Как функционира констипацията при деца - превенция и лечение

Такъв проблем като функционалния запек при децата е познат на почти всички родители. Този тип запек се среща при повече от 90% от всички случаи на задържане на изпражненията. Функционалният запек е получил това име, защото не е свързан с патологични промени в храносмилателната система (dolichosigma, Hirschsprung болест).

Критерии за запек

При кърмачетата до годината, изпражненията са с мека консистенция.

Според критериите, приети през годината в Рим на Европейската седмица на гастроентерологията, рядък ритъм на движение на червата, който продължава повече от три месеца, се счита за хроничен запек при децата.

За деца под 3-годишна възраст, изпражненията се считат за отклонение, което се наблюдава по-рядко от 6 пъти седмично, а за по-големи деца по-малко от три пъти седмично. В същото време, хроничното задържане на изпражненията трябва да се придружава от следните симптоми:

• изпражненията са по-плътни от обикновено и твърде много (или твърде малко),
• детето трябва да натиска силно
• по-големите деца твърдят, че не са напълно изпразнили червата.

При бебета до една година, изпражненията трябва да имат мека, пастообразна консистенция. Преди въвеждането на първото допълващо хранене, изпражненията в повечето случаи съвпадат с броя на храненията, при условие че бебето се храни само с кърмата.

Децата, които получават изкуствени или смесени храни от първите дни на живота, имат рядко изпражнение - не повече от два пъти дневно. С началото на допълващото хранене, столът става по-рядък дори при деца, които са кърмени (до 2 пъти на ден).

В идеалния случай столът при деца над една година трябва да бъде ежедневно. При бебета до една година псевдо-парата може да бъде диагностицирана, когато рядкото изпражнение е причинено от недостиг на мляко в майката, или детето суче слабо, често плюе.

Запек при малки деца може да възникне временно по време на хипертермия, когато фекалните маси са силно дехидратирани поради повишена температура. Същата ситуация може да се случи с излишък на калций в диетата на детето или с хипервитаминоза на витамин D. t

Защо се случва функционален запек при кърмачета и деца в предучилищна възраст

Липсата на храносмилателни ензими може да предизвика запек.

Причините за функционален запек в ранна възраст се различават от причините за запек при деца на по-възрастна предучилищна възраст или при по-млади ученици. Причина за задържане на изпражненията при кърмачета:

1. В дебелото черво се нарушават механизмите на перисталтиката и екскрецията на изпражненията.
2. Състояние след хипоксия и увреждане на ЦНС, неговата дисфункция.
3. Преждевременно раждане, незрялост на детето и в резултат на това късно производство на чревни ензими.
4. Мускулна хипотония след рахит и перинатална хипоксия.
5. Липса на храна L-карнитин, което води до намаляване на тонуса на сфинктера.
6. Липса на храносмилателни ензими поради ранното въвеждане на допълнителни храни.

При деца в предучилищна и начална училищна възраст причините за функционален запек могат да бъдат:

• Депресията или липсата на рефлекс (т.нар. Психогенна констипация) възникват по време на адаптацията на детето към детска градина или училище.
• Невроза поради отделяне от майката.
  Липса на навик за редовно движение на червата.
• Потискане на желанията.
• Счупване на ректума и страх от болка по време на дефекация.

Дългосрочни лекарства: мускулни релаксанти, диуретици, антиконвулсанти и психотропни лекарства, антихолинергици. Те инхибират работата на субкортикалния център, който контролира движението на червата, води до блокиране на нервните пътища, водещи до чревна подвижност, до загуба на калий, което стабилизира промотирането на фекални маси през червата.

Чревна дисбиоза, като усложнение на дизентерия.

Хиподинамия, която е възникнала след като детето е на легло за дълго време.

1. Движението на детето е ограничено поради увреждане на нервната система (церебрална парализа, множествена склероза, мозъчни тумори).
2. IBS (синдром на раздразненото черво).

Гледайте видеоклипа за това как функционалният запек се проявява при деца:

Клинични прояви на функционално забавено изпражнение

Характерен клиничен симптом на запек е липсата на газоразряд.

В повечето случаи функционалният запек се развива последователно, в продължение на три или повече месеца има нарушения на стола.

Внезапното удължено забавяне на изпражненията от повече от три дни се счита за остра проява на запек.

Всеки такъв случай изисква специално внимание, за да не се пропусне патология, която е опасна за живота на детето - чревна обструкция поради възпаление, възможно натрупване на хелминти или тумор.

Характен клиничен симптом в случай на обструкция е липсата на изпускане на газове. За да се разграничи тази патология от органична констипация, е необходимо да се изключат аномалии на дебелото черво веднага след изследването.

Важно е да се диагностицира чревна обструкция във времето, за да не се пропусне времето за рационална терапия или операция.

Клиничните симптоми на функционален запек зависят от причината за неговото възникване, от това колко дълго и трудно се извършва и как се нарушават чревните функции. Симптоми на функционален запек поради хипомоторна дискинезия:

• голям фекален цилиндър;
• нарушение на честотата на дефекация;
• анорексия;
• бледност на кожата, поява на пустули върху нея;
• коремна болка под формата на пристъпи, спиране след изпражнение;
• дискомфорт по време на изследването на дебелото черво;
• назъбен език.

Симптоми на функционален запек със загуба на рефлекс към дефекация:

1. една табуретка от другата се разделя до 5-7 дни;
   разширяването на дисталната тъкан, появата на мегаколон;
2. ректално преливане с изпражнения (симптом се открива чрез ректално изследване);
3. облекчение и изчезване на болка след почистваща клизма;
4. проктосигмоидит, като усложнение на процеса.

Симптоми на спастичен функционален запек:

• "Овчи фекалии" под формата на фрагменти;
• интензивна чревна колика при кърмачета;
• пристъпи на болка при по-големи деца, при стрес, те се увеличават и след изчезване на червата;
• детето е раздразнено, актът на дефекация му причинява безпокойство;
• често има раздуване на корема, придружено от увеличено образуване на газ;
• има бледност на кожата, склонност към появата на пустули.

Симптоми на запек със синдром на раздразненото черво:

1. редуване на запек и диария;
2. чувствителност към стреса, използване на груби влакна;
3. детето чувства, че червата не са напълно изпразнени;
4. появата на кръв в изпражненията;
5. децата забележимо губят тегло;
6. ниско съдържание на хемоглобин.

Детски изпит

Специалист по констипация предписва цялостен преглед.

Когато един родител отиде при лекар с дете, страдащо от хроничен запек, специалистът ще предпише цялостен преглед.

Първоначално семейната гастроентерологична история се събира от думите на самите родители и детето.

Лекарят се интересува от историята на развитието на малък пациент, възможни нарушения на поведението му, стресови фактори на семейното възпитание, диетата на детето, предварително лечение.

След това се прави преглед, за да се идентифицират клиничните симптоми на запек: определяне на цвета и еластичността на кожата, размера на корема и състоянието на езика. При палпация, присъствието на изпражнения в дебелото черво се забелязва болезнеността му.

Проверката на района в близост до ануса ви позволява да видите кожно дразнене, наличието или отсъствието на пукнатини. Проведени лабораторни и инструментални изследвания:

• Копрология на изпражненията за наличие на слуз, кръв, червени кръвни клетки, левкоцити;
• Рентгеноскопия на дебелото черво с бариева суспензия - за определяне на нарушението на неговото преминаване, удължаване, промяна на местоположението;
• Irigoscopy - за определяне на чревни аномалии, вида на запек.
• Ректороманоскопия - за определяне на тонуса и параметрите на дебелото черво;
• Колоноскопия - за изключване на ракови лезии или възпалителни процеси.
• Кръвен тест за хемоглобин;
• Анализ на изпражненията при дисбиоза.

Как да помогнем на бебето

Не използвайте клизма за кърмачета.

Рационалното лечение на функционалния запек зависи от причината за появата на запек, съпътстващите заболявания на детето и наличието на усложнения.

Целта на лечението е да се нормализира скоростта на преминаване на изпражненията в дебелото черво и да се смекчи неговата консистенция.

При кърмачета е неприемливо да се използва за лечение на клизми за запек. Това може да бъде средство за спешна помощ, тъй като клизмите причиняват спазми на червата и поява на вторичен и обичаен запек.

Бебетата, които са кърмени и получават допълнителни храни, трябва да пият достатъчно вода (около 100 мг на ден). Засилва перисталтичното въвеждане в примамката на зеленчуци и зърнени храни. Диетата на кърмещата майка не трябва да съдържа храни, които стимулират образуването на газ в детето.

Дисбактериозата се прекъсва чрез въвеждане на пре- и пробиотици, с плътен стол, като се предписва препарат, съдържащ лактоза. Допълнителни терапевтични мерки при деца на първата година от живота: t

1. масажирайте корема, гърба и кожата около ануса,
2. терапевтични упражнения
3. използването на глицеринови свещи,
4. копър или чай с копър с увеличено производство на газ,
5. с изкуствено хранене - смес с лактулоза, олигозахариди.

При деца в предучилищна възраст специално внимание трябва да се обърне на развитието на рефлекс към дефекацията. За целта се използва метод стъпка по стъпка:

• Студената напитка на празен стомах.
• Приемане на слабително.
• Закуска.
• Използвайте студени свещички за глицерин, за да стимулирате движенията на червата.
• Дефекация.

За спастичен запек се използват спазмолитици, топли бани и аналгетични свещи с папаверин.

За констипация, причинена от хипомоторна дискинезия, се предписват прокинетика и витамини от група В.

Децата трябва да могат да тренират. Диетата им трябва да бъде наситена с храни, богати на фибри, съдържащи достатъчно течност. Количеството въглехидрати (захар, бял хляб, кифлички), напротив, трябва да се намали.

Особено важно за премахване на функционалния запек е специално подбраната диета. Съдържа ръжен хляб, зеленчукови супи, зърнени храни, яйца, зехтин, млечни продукти. Добре дошли са пресни плодове: череши, ябълки, пъпеши, дини, сливи. Препоръчителни зеленчуци: краставици, репички, ряпа, моркови, цвекло.

Функционалният запек при деца има много симптоми. Само специалист - педиатър, педиатричен гастроентеролог може да определи причината за тяхното възникване, вид запек, да извърши компетентен преглед и да предпише лечение. Като следвате препоръките на лекаря, следвайки препоръчаната от детето диета, можете да се отървете от тази патология възможно най-скоро.

Защо при възрастни и деца възникне функционален запек? Как се проявява болестта и какво лечение е възможно?

Функционалният запек е неизправност на червата, в резултат на което интервалите между актовете на дефекация са удължени и има усещане за непълно изпразване. Основната причина за появата на функционален запек е нарушение на чревната механична перисталтика, която не е причинена от органични фактори.

Етиологията на това заболяване се дължи на промяна в тонуса на ректума, като всяка отделна част от него, и на тялото като цяло. При този вид запек няма движение на червата, може да има само определено дразнене. Функционалният запек се проявява главно при възрастни и кърмачета.

Причини за заболяване при възрастни

Дефекацията е отчасти неволен акт, защото тялото е подредено. Когато човек стане след сън през нощта, съдържанието на ректума започва да оказва натиск върху стените му, което причинява желанието за дефекация. Ако рефлексът на дефекацията е потиснат, всеки път, когато се образува порив, се изисква по-плътно напълване на ректума.

Има редица основни причини за този тип запек при възрастни:

1. Намалена активност в червата, а именно инертност на дебелото черво и забавяне на транзита на фекални маси.
2. Променете тазовото дъно.
3. Отсъствието или намаляването на желанието за дефекация.
4. Трудност при дефекация (има болка, изисква стрес).
5. CNS разстройства.
6. Повишено ниво на тревожност.
7. Заседнал начин на живот.
8. Нарушения в ендокринната система.
9. Вродени заболявания на ректума.
10. Наличието на тумор или рак.

Функционалният запек може да предизвика редица усложнения, като:

• вторичен колит (възпаление на лигавицата на дебелото черво);
• проктосигмоидит (възпаление на сигмоида и ректума);
• хемороиди;
• анални фисури;
• парапроктит (гнойно възпаление на тъканите около ректума);

Защо се случва при кърмачета и деца в предучилищна възраст?

Между функционалния запек при деца и възрастни има значителна разлика в причините за неговото възникване.

Например при новородени и кърмачета запек се появява поради:

1. хипоксия;
2. недоносени деца;
3. рахит;
4. незрели храносмилателни системи;
5. Увреждане на ЦНС и дефицит на L-карнитин.

Предучилищните имат няколко основни причини за запек:

1. появата на психогенна констипация (например, когато детето се приспособява към детската градина, той се притеснява да отиде в общата тоалетна);
2. потискане на желанията;
3. фисура в ректума от продължително напрягане;
4. липса на дневен режим;
5. продължителна употреба на някои лекарства (психотропни, антиконвулсанти и диуретици).

За да се разбере, че бебето е запечено, е необходимо да се установи клиничната картина:

• неспокойно дете;
• често се събужда;
• плаче;
• огъва краката в стомаха;
• стонове и щамове;
• актът на дефекация отсъства повече от един ден.

Чести симптоми на запек при деца в предучилищна възраст:

• Умората.
• Лош апетит.
• Раздразнителност.
• Главоболие.
• Гадене.
• Увеличен сърдечен ритъм.
• Болки от типа на спазми, локализирани в долната част на корема и близо до пъпа.
• Проявен газове.
• Неуспешно желание за изпразване на червата.

Клинични прояви на забавено изпражнение

Симптомите на функционалния запек са основа за правилно поставена диагноза. Те включват:

1. Дълго закъснение в акта на дефекация (повече от 2-3 дни).
2. Болезненост.
3. Наличието на ивици слуз и кръв в изпражненията.
4. Анални фисури или хемороиди.
5. Столът е твърд, има непълно почистване на червата от съдържанието.
6. Необходимостта от манипулация за изпразване на червата.

диагностика

Ако има запек, е необходимо ясно да се установи причината за неговото наличие. За целта лекарят предписва редица тестове и манипулации:

• анализ на изпражненията;
• идентификация на историята;
• ректално изследване;
• Ултразвукова диагностика на коремната кухина;
• колоноскопия;
• сигмоидоскопия;
• bakposev.

Методи за лечение при възрастни

Основните направления на лечение и превантивни мерки за запек:

1. Елиминиране на негативни фактори, промени в начина на живот, възстановяване на естествения рефлекс на дефекация.
2. Организиране на редовни умерени упражнения.
3. Корекция на храната (включително фибри в диетата).
4. Медикаментозна терапия с слабителни лекарства.
5. Физиотерапевтични средства (масаж на червата, електростимулация).

Въпреки широкия избор на лекарствени средства без рецепта, трябва да се помни необходимостта от правилен подбор и употреба на строго според показанията и само на първия етап от терапията.

За да се справите с функционалния запек при възрастни, трябва да преразгледате дневния си хранителен режим и да прибягвате до диета. Разпространението се дава на продукти, които могат да увеличат обема на изпражненията и да направят структурата му по-мека, за да се избегне напрежението по време на движението на червата.

Тези продукти включват:

• горски плодове: малина, череша, слива, ябълки, дива роза;
• трици;
• сушени кайсии, смокини;
• водорасли;
• бобови растения;
• гъби;
• зеленчуци от ряпа, репички, тиквички, краставици.

Но някои храни просто трябва да бъдат извадени от масата ви, например:

• грис;
• ориз;
• пушено месо;
• пържени, пикантни ястия;
• бял хляб и печене;
• сладкиши.

Ограничете потреблението на следните напитки:

За да избегнете подправки:

• горчица;
• майонеза;
• пипер;
• хрян;
• пикантни и мазни сосове.

Също така е желателно да се използва дневната норма на чиста вода (30 ml на 1 kg тегло).

Лекуващият специалист може да избере слабителни средства, които се различават по начина на действие. Те са разделени в 4 групи:

1. Вещества, които не се усвояват и нормализират консистенцията на фекалиите (ленени семена).
2. Лекарства, които повишават налягането в червата, увеличават обема на изпражненията (Forlax).
3. Лекарства с лактулоза, които насърчават растежа на бактериите и нормализирането на микрофлората (Duphalac).
4. Лекарства за повишаване на чревната подвижност (бисакодил).

Как да помогнем на детето си с болест?

Понякога запек може да бъде причинен от липсата на течност в детето. За усвояването на по-богат протеин от смес от човешко мляко се изисква увеличено количество течност. Не забравяйте да нахраните детето, особено в горещия сезон, когато загубата на вода през кожата и дихателните пътища се увеличава. При лечението на бебета, преди всичко, трябва да преразгледате диетата на кърмещата майка. Необходимо е:

1. За да изключите сладкиши, твърде мазни ястия.
2. Допълнете ястията с продукти, които съдържат много фибри:
   • овесени ядки;
   • трици;
   • тиквички;
   • краставица;
   • тиква;
   • плодове.

В случай на спешност може да се постави клизма. Вода за клизма трябва да бъде топла, добавете една или две супени лъжици фармацевтичен глицерин. Глицеринови свещи помагат да се справят със запек, метеоризмът елиминира отвара от копър семена, цветя от лайка или копър.

Масажът на корема също е много ефективен в борбата срещу запек на децата.

1. Преди да извършите тази процедура, измийте добре ръцете си със сапун, уверете се, че ноктите ви са къси, отстранете пръстените.
2. Необходимо е да се премахне пелената на бебето и да се сложи на гърба му.
3. Масажните движения трябва да бъдат предпазливи и гладки. Не използвайте вазелин, прах.
4. Удар на корема по часовниковата стрелка, тъй като тази посока съвпада с посоката на червата. Обикновено е достатъчно 5-7 минути, за да се постигне резултат.
5. Червата веднага се освобождават от фекалиите и газта и детето веднага се успокоява.

заключение

За да се отървете от функционалния запек, трябва да спазвате правилната диета и да поддържате здравословен начин на живот. Яжте колкото се може повече храни, богати на фибри, ако е необходимо, изпразвайте червата си редовно.

Опитайте се да не приемате прекалено често слабително, тъй като се случва привикване и червата губят способността си да се изправят естествено, а в най-тежките случаи се оказва, че човек вече не може, без слабително, да изпразни червата.

Функционален запек - неговите признаци и методи на лечение

Днес здравословният начин на живот набира популярност. Момчетата и момичетата се интересуват от хранене, физическа активност и добър сън. Много използват витамини, са ангажирани в превенцията на тяхното здраве. Без да се отчита това, абсолютно здрав човек е рядкост. Всеки втори човек днес има функционален запек.

Статията подробно описва функционалния запек (според международната класификация на болестите, МКБ-10 код: K59.0).

Видове функционален запек

Има два вида функционален запек: спастичен и атоничен. Първият запек се открива като спазми на червата въз основа на невралгия.

В други случаи причината е проблеми с щитовидната жлеза или хемороиди.

Атоничният запек има неактивни хора, с неправилен начин на живот или липса на воден баланс.

Симптоми на функционален запек

Първоначално това е дълго отсъствие на изпражнения (за два или повече дни). При продължителен запек пациентите се оплакват от болка и подуване на корема. Често се случва обилно газиране. Това се дължи на стремежа към мозъка да максимизират запълването на една от чревните участъци.

С функционален запек, изпражненията придобиват вид на фекалии от овце. Запекът е придружен от чести подуване на корема и болки в корема.

Честият запек води до умора, летаргия. Намалява ефективността, предизвиква циклично повръщане.

Често функционалната констипация причинява някои усложнения:

• вторичен колит;
• аерофагия (поглъщане на въздух);
• насърчава проявлението на различни заболявания на ректума.

Рецепта Е. Малишева от запек

Моите скъпи, за нормализиране на храносмилането и изпражненията, за премахване на запек, не скъпи хапчета ще ви помогнат, а най-простата популярна, отдавна забравена рецепта. Напишете скоро, пригответе 1 супена лъжица. лъжица.

Причини за възникване на

Функционален запек възниква поради нарушение на процеса на образуване и насърчаване на изпражненията през червата. Нарушения на чревната подвижност, липса на желание за дефекация, промени в аноректалната област и тазовото дъно се закрепват с масови фактори.

При деца и бебета

Рисковите фактори за запек при деца в ранна възраст включват:

• подобни заболявания при родителите;
• лошо хранене на кърмещата майка;
• мускулна хипотония;
• рахит;
• липса на желязо в тялото;
• алергия към краве мляко;
• липса на вода в тялото;
• рязък преход към изкуствено хранене;
• хранене на детето с изкуствена смес, съдържаща желязо;
• смяна на смес от една към друга;
• хипотиреоидизъм.

При възрастни

Този проблем при възрастните е свързан с цял списък от проблеми:

• депресия, сексуално насилие;
• пренебрегване на желанието за дефекация;
• липса на прием на диетични фибри, недостатъчен прием на течности;
• бременност (при жени);
• инертни черва или бавен чревен транзит;
• функционално заболяване на червата;
• Синдром на Ogilvy;
• проблем с гръбначния мозък, болест на Паркинсон, множествена склероза.

Причината за функционален запек могат да бъдат лекарства като: опиати, нестероидни противовъзпалителни средства, антидепресанти, контрацептиви, химиотерапевтични лекарства, метални йони.

Функционален запек може да се развие при продължителна употреба на лаксативи и тяхното премахване.

Лечение на функционален запек

Ние се уверихме, че функционалният запек е много неудобен, има проблеми с апетита и някои други симптоми. В a priori, такива явления могат да доведат до пролапс на ректума, самоинфекция на тънките черва, както и тъкани, които съставляват самия ректум и го заобикалят.

Не е известно кои бактерии могат да причинят вторично заболяване. В ректума в нормално състояние има както аеробни, така и анаеробни бактерии.

Много пациенти успяват да постигнат резултати чрез използването на неспецифични методи на лечение.

Чрез нетрадиционни методи за лечение на червата се включват препоръки за хранене. Общопризнато е, че храната, която се състои от фибри и хранителни добавки добре помага при лечението на функционален запек.

Друга възможност е да се стимулират рецепторите на чревната лигавица с твърди частици. Подходящо е да се препоръча на възрастни и деца да включат в храната храни, които съдържат несмилаеми фибри.

При отсъствие на промяна в диетата е необходимо да се използват лаксативи. Използват се предимно лаксативи, които увеличават обема на изпражненията.

Пример за тази група е mukofalk.

Хидрофилните влакна, които са на външната обвивка на семената на живовляк, които са част от препарата, могат да държат около себе си вода в многократно по-голяма от неговата собствена маса. С това фекалните маси стават по-меки и увеличават обема си.

Какво казват израелските проктолози за запек?

Запекът е много опасен и много често това е първият симптом на хемороиди! Малко хора знаят, но да се отървете от него е много просто. Само 3 чаши от този чай на ден ще ви освободят от запек, метеоризъм и други проблеми със стомашно-чревния тракт.

Характеристики на лечението на бебета

Поради неправилно хранене на детето има проблем със забавянето на изпражненията. Необходимо е да се съсредоточи вниманието върху него:

• Ако детето се храни изключително с кърмата, тогава тези храни трябва да бъдат изключени от диетата на майката, с запек при бебе, като ориз, бял хляб, кафе, какао, черен чай и грис.
• Ако детето има спазъм в червата, съпътстващо коремното раздуване, майката трябва да изключи храни, които провокират запек при децата - сочни плодове (кайсии, сливи, ябълки, портокали, праскови), газирани напитки, плодове от боб и квас.
• Ако детето е на изкуствено хранене, функционалният запек при децата се задейства от смес, която не отговаря на бебето или липса на вода в тялото. Скоростта на водния баланс е 40 ml / kg телесно тегло.
• Ако детето консумира достатъчно вода, проблемът със задържането на изпражненията е сместа. Вие трябва да дадете своя избор на тези, които имат диетични фибри в състава. Те подобряват функцията на червата и регулират изпражненията.
• Ако диетата не дава резултати и изпражненията на детето не се възстановяват, то проблемът с функционалния запек при децата трябва да бъде решен с помощта на медикаменти.

Лечението на деца с лекарства е различно от терапията за възрастни:

1. Всяко лекарство за запек, което дразни децата, е забранено!
2. Квалифицираният педиатър Комаровски предлага да се премахне проблема с помощта на свещи глицерин. Те са безвредни за новородените.
3. Duphalac и други сиропи, направени от лактулоза - извън ситуацията. Те могат да се използват дълго време и нямат противопоказания за детето.

предотвратяване

Появата на запек се влияе от количеството чревно съдържание, което зависи от човешката диета. Хранителното съдържание е трудно за храносмилане продукти, които преминават през чревната стена на вода и соли. Яденето на храни, богати на диетични фибри, ще увеличи количеството на изпражненията и ще стимулира чревната активност.

Превенцията на функционалния запек включва активен начин на живот. Контролирайте правилата за ежедневни тоалетни посещения по едно и също време след хранене (за предпочитане след закуска), както и винаги навреме за лечение на заболявания, които провокират запек.

Леженето в леглото сутрин не е приемливо.

Отзиви

Владислав, на 32 години.

Доста полезна информация, не знаех много преди. Много компетентно и доста лаконично всичко е боядисано.

Наистина полезна информация. Внукът имаше проблем с запек, но с твоя съвет всичко се върна към нормалното.

През целия ми възрастен живот имах проблем с функционален запек. Червата ми отказа да работи правилно. С помощта на съвета ти избрах правилния начин да излекувам червата. Резултатът е положителен.

Много достъпна и ясно посочена информация. Самият аз имам проблем с запек. В продължение на около 2 месеца съм лекувал червата, до днес без успех. Надявам се, че вашият съвет ще ми помогне.

Дори пренебрегвани запек и газове могат да бъдат излекувани у дома, без диети и болници. Просто не забравяйте да пиете веднъж на ден.

Функционален запек

Функционален запек се дължи на нарушена механична работа на червата, но органичните фактори не го засягат. По своята етиология заболяването се причинява от промяна в тонуса на червата. Проблемът може да засяга цялото тяло или част от неговите части. Лесно дразнене на червата е приемливо, но не се измества. Запекът от този тип често се среща при деца след неонаталния период и при възрастните хора.

Функционален запек: симптоми и видове

Има два подвида на функционален запек: спастичен и атоничен. Първият се проявява като спазми на червата въз основа на невралгия. По-рядко причините за това са ендокринните или хемороидни проблеми. Атоничният запек е характерен за неактивните хора, с лошо хранене или недостатъчно насищане с вода.

Симптомите на заболяването са:

• твърда консистенция на изпражненията;
• незначителна маса фекалии;
• прекомерен стрес по време на движение на червата;
• появата на празни призиви.

Функционалният запек при децата се проявява с продължително отсъствие на изпразване. До една година един ден вече се счита за значителен период. За деца след една година, липсата на изпражнения за повече от два дни обикновено показва наличието на болестта.

При възрастни честотата на заболяването нараства с възрастта. Практиката показва, че при възрастни диагнозата на функционалния запек причинява трудности, така че им се предписват редица процедури:

• анализ на изпражненията;
• идентификация на историята;
• ректално изследване;
• колоноскопия;
• иригография.

Лечение на функционален запек

Лечението с функционален запек, което протича на етапи, може да се избегне с правилното изграждане на дневния режим. Основният фокус на терапията е на диетата на пациента и изобилното пиене. Един възрастен трябва да пие до два литра течност на ден, да ядат храни, богати на фитонутриенти. Когато се предписва лечение, се препоръчва да обогатите диетата с храни, които активират червата, намаляват спазмите и омекотяват изпражненията. Продуктите, които имат благоприятен ефект върху изпражненията, включват трици, бобови растения, бадеми, ленени семена, малини и шипки.

Интегралното лечение включва лаксативи, но те трябва да бъдат предписани от терапевт, като се фокусира върху индивидуалните характеристики. Когато приемате лекарства, трябва да се придържате стриктно към курса поради риска от бързо пристрастяване. Таблицата показва групата лекарства.

Функционален запек при деца от различни възрастови групи

За статията

За справка: Думова Н.Б., Кручин М.К. Функционален запек при деца от различни възрастови групи // пр. Хр. 2012. №15. 792

Един от най-честите патологични състояния на стомашно-чревния тракт (GIT) при деца от различна възраст са запек. Според Международната фондация за функционални стомашно-чревни нарушения (МФВГ) те са сред десетте актуални проблема, с които се занимават педиатрите от общата практика, които представляват 3-5% от посещенията на педиатър. Запекът се наблюдава при 30–50% от населението в трудоспособна възраст в развитите страни, сред пациентите с нарушения в стомашно-чревния тракт - при 70%.

Един от най-честите патологични състояния на стомашно-чревния тракт (GIT) при деца от различна възраст са запек. Според Международната фондация за функционални стомашно-чревни нарушения (МФВГ) те са сред десетте актуални проблема, с които се занимават педиатрите от общата практика, които представляват 3-5% от посещенията на педиатър. Запекът се наблюдава при 30–50% от населението в трудоспособна възраст в развитите страни, сред пациентите с нарушения в стомашно-чревния тракт - при 70%.
Според различни автори от 10 до 40% от децата в популацията страдат от запек. Въпреки това е невъзможно да се установи истинската честота на запек в детството, тъй като поради ниската степен на медицинска култура на част от населението и липсата на санитарна пропаганда, обжалването на лекарите по този въпрос все още е ниско [2]. В повечето случаи първите оплаквания от запек се появяват на възраст от 2-4 години, но самият патологичен комплекс започва да се формира много по-рано. Без да обмислят запек при дете като болест, родителите използват самостоятелно клизми, лаксативи и отиват при лекар с развитието на някои усложнения на заболяването. Така, при 35% от момичетата и при 55% от момчетата на възраст от 6 до 12 години, страдащи от запек, се формира анална инконтиненция (енкопрезис), което води до социална неспособност. Независимо от факта, че в 95% от случаите хроничният запек е първоначално функционален и може да бъде спрян чрез не-лекарствени методи, по-късно търси медицинска помощ, нежеланието на пациента да промени модела на хранене и физическа активност, ниското съответствие на пациента с терапията води до декомпенсация и образуване на органична патология. черво.
Запекът е дисфункция на червата, изразяваща се в намаление (в сравнение с индивидуалната физиологична норма) на възрастовия ритъм на дефекацията, неговата трудност, системно недостатъчно изпразване на червата и / или промяна във формата и естеството на изпражненията. Смята се, че при физиологични условия, честотата на изпражненията при деца на кърма е от 1 до 6–7 пъти на ден, при деца под 3-годишна възраст - най-малко 6 пъти седмично, по-възрастни от 3 години - най-малко 3 пъти седмично. Въпреки това, най-важният фактор, определящ концепцията за "запек", се счита за пълнота на движенията на червата. В случай на непълни, неефективни движения на червата, запекът се диагностицира дори в подходящата възраст на червата. Редки дефекации не се считат за патология при условие, че червата са напълно празни, обичайната консистенция на изпражненията, липсата на признаци на хронична интоксикация и хранителна недостатъчност, повръщане и регургитация, други признаци на заболяване, задоволително физическо развитие и непокътнат апетит.
Според клиничните наблюдения, често е неразбиране на понятието "запек" само като "рядка дефекация", което води до късно искане за медицинска помощ вече на етапа на декомпенсация с развитието на усложнения.
По етиология всички запеци могат да бъдат разделени на две групи: функционални и органични. Органичната констипация е пряко причинена от структурна болест на червата. Такъв запек се развива при вродени аномалии и малформации на червата (болест на Хиршпрунг и други форми на невронна чревна дисплазия - дис- и хипоганглиоза; синдром на Пайра; ротационни аномалии на червата; идиопатичен мегаколон и мега-ректум; анормално фиксиране на дебелото черво с ембрионални връзки (Фиг. 1), както и с аноректална патология (хемороиди, анална фисура), тумори, стриктури, водещи до увреждане проходимостта на дебелото черво (включително под формата на стенозираща лепило болест на Крон). Хронична констипация може да се наблюдава в кистозна фиброза и цьолиакия.
Разграничават се следните причини (или по-скоро рискови фактори) на функционалния запек:
• генетична предразположеност;
• психофизиологични причини: потискане на желанието за дефекация, дължащо се на "страх от гърнето" (при настоящата болка на дефекация), неврози с различна етиология; депресивни състояния; липсата на “удобни условия” за осъществяване на дефекацията (в училище, детска градина), задължителното обучение на тоалетни умения (за дете на 1-2 години) и др.
• системна дисплазия на съединителната тъкан, която често се наблюдава при хипермобилност и удължаване на дебелото черво, промяна в морфологията на стената с бързо развитие на хипотония и хипокинезия;
• нарушения на нервната и ендокринната регулация на различни нива: функционална незрялост на дебелото черво и недостатъчен брой ганглии на интрамуралния нервен сплит (при деца под 1.5 години); незрялостта на висшите вегетативни и кортикални центрове на регулиране на дефекацията при малки деца (до 2 години), перинатални поражения на централната нервна система; vegetodistonii; нарушения на гръбначната иннервация; ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, хиперпаратироидизъм, хронична надбъбречна недостатъчност);
• хиподинамия (с недостатъчно физическо натоварване, продължително покой);
• прехвърлени чревни инфекции (поради нарушено съзряване или развитие на дистрофични промени на интрамурални ганглии след ранни чревни инфекции, включително стафилококов ентероколит, дизентерия);
• хранителни алергии, като запекът може да бъде единствената проява на последното;
• хранителни: количествено недохранване; липса на диетични фибри; неадекватен прием на течност, което води до повишена абсорбция в дебелото черво; нарушение на диетата, отхвърляне на закуска;
• заболявания на други органи (рефлекторен запек);
• метаболитни нарушения и хронична интоксикация: хронична бъбречна недостатъчност; водо-електролитни нарушения (хипокалиемия, хиперкалциемия, ацидоза); отравяне с соли на тежки метали;
• ятрогенеза: хипервитаминоза D, прием на анестетици, диуретици, мускулни релаксанти, антихолинергици, сулфонамиди, флуорохинолони, психотропни и антиконвулсанти, антациди, съдържащи алуминий, препарати от желязо и др.
В повечето случаи при един пациент може да се идентифицира комплекс от предразполагащи фактори (фиг. 2 и 3). Въпреки това, запекът, който се развива на фона на системната дисплазия на съединителната тъкан, т.е. при наличието на определен анатомичен субстрат, е най-труден за корекция и прогностично неблагоприятен. Именно в тези деца, според нашите наблюдения, по-често се формира кломатизация, констипацията дебютира постоянно с недостатъчно движение на червата с очевидни ежедневни движения на червата, което е причина за подценяване на тежестта на състоянието на детето, не само от родителите, но и от педиатъра, отговорен за това. В случай на психофизиологичен запек, често наблюдаван при деца на възраст от 1 до 3 години, родителите отбелязват, че когато се появи желание за дефекация, детето се опитва да го потисне, скривайки или изпразвайки червата на необичайно място („страх от пота”). Такава ситуация възниква в случай на насилствено привикване към пота и / или когато болезнената дефекация се наблюдава, дори веднъж, че детето си спомня за дълго време и е свързано с използването на пота.
Най-честите причини за образуването на функционален запек при малки деца (0–4 години) са:
• прехвърляне към изкуствено хранене;
• формиране на хранителни алергии (главно на протеини от краве мляко);
• императивни обучителни умения (при деца на възраст от 1 до 2 години);
• болезнена дефекация с развитието на "страх от пота";
• започнете да посещавате детски център;
• липса на “удобни” условия за осъществяване на акта на дефекация.
В основата на патогенезата на функционалния запек е дисбалансът на инхибиращите и стимулиращите неврохуморални ефекти върху чревната двигателна функция, нарушение на връзката между пропулсивни и ретроградни двигателни умения при отсъствие на видими морфологични промени в червата. Може да има намаление на пропулсивната активност и забавяне на транзита през дебелото черво (хипомоторно-кологенов запек) или промотиране на нарушеното съдържание по ректозигмоидната област с нарушена функция на изгнание (проктогенен запек). В патогенезата на проктогенната констипация, определена роля играе повишаването на прага на възбудимост на рецепторите на ректалната лигавица до пълнене, промяна на резервоарната функция на ректума, спазъм на вътрешния анален сфинктер, дисфункция на тазовия мускул, загуба на условен рефлекс към акт на дефекация, което води до нарушаване на чревното съдържание.
При малките деца функционалният запек често е проктогенен поради механизма, поради незрелостта на невроендокринната регулация на координацията на различни етапи от акта на дефекация. В клиничната практика децата с функционална констипация са по-склонни да имат комбинации от различни варианти за нарушени движения на червата, включително келогенни и проктогенни дисфункции, като най-упорития запек е проктогенен или смесен. В резултат на нарушение на преминаването през ректосигмоидния отдел с постоянно задържане на фекални маси и тяхното уплътняване, прагът на чувствителност на ректалните рецептори към обема се увеличава, което изисква повишено натрупване на изпражнения за желание за движение на червата.
С течение на времето дебелото черво се разширява с образуването на вторичен мегаколон или мегадоликолон (Фиг. 4). Когато силата на налягането на масата на изпражненията надвишава задържащата сила на аналния канал, се развива инконтиненция на масата на изпражненията (енкопрезис или анална инконтиненция). Ситуацията се усложнява от появата на вторични нарушения на микробиоценоза на дебелото черво, травма на ректалната лигавица по време на дефекацията (фрактури на анален канал), развитие на реактивно възпаление на лигавицата (проктит, проктосигмоидит), което води до болезнено дефекация, което води до допълнително трайно психогенно задържане на изпражненията. Постоянното запушване на фекалните маси в ректума при проктогенна констипация може да доведе до въвеждането на неговата проксимална част в дистала по време на дефекацията (вътрешна инвагинация на ректума), което също предотвратява адекватното съсирване [6, 10].
В допълнение, има промяна в функцията на фиксиращия апарат на дебелото черво с развитието на неговата патологична подвижност, което допълнително разрушава преминаването, утежнява съществуващите моторни и дисбиотични нарушения. Образува се праволинейна колоностаза, дилатация на десните части на дебелото черво, включително на сляпото черво и апендицит (риск от апендицит), което води до относителна недостатъчност на баухиниевия клапан (фиг. 5). Това е съпроводено с чревен ентеричен (стерилен) рефлукс с развитието на синдрома на прекомерен бактериален растеж в тънките черва. Всъщност първоначално функционалните констипации се трансформират в органични, което допринася за формирането на порочен кръг и влошава двигателните евакуационни нарушения.
Като цяло, съществуват три основни патогенетични варианта на формиране на функционален запек:
• намаляване на двигателната моторика;
• нарушение на висцералната чувствителност на ректума;
• функционално препятствие за евакуацията на изпражненията [5].
Намалената пропулсивна подвижност често е генетично определена или свързана с микроструктурни аномалии на дебелото черво. Запекът възниква 6 пъти по-често в монозиготни, отколкото в хетерозиготни близнаци. При някои деца със забавен чревен транзит е установено намалено количество възбудителни нервни влакна, съдържащи вещество Р в кръговите мускули на дебелото черво [14]. В тези случаи хипотоничният запек обикновено се проверява на фона на дилатацията на дебелото черво, която е най-трудна за лечение.
Намалената висцерална чувствителност на ректума може да бъде неврогенен генезис на фона на сегментални нарушения на инерцията (увреждане на гръбначния мозък, диспластични промени в лумбално-краката). Според I.A. Komissarova et al., Тези деца често имат spina bifida на сакралната област и констипацията е свързана с неврогенна дисфункция на пикочния мехур [3].
Функционално препятствие за евакуация може да се дължи на спазъм m. levator ani или нарушение на релаксацията puborectalis loop. Въпреки това, най-честата причина за забавена евакуация е задържането на детето от активното столче, свързано с малки деца с липса на правилни умения за дефекация, болезнени движения на червата (анална пукнатина, възпаление, стегнато изпражнение) и при по-стари неприятни условия за дефекация или липса на време [5].
Клиничните прояви на хроничния запек при децата са изключително разнообразни. От една страна, тя може да бъде само нарушение на дефекацията, а от друга - цял комплекс от чревни и екстраинтестинални прояви. Тежестта и характеристиките на клиничните прояви зависят от много причини, включително възрастта на детето при появата на симптомите, продължителността на заболяването, причините и патогенезата на запек при даден пациент, възрастта на пациента, анатомичните особености на дебелото черво, естеството на използваната терапия и други прояви на симптоматична (вторична) t Запекът може да бъде маскиран от комплекс от клинични симптоми на основната патология.
“Чревните” прояви на хроничен запек са преди всичко болка, газове и нарушения на дефекацията. Болката може да бъде локализирана във всяка част на корема, но по-често - в хипогастриум, лявата половина на корема, дясната илеарна област или в проекцията на ректума. Понякога (особено при нарушения на фиксацията или удължаването на дебелото черво с образуването на допълнителни контури), естеството и облъчването на болков синдром може да изискват диференциална диагноза с остра хирургична патология (остър апендицит, жлъчна колика, остър панкреатит), с патология на сърдечносъдовата система (кардиалгия). В зависимост от вида на запек, коремната болка може да бъде спастична, подобна на колики (по-често с хипермоторния кологенен запек), или да е тъпа, извиваща се, потискаща (болка в разтягане) с хипокинетичен запек. Отличителна черта на коремната болка при запек е връзката с дефекацията (по-често - облекчение, особено с хипокинетичен тип), метеоризъм и метеоризъм, както и използването на спазмолитици или сорбенти, намаляващи интензивността на болката.
Метеоризъм, свързан с хроничен запек, често локален, в проекцията на чернодробните и слезковите гънки на дебелото черво или в проекцията на сляпа и / или сигмоидна колона.
Нарушенията на дефекацията могат да се проявят или чрез неговото намаляване, или чрез промяна на естеството на масата на изпражненията: „овчи изпражнения по време на хиперкинезия, плътни маси със значителен диаметър, понякога редуващи се с втечнени изпражнения („ заключваща диария ”, когато с дълго забавяне в изпражненията) се получава разреждане на фекална слуз. хипокинезия. Изпражненията могат да бъдат във формата на боб, лентовидни, на вид на корда, стеснени в края. В случай на проктогенен запек, обикновено само първите части изглеждат плътни, а следващите имат нормална или мека консистенция. В някои случаи липсва независим стол.
В повечето случаи, пациентите имат нарушение на акта на дефекация: дефекация на малки порции няколко пъти на ден без усещане за пълно движение на червата, намаляване на желанието за движение на червата, затруднено дефекация, допълнително усилие, понякога тенезиум. Трябва да се отбележи, че рядкото изпразване на червата (до 3 пъти седмично), при условие че е напълно празно, може да бъде индивидуална физиологична характеристика на дефекацията и не се счита за запек.
Като "екстраинтестинални" прояви при деца с хроничен запек могат да се наблюдават различни рефлекторни симптоми: болки в сакрума, задните части, бедрата (фекално налягане върху корените на сакралните нерви); сърдечна болка, сърцебиене, задух, главоболие, замаяност, което изисква диференциална диагноза с подобна патология в клиниката. Отличителна черта на "екстра-чревните" прояви на запек е тяхното изчезване (облекчение) след дефекация. Наблюдава се повишаване на автономната дисфункция, развитието на хипохондрични и депресивни състояния. При някои деца техният апетит намалява, има оригване с въздух, неприятен вкус в устата, плака на езика, гадене, слабост, неразположение, загуба на тегло, ниска температура (прояви на хронична фекална интоксикация). Възможно е също така да има различни кожни промени, признаци на полихиповитаминоза, анемия, забавяне в скоростта на физическото развитие. Нарушения на акта на уриниране, енуреза, формиране на анална инконтиненция, вторично образуване на анални пукнатини могат да се разглеждат като усложнения на хроничния запек, което влошава съществуващите симптоми. Във връзка с повишаване на интраинтестиналния натиск, включително интрадуоденально налягане, образуване на комбинирани двигателни нарушения, се създават условия за холестаза (рискът от холелитиаза), може да настъпи и намаляване на стомашната евакуация, която се проявява със симптоми на гастроезофагеален рефлукс, повтарящ се синдром на повръщане. Подобен полиморфизъм на клиничните прояви често затруднява изолирането на хроничния запек като основна патогенетична връзка на съществуващите симптоми и изисква внимателен анализ от лекаря на анамнестични и клинични данни, за да се избегнат ненужни диагностични процедури.
Диагностичните критерии за функционален запек са предложени в консенсусен документ („Римски критерии III“), приет през 2006 г. в Лос Анджелис от Международната работна група за разработване на критерии за функционални нарушения. Функционален запек се диагностицира, ако при дете с констипация след изключване на органична патология са налице поне 2 от следните симптоми:
• 2 или по-малко черва на седмица;
• поне веднъж седмично, епизод на фекална инконтиненция или комакси;
• дълги забавяния на стола в историята;
• болезнена или трудна дефекация,
• продължително натоварване по време на движение на червата, допълнителни усилия, усещане за непълни движения на червата;
• значително количество осезаеми изпражнения върху проекцията на дебелото черво след движение на червата;
• увеличаване на диаметъра на фекалните маси;
• промяна в характера и консистенцията на изпражненията (дебел, бучки или значителен диаметър);
• симптомите се появяват поне веднъж седмично в продължение на 2 месеца. преди установяването на диагнозата, след наблюдение на пациента в продължение на най-малко 6 месеца. [12,13].
Целта на диагностичните мерки за констипация е премахването на органичната патология, включително и тези, изискващи хирургично лечение, както и специфициране на провокиращи моменти от проявата на чревни симптоми и нейната динамика във всеки отделен случай. Задължителният диагностичен комплекс за запек включва клиничен и анамнестичен и лабораторен скрининг, дигитален ректален преглед и иригология, които могат да се извършват със забавено (продължителност на наблюдението - около 1 месец), с неефективност на консервативната терапия.
При събиране на анамнеза е важно да се изясни възрастта на детето в началото на запек, да се оцени динамиката на клиничните симптоми, наличието в диетата на детето на достатъчен брой продукти, съдържащи диетични фибри и течности, вероятността за задържане на психогенна изпражнения, удобна тоалетна и достатъчно време за посещение, физическа активност на пациента, ефективността на прилаганите преди това слабителни мерки, болезнената дефекация, наличието на патологични примеси в фекалните маси, чувството за „удовлетворение” от действието на fekatsii. Във връзка с обикновено доста тясното тълкуване на понятието „запек“ от деца и техните родители, е препоръчително да се изясни естеството на изпражненията, което корелира с транзитното време, само като рядко движение на червата, използвайки така наречената днес бристолска скала от форми на изпражнения (фиг. 6). Прогностично неблагоприятни и подозрителни за органичната генеза на патологията (вродени аномалии на дебелото черво) се считат за дебютна констипация на фона на кърменето, увеличаването им с въвеждането на допълнителни храни и липсата на ефекти на слабителни диетични мерки в бъдеще, както и липсата на самостоятелно изпражнение. Напротив, положителната динамика на симптомите се дължи на въвеждането на допълнителни храни, на някои „сезонни“ клинични прояви (изчезването на запек през лятото, когато детето е по-мобилно и получава повече фибри в диетата), ефективността на спокойната диета, дебют на запек поради психологически стрес (по-често - начало на посещението в детската градина) свидетелстват в полза на функционалния запек.
В допълнителни проучвания, проведени комплекс ултразвук на корема, бъбреците и малкия таз, сигмоидоскопия, биопсия на fibrocolonoscopy с субмукозно, хистохимично определяне на активността на ацетилхолинестеразата (подозира чревен или aganglioz включително Hirschsprung болест) и хистологично изследване на проби от биопсия, проучване kolodinamicheskoe, ендозонография на вътрешния анален сфинктер, сфинктерометрия, електромиография, сцинтилодефиография, аноректална манометрия и др. stinalnoy за диференциална диагноза на исхемия използване Доплер цьолиакия артерия и, ако е показано, ангиография, коремни съдове. Ако се подозира неврогенният генезис на запек (индикация за травма на гръбначния стълб в историята, признаци на дисплазия на лумбално-кръста на гръбначния стълб), се консултира невропатолог, рентгенова снимка на лумбалносакралния гръбначен стълб, според показания, магнитно-резонансна диагностика на този отдел. Ако е необходимо (психофизиологичен запек), комплексът за изследване включва задълбочено неврологично и психологическо изследване на детето по специални техники, консултация с психиатър и невропатолог.
Обхватът на диференциалната диагноза зависи от възрастта на пациента. Така, според Мичиганския държавен университет за хуманитарна медицина, за деца на 1-та година от живота, обхватът на диагностицирана патология (в низходящ ред по важност) включва: болест на Хиршпрунг, дефекти в развитието, неврологични заболявания, енцефалопатия, патология на гръбначния мозък, кистозна фиброза, метаболитни нарушения. отравяне с соли на тежки метали, странични ефекти на лекарства; в по-възрастната възрастова група: функционален запек, болест на Хиршпрунг, метаболитни нарушения, кистозна фиброза, глутенова ентеропатия, увреждания или малформации на гръбначния мозък, неврофиброматоза, отравяне с соли на тежки метали, странични ефекти на наркотици, забавяне на развитието, сексуално насилие [11]. По този начин, запекът от органична природа е по-често диагностициран при новородени и кърмачета, докато при деца на възраст над една година 95% от констипациите са функционални.
Лечение. Основните принципи на лечението на функционалния запек при децата са сложността и индивидуалния подход в зависимост от генезиса на запек, вида нарушение на подвижността на дебелото черво и акта на дефекация, наличието на усложнения и характера на съпътстващата патология.
Нелекарственото лечение е основа за лечение на функционален запек. В началния етап, с дълга история на запек и наличието на изразена колоностаза (осезаемо фекалис върху проекцията на възходящия червей), е препоръчително да се почисти предварително червата с почистваща клизма. В случай на вторичен запек се лекува основната патология. След първоначалното отстраняване на „ректалната запушалка“ от дебелото черво, по-нататъшното третиране на запек се извършва съгласно принципа на повишаване. Те се опитват да елиминират възможните причини за образуването на запек, идентифицирани чрез анализиране на анамнестични данни, което предполага:
• промяна на начина на живот на пациента (дневен режим, закуска, режим на дефекация, премахване на състояния за психогенно задържане на изпражненията, корекция на хранителното поведение, диетични предпочитания, повишена физическа активност);
• нормализиране на психо-емоционалното състояние: елиминиране на психотравматични ситуации, ограничаване на училищните и извънкласните дейности, създаване на условия за осъществяване на дефекация в институцията, разнообразни възможности за психотерапевтична корекция, създаване на комфортни условия за дефекация, физиологична поза при дефекация и др. г.
Режимни събития. Педиатър трябва да направи родителите си съюзници и да постигне съответствие с терапията. Необходимо е да се проведат обяснителни разговори с родителите за важността на проследяването на редовността на дефекацията при детето и изключването на състояния за психогенно задържане на изпражненията. Препоръчително е родителите да се споразумеят в детската институция, която детето посещава, за подобен контрол от страна на настойника, за да се осигури наличието на удобна тоалетна, за да се изключи „груповото“ засаждане върху гърнето в детската институция, отвличащи вниманието моменти по време на движение на червата. Необходимо е да се развие навикът на детето редовно да посещава тоалетната, за да се насърчи продуктивното заседание в тоалетната. Детето трябва да бъде внимателно напомнено да посещава тоалетната, да не толерира, когато се появи желание, невъзможно е да се бута и да се мърмори детето по време на движението на червата. Важно е детето да се насърчава успешно да се изпразни, независимо от местоположението, особено в случаите на психофизиологичен запек, свързан с императивното обучение на тоалетни умения.
Родителите също трябва да обяснят значението за детето на уважение към деня и храненето. Необходимо е да се изключат “закуски”, храна след часове. Детето трябва да има пълна закуска всеки ден, последвано от засаждане на тенджерата (т.нар. "Тоалетна тренировка"), тъй като най-физиологичната е дефекацията сутрин след закуска. Препоръчително е да се формира желание за дефекация в същото време, в зависимост от индивидуалните характеристики на дневния режим на детето и семейството като цяло. В случай на каломатизация, която е маркер на тежестта на запек, се препоръчва след първоначалното отстраняване на „ректалната запушалка”, редовно засаждане на саксията след всяко хранене в продължение на 10-20 минути. Всички "образователни" събития не трябва да са императивни и да предизвикват негативни емоции при дете.
Диета. Паралелно с горните възможности за лечение се извършва корекция на храната. Детето трябва да се препоръча "отслабваща" диета, включително млечни продукти, функционални храни, обогатени с бифидобактерии и млечнокисели бактерии; продукти, съдържащи диетични фибри: зеленчуци и плодове в достатъчни количества, ръжен хляб с трици, мюсли, отвари и инфузии и пюре от сушени плодове, едрозърнести зърнени култури, растително масло, салати от морско зеле, пресни зеленчуци. Количеството диетични фибри (в грамове), необходимо на детето, може да бъде приблизително изчислено по формулата: възраст на детето (години) + 5.
Необходимо е да се консумира достатъчно течност, включително прясно изцедени зеленчукови и плодови сокове, компоти, квас, показана инфузия на шипка. От диетата трябва да бъдат изключени храни, които имат стягащо действие и инхибират подвижността (бисквити, сушене, оризови ястия, желе, банани, боровинки, дюля, круша, нар, какао, шоколад, желе, лигавични бульони и др.), Зеленчуци, богати етерични масла (ряпа, репички, репички, лук, чесън, гъби), както и суха храна. Когато hypermotor запек подходяща топлинна обработка на продукти с фибри, с изключение на продукти, които причиняват газове (бобови растения, зеле, мляко).
При кърмачета, които са хранени с бутилка, е ефективно да се използват смеси със сгъстители, съдържащи глутенно брашно (не оризово нишесте!), Което стимулира чревната подвижност, смеси с лактулоза, частична подмяна на сладки смеси с ферментирало мляко. Ако детето е кърмено, е необходимо да се коригира диетата и количеството течност за майката и да се следи редовността на изпражненията. Препоръчително е да се въвеждат плодове (ябълка), непрояснени сокове и растителни храни в по-ранни периоди, да се използват пюре от сини сливи, отвари от сушени кайсии (при липса на непоносимост към храни), при избора на овесена каша - за предпочитане елда и овесена каша. Освен това детето (преварена вода, детски чай с копър) трябва да се дава на детето от момента на въвеждане на допълнителни храни.
При деца на първите 6 месеца. с нарушено движение на червата, поради незрялостта на координиране на повишаването на вътресъездното налягане и отварянето на вътрешния анален сфинктер (детска дисхезия), използването на спомагателни ефекти, стимулиращи чревната подвижност, е непрактично и дори опасно, тъй като може да предизвика метеоризъм и силно изразена болка. В тези случаи, за изпразване на червата в присъствието на желание, може периодично да се използва тръбата за пара, редувайки се с антиспазматични супозитории или микроклистери ("Microlax"). Не по-малко важни са физическата активност на детето, премахването на физическата активност, физическото възпитание, особено онези спортове, които стимулират тонуса на мускулите на гърба и корема, подобряват стойката, образуват "мускулен корсет" и танци. Те използват масаж и физиотерапия, насочени към стимулиране на коремните мускули и мускулите на гърба. Масажът на корема и гърба, полагането на стомаха е особено важно за запек при кърмачета. При деца с хипокинезия и нарушена евакуационна функция на дебелото черво, потвърдени от резултатите от инструментални изследвания (иригология), в комплексната терапия се използват повторни курсове на т.нар.
Други видове нелекарствена терапия. Нефармакологичните методи за лечение на функционален запек включват и всички варианти на психотерапия, различни комплекси от физиотерапия, фитотерапия, акупунктура, балнеолечение. По-специално, в случай на хипокинетичен запек, хипотония на дебелото черво, ефективното прилагане на електрофореза с лекарства от групата на инхибиторите на ацетилхолинестеразата (прозерин, убитид) върху корема, газирани минерални води с висока соленост, масажни и физиотерапевтични курсове, насочени към стимулиране на коремните мускули и мускулите на гърба и лумбалната област., В случай на функционална обструкция, дисинергия на мускулите на тазовото дъно, аналната инконтиненция, т.нар. Биофидбек терапия - биофидбек дава най-голям ефект. Този тип лечение се основава на формирането на условен рефлекс, вместо на загубено безусловно.
Медикаментозно лечение. С неефективността на не-лекарствените терапии е възможно да се предписват лекарства, включително диетични фибри, различни групи лаксативи, някои пребиотици, регулатори на подвижността на дебелото черво и някои допълнителни средства.
Препарати от диетични фибри. Диетичните фибри са насипни хидрофилни слабителни средства, които изискват използването на значително количество течност. Те са особено ефективни при увеличаване на сетивния праг на обема на дебелото черво, тъй като те увеличават обема на изпражненията. Влакната се усвояват от бактерии (пребиотичен ефект) с образуването на значителен брой метаболити, които повишават осмотичното налягане и по този начин влияят върху транспорта на течността и двигателната активност на дебелото черво. Обаче, насипните агенти не осигуряват бързо изпразване на червата и предизвикват прекомерно образуване на газ. Освен това е установено, че пшеничните трици причиняват преобладаването на растежа на протеолитични чревни бактерии над захаролитни, което може да доведе до хематологични промени.
Осмотични лаксативи - лекарства, които ускоряват транзита чрез увеличаване обема на изпражненията чрез увеличаване на съдържанието на вода в тях. Те включват солни лаксативи (магнезиеви соли), които не се препоръчват за употреба в детска възраст и могат да дадат сериозни усложнения, свързани с вторични електролитни нарушения, и хидрофилни лаксативи на основата на полиетиленгликол и макрогол, както и слабо абсорбируеми ди- и олигозахариди (първоначално пребиотици) ), които включват лекарства лактулоза, по-специално Dufalak®.
Трябва да се има предвид, че като предимно пребиотик, лактулозата не дава незабавно слабително действие, неговото слабително действие може да започне да се проявява в рамките на 24-48 часа, като за първи път е описан през 1929 г. Той е неабсорбиращ се дизахарид, синтезиран от галактоза и фруктоза. Лактулозата е източник на въглехидрати, консумирани от задължителни чревни микроорганизми, поради което тяхната маса се увеличава значително. Duphalac® не се разцепва от ензими на тънките черва и влиза в непроменен вид в дебелото черво, където постепенно се хидролизира до нискомолекулни органични (късоверижни мастни) киселини. В резултат на Duphalac бактериална трансформация, растежът на чревния епител се стимулира, микроциркулацията и производството на слуз, чревната двигателна функция се подобряват, рН на чревното съдържание намалява, което допълнително създава условия за пролиферация на нормалната чревна микрофлора. Duphalac® умерено повишава осмотичното налягане в лумена на червата, осигурявайки допълнителен слабителен ефект. Лекарството не води до пристрастяване. Дозите на Duphalac се подбират индивидуално, в зависимост от възрастта от 5 ml при деца под 1 година до 30–45 ml при деца над 14 години сутрин на първото приемане, преди получаването на обикновен мек стол. Duphalac® може да се прилага толкова дълго, колкото е необходимо.
Стимулиращи или дразнещи лаксативи. Това са вещества, които имат прокинетичен ефект, повишават чревната секреция и намаляват абсорбцията. Тази група включва антрахинони (включително препарати от сена, зърнастец), рициново масло, фенолфталеин, препарати от бисакодил, натриев пикосулфат. Лекарствата в тази група (с изключение на последните две) не се препоръчват за употреба при деца поради големия брой странични ефекти. Препаратите бисакодил и натриев пикосулфат могат да се използват при деца на възраст над 6 и 4 години, съответно, с кратък курс, главно с условно-рефлексна (психо-физиологична) констипация за преодоляване на негативизма, свързан с дефекацията.
Средства, омекотяващи фекалните маси, по-специално течен парафин. Тези лекарства са с ниска ефикасност и не са безопасни, освен това при продължителна употреба те намаляват абсорбцията на мастноразтворими витамини.
Лекарства, които пряко засягат подвижността на дебелото черво. От тази група лекарства в педиатричната практика могат да се използват: за хиперкинетичен запек - спазмолитици от различни групи, за хипотония и хипокинезия на дебелото черво - кратък курс на антихолинестеразни лекарства (убирид, прозерин), както и „неконвенционална” чревна прокинетика (еритромицин). Актуалните модулатори на чревната подвижност, запазващи нормалния тонус и перисталтиката на дебелото черво след спиране на сфинктерния мускулен спазъм (тримебутин малеат), са предпочитаните лекарства. При деца с проктогенен функционален запек основна роля в лекарствената терапия играят лекарства за ректално приложение - супозитории с спазмолитици и стягащи вещества и микроклистери с глицерол.
Комплексът от терапия за запек може да включва пробиотици и други биологични препарати за корекция на вторични нарушения на чревната микробиоценоза, препарати от жлъчни киселини, жлъчни средства, ензими, хомеопатични препарати. За хиперкинетичен запек или запек в структурата на синдрома на раздразнените черва, ако е необходимо, е препоръчително да се назначи психофармакотерапия.
Диференцираната употреба на целия комплекс терапия при изследваните пациенти е ефективна в повечето случаи, но продължителността на лечението зависи от възрастта на детето и времето на началото на терапията след дебюта на основните симптоми (фиг. 7).
Заключение. При функционален запек при деца лекарствената терапия трябва да се разглежда само като допълнение към общите хигиенни норми на поведение и диетична терапия. Необходимо е да се диагностицира запек при деца на ранен етап на формиране чрез активно идентифициране на съответните симптоми по време на анамнестичния скрининг. Навременното започване на комплексна терапия на функционалния запек в повечето случаи осигурява дългосрочна компенсация за съществуващи нарушения и предотвратява образуването на инвалидизиращи усложнения при по-възрастни възрастови групи.