Разширени вени и тромбоза е основният проблем на съвременното общество. Затова за лечение на тези флебологични заболявания всяка година се разработват все повече нови лекарства.
Един от най-ефективните средства за лечение на разширени вени, тромбоемболия, тромбоза и други венозни заболявания е лекарството Flenox, но преди да започнете да го използвате за лечение, трябва внимателно да проучите инструкциите и съветите за неговото използване.
Фармацевтични свойства
Flenox принадлежи към групата на антикоагулантните лекарства. Основният компонент на лекарството е еноксапарин, който има разделена антитромботична и антикоагулантна активност.
Активността на антикоагулантния тип е по-висока от активността на антитромботичния тип, съотношението на тези показатели е 1 до 3.6.
Flenox няма почти никакъв ефект върху активираното тромбопластиново време. Когато се използва в терапевтични дози, се наблюдава удължаване на APTT, което води до отражение на остатъчната антитромбинова активност.
Когато се използва лекарството в терапевтични дози, APTT може да бъде удължен, неговият излишък може да бъде почти 1,5-2,2 пъти контролното време на максималното ниво на активност.
С въвеждането на лекарството чрез подкожен метод, нивото на бионаличност на основния компонент на инструмента е 100%. Най-високата плазмена концентрация настъпва 3-4 часа след прилагането на лекарството.
Основният метаболизъм на основния компонент на агента се наблюдава в черния дроб. Екскретира се чрез бъбреците или през черния дроб. Времето на полуживот на еноксапарин по време на еднократна инжекция се постига след 4 часа, а последващото приложение - 7 часа.
съставки
Flenox съдържа активна съставка - еноксапарин.
В зависимост от дозата на лекарството, нивото на този компонент е различно. Предлага се препарат с дози от основния компонент от 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml и 0,8 ml.
Допълнителни съставки - вода за инжектиране.
Предлага се в спринцовки под формата на разтвор за подкожно приложение. По външен вид това е бистър разтвор, понякога може да има жълт цвят.
сфера на приложение
Flenox се предписва за следните показания:
- лечение на венозна тромбоза и емболия по време на хирургични интервенции от общ хирургичен и ортопедичен характер;
- за предотвратяване на тромбоемболични усложнения при пациенти, които са в легнало положение поради остри заболявания - сърдечна недостатъчност, дихателна недостатъчност, наличие на тежък инфекциозен процес, ревматични заболявания;
- като превенция на кръвни съсиреци в кръвоносната система на екстракорпорална форма по време на хемодиализа;
- за лечение на тромботични прояви на дълбоко лежащи вени, с наличието или отсъствието на белодробна емболия;
- за лечение на нестабилна стенокардия и остър миокарден инфаркт.
Кога да използвате инструмента е забранено
Съгласно инструкциите, Flenox не може да се използва за следните индикации:
- висока чувствителност към активната съставка - еноксапарин натрий, както и нискомолекулни хепарини;
- по време на проявата на хепарин-индуцирана тромбоцитопения с тип 2;
- при наличие на хеморагични явления и често кървене, дължащо се на проблеми в хомеостазата;
- ако съществуват органични лезии с вероятност за кървене;
- ако има кръвоизливи от интрацеребрален тип;
- при недостатъчност на бъбреците в тежка форма, освен при хемодиализа;
- деца под 18 години.
В допълнение, лекарството не може да се използва за следните заболявания:
- в началния стадий на исхемичен инсулт от масивен тип, със загуба или без загуба на съзнание;
- при остър инфекциозен ендокардит;
- с лека или умерена тежест на бъбречната недостатъчност.
Схеми и дози
В зависимост от ситуацията се прилагат различни схеми на приложение на Flenox.
Използване на лекарството в превантивни мерки
По време на операции при пациенти с умерен риск от образуване на кръвни съсиреци и при пациенти без риск от тромбоемболия, лекарството трябва да се прилага подкожно в доза от 20 mg на всеки 24 часа.
Пациенти, които имат тенденция към тромбоемболия, Flenox трябва да се прилага подкожно в доза от 40 mg на всеки 24 часа. В общата хирургия първата доза от лекарството се инжектира 4 часа преди операцията, в ортопедична операция 12 часа преди операцията.
Средно, курс на терапевтична терапия продължава от една седмица до 10 дни. В ортопедията, лекарството се предписва в доза от 40 мг 1 път на 24 часа, периодът на терапия продължава около месец.
Профилактика на тромбоемболични усложнения
Пациентите на почивка на легло трябва да се прилагат Flenox подкожно в доза от 40 mg веднъж на всеки 24 часа.
Необходимо е да се използва лекарството за около 6 дни, курсът на медицинската терапия трае не повече от 2 седмици.
Лечение на дълбока венозна тромбоза
Лекарството се прилага подкожно 1 път дневно в доза 1,5 mg на 1 kg телесно тегло или 2 пъти на ден при доза от 1 mg на 1 kg на всеки 12 часа.
Как да поставите инжекция Clexan (пълен аналог на Flenox):
Странични ефекти
Следните нежелани реакции се появяват най-често след употреба на лекарството:
- болка и дискомфорт на мястото на инжектиране;
- образуването на синини и хематоми;
- в редки случаи - проявата на некроза, появата на кожни обриви на булосния тип, системни алергични реакции;
- появата на кървене от различно естество;
- понякога възниква тромбоцитопения;
- при продължително лечение може да настъпи остеопороза.
Специални инструкции
По време на бременността лекарството се предписва само по здравословни причини, а лекарят трябва постоянно да се следи.
Инструментът не може да се прилага за бременни жени, които имат протезни сърдечни клапи. Не се препоръчва употребата на лекарството по време на спинална и епидурална анестезия.
Ако се нуждаете от лекарство по време на кърмене, тогава за периода на терапията е необходимо напълно да отмените кърменето.
За деца под 18-годишна възраст употребата на лекарството е противопоказана. Това се дължи на факта, че няма данни как лекарството влияе на детското тяло.
Взаимодействие с други лекарства
Не се препоръчва употребата на Flenox във връзка със следните видове лекарства:
- със салицилати и ацетилсалицилова киселина в дози, които имат аналгетични, антипиретични и противовъзпалителни ефекти;
- с лекарства от нестероиден тип, които имат противовъзпалителен ефект, в резултат на това взаимодействие рискът от кървене се увеличава;
- с декстран-40;
- с повишено внимание трябва да се използва с перорални антикоагуланти.
След преглед на становището на медицинската общност и прегледите на пациентите, можете да получите още по-полезна и важна информация за Flenox.
От практиката на лекарите...
Фленокс е лекарство, което работи добре при лечението на различни венозни заболявания - разширени вени, тромбоемболия и дълбока венозна тромбоза.
През цялото време на прилагане на този инструмент от моите пациенти не са наблюдавани отрицателни реакции. Въпреки това, във всеки случай, трябва първо да премине преглед и да се консултирате с лекар.
Съдов хирург
Аз често предписвам Flenox на моите пациенти за риска от тромбоза и (или) тромбоемболизъм. При цялата си практика да използвам това лекарство мога да отбележа, че във всички случаи лекарството е помогнало.
Много пациенти отбелязаха подобрения почти от втората употреба на лекарството.
лекар phlebologist
... както и техните пациенти
Отдавна страда от тромбоза. Честа болка и възпаление - имах тези състояния почти постоянно.
След друго изследване лекарят ми предписа лекарството Flenox. Инжектира се интрамускулно в доза от 20 mg веднъж дневно в продължение на 10 дни. Забелязах, че на третия ден болката и възпалението ми престанаха да ме притесняват и след пълния курс се чувствах много по-лесно.
Светлана, 57 години
Дълбоката венозна тромбоза е заболяване, което страдах от повече от 8 години. След консултация, лекарят предписа лекарството Flenox, за начало, той го предписва за мен да се използва в продължение на 5 дни в доза от 20 мг.
Вече забелязах подобрения за 2 пъти приложение. След 5-дневен курс на лечение, лекарят удължи лечението още 5 дни. Изненадващо, след пълния курс на лечение, станах много по-добър!
Сергей, 49 години
Какво ще се предлага в аптеката
В зависимост от дозата, цената на Flenox е:
- 20 mg номер 10 - от 1500 рубли;
- 40 mg номер 10 - от 1900 рубли;
- 60 mg номер 10 - от 2300 рубли;
- 80 mg номер 2 - от 650 рубли.
Също така, при липса на лекарство, неговите аналози могат да предложат:
FLENOKS
- Показания за употреба
- Начин на употреба
- Странични ефекти
- Противопоказания
- бременност
- Взаимодействие с други лекарства
- свръх доза
- Условия за съхранение
- Формуляр за освобождаване
- структура
Flenox - антитромботично лекарство. Flenox съдържа еноксапарин, нискомолекулен хепарин с отделена антитромботична и антикоагулантна активност. Анти-Ха активността на еноксапарин е по-висока от анти-IIa или антитромбиновата активност (съотношение от около 3.6). Flenox няма практически никакъв ефект върху активираното парциално тромбопластиново време (с използването на терапевтични дози от лекарството, е възможно удължаване на APTT, което отразява остатъчната антитромбинова активност).
При пациенти с остър миокарден инфаркт с повишаване на ST-сегмента (със или без последваща коронарна ангиопластика), еноксапарин (в сравнение с не-фракциониран хепарин) намалява смъртността, както и риска от вътречерепен кръвоизлив и рецидив на миокарден инфаркт.
При подкожно приложение, бионаличността на еноксапарин достига 100%, пиковата плазмена концентрация се достига за 3-4 часа след инжектирането. Максималната активност (в анти-Ha IU) е 0.18 + 0.04, 0.43 ± 0.11 или 1.01 ± 0.14 след прилагане на 2000 анти-Ha IU, 4000 анти-Ha IU или 10,000 анти- Ha IU съответно.
Равновесните плазмени концентрации на еноксапарин се постигат на втория ден от лечението. При многократно приложение на еноксапарин неговата активност се увеличава. Еноксапарин се метаболизира в черния дроб, екскретира се основно от бъбреците и черния дроб. Времето на полуживот на еноксапарин при еднократна инжекция достига 4 часа, а при повторни - 7 часа. Пациенти в напреднала възраст, както и пациенти с нарушена бъбречна функция, могат да променят времето на полуживот на активното вещество Flenox.
Показания за употреба
Фленокс се използва за предотвратяване на венозна тромбоза и емболия при пациенти по време на общохирургични и ортопедични операции, както и при пациенти, които са показали почивка при сърдечна недостатъчност III и IV клас, дихателна недостатъчност, ревматични заболявания и тежка остра инфекция.
Flenox може да се предпише и по време на хемодиализа, за да се предотврати образуването на тромби в екстракорпоралната кръвоносна система.
Еноксапарин се предписва на пациенти с диагностицирана дълбока венозна тромбоза, придружена или не от белодробен тромбоемболизъм (в случаи, при които не се изисква хирургическа интервенция или тромболитична терапия).
Flenox може да се предписва в схеми за лечение на пациенти, страдащи от нестабилна ангина пекторис, остър миокарден инфаркт на Q-вълната и остър миокарден инфаркт с повишение на ST / повишение (включително пациенти, които могат да имат допълнително коронарна ангиопластика).
Начин на употреба
Трябва да се обърне внимание и на въпроса за провеждане на проучвания за анти-Ха активността за определяне на нивото на хепарин и навременна корекция на дозата.
Странични ефекти
Когато се използва лекарството Flenox при пациенти, е възможно развитие на хеморагични прояви (главно при пациенти в риск или в нарушение на режима на дозиране).
Освен това, когато се използва еноксапарин, по време на гръбначния или епидуралната анестезия може да се появи хематом на гръбначния мозък, който може да причини неврологични нарушения.
След подкожно приложение на хепарини с ниско молекулно тегло, на мястото на инжектиране може да се появи хематом, удебеляване и некроза на кожата.
Flenox може да предизвика развитие на тромбоцитопения тип I или II. Тромбоцитопения тип I, като правило, се появява преди петия ден от лечението и не изисква прекратяване на лекарството. Тромбоцитопения тип II не е добре разбрана и представлява тежка имуноалергична тромбоцитопения.
По време на терапията с еноксапарин е възможно и обратимо асимптоматично повишаване на нивата на тромбоцитите, развитие на пурпура, алергични реакции (включително тежки системни алергични реакции, изискващи прекъсване на лекарството), васкулит, остеопороза, хиперкалиемия и преходно повишаване на нивата на чернодробните трансаминази.
В случай на кървене по време на лечението с Flenox е необходимо да се установи етиологията му и да се проведе подходяща терапия.
Противопоказания
Flenox е противопоказан при пациенти с известна непоносимост към еноксапарин натрий, хепарин, както и на неговите производни.
Flenox не се използва за лечение на пациенти с тежка хепарин-индуцирана тромбоцитопения тип II в анамнезата, както и пациенти, страдащи от хеморагични прояви и склонност към кървене, свързани с нарушена хемостаза.
Flenox не се използва за лечение на пациенти със значително активно кървене, органични лезии с повишен риск от кървене, интрацеребрален кръвоизлив, както и тежка форма на бъбречна недостатъчност.
Когато се използва лекарството Flenox, спиналната или епидуралната анестезия е забранена.
Flenox не се използва в педиатричната практика.
Flenox не трябва да се предписва на пациенти с начален стадий на масов исхемичен инсулт, остър инфекциозен ендокардит (има изключения, при които лекарят взема решение за предписване на препарата Flenox).
Ако инсултът е причинен от тромбоемболия, лекарството Flenox трябва да се приложи през първите 72 часа от началото на инсулта.
Трябва да се внимава при предписване на Flenox на пациенти със значителни аномалии в телесното тегло, кървене с неизвестна етиология, нарушена чернодробна функция, язви на стомаха и други заболявания с повишен риск от развитие на стомашно-чревно кървене, съдова болест на хориоретина.
Flenox също се предписва внимателно на пациенти, които наскоро са претърпели лумбална пункция или операция на гръбначния мозък или мозъка.
Flenox трябва да се използва само под наблюдението на лекар за пациенти в напреднала възраст, както и за пациенти с телесно тегло под 40 kg.
бременност
Flenox по време на бременност се предписва само по здравословни причини и под постоянен надзор на лекар. Не трябва да назначавате на Flenox бременни жени с протезни сърдечни клапи. Трябва да се има предвид, че когато се използва еноксапарин, спиналната или епидуралната анестезия е забранена.
Ако е необходимо, използвайте лекарството Flenox по време на кърмене трябва да се отмени кърменето.
Взаимодействие с други лекарства
Комбинираното приложение на лекарството Flenox с калиеви препарати, калий-съхраняващи диуретици, ангиотензин II антагонисти, ненаркотични аналгетици, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, такролимус, триметоприм и циклоспорини може да развие хиперкалиемия.
Съществува повишен риск от кървене при комбинирана употреба на лекарството Flenox със салицилати (включително ацетилсалицилова киселина), ненаркотични аналгетици, декстран, берапрост, клопидогрел, илопрост, тиклопидин, ептифибатид и тирофибаном.
Flenox потенцира действието на пероралните антикоагуланти.
Забранено е смесването на Flenox с други парентерални лекарства.
свръх доза
С използването на прекомерни дози на наркотици Flenox подкожно, пациентите могат да развият хеморагични усложнения.
При случайно приложение на високи дози еноксапарин, приложението на протамин сулфат или протамин хидрохлорид е показано подкожно. С въвеждането на протамин с предозиране на нискомолекулни хепарини, трябва да се има предвид, че в този случай ефективността на протамин е по-ниска, отколкото при предозиране на нефракциониран хепарин. Като се има предвид рискът от анафилактични реакции при прилагане на протамин преди неговото въвеждане трябва внимателно да се преценят рисковете и ползите.
Дозата на протамин се изчислява в зависимост от дозата на еноксапарин и времето, изминало от инжектирането на предозирането. Ако са изминали по-малко от 8 часа от въвеждането на лекарството Flenox, протаминът се прилага интравенозно бавно при доза от 100 антихепаринови единици протамин за всеки 100 анти-Ха IU еноксапарин. Ако са изминали повече от 8 часа от въвеждането на лекарството Flenox, протамин се инжектира бавно интравенозно при доза от 50 антихепаринови единици протамин на всеки 100 анти-Ха IU еноксапарин.
Ако след прилагане на лекарството Flenox са изминали повече от 12 часа, прилагането на протамин не е необходимо.
Трябва да се има предвид, че протаминът не може напълно да неутрализира анти-Ха активността на еноксапарин. Освен това, като се вземат предвид характеристиките на абсорбцията на еноксапарин, може да се наложи да се раздели изчислената доза протамин на няколко инжекции.
В случай на инцидентно перорално приложение на лекарството Flenox, абсорбцията на активната съставка е незначителна и може да не доведе до развитие на предозиране.
Условия за съхранение
Flenox се използва за 2 години след производството, при условие че се съхранява в помещения с температурен режим от 15 до 25 градуса по Целзий.
Формуляр за освобождаване
Инжекционен разтвор Flenox 2000 anti-XA ME 0.2 ml в спринцовки, опаковани в блистер, в картонена сноп от 1, 2 или 10 спринцовки.
Инжекционен разтвор Flenox 4000 anti-XA ME 0.4 ml в спринцовки, опаковани в блистер, в картонена връзка от 1, 2 или 10 спринцовки.
Инжекционен разтвор Flenox 6000 anti-Xa IU, 0,6 ml в спринцовки, опаковани в блистер, в картонена сноп от 1, 2 или 10 спринцовки.
Инжекционен разтвор Flenox 8000 anti-Xa ME от 0,8 ml в спринцовки, опаковани в блистер, в картонена сноп от 1 или 2 спринцовки.
структура
1 ml инжекционен разтвор Flenox съдържа: еноксапарин натрий - 10,000 IU. Допълнителни съставки.
Flenoks
Име на продукта:
Flenox (Flenox)
структура
1 ml инжекционен разтвор Flenox съдържа:
Еноксапарин натрий - 10,000 IU;
Допълнителни съставки.
Фармакологично действие
Flenox - антитромботично лекарство. Flenox съдържа еноксапарин, нискомолекулен хепарин с отделена антитромботична и антикоагулантна активност. Анти-Ха активността на еноксапарин е по-висока от анти-IIa или антитромбиновата активност (съотношение от около 3.6). Flenox няма практически никакъв ефект върху активираното парциално тромбопластиново време (с използването на терапевтични дози от лекарството, е възможно удължаване на APTT, което отразява остатъчната антитромбинова активност).
При пациенти с остър миокарден инфаркт с повишаване на ST-сегмента (със или без последваща коронарна ангиопластика), еноксапарин (в сравнение с не-фракциониран хепарин) намалява смъртността, както и риска от вътречерепен кръвоизлив и рецидив на миокарден инфаркт.
При подкожно приложение, бионаличността на еноксапарин достига 100%, пиковата плазмена концентрация се достига за 3-4 часа след инжектирането. Максималната активност (в анти-Ha IU) е 0.18 + 0.04, 0.43 ± 0.11 или 1.01 ± 0.14 след прилагане на 2000 анти-Ha IU, 4000 анти-Ha IU или 10,000 анти- Ha IU съответно.
Равновесните плазмени концентрации на еноксапарин се постигат на втория ден от лечението. При многократно приложение на еноксапарин неговата активност се увеличава. Еноксапарин се метаболизира в черния дроб, екскретира се основно от бъбреците и черния дроб. Времето на полуживот на еноксапарин при еднократна инжекция достига 4 часа, а при повторни - 7 часа. Пациенти в напреднала възраст, както и пациенти с нарушена бъбречна функция, могат да променят времето на полуживот на активното вещество Flenox.
Показания за употреба
Фленокс се използва за предотвратяване на венозна тромбоза и емболия при пациенти по време на общохирургични и ортопедични операции, както и при пациенти, които са показали почивка при сърдечна недостатъчност III и IV клас, дихателна недостатъчност, ревматични заболявания и тежка остра инфекция.
Flenox може да се предпише и по време на хемодиализа, за да се предотврати образуването на тромби в екстракорпоралната кръвоносна система.
Еноксапарин се предписва на пациенти с диагностицирана дълбока венозна тромбоза, придружена или не от белодробен тромбоемболизъм (в случаи, при които не се изисква хирургическа интервенция или тромболитична терапия).
Flenox може да се предписва в схеми за лечение на пациенти, страдащи от нестабилна ангина пекторис, остър миокарден инфаркт на Q-вълната и остър миокарден инфаркт с повишение на ST / повишение (включително пациенти, които могат да имат допълнително коронарна ангиопластика).
Начин на употреба
Flenox е предназначен за подкожно приложение. За инфаркт на миокарда с елевация на ST сегмента е показана интравенозна болус приложение на лекарството Flenox. По време на хемодиализа, Flenox се инжектира в артериалния ствол на системата за екстракорпорална кръвообращение. Интрамускулното приложение на лекарството Flenox е строго забранено.
0,01 ml от разтвора (0,1 mg еноксапарин натрий) съответства на 100 единици анти-Ха IU активност.
Спринцовките на лекарството Flenox не съдържат въздушни мехурчета и са готови за употреба, ако е необходима част от дозата, излишният разтвор трябва да се отстрани от спринцовката преди инжектирането.
Препоръчва се подкожно инжектиране в легнало положение. Разтворът трябва да се инжектира в подкожната мастна тъкан на постолатералната или антеролатералната повърхност на коремната стена (препоръчва се да се сменя лявата и дясната страна и да се инжектира в различни области). По време на инжектирането иглата на спринцовката се вкарва напълно в кожната гънка, държана от пръстите. След инжектиране не разтривайте мястото на инжектиране на Flenox.
Интравенозната болус инжекция се извършва чрез въвеждане на разтвора на Flenox в епруветката на системата за интравенозно приложение на разтворите. Когато се използват други лекарства, преди да се въведе разтворът на Flenox, системата трябва да се измие с 0,9% разтвор на натриев хлорид. Разрешава се да се въведе разтвор на Flenox в 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Ако се изисква само част от дозата, излишният разтвор се отстранява от спринцовката, преди разтворът да се въведе в епруветката.
Продължителността на лечението и дозата на лекарството Flenox се определят от лекаря.
За профилактика на венозна тромбоза по време на операцията, като правило, се инжектират подкожно 2000 анти-Ха IU (0,2 ml разтвор) на всеки 24 часа. При висок риск от тромбоза, дозата се увеличава до 4000 анти-Xa IU (0,4 ml разтвор) подкожно на всеки 24 часа. Първата доза трябва да се приложи 2 часа преди операцията и 12 часа преди ортопедичната операция.
Средната продължителност на приложението е 7-10 дни. В ортопедична практика (при доза от 4000 анти-Ха IU на ден) в продължение на 4 седмици.
За предотвратяване на венозни тромбоемболични усложнения при пациенти с почивка на легло, 4000 анти-Xa IU (0,4 ml разтвор) обикновено се прилагат подкожно на всеки 24 часа.
Продължителността на лечението е от 6 до 14 дни.
За да се предотврати тромбоза в екстракорпоралната кръвоносна система по време на хемодиализа, по правило се инжектират 100 анти-Xa IU / kg телесно тегло (0.01 ml / kg) в артериалната линия в началото на диализата. При висок риск от кървене, дозата се намалява до 50 анти-Xa IU / kg телесно тегло (0.005 ml / kg) с двоен съдов достъп и до 75 анти-Xa IU / kg телесно тегло (0.0075 ml / kg) с единичен съдов достъп. Когато се появят фибринови пръстени, се прилага допълнителна доза, изчислена индивидуално.
За лечение на тромбоза на дълбоките вени, като правило, се прилагат подкожно 150 анти-Ха IU / kg телесно тегло (0.015 ml / kg) на всеки 24 часа или 100 анти-Xa IU / kg (0.01 ml / kg) подкожно на всеки 12 часа. Пациенти с тегло над 100 кг или по-малко от 40 кг трябва да се подбират индивидуално.
За лечение на миокарден инфаркт без вълна Q, както и нестабилна стенокардия, като правило, прилагането на 100 анти-Xa IU / kg (0,01 ml / kg) подкожно на всеки 12 часа (комбинирано с перорално приложение на ацетилсалицилова киселина в доза 75-325 mg ).
Препоръчителната продължителност на лечението е от 2 до 8 дни.
За лечение на остър миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента, като правило, се инжектират 3000 анти-Xa IU (0,3 ml разтвор) интравенозно, след което се въвеждат подкожно 100 анти-Xa IU / kg (0,01 ml / kg) подкожно. 15 минути, след това се инжектира подкожно на всеки 12 часа при препоръчваната доза. Пациентите в старческа възраст не трябва да получават начална доза под формата на интравенозна болус инжекция, за такива пациенти, лечението незабавно започва с подкожна инжекция от 75 анти-Xa IU / kg телесно тегло (0.0075 ml / kg) на всеки 12 часа (максимална обща доза за първите две инжекции). е 7500 анти-Ха IU).
Продължителността на лечението е 8 дни или докато пациентът бъде изписан от болницата (ако стационарното лечение трае по-малко от 8 дни). Ако пациентът е подложен на коронарна ангиопластика и след последната инжекция на лекарството, допълнителната доза от лекарството Flenox не се прилага преди надуването на балона за по-малко от 8 часа. Ако след последното инжектиране на лекарството, докато балонът се надуе повече от 8 часа, добавете допълнителна доза Flenox - 30 анти-Xa IU / kg телесно тегло (0.003 ml / kg), предварително разредена до 300 анти-X IU / ml с 0.9% разтвор. натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза.
Трябва да се направи възможно най-скоро, за да отидете на перорални антикоагуланти. Максималната препоръчителна продължителност на употреба на лекарството Flenox е 10 дни (с изключение на тежките състояния, които изискват по-продължително използване на парентералната форма).
По време на целия период на лечение с лекарството Flenox, броят на тромбоцитите трябва да се следи (като се вземе предвид рискът от развитие на тромбоцитопения, предизвикана от хепарин), като се препоръчва да се извърши анализ преди началото на лечението, 24 часа след началото на лечението и след това два пъти седмично.
Освен това трябва да се вземе кръв в периода на най-висока активност на лекарството Flenox (приблизително 4 часа след инжектирането), за да се открие възможна кумулация. Трябва да се обърне внимание и на въпроса за провеждане на проучвания за анти-Ха активността за определяне на нивото на хепарин и навременна корекция на дозата.
Странични ефекти
Когато се използва лекарството Flenox при пациенти, е възможно развитие на хеморагични прояви (главно при пациенти в риск или в нарушение на режима на дозиране).
Освен това, когато се използва еноксапарин, по време на гръбначния или епидуралната анестезия може да се появи хематом на гръбначния мозък, който може да причини неврологични нарушения.
След подкожно приложение на хепарини с ниско молекулно тегло, на мястото на инжектиране може да се появи хематом, удебеляване и некроза на кожата.
Flenox може да предизвика развитие на тромбоцитопения тип I или II. Тромбоцитопения тип I, като правило, се появява преди петия ден от лечението и не изисква прекратяване на лекарството. Тромбоцитопения тип II не е добре разбрана и представлява тежка имуноалергична тромбоцитопения.
По време на терапията с еноксапарин е възможно и обратимо асимптоматично повишаване на нивата на тромбоцитите, развитие на пурпура, алергични реакции (включително тежки системни алергични реакции, изискващи прекъсване на лекарството), васкулит, остеопороза, хиперкалиемия и преходно повишаване на нивата на чернодробните трансаминази.
В случай на кървене по време на лечението с Flenox е необходимо да се установи етиологията му и да се проведе подходяща терапия.
Противопоказания
Flenox не се предписва на пациенти с известна непоносимост към еноксапарин натрий, хепарин, както и на неговите производни.
Flenox не се използва за лечение на пациенти с тежка хепарин-индуцирана тромбоцитопения тип II в анамнезата, както и пациенти, страдащи от хеморагични прояви и склонност към кървене, свързани с нарушена хемостаза.
Flenox не се използва за лечение на пациенти със значително активно кървене, органични лезии с повишен риск от кървене, интрацеребрален кръвоизлив, както и тежка форма на бъбречна недостатъчност.
Когато се използва лекарството Flenox, спиналната или епидуралната анестезия е забранена.
Flenox не се използва в педиатричната практика.
Flenox не трябва да се предписва на пациенти с начален стадий на масов исхемичен инсулт, остър инфекциозен ендокардит (има изключения, при които лекарят взема решение за предписване на препарата Flenox).
Ако инсултът е причинен от тромбоемболия, лекарството Flenox трябва да се приложи през първите 72 часа от началото на инсулта.
Трябва да се внимава при предписване на Flenox на пациенти със значителни аномалии в телесното тегло, кървене с неизвестна етиология, нарушена чернодробна функция, язви на стомаха и други заболявания с повишен риск от развитие на стомашно-чревно кървене, съдова болест на хориоретина.
Flenox също се предписва внимателно на пациенти, които наскоро са претърпели лумбална пункция или операция на гръбначния мозък или мозъка.
Flenox трябва да се използва само под наблюдението на лекар за пациенти в напреднала възраст, както и за пациенти с телесно тегло под 40 kg.
бременност
Flenox по време на бременност се предписва само по здравословни причини и под постоянен надзор на лекар. Не трябва да назначавате на Flenox бременни жени с протезни сърдечни клапи. Трябва да се има предвид, че когато се използва еноксапарин, спиналната или епидуралната анестезия е забранена.
Ако е необходимо, използвайте лекарството Flenox по време на кърмене трябва да се отмени кърменето.
Взаимодействие с лекарства
Комбинираното приложение на лекарството Flenox с калиеви препарати, калий-съхраняващи диуретици, ангиотензин II антагонисти, ненаркотични аналгетици, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, такролимус, триметоприм и циклоспорини може да развие хиперкалиемия.
Съществува повишен риск от кървене при комбинирана употреба на лекарството Flenox със салицилати (включително ацетилсалицилова киселина), ненаркотични аналгетици, декстран, берапрост, клопидогрел, илопрост, тиклопидин, ептифибатид и тирофибаном.
Flenox потенцира действието на пероралните антикоагуланти.
Забранено е смесването на Flenox с други парентерални лекарства.
свръх доза
С използването на прекомерни дози на наркотици Flenox подкожно, пациентите могат да развият хеморагични усложнения.
При случайно приложение на високи дози еноксапарин, приложението на протамин сулфат или протамин хидрохлорид е показано подкожно. С въвеждането на протамин с предозиране на нискомолекулни хепарини, трябва да се има предвид, че в този случай ефективността на протамин е по-ниска, отколкото при предозиране на нефракциониран хепарин. Като се има предвид рискът от анафилактични реакции при прилагане на протамин преди неговото въвеждане трябва внимателно да се преценят рисковете и ползите.
Дозата на протамин се изчислява в зависимост от дозата на еноксапарин и времето, изминало от инжектирането на предозирането. Ако са изминали по-малко от 8 часа от въвеждането на лекарството Flenox, протаминът се прилага интравенозно бавно при доза от 100 антихепаринови единици протамин за всеки 100 анти-Ха IU еноксапарин. Ако са изминали повече от 8 часа от въвеждането на лекарството Flenox, протамин се инжектира бавно интравенозно при доза от 50 антихепаринови единици протамин на всеки 100 анти-Ха IU еноксапарин.
Ако след прилагане на лекарството Flenox са изминали повече от 12 часа, прилагането на протамин не е необходимо.
Трябва да се има предвид, че протаминът не може напълно да неутрализира анти-Ха активността на еноксапарин. Освен това, като се вземат предвид характеристиките на абсорбцията на еноксапарин, може да се наложи да се раздели изчислената доза протамин на няколко инжекции.
В случай на инцидентно перорално приложение на лекарството Flenox, абсорбцията на активната съставка е незначителна и може да не доведе до развитие на предозиране.
Формуляр за освобождаване
Инжекционен разтвор Flenox 2000 anti-XA ME 0.2 ml в спринцовки, опаковани в блистер, в картонена сноп от 1, 2 или 10 спринцовки.
Инжекционен разтвор Flenox 4000 anti-XA ME 0.4 ml в спринцовки, опаковани в блистер, в картонена връзка от 1, 2 или 10 спринцовки.
Инжекционен разтвор Flenox 6000 anti-Xa IU, 0,6 ml в спринцовки, опаковани в блистер, в картонена сноп от 1, 2 или 10 спринцовки.
Инжекционен разтвор Flenox 8000 anti-Xa ME от 0,8 ml в спринцовки, опаковани в блистер, в картонена сноп от 1 или 2 спринцовки.
Условия за съхранение
Flenox се използва за 2 години след производството, при условие че се съхранява в помещения с температурен режим от 15 до 25 градуса по Целзий.
Медицина Фленокс
Flenox принадлежи към категорията на антитромботичните средства. Основата на лекарството е еноксапарин натрий.
Лекарството се използва за предотвратяване на венозна тромбоза при пациенти, които показват почивка на легло след операция, с тежка сърдечна недостатъчност, ревматични патологии и по време на хемодиализа.
Лекарството е предназначено за подкожно приложение. Изпълнението на инжектирането предполага някои характеристики.
Неправилното приложение на лекарството води до нежелани реакции под формата на хематоми и аномалии в състава на кръвта. В някои случаи Flenox е противопоказан за употреба.
Инструкции за употреба
Списъкът с индикации, противопоказания, състава на лекарството и характеристиките на лекарствените му взаимодействия с други фармацевтични средства са описани подробно в инструкциите.
Режимът на дозиране и моделът на употреба на лекарството при различни патологии са различни. Производителят дава обяснение за прилагането на инжекциите и изчисляването на дозите за най-често срещаните болести в списъка им с показания.
Продължителността на лечението се определя от лекаря. Освен това, инструкциите съдържат препоръки за условията и срока на годност на лекарството.
Фармакологично действие
Антитромботичната и антикоагулантната активност на Flenox се осигурява от съдържанието на еноксапарин в състава. Лекарството може да се използва в комбинирана терапия или да се предотврати образуването на кръвни съсиреци с подходящи рискове.
Лекарството засяга съсирването на кръвта и метаболизма на тъканите. Flenox е включен в категорията на директно действащите антикоагуланти.
Показания за употреба на Flenox
Лекарството се използва по време на комплексното лечение на остър миокарден инфаркт, емболия, сърдечна недостатъчност, нестабилна ангина и дълбока венозна тромбоза.
Лекарството осигурява добра профилактика на кръвни съсиреци при провеждането на хемодиализа. В повечето случаи лекарството се предписва в комбинация с други лекарства (такъв режим може значително да намали риска от образуване на кръвни съсиреци).
Показания за назначаване:
- легло за остри заболявания от различен произход;
- сърдечна недостатъчност (степен 3 и 4);
- ревматични заболявания в периода на обостряне;
- рискът от емболия по време на операция;
- дихателна недостатъчност;
- остри инфекциозни заболявания;
- дълбока венозна тромбоза;
- нестабилна ангина;
- коронарна ангиопластика.
Начин на употреба
Схемата на употреба на Flenox зависи от целта на употребата на лекарството. Ако по време на операцията съществува риск от тромбоза, лекарството се прилага веднъж в доза от 20 mg.
Ако пациентът има склонност към тромбоемболизъм, еднократна доза се увеличава до 40 mg. Инжекцията се извършва четири или дванадесет часа преди операцията.
Подобен начин на употреба се препоръчва за предотвратяване на тромбоемболични усложнения, но продължителността на терапията ще бъде две седмици.
Схеми на употреба, когато се използват за медицински цели:
- единична доза се изчислява от съотношението - 1,5 mg разтвор е необходим на килограм телесно тегло (инжектирането се извършва веднъж дневно);
- ако използвате 1 mg разтвор на килограм телесно тегло, инжектирането трябва да се извършва на всеки дванадесет часа;
- по време на инжекциите пациентът трябва да бъде в легнало положение (лекарството се инжектира в кожната гънка на лявата или дясната страна на външната страна на коремната стена);
- Инжекциите трябва да се правят последователно в лявата и дясната част на външната страна на коремната стена (инжектирането на лекарството в същото място на инжектиране трябва да се изключи);
- инжектиращата игла се поставя вертикално и по цялата дължина (нарушение на техниката може да предизвика хематоми и кървене).
Форма и състав за освобождаване
Flenox се произвежда под формата на разтвор, опакован в спринцовки.
Течността е бистра, но може да има леко жълтеникав оттенък. Спринцовките се опаковат допълнително в блистери и се поставят в картонени опаковки.
Лекарството се предлага в четири различни концентрации на активната съставка. В състава на медикамента има две вещества - еноксапарин и вода за инжекции.
Варианти на освобождаващата форма на лекарството съгласно концентрацията на активната съставка:
Взаимодействие с други лекарства
Flenox не може да се комбинира с перорални антикоагуланти, ацетилсалицилова киселина и салицилати. Строго е забранено да се правят инжекции, когато се използват противовъзпалителни лекарства от нестероиден тип и Декстран-40.
Комбинацията от Flenox с такива лекарства увеличава риска от кървене.
Странични ефекти
Чести нежелани реакции при употреба на лекарството са болки в областта на инжекциите и хематомите. На мястото на инжекциите могат да се образуват синини с различна интензивност.
В случай на нарушение на инжекционната техника е възможно кървене. При повишена чувствителност към активния компонент съществува риск от алергични прояви.
Редки нежелани симптоми:
- тромбоцитопения;
- некроза;
- васкулит;
- хиперкалиемия;
- остеопороза;
- гръбначен хематом;
- булбозен тип обрив.
свръх доза
Еднократно предозиране на Flenox предизвиква хеморагични усложнения от хеморагичен тип. Редовните нарушения на режима на дозиране повишават риска от хематоми, алергични реакции и тромбоцитопения.
Редки усложнения при предозиране включват некроза с различна локализация. В тежки случаи, нарушаването на дозата може да предизвика анафилактичен шок.
Противопоказания
Flenox е противопоказан при деца под 18-годишна възраст и не се използва в педиатрична практика. Не можете да използвате лекарството за инфекциозен ендокардит в периода на обостряне, тежка бъбречна недостатъчност и начален стадий на исхемичен инсулт.
При тези патологии лекарството може да предизвика нежелани реакции. Нежеланите симптоми влошават състоянието на пациента и създават допълнителни рискове.
- интрацеребрален кръвоизлив;
- склонност към кървене с проблеми в хомеостазата;
- свръхчувствителност към активния компонент;
- тежка хипертония;
- язвени заболявания (лекарят оценява рисковете);
- субакутен или остър ендокардит;
- хепарин-индуцирана тромбоцитопения от втори тип;
- органични лезии с риск от кървене.
По време на бременността
Бременни жени Flenox се назначава само в случай на спешност. Лекарството е напълно несъвместимо с епидуралната и спиналната анестезия. Не можете да правите инжекции на лекарството в присъствието на бременна жена с протезни сърдечни клапи.
Ако употребата на лекарството е необходима по време на периода на кърмене, тогава кърменето временно спира.
Специални инструкции
Влияние върху способността за управление на моторния транспорт и управление на механизмите
Flenox няма ефект върху централната нервна система, но условията, при които лекарството е посочено за употреба, изключват контрола на сложните механизми и управлението на автомобилните инструменти.
Бременност и кърмене
Назначаване Flenox бременни жени е допустимо само в случай на жизнена необходимост. Наличието на протезни сърдечни клапи или епидурална анестезия изключва възможността за предписване на лекарството. Кърменето по време на лечението се прекратява.
Употреба в детството
Flenox е забранен за употреба в педиатричната практика. Списъкът на противопоказанията посочва възрастови граници за пациенти под 18-годишна възраст.
В случай на нарушения на черния дроб
С повишено внимание, Flenox се предписва за чернодробна недостатъчност. Пациентът трябва да контролира нивата на тромбоцитите и други кръвни параметри. В случай на аномалии, инжекциите незабавно се отменят.
В случай на бъбречни заболявания
Тежката бъбречна недостатъчност е абсолютно противопоказание за инжектиране на Flenox.
Условия за продажба на аптеки
Можете да си купите Flenox в аптеките само по лекарско предписание.
Условия за съхранение
Срокът на годност на Flenox е две години. Производителят посочва датата на производство на разтвора на основната и допълнителната опаковка.
При съхранение на лекарството е необходимо да се изключи замразяването му и да се осигурят елементарни условия (температурата на въздуха не трябва да надвишава 25 градуса, достъпът на децата е ограничен, прякото излагане на източници на топлина е изключено).
Цената на Flenox в руски аптеки е около 650-1500 рубли (в зависимост от концентрацията на активния компонент и обема на опаковката).
Един пакет в украинските аптеки струва около 270-600 гривна.
аналози
Flenox има няколко структурни аналога и лекарствени заместители на фармакологичните свойства. Ефективността на лекарствата с други състави може да варира. Значителни разлики могат да се отнасят до моделите на употреба, режима на дозиране, списъка на противопоказанията и специалните инструкции.
Не се препоръчва сами да избирате аналози. Препарати от тази категория се продават по лекарско предписание и трябва да бъдат предписани от лекар съгласно указанията.
- Новопарин (650 рубли);
- Еноксапарин (700 рубли);
- Kleksan (820 рубли);
- Еноксан (200 rkbley).
Отзиви
Ефективността на Flenox при лечението на венозни заболявания се потвърждава от многобройните положителни отзиви за пациентите и широкото приложение на лекарството в медицинската практика.
Инжекциите намаляват риска от тромбоемболия и тромбоза. В отделни случаи се наблюдават нежелани реакции към лекарствата. Ако имате опит с използването на Flenox, не забравяйте да го споделите с други посетители на сайта.
Flenoks
Цена: 1.00 - 1396.23 UAH.
Обща информация
Състав и форма на освобождаване:
rr d / in. 2000 anti-Ha IU спринцовка 0,2 ml, блистер, № 1, № 2, № 10
rr d / in. 4000 анти-Ha IU спринцовка 0.4 ml, блистер, № 1, № 2, № 10
rr d / in. 6000 анти-Ha IU спринцовка 0,6 ml, блистер, № 1, № 2, № 10
rr d / in. 8000 anti-Ha ME спринцовка 0,8 ml, блистер, № 1, № 2
Еноксапарин натрий 10000 IU анти-Ха / мл
Други съставки: вода за инжекции.
№ UA / 9353/01/01 от 02.02.2009 г. до 02.02.2014 г.
Фармакологични свойства:
Фармакодинамика. Еноксапарин е нискомолекулен хепарин (LMWH), в който се разделят антитромботичните и антикоагулантните активности на стандартния хепарин, който има по-висока анти-Ха активност от анти-IIa или антитромбиновата активност (за еноксапарин съотношението е 3.6). Той няма значителен ефект върху APTTV (активирано парциално тромбопластиново време), когато се използва в терапевтични дози, APTTV може да бъде удължен и 1.5-2.2 пъти по-дълъг от контролните максимуми. максимална активност. Това удължаване отразява остатъчната активност на антитромбин. Фармакокинетичните параметри на лекарството се оценяват чрез промени в активността на анти-Ха и анти-IIa в кръвната плазма с течение на времето в препоръчваните граници на дозата. Когато s / c приложението на еноксапарин се абсорбира бързо и почти напълно (почти 100%). Максималната активност в кръвната плазма се наблюдава 3-4 часа след инжектирането, като тази максимална активност (изразена в анти-Ha IU) е 0.18 + 0.04 (след прилагане на 2000 anti-Ha Me), 0.43 ± 0.11 (след администриране на 4000 анти-Xa IU) и 1.01 ± 0.14 (след прилагане на 10,000 анти-Xa IU). В препоръчания диапазон на дозата фармакокинетиката на еноксапарин е линейна. Разликите в показателите при отделния пациент и между пациентите са доста незначителни. След повтарящо се в / к приложение на здрави доброволци от 4000 анти-Xa IU веднъж дневно, равновесното състояние се достига на 2-ия ден, докато средната активност на еноксапарин е почти 15% по-висока от тази, наблюдавана при еднократно приложение. Стабилните нива на активност на еноксапарин са доста предсказуеми, когато се прилагат в единични дози. След многократно инжектиране на 100 анти-Xa IU / kg 2 пъти на ден, равновесното състояние се постига между 3-ия и 4-тия ден, докато средната AUC е с 65% по-висока от тази, наблюдавана при еднократна инжекция, и максималната и минималната анти-Ха активност е съответно 1,2 и 0,52 анти-Xa IU / ml. Според фармакокинетиката на еноксапарин натрий, тази разлика в равновесието може да се очаква и за терапевтичния диапазон на дозата.. Анти-X плазмената активност след прилагане на s / c е почти 10 пъти по-ниска от анти-Ха активността. Средната максимална анти-Ха активност се отбелязва приблизително 3-4 часа след интравенозното инжектиране, като достига 0.13 анти-Ха IU / ml след многократно приложение в доза от 100 анти-Ха IU / kg 2 пъти на ден. Еноксапарин натрий на анти-Ха активност е около 5 литра и почти съответства на обема на циркулиращата кръв. Метаболизмът на еноксапарин се осъществява предимно в черния дроб (чрез десулфатизация и деполимеризация). След интравенозно инжектиране, полуживотът на анти-Ха активността при нискомолекулни хепарини е по-дълъг в сравнение с този показател при нефракционираните хепарини.Елоксацията на еноксапарин е монофазна, с полуживот от около 4 часа след еднократно перорално приложение и почти 7 часа при въвеждането на многократни дози. Хепарините с ниско молекулно тегло се характеризират с по-бързо понижаване на плазмената анти-IIa активност в сравнение с анти-Ха активността.Еноксапарин и неговите метаболити се екскретират в урината (ненаситен механизъм), както и в жлъчката. дозата и общата бъбречна екскреция на активни и неактивни метаболити е 40% от дозата Повишени рискови групи: • пациенти в напреднала възраст: тъй като в тази възрастова група се открива физиологичен спад в бъбречната функция, елиминирането на лекарството бавен. Това не влияе на дозировката или режима на приложение за профилактично лечение.При пациенти над 75-годишна възраст, наблюдение на бъбречната функция при използване на формулата Cockroft преди започване на лечение с нискомолекулен хепарин е много важно: • пациенти с лека до умерена бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс> 30 ml / мин): в някои случаи може да се наложи да се следи анти-Ха активността, за да се елиминира възможността от предозиране, ако еноксапарин се използва в терапевтични дози.
Показания:
• предотвратяване на венозна тромбоза и емболия по време на ортопедични или общи хирургични операции; • предотвратяване на венозни тромбоемболични усложнения при пациенти с терапевтичен профил, на които е предписана почивка при остри заболявания (сърдечна недостатъчност от клас III или IVHA, дихателна недостатъчност, тежък остър инфекциозен процес, ревматични заболявания; • превенция на тромбоза в екстракорпоралната кръвоносна система по време на хемодиализа; Оз дълбока венозна тромбоза, което е придружено или не придружава от белодробен емболизъм, освен че трябва тромболитична терапия или хирургия; • лечение на нестабилна ангина и инфаркт на миокарда остра фаза без зъб Q в комбинация с ацетилсалицилова киселина.
Приложение:
1 mg (0,01 ml) еноксапарин натрий съответства на приблизително 100 единици анти-Xa IU активност. Flenox трябва да се прилага sc / c за профилактика и лечение и IV за антикоагулация по време на хемодиализа. Flenox не може да влезе в / m! Лекарството се препоръчва за употреба само при възрастни, като техниката p / за въвеждане на напълнените от производителя спринцовки е готова за директна употреба. Не е необходимо да се отстраняват въздушните мехурчета от спринцовката преди инжектиране, за да се избегне загуба на лекарството. P / c Инжектирането на Flenox трябва да се извършва в положение на легнало положение на пациента, последователно в лявата или дясната външна страна на коремната стена, като се използват различни места за всяка инжекция. Иглата трябва да бъде поставена вертикално в дебелината на кожната гънка, направена внимателно с палеца и показалеца. Кожната гънка трябва да се поддържа през цялото приложение на лекарството. Мястото на инжектиране не трябва да се втрива след инжектиране.През целия период на лечение броят на тромбоцитите трябва да се следи редовно, тъй като съществува риск от тромбоцитопения, предизвикана от хепарин.Превенция на венозна тромбоза По време на хирургични интервенции при възрастни с умерен риск от образуване на тромб (например при абдоминална хирургия) и при пациенти без висока при риск от тромбоемболизъм, лекарството се инжектира в / в доза от 20 mg (0,2 ml; 2000 anti-Ha IU) 1 път дневно. Възрастни пациенти с висок риск от тромбоемболия (операция на zobedrennom, коленните стави; хирургия при пациенти с рак) Flenoks инжектирани S / C в доза от 40 мг (0.4 мл; 4,000 анти-Ха) един път на ден. При обща хирургична намеса първата доза трябва да се приложи 2 часа, ортопедично, 12 часа преди операцията. Продължителността на превантивното лечение е средно 7-10 дни. В ортопедията ефикасността на еноксапарин натрий в доза 40 mg (0,4 ml; 4000 анти-Xa) е доказана веднъж дневно в продължение на 4 седмици.Превенция на венозни тромбоемболични усложнения при терапевтични пациенти, оставащи в покой: препоръчителната доза Flenox е 40 mg. (0.4 ml; 4000 анти-Ha IU) 1 път на ден n / a. Flenox се предписва най-малко 6 дни, максималната продължителност на лечението е не повече от 14 дни Профилактика на тромбоза в екстракорпоралната циркулация по време на хемодиализа Препоръчителната доза за възрастни е 1 mg / kg телесно тегло на пациента. Flenox се инжектира в артериалния скелет в началото на диализната сесия. Антикоагулантният ефект на тази доза обикновено е достатъчен за 4-часова хемодиализна сесия; Когато се открият фибринови пръстени, може да се приложи допълнителна доза от лекарството - 0,5-1,0 mg / kg (50-100 анти-Xa IU).При пациенти с висок риск от кървене, дозата на еноксапарин натрий трябва да се намали до 0,5 mg / kg с двоен съдов достъп и до 0,75 mg / kg - с единичен достъп. Когато се появят фибринови пръстени, се прилага допълнителна доза от 0,5 mg / kg до 1 mg / kg Лечение на дълбока венозна тромбоза, която е придружена или не е придружена от белодробна емболия при пациенти без сериозни клинични симптоми: Всяко съмнение за поява на дълбока венозна тромбоза е необходимо незабавно. Дозирането на Flenox се предписва sc / c 1 път на ден в доза от 1,5 mg / kg (150 анти-Ha IU) или 2 пъти дневно в единична доза от 1 mg / kg (100 анти-Ha IU). ) на всеки 12 часа и при пациенти с телесно тегло> 100 kg и 100 kg и водят до повишен риск от кървене при пациенти с телесно тегло 30 и 100 000 / mm3), което настъпва преди 5-ия ден от лечението и не изисква прекратяване на лечението. рядко тежка имуноалергична тромбоцитопения, нейното разпространение остава недостатъчно проучено, а също така е възможно асимптоматично и обратимо повишаване на броя на тромбоцитите. Много рядко се съобщава за поява на некроза на мястото на инжектиране. Появата на тези странични ефекти може да се предшества от появата на пурпура или инфилтрирани и болезнени еритематозни плаки. В такива случаи лечението трябва да се преустанови незабавно, рядко се появяват алергични прояви на кожата или системни реакции, които в някои случаи водят до прекратяване на лечението. Много рядко са наблюдавани случаи на васкулит, свързан със свръхчувствителност на кожата.Като при нефракционираните хепарини, продължителното лечение не изключва риска от остеопороза, съобщава се, че се съобщава за хиперкалиемия и преходно повишаване на нивата на трансаминазите.
Специални инструкции:
лекарството не е позволено да влиза в / m. Когато се използва еноксапарин натрий, е необходим строг контрол на състоянието на пациента. Препоръчително е да се определи броят на тромбоцитите преди лечението и по време на лечението. Необходим е мониторинг на броя на тромбоцитите, независимо от показанията, за които се предписва лекарството, и дозировката й. Лабораторен контрол Мониторинг на броя на тромбоцитите Тромбоцитопения, предизвикана от хепарин. Съществува риск от сериозна, понякога тромбогенна, индуцирана от хепарин тромбоцитопения (която се забелязва и при използване на нефракциониран хепарин и много по-рядко - при използване на нискомолекулен хепарин) на имунен произход - индуцирана от хепарин тромбоцитопения тип II.Поради този риск е необходимо да се определи независимо броя на тромбоцитите независимо. Терапевтичните показания и прилаганата доза Определянето на броя на тромбоцитите трябва да се извърши преди t по-късно от 24 часа след началото на лечението, и след това 2 пъти седмично през целия период на лечение.Трябва да се приеме, че индуцираната от хепарин тромбоцитопения се появява, ако броят на тромбоцитите не надвишава 100,000 / mm и / или има намаление на броя на тромбоцитите с 30-50 % в сравнение с предишния кръвен тест. Индуцираната от хепарин тромбоцитопения се развива предимно от 5-ти до 21-ия ден след началото на лечението с хепарин (най-често на 10-ия ден), но при пациенти с анамнеза за индуцирана от хепарин тромбоцитопения, това усложнение може да настъпи много по-рано. Индивидуални случаи са отбелязани и след 21-ия ден от лечението. Необходимо е да се идентифицират пациентите с тази история чрез подробно проучване преди началото на лечението. В допълнение, рискът от рецидив при многократна употреба на хепарин се наблюдава в продължение на много години, а понякога продължава неограничен период от време.Всички случаи, появата на индуцирана от хепарин тромбоцитопения е извънредно състояние, което изисква консултация от експерти. % в сравнение с изходното ниво) е предупредителен сигнал, дори ако индикаторът не е достигнал критично ниво. Ако се отбележи намаляване на броя на тромбоцитите, трябва да се вземат следните мерки: 1. Незабавно преброяване на броя на тромбоцитите за потвърждение. Прекратяване на лечението с Flenox, ако резултатите потвърдят намаляване на броя на тромбоцитите или показват увеличение, ако не са намерени други очевидни причини Кръвна проба трябва да се постави в епруветка с цитратен р-ром, за да се извърши in vitro тест за агрегиране на тромбоцити. При такива условия обаче необходимите спешни мерки не се основават на резултатите от теста за агрегация на тромбоцити in vitro, а върху имунологичното изследване, което води до затруднения, тъй като има само няколко специализирани лаборатории, които могат да извършат такива тестове, и техните резултати могат да бъдат получени в най-добрия случай. случай, само няколко часа по-късно. Въпреки това, тези проучвания са необходими, тъй като те могат да помогнат за диагностициране на такова усложнение, тъй като рискът от тромбоза при продължително лечение с Flenox е много висок.3 Профилактика или лечение на тромбоемболични усложнения, свързани с индуцирана от хепарин тромбоцитопения Ако продължаването на антикоагулантната терапия е много важно, Flenox трябва да се замени антитромботичен агент, който принадлежи към друга химическа група, например, натриев данапарид или хирудин, предписан в лекарствен или профилен Дозата е индивидуална за всеки пациент Преходът към перорални антикоагуланти може да се извърши само след като броят на тромбоцитите се върне към нормалното, тъй като съществува риск от влошаване на хода на тромбоза с употребата на перорални антикоагуланти. - INR) или да контролира ефектите, причинени от пероралните антикоагуланти, защото има определено количество Изминалото време, докато пероралният антикоагулант достигне максимума на своето действие, е необходимо да продължи прилагането на хепарин в еквивалентна доза, така че INR в два последователно извършени анализи да останат в рамките на необходимите терапевтични граници. са проведени с използване на дози, изчислени в зависимост от телесното тегло на пациента и без специално наблюдение. Ползите от лабораторните тестове за оценка на ефективността на хепарините с ниско молекулно тегло все още не са установени, но може да е необходимо наблюдение на анти-Ха активността, за да се намали рискът от кървене в определени клинични ситуации, които най-често са свързани с риска от предозиране. свързани с терапевтичните показания за използване на хепарини с ниско молекулно тегло и възникват във връзка с дозите, прилагани при пациенти с: • лека и умерена бъбречна недостатъчност; chnostyu (креатининов клирънс 30-60 мл / мин, изчислява чрез Cockcroft). Тъй като хепарин с ниско молекулно тегло се екскретира главно с урината, за разлика от стандартния нефракциониран хепарин, може да възникне относително предозиране в случай на някаква степен на бъбречна недостатъчност. Тежката бъбречна недостатъчност е противопоказание за употребата му (виж ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ) • значително отклонение на телесното тегло от нормата (много ниско телесно тегло и дори кахексия, затлъстяване) • кървене с неизвестна етиология, а при използване на лабораторни показатели не се препоръчва. профилактични дози, ако се използва хепарин с ниско молекулно тегло в съответствие с терапевтичните препоръки (по-специално по отношение на продължителността на лечението) или по време на хемодиализа. за да се идентифицира възможното натрупване на хепарин при многократно приложение на лекарството, се препоръчва да се вземе кръв по време на най-високата активност на лекарството (въз основа на наличните данни), т.е. приблизително 4 часа след третата инжекция, ако лекарството се прилага като инжектиране с / c 2 пъти Въпросът за провеждане на повторни изследвания на анти-Ха активността, за да се определи нивото на хепарин, например, на всеки 2-3 дни, трябва да бъде решен индивидуално, в зависимост от резултатите от предишното проучване. Трябва да се има предвид и възможността за коригиране на дозата на LMWH Наблюдаваната анти-Xa активност зависи от нискомолекулното хепарин и от режима на дозиране Според информацията, която се основава на съществуващите данни, средната стойност (± стандартно отклонение), която беше отбелязана 4 часа след 7-та инжекция с еноксапарин при доза от 100 анта-ха IU / kg / на инжекция, 2 пъти дневно, е 1.20 ± 0.17 анти-Xa IU / ml. Тази средна стойност е изчислена в клинични проучвания, по време на които изследването на анти-Ха активността проведен чрез хромогенен метод ( Контролирано активирано парциално тромбопластиново време (APTT). Използването на някои хепарини с ниско молекулно тегло може да доведе до умерено повишаване на индекса на АРТТ. Тъй като клиничното значение на този тест не е установено, няма нужда да се следи лечението, като се вземе предвид АРТТ Ситуации придружени от определен риск Контролът върху лечението трябва да се увеличи в такива случаи: • чернодробна недостатъчност • стомашно-чревна язва или друга органична лезия с вероятност за кървене; • съдова хориоретична болест • след операция на мозъка и / или гръбначния мозък • лумбална (лумбална) пункция, тъй като съществува риск от вътрешно nnego гръбначния кървене. Пункцията трябва да се забави, докато се приема друго лекарство, което засяга хемостаза (вж. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ).Нискомолекулните хепаринови препарати не са взаимозаменяеми. Хепарините с ниско молекулно тегло се различават по молекулно тегло, специфични стойности на активност срещу фактор Ха и дозиране. Необходимо е стриктно да се спазва методът на употреба, препоръчан специално за всяко лекарство с нискомолекулни хепарини. Рискът от кървене. Необходимо е да се спазват препоръчаните режими на дозиране (доза и продължителност на лечението). Неспазването на тези препоръки може да доведе до кървене, особено при високорискови пациенти (пациенти в напреднала възраст, пациенти с бъбречна недостатъчност и др.) Случаите на сериозно кървене са отбелязани: • при пациенти в напреднала възраст, особено поради свързана с възрастта бъбречна дисфункция; • при пациенти с бъбречна недостатъчност • ако телесното тегло е Buy