Употреба на антикоагуланти по време на бременност: Fraxiparin

По време на бременността има ситуации, при които лекарят, след друг кръвен тест, предписва на жената допълнително антикоагулантно лекарство. Тенденцията за образуване на кръвни съсиреци е опасна за живота на майката и детето, така че е допустимо употребата на наркотици, които са противопоказани в този период. Fraxiparin по време на бременност, въпреки забраната на официалните инструкции, се предписва за предотвратяване на хиперкоагулация. Повечето хемостазиолози са съгласни, че лекарството, когато се използва правилно, не вреди на плода.

Механизмът на действие на Fraxiparin

Фраксипарин е нискомолекулен хепарин, който има антикоагулантно действие. С други думи, тя предотвратява активирането на верига от реакции, водещи до съсирване на кръвта. С редовното въвеждане на това лекарство предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Активната съставка на Fraxiparin е надропарин калций. Това вещество може бързо и надеждно да образува връзки с протеинови молекули в плазмата. Именно този механизъм предотвратява появата на кръвни съсиреци. Въвеждането на Fraxiparin, или nadroparin калций, има изразен ефект върху свойствата на кръвта и в същото време на практика не причинява нежелани реакции. Както всички хепарини, той не увеличава възможността за кървене.

Тромбофилията е нарушение на кръвосъсирването с риск от образуване на кръвни съсиреци. Това състояние може да доведе до смърт на плода в утробата. Fraxiparin по време на бременност поддържа нормално кръвоснабдяване на нероденото дете, не вреди на здравето на майката. Друг плюс на това лекарство е, че не преминава през плацентарната бариера и не засяга плода.

Употреба по време на бременност

По време на бременност, Fraxiparin се предписва за лечение на състояния, свързани с повишено кръвосъсирване, както и за тяхната превенция. Продължителността на курса на терапия се избира индивидуално: в някои случаи е през всичките 9 месеца. Може да се наложи продължително лечение, ако една жена има спонтанен аборт поради образуването на кръвен съсирек. В такива случаи дори еднодневна прекъсване на приложението на лекарствения разтвор може да предизвика смърт на плода.

Колко безопасно е Fraxiparin по време на бременност, не може да се каже със сигурност. Инструкцията съдържа информация, че назначаването му е възможно в 2 и 3 тримесечия. Хемосазиолозите са убедени, че лекарството е безвредно за жените и плода, но не са провеждани клинични проучвания на тази категория лица. Това означава, че въпросът за тератогенността на Fraxiparin остава отворен. Въпреки това, лекарството се използва дълго време за лечение и превенция на повишено кръвосъсирване при бременни жени, а обобщението на лекарството не е коригирано за няколко десетилетия.

Бременна Fraxiparin се предписва рядко. След получаване на лабораторни диагностични данни, лекарят определя риска от преждевременно раждане и фетална плодова смърт и след това решава дали да използва лекарството. Редовното му въвеждане спомага за възстановяване на нормалното кръвосъсирване и за избягване на такива усложнения.

1 триместър е най-опасен за вземане на каквито и да е медикаменти, включително антикоагуланти. Те се опитват да отложат употребата си до 16 седмици, когато се формира плацентата. В 2-ри и 3-ти триместър е допустимо да се използва, ако бременната жена няма други противопоказания.

Колкото по-дълъг е периодът, толкова по-висок е рискът от усложнения поради засилено кръвосъсирване. Плацентата расте през всичките 9 месеца, като в нея непрекъснато нараства броят на големите и малките съдове. В капилярите най-бързо се образуват кръвни съсиреци, което води до хронична хипоксия на плода и по-нататъшно забавяне на вътрематочното развитие.

В 3 триместър матката и плода достигат максималните си размери. Колкото повече растат, толкова повече те стискат долната вена кава, през която кръвта тече от крайниците в сърцето. В резултат на това тя се застоява, което води до развитие на кръвни съсиреци. Най-опасният вариант е запушване на белодробната артерия, това състояние може да доведе до смърт на бременната.

Става ясно, че съществуват жизнени показания за предписване на Fraxiparin. Във всички горепосочени случаи рисковете от неговото използване са по-малко от последиците от нарушеното съсирване на кръвта.

Fraxiparin при планиране на бременност също се предписва за повишено кръвосъсирване. Образуването на тромб е една от причините, които пречат на оплодената яйцеклетка да се прикрепи към стената на матката. Това означава, че въвеждането на този наркотик допринася за зачеването.

Начин на употреба

При назначаването на Fraxiparin по време на бременност е важно да знаете как да го убодете. Производителят се притеснява за лекотата на употреба: лекарството се произвежда под формата на разтвор, изсипва се в спринцовки за еднократна употреба с игла за инжектиране под кожата. Обемът на една доза може да бъде различен, в аптеките можете да намерите опции: 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6 ml, 0,8 ml, 1 ml.

По време на бременността най-често предписаната минимална доза е 0,3 ml, 1 път на ден. Продължителността на курса на инжектиране се избира индивидуално, но не може да бъде по-малко от 10 дни. Дозата се увеличава, ако жената има голямо телесно тегло.

Идеален, когато въвеждането на Fraxiparin се извършва от медицински специалист. Но тъй като много хора се предписват лекарство за дълго време, а понякога и за всички 9 месеца, става необходимо да овладеете процедурата сами. И все пак, преди да се пристъпи към домашно лечение, е необходимо специалистът да извърши няколко инжекции. Така ще бъде възможно да се види правилната техника и да се разбере какво могат да бъдат усещанията с въвеждането на решението.

Въвеждането на решението е както следва:

1. Отстранете въздуха от спринцовката, като го обърнете надолу.
2. Пригответе памук, напоен с алкохол.
3. Легнете по гръб и лекувайте малка част от кожата с алкохол, няколко сантиметра от пъпа.
4. На третираната зона с два пръста, за да се възползвате от кожната гънка.
5. Поставете иглата в горната част на гънките под ъгъл от 90 ° към общата повърхност на кожата.
6. Бавно натиснете буталото, докато целият разтвор се инжектира.
7. Извадете иглата и натиснете памука към мястото на пробиване.

След процедурата не трябва да се допуска триене на мястото на инжектиране. Всеки ден трябва да го промените, редуващи се страни (ляво, дясно). Веднага след отстраняване на иглата, може да се появи кръв на мястото на пункция и след известно време - малко подуване. Това е нормално и не трябва да бъде тревожно.

Fraxiparin по време на бременност може да се получи безплатно. Екстрактът от лекарството се провежда в женски консултации на мястото на пребиваване. Получаването му се извършва чрез акт за раждане в рамките на националния проект "Здраве" (Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 16 януари 2008 г. N 11N).

Противопоказания

Фраксипарин е мощно лекарство, така че употребата му е противопоказана при определени състояния и заболявания. Преди да предпише това лекарство, лекарят внимателно изследва историята и предписва посока за лабораторна диагностика. Събраните данни помагат да се оцени здравния статус на жената и да се идентифицират възможните рискове.

Назначаването на Fraxiparin не е възможно в следните случаи:

• с индивидуална непоносимост към надропарин;
• с недостиг на кръвосъсирване с кървене;
• ако не е получен положителен резултат от предишно антитромбоцитно лечение.

С повишено внимание, Fraxiparin се предписва на пациенти с нарушена чернодробна или бъбречна функция, при заболявания на стомашно-чревния тракт и повишено кръвно налягане.

Странични ефекти и последствия

Нежеланите реакции от приложението на Fraciparin понякога се появяват като кожни реакции: мястото на инжектиране е сърбеж и е покрито с обрив. Алергиите могат да се обявят за уртикария, ангиоедем. Анафилактичният шок е изключително рядък. Предозирането може да причини кървене.

Fraxiparin по време на бременност винаги се предписва на базата на сериозни показания, последствията за плода не са проучени. Но повечето лекари са съгласни, че ако следвате дозата, рискът от тяхното появяване е минимален.

Фраксипарин по време на бременност се предписва с повишено внимание, няма клинични данни за употребата му през този период, но обратната връзка от бъдещите майки е положителна. Лекарството възстановява нормалното съсирване на кръвта и предотвратява образуването на кръвни съсиреци, което ви позволява да избегнете спонтанен аборт, кислородно гладуване и смърт на плода. При спазване на предписаната от лекаря доза, рискът от нежелани реакции е нисък.

Автор: Олга Ханова, лекар,
специално за Mama66.ru

Fraxiparin по време на бременност

Когато една жена ражда дете, тя е най-притеснена, че бебето се ражда здраво. Ето защо желанието да се знае дали лекарствата, предписани от лекаря, са безопасни, са естествени и разумни. В повечето случаи това е разрешено за бременни жени. Но, например, Fraxiparin по време на бременност е противопоказан - както е написано в инструкциите за лекарството, но все пак, понякога се предписва, и курсът на лечение може да бъде доста дълъг. Това не е некомпетентността на лекаря, а решение, обосновано от необходимостта от това, което ви предлагаме да се уверите.

Какво представлява Fraxiparin и как работи

Когато кръвоносните съдове са увредени в тялото на топлокръвни животни, се задейства защитен механизъм и се интензивно произвежда специална субстанция, тромбоцин. Той увеличава вискозитета на кръвта и допринася за "залепването" на неговите клетки. В резултат на това се образува съсирек (тромб) на мястото на нараняване, което действа като корк.

Ако тялото непрекъснато произвежда тромбоцин в големи количества, може да се развие тромбоцитоза - заболяване, при което се образуват кръвни съсиреци в непокътнати съдове, което създава пряка заплаха за живота. След това трябва да използвате лекарства, които „втечняват“ кръвта, т.е. намаляват нейното съсирване.

Фармакологичната група от директни антикоагуланти - лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта, включва Fraxiparin. Активната съставка в него е Nadroparin калций - производно на хепарин, който при хората и животните се произвежда от черния дроб.

Fraxiparin се предлага в спринцовки за еднократна употреба с тънка подкожна игла. В зависимост от количеството на активната съставка, спринцовките имат обем от 0,3 до 1 ml. Те съдържат бистър или леко опалесциращ разтвор, където в допълнение към надропарин калций се съдържат помощни вещества: калциев хидроксид и вода за инжекции. Произвежда лекарството френската фармацевтична компания Glaxo Wellcome Production.

Какво представлява Fraxiparin по време на бременност?

Фраксипарин се предписва на бременни жени в случаите, когато рискът от акушерски усложнения е по-висок от риска от възможни странични ефекти от лекарството. Ако жената има повишено съсирване на кръвта по време на бременност и тялото не произвежда антикоагулант, това лекарство трябва да се използва непрекъснато. В противен случай съществува реална заплаха от спонтанен аборт или смърт на плода: поради "дебелата" кръв, ембрионът няма да може правилно да се прикрепи към стената на матката и плацентата няма да се формира нормално.

Показания за назначаването на фраксипарин по време на бременност могат да бъдат признаци на фетална хипоксия или нарушен плацентен кръвен поток, потвърдени от кръвни тестове за съсирване и антикоагулация. През първия триместър на бременността лекарството не се предписва, въпреки че в някои случаи бременната жена трябва да приема антикоагулант почти всичките 9 месеца, за да може безопасно да носи детето. Лечението с Fraxiparin се извършва под постоянен контрол на лекар.

Лекарите смятат, че забраната за фраксипарин, посочена в инструкциите за употреба по време на бременност, се основава на остарели данни. Анотация към лекарството е направена преди повече от три десетилетия, мащабни клинични проучвания, които да оценят степента на неговата безопасност, не е проведено. В същото време, практиката показва, че достатъчно голям брой пациенти са носили бременността на фраксипарин, а лекарството не оказва влияние върху състоянието на новороденото, тъй като не прониква през плацентарната бариера.

Противопоказания и странични ефекти

Абсолютните противопоказания за фраксипарин са:

• алергичен към неговото активно вещество калциев супропарин или към който и да е от хепарините;
• състояние, при което се увеличава рискът от кървене;
• пептична язва или 12 дуоденална язва в острата фаза;
• информация за историята, че тромбоцитопенията (повишено кървене) се е развила в миналото, когато се използва надропарин.

Това лекарство трябва да се използва с повишено внимание, ако бременната жена има високо кръвно налягане или има сериозни нарушения на бъбреците и черния дроб. Без предварителна консултация с лекар не се препоръчва едновременното приложение на Fraxiparin със салицилати (аспирин, асфен, аскофен, анацин и др.), Както и нестероидни противовъзпалителни средства.

Приемането на антикоагуланти може да доведе до някои странични ефекти. Те включват:

• тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта),
• кървене,
• хиперкалиемия (повишени нива на калий в кръвта поради временна абнормна чернодробна функция), t
• сърбеж на кожата и зачервяване на мястото на инжектиране,
• уртикария (в редки случаи до ангиоедем).

Как е Fraxiparin

Лекарството е предназначено за подкожно или интравенозно приложение, по време на бременност, като се използва главно подкожния метод. Интрамускулно Fraxiparin не се прилага.

Ако на бременна жена се предписва дългосрочно антикоагулантно лечение, може да се поставят инжекции с фраксипарин у дома. Последователността на действията е следната:

1. Вземете спринцовката с иглата и бавно изстискайте въздуха от нея (докато капка лекарство се появи в края на иглата).
2. Избършете с памучен тампон, напоен с алкохол, мястото, където ще бъде направено инжектирането. Това е място по средата на корема, разположено на два пръста над пъпа (в тази зона няма големи кръвоносни съдове).
3. Хванете кожата с два пръста във вертикална гънка.
4. Поставете иглата в горната част на сгъването, перпендикулярно на повърхността на кожата.
5. Бавно прилагайте лекарството.
6. Извадете иглата и натиснете памучен тампон, напоен с алкохол, на мястото на инжектиране. Разтрийте кожата в областта на инжектиране не трябва да бъде.

Аналози на Fraxiparin

Сред аналозите на фраксиаприн - директни антикоагуланти, направени на базата на хепаринови производни, най-популярно е клексан. Това е лекарство от същата фармакологична група, като активната съставка е еноксапарин натрий.

Принципът на действие и ефективност на тези две лекарства са едни и същи, фраксипарин е малко по-евтин. По отношение на поносимостта на наркотиците - в прегледите, някои жени пишат, че Clexan инжекции са по-малко болезнени и не оставят синини, а други, напротив, смятат, че fraxiparin е по-добре толериран от Clexan. Във всеки случай, изборът на по-подходящо средство се извършва от лекаря, въз основа на клиничната картина и състоянието на бременната жена.

Fraxiparin по време на бременност

Това се случва, че по време на бременност лекарят предписва такива лекарства на жена, в инструкциите, за които е написано, че те са противопоказани за това състояние. Понякога се отбелязва, че в специални случаи, когато рискът за живота на майката надвишава риска от наркотици, той все още е предписан. Тези лекарства могат да бъдат безопасно приписани на "Fraxiparin". Четене на резюмето на лекарството, бременна покрива вълнение.

Защо се назначава фраксипарин?

Като цяло, по време на бременност, Fraxiparin се предписва за предотвратяване на хиперкоагулация (повишено кръвосъсирване), което може да доведе до тромбоза. Освен по отношение на профилактиката, може да се предписва и фраксипарин с цел лечение. Някои пациенти приемат всичките 9 месеца.

Дали Фраксипарин е безопасен по време на бременност?

Медицински работници твърдят, че лекарството е модерно и безопасно, така че не трябва да се страхувате от назначаването. Някои казват, че инструкциите не пишат за употребата на медикаменти по време на бременност, защото досега не са провеждани мащабни проучвания относно употребата на лекарството от тази група пациенти. Други твърдят, че причината е само, че инструкциите не са били презаписани и усъвършенствани в продължение на 30 години, или дори повече, а най-новите данни просто не са въведени там.

Фраксипарин се предписва в най-екстремни случаи, когато има висок риск от акушерски усложнения. Например, в случай на неприлагане на лекарството, ако се установи, че няма антикоагулант с повишено кръвосъсирване, са възможни неприятни резултати, на първо място, това е аборт или смърт на плода.

Ако имате заболявания като нарушена чернодробна и бъбречна функция, много високо кръвно налягане, минали обостряния на стомашни или дуоденални язви, нарушения на кръвообращението в областта на окото, информирайте Вашия лекар. В такива ситуации, Fraxiparin се предписва с изключително внимание.

Странични ефекти на Fraxiparin

Приемането на Fraxiparin води до редица странични ефекти. Сред тях: кървене и намаляване на броя на тромбоцитите, временно, преходно бързо чернодробно нарушение, зачервяване и сърбеж на мястото на инжектиране, уртикария, ангиоедем, в много редки случаи - анафилактичен шок.

фраксипарин

Разтворът за s / c приложение е бистър, леко опалесциращ, безцветен или светложълт.

Помощни вещества: разтвор на калциев хидроксид или разредена солна киселина (до рН 5,0-7,5), вода d / и (до 0,3 ml).

0,3 ml - еднодозови спринцовки (2) - блистери (1) - картонени опаковки.
0,3 ml - еднодозови спринцовки (2) - блистери (5) - опаковки от картон.

Разтворът за s / c приложение е бистър, леко опалесциращ, безцветен или светложълт.

Помощни вещества: разтвор на калциев хидроксид или разредена солна киселина (до рН 5,0-7,5), вода d / и (до 0,4 ml).

0,4 ml - еднодозови спринцовки (2) - блистери (1) - опаковки от картон.
0,4 ml - еднодозови спринцовки (2) - блистери (5) - опаковки от картон.

Разтворът за s / c приложение е бистър, леко опалесциращ, безцветен или светложълт.

Помощни вещества: разтвор на калциев хидроксид или разредена солна киселина (до рН 5.0-7.5), вода d / и (до 0.6 ml).

0,6 ml - еднодозови спринцовки (2) - блистери (1) - картонени опаковки.
0,6 ml - еднодозови спринцовки (2) - блистери (5) - опаковки от картон.

Разтворът за s / c приложение е бистър, леко опалесциращ, безцветен или светложълт.

Помощни вещества: разтвор на калциев хидроксид или разредена солна киселина (до рН 5.0-7.5), вода d / и (до 0.8 ml).

0,8 ml - еднодозови спринцовки (2) - блистери (1) - картонени опаковки.
0,8 ml - еднодозови спринцовки (2) - блистери (5) - картонени опаковки.

Разтворът за s / c приложение е бистър, леко опалесциращ, безцветен или светложълт.

Помощни вещества: разтвор на калциев хидроксид или разредена солна киселина (до рН 5,0-7,5), вода d / и (до 1 ml).

1 ml - еднодозови спринцовки (2) - блистери (1) - опаковки от картон.
1 ml - еднодозови спринцовки (2) - блистери (5) - опаковки от картон.

Калциевият надропарин е нискомолекулен хепарин (LMWH), получен чрез деполимеризация от стандартен хепарин, е гликозаминогликан със средно молекулно тегло 4300 далтона.

Той проявява висока способност да се свързва с плазмения протеин антитромбин III (AT III). Това свързване води до ускорено инхибиране на фактор Ха, което е причина за високия антитромботичен потенциал на надропарин.

Други механизми, които осигуряват антитромботичния ефект на надропарин, включват активиране на инхибитор на превръщане на тъканния фактор (TFPI), активиране на фибринолиза чрез директно освобождаване на тъканен плазминогенен активатор от ендотелни клетки и модификация на реологични свойства на кръвта (намаляване на пропускливостта на тромбоцитната и гранулоцитната мембрана).

Калциевият надропарин се характеризира с по-висока анти-Ха факторна активност в сравнение с анти-IIa фактор или антитромботична активност и има незабавна и продължителна антитромботична активност.

В сравнение с нефракционирания хепарин, надропарин има по-малък ефект върху тромбоцитната функция и агрегация и по-слабо изразен ефект върху първичната хемостаза.

В профилактични дози, надропарин не причинява изразено намаление на АРТТ.

В хода на лечението през периода на максимална активност е възможно да се увеличи APTT до 1,4 пъти по-висока от стандартната. Такова удължаване отразява остатъчния антитромботичен ефект на надропарин калция.

Фармакокинетичните свойства се определят на базата на промени в активността на плазмения анти-Ха фактор.

След прилагане на s / c, максималната анти-Ха активност (С_макс) се постига за 3-5 часа, надропарин се абсорбира почти напълно (около 88%). При i.v. приложение максималната анти-Ха активност се постига за по-малко от 10 минути, Т_1/2 е около 2 часа

Метаболизира се главно в черния дроб чрез десулфатизация и деполимеризация.

След инжектиране s / c T_1/2 Въпреки това, анти-Ха активността продължава поне 18 часа след инжектирането на надропарин в доза от 1900 анти-Ха ME.

Фармакокинетика в специални клинични ситуации

При пациенти в напреднала възраст, поради физиологично увреждане на бъбречната функция, елиминирането на надропарин се забавя. Възможната бъбречна недостатъчност при тази група пациенти изисква оценка и подходяща корекция на дозата.

В клинични проучвания върху фармакокинетиката на надропарин с a / при въвеждане на пациенти с бъбречна недостатъчност с различна тежест е установена корелация между клирънса на надропарин и креатининовия клирънс. При сравняване на стойностите, получени с тези при здрави доброволци, беше установено, че AUC и Т_1/2 при пациенти с лека бъбречна недостатъчност (CK 36-43 ml / min) са увеличени съответно до 52% и 39%, а плазменият клирънс на надропарин е намален до 63% от нормалните стойности. При пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (CC 10-20 ml / min) AUC и T_1/2 до 95% и 112%, съответно, и плазменият клирънс на надропарин е намален до 50% от нормалните стойности. При пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (CK 3–6 ml / min) и на хемодиализа, AUC и T_1/2 са повишени до 62% и 65%, съответно, и плазменият клирънс на надропарин е намален до 67% от нормалните стойности.

Резултатите от проучването показват, че при пациенти с лека до умерена бъбречна недостатъчност (CC ≥ 30 ml / min и 70) може да се наблюдава слабо натрупване на надропарин.

При лечение на нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда без вълна Q, Fraxiparin се предписва sc / c 2 пъти на ден (на всеки 12 часа). Продължителността на лечението обикновено е 6 дни. В клинични проучвания при пациенти с нестабилна стенокардия / миокарден инфаркт без Q вълна, Fraxiparin е предписван в комбинация с ацетилсалицилова киселина в доза от 325 mg / ден.

Началната доза се прилага като единична интравенозна болус инжекция, следващите дози са дадени sc. Дозата се определя в зависимост от телесното тегло в размер на 86 анти-Ha IU / kg.

Фраксипарин - лекарство за профилактика и лечение на тромбоемболични усложнения по време на бременност

Според различни медицински източници, усложнения по време на бременност в около 70% от случаите се дължат на повишени кръвни съсиреци. 10-15% от европейските жени имат генетична предразположеност към тази патология. В други случаи заболяването може да бъде придобито. За да се запази здравето на бъдещата майка и да се запази бременността в случай на този проблем, лекарите често предписват антикоагуланти, включително Fraxiparin.

Fraksiparin с повишено кръвосъсирване при бременни жени

Фраксипарин започва да се използва интензивно в клиничната практика преди около тридесет години. Това бе предшествано от мащабни проучвания за десетилетие, проведени от френската фармацевтична компания Sanofi. Десетки учени и няколко хиляди пациенти взеха участие в изучаването на свойствата на лекарството.

На фармацевтичния пазар на Русия, Fraxiparin се включва ежегодно в топ двадесетте най-продавани лекарства в сегмента на лекарствата за медицински институции. Разглежданото лекарство се използва широко в хирургията, кардиологията, анестезиологията, интензивните отделения. В акушерството, Fraxiparin се използва, ако бременната жена е диагностицирана с повишено кръвосъсирване, което застрашава здравето на жената и развитието на плода.

При хората има сложна система (хемостаза), която регулира съсирването на кръвта. Системата поддържа течното състояние на последната и възстановява стените на кръвоносните съдове, когато са повредени от свързване на тромбоцитите. Резултатът е кръвен съсирек, наречен кръвен съсирек. Повишените кръвни съсиреци причиняват нарушения на кръвообращението и различни сърдечно-съдови патологии. Повишеното съсирване на кръвта води до повишени кръвни съсиреци, запушване на кръвоносните съдове и нарушава нормалното кръвообращение

При бъдещите майки кръвосъсирването се увеличава през целия период на бременността. Този механизъм подготвя организма за възможно кървене в гестационния период и по време на раждането. Тромбоемболичните усложнения (пълно или частично запушване на съда с тромб) при бременни жени също се провокират от следните фактори:

• наследственост;
• възраст над 35 години;
• онкология;
• продължителна употреба на орални контрацептиви преди бременност;
• предишни неуспешни бременности, свързани с смъртта на плода;
• многоплодна бременност;
• пушене, наднормено тегло, продължително почивка на легло.

Според експерти тромбоемболизмът е една от основните причини за майчината смъртност. Нарушенията на хемостатичната система също водят до следните усложнения:

• обикновен аборт;
• забавяне на растежа на плода;
• плацентарна недостатъчност;
• преждевременно отделяне на плацентата;
• невъзможност да забременеете.

За щастие, съвременната медицина разполага с широка гама от инструменти за управление на бременността с тромбоемболични патологии. Избраните лекарства са така наречените антикоагулантни (антикоагулантни) агенти. Fraxiparin е най-изученият от съвременните антикоагуланти.

Какво е лекарство, как работи?

Антикоагулантите са група от химически съединения, които действат върху различни връзки в механизма на кръвосъсирването. Фраксипарин принадлежи към антикоагулантните агенти на пряко действие, които потискат образуването на специален ензим - тромбин на първия етап на хемостаза. Фраксипарин е лекарството на избор при лечението на бременни жени с предразположение към повишена тромбоза

Антикоагулантът на човек, наречен хепарин, се произвежда в черния дроб и белите дробове. Преди около сто години лекарите, основаващи се на него, са разработили лекарство, което се използва днес. Активната съставка на Fraxiparin е надропарин калций, който се получава чрез специален процес от обикновен хепарин. Надропарин принадлежи към групата на хепарините с ниско молекулно тегло (LMWH).

Многобройни проучвания показват, че LMWH са по-предпочитани в началните етапи на тромбоза. Например, Nadroparin намалява размера на кръвен съсирек по-бързо, действа няколко пъти по-дълго от обичайния хепарин, намалява честотата на рецидивите и не предизвиква кървене.

Fraxiparin се предлага под формата на разтвор за подкожно приложение. Разтворът на надропарин калций се поставя от производителя в безопасни спринцовки за еднократна употреба. Обемът на инжектирания разтвор е от 0.3 до 1.0 ml.

Fraxiparin и Fraxiparin Forte

На пазара на наркотици, освен стандартния Fraxiparin, има Fraxiparin Forte, в който концентрацията на основния компонент е два пъти по-висока. Няма други различия.

Таблица: Концентрацията на надропарин калций в различни видове Fraxiparin

Безопасност по време на бременност

Инструкциите към Fraksiparin показват, че няма надеждна информация за ефекта на лекарството върху плода, тъй като не са провеждани специални проучвания за стандартите на основана на доказателства медицина. Следователно, производителят не препоръчва употребата на лекарството в гестационния период, освен в специални случаи, ако терапевтичният ефект е много по-висок от възможния риск. Вярно е, че също така се съобщава, че в процеса на проучване на ефекта на лекарството върху животните не е наблюдаван отрицателен ефект върху плода.

Въпреки предпазните мерки на производителя, Fraxiparin се препоръчва за използване от авторите на почти всички статии в специализирани издания. Те представят резултатите от клиничната практика и малките проучвания при бременни жени, които твърдят, че нискомолекулните хепарини нямат тератогенни и токсични ефекти върху плода и следователно са изборът на тромбоза при бременни жени.

LMWHs се препоръчват за употреба при тромбофилни състояния при бременни жени от много международни научни дружества и са станали фактически стандарт за антитромботична профилактика по време на бременност.

EN Purebeeva, M.S. Zainulin

"Ефективността на Фраксипарин при бременни жени с вродена тромбофилия и фетален синдром на вътрематочно забавяне на растежа"

Показания за назначаване на бъдещи майки

Като цяло, Fraxiparin е предназначен за профилактика в ситуации, които са изпълнени с тромбоемболични усложнения: преди операция и в случай на интензивно лечение на пациенти с остра дихателна и сърдечна недостатъчност. Също така, лекарството се използва при лечението на тромбоемболизъм.

Лекарите могат да предписват Fraxiparin на бременни жени в следните рискови групи:

• жени с обикновен аборт;
• жени след ин витро оплождане;
• жени с плацентарна недостатъчност и вътрематочно забавяне на растежа;
• жени с тромбоза.

Основният аргумент в полза на употребата на това лекарство трябва да бъдат показателите на периферната кръв, което показва неговото увеличаване на съсирването.

Трябва да се отбележи, че NMG се използват не само в гестационния период, но и в етапа на планиране на бременността и след раждането. Антикоагулационната терапия в цикъла на овулация преди зачеването ви позволява да запазите бременността и да намалите вероятността от фетални дефекти. Ако в гестационния период рискът от тромбоемболични усложнения се увеличи около пет пъти, а след това в първите дни след раждането, вече десет пъти. Употребата на Fraxiparin в периода след раждането спомага за избягване на тромбоемболизъм.

Противопоказания и странични ефекти

Това лекарство в стандартна доза се понася добре от бъдещите майки, на практика не намалява нивото на тромбоцитите и не предизвиква кървене. Но по време на лечението лекарите все още трябва да следят броя на кръвта. Използването на лекарството е противопоказано в следните случаи:

• нисък брой на тромбоцитите;
• наличието на кървене и предразположение към тях;
• влошаване на стомашни язви.

Този антикоагулант трябва да се приема с повишено внимание при патологии на черния дроб, бъбреците и тежка артериална хипертония.

Приемането на големи дози Fraxiparin може да доведе до значително намаляване на концентрацията на тромбоцити в кръвта и кървене с различна локализация. Рядко се наблюдават кожни алергични реакции. Редовните инжекции могат да причинят образуването на болезнени хематоми. Фраксипарин в по-малка степен провокира кръвоизлив в кръвоносните съдове, отколкото хепарин

Взаимодействие с други лекарства

Фраксипарин често се използва в комбинация с микродози на ацетилсалицилова киселина. Трябва да се има предвид, че и двете лекарства усилват ефекта на всеки друг. С ARVI, болки в ставите и мускулите, бременната жена може да използва нестероидни противовъзпалителни средства. Тези аналгетици също усилват действието на Fraxiparin.

Специфика на приложението

Механизмите и причините за тромбоза не са напълно разбрани. Ефектите на лекарството върху хемостатичната система не винаги дават същия ефект, особено по време на бременност. Ето защо бъдещата майка трябва да се довери на квалифициран специалист и да вземе Фраксипарин според предложената от него схема.

Обикновено, при риск от развитие на тромбоемболични нарушения в гестационния период, лекарите предписват профилактична доза от 0,3 ml веднъж дневно. Курсът може да продължи цялата бременност. Приемането е спряно един или два дни преди доставката и продължава след тях. С увеличаване на кръвосъсирването до края на бременността, дозата може да се увеличи до 0,8 ml. Ако бъдещата майка е диагностицирана с плацентарна недостатъчност, продължителността на курса на лечение обикновено е един месец.

Както е отбелязано по-горе, лекарственият разтвор трябва да се инжектира подкожно със спринцовка. Интрамускулната инжекция е забранена. Техниката на приложение е доста проста. Затова повечето бременни жени извършват тази процедура самостоятелно. Препоръчително е да се извършват инжекции в коремната област, редуващи се надясно и отляво на пъпа. Ако по една или друга причина не е възможно да се инжектира в стомаха, е позволено да се инжектира разтвор под кожата на бедрото.

Стандартната процедура се състои от следните стъпки:

• трябва да лежи по гръб;
• обработват мястото за инжектиране с памучен тампон с медицински алкохол;
• вземете в една ръка приготвена спринцовка;
• палеца и показалеца на другата ръка, за да се създаде кожна гънка;
• пробийте иглата в сгъваемата под ъгъл перпендикулярно;
• бавно инжектирайте съдържанието на спринцовката;
• отстранете иглата;
• освобождаване на гънката;
• Мястото на инжектиране се овлажнява с медицински алкохол, като се използва парче памук.

аналози

Жената може да има свръхчувствителност към отделните компоненти на лекарството. Освен това терапевтичният ефект трябва редовно да се потвърждава от резултатите от коагулограмата и от други диагностични изследвания. Ако Fraxiparin е неефективен или тялото на бременна жена не го понася, трябва да изберете антикоагулант от друга група. Ако ново лекарство е неефективно, опитайте друго лекарство от LMWH.

От групата на хепарините с ниско молекулно тегло, Fraxiparin може да бъде заменен с Clexane или Fragmin. Clexane започва да действа малко по-бързо от Fraxiparin. Ефективността и скоростта на Fragmin е малко по-лоша от тази на другите два LMH. Но официалните му указания показват, че той е разрешен за употреба през първия триместър на бременността.

Сред по-модерните групи директни антикоагуланти трябва да се разграничат Cybor и Wessel Duee F. Основният компонент на първия е бемипарин, който принадлежи към второто поколение LMWH. Той има най-малкото молекулно тегло сред връстниците си и е ефективно при по-ниска доза. Втората активна съставка е сулодексид, който е група хепариноиди и се състои от хепарин и дерматан сулфат. Сулодексидът засяга всички части на кръвосъсирването. Може да бъде назначен след първия триместър.

фраксипарин

Описание към 29 декември 2014 г.

• Латинско наименование: Fraxiparine
• ATC код: B01AB06
• Активна съставка: Nadroparin калций
• Производител: GLAXO WELLCOME PRODUCTION (Франция)

структура

1 спринцовка на лекарството Фраксипарин може да съдържа 9500, 7600, 5700, 3800 или 2850 IU анти-Ха надропарин калций.

Допълнителни компоненти: разтвор на солна киселина или калциев хидроксид, вода.

Формуляр за освобождаване

В спринцовките е слабо бледо, безцветен, прозрачен разтвор за подкожни инжекции.

Две такива спринцовки за еднократна употреба в блистер, пет или един блистер в хартия.

Фармакологично действие

Антикоагулант и антитромботици.

Фармакодинамика и фармакокинетика

фармакодинамика

Хепарин с ниско молекулно тегло, получен чрез деполимеризация от стандартен хепарин; Химически, те са гликозаминогликани със средно молекулно тегло от 4300 далтона.

Той има висок афинитет към кръвния протеин антитромбин 3, което води до потискане на фактор Ха - това се дължи главно на изразения антитромботичен ефект на надропарин.

Активира: блокер на трансформация на тъканния фактор, фибринолиза на директно освобождаване на тъканен плазминогенен стимулатор от ендотелни тъкани, промяна в параметрите на кръвния поток (намаляване на вискозитета на кръвта и увеличаване на пропускливостта на клетъчните мембрани на клетките и гранулоцитите).

В сравнение с нефракционирания хепарин, той има по-слаб ефект върху тромбоцитната активност, агрегацията и първичната хемостаза.

По време на периода на лечение, лечението с максимална активност може да удължи APTT 1.4 пъти стандарта. В профилактични дози, той не предизвиква силно понижение на АРТТ.

Фармакокинетика

След подкожно инжектиране, най-високата анти-Ха активност, т.е. максималната концентрация в кръвта се достига за 4-5 часа, почти напълно се абсорбира (до 88%). При интравенозно инжектиране най-голямата анти-Ха активност се проявява след 10 минути. Времето на полуживот е близо 2 часа. Обаче, анти-Ха свойствата се появяват за поне 18 часа.
Метаболизира се в черния дроб чрез десулфатизация и деполимеризация.

Показания за употреба

• Профилактика на тромбоемболични усложнения (след ортопедични и хирургически интервенции; при хора с висок риск от тромбоза, страдащи от сърдечна или дихателна недостатъчност на острия тип).

Противопоказания

• Кървене или повишен риск, свързан с влошаване на хемостазата.
• Тромбоцитопения при използване на супропарин в миналото.
• Увреждане на органи с риск от кървене.
• Възраст до 18 години.
• Тежка бъбречна недостатъчност.
• Интракраниален кръвоизлив.
• Наранявания или операции на гръбначния мозък и мозъка или върху очните ябълки.
• Остър инфекциозен ендокардит.
• Свръхчувствителност към лекарството.

Използвайте с повишено внимание, когато: чернодробна или бъбречна недостатъчност, тежка хипертония, с пептични язви в миналото или други заболявания с повишен риск от кървене, промени в кръвообращението в очната съдова мембрана и ретината, след операция, при пациенти с тегло до 40 kg, ако продължителността лечението надвишава 10 дни, като не се спазват препоръчаните схеми на лечение, когато се комбинират с други антикоагуланти.

Странични ефекти

• Реакции от коагулационната система: кървене от различни локализации.
• Реакции от хемопоетичната система: тромбоцитопения, еозинофилия.
• Реакции от хепато-билиарната система: увеличаване на съдържанието на чернодробни ензими.
• Реакции от имунната система: реакции на свръхчувствителност.
• Локални реакции: образуване на малък подкожен хематом в областта на инжектиране, поява на твърди образувания, които изчезват за няколко дни, некроза на кожата в областта на инжектиране. В тези случаи лечението с Fraxiparin трябва да се преустанови.
• Други реакции: хиперкалиемия, приапизъм.

Указания за употреба на Fraxiparin (Метод и дозиране)

Инструкциите за употреба показват, че лекарството трябва да се инжектира подкожно в легнало положение в коремната област, като се редуват дясната и лявата страна на корема. Можете да въведете лекарството в бедрото.

За да се избегне загубата на лекарството, не трябва да се опитвате да отстраните въздушните мехурчета от спринцовката преди инжектиране.
Често пациентите имат въпроса „как да убодете Фраципарин?” Важно е да поставите иглата перпендикулярно в кожната гънка, образувана от пръстите на свободната ръка. Нагъването трябва да се проведе през целия период на инжектиране на лекарството. Мястото на инжектиране не трябва да се втрива.

Видео, как да убождам Фраксипарин
За профилактика на тромбоемболизъм при хирургична намеса се препоръчва подкожна доза от 0,3 ml Fraxiparin (2850 anti-Xa ME). Инструментът се прилага 4 часа преди операцията, след това веднъж на ден. Лечението продължава най-малко една седмица или целия период на риск от повишена тромбоза, докато пациентът премине под амбулаторно наблюдение.

За да се предотврати тромбоемболизъм при ортопедични интервенции, Fraxiparin се инжектира подкожно с 38 анти-Ha IU на килограм тегло, като тази доза може да се увеличи веднъж и половина на четвъртия ден след операцията. Първата доза се прилага 12 часа преди операцията, следната - след същото време след операцията. След това, Fraxiparin се използва веднъж дневно за целия период на риск от увеличаване на образуването на тромб, докато пациентът премине под амбулаторно наблюдение. Продължителността на терапията е най-малко 10 дни.

Пациенти със силен риск от тромбоза (например, тези, които са в интензивно отделение или интензивно отделение, за дихателна или сърдечна недостатъчност) Фраксипарин се прилага подкожно веднъж дневно в количество, което се изчислява в зависимост от теглото на пациента: с тегло по-малко от 70 kg, се прилагат 3800 анти-Ha IU. на ден, и с маса повече от 70 kg, се прилагат 5700 анти-Ha IU дневно. Инструментът използва целия период на риск от повишаване на кръвните съсиреци.

При лечение на инфаркт без наличието на Q вълна или нестабилна стенокардия, лекарството се прилага подкожно на всеки 12 часа. Продължителността на лечението е 6 дни. Първата доза се прилага интравенозно веднъж след болус метод, като следните дози се прилагат подкожно. Те се определят на базата на телесното тегло на пациента - 86 анти-Ha IU на килограм тегло.

Когато се лекува тромбоемболизъм, антикоагулантните таблетки трябва да се прилагат възможно най-скоро. Лечението с Fraxiparin не се спира, докато не се достигнат целевите стойности на протромбиновото време. Лекарството се предписва подкожно на всеки 12 часа, като стандартната продължителност на курса е 10 дни. Дозата се прилага със скорост 86 анти-Ха IU на килограм тегло.

свръх доза

Лечение: слабото кървене не изисква терапия (достатъчно е да се намали дозата или да се отложи последващата инжекция). Протамин сулфатът неутрализира антикоагулантния ефект на хепарина. Употребата му е необходима само в тежки случаи. Трябва да знаете, че 0,6 ml протамин сулфат неутрализира приблизително 950 анти-Xa ME надропарин.

взаимодействие

Рискът от хиперкалиемия се увеличава, когато се комбинира с калиеви соли, АСЕ инхибитори, калий-съхраняващи диуретици, ангиотензин рецепторни блокери, хепарини, нестероидни противовъзпалителни средства, такролимус, циклоспорин, триметоприм.

Комбинираната употреба с ацетилсалицилова киселина, непреки антикоагуланти, НСПВС, фибринолитиками или декстран взаимно подсилва ефектите на лекарствата.

Защо Fraxiparin се предписва по време на бременност и е възможно да го приемете?

За съжаление не винаги е възможно да съобщите за бременност без здравословни проблеми. Понякога е необходимо да се използват доста сериозни лекарства, указанията за които показват, че бременността е противопоказание за употребата им. В кои случаи е необходимо да се използва Fraxiparin по време на бременност и защо е предписано това лекарство?

Склонността към тромбоза е сериозна опасност за детето и за бъдещата майка. Ето защо, ако тестовете показват висок брой тромбоцити, тогава Fraxiparina може да се прилага на бременна жена. Лечението с това лекарство е необходимо, въпреки факта, че инструкцията директно показва, че лекарството не се препоръчва за употреба по време на бременност.

Какъв вид наркотици?

Лекарството е с нискомолекулно хепарин, лекарството влияе върху способността на кръвта да се съсирва.

Съвет! Способността на кръвта да се съсирва се нарича хемостаза. Това свойство е изключително важно, тъй като, ако кръвта не се съсирва, хората ще кървят до смърт, дори ако са получили лека рана.

Върху и твърде бързо кръвосъсирването е опасно. Особено важно е да се следи хемостазата при бременни жени, тъй като нарушенията на кръвообращението в плацентата заплашват смъртта на плода.

Фраксипарин - средство, което спира процесите, водещи до съсирване на кръвта, т.е. когато се прилага, намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци. Активното вещество е надропарин калций. Основното свойство на това вещество е промяна в свойствата на кръвта, така че вероятността от кръвни съсиреци да се намали, но вероятността от кървене не се увеличава.

свидетелство

Назначаване на Fraksiparin след проучване на резултатите от кръвните тестове за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Продължителността на лечението зависи от индивидуалните характеристики на организма, понякога лекарството трябва да се убожда по време на бременността. Употребата на лекарства ви позволява да носите бременността, дори ако жената преди това е имала спонтанни аборти, свързани с образуването на кръвни съсиреци.

Съвет! При склонност към тромбоза редовната терапия е важна, тъй като дори лекото прекъсване на терапията може да доведе до тъжни последствия.

Дали лекарството е опасно?

Да се ​​твърди, че Фраксипарин е напълно безопасен за жени и фетуси е невъзможно, тъй като мащабни проучвания по този въпрос не са проведени. Хематолозите смятат, че ако е необходимо, лекарството трябва да се препоръчва за употреба, тъй като неговата употреба помага да се предотврати смъртта на плода. И няма информация, че употребата на лекарството води до отрицателно въздействие върху детето.

Въпреки това, инструкцията директно показва бременност в броя на противопоказанията за употребата на лекарството. На практика агентът не се предписва в първия триместър, а във втория и третия, ако има доказателства, агентът може да се използва. Показания за употреба е висок риск от фетална смърт поради тромбоза.

Рискът от усложнения поради повишено кръвосъсирване се увеличава с бременността. Плацентата се просмуква просто с големи и малки съдове. Ако кръвообращението в този важен орган е нарушено, плодът ще страда от недостатъчно снабдяване с кислород и това ще доведе до забавяне на развитието.

Съвет! Образуването на кръвни съсиреци заплашва живота не само на плода, но и на самата жена. Ето защо, в никакъв случай не трябва да отказва лечение с Fraxiparin, ако лекарят препоръчва това лекарство за употреба.

Как да кандидатствам?

Както показват инструкциите, Fraksiparin се предлага в една форма - като инжекционен разтвор. Важно е да знаете как и къде трябва да убодете лекарството с лекарството, което донесе максимална полза.

Лекарството се доставя в аптечната верига, опаковано в спринцовки за еднократна употреба с различни размери - от 0,3 до 1 ml. Лекарят предписва дозировката на лекарството индивидуално, всичко ще зависи от показателите за съсирване на кръвта и други индивидуални характеристики. Минималната продължителност на курса е 10 дни.

В идеалния случай медицинският работник трябва да убожда лекарството. Но тъй като в някои случаи е необходимо да се дават инжекции в продължение на няколко месеца, по-удобно е да се научите как да убодете лекарството сами. Но, разбира се, първо трябва да знаете точно къде и как да убодете лекарството.

Съвет! Ако се планира самостоятелно лечение, е необходимо специалистът да направи първите няколко инжекции. В този случай здравният работник трябва да обясни къде да убожда лекарството и да направи други препоръки за употреба.

Инструкции за употреба на лекарството:

• отваряне на опаковката на спринцовка за еднократна употреба;
• обърнете го нагоре с игла и отстранете въздуха от него;
• овлажнявайте памучен тампон с алкохол;
• лягайте по гръб, избърсвайте корема с алкохол с алкохол, отдръпвайки се от пъпа няколко сантиметра надолу;
• хванете кожата с пръстите си така, че да образувате гънка;
• В горната част на сгъната внимателно поставете иглата под прав ъгъл към повърхността на гънките;
• натиснете бавно върху буталото, постепенно въвеждайте разтвора;
• Внимателно отстранете иглата, като нанесете памучен тампон на раната с алкохол.

Мерки за безопасност

Разбира се, само един лекар може да препоръча употребата на лекарството след поредица от тестове. Инструкцията дава списък от противопоказания за използването на средствата. Fraxiparin не може да бъде убоден в следните случаи: t

• с непоносимост към компонентите на лекарствата;
• ако предишното лечение с антиагрегантни агенти не е довело до положителен резултат;
• с недостатъчно съсирване на кръвта.

Само под надзора на лекар, лекарството се използва за заболявания:

• бъбреците;
• черния дроб;
• стомаха;
• с хипертония.

Страничните ефекти по време на лечението са редки. Най-често има местни алергични реакции - зачервяване, сърбеж на мястото на инжектиране. При прилагане на лекарства в надвишени дози е възможно развитие на кръвоизливи.

Така че, Fraxiparin по време на бременност се предписва само ако има сериозни индикации. Въпреки факта, че ефектите от лечението с това лекарство за плода не са проучени достатъчно, повечето лекари смятат, че е приемливо да се използва лекарството, започвайки от втория триместър. Важно е само да следвате инструкциите на лекаря и да не надвишавате препоръчителната доза.