MED24INfO

Такива причини за разширени вени, като пол, начин на живот и наследственост, допринасят не само за увеличаване на венозното налягане, дилатация на вените и развитието на клапна недостатъчност, но също и за образуването на нередовен приток на кръв във вените на долните крайници - рефлукс. И те, от своя страна, умножават натоварването върху венозната система. Ето защо можем да кажем, че характеристиките на кръвообращението в случай на разширени вени са едновременно последица от заболяването и неговата причина.

При правилна хемодинамика кръвта се движи строго нагоре от вените и от повърхностните съдове до дълбоките. Повърхностните вени са свързани с дълбоки перфоранти - комуникативни вени. Тази сложност на кръвоносната система се дължи на факта, че стените на дълбоките вени са по-трайни от стените на повърхностните вени. Придвижването на кръвта в дълбоките вени се случва, за да се намали натоварването на слабите венозни сафени.

В случай на разширени вени, преразпределението на кръвта се случва неправилно и в зависимост от посоката на движение на кръвта се различават няколко вида рефлукс.

Вертикален рефлукс за разширени вени

При вертикален рефлукс кръвта се движи надолу по венозния съд, който се появява в подкожните и дълбоките вени на долните крайници. Въпреки това, рефлуксът на дълбоките вени е доста рядък, обикновено при пост-тромбофлебитен синдром и е свързан с тежка венозна недостатъчност. В този случай, варикозните вени са вторични и се срещат само в някои части на вената.

С разширени вени, рефлуксът и отказът на клапата са най-често срещани в сегмента на бедрената кост и не са свързани с тежки нарушения на кръвообращението. В много напреднали случаи може да се наблюдава и дълбок рефлукс на вените от коленната става и по-долу. Но не винаги е лесно да се открие изтичането на кръв от дълбоките вени до повърхностните вени, така че разширяването на вените в определени сегменти не винаги е възможно да се свърже с рефлукс. В такива ситуации причината за разширяване на заболяването се наблюдава при генетично определената малоценност на скелетната стена на венозната стена. Поради тази причина варикозните вени могат да прогресират дори след радикално лечение. За да се идентифицират такива тенденции и да се предотврати влошаване на състоянието на пациента, всички пациенти с варикозна болест трябва да бъдат под постоянно проследяване.

Хоризонтален рефлукс за разширени вени

Хоризонталният рефлукс е движението на кръвта от дълбоките вени до повърхностните. Това се дължи на провала на комуникативните вени и може да се комбинира с вертикален рефлукс. Този вид рефлукс е един от основните механизми, допринасящи за развитието на разширени вени. Хоризонталният рефлукс може да бъде открит в ранните стадии на заболяването едновременно с рефлукс в сафено-бедрената фистула.

Изключително важно е да се определи вида и локализацията на рефлукса, тъй като зависи от него изборът на хирургично лечение. По този начин, в случай на хоризонтален рефлукс, е необходимо излагане на комуникационни вени и в случай на вертикален рефлукс, отстраняването на сафената може да бъде подходящо.

Съвременните диагностични методи ви позволяват да получите доста ясна представа за особеностите на кръвообращението във всеки отделен случай.

Какво заплашва венозния рефлукс?

Артериите са кръвоносни съдове, които носят кръв в цялото тяло. Аортата е артерия, която се движи по средата на вътрешната част на бедрото и е разделена на по-малки, бедрени артерии, които се движат надолу по вътрешната повърхност на бедрото.

Вените връщат кръвта към сърцето, а всички вени имат клапани, които предотвратяват изтичането на кръвта обратно поради гравитацията. Тези клапани са особено важни в краката.

Но ако вените губят еластичността си, те се разширяват за дълго време, тогава те не могат да се затварят правилно, което води до венозен рефлукс. Също така в този случай настъпва стагнация на кръвта, която причинява редица проблеми.

Най-честите симптоми на рефлукс са:

1. Болки в краката и вените
2. Мускулни крампи
3. умора
4. сърбеж
5. Подуване на краката
6. Парене в краката
7. Пулсация на вените

Някои видове венозен рефлукс - причиняват развитието на разширени вени или вени на паяк. Това е сериозен риск, тъй като настъпва застой на кръвта. Ако не се лекува, това заболяване може да доведе до промени в пигментацията на кожата или белези в долните крака.

Венозният рефлукс е обратен кръвоток в вените.

Причината за възникване и предотвратяване на венозен рефлукс

Основната причина за това заболяване, според експерти, е генетична предразположеност. Епидемиологичните проучвания показват, че при 70% от пациентите роднините страдат от подобно заболяване.

• Една от другите причини за развитието на венозен рефлукс е промяната в хормоналните нива по време на менопаузата или бременността. Жените са около 3-4 пъти по-засегнати от това заболяване, отколкото мъжете.
• Лайфстайлът също е важен фактор за развитието на това заболяване.
• Контрацептивните хапчета могат да предизвикат развитие на венозен рефлукс.
• Затлъстяването поставя нежелан допълнителен натиск върху вените, което е риск и провокира болестта.
• Рисковите фактори включват също дълги и често стоящи на едно място, носещи тесни дрехи.

Тези причини служат като отправна точка за предотвратяване на болести. Редовните упражнения, здравословното хранене са най-добрият начин за предотвратяване на венозен рефлукс и разширени вени.

Сърдечно-съдовата тренировка също така осигурява навременна доставка на необходимите хормони и елиминирането на страничните хормони от кръвта. Но, за съжаление, превантивните методи не премахват съществуващия проблем, но могат значително да забавят развитието на болестта и да облекчат симптомите.

лечение

Значителен напредък в лечението на венозен рефлукс, позволяват да се победи болестта много по-бързо и да се намали рискът от усложнения, в сравнение с предишните методи. При радиочестотна аблация на вените, например, във вената се вкарва малък катетър за разпространение на микровълновото излъчване и запечатване на повредената вена.

Има много възможности за лечение за затваряне на повърхностните вени. Дълбоките вени са заобиколени от мускулна тъкан и рядко имат проблеми. Има няколко вида склеротерапия, използването на химикали и топлина за запечатване на повърхностните вени.

Независимо от метода на лечение, важно е да се промени начина на живот, за предотвратяване на разширени вени. Понякога лекарите препоръчват компресиране на чорапи или почивка с леко повдигнати крака. Във всеки случай, флеболозите ще предпишат индивидуално лечение за всеки пациент, в зависимост от цялостната диагноза.

Какво е рефлукс на долните крайници?

Рефлукс на вените на долните крайници е анормален поток на венозна кръв в съдовете на краката, предизвикана от неадекватността на венозния апарат. Какво е рефлукс на долните крайници?

При здрава хемодинамика, венозната кръв се движи от дъното, от краката, до торса и от подкожната до дълбоките вени.

Преместването на кръвта от повърхностни съдове в дълбоки съдове е необходимо за намаляване на натоварването на подкожната венозна съдова система, което е свързано с неговата слабост в сравнение с дълбоко лежащите венозни съдове.

Под въздействието на редица фактори се наблюдава намаляване на тонуса на съдовата стена и разширяването на повърхностните вени. В тази ситуация клапаните на венозния клапан не могат напълно да блокират вътрешния лумен. Тази ситуация води до появата на обратен кръвоток, който провокира появата на задръствания в краката и развитието на разширени вени.

Какво в тази статия:

Основните характеристики на патологията и причините за възникването му

В процеса на развитие на рефлукс се получава неравномерно разпределение на кръвта. В зависимост от посоката на движение на кръвния поток, лекарите определят няколко вида ретрограден кръвоизлив - вертикален и хоризонтален.

Хоризонталното разреждане е основната причина за разширени вени при хората. Този вид патология се определя много лесно на началните етапи на своето развитие. Появата му се предизвиква от нарушение на кръвния поток от дълбоки вени на повърхността.

Ненормално освобождаване се случва в резултат на появата на недостатъчност в работата на клапанния механизъм на вените, които свързват дълбоките съдове с повърхностните съдове. Комуникационният венозен рефлукс може да напредва едновременно с вертикалния тип на разреждане.

Развитието на вертикален разряд може да се наблюдава както в повърхностни, така и в дълбоки вени. В най-дълбокото е доста рядко. В резултат на неизправност на клапаните в кръвния поток се появява обратен ток от горе до долу.

Определянето на вида на разряда и неговата област на локализация играе важна роля при избора на методи за провеждане на терапевтична терапия.

Лекарите разграничават следните видове патология:

1. Сегментарно увреждане на повърхностните венозни съдове без образуване на рефлукс.
2. Сегментни разширени вени на венозната система с образуване на освобождаване от повърхностни венозни съдове или вени-комуникатори.
3. Разширени вени с образуване на патологичен разряд през дълбоко лежаща венозна система.

Развитието и прогресията на неуспеха на клапанния механизъм могат да бъдат повлияни от редица негативни фактори.

Тези отрицателни фактори са следните:

• наличието на вродена патология на кръвоносната система;
• принадлежност към пола;
• оказване на дълготрайни статични натоварвания на долните крайници;
• преструктуриране на хормоналния фон по време на бременност или в началото на менопаузата;
• медикаменти, съдържащи хормонален компонент;
• затлъстяване и прекомерен стрес на долните крайници;
• появата на хроничен запек;
• заболявания и увреждания на долните крайници и тазовата област;
• заседнал начин на живот;
• навик да поставяте крака си на крака с продължително заседание;
• носенето на тесни дрехи, които могат да прекъснат притока на кръв;
• носещи тесни обувки и обувки с висок ток;
• дългогодишен опит на пушача;

Освен това, развитието на патологията води до злоупотреба с лоши навици - прекомерна употреба на алкохолни напитки и дълготрайно тютюнопушене.

Степента на развитие на болестта и нейните симптоми

Има няколко етапа на развитие на хронична венозна недостатъчност в човешкото тяло, лекарите разграничават нула, първа, втора и трета фаза.

Нулевият етап се характеризира с почти пълна липса на признаци за развитие на ХВН. Клапанната апаратура на главните съдове работи без смущения. Появата на аномален ток е характерна за малките съдове. Пациентът периодично открива тежестта и повишената умора в долните крайници. В допълнение, този етап се характеризира с появата на редки конвулсии по време на нощната почивка.

За първия етап, субкомпенсация, типичен е появата на тежък синдром на крака при пациент. Пациентът може да усети появата на такъв симптом на CVI като вени на паяка, също е възможно развитието на подуване на тъканите на долните крайници.

Вторият етап от развитието на хронична венозна недостатъчност се характеризира с развитие на недостатъчност във функционирането на останалата част от клапата на венозната система. Подуване и подуване на вените на този етап стават забележими. Отокът, който се появява на този етап от прогресирането на патологията, става не само забележим, но и устойчив. Отокът не отшумява дори след кратка почивка. На този етап могат да се появят симптоми на повърхността на кожата. Такива прояви са:

1. Появата на пигментация.
2. Потъмняване на кожата.
3. Развитието на разширен дерматит.
4. Появата на сухота и лющене на кожата.

Третият етап на развитие на патологията се характеризира с увеличаване на симптомите на предходния етап и добавяне на дълбоки съдове на венозната система към рефлукс.

На този етап венозните възли започват да изпъкват над повърхността на кожата, възможно е развитието на персистиращи трофични язви.

Венозен рефлукс - диагностика на патология

При диагностициране на състоянието на венозната съдова система на долните крайници се използват лабораторни и инструментални диагностични методи. Лекарите използват функционални тестове, ултразвуково изследване и рентгеново изследване за откриване на състоянието на съдовете на краката.

С прогресирането на вертикалния рефлукс най-често се появява и се развива неуспех в клапаните на големия подкожен канал. В този случай работата на всички клапи може да бъде нарушена, включително и останалите.

Мястото на остатъчния клапан е подкожната линия. Ако възникнат проблеми при оперирането на костната клапа, при височината на пробата Валсава се наблюдава ретрограден приток на кръв от бедрото до болната сафенова вена. Тежестта на развитието на патологията се определя от преобладаването на ретроградния поток през лумена на голямата сафенова вена.

Липсата на клинично значим рефлукс в развитието на разширени вени позволява по време на лечението да ограничи използването на склеротерапия. Ако има недостиг във функционирането на клапанния апарат на перфориращите вени и ясно изразено ретроградно изтичане на кръв, то такава патология изисква хирургична интервенция.

Поради необходимостта от инвазивна интервенция и висока вероятност от усложнения след такава процедура, използването на метода на венографията в момента е ограничено. Освен това, използването на флебография може да причини допълнителен стрес върху бъбреците, алергия към рентгеноконтрастното съединение, въведено в кръвоносната система по време на изследването.

Флебографският преглед се използва предимно в случаите, когато се изисква реконструктивна операция на дълбоките вени.

Методи за лечение на патологично разстройство

Рефлукс на вените на долните крайници изисква незабавно лечение, тъй като прогресията на патологията е изпълнена с появата на сериозни усложнения, които могат значително да влошат живота на пациента.

Консервативното лечение на разширени вени най-често се използва в комбинация с операция. Използването на консервативен метод на лечение като основен начин за отстраняване на патологията не е в състояние да лекува болестта, но значително подобрява благосъстоянието на пациента и спомага за намаляване на степента на проявата на ССИ.

Терапията с лекарствени средства значително забавя развитието на заболяването и предотвратява развитието на рецидиви.

Употребата като нелекарствено лечение на носещо компресионно бельо ви позволява да създавате натиск в краката, което частично допринася за възстановяването на функциите на клапаните. Терапевтичният ефект от носенето на компресиращо бельо се проявява почти веднага след началото на употребата на този продукт.

Лекарствените методи включват прилагане на различни лекарства, принадлежащи към различни групи лекарства. Пероралните лекарства, използвани за елиминиране на рефлукса, се основават на флавоноиди и сапонини. В допълнение, при лечение с медицински методи се използват външни лечения.

Използването на лекарства помага за намаляване на степента на подуване, премахване на болката и възстановяване на способността за работа на крайниците.

Ако е необходимо, сериозно коригиране на кръвния поток се прилага хирургични методи на интервенция.

Такива методи са следните:

• Флебектомията е оперативна интервенция за лигиране и премахване на разширени вени в целия долен крайник и се използва при тежки форми на нарушения на кръвообращението;
• склеротерапия - процедура за въвеждане на специален разтвор, провокиращ прилепването на стените на съдовете към лумена на венозния съд, като техниката се използва за откриване на разширени вени без значителни рефлукси;
• лазерна коагулация - процедура, състояща се в затваряне на съд чрез изгаряне с лазер;
• радиочестотна коагулационна процедура каутеризация, повлияна от използването на високочестотен електрически ток.

Лазерната коагулация и склеротерапия се провеждат в дневна болница, без хоспитализация и хоспитализация.

Профилактика на рефлукс на долните крайници

За да се предотврати появата на рефлукс се препоръчва да се сменя вида на натоварването на краката. През периода на носене на дете и поставяне на тежки товари върху тялото, трябва да се използва компресиращо бельо.

Препоръчително е да водите активен начин на живот, най-добре е да правите плуване, колоездене и туризъм. За да се предотврати появата на патология, често трябва да се поддържат краката над нивото на сърцето. По време на нощен сън се препоръчва да поставите ролер под краката си, като ги повдигнете леко над главата.

Ако има предразположение към появата на нарушение, е необходимо да се коригира диетата. Храната трябва да бъде повече инжектирана зеленчуци и плодове, богати на фибри и биологично активни компоненти.

В случай на наследствена предразположеност към появата на патология, е необходимо да се откажат от лошите навици и стриктно да се следи телесното тегло. За да използвате, трябва да изберете удобни обувки подходящи размери крака.

Когато се появят първите признаци на нарушение на венозното кръвообращение в долните крайници, се препоръчва незабавно да се консултирате с лекар за съвет и медицинска помощ.

Симптомите на венозни заболявания са описани във видеото в тази статия.

Рефлуксни вени на долните крайници

Рефлуксни вени - анормален поток на венозна кръв в долните крайници, причинен от малоценността на съдовите клапани. При здрава хемодинамика, венозната кръв тече от дъното, от краката, до гърба към тялото и от подкожните съдове до дълбоките. Движението на притока на кръв към дълбоките вени е причинено от необходимостта да се намали натоварването на слабите повърхностни вени. Въпреки това, под действието на някои фактори, стените на съдовете губят тонуса и се разширяват, клапите на клапаните не се затварят напълно, и се случва обратното, патологично освобождаване на кръвта. Това води до стагнация на венозната кръв в краката, което води до развитие на разширени вени.

Особености на заболяването

С развитието на рефлукс кръвта се преразпределя неправилно. Въз основа на посоката на движение на кръвния поток има няколко вида ретроградно отделяне на кръв.

1. Хоризонталният рефлукс е основната причина за разширени вени. Лесно се открива в началните етапи. Причинени от грешната посока на кръвния поток - от дълбоките вени до повърхността. Неправилно отделяне на кръв се случва поради недостатъчност на клапаните на вените, свързващи дълбоките съдове с външните. Рефлуксните венозни комуникатори могат да се развиват паралелно с вертикалата.
2. Вертикалният рефлукс се развива както в повърхностните, така и в дълбоките вени, но в последния се среща рядко. Венозният кръвен поток променя посоката си надолу поради неизправност на клапаните в подкожните или дълбоките съдове.

Определянето на вида на кръвообращението и неговата локализация в системата на вените на долните крайници играе решаваща роля при избора на метод на лечение. Има:

• сегментарно увреждане на подкожните и вътрекожните вени без рефлукс;
• сегментарни разширени вени с отделяне на кръв през повърхностни или комуникативни вени;
• разширени вени с патологичен разряд в дълбоки вени.

Причини за отлив на вените на долните крайници

Образуването на клапна недостатъчност на вените може да бъде повлияно от едно или комбинация от няколко фактора:

• вродена патология на кръвните канали;
• принадлежност към женския пол;
• дълги статични натоварвания;
• хормонална корекция по време на менопаузата или бременността;
• приемане на лекарства, съдържащи хормони;
• рефлукс на вените може да се задейства от затлъстяване като претоварване на долните крайници;
• хроничен запек;
• заболявания и увреждания на долните крайници, както и на тазовите органи;
• липсата на движение;
• навика да хвърлят краката в седнало положение;
• тесни дрехи, блокиращи кръвния поток;
• тесни обувки или обувки с висок ток;
• дълго изживяване при пушене;
• прекомерна консумация на алкохол.

Степента и признаците на заболяването

Има няколко фази на хронична венозна недостатъчност.

1. На нулевия етап има почти пълна липса на признаци на CVI. Клапаните на основните съдове функционират правилно, анормален отток на кръвта е характерен само за малките съдове. Пациентът периодично чувства тежест и умора в долните крайници. През нощта могат да се появят припадъци.
2. Първият етап (субкомпенсация). Образува синдром "тежки крака". Наблюдавани са паяжни вени и лимфен оток.
3. Второ (декомпенсация). Развива се неуспехът на останалия (основния) клапан на венозната система на краката. Подуване на вените става забележимо. Има постоянен оток, който не пада надолу след кратка почивка. Има нарушение на кожата: пигментация, потъмняване, развива дерматит, сухота и пилинг.
4. Третият етап - симптомите на предходната фаза се комбинират с дълбок рефлукс на вените. Венозните възли силно изпъкват. Развиват се устойчиви трофични язви.

Попълване е

За изследване на състоянието на съдовете и венозния кръвен поток се използват функционални тестове, ултразвук или рентгеново изследване.

При вертикален рефлукс, като правило, се развива недостатъчност на клапаните на големия подкожен канал. Всички клапи на подкожните съдове могат да бъдат нарушени, включително остиален. Клапанът за почивка се намира в голямата подкожна линия. С проблема за функционирането на костната клапа, ретроградният кръвен поток протича от бедрото до болната сафенова вена на височината на пробата Валсава. Тежестта на изхвърлянето се оценява чрез разпределение на ретроградния приток на кръв във великата подкожна вена.

Липсата на клинично значим рефлукс за разширени вени според резултатите от сканирането позволява ограничаване на склеротерапията. Ако се открие клапна недостатъчност на перфориращите вени и се открие ретроградна кръв, това обикновено изисква хирургическа интервенция.

Поради инвазивната интервенция и вероятността от усложнения, свързани с натоварването на бъбреците, алергията към рентгеноконтрастното вещество, образуването на хематоми в областта на пункцията, флебографията не се използва толкова често, колкото ултразвуково сканиране. Флебографското изследване се показва предимно в случаите, когато се планира да се извърши реконструктивна хирургия на дълбоките вени.

Методи за лечение на рефлукс на вени

Консервативното лечение на разширени вени, като правило, се използва в комбинация с хирургично, допълвайки го. Тя не лекува самото заболяване, но помага за подобряване на благосъстоянието, премахване на симптомите на ХВН, забавя развитието на венозната патология и предпазва от рецидиви.

Компресионната терапия включва носене на специални чорапи и превръзки, които създават постоянно натиск върху краката, което частично възстановява функцията на клапаните.

Медикаментозната терапия включва приемане на перорални лекарства, базирани на флавоноиди (рутин, троксерутин, кверцетин) и сапонини (есцин), както и гелове и мехлеми за външна употреба. Действието на лекарствата е насочено към увеличаване на силата и еластичността на стените на кръвоносните съдове, намалявайки пропускливостта на капилярите. Лекарствата помагат за облекчаване на подуването и болката, връщат способността за работа.

Хирургични подходи за елиминиране на венозен рефлукс:

• Флебектомия - операция за лигиране и отстраняване на разширени вени в крайника; показани само при тежки нарушения на кръвообращението;
• склеротерапия е въвеждането на специален препарат в лумена на вената, което води до залепване на стените му; използва се за разширени вени без значителен рефлукс - за елиминиране на малки съдове и вени на паяк;
• лазерна коагулация - ендоваскуларна процедура, която се състои в блокиране на съда с съединителна тъкан чрез изгарянето му с лазер;
• радиочестотна коагулация - обгаряне на засегнатата вена с използване на високочестотен електрически ток.

Лазерна коагулация и склеротерапия се извършва в дневна болница без хоспитализация и регистрация на болничен списък.

Възможни усложнения

Заболяването без подходящо лечение може да провокира появата на нелечебни трофични язви, кървене при разкъсвания на варикозни възли и тежко венозно кървене с най-малко увреждане.

Венозната недостатъчност на клапаните на дълбоките вени в късните етапи води до развитие на тромбоза с отделянето на кръвен съсирек от стената на съда, който през кръвната система в белодробната артерия може да предизвика тромбоемболия и да доведе до смърт.

Предотвратяване на рефлукс на вените на долните крайници

За да предотвратите рефлукс на перфориращи вени и рецидив на разширени вени, трябва:

• заместващи статични натоварвания с динамични;
• в периода на бременност и при тежки натоварвания на краката, използвайте средства за еластична компресия;
• водят активен начин на живот: плуване, колоездене, ежедневни разходки;
• по-често поддържайте долните крайници над нивото на сърцето през деня, както и ги повишавайте по време на нощната почивка;
• коригира диетата, като дава предимство на фибри;
• да се откажат от лошите навици, преди всичко пушенето;
• следете теглото си;
• носят удобни обувки с нисък ток и безкръвно облекло;
• при приемане на естроген-съдържащи контрацептиви и по време на бременност за провеждане на превантивно и ултразвуково изследване на кръвоносните съдове;
• не приемайте горещи вани, изключвайте посещението на банята и сауната;
• избягвайте прегряване на краката и слънчево изгаряне: посещение на курорти, разположени в тропиците и субтропиците, е непрактично.

Когато се появят първите признаци на заболяването, трябва да се консултирате с флеболог.

Рефлуксни вени на долните крайници: причини, симптоми, усложнения

Обратното изтичане на кръв не е нищо като венозен рефлукс, патологията е доста често срещана. Ето защо причините за заболяването и техните последствия са от значение за много пациенти с разширени вени.

Какво е това заболяване

Рефлукс на вените на долните крайници е притока на кръв, която протича с анормални аномалии, провокирани от дефектна операция на съдовата клапа.

При нормална генодинамика движението на кръвта се извършва от краката на долните крайници от дъното нагоре до човешкото тяло.

Изпраща се към дълбоките вени на подкожните или повърхностните съдове.

Подобно движение на кръв се дължи на факта, че подкожната венозна система е много по-слаба в сравнение с дълбоката.

Ако се случи повърхностните вени да започнат да се разширяват под въздействието на различни фактори, има намаляване на тонуса на съдовите стени, което води до обратен поток на кръвта. В това състояние клапаните на клапаните не се справят и не могат напълно да блокират лумена. В резултат на това има стагнация на кръвта и развитие на разширени вени на долните крайници.

С разширени вени, стените на клапаните в краката не могат да се затворят плътно, тъй като вените губят своята еластичност.

Ако вените са в удължено състояние дълго време, настъпва венозен рефлукс.

Видове и функции

Отличителна черта на патологията е, че причините за отклонението стават едновременно негова последица. Тъй като рефлуксът допринася за необичаен отток на кръв, той предизвиква повишен стрес на кръвоносната система. При варикозна дилатация процесът на разпределение на кръвта протича неправилно, в зависимост от това се освобождават 2 вида рефлукс.

1. Вертикална - намира се както в подкожните, така и в дълбоките венозни съдове. Нейната особеност е, че кръвта се движи надолу във вената. При дълбоки вени може да се получи рефлукс с посттромботичен синдром, при съпътстваща тежка венозна недостатъчност. В този случай може да се появи само в някои области на засегнатите вени и при вторични разширени вени. Най-често се среща в сегмента на бедрената кост. В ранните стадии на заболяването е много трудно да се идентифицира. Дори при всеобхватно ефективно лечение е невъзможно да се даде пълна гаранция за възстановяване. В някои случаи заболяването може да се повтори. Следователно, пациентът трябва да бъде под постоянен надзор на специалист.
2. Хоризонтално - процесът, когато кръвта тече от дълбоки вени до повърхностни. Този тип се смята за основен механизъм за развитие на варикозна дилатация. По правило се открива в ранните стадии на заболяването.

При диагностицирането най-важното е да се определи вида на патологията и мястото на неговото локализиране.

Тези фактори ще определят правилния избор на метод на лечение.

Лечението за хоризонтален рефлукс е ефектът върху вените - комуникатори.

В случай на вертикална обработка, лечението може да бъде насочено към отстраняване на сафенозната вена или нейния фрагмент.

Отказът на вентила може да бъде с различна дължина. При планиране на размера на хирургичната интервенция е препоръчително да се определи дължината на рефлукса.

Можете да го оцените с помощта на BPV, т.е. според дължината на подкожния басейн на вената.

По дължина, разделена на:

• общо - по целия крак до глезените;
• междинна сума - до средата на 1/3 от крака;
• локално - на определена част от GSB, обозначена с клапани от двете страни;
• често - в горната част на бедрото;
• изолиран - когато липсва в багажника на GSV;
• проксимално - в отдела в устата на GSV.

В зависимост от продължителността на клапната недостатъчност, неговата корекция се определя индивидуално.

причини

Експертите казват, че основната причина за заболяването е наследствеността.

Според резултатите от многобройни епидемиологични проучвания, учените са установили, че в 70% от случаите на подобна патология пациентите са имали наследствена предразположеност. При останалите 30% причината бяха други фактори.

Причини за патология:

• провокират рефлукс могат да затлъстяват. Излишъкът на мастна тъкан упражнява допълнителен нежелан натиск върху вените и съдовете;
• хормонални контрацептивни хапчета. Когато се приемат, може да възникне хормонален дисбаланс, който засяга венозните съдове;
• бременност, менопауза. Всяка промяна във функционирането на тялото може да доведе до заболяване;
• носенето на тесни дрехи;
• продължително и често стоящо на работното място.

Друга причина не рядко се превръща в грешен начин на живот.

Степента на заболяването и техните симптоми

Когато възникне венозен рефлукс, настъпва застой на кръвта, което може да доведе до редица сериозни проблеми.

Появата на заболяването може да се разпознае по някои от най-често срещаните симптоми:

• подуване и уморени крака;
• мускулни крампи;
• болки във вените и краката;
• сърбеж и парене в долните крайници;
• в краката може да се усети силна пулсация.

Ако се появи някой от симптомите, е необходима квалифицирана помощ. В противен случай рефлуксът може да провокира появата на белези, петна или венозни звездички.

Кой лекар да се свърже

При съдови проблеми трябва да се консултирате с флеболог или с лекар по лечение на ангиохирург. Само тези специалисти, след точна диагноза, ще могат да предпишат адекватно цялостно лечение.

диагностика

Диагностицирани с помощта на инструментални и лабораторни методи за изследване.

За точно откриване от лекари се използват функционални тестове. По правило се поставя рентгеново изследване или ултразвуков метод за диагностика.

Методи за лечение

Има няколко ефективни лечения. Всички те са насочени към затваряне на клапаните на повърхностните вени и намаляване на риска от усложнения.

Дълбоките вени са защитени от мускулна тъкан и поради това такива проблеми рядко се срещат на практика.

По правило, към консервативното лечение се добавя хирургично лечение, което го допълва. Консервативният метод сам по себе си не може напълно да излекува патологията. Той може само да допринесе за предотвратяване на рецидиви и забавяне на хода на патологията.

Медикаментозната терапия помага за увеличаване на силата и укрепване на стените на кръвоносните съдове и капилярите. Лекарствата облекчават болката, подуването, подобряват работата.

Хирургичното лечение включва:

• радиочестотна аблация - в вената се вкарва малък катетър, който излъчва микровълново лъчение, като същевременно запечатва засегнатия венозен съд;
• склеротерапия - повърхностните вени са запечатани с топлина и различни химически елементи;
• Флебектомия - използва се само при тежки случаи на заболяването. Тя се състои в превръщане или премахване на засегнатите вени по целия крак;
• лазерна коагулация - процедура, свързана с лигиране на засегнатата вена със специална тъкан, за да може тя да се обгори с лазер.

Процедури за лазерна коагулация и склеротерапия се извършват в дневни болнични условия. Пациентът не се нуждае от хоспитализация в тези случаи.

За профилактично лечение флебологът може да предпише носене на компресионни чорапи и почивка с повдигнати крака.

Усложнения при късно лечение

Късно лечение или не лечение на патология като цяло, може да застраши появата на тромбоза или тромбофлебит. Болестите започват внезапно. Тяхната поява няма нищо общо с външни фактори.

Първият знак за появата им може да се счита за тежко подуване, зачервяване или цианоза, извити болки в крака. Също така, на фона на рефлукс, трофичните язви могат да се отворят, което рядко провокира появата на вторична инфекция.

Препоръки за превенция на заболявания

За съжаление превантивните мерки не могат да премахнат болестта. Но превенцията може значително да облекчи или забави развитието на патологията.

• правилен начин на живот;
• редовни часове по физическо възпитание;
• здравословно хранене.

Също така, сърдечно-съдовата тренировка може да бъде отлична превантивна мярка. Той ще осигури своевременно доставяне на необходимите хормони в тялото, като едновременно с това елиминира страничните хормони от кръвта.

Специалистите по флеболози предписват индивидуално лечение на всеки пациент. Но е важно да се помни, че независимо от метода и комплекса от лечение е необходима пълна промяна в обичайния начин на живот.

Навременната и правилна превенция ще помогне значително да се забави протичането на заболяването.

Разширени вени на долните крайници ("седиментационен рефлукс")

Понастоящем, така нареченият "седиментационен рефлукс" на контрастния агент с функционална дистална флебография се счита за патогномоничен за недостатъчност на клапния апарат и повърхностни и дълбоки вени, както и освобождаването на контрастното вещество от дълбоките вени в повърхностните вени, което е типично за недостатъчност на клапния перфорационен апарат.

Във вертикалната позиция и при ходене при тези пациенти, има нарушение на изтичането на кръв от вените на долните крайници, стагнацията му във вените в размер до 500 - 1000 и дори 2000 мл. Натискът във вените на краката и краката може да надвиши кръвното налягане. Всичко това затруднява преминаването на кръвта от капилярите на кожата и подкожната тъкан към венулите и вените, т. Е. Развива стазисните вартериоли и капиляри с прехода на течната част на кръвта към тъканите, кожата и подкожната тъкан с развитието на трофични промени на краката и стъпалата. Тези промени могат да се проявят в различни форми.

Има периостит, атрофични промени в мускулите, косъмчетата на краката изпадат, кожата става по-тънка и пигментирана поради отлагането на кръвен пигмент в нея и др. Дългосрочното подуване на кожата и подкожната тъкан често води до упорит дерматит, хронична екзема и разширени язви.

Ако по-рано се смяташе, че варикозна или трофична язва се основава на недостатъчно кръвоснабдяване чрез артериална кръв в резултат на белег около нея, сега е установено, че язви не се дължат на артериална исхемия, а на венозна хипертония, особено свързана с недостатъчност на перфориращите вени, и след хирургична корекция на венозна хипертония, язвата заздравява бързо и не се повтаря. В отокната целулоза се организира коагулираният протеин на кръвната плазма, целулозата се склерозира, уплътнява.

Всичко това води до нарушаване на лимфния дренаж от засегнатия крайник. Според Г. Д. Константинова (1977), основната роля в развитието на оток при варикозна експанзия на повърхностните вени принадлежи към функционалната или органичната недостатъчност на лимфната система на долните крайници.

Продължителното претоварване води до вторичен елефантиазис. По този начин, в развитието на първични разширени вени, такива предразполагащи фактори като наследственост, пол, невроендокринен статус, различни интоксикации, повишено налягане във вените, тяхната дилатация, несъстоятелност на клапаните, упорито отваряне на артериовенозна венозна анастомоза.

Преобладаващото повишаване на налягането в повърхностните вени води до разширяване на основните подкожни стволове, т.е. до истински или първични разширени вени. Увеличаването на налягането главно в дълбоките вени (по различни причини) води до неплатежоспособност на клапанния апарат на комуникационните вени и увеличаване на налягането първо в плитките сафенови вени и едва след това в главните вени.

"Клинична ангиология", A.V. Покровски

Рефлуксни вени на долните крайници

Симптоми, причини, профилактика и лечение на венозен рефлукс

Артериите са кръвоносни съдове, които носят кръв в цялото тяло. Аортата е артерия, която се движи по средата на вътрешната част на бедрото и е разделена на по-малки, бедрени артерии, които се движат надолу по вътрешната повърхност на бедрото.

Вените връщат кръвта към сърцето, а всички вени имат клапани, които предотвратяват изтичането на кръвта обратно поради гравитацията. Тези клапани са особено важни в краката.

Но ако вените губят еластичността си, те се разширяват за дълго време, тогава те не могат да се затварят правилно, което води до венозен рефлукс. Също така в този случай настъпва стагнация на кръвта, която причинява редица проблеми.

Най-честите симптоми на рефлукс са:

1. Болки в краката и вените
2. Мускулни крампи
3. умора
4. сърбеж
5. Подуване на краката
6. Парене в краката
7. Пулсация на вените

Някои видове венозен рефлукс - причиняват развитието на разширени вени или вени на паяк. Това е сериозен риск, тъй като настъпва застой на кръвта. Ако не се лекува, това заболяване може да доведе до промени в пигментацията на кожата или белези в долните крака.

Венозният рефлукс е обратен кръвоток в вените.

Причината за възникване и предотвратяване на венозен рефлукс

Основната причина за това заболяване, според експерти, е генетична предразположеност. Епидемиологичните проучвания показват, че при 70% от пациентите роднините страдат от подобно заболяване.

• Една от другите причини за развитието на венозен рефлукс е промяната в хормоналните нива по време на менопаузата или бременността. Жените са около 3-4 пъти по-засегнати от това заболяване, отколкото мъжете.
• Лайфстайлът също е важен фактор за развитието на това заболяване.
• Контрацептивните хапчета могат да предизвикат развитие на венозен рефлукс.
• Затлъстяването поставя нежелан допълнителен натиск върху вените, което е риск и провокира болестта.
• Рисковите фактори включват също дълги и често стоящи на едно място, носещи тесни дрехи.

Тези причини служат като отправна точка за предотвратяване на болести. Редовните упражнения, здравословното хранене са най-добрият начин за предотвратяване на венозен рефлукс и разширени вени.

Сърдечно-съдовата тренировка също така осигурява навременна доставка на необходимите хормони и елиминирането на страничните хормони от кръвта. Но, за съжаление, превантивните методи не премахват съществуващия проблем, но могат значително да забавят развитието на болестта и да облекчат симптомите.

лечение

Значителен напредък в лечението на венозен рефлукс, позволяват да се победи болестта много по-бързо и да се намали рискът от усложнения, в сравнение с предишните методи. При радиочестотна аблация на вените, например, във вената се вкарва малък катетър за разпространение на микровълновото излъчване и запечатване на повредената вена.

Има много възможности за лечение за затваряне на повърхностните вени. Дълбоките вени са заобиколени от мускулна тъкан и рядко имат проблеми. Има няколко вида склеротерапия, използването на химикали и топлина за запечатване на повърхностните вени.

Независимо от метода на лечение, важно е да се промени начина на живот, за предотвратяване на разширени вени. Понякога лекарите препоръчват компресиране на чорапи или почивка с леко повдигнати крака. Във всеки случай, флеболозите ще предпишат индивидуално лечение за всеки пациент, в зависимост от цялостната диагноза.

Радиочестотна аблация на вените

Как се извършва радиочестотна аблация на вените (видео)

Подробности за рефлукса (видеоклип)

Варикозна болест: гледка отвътре

Такива причини за разширени вени, като пол, начин на живот и наследственост, допринасят не само за увеличаване на венозното налягане, дилатация на вените и развитието на клапна недостатъчност, но също и за образуването на нередовен приток на кръв във вените на долните крайници - рефлукс. И те, от своя страна, умножават натоварването върху венозната система. Ето защо можем да кажем, че характеристиките на кръвообращението в случай на разширени вени са едновременно последица от заболяването и неговата причина.

При правилна хемодинамика кръвта се движи строго нагоре от вените и от повърхностните съдове до дълбоките. Повърхностните вени са свързани с дълбоки перфоранти - комуникативни вени. Тази сложност на кръвоносната система се дължи на факта, че стените на дълбоките вени са по-трайни от стените на повърхностните вени. Придвижването на кръвта в дълбоките вени се случва, за да се намали натоварването на слабите венозни сафени.

В случай на разширени вени, преразпределението на кръвта се случва неправилно и в зависимост от посоката на движение на кръвта се различават няколко вида рефлукс.

Вертикален рефлукс за разширени вени

При вертикален рефлукс кръвта се движи надолу по венозния съд, който се появява в подкожните и дълбоките вени на долните крайници. Въпреки това, рефлуксът на дълбоките вени е доста рядък, обикновено при пост-тромбофлебитен синдром и е свързан с тежка венозна недостатъчност. В този случай, варикозните вени са вторични и се срещат само в някои части на вената.

С разширени вени, рефлуксът и отказът на клапата са най-често срещани в сегмента на бедрената кост и не са свързани с тежки нарушения на кръвообращението. В много напреднали случаи може да се наблюдава и дълбок рефлукс на вените от коленната става и по-долу. Но не винаги е лесно да се открие изтичането на кръв от дълбоките вени до повърхностните вени, така че разширяването на вените в определени сегменти не винаги е възможно да се свърже с рефлукс. В такива ситуации причината за разширяване на заболяването се наблюдава при генетично определената малоценност на скелетната стена на венозната стена. Поради тази причина варикозните вени могат да прогресират дори след радикално лечение. За да се идентифицират такива тенденции и да се предотврати влошаване на състоянието на пациента, всички пациенти с варикозна болест трябва да бъдат под постоянно проследяване.

Хоризонтален рефлукс за разширени вени

Хоризонталният рефлукс е движението на кръвта от дълбоките вени до повърхностните. Това се дължи на провала на комуникативните вени и може да се комбинира с вертикален рефлукс. Този вид рефлукс е един от основните механизми, допринасящи за развитието на разширени вени. Хоризонталният рефлукс може да бъде открит в ранните стадии на заболяването едновременно с рефлукс в сафено-бедрената фистула.

Изключително важно е да се определи вида и локализацията на рефлукса, тъй като зависи от него изборът на хирургично лечение. По този начин, в случай на хоризонтален рефлукс, е необходимо излагане на комуникационни вени и в случай на вертикален рефлукс, отстраняването на сафената може да бъде подходящо.

Съвременните диагностични методи ви позволяват да получите доста ясна представа за особеностите на кръвообращението във всеки отделен случай.

Разширени вени в краката

Варикозните вени в краката се характеризират с дилатация на лумена и патологично изкривяване на вените на бедрото и долната част на крака, поради прекомерното им кръвоснабдяване.

Механизъм за развитие

Венозният отток от горните крайници се осъществява през повърхностната и дълбока венозна мрежа. Дълбоките вени на бедрото и долната част на крака включват перонеален и тибиален (преден и заден), подколен, бедрен.

Повърхностните вени са представени от вените на задния крак, от големите и малки сафенозни вени. 90% от венозната кръв преминава през дълбоки вени и 10% чрез повърхностни вени.

Повърхностните и дълбоките системи на вените не са отделни, те общуват помежду си чрез перфориращи или съобщаващи вени.

Притока на кръв през вените на долните крайници се извършва по неестествен начин - отдолу нагоре, срещу силите на гравитацията. Това се постига чрез някои физиологични механизми.

• Първо, това е всмукателната сила на сърцето - налягането в десните камери на сърцето (атриум и вентрикул) е по-голямо, отколкото във вените.
• На второ място, това е наличието на двукрили венозни клапи - анатомични структури, които предотвратяват обратния поток на кръвта.

Друг механизъм: намаляването на скелетните мускули на долните крайници по време на движение (ходене, бягане) също допринася за напредването на венозната кръв в правилната посока.

Поради редица причини се образува неуспех на венозните клапи на дълбоките вени. Клапаните на тези клапани не се затварят напълно, а настъпва венозен рефлукс - обратен кръвен поток.

Развива се изобилието от дълбоки вени на долните крайници. Излишната венозна кръв се изхвърля в повърхностната венозна мрежа, която заедно със свързващите вени се изпълва с кръв с развитие на клапна недостатъчност.

Венозното изобилие увеличава механичното натоварване на съдовата стена на вената, в резултат на което тя става по-тънка и извива. Развиват се варикозни крака.

Причини за разширени вени в краката

Сред причините за разширени вени:

Наследствен фактор. Генетично обусловената слабост на венозната стена не води непременно до венозна недостатъчност, но с други неблагоприятни фактори рискът от разширени вени се увеличава.

Затлъстяването. При наднормено тегло се увеличава механичното натоварване на долните крайници. В същото време изтичането на кръв през вените е трудно. В допълнение, увеличаването на телесното тегло е придружено от увеличаване на обема на циркулиращата кръв.

Заседнал начин на живот. В този случай мускулният компонент се изключва, като се осигурява нормален кръвен поток през вените.

Същото се отнася и за хората, чиято работа е свързана с продължително неподвижно стояне на краката (хирурзи, работници, учители, говорители, работници зад конвейери).

От друга страна, прекомерното физическо натоварване влияе неблагоприятно върху венозния кръвен поток и операцията на клапния апарат, а също така провокира разширени вени.

Бременност. Повишеното интраабдоминално налягане, дължащо се на увеличаването на размера на матката, пречи на нормалното протичане на кръвта през венозните съдове.

В допълнение, хормонът прогестерон, чието съдържание се увеличава по време на бременност, намалява силата и еластичността на венозната стена. С всяка следваща бременност се увеличава вероятността от развитие на разширени вени на долните крайници.

Недостатъчно хранене. Страст за рафинирани синтетични продукти, в които има минимум фибри и микроелементи, изключително негативно влияе на еластичността на вените.

Съпътстващите заболявания са патология на щитовидната жлеза, дифузни заболявания на съединителната тъкан (ревматизъм, ревматоиден артрит), някои заболявания на стомаха или червата в различна степен, придружени от нарушение на венозната трофичност и влошаване на техните свойства.

Освен това при жените определен хигиеничен аспект играе определена роля в развитието на разширени вени. Тесното бельо, коланите и корсетите създават механично запушване на кръвния поток през вените, а носенето на обувки с висок ток увеличава механичното натоварване на долните крайници.

Симптоми на разширени вени

Комбинацията от няколко фактора (последствията от бременността, хигиенните нарушения, относителната слабост на мускулите на краката) създава предпоставки за това, че жените страдат от разширени вени по-често от мъжете.

Честотата на случаите при жените е 81%, за мъжете - 66%.

Сред характерните симптоми на това заболяване:

• Усукани пълноценни жилки, контурни под кожата с наличието на разширени възли - местата на най-голямо разширение и уплътняване
• Съдови звезди - разширени малки вени (венули)
• Болка по вените, придружена от усещане за тежест, раздразнение, парене
• Болка в мускулите на телето след дълга разходка, повишена умора
• Подуване на задния крак, долния крак.

С течение на времето местното изобилие води до възпаление на вените, флебит. В зоните на възпаление се създават условия за тромбоза - развива се тромбофлебит.

След това възпалителният процес се разпространява до близките тъкани. Тези тъкани набъбват, удебеляват, кръвообращението в тях се нарушава.

С добавянето на инфекция се образуват гнойни трофични язви. Типична локализация на трофични язви: вътрешната страна на долната трета на крака.

Самите варикозни вени са много уязвими.

Всяко увреждане: натъртване, нарязване е изпълнено с тежко венозно кървене, което е трудно да се спре. Но не е най-голямата опасност.

Понякога кръвни съсиреци в възпалените разширени вени могат да бъдат откъснати и с притока на кръв през долната вена в долното предсърдие, дясната камера и от там в белодробната артерия.

Това състояние се нарича белодробна емболия - белодробен тромбоемболизъм. Блокирането на клоните на белодробната артерия в хода на белодробната емболия води до тежка белодробна болест на сърцето.

Ако обаче стволът на този съд е блокиран, това е мигновена смърт.

Класификация на разширени вени

Най-разумно е класификацията, предложена през 2000 г. в Москва на среща на водещи местни специалисти в областта на венозната патология.

Тази класификация отчита формата на заболяването, степента на хронична венозна недостатъчност и усложненията, причинени пряко от варикозна болест.

Форми на разширени вени

I. Интрадермални и сегментарни разширени вени без патологично венозно-венозно облекчение

II. Сегментира разширени вени с рефлукс чрез повърхностни и / или перфориращи вени

III. Общи варикозни вени с рефлукс в повърхностни и перфориращи вени

IV. Разширени вени с дълбок рефлукс на вените

CEAP класификация

На базата на опита от лечението на десетки хиляди пациенти бяха избрани основните клинични признаци на хронични венозни заболявания на долните крайници.

Тези признаци са вградени в 6 клинични класа (“С”), във възходяща тежест (и не в етапи), от телеангиектазии (TAEs) до трофични язви.

В допълнение към клиничната част се появява и етиологична секция (“Е”), която показва дали този процес е първичен или не.

Третата, анатомична част от класификацията (“А”) разделя цялата венозна система на долните крайници на 18 относително отделни сегмента. Това ви позволява да посочите точно локализацията на лезиите на венозната система на долните крайници.

Последната патофизиологична секция ("Р") показва наличието на рефлукс и / или обструкция в засегнатия венозен сегмент.

През 2004 г. тази класификация е финализирана [7] и се препоръчва за употреба във флебологична практика в целия свят.

Несъмнено негативната страна на класификацията на CEAR е неговата грубост. Много е трудно, а понякога и невъзможно да се имат предвид всичките му 40 точки.

I. Клинична класификация. (C)

C0: Няма симптоми на венозни заболявания по време на изследването и палпацията.

C1: Телангиоктазия / ретикуларни вени.

C2: Разширени вени

С4а: Пигментация и / или венозна екзема

C5: Кожни промени, посочени по-горе, и зараснали язви.

C6: Кожни промени, посочени по-горе и активна язва.

О: Няма симптоми

S: При субективни симптоми (тежест, усещане за спукване, спазми и др.).

II. Етиологична класификация (Е)

ЕК: Вродена болест

Еp: Първична с неизвестна причина.

Es: Вторично с известна причина: посттромботични, посттравматични и др.

En: Не може да се определи причината за заболяването

III. Анатомична класификация (А)

AS: Повърхностни вени

1. Телеангиектазии и ретикуларни вени.

2. Голяма подкожна вена над коляното

3. Голяма подкожна вена под коляното

4. Малка подкожна вена

5. Промени във вените извън басейна на BPV или MPV

AD: Deep Veins

6. Долна вена кава.

7. Обща илиачна вена

8. Вътрешна илиачна вена

9. Външна илиачна вена

10. Тазово-гонадни, широки маточни връзки и др.

11. Обща феморална вена

12. Дълбока бедрена вена

13. Повърхностна бедрена вена

14. Поплитална вена

15. Вени на пищяла - предна и задна тибиална, перонеална (всички сдвоени).

16. Мускули - гастрокромиус, солеус и др.

AR: перфориращи вени

An: Няма промени в венозната система.

IV. Патофизиологична класификация.

Pr, o: Рефлукс + обструкция

Pn: Не са открити нарушения на венозния отток

V. Клинична скала (оценяване).

Болка: 0 - не; 1 - умерен, не изискващ употреба на болкоуспокояващи; 2 - силни, изискващи употребата на обезболяващи.

Оток: 0 - не; 1 - леко умерено; 2 - изразено.

"Венозна куцота": 0 - не; 1 - леко / умерено; 2 - силна

Пигментация: 0 - не; 1 - локализиран; 2 - обща.

Липодерматосклероза: 0 - не; 1 - локализиран; 2 - обща.

Размер на язвата (най-голямата язва): 0 - отсъствие; 1 - 2 см в диаметър;

продължителност на язвата: 0 - не; 1 - 3 месеца;

рецидив на язва: 0 - отсъствие; 1 - веднъж; 2 - много пъти.

броят на язви: 0 - не; 1 - единична; 2 - множествено

VI. Скала за увреждания

0 - асимптоматичен курс.

1 - наличието на симптоми на болестта, пациентът е здрав и се освобождава от помощни средства.

2 - пациентът може да работи 8 часа, само с помощта на помощни средства.

3 - пациентът е с увреждания, дори когато използва помощни средства.

За да се улесни възприемането и използването на тази класификация, се въвежда понятието "ядро" CEAP и "разширен" CEAP. Първият се разбира като индикация за клиничния признак с най-висока стойност, индикация за причината, анатомична индикация за една от трите венозни системи и индикация за водещия патофизиологичен знак.

В разширената версия са показани абсолютно всички показатели, които присъстват при този пациент. Освен това, диагнозата е желателна, за да се посочи клиничното ниво на проучването:

L I - Физически преглед, Доплер

L II - неинвазивни методи, необходими: ултразвуково дуплексно сканиране, по избор: плетизмография и др.

L III - инвазивни методи: флебография и задълбочено изследване: магнитен резонанс и др.

Датата на проучването също е посочена. Така, диагнозата: варикозна болест. Разширени вени на десния долен крайник с рефлукс в голямата подкожна вена до колянната става и перфориращите вени на крака. CVI 2 е криптиран както следва:

Основен СЕАП: C3, Ep, As, p, Pr

Advanced CEAP: C 1,2,3, S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2009

Диагностика и лечение

Диагнозата се поставя въз основа на характерни клинични прояви, ултразвукови данни и реовазография. Напоследък се появи качествено нов метод - дуплекс (триплекс) съдово изследване, вид ултразвук.

Лечението на разширени вени се извършва консервативно и бързо. Консервативните методи включват венотонични препарати, масаж и физиотерапия. При декомпенсирани разширени вени се извършват хирургични интервенции - отстраняване или втвърдяване на разширени вени. Прочетете повече за лечението на разширени вени...

Народни рецепти за лечение на разширени вени

В началото на статията

4.3. Ултразвукова картина на началните етапи на разширени вени на долните крайници.

Лечението на пациентите в ранните стадии на разширени вени на долните крайници рядко се обръща необходимото внимание. Безспорно има и по-тревожни, икономически и социално значими проблеми на флебологията - остра тромбоза, постфлебитни състояния, тежки форми на ХВН, трофични язви. Но произходът на много от тези проблеми се крие в навременните и некоригирани „ранни“ промени. Не е тайна, че досега и пациентите, и хирурзите са избягвали хирургично лечение по време на първоначалните прояви на разширени вени. Поради травма, незадоволителни естетически резултати и честа нерадикална хирургическа намеса, пациентите чакат за развитие на по-изразена клинична картина или за склеротерапия. В резултат на това хирургичното лечение се извършва само с развитието на усложнения или тежки форми на нарушение на кръвния отток.

Според Laroche J. (1991), дуплексното сканиране е направило диагностична революция в лечението на разширени вени, позволявайки да се идентифицират неговите начални етапи. Способността за откриване с ултразвук на минимални нарушения на флебохемодинамиката в определени сегменти на венозната система допринесе за формирането на нова превантивна хирургия на вената, насочена към коригиране на хемодинамиката в началните етапи на VBVNK, включително на субклиничния етап.

Това всъщност промени тактиката на лечение на тази категория пациенти. Модерната хирургия на вените на долните крайници със същия радикален и етиопатогенетичен подход е станала минимално инвазивна, по-малко травматична и естетична.

Ясна дефиниция на т.нар. В литературата няма „ранни“ или начални етапи на UBVHK. AN Веденски (1983) счита, че „нулевият” или субклиничният стадий на варикозната болест е най-труден за диагностициране. В тази група са включени пациенти с наличие на симптоматичен комплекс от „неспокойни крака”, наличие на наследствен VBVNK, но при липса на варикозен синдром. Според GD Константинова (1999), пациенти без други оплаквания, освен естетични, с неусложнена болест до 5 години, локално разширяване на сафенозните вени до 1 cm в ортостаза, нормалното състояние на кожата може да се класифицира като ранен етап на UBVHK. В съответствие с международната класификация на CEAP, пациентите с клинични прояви, съответстващи на класове C1-C2, независимо от продължителността на заболяването, могат да се дължат на първоначалните прояви на варикозната болест.

Изолирането на ранните стадии на IBCS е уместно както от гледна точка на определяне на показанията за хирургично лечение, така и от гледна точка на избора на обхвата и метода на лечение. Всички пациенти със съмнение за ХВН на долните крайници без видими признаци на заболяването, с минимални клинични прояви: телеангиектазия, ретикуларна варикоза, с преходно подуване на долните крака и с изразени стомашни увреждания на долните крайници, е необходимо да се проведе стандартно, динамично, симетрично ултразвуково изследване на долните крайници,

В клиники NMHTS тях. NI Пирогов за периода 2001-2004г. Изследвани са над 2 800 пациенти с различни форми на вените на долните крайници. От тях 919 пациенти се дължат на ранните етапи на IUVD.

Критериите за определяне на пациентите в тази група са:

1. Наличието на VBVNK етап С1-С2 съгласно класификацията CEAP.

2. продължителност на заболяването до 5 години.

3. разпространение на естетични оплаквания.

4. неусложнен ход на заболяването.

5. Липса на трофични промени в кожата и подкожната тъкан.

Сред изследваните пациенти с ранни стадии на варикозна болест са установени патологични вено-венозни рефлукси с различна дължина и локализация при 557 пациенти (60,6% от броя на пациентите, посочени в ранните стадии). Честотата на откриване на патологичен кръвен рефлукс в различни венозни сегменти е представена в таблица 7.

Таблица 7. Честотата на откриване на кръвен рефлукс в различни венозни сегменти

Трябва да се отбележи, че патологични рефлукси в стволовете на сафенозните вени са открити при 334 пациенти (60%). При 40% от пациентите (223 пациенти), хемодинамичните нарушения се наблюдават само в притока на GSV и MPV и в перфориращите вени.

Според ултразвук, диаметърът на ствола на голямата сафенова вена варира от 4 до 10 mm, а малката сафенова вена от 2 до 7 mm. В повечето случаи клапаните са запазени, но не са напълно затворени и пролабилирани на височината на хидродинамичните проби. Притока на кръв през провалените перфориращи вени се оттича, като правило, в притоците на големите или малки сафенозни вени. Средният диаметър на перфорантите е 2,2 mm. Специално внимание по време на ултразвуковата диагностика беше приложено, за да се оцени степента на патологичния венозен рефлукс в стволовете на големите и малки сафенозни вени. Точното идентифициране на BPV или MPV сегментите на ствола с обратен кръвен поток е основа за определяне на обема и метода на хирургичната интервенция на тези анатомични структури. Данните за продължителността на кръвния рефлукс в стволовете на големите и малки венозни вени са представени в таблица 8.

Таблица 8. Продължителност на кръвния рефлукс в GSV и MPV

В началните стадии на варикозна болест, субтотален и общ рефлукс в ствола на голямата сафенова вена се наблюдава само при 3% от пациентите, а в ствола на малката сафенова вена само при 0,6% от пациентите. Най-честият патологичен кръвен поток е определен в изолираната част на GSV (сегментален рефлукс (44.6% от пациентите)) и в проксималната част на GSV (проксимален рефлукс (24.9% от пациентите)). Така, в началните етапи на варикозната болест, ултразвуково изследване разкрива предимно изолирани патологични рефлукси в притоците на големите и малки венозни подкожни вени на пищяла или бедрото, в перфориращите вени на тибията, както и в сегментите на големите и малки венозни изхвърляния., Повърхностните вливания, захранвани от неподходящи перфоранти, отводняват патологичния рефлукс в основните стволове на повърхностните вени, което допълнително води до ектазия на вената и относителна недостатъчност на клапан, и по-нататък до развитие на венозна хипертония и клапна недостатъчност на сегмента на ствола. Много е важна ролята на притоците на големите и малки венозни сафени в развитието на варикозна болест. Важно е съвпадението или несъответствието на посоките на притока на кръв в притоците на системата на големите и малки сафенозни вени при сливане с основния (антеградния, пропулсивен) кръвен поток в стволовете на сафенозните вени. Между конкуренцията между кръвния поток от тялото и кръвния поток от сафенозната вена се осъществява "конкуренция". Според ултразвука е възможно да се смята, че хипертоничният компонент в притоците е по-изразен, отколкото в главната вена. Това води до факта, че постъпващата част от кръвта от венозния поток предотвратява адекватния поток на кръв в сапфеновата вена. При сливането на кръвния поток протича турбулентен кръвен поток. Постепенно, на това място вената се разширява, настъпва разминаване на листовете на клапаните, настъпва патологичен венозно-венозен рефлукс, който впоследствие води до развитие на разширени вени.

При асимптоматични варикозни вени, минимални клинични прояви на VIRVK, ултразвуковото изследване разкрива изолирани патологични рефлукси в притоците на големите и малки венозни вени на пищяла, в перфорационните вени на тибията и в сегментите на венозните стволове при липса на истинни венозно-венозни отделяния.

Обръща се внимание на факта, че вече на субклиничен етап е възможно да се разкрие непоследователността на костната клапа на сафено-феморалната или сафено-поплиталната връзка или няколко клапана. В случай на изразени клинични прояви на VIRVN, костната клапа може да бъде значителна, а причината за венозна хипертония на повърхностните стволови венозни системи е патологичен рефлукс, дължащ се на некомпетентна остатъчна клапа или несъстоятелни вливания, които водят до изолирана лезия на стволови венозни сегменти.,

Въз основа на ултразвукови данни е възможно да се планира най-оптималната хирургична интервенция, насочена към елиминиране или минимизиране на патологични венозно-венозни отделяния с максимално запазване на непроменени венозни стволове и постигане на добър козметичен резултат.

Идентифицирани в резултат на ултразвукова диагностика, нарушения на венозната хемодинамика при пациенти с ранни стадии на варикозна болест позволяват разработването на хирургична тактика за лечение, базирана на селективна хирургична интервенция на тези венозни сегменти, при които се определят патологични венозни рефлукси или които са предмет на варикозна трансформация. Нестандартните хирургични интервенции в тази група пациенти спешно изискват внимателна предоперативна ултразвукова диагностика и етикетиране на идентифицираните патологични промени. Ето защо предоперативното етикетиране, проведено съвместно от хирург и специалист по ултразвукова диагностика, според нас е задължителен и изключително важен етап от програмата за лечение. Има и друг много важен аспект при лечението на пациенти с началните етапи на варикозната болест. Това е естетически резултат от хирургично лечение. Неотложността на този въпрос се дължи на факта, че по-голямата част от пациентите са млади и жени на средна възраст, а незначителни или дори минимални разкрития в тях, изискват хирургът да използва тези техники и технологии, които ще осигурят най-добрия функционален и естетичен резултат от лечението. В тази връзка, прилагането на съвременни минимално инвазивни технологии в хирургичното лечение на тази категория пациенти е абсолютно разумно и доказано.

За да се оцени ефекта от времето на изследването върху ултразвуковата картина, проведохме проучване на пациенти с преходни симптоми на венозна стаза, появяващи се през втората половина на деня (чувство на тежест в краката, парестезия, оток). Всички те са подложени на триплексно сканиране на вените на долните крайници. Проучванията са проведени сутрин от 9 часа до 11 часа. Той също така през деня или с интервал от 2-7 дни след първата е ре-ултразвук в следобедните часове от 17 до 20 часа. Трябва да се отбележи, че при провеждане на изследвания сутрин, пациентите със симптоми на венозна стаза не се оплакват.

Отсъствието на значими хемодинамични нарушения е отбелязано през първата половина на деня. По време на провеждането на компресионния тест, луменът на вените е напълно стеснен и по време на теста на Валсалва, клапаните на дълбоките и повърхностните вени са напълно затворени при всички субекти. Незначителен кратък рефлукс (0.5-1.5 сек.) При дълбоки вени е открит при 17% от хората по време на цветно и енергийно картографиране на потока и при спектрална доплер ултрасонография при теста на Valsalva: при 13% от пациентите в общата феморална вена, при 7% от пациентите в повърхностна бедрена вена, в 3% от случаите в дълбоката бедрена вена и при същия брой пациенти в подколенната вена. В устата на GSV и MPV, рефлуксът отсъства при всички субекти. При 11% от пациентите се визуализират перфориращи вени и не се определя ретрограден кръвен поток.

По време на проучването следобед всички пациенти отбелязаха чувство на тежест в краката.

Едно ултразвуково изследване в B-режим визуализира удължаването на фибулните вени при 80% и задните тибиални вени при 87% от пациентите, което в повечето случаи е сегментарно. Поклиталните вени са екстатирани в 45% от случаите (фиг. 18, а, Ь,), общата феморална и повърхностна бедрена кост при 42%, а дълбоката бедрена вена при 23% от пациентите.

Диаметърът на BPV и MPV варира от 0.25 cm до 0.65 cm. Разширяване на BPV се наблюдава при 27% от пациентите, MPV при 21% от хората. При провеждане на компресионен тест се наблюдава непълно компресиране на лумена на вените (в по-голямата част от случаите те са PIDV) при 31% от пациентите. При изследване на цвета и енергията бе отбелязана слаба интензивност на кодиране на потока в лумена на вените. Според спектралния доплер, скоростта на кръвния поток е драстично намалена: в задните тибиални и перонеални вени в 90% от случаите, в подколенните при 52% от хората, в общата и повърхностна бедрена кост в 48% (фиг. 18в, г, д, е) и за дълбоката бедрена - 18% от анкетираните. По време на теста на Валсалва с цветно и енергийно картографиране на кръвния поток и със спектрален доплер, е регистриран ретрограден непрекъснат (повече от 2–3 секунди) поток при 100% от пациентите или в една комбинация, или в различни комбинации (Таблица 9).

Таблица 9. Идентифициране на патологичен рефлукс в системата на вените на долните крайници (при маневра на Вълсалва).