Техника на колоноскопия

Техники за извършване на колоноскопия с долихосигма

Автор: Баширов Рамил Азерович

В диагностиката и лечението на много колоноскопични заболявания на дебелото черво. Покажи всички

Техники за извършване на колоноскопия с долихосигма

Автор: Баширов Рамил Азерович

При диагностиката и лечението на много заболявания на дебелото черво колоноскопията безспорно играе основна роля.

Повечето от колоноскопиите у нас се извършват амбулаторно, така че безболезнената колоноскопия е много важна задача за ендоскопистите.

Предложената колоноскопична техника на Х.Кашида с достатъчен опит с ендоскопист е много ефективна, позволява ви да извършите тази процедура без болка и достатъчно бързо [1]. Средно, куполът на сляпото черво се достига за 7-8 минути и за апарат 70-80 cm.

Основните принципи на тази колоноскопична процедура са следните:

1. Не натискайте прекалено напред ендоскопа, особено ако се почувства съпротива или не се вижда чревният лумен.

2. Много е важно да затегнете ендоскопа по-често.

Това е вярно дори и при ясно визуализиран чревен лумен. Това допринася за закрепването на червата, предотвратява образуването на примки и улеснява развитието на ендоскопа.

3. Избягвайте прекомерната инсуфлация на въздуха в чревния лумен. Аспирирайте въздуха по-често.

Представяме допълнение към техниката на Н. Кашида за извършване на колоноскопия при пациенти с долихозигма. Нашият метод се основава на фиксиране на сигмоидния дебело черво върху ендоскопа чрез завъртане на устройството и затягане и придвижване на ендоскопа напред по посока на часовниковата стрелка и поддържане на лумена с винтове в интраперитонеално разположен сигмоиден и напречен дебело черво.

Обикновено, при възрастни, дължината на сигмоидния дебел е средно 25-50 cm: такъв червей се счита за нормозигма. Когато дължината на сигмоидната колона е по-малка от 25 см, те говорят за брахизигма, с дължина повече от 50 см - за долихосигма. Издълженото сигмоидно дебело черво често има повишена подвижност, което е съпроводено с нарушаване на образуването и преминаването на фекални маси. Честотата на dolichosigma в популацията достига 25%, но поради износването на клиничните прояви и сложността на диагнозата, патология не се установява при всички случаи. Dolichosigmoid може да бъде вродено или придобито състояние. Придобити доликосигмоиди възникват от храносмилателни разстройства, свързани с продължителна ферментация и гниене в червата. Обикновено хората, по-възрастни от 45-50 години, заседнали, занимаващи се със седяща работа, ядат месо и въглехидрати, често изпитват стрес, са склонни към това. Въпреки това, някои автори смятат, че dolichosigma винаги е вродена аномалия, и проблемите с храносмилането причиняват само проява на клинични прояви при съществуващите анатомични предпоставки.

Долихозигмата обикновено се счита за удължена двулистна или многолистна сигмоидна колона, която има патологична подвижност, която се движи свободно в коремната кухина и запазва допълнителни контури след изпразване на червата.

Ако адхезивният процес се присъедини към това с участието на сигмоидни цикли, например, след интравагитална хирургия, задачата за извършване на безболезнена колоноскопия става много трудна.

Един от важните моменти за извършване на успешна колоноскопия е натрупването на доверие у пациента преди началото на изследването и постоянна комуникация с пациента по време на проучването.

Многократното сигмоидно дебело черво в колоноскопията се проявява най-често в множество доста остри ъгли и завои, които трябва да бъдат завършени без претоварване, за да се избегне болката.

За да преминете през такива остри ъгли, препоръчваме да използвате следната техника: достигаме и оставяме (докато се появи червеното петно) дисталния край на ендоскопа под този ъгъл, след което започваме да извършваме постепенно въртене на ендоскопа по посока на часовниковата стрелка, за да фиксира пресечения участък на сигмоидния дебел на устройството, докато затягането на устройството няма да помогне да се затегне червата. Ако въртенето е недостатъчно, то затягането на апарата ще бъде придружено от скок от ъгъла, докато при достатъчно въртене и фиксиране на червата върху апарата, затягането ще помогне да се оправи ъгълът. След това трябва да прегънете дисталния край на ендоскопа в посоката на планирания курс на червата (хода на червата може да се предвиди от местоположението на гънките) и да започне постепенно и внимателно да издърпате ендоскопа към себе си, без да подавате въздух, за да избегнете появата на лумен. По този начин, фиксирайки червата и изглаждайки ъгъла, постигаме ефекта на изкачване на дисталния край на ендоскопа по гънките на прохода на ъгъла. Ако дисталният край на ендоскопа все още скача от ъгъла във времето за издърпване, всички действия трябва да се повторят. Подобно фиксиране на червата, дължащо се на въртене и издърпване, помага да се преминат не само острите ъгли на сигмоидния дебел, но също така и слезковите и чернодробните ъгли, ъглите на напречното дебело черво, помагат за изправяне на така наречената α (алфа) линия (линия на сигмоидната тъкан, която се върти на 360 °)., Някои изразени алфа вериги (такава верига може да бъде идентифицирана чрез очевидна компресия от външната страна на проходимата част на сигмоидния дебел от предварително преминалата чревна секция), включително тези, образувани от лекаря, докато апаратът напредва, може да се изправи, за разлика от горното, чрез завъртане на ендоскопа в посока, обратна на часовниковата стрелка, и издърпването му към вас, докато тя стане плоска. което се усеща добре от оператора. След изправяне на червата в същото завъртяно положение, ние преместваме апарата напред.

Някои винтови завои могат да се извършат просто чрез "въртене на място" в посоката на планирания курс на червата, без подаване на въздух, за да се избегне завой. Вземи ефекта на тирбушон. Ако тази маневра се окаже недостатъчна за завъртане, можете да добавите към нея постепенно издърпване на ендоскопа към себе си, но това увеличава риска от скачане. След няколко завъртания по посока на часовниковата стрелка, завъртането наляво лесно се преодолява чрез завъртането му обратно на часовниковата стрелка.

Ако ъгълът на червата не е толкова остър и ходът на червата е поне леко визуализиран (тъп ъгъл), тогава преминаваме този ъгъл, като се движим напред и се върти в посока на завоя. Рядко в такива случаи, при сложен червата, е необходимо да се комбинира движение напред с въртене в посока, обратна на завоя.

Задържането на дъха на пациента след дълбоко дишане помага да се преминат не само слезковите и чернодробните ъгли (чрез спускане на диафрагмата), но също така могат да помогнат при преминаването на ъглите с многолистна долихосигма. Запазването на дишането в някои случаи улеснява напредъка на апарата в случай на хипертоничност (спастична дискинезия) на дебелото черво.

Ако няма противопоказания, започваме изследването от лявата страна на пациента. Таблицата на пациента трябва да се намира отдясно на ендоскопската стойка и лекаря. За безболезнено преминаване на някои ъгли можете да помолите пациента да лежи по гръб, а след това от дясната страна. Ако е необходимо, можете да промените позицията на пациента няколко пъти.

Интраперитонеално разположените сигмоидни и напречни дебело черво се разтягат лесно чрез колоноскопия, затова, както отбелязва Х. Кашида при преминаване през тези отдели, много е важно да се издърпа ендоскопът към себе си по-често по време на преминаването на тези участъци. Ако това не помогне и сигмоидният дебело черво все още се простира, с други думи, ако влезете в устройството и дисталният край не се движи напред, в този случай ендоскопът напредва чрез завъртане по посока на часовниковата стрелка и поддържане на лумена с винтове. Това означава, че се извършва маневра, състояща се от три едновременно изпълнени действия: движение напред, завъртане по посока на часовниковата стрелка и поддържане на лумена с винтове. Тези действия не винаги са технически лесни за извършване по едно и също време, но в един етап те са много ефективни, дори и при много сложна dolichosigm.

Движение напред по посока на часовниковата стрелка и поддържане на лумена с винтове може да е необходимо за преминаване на напречното дебело черво, когато е необходимо да се придаде допълнителна твърдост на работната част на колоноскопа, за да се избегне разтягане на сигмоидната и напречната колона.

Още две маневри могат да помогнат за събиране на червата по време на преминаването на интраперитонеално разположените отделения: това са спирални движения (обикновено по посока на часовниковата стрелка) или синусоидални движения в една равнина от работната част на колоноскопа. Също така, тези движения ви позволяват да разпръснете колекцията от примки в малка област от работната част на ендоскопа, която може да ограничи устройството и да причини болка при движение напред при пациенти с долихосигмома.

Аспирацията на въздуха и компресията от страна на сестрата на корема на пациента в надпериоден участък по посока на епигастриума улесняват преминаването на напречното и възходящо дебело черво. Ако по време на аспирацията на въздуха, лигавицата се засмуче в канала на колоноскопа и устройството не се издърпа, достатъчно е да се използва остър завой с винт, за да се отдели устройството.

Рядко, началото на отстраняването на устройството може да стане болезнено за пациента или да допринесе за приплъзване на устройството (в резултат на събиране на многобройното сигмоидно дебело черво), в такива случаи е достатъчно да се разклати устройството няколко пъти на място, след което можете да продължите с екскрецията.

При правилно и пълно събиране, облекчението на лигавиците на интраперитонеално разположени органи (сигмоидна и напречна колона) при отстраняване на апарата наподобява акордеон.

1. Преминаваме всички остри ъгли и завои, като дърпаме червата, закрепени чрез въртене на апарата с минимално подаване на въздух.

2. За да се избегне разтягане в сигмоидната и напречната колона, е много ефективно да се движи машината по посока на часовниковата стрелка и да се поддържа лумена с винтове.

3. За да съберете червата, можете да използвате спираловидно или синусоидно движение на работната част на ендоскопа.

1. Кашида, Н. Техника на вмъкване за колоноскопия. Образование на изображението за вмъкване на колоноскоп / H. Kashida // Clinical Gastroenterology. - 1999. - 14 (1). - С. 65-78. крия

Колоноскопия: Методология

Има част от медицината, която се занимава с болести на дебелото черво - колопроктология. В тази област на знанието се изследва работата на дисталните части на храносмилателния тракт, както и много патологични процеси, протичащи в нея. За изследване на структурата и подвижността на дебелото черво са разработени много методи за диагностика, които улесняват работата на проктолога. Една от тях е колоноскопия. Този метод се състои от използване на специален оптичен кабел, който предава изображение на лумена на храносмилателната тръба към монитора. В допълнение към диагностиката, колоноскопията може да бъде използвана за прости терапевтични манипулации, позволяващи елиминиране на патологичната формация в ранен стадий на развитие.

В много цивилизовани страни ендоскопското изследване се счита за задължително за всички хора над 40-годишна възраст. Процедурата е включена в стандартния застрахователен пакет, така че се извършва по планиран начин. Благодарение на тази манипулация е възможно да се открият предракови състояния в ранните стадии и да се предотврати тяхното по-нататъшно развитие при карцинома. Към днешна дата съществуват и други инструментални методи за изследване, но те многократно губят колоноскопия от гледна точка на информативност и ефективност.

Колоноскоп

Появата на колоноскоп прилича на черна тръба. Дължината на стандартното устройство е 2м. Вътрешният слой се състои от оптично влакно, което предава изображение на монитор. На латиница влакната ще звучат като влакна. С оглед на тази характеристика, ендоскопските методи за изследване се наричат ​​също фиброскопия.

Външният слой на устройството е представен със защитна обвивка, която предотвратява повреждането на влакнесто-оптичните елементи. В допълнение, кабели в защитния слой преминават през които дисталният край на колоноскопа може да се движи в две равнини. Кабелът за задно осветяване и тръбата за подаване на въздух също преминават през външната обвивка. Поради особеностите на подготвителния етап, чревните стени могат да отшумят, поради което се използва захранване с въздух за тяхното изглаждане, което позволява по-нататъшното напредване на устройството.

Какво е фиброскопия? Както бе споменато по-горе, фиброскоп е обща концепция, която включва всички устройства, базирани на използването на влакна.

Има и специални щипци по главата, благодарение на които е възможно да се вземе биологичен материал за по-нататъшно изследване от хистолог. Новите модели колоноскопи са оборудвани в края с камера, необходима за фиксиране на „интересни“ участъци от лигавицата на дебелото черво. Диаметърът на обикновения апарат е не повече от 1,5 cm.

Защо да харчите?

Почти една трета от всички случаи на рак на дебелото черво се диагностицират в напреднал стадий, когато лечението е трудно и скъпо. Всички хора над 50 години имат повишен риск от развитие на рак на червата. Ако близък роднина е имал карцином или друга неоплазма на храносмилателния тракт, препоръчва се други членове на семейството да бъдат проверявани. Ако има роднина, страдаща от патологични чревни неоплазми, се препоръчва да се извърши проверка на червата до 50 години.

Има заболявания на дебелото черво, които не са злокачествени, но поради особеностите на развитието те могат да се дегенерират в рак. Благодарение на колоноскопията, тези предракови образувания могат да бъдат фиксирани и успешно отстранени.

Ракът на дебелото черво е голям проблем, който притеснява цялата медицинска общност. Всяка година в Европа само една четвърт милион души умират от това заболяване. В САЩ относителната смъртност е малко по-малка, но това се дължи на високото ниво на превенция. Наскоро в Западна Европа стартира кампания за популяризиране на здравословния начин на живот и необходимостта от ранно откриване на колоректален рак. Министерството на здравеопазването се опитва да обясни на населението, че колоноскопията е „златен стандарт“ при идентифицирането на рак на дебелото черво. Благодарение на рутинен преглед на хора на възраст над 50 години, е възможно да се фиксира туморът в ранните му стадии и успешно да се отстрани. Например в Германия по-голямата част от прегледите се провеждат извънболнично при условия, т.е. без предварителна хоспитализация в болницата.

свидетелство

Колоноскопията е манипулация, предписана от проктолог за изследване на дебелото черво. Като правило, пациентите идват при лекаря с оплаквания от различни прояви на чревна патология. За да се получи по-подробна информация за състоянието на тази част от храносмилателния тракт, се предписва ендоскопия. Въз основа на получената информация лекарят определя тактиката на по-нататъшното лечение. Типични състояния, изискващи колоноскопия, са:

• Ненормални секрети в изпражненията (кръв, слуз);
• Редовни нарушения на изпражненията чрез диария или запек;
• Неопределена коремна болка;
• Намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина, комбинирани с диария;
• Намалено телесно тегло на фона на немотивирано разстройство на изпражненията;
• Вземане на биологичен материал за по-нататъшни изследвания от хистолог.

Противопоказания

Колоноскопията е много ефективна при откриване на анормални чревни неоплазми. Въпреки това, за тази процедура има редица противопоказания, които ограничават възможността за манипулация за определен кръг пациенти.

Списъкът на състоянията, които са противопоказания за колоноскопия:

• Миокарден инфаркт;
• Перфорация на чревната стена;
• Инсулт на мозъка и гръбначния мозък;
• Възпаление на перитонеума;
• Неспецифичен улцерозен колит в острата фаза.

Инфарктът на миокарда е тежко, животозастрашаващо състояние. При диагностициране на пациент е необходимо спешно да бъде хоспитализиран в интензивно отделение. На този етап всички ендоскопски интервенции на дебелото черво ще бъдат неподходящи.

Перфорацията на червата може значително да влоши състоянието на пациента за много кратък период от време. За нейното лечение се извършва лапаротомия с допълнително откриване и зашиване на дупката. Процедурата е много сложна и изисква дълъг период на рехабилитация. Когато чревна перфорация колоноскопия е абсолютно противопоказан.

Неспецифичният улцерозен колит е неприятно състояние, което може значително да увреди качеството на живот на пациента. Курсът му се характеризира с промяна в периодите на ремисия и обостряне. Извършването на колоноскопия през периода на обостряне ще бъде силно нежелано за пациента поради високия риск от кървене и перфорация.

Видове колоноскопия

Тъй като научният прогрес не стои на едно място, той продължава да развива диагностични техники, които улесняват живота на лекарите и пациентите. Фиброскопията е сравнително нов метод за изследване на заболяванията на червата, особено в страните от ОНД, но разработчиците на медицинско оборудване не спират да подобряват използваните технологии. Методът на колоноскопията през годините на неговото съществуване е допълнен и подобрен, което му позволява да се превърне в стандарт за диагностика при повечето заболявания на дебелото черво. В хода на различни модификации са разработени няколко вида колоноскопия.

Ileokolonoskopiya

Колоноскопията включва изследване на пряката, сигмоидната, илеалната и слепата част на дебелото черво. Съвременното оборудване също така ви позволява да изследвате дисталния тънко черво. В зависимост от апарата е възможно да се изследват от 5 до 100 cm от илеума. Това е много важно, защото този отдел се счита за труден за достъп по отношение на научните изследвания. Ако има патологична неоплазма в тази област, илеколоноскопията се счита за най-подходящата диагностична техника.

Hromokolonoskopiya

При този вид колоноскопия се използват специални багрила за отделяне на здрави клетки от патологични. В зависимост от преобладаването на процеса, абсорбцията на багрилото ще се различава. Патологично променените участъци на лигавицата, поради ефекта на багрилото, се открояват на фона на здрави тъкани, което позволява извършването на целенасочена биопсия или изрязване на засегнатата област. Боята е напълно безопасна за човешкото тяло, с негова помощ е възможно да се определят следните промени в епитела на дебелото черво:

• дисплазия;
• Аципия на лигавицата;
• Метаплазия на епитела.

Ендоскопия с тесен спектър

В някои случаи се изисква допълнителна визуализация на изследваните структури. За тази цел е разработена техника, базирана на използването на тесни ленти от синьо и зелено. Благодарение на синята светлина е възможно по-добре да се изолират капилярите на лигавицата и да се подобри релефа. Зелената светлина прониква по-дълбоко, така че може да се използва за визуализиране на венули, разположени в повърхностния слой на вътрешната стена на червата.

Обикновено на монитора лигавицата става светлозелена, капилярите кафяви, а венулите - сини. Според статистическите изследвания, този метод по никакъв начин не отстъпва на информативността на хромоколоноскопията.

endosonography

Този изследователски метод съчетава диагностичните възможности на ултразвука и ендоскопия. За да се извърши ендозонография, е необходимо да има гъвкав ендоскоп, съдържащ видеокамера и ултразвуков сензор. Честотата на ултразвуковата вълна в стандартните сензори достига 20 Hz. При провеждане на стандартна ултразвукова снимка яснотата може да пострада поради особеностите на преминаването на ултразвукови вълни през плътните структури на органите. С ендозонография е възможно да се подобри яснотата на визуализацията чрез максимизиране на близостта на сензора към изпитващия орган. Техниката може да се комбинира със стандартни ултразвукови режими, като доплерови изследвания. В този режим е възможно да се оцени скоростта на кръвния поток в изследваните съдове. Доплер сканиране е необходимо, ако подозирате обструкция на артериите на коремната кухина.

Ендосонографията се счита за много важно диагностично изследване в практиката на онколог. Благодарение на endoUsI, е възможно да се фиксира тумора на ранен етап и успешно да се отстрани. При проучвания на дебелото черво е необходима ендозонография, ако пациентът има хронична фекална инконтиненция и ако аналният сфинктер е повреден. Също така, процедурата се изисква в случай на съмнение за рак на дебелото черво и за събиране на биологичен материал от лимфните възли или патологични тумори.

Видео капсулна колоноскопия

Каква е тази видео капсулна колоноскопия? Сега в практиката активно се въвежда видеокапсулна ендоскопия. Същността на метода е в това, че на пациента се дава да погълне капсула, съдържаща камера вътре. Видеокапсулната ендоскопия е изключително информативна, но все още е по-ниска от колоноскопията. Първо, методът не е широко разпространен и необходимото оборудване не е достъпно дори във всички големи медицински центрове. Второ, колоноскопията ви позволява да извършите определен набор от манипулации, поради което се извършва терапевтичен ефект. Трето, цената на видеокапсулната ендоскопия все още е много висока.

биопсия

Едва след събирането на биологичния материал и въз основа на резултатите от хистологичното изследване може да се установи наличието на злокачествен процес. Невъзможно е да се потвърди диагнозата, основана единствено на резултатите от методите за изследване на образите, така че биопсията е важна стъпка в лечението на рак. В зависимост от получения резултат се подбира тактика на лечение и се решава въпросът за обема на хирургичната манипулация. За да се увеличи успеха на биосин, се препоръчва да се комбинира с хромовата ендоскопия. Някои тумори, които имат плоска форма, не могат да бъдат разграничени от областите на здрави тъкани, така че оцветяването е изключително необходимо.

Благодарение на устройството е възможно да се извършват хирургически манипулации с малка сложност. Ако се открият полипи, аденоми и други доброкачествени новообразувания с малък размер, ендоскопистът извършва отстраняване на тумора. Тази процедура се счита за много високо качество, защото за разлика от стандартните операции, които изискват отваряне на коремната кухина, ендоскопското отстраняване на полипи е по-малко травматично за пациента.

техниката

Колоноскопът е необходим за чревна фиброскопия, а колоноскопното устройство е доста сложно, но благодарение на тази функция могат да се извършват много манипулации, позволяващи не само да се диагностицира, но и да се излекуват редица заболявания. Главата на колоноскопа е оборудвана с:

• Фенер. Необходим е за подчертаване и по-добра визуализация на чревния лумен;
• Тръба за подаване на въздух. Ако пациентът е бил подготвен правилно, то в храносмилателния му тракт няма да има химус и фекални маси. Стените на червата ще отшумят, следователно, за да се ускори устройството и да се предотврати нараняване на лигавицата, от тръбата се генерира въздушно налягане.
• Видеокамера. Записва "интересни" раздели на лигавицата. В противоречиви моменти лекарят преглежда записите от изследванията, за да оцени по-добре естеството на патологията, да определи степента на увреждане и да избере най-подходящата тактика за лечение.
• Клещи. Необходим за събиране на биологичен материал.

За да извърши колоноскопия, пациентът трябва да отиде в стаята за манипулации, да се съблече под кръста и да лежи на дивана. Позицията на обекта трябва да е от лявата страна. Тази характеристика на местоположението на пациента помага да се улесни преминаването на колоноскопа през червата. След като пациентът е взел необходимата позиция, главата на колоноскопа ще бъде вкарана в ануса. За изглаждане на лигавицата се осигурява въздушно налягане. При завъртане на главата на устройството е възможно да се разгледат труднодостъпните места на вътрешната стена на ректума. Ендоскопистът изследва структурата, сгъването, цвета и съдовата структура на лигавицата, когато колоноскопът напредва през дебелото черво. Когато се открият подозрителни неоплазми, се събира биологичен материал. За да се получат по-точни резултати в трудни ситуации, се препоръчва допълнително да се оцветят подозрителните зони на епитела.

Облекчаване на болката

Няма индикации за необходимост от обща анестезия по време на колоноскопия. Въпреки това, поради специалните желания на пациента, в случай на свръхчувствителност на ануса, може да се наложи да "спят" пациента. Въпреки своята ефективност, колоноскопията е все още доста неприятна процедура. Някои пациенти, поради ранния неприятен опит, свързан с проучването, могат категорично да откажат да манипулират. В такива ситуации общата анестезия е жизненоважна необходимост, без която не е възможно да се произведе необходимата диагноза и лечение. Основните показания за обща анестезия за колоноскопия са:

• Желанието на обекта да избегне дискомфорта по време на процедурата;
• Неприятен опит с предишна колоноскопия;
• Подобряване на нивото на информация във връзка с изключването на психологичния и болковия компонент;
• Премахване на множествена полипоза по планиран начин;
• Патологично удължаване на сигмоидната тъкан (dolichosigma);
• Повишена емоционална възбудимост на пациента;
• Възраст на децата.

обучение

За да се получат качествени резултати от колоноскопията, е необходимо да се извърши предварителна подготовка. За тази цел лекарят предписва на пациентите ограничителна диета и чревна промивка. Диета изисква да премахнете употребата на плодове и зеленчуци за 2-3 дни преди изследването. Почистването на червата на фекалните маси се извършва или с клизма, или чрез слабителни препарати, взети в навечерието на манипулация. Съдържанието на информацията, както и удобството при провеждане за пациента и лекаря на ендоскописта зависят от качеството на подготвителния етап.

Постоперативен период

Въпреки минималната инвазивност и липсата на тежки чревни увреждания, колоноскопията е хирургична процедура, която изисква почивка на легло за определено време. Продължителността на леглото се определя от лекуващия лекар. В повечето случаи пациентът може да напусне стените на лечебното заведение още на първия ден след манипулацията.

Препоръките, дадени в текста, не са насоки за действие. За по-подробна информация е необходимо да се консултирате със специалист.

Ако колоноскопията е с терапевтичен характер, а областите на лигавицата са повредени, се препоръчва да се избягват употребата на някои лекарства за две седмици (аспирин, ибупрофен, аналгин, парацетамол). Това ще намали вероятността за следоперативно кървене. Освен това трябва да откажете да приемате лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Лекарят трябва да информира пациентите за възможни усложнения от приема на лекарства от тази група.

Ако по време на колоноскопия се извърши биопсия или отстраняване на полипи, след няколко дни може да се появи кървене в изпражненията. Ако кървенето е изобилно или продължава повече от 48 часа, трябва да уведомите Вашия лекар.

Х. Кашида. Техника на колоноскопия, превод от английски език

Болница Северен Йокохама в университета Шоуа, Хранителен център, Йокохама, Япония

За да се извърши правилно диагностичния етап и да се извърши ендоскопско лечение, са необходими уменията за плавност в колоноскопа. Много бързо и безболезнено въвеждане на колоноскопа е изключително необходимо не само за правилната диагноза, но и за последващата тактика на лечение. Представената колоноскопична техника се състои в метода на изправяне и теглене.

Нашата методология се основава на изпълнението на изследването от един лекар, без допълнителни ползи и без използване на рентгенов контрол. В ежедневната практика използваме ендоскопа с функция на увеличение. В сравнение с конвенционалния ендоскоп е по-дебел в диаметър и по-твърд. Поради това в някои случаи могат да възникнат трудности при неговото прилагане. В почти всички случаи използваме ендоскопи със средна дължина. Седация обикновено не се изисква за завършване на изследването. Средното време на ендоскопа в купола на сляпото черво е 5-10 минути. В някои случаи 2-3 минути.

Като подготовка, в навечерието на проучването, вечерта предписваме таблетни форми на лаксативи. На сутринта на изследването пациентите приемат 2 литра полиетиленгликол и 20 ml разтвор на електролит. Непосредствено преди употреба разтворът се прибавя към антипенител, за да се предотврати образуването на мехурчета в лумена на дебелото черво.

За седация с помощта на спазмолитици (Scopolamine - 10-20 mg). В някои случаи, когато има противопоказания за употребата на скополамин (сърдечна патология, глаукома, хипертрофия на простатата), използваме Glucogon. Използването на спазмолитици е изключително важно не само за правилното прилагане на техниката, но и за цялостна диагностика на туморите. Обикновено не изисква употребата на успокоителни и обезболяващи. В някои трудни случаи използваме седация със запазване на съзнанието на пациента. За седация използваме бензодиазепин в дози до 5 mg. Аналгин се използва изключително рядко в много трудни случаи като допълнение към седация (35 mg).

За колоноскопия, ние се опитваме максимално да затегнем, разцепим и изправим червата. Важно е да запомните, че трябва да запазите оста на дебелото черво. Двоеточието е линията, която свързва ректума с прехода на сигмоидния дебел до низходящото дебело черво, след това към далака, към чернодробното огъване и купола на сляпото черво. В процеса на провеждане на колоноскоп препоръчваме да се отклоняваме възможно най-малко от тази ос, а не да създаваме завои.

ОСНОВНИ ПРАВИЛА ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КОЛОНОСКОПИЯТА

Съберете (скъсете) червата. Избягвайте да тласкате колоноскопа, докато напредвате, като непрекъснато извършвате затягащи движения.

Избягвайте прекомерната инсуфлация на въздуха. В същото време е необходимо често да се аспирира въздух от лумена на дебелото черво.

Неспазването на тези правила създава следните трудности: червата са опънати и усукани; прекомерното развитие на ендоскопа и прекомерното подаване на въздух водят до появата на болка.

Не махайте дясната ръка от работната част на ендоскопа. Дисталният край на ендоскопа трябва да се огъва само с лявата ръка. Не контролирайте винтовете едновременно с дясната и лявата ръка: лявата ръка е върху винтовете, дясната ръка е върху работната част на ендоскопа. Само с лявата ръка е доста трудно да се извърши въртенето на ендоскопа наляво и надясно, но в същото време е напълно свободно да се извършват тези движения директно чрез преместване на работната част на ендоскопа. Правилното управление на винта е много важно при извършване на ендоскопски операции, тъй като дясната ръка контролира инструментите.

Избягвайте образуването на примките: когато червата са сглобени, тя не образува допълнителни примки и дисталният край на ендоскопа ще се движи в съответствие с движенията на работната му част. В случай на удължаване на червата с допълнителни контури, напредването на работната част няма да доведе до напредване на дисталния край на ендоскопа. Напротив, дисталният край ще се движи назад. Това е така нареченото "парадоксално движение", дължащо се на удължаването на периферията на червата. Прекомерното раздуване на червата причинява силна болка в пациента.

Преместването на ендоскопа през ъглите на дебелото черво може да доведе до засилване на ъглите, което прави преминаването на тази област още по-трудно. Напротив, издърпването на ендоскопа „в себе си“ в тази ситуация „събира“ дисталната част на дебелото черво, изглаждайки ъгъла, което улеснява промотирането на ендоскопа.

Не премествайте ендоскопа напред, ако крайът на апарата лежи върху стената на червата (изображението става замъглено червено петно). Необходимо е да затегнете устройството към себе си (визуализирайте гънките на червата), за да откриете лумена. Само след това можете да продължите напред. Дори ако луменът не е видим, то чрез подреждането на гънките може да се предвиди хода му.

ПАСИВНО ДВИЖЕНИЕ

Може би задържането на ендоскопа напред без използването на физическо усилие. Когато червата се притискат и ендоскопът се издърпа към себе си, червата се събират в гънки, съкращават се и дисталният край на ендоскопа се развива. Това е така нареченото "парадоксално движение".

Когато аспирацията на въздуха от чревния лумен е компресирана, съкратена, се постига ефектът на преместване на ендоскопа напред. Трябва да се има предвид, че при прекомерна инсуфлация на въздуха в лумена на червата се простира и удължава.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Не натискайте прекалено напред ендоскопа, особено ако се почувства съпротива или не се вижда чревният лумен.

2. Много е важно да затегнете ендоскопа по-често.

Това е вярно дори и при ясно визуализиран чревен лумен. Това допринася за закрепването на червата, предотвратява образуването на примки и улеснява развитието на ендоскопа.

3. Избягвайте прекомерната инсуфлация на въздуха в чревния лумен. Аспирирайте въздуха по-често.

Организация на работното място

Пациентът лежи от лявата страна. Лекарят стои вдясно от пациента с изправен гръб. Екранът на монитора е пред лекаря на нивото на очите. Дясната ръка на работната част на ендоскопа на разстояние 20-30 см от ануса. Ако държите ръката си по-близо, трудно се върти работната част.

Специфична колоноскопска техника за отдели на дебелото черво

Ректозигмоиден отдел. Обикновено ректосигмоидната област се намира от лявата страна на екрана. За да се подложи на ректосигмоиден огъня, е необходимо леко да се огъне дисталния край на ендоскопа нагоре и да се завърти наляво. Но не натискайте активно ендоскопа в ъгъла. Необходимо е донякъде да затегнете ендоскопа към себе си, в резултат на което ъгълът на ректозигмата ще стане по-тъп. След това ще се вижда луменът на червата от дясната страна на екрана. След внимателно въртене на ендоскопа вдясно, е възможно лесно да се премине в сигмоидната колона без да се придвижва апаратът. Част от ендоскопа, докато лежи на дивана. При преминаване през ректосигмоидното отделение не използвайте прекомерна сила, за да задържите ендоскопа напред, тъй като това образува или удължава цикъла в сигмоидния дебел.

Успехът на колоноскопското изследване се определя от ендоскопа в ректосигмоидния участък.

Смята се, че най-трудният етап на колоноскопията е да се извърши ендоскоп в областта на прехода на сигмоидната колона към низходящата секция. Преместването на ендоскопа на значително разстояние вдясно води до образуването на по-остър ъгъл в тази област. Поради това е изключително важно да се затегне и съкрати сигмоидната колона от самото начало. Ако е възможно да се скъси, затегне и прибере сигмоидната колона, тогава преходният ъгъл на сигмоидната колона към низходящата секция се заглажда. Този етап се нарича "издърпване по часовниковата стрелка". В случаите, когато сигмоидната колона е силно удължена и е много трудно да се затегне, трябва да издърпате нагоре с въртене надясно преди да се постигне преходът на сигмоидния дебел до низходящия участък. В допълнение, в случай на dolichosigma, можете да използвате помощника за ръчно получаване на ползи. В този случай сестрата натиска ръката върху областта точно под пъпа или наляво в областта на очаквания преход на сигмоидния дебел до низходящия. Тази техника ви позволява да предотвратите прекомерното разтягане на сигмоидния дебел. Друга точка, която може да помогне, е промяната в положението на тялото на пациента. В позицията на пациента от лявата страна, преходът на сигмоидния дебел до низходящия е доста остър ъгъл. Ако поставим пациента от дясната страна или отзад, конфигурацията на този преход ще се промени, т.е. ще се образува по-плавен ъгъл.

Ако не е възможно да се събере червата от самото начало, започнете да я събирате от средните участъци. Ако това не помогне и сигмоидният дебело черво е твърде удължен, можете да задържите ендоскопа с известно усилие. Още след това изпълнете затягането, след като извивката е преминала. Но последният вариант не е много предпочитан, тъй като има болка и увеличава риска от перфорация на сигмоидния дебел. Някои експерти предпочитат да образуват алфа цикъл. Но това също не е идеално, тъй като реакцията на болка се увеличава. Образуването на веригата може да се случи спонтанно, но след като това се случи, то трябва да се изправи веднага. След елиминирането на алфа веригата, можете безопасно да насочвате ендоскопа в низходящото дебело черво. За да направите това, завъртете ендоскопа надясно и го затегнете. Някои експерти наричат ​​това елиминиране на алфа-веригата "издърпване с завъртане надясно". Но тази техника е доста сложна за изпълнение. Издърпването и завъртането на ендоскопа в дясно промотира напредъка в низходящата секция.

В някои случаи задържането на ендоскопа през ъгъла на далака е изключително трудно, тъй като контурът се образува под формата на „тръстика“. Този феномен се крие във факта, че когато се опитвате да преместите дисталния край на ендоскопа, той не се движи в проксималните части на червата, докато червата се разтягат и се разтягат към диафрагмата. Или обратното, друга част от ендоскопа разтяга сигмоидната колона. Ситуацията се усложнява от факта, че ендоскопът не се движи и има болка. В този случай трябва да помолите пациента да поеме дълбоко дъх (диафрагмата пада надолу) и да натиснете ъгъла на далака, който ще изправи образуваната линия. Или сестрата предоставя ръчно ръчно - натискане на областта на слезката гъвкавост и сигмоидния дебел от дясно на ляво. В областта на ъгъла на слезката сестрата може да натисне с един пръст. Ако тези техники не помогнат, можете да помолите пациента да промени позицията от лявата страна. Сленцовата гъвкавост е остра, а при завъртане надясно или назад ъгълът е загладен. Ако тази техника не работи, можете да помолите пациента в променената му позиция да поеме дълбоко дъх.

Просветът на напречното дебело черво обикновено се визуализира добре. Ако ендоскопът е прекалено напреднал в напречното дебело черво, той се разтяга и спуска до тазовата област, докато ендоскопът не се движи напред и разтяга сигмоидния дебел. С преминаването на тази област е необходимо да се затегне ендоскопът, за да се вдигне средната част на напречното дебело черво. След като е открил лумена на червата, дисталният край на ендоскопа трябва да бъде закачен на сгъваемата част, леко огъване на големия винт и въртене на работната част на ендоскопа наляво. След успешно затягане и изправяне на напречното дебело черво, неговият лумен се вижда отдясно. Следващият ще бъде ъгълът на черния дроб. Не можете да преместите ендоскопа в областта на чернодробния ъгъл. Напротив, за да се види луменът на възходящото дебело черво, е необходимо отново да се извършат затягащи движения в областта на чернодробния ъгъл. В този случай, луменът на възходящото дебело черво ще бъде в сгънато състояние. Освен това, ендоскопът трябва да се извършва внимателно, като се избягва натискане. Обикновено това изисква леко огъване на дисталния край на ендоскопа нагоре и завъртане на работната част на ендоскопа надясно, по посока на часовниковата стрелка, леко затягане. В този случай, дисталният край ще спонтанно претърпява чернодробен завой. Това движение на издърпване и въртене е от съществено значение за успешен ендоскоп. Също така, преминаването на тялото на пациента наляво или ръчното разрешаване на медицинска сестра в областта на пъпната връв или в сигмоидния дебел от дясно на ляво може да помогне да се премине през тази област, тъй като сигмоидната колона се разтяга по време на преминаването на чернодробния ъгъл. След преминаване през тази област, въздухът трябва да се аспирира от чревния лумен, което ще доведе до спонтанно развитие на ендоскопа в сляпото черво, т.е. в лумена на възходящия червата няма нужда от прекомерно натискане на ендоскопа. За да преминете успешно ендоскопа през хепатичния ъгъл, трябва да помолите пациента да лежи по гръб.

Изследването на цялото дебело черво се извършва в положението на пациента, който лежи по гръб.

Идеалното разстояние от ануса (на ендоскопа):

• Преходът на сигмоидната колона към надолу - 25-30 cm
• Ъгъл на равенство - 40 см
• Чернодробен ъгъл - 60 cm
• Cecum - 70-80 cm

Ако дисталният край на ендоскопа е в областта, в която сигмоидната колона е низходяща, а дължината на изпълнения апарат е 60 cm, тогава сигмоидният дебело черво е претоварен. Преди по-нататъшното развитие на ендоскопа, червата трябва да се отстранят. След успешно провеждане на ендоскопа в сляпото черво, червата приема формата на "7".

Характеристики на ендоскопа

Използва се ендоскоп с увеличение, който е малко по-дебел в диаметър и по-гъвкав. Ако небрежно извършите манипулацията, пациентът изпитва болка. В някои случаи може да възникнат трудности при осъществяването на този тип ендоскоп през връзката на сигмоидния дебел с низходящия, докато по-лесно е да се премине през напречното дебело черво.

По-тънък и по-мек ендоскоп води до по-малко болезнена реакция и по-лесно преминава през зоната на преход на сигмоидния дебел до низходящ, но в същото време рискът от образуване на алфа-верига е висок.

Има ендоскопи с различна твърдост, които могат да се променят по време на изследователския процес: в началните етапи - по-меки, преминаващи в твърд режим - по време на преминаването на ъгъла на далака. Също така, нивото на ригидност може да се променя в зависимост от характеристиките на анатомията на дебелото черво на пациента или предпочитанията на лекаря.

Техника на колоноскопия

Позицията на пациента. При извършване на колоноскопия под обща анестезия, детето се поставя на гърба си с колена и тазобедрените стави, огънати на колене и крака. Краката на пациента са фиксирани върху държачите на краката (когато са прегледани на операционната маса) или помощникът ги държи. В проучването без анестезия, колоноскопията започва в положението на пациента от лявата страна с притиснати до стомаха крака. След преодоляване на ректосигмоидната част на дебелото черво пациентът се обръща на гръб и се извършва колоноскопия в тази позиция.

С ясно изразена сигмоидна верига, остър преход на сигмоидния дебел в низходящия, силно фиксиран сленчен гъвкав, препоръчително е пациентът да се превърне в дясната страна. Поради тежестта на апарата, анатомичните взаимовръзки между посочените участъци на червата се променят и трудностите при провеждане на ендоскопа намаляват.

Позицията на оператора. Операторът държи гъвкавата част на ендоскопа с лявата си ръка близо до ануса, а от дясната е контролната единица на ендоскопа (ако операторът е лява ръка, положението на ръцете е обърнато). Левият оператор извършва въртенето на тялото на устройството, а пръстите на дясната ръка управляват дръжките на подвижния край на устройството. Ако е необходимо, рязка промяна в положението на дисталния край на ендоскопа, операторът с лявата си ръка държи контролната единица, а дясната движи дръжката. По това време асистент, който стои вляво от оператора, държи тялото на ендоскопа с дясната си ръка в позицията, в която е оставен от оператора.
Техника на колоноскопия. Проверката започва веднага след въвеждането на устройството за аналната преса. За изправяне на лумена на червата се въвежда въздух, но трябва да се избягва претоварване на червата, тъй като това прави проверката трудна.

Необходимо е да се контролира количеството въздух според степента на изправяне на лумена на червата преди оптичния прозорец на ендоскопа. При недостатъчна подготовка на червата е препоръчително да се снабдява с вода със спринцовка, тъй като при автоматично подаване на вода едновременно се инжектира голямо количество въздух, което разширява червата и затруднява напредването на ендоскопа.

Проверката на дисталните части на ректума по време на колоноскопията дава по-малко информация, отколкото при ректоскопия, но като се започне от горния ректален участък на ректума, предимствата на колоноскопията са очевидни. При изследване е необходимо да се запази целият лумен на червата в очите на апарата, за да се видят неговите стени.

Първата пречка в колоноскопията е преходът на ректума към сигмоидата. В зависимост от анатомичните особености на дебелото черво, може да има различни варианти, включително фиксирани остри ъгли. Ако ендоскопът се държи в ректум с колоноскопия, той се завърта по посока на часовниковата стрелка, след което ректосигмоидният завой се преодолява по различен начин. Когато пациентът е в гърба, хълбокът на Хаутън се вижда отляво в зрителното поле на ендоскопа.

Когато краят на ендоскопа се наведе надясно, апаратът се завърта обратно на часовниковата стрелка, лесно се преодолява огъня, след което крайът на ендоскопа се изправя и, завъртайки тялото по часовниковата стрелка, преминава в дисталната част на сигмоидния дебел. Повтарящото се въртеливо движение срещу часовниковата стрелка ви позволява да задържите ендоскопа до върха на контура на сигмоидния дебел. В това положение, просто натискане на апарата напред може да доведе само до разтягане на сигмоидната верига без транслационен ефект, въпреки факта, че чревният лумен е в зрителното поле на апарата.

Техника на колоноскопия

Техниката на извършване на колоноскопия. Анатомия, ендоскопски забележителности и особености.

Дебелото черво е дисталната храносмилателна тръба, която започва от илеоцекалната област и завършва с външно анус. Обща дължина на червата

1, 75-2 м. За дебелото черво има многобройни заливни подобни издатини - хаустри, които не присъстват в тънките черва.

Съгласно Международната анатомична номенклатура има 3 части от колона:

2. Колон (възходящо дебело черво, напречно дебело черво, низходящо дебело черво и сигмоида).

Напречният размер на отделенията на дебелото черво, разположени над сигмоидата, е средно 5, 5-6 см, а на сигмоидния дебел - 3, 5-4 см. Скеумът е с дължина от 3 до 10 см и ширина 5-9 см. интраперитонеално, има дълга мезентерия и дължина от 15 до 67 cm

Обикновено цветът на дебелото черво е сивкав, за разлика от розовия оттенък на тънките черва.

Двоеточие има 3 фиксирани секции:

2. Низходящо дебело черво (в 45% от случаите има повече или по-малко изразена мезентерия).

3. Възходящото дебело черво (в 4, 8% има мезентерия и става мобилна).

Има 4 основни части на ректума:

1. Перинеална (анален, анален канал - от 1, 5 до 4 см дълъг).

2. Долната ампула (от 3 до 6 см от долния край на ануса).

3. Среднеампуларният (от 7 до 11 см от долния край на ануса).

4. Горна амигуларна (от 12 до 15 см от долния край на ануса).

В ректума има няколко завои в предната и сагиталната равнини, повтаряйки хода на сакрума и опашната кост. При извършване на сигмоидоскопия най-важни са два завоя в сагиталния и един в челната плоскост.

При здрави хора, лигавицата на ректума образува гънки: по-близо до аналния канал - надлъжно, а над - напречно. Надлъжните гънки се наричат ​​анални (анални, морганни) стълбове, между които са анални (анални, морганни крипти) синуси, ограничени отдолу с полулунни анални клапани. От гънките, които имат напречна посока, три са най-изразени, разположени в ампуларната част на червата.

Горните и долните гънки се намират в левия полукръг на ректума, а в средата - в дясно.

Линията на Хилтън се отличава (еднослойният епител на дебелото черво се променя на многослоен кератиниращ анален канал) - аналог на Z-линията на хранопровода (по отношение на него се определят външни и вътрешни хемороиди).

Референтни точки за фиброколоноскопия:

1. Bauhinia Damper

2. Анален сфинктер

3. Постоперативни насоки.

1. Устието на червеобразния процес под формата на "пъп" и пън след апендектомия.

2. Сближаването на сенките под формата на "гъши крак".

3. "Зайче" от светлината на коремната стена.

Има няколко варианта на клапан Bauhinia (дублираща лигавица, покриваща изхода на тънките черва в дебелото черво):

1) Козирка (80%), когато горната част на стълбата се издава над долната, ъгълът между оста на слепия и тънките черва е около и по-малък от 90 °, не винаги е възможно да се види отварянето на клапата на баухинията (горната устна се затваря).

2) Срезови или полуотворени (15%) - ъгълът е по-тъп, често зейнал.

3) Инвагинационният тип (под формата на ствол, удължава крайния илеум, обикновено при деца) - на възраст 12-14 години става 1-ви или 2-ри вариант.

Необходимо е да се инспектира терминалния илеум зад баухиниевия клапан за откриване (откриване):

Сфинктерите на дебелото черво са физиологично стесняване на неговия лумен, поради наличието в тези места на така наречените колонии сфинктери, резултат от хипертрофията на кръговия мускулен слой.

Тези формации се намират:

1. В мястото на илеума в дебелото черво (Varolius sphincter).

2. На границата на сляпото черво и възходящото дебело черво (Buzi sphincter).

3. На границата на средната и горната трета на възходящия червата (сфинктер на Хирш.)

4. На границата на дясната и средната трета на напречното дебело черво (Kennon-Bem sphincter).

5. В средата на напречното дебело черво (Horst sphincter.)

6. В левия (слепоозен) завой на дебелото черво (левия сфинктер на Кеннон).

7. В областта на долната граница на левия завой (сфинктер Payra-Strauss).

8. При свързването на низходящото дебело черво към сигмоидата (балин сфинктер).

9. В средната третина на сигмоидния дебел (Rossi-Moutier sphincter).

10. В дисталната трета на сигмоидния дебел (сфинктер на O'Berne-Pirogov-Moutier).

Клиничното значение на колониите сфинктери е, че при някои патологични състояния настъпва спастичната им контракция, съпроводена от силна болка.

Анатомични особености на дебелото черво, които могат да повлияят на изпълнението на колоноскопията:

• Вродени: долихоколон, мегаколон, аномалии на дебелото черво (обща мезентерия, непълна ротация и др.);

• Придобити: масивни сраствания след операция или възпалителни заболявания на тазовите органи при жени, вътрешни и външни хернии, включително следоперативни, възпалителни конгломерати в коремната кухина.

Нормалната лигавица на дебелото черво има сиво-розов цвят, лъскав, с няколко прозрачни съда.