мембраната, последвано от изтласкване от ухото.

Показания за употреба

Методът Valsalva се използва за диагностициране на следните патологични състояния:

• варикоцеле;
• видове тахикардия;
• вероятност за смърт след инфаркт;
• идентифициране на функционалното състояние на клапаните на вените, разположени в долните крайници;
• определяне на състоянието на слуховите тръби.

В допълнение, техниката се използва за премахване на симптомите на аритмия, намаляване на сърдечната честота, намаляване на кръвното налягане.

При тахикардия, сърдечно сърцебиене може да се случи както поради физическо натоварване, така и като симптом, характерен за дисфункция на сърдечния мускул. Приемът Valsalva не само ви позволява да класифицирате видовете на тази патология, но и помага за стабилизиране на сърдечната честота.

Същността на метода

В процеса на провеждане на изследването пациентът стои или седи (рядко лъже). Предлага му се да издиша целия въздух. Зад това трябва да поемете дълбоко дъх (носът и устата са затворени). Дишането след вдишване трябва да се забави с 15-18 секунди. След това се извършва бавно издишване, последвано от опит.

Внезапният поток на въздух в белите дробове допринася за притока на кръв към сърцето, като в същото време задържането на въздух забавя движението му. Това може да причини леко замайване, чувство на слабост.

Процедурата се предшества от препоръката на медицински специалист.

Варианти на пробата

В зависимост от предназначението (диагностично или терапевтично), процедурата за различни заболявания се извършва по различни начини.

Откриване на варикоцеле

Функционалният тест на Валсалва позволява да се определи не само наличието, но и степента на варикоцеле, проявяваща се с дисфункция на венозните клапи, разположени в тестисите и семенната връзка.

Усъвършенстването на диагнозата се извършва в изправено положение. Венозната запушване увеличава кръвоснабдяването на тестисите, в резултат на което става възможно да се изследват техните разширени вени. Ако има дефект в клапите, тогава увеличаването на един от тестисите (обикновено в ляво) може да се види ясно дори с просто око. Дефектът на десния тестис или два наведнъж е изключително рядък.

В случай на варикоцеле на 2-ра степен, се препоръчва операцията да изисква операция;

В позицията на склонност, тестът се провежда в случаи на съмнение за варикоцеле степен 3. За изясняване на диагнозата се използва ултразвук, който позволява да се определи размерът на празнините между вените на тестиса.

Маневрата на Вълсалва и сключването на ултразвук са фундаментални за избора на методи за хирургическа интервенция.

Сърдечен тест

Прегледът на пациента в кардиологията се извършва под строгия контрол на лекар. Отчитат се кардиограма и кръвно налягане едновременно.

Процедурата е малко по-различна от предишната версия (с варикоцеле). Дълбокият дъх се заменя с гладко издишване (в рамките на 10-20 секунди) в специален мундщук. След това се случва релаксация, в резултат на която дишането се възстановява.

За определяне на резултата се анализират ЕКГ показанията и състоянието на кръвното налягане.

Тестът се признава за положителен, ако пулсът и налягането намаляват по време на вдишването, но след това се наблюдава тяхното увеличение.

Коефициент на Вълсалва

За да се идентифицира вероятността от внезапно спиране на сърцето, се използва дефиниция на съотношението между дългите и късите интервали на камерни контракции (R-R).

Обикновено това съотношение не трябва да надвишава стойността 1.7. Интервал под 1.3 показва възможността за смърт.

Съдова хирургия

За разширени вени, преди използване на метода на Валсалва, се извършва предварително проучване на състоянието на вените на долните крайници - USDG. След това описаната по-рано процедура води до повишаване на налягането във вената кава.

На този етап процедурата на UZDG се повтаря в проблемните области. Това ви позволява да идентифицирате липсата на функциониране на клапаните на вените, провокиращи натрупването на прекомерна кръв в съдовете.

Използването на теста и ултразвука позволява да се знае скоростта на освобождаване на кръв от съдове, увредени от разширени вени.

Положителен тест се признава, ако има обратен отток на кръвта, което е индикация за операция.

Отрицателен тест показва умора на краката със симптоми, които са подобни на разширени вени.

Тестът се провежда с цел ранно откриване на заболяването, когато пациентът се оплаква от умора и подуване на крайниците, но все още не е виждал разширяване на кръвоносните съдове. При варикозната вена приемането също помага да се оцени ефикасността на терапевтичното лечение.

Стартираните стадии на болестта на стъпалото и тромбофлебита са противопоказани за теста на Valsalva, тъй като тромбът може да се счупи. Това е изпълнено със сериозни усложнения.

Употреба в неврохирургията

Извършва се и тест по време на операция в гръдната кухина. Това ви позволява да идентифицирате дефекта на плеврата. При случайно увреждане на черупката се появява звукова характеристика на проникване на въздух в плевралната кухина.

Методът е използван преди това за оценка на състоянието на мозъчните съдове. Понастоящем не се използва поради появата на по-напреднали изследователски методи в тази посока.

Въпреки това, методът на Valsalva все още е ефективен за тестване на вродени мозъчни дефекти. Поведението му е придружено от значително увеличаване на главоболието.

остеохондроза

Основата за теста е натоварването, което се увеличава от долната част на гърба, вследствие на полученото налягане в коремната кухина. Това води до изстискване на нервните корени на гръбначния мозък. Болката в този случай се дава в крайниците, което показва обостряне на остеохондроза.

Херниите в лумбалната част на гръбнака реагират с болезнени прояви на пробата. Но за да се потвърди диагнозата се изискват и други методи на изследване.

оториноларингология

Като диагностичен и терапевтичен метод, тестът се използва от УНГ лекари. С негова помощ се определя проходимостта на слуховите тръби. В допълнение, отстраняване на гнойни образуване от ушната кухина.

Когато все още се използва

Водолазите по време на потапяне и пътниците на авиокомпаниите прибягват до приемане на Valsalva, за да премахнат неприятните симптоми, причинени от спадане на налягането.

Положителният ефект по време на излитане и кацане на самолет се постига чрез следните действия: след вдишване издишването не трябва да става чрез използване на устата или носа, а чрез изтласкване на въздуха през ушите.

Противопоказания

Строго е забранено използването на напрежение във Вълсалва за пациенти, които имат склонност към внезапни спадания на налягането. В допълнение, следните патологии са противопоказание за процедурата:

• инсулт;
• миокарден инфаркт;
• съдова тромбоза;
• отлепване на ретината;
• инфекциозни заболявания;
• възпалителни процеси;
• хронични заболявания.

Въпреки простотата, пробата не може да се използва без участието и препоръките на специалист.

Неговата ефективност при тактиката на диагностика и лечение не може да бъде надценена. Тя осигурява максимална информация за състоянието на органите и системите на човешкото тяло.

Ефектът на валсалва се развива с

Приемът Valsalva позволява да се преценят както симпатиковите, така и вагусните ефекти върху сърдечно-съдовата система. Увеличаването на интраторакалното налягане по време на респираторна депресия води до промени в кръвното налягане, сърдечния ритъм и връщането на вените. Въпреки това приемането на Valsalva не е толкова просто, колкото изглежда.

Обектът е подробно обяснен редът на неговото изпълнение, особено необходимостта от поддържане на напрежението до заповедта за неговото спиране, а след това дишат възможно най-дълбоко. Приемът на Вълсалва се състои от 4 фази, разделени на 2 периода. I период: периодът на напрежение (напрежение). Пациентът трябва да диша дълбоко и след това да издиша енергично с глотиса затворен поне 10 секунди.

Най-лесният начин е да го помолите да се натоварва, както по време на стомашно движение, когато запек, или да постави юмрук по корем в средната си част и да поиска от изпитващия да лежи на гърба си, за да се напрегне, сякаш се опитва да го изтласка. (Формализираната версия на тази техника е издишване за 10 секунди при постоянно налягане от 40 mmHg. На мембранен манометър.)

Независимо от начина на прилагане, приемът на Valsalva води до повишаване на интраторакалното налягане, намаляване на венозния връщането, намаляване на диаметъра на лявата камера и сърдечния изход. Промените във всички тези показатели могат да бъдат много значими. Вебер [Вебер], който експериментирал с вземането на Валсалва с истинска немска педантичност, се превърнал в слаб и конвулсивен пристъп, който той описал по-късно.

Периодът на напрежение включва 2 фази:
• Фаза 1: в началото на напрежението, систоличното кръвно налягане се повишава поради увеличаване на компресията на аортата, а сърдечната честота рефлексивно намалява поради активирането на барорецепторите.

• Фаза 2: характеризираща се с намаляване на връщането на венозните клетки поради компресия на вената кава. Това в крайна сметка води до намаляване на сърдечния дебит, а последното до намаляване на налягането в аортата и в резултат на бавното му връщане към първоначалното ниво, както и до рефлексно увеличение на сърдечната честота под влиянието на барорецепторите. В фазата на постоянното напрежение средното артериално и пулсово налягане постепенно продължават да намаляват, а сърдечната честота се увеличава.

Период II: период на релаксация. Субектът е инструктиран да спре да се напряга или да спре юмрука си по корема.

Период II включва също 2 фази:
• Фаза 3 след прекратяване на напрежението (веднага щом пациентът започне отново да диша), леко преходно понижение на систоличното кръвно налягане се дължи на внезапно спиране на компресията на аортата. Той рефлексивно предизвиква допълнително увеличаване на сърдечната честота.

• Фаза 4: когато вената кава е напълно спряна, венозният връщане незабавно се увеличава, което води до бързо увеличаване на сърдечния дебит и в резултат на това систоличното кръвно налягане скача по-високо от първоначалното, поради увеличаване на системното съдово съпротивление, дължащо се на активиране на симпатиковото влияние във фаза 2. Честота сърдечната честота се намалява поради рефлекс от барорецепторите.
При сърдечна недостатъчност реакцията на кръвоносната система към приема на Valsalva се различава значително от нормалната, описана по-горе.

2. Колко ценно е лечението на Валсалва при диагностицирането на сърдечна недостатъчност?

Много ценно. При диагностиката на левокамерната дисфункция, както систолична, така и диастолична, неговата специфичност е 90-99%, а чувствителността - 70-95%. Съотношението на вероятностите, както отрицателни, така и положителни, също е достатъчно голямо. Последното е 7.6.

Когато субектът извърши маневра на Valsalva в маншета на сфигмоманометъра, се създава налягане от 15 mm Hg. Чл. превишаване на систоличното кръвно налягане в покой, и поддържане в продължение на 10 секунди на стресовия период и 30 секунди на релаксационния период, непрекъснато се вслушват в тоновете на Коротков върху артерията на брахията. В началото на периода на напрежение нормалното систолично налягане се повишава с отделните тонове на Коротков (фаза 1), след това намалява, а тоновете на Коротков изчезват (фаза 2). По време на периода на релаксация, когато систоличното кръвно налягане скача, те се появяват отново (фаза 4).

Трябва да се отбележи, че по време на фаза 1 тоновете на Коротков са винаги различни, ако пациентът е достатъчно напрегнат, за да увеличи вътрешноракалното налягане. При сърдечна недостатъчност реакциите към прием на Вълсалва са доста разнообразни: тоновете на Коротков могат да продължат през 40-те секунди на приема, поради повишаване на систоличното кръвно налягане, противопоставено на увеличаване на интраторакалната (реакция под формата на квадратна вълна) или изчезват и не се появяват във фаза 4 поради липса на скок систолично налягане поради слабост на лявата камера. Всъщност степента на скок на налягането зависи от фракцията на изхвърляне и отразява систоличната дисфункция. Обаче, аномалната реакция към приема на Valsalva може също да зависи от високо налягане на пълнене, т.е. посочете диастоличната дисфункция.

3. Какви находки, различни от анормална реакция към Валсалва, показват сърдечна недостатъчност?

Тези констатации засягат всичките пет области на прякото изследване на сърдечно-съдовата система. От страна на венозната система, например, подуване на вратните вени или крепита в края на инхалацията са силно специфични (90-100%), но нечувствителни (10-50%) признаци на повишаване на налягането на запълване на лявата камера при систолична и диастолична дисфункция.

От тези два симптома само високото налягане в вратната вена (3.9) притежава значителна положителна връзка с вероятността. Абдоминално-югуларният рефлукс има същата висока специфичност, висока чувствителност (55-85%) и по-високо съотношение на вероятностите (8.0). Третият тон на галопа, изместването на апикалния импулс надолу и навън, периферният оток са силно специфични (повече от 95%), но слабо чувствителни (1-40%) са признаци на високо диастолично налягане на пълнене. Само третия тон (5.7) и апикалният импулс (5.8) имат положително съотношение на вероятностите. Ако разгледаме отрицателното съотношение на вероятностите, тогава липсата на абдоминално-югуларен рефлукс и нормалната реакция към приема на Валсалва свидетелстват за високо налягане на пълнене.

Четвъртият тон е силно чувствителен (71%), но не е достатъчно специфичен (50%) и няма значителна вероятностна връзка.

4. Какво е систоличната дисфункция?

То се съпровожда не само от увеличаване на диастоличното налягане на пълнене, което е характерно както за систолична, така и за диастолна сърдечна недостатъчност, но също и за намаляване на фракцията на изтласкване с повече от половината, следователно, проявява се с недостиг на въздух и умора. От данните на директно проучване, висока чувствителност (повече от 70%), специфичност (повече от 90%) и положителен коефициент на вероятност (7.6) като признак на систолична дисфункция имат само аномален отговор към приема на Валсалва.

Третият тон и изместването на апикалния импулс имат положително съотношение на вероятностите 3.8 и 5.7; съответно те имат висока специфичност (90%), но тяхната чувствителност е ниска (10-50%).

По този начин липсата на релевантни данни от директните изследвания не изключва намаляването на фракцията на изхвърляне с повече от половината. (Липсата на трети тон показва, че фракцията на изхвърляне е не по-малко от 30% нормална.) Други симптоми (крепит, подуване на вратната вена, периферни отоци, увеличен черен дроб, митрална регургитация) са много специфични (над 90%), но тяхната чувствителност е твърде ниска за появата на значителна вероятностна връзка.

Силно чувствителен (91%) и силно специфичен (83%) такъв симптом на нисък сърдечен индекс, като пропорционално пулсово налягане. Определя се чрез разделяне на пулсовото кръвно налягане на систоличното.

При дилатационна кардиомиопатия пропорционалното пулсово налягане под 0,25 има положителен коефициент на вероятност 5,4, за да се предскаже сърдечен индекс от 2,2 L / min / m2.

5. Данните от директно изследване на сърдечна недостатъчност имат ли прогнозна стойност?

Да. Те са ценни независими прогностични показатели за неблагоприятен изход. Например, при исхемична болест на сърцето, наличието на третия тон е придружено от рязко увеличаване на смъртността през следващата година (57% спрямо 14%), както и отместване на апикалния импулс (39% срещу 12%).

6. Кой е Валсалва?

Антонио Валсалва (1666-1723) е професор по анатомия в Болоня, ученик на Малпиги и учител на Моргани. Той разработва техника, наречена неговото име за почистване и издухване през евстахиевата (слухова) тръба, и през 1704 го описва в работата си върху структурата на ухото. Като метод за изследване на кръвообращението, използван досега, този метод 150 години по-късно е описан от Вебер.

7. Как се използва Valsalva за диагностични и терапевтични цели?

В диагностика главно:
• Да се ​​идентифицира сърдечна недостатъчност.
• Да се ​​чуе по-ясно шума при хипертрофична обструктивна кардиомиопатия и пролапс на митралната клапа.

В допълнение, приемането на Valsalva се използва за терапевтични цели в 4 ситуации:
• Прекъсване на суправентрикуларните тахиаритмии чрез повишаване на тонуса на блуждаещия нерв.
• С атония на пикочния мехур с множествена склероза, за да се постигне пълното й изпразване.
• В някои случаи да се намали болката в гърдите при леки пристъпи на коронарна болест на сърцето.
• Не на последно място: препоръчва се на мъжете като средство за избягване на преждевременната еякулация.

Трябва да се има предвид, че употребата на Valsalva при ангина изисква голямо внимание, тъй като тя драстично намалява връщането на вените и сърдечния дебит (както се вижда от собствения опит на Weber, описан по-горе за себе си). Небрежното му използване не е безопасно, не само при тежка коронарна болест на сърцето или свеж инфаркт на миокарда, но и при умерена и тежка хиповолемия. Също така е противопоказан в ранния период след операция на очите, кръвоизлив в ретината или централната нервна система.