Класификацията на болестите се счита за важно условие за ефективното съществуване на всички клонове на медицинската клиника и прилагането на качествен процес на лечение, тъй като точното разделение на пациентите в групи позволява на терапевтичния процес да действа по съществуващия алгоритъм с доказана ефективност. Безспорното предимство се признава от факта, че класификацията по системата ICD-10 и CEAP са едни и същи за медицината в почти всички страни, обменът на опит и алгоритми на действие в различни ситуации е по-лесно да се приеме и приложи, включително и в Русия.
Класификация на варикозното заболяване чрез CEAP
В периода 1994-1995 г. Американски учени са създали класификация в областта на флебологията, наречена CEAP след главни букви на структурните отдели, които обхващат: клиника, етиология, анатомия и патофизиология от английски език.
При изследване на пациента се прави оценка на състоянието му според критериите за клинични прояви на заболяването - С, причини за образуване - Е, локализация на възпалителния и деформационен процес - А, проява на патологични процеси при разширени вени на долните крайници - Р.
Получената формулировка позволява да се оцени степента на влошаване на здравето на пациента, ефективността на предприетите терапевтични мерки.
Класификация за декодиране чрез CEAP
Първата буква "С" определя клиничните стадии на заболяването:
- етап 0 - пациентът е хронично обезпокоен от усещането за уморени крака, но при наблюдение и усещане, не се откриват признаци на заболяването и не се усеща експанзия на съдовете в долните крайници;
- Етап 1 - началните прояви на изкривени кървави ретикули с размер най-малко 1 mm. Появяването и силата на нощните спазми стават все по-чести. Ретикуларните съдове имат размери до 3 mm;
За по-точна дефиниция на клиничната картина се използват и индекси А - както и липсата на съпътстващи симптоми от субективно естество, и S - наличието на болка в долните крайници, бърза умора, спазми, парене и сърбеж на кожата на краката.
Втората буква "Е", като се има предвид етиологията на разширени вени:
- ЕО - вроден тип на заболяването;
- En - причините за венозно заболяване не са дефинирани;
- Ep - болест с неизвестни причини;
- Еs - дилатация на съдове от вторичен тип с известни причини за проявление: в резултат на образуване на кръвен съсирек или нараняване.
Третата буква "А" показва местоположението на възпалителния процес:
- AS - поражението на вените се появява на повърхността, директно под кожата:
- Малки капиляри и съдове с размери до 3 мм.
- Дълги съдове, локализирани над коленете, размерът на които надвишава 3 mm.
- Дълги съдове, локализирани в областта под коленете, размерът на които надвишава 3 mm.
- Къси подкожни съдове.
- Варикозна деформация на не-стволови съдове.
- AD - поражение на вените на долните крайници, разположено дълбоко:
- Деформация на вена кава.
- Разширени вени, разположени в илиачната област.
- Вътрешни варикозни вени на илиачната област.
- Промени във външните съдове, разположени в илиачната област.
- Деформация на съдовете, разположени в тазовата област.
- Поражението на общата вена, разположена в областта на бедрото.
- Разширяване на дълбоката вена на бедрената област.
- Промени в повърхностната вена на бедрото.
- Съдове, разположени под коляното.
- Сдвоени кръвни вени в областта на долната част на краката.
- Съдове на мускулната тъкан, разположени в крака, теле.
Четвъртата буква "Р" определя вида на патологичното развитие:
- Pr - клапаните са повредени;
- Po - кръвният поток през вената е труден или напълно спрян;
- Pr, o - едновременно образуване на увреждане на клапата и частично или пълно блокиране на кръвния поток;
- Pn - по време на прегледа не е имало повреди в работата на оттока на кръв.
Клинична оценка
Номиналната стойност на оценката зависи от степента на присъствие и интензивност на фактор, съпътстващ разширени вени на краката:
- Болест фактор: 0 - липсва; 1 - усещане за болка с умерена сила, без да е необходимо да се вземат обезболяващи; 2 - изразен болен фактор, който изисква приемането на специални средства за отстраняването му.
- Подпухналост: 0 - липсва; 1 - незначително; 2 - силна, изразена.
- Limp: 0 - липсва; 1 - леко; 2 - изрично.
- Пигментация на кожата: 0 - не се появява; 1 - мястото на външен вид е локализирано; 2 - екстензивно.
- Конгестивен дерматит или липодерматоскоплероза: 0 - не настъпва; 1 - мястото на външен вид е локализирано; 2 - обширна зона на поява.
Скала за оценка на уврежданията
Световната здравна организация (СЗО) идентифицира следната градация на уврежданията при възпалителни процеси на вените на долните крайници, използвани при завършване на историята на заболяването по CEAP:
- 0 - заболяването е асимптоматично;
- 1 - пациентът усеща някои съпътстващи симптоми на заболяването, но е в състояние да работи напълно, без да получава поддържащи обезболяващи средства;
- 2 - пациентът извършва 8 часа работа, но само с поддържащи болкоуспокояващи;
- 3 - пациентът не е в състояние да работи дори и с използването на специални поддържащи лекарства.
За по-лесна употреба и възприемане класификацията на CEAP е разделена на 2 типа:
- Основната класификация. При този вид описание на клиничната картина е показан симптомът на заболяването, което има най-голяма стойност по скала, причината за заболяването е подчертана, локализирането по типа на венозната система и вида на патологията са показани;
- Разширена класификация. В този вид описание са налични всички индикатори за пациента.
За пълнота на клиничната картина на заболяването се препоръчва да се посочи видът на изследването, с което е потвърдена диагнозата:
- L I - метод на външен преглед, палпиране, изследване с използване на ултразвук на Доплер;
- L II - дуплексен ултразвуков преглед, плетизмографски метод;
- L III - изследване с магнитен резонанс, използващ венография.
Класификация на варикозната болест според МКБ-10
В Русия, ревизиите на Международната класификация на болестите (ICD) 10 се превърнаха в регулаторен документ, който записва болести, основани на призивите на гражданите към различни лечебни заведения, както и за определяне на причините за смъртта.
В документа ICD-10, варикозна съдова дилатация е назначена код 183. Класификацията на заболяването, въз основа на стандарта, е разделена на следните видове:
- шифр 183.0 - разширени кръвоносни съдове в краката с образувания на трофични язви, локализирани във всяка част на долните крайници;
- шифр 183.1 - разширени крака с едновременно образуване на кожни възпалителни процеси от вида екзема или конгестивен дерматит;
- шифр 183.2 - предполага съдово увреждане с образуването на язвени възпалителни процеси едновременно с екзема;
- шифр 183.9 - показва наличието на разширени вени без образуването на свързани възпалителни процеси.
Много е важно да се помни, че всички видове разширени вени на краката трябва да се разделят на два вида: не сложни и сложни. Усложнена форма на протичане на разширени вени на долните крайници, съгласно стандартите на МКБ-10, става бременност, тромбофлебит и следродилен период на кърмене.
За ефективно лечение на разширени вени в долните крайници е важно да се оценят всички фактори, свързани с болестта, в съответствие с международно приетите класификации. Защото в случай на недостатъчна оценка на важността на фактор или симптом, лекарят може да постави грешна диагноза. Поставянето на грешен код в подкласа на класификациите за системата ICD-10 не се счита за критична терапевтична грешка, но незабелязаните усложняващи фактори могат да бъдат животозастрашаващи за пациента.
Класификация на разширени вени на долните крайници
Класификацията на варикозната болест ви позволява по-ясно и ясно да опишете всички признаци на патология в отделни случаи. Варикозната болест на долните крайници е един от най-важните проблеми, с които се занимава Министерството на здравеопазването.
Тази болест се характеризира с висока честота: в Съединените американски щати и в западната част на Европа повече от 20% от общото население страда от много разновидности на тази патология. Това е полиетично заболяване, което се дължи на генетична наследственост, наднормено тегло, нередовно ежедневие и др.
Класификация на заболяванията
Разширената болест на краката страда предимно от женски пол - средно 40% и 20-25% от всички мъже.
Всяка година броят на болните нараства с 2%. За да разберат по-точно характеристиките и тежестта на симптомите, учените са създали Международната класификация на варикозната болест на долните крайници, която обхваща много характеристики и аспекти на патологията.
През 2000 г. се проведе среща на медицински експерти, където беше одобрена опростена класическа квалификация.
Форми на заболяването
Общо има 4 форми на варикозно заболяване на краката.
Първата форма включва така наречените сегментарни разширени вени, които имат специфична локализация в дермата и не се характеризират с допълнителни патологични процеси.
Втората форма е сегментарни разширени вени, засягащи перфориращи или сегментарни вени, допълнително съпроводени с рефлукс.
Третата форма на разширени вени се характеризира с широко разпространено увреждане на перфорационните и повърхностни вени, придружено от отлив.
Четвъртата форма се характеризира с увреждане на дълбоките вени, патологията се усложнява от рефлукс.
CEAP класификация
Важно е, че варикозните вени на долните крайници, класификацията на които е създадена едва след дълго наблюдение на хора, страдащи от венозно заболяване, се характеризират с основните симптоми на хронични патологии в краката. Тези наблюдения са разделени на няколко класа.
В допълнение към клиничните класове, е добавен допълнителен етиологичен, анатомичен и патофизиологичен. Завършено е съставянето на класификацията на CEAR през 2004 г., в момента, когато се използва навсякъде. Един от основните недостатъци на тази класификация е неговият обем, състоящ се от 40 разпоредби.
Клинична класификация (C)
Използването на тази класификация описва клиничните характеристики на пациента.
- асимптоматично венозно заболяване, няма външни признаци по време на първоначалното изследване. Пациентите обикновено се оплакват от чувство на тежест в краката.
- ясно видима венозна мрежа, появата на съдови "звезди". През нощта могат да се появят мускулни спазми.
- по време на първоначалния преглед маркирани разширени вени.
- краката започват да се подуват, подуването постепенно преминава към долните крака и глезените.
4а. Венозна екзема се появява на кожата.
4Ь. Появяват се признаци на липодерматоскопсероза.
- Външната модификация на дермата, представена по-горе в списъка и излекувана язва.
- Започва развитието на персистиращи язви на кожата.
А. Асимптоматичен курс.
- Има тежест в краката, мускулите изглеждат „избухващи“.
Етиологична класификация (Е)
Използва се, когато е необходимо, етиологичното описание на патологията, най-често при хронично венозно заболяване на крайниците.
- В. Вродени заболявания.
- R. Основно с неоткрита причина.
- С. Средно с установената причина - посттромботична, посттравматична и др.
- Н. Не може да се установи основната причина за заболяването.
Анатомичен (А)
Разширените вени, класирането на които е много важно по анатомичен начин, се локализират в единични или множествени венозни системи.
Класификация на разширени вени
Потискащата статистика за разпространението на разширени вени показва необходимостта от систематизиране на заболяването според клиничните признаци, типове и етапи. Класификацията на варикозните вени на долните крайници позволява на пациентите да бъдат комбинирани в групи с подобен клиничен курс за разработване на специфичен алгоритъм на лечение. Такъв подход позволява ефективно взаимодействие с лекарите и обобщаване на световната практика на лечение.
Класификация на варикозната болест по CEAP - декодиращи класове
През последното десетилетие на миналия век американските флеболози разработиха системата CEAR. Неговата структура е класификация на варикозни вени по клиника, етиология (произход), анатомични особености и патофизиология. По време на прегледа състоянието на пациента се оценява в точкова система. Въз основа на броя точки се установява степента на увреждане на здравето и ефективността на лечението. Класифицират се всички видове разширени вени.
Клинична класификация
Клиничната класификация на разширени вени разделя болестта на няколко етапа:
Клиничният мащаб се основава на обективна оценка на състоянието на пациента на различни етапи. Асимптоматичното заболяване се посочва с буквата А (например, С2, А). В случай на изразени симптоми, името на етапа се допълва с индекса S (C3, S). Ако лечението е успешно, се прави преглед на стадия на заболяването.
Етиологично разделяне
Според класификатора CAEP, болестта се различава по своя произход:
- първично с неизвестна причина (ЕП);
- вродена аномалия (ЕС);
- вторично заболяване (ES) в резултат на нараняване или тромбоза.
анатомически
Анатомичната класификация на варикозната болест отразява локализацията на патологичния процес и видовете венозни съдове, включени в него. Буквите AS означават болестта на повърхностните вени:
- капилярни мрежи и ретикуларни вени;
- възпаление на големите и малки сафенозни вени;
- локализация на засегнатите вени - над или под коляното.
AD - Дефект на дълбоки вени:
- илиачна;
- долна кухина;
- вени в тазовата област;
- голяма бедрена вена;
- обща феморална вена;
- повърхностни вени в феморалната зона;
- подколенни вени;
- сдвоени вени в долната част на крака;
- съдове на краката и мускулите на крака.
AR - патология на комуникативни (перфориращи) вени, свързващи повърхностни и дълбоки съдове:
- комуникационни съдове на бедрото;
- комуникативни съдове на крака.
Патофизиологична класификация
Видовете разширени вени на краката зависят от това какъв патологичен процес се развива в съдовете. Патофизиологията разграничава:
Точки за синдроми
В CEAR има друг вид градация на разширени вени - в зависимост от наличието или отсъствието на синдроми. В съответствие с това състоянието на пациента се оценява:
Мащаб за оценка на инвалидността
Способността за работа на пациента също се оценява:
- пациентът е здрав, заболяването протича без симптоми - 0;
- Има някои симптоми, но способността за работа не се намалява - 1;
- пациентът може да работи 8 часа, но само с помощни средства -2;
- инвалидност дори с използването на помощни средства -3.
Оценката на състоянието на пациента в количествено отношение се извършва чрез преброяване на точките от клиничния мащаб, анатомичния сегмент с патологични промени, патофизиологията на варикозните вени и степента на увреждане.
Трябва да се каже, че международната класификация на CEAP е доста тромава и не винаги се използва в клиничната практика, въпреки че тя присъства в медицинския справочник.
Степен на развитие на болестта
Вътрешната медицина оценява варикозното увреждане, използвайки VS класификацията. Савелиев. Тя описва какви варикозни вени са в зависимост от степента на компенсация на заболяването.
обезщетение
Според Савелев това е компенсация А, когато варикозните вени не са придружени от оплаквания от страна на пациента. За болестта се казват само видими разширени вени на единия или двата крака. Операцията на венозните клапи не е нарушена.
subindemnification
Компенсация B - това са изразени външни прояви под формата на изпъкнали разширени вени. Пациентът се оплаква от тежка умора на краката, нощни спазми в мускулите на крака, изтръпване (парестезия), вечерно подуване на краката в глезена и долната част на крака, преминаващи след почивка. В етапа на субкомпенсация, неуспехът на венозните клапи започва да се проявява. Появява се болка.
декомпенсация
Вентилите на дълбоките, комуникативни и подкожни вени престават да работят, което води до изразено увреждане на кръвообращението. Нарушение на трофиката на тъканите се свързва с изброените симптоми и признаци. Кожата става кафява, сърбеж, сухота и нездравословен блясък. Започва екзема и конгестивен дерматит. Едеми в стъпалото и глезените стават постоянни в резултат на лимфостаза.
4 градуса
В етап 4 трофичните промени засягат увеличаващата се област и се наблюдава крайна степен на венозна недостатъчност. Има нарушение на общото кръвообращение. В етапа на пълна декомпенсация на разширени вени, повечето пациенти изпитват нарушение на миокарда.
Какво е разширени вени
Разширените вени не засягат само вените на долните крайници, въпреки че това е най-често срещаният вид заболяване. Други видове разширени вени:
- разширени вени на горните крайници;
- мъжки варикоцеле (разширени вени на семенната връзка);
- тазови разширени вени и разширени вени на матката, характерни за бременни жени;
- разширени вени на хранопровода.
Всички видове заболявания се разделят на няколко групи по видове и форми.
първичен
Първични разширени вени (всички видове) е самостоятелно заболяване. Развива се на фона на вродена слабост на клапния апарат и венозните стени. Той е провокиран от упорита работа, свързана с голямо статично натоварване на краката, хормонални промени в тялото, носене на стегнато бельо, наследствена предразположеност.
вторичен
В този случай варикозните вени са следствие или усложнение от друго заболяване или нараняване. Една от основните провокатори на разширени вени при жените е бременността.
Ретикуларно - ретикуларно
Не всички видове разширени вени имат сериозни усложнения. Ретикуларният или ретикуларен вид е същата венозна мрежа, която се елиминира от хардуерните видове лечение на разширени вени на долните крайници. Ретикуларните разширени вени могат да се основават на венозна недостатъчност, затова не могат да бъдат оставени без лечение.
вътрешен
Разширени вени на вътрешните (дълбоки) вени - най-опасният вид заболяване. Понякога причинява смущения в ендокринната и имунната система. Опасността му се крие във факта, че отнема много време без очевидни признаци, а това не позволява своевременно започване на лечението. Пациентът трябва да се съсредоточи върху следните симптоми:
- венозната мрежа се разпространява и набъбва;
- на краката изглеждат слабо заздравяващи рани;
- нощни крампи на мускулите на телетата;
- на крака има петна от пигментация.
Въпреки тежестта, заболяването се лекува добре с помощта на лекарства и хирургични методи.
Класификация на разширени вени чрез МКБ-10
В местната медицина се използва друга общоприета класификация на разширени вени - МКБ-10. В здравеопазването това е регулаторен документ, в съответствие с който се съхраняват записи за болести. В МКБ-10 всички видове разширени вени са обединени от общия номер 183. Определяща класификация:
Класификация на варикозната болест
липса на симптоми на заболяването по време на изследването и палпацията
телеангиектазии или ретикуларни вени
разширени вени на сафените
промени в кожата на крайниците (пигментация, уплътняване, липодерматоскопия, венозна екзема)
промени в кожата на крайниците + излекувана трофична язва
промени в кожата на крайниците + открита трофична язва.
Повърхностна венозна система
Дълбока венозна система
Рефлукс и оклузия
Клиничното разделение на CEAP класификацията се основава на обективните прояви на хронични венозни заболявания, които при асимптоматичен курс се допълват с индекс „А” (например С3, А) и при наличие на симптоми с индекс „S” (например C6, S).
За да продължите изтеглянето, трябва да съберете снимката:
Класификация на разширени вени: международен (по CEAP), чрез етапи на развитие, чрез локализация
Има няколко класификации на разширени вени. Международната класификация на CEAP е предназначена предимно за лекари, а класификациите на заболяването според етапа на развитие и локализацията на патологичния процес са разбираеми и удобни за самите пациенти. В тази статия ще говорим за всички възможни видове класификация на разширени вени.
CEAP класификация
CEAP се позовава на класификацията на хроничните патологии на кръвоносната система на международно ниво, която е създадена през миналия век (1994) от американски експерти флеболози. Всяка буква от съкращението обозначава главна буква на раздела от общата класификация. Освен това буквите се допълват от цифри. Съкращението се дешифрира по следния начин:
С означава клиничната проява на патологията:
- C0: няма видими и осезаеми симптоми, има начален стадий на заболяването.
- C1: разширени вени на телеангиектазис и ретикуларна форма. Telangiectasia се отнася до разширяване на венулите вътре в кожата, което има максимален диаметър от 1 mm. Когато ретикуларната форма на съдовете се разшири до 3 mm, имат засукване. Ако човек има твърде тънка и чувствителна кожа - не се отнася за патология.
- C2: разширени вени има удължение от повече от 3 mm.
- С3: подпухналост на долните крайници в областта на глезена с възможно разпространение на бедрата и пищяла.
- C4a: разширени вени, допълнени с екзема или хиперпигментация. На кожата се образува еритематозен дерматит с плачеща екзема, мехури, дисекция и увреждане на целостта на епидермиса. Хиперпигментацията причинява тъмнокафяви петна по кожата, които са разположени върху глезените и над тях.
- C4b: тежко нарушение на изтичането на кръвната течност. Проявява се чрез липодерматоскоплероза или бяла атрофия на кожата. В първия случай възпалителните процеси водят до фиброза на дермата и тъканите, разположени под кожния слой. С бяла атрофия можете да видите малки петна от бели или звездообразни зони. В някои случаи има пигментация.
- С5: наличие на зараснали трофични язви.
- С6: наличие на открита трофична язва, която не може да бъде излекувана. Място на локализация - глезена.
Е означава етиологията на произхода на заболяването:
- Ec: вродена форма.
- Ep: първично развитие.
- Es: вторичен тип, т.е. венозно заболяване се развива на фона на наличието на други патологии.
- En: етиология неизвестна.
А показва местоположението на анатомичната локализация на васкуларното заболяване:
- Като: повърхностни съдове, локализирани във фибрите под кожата на долните крайници.
- АР: перфориращи съдове, свързващи между дълбоките и повърхностните вени.
- An: Няма промени в кръвоносната система.
P показва вида на венозната патология - патофизиология:
- Pr: венозни клапи са повредени - рефлукс.
- Po: частично или пълно спиране на притока на кръв в съда - обструкция.
- Pr, o: наличие на обструкция и рефлукс едновременно.
- Pn: няма нарушение на изтичането на кръв.
Цифровото обозначение показва анатомичен сегмент:
- 1 - наличие на ретикуларни и телеангиектазни вени;
- 2 - поражението на голям подкожен съд в бедрото;
- 3 - поражението на голямата подкожна вена в долната част на крака;
- 4 - лезия на малки подкожни съдове;
- 5 - нарушения, наблюдавани извън басейните на малки и големи сафенозни вени;
- 6 - лезия в долната вена кава;
- 7 - илиачния общ съд е повреден;
- 8 - вътрешният илиачен съд е повреден;
- 9 - нарушения, наблюдавани във външната илиачна вена;
- 10 - засегнати са тазовите съдове;
- 11 - увреждане локализирано в общата феморална вена;
- 12 - нарушения в дълбоките съдове на бедрото;
- 13 - мястото на венозно заболяване е отбелязано в повърхностната бедрена вена;
- 14 - докосващ се подколен плавателен съд;
- 15 - увредена тибиална и перонеална вена;
- 16 - увреждане на мускулните съдове;
- 17 - нарушения в перфориращата вена на бедрото;
- - мястото на локализация се наблюдава в перфориращата вена на крака.
За да разберем как се извършва декриптирането, ще дадем прост пример:
На базата на тези данни се установява точна диагноза, след която се избира тактиката на лечение.
Класификация на венозните заболявания чрез CEAP по точки
Клиничната картина се характеризира с градация на точките:
- Прагът на болката се изчислява както следва: 0 не означава болка; 1 - умерен праг на болка, болкоуспокояващи все още не са необходими; 2 - болният фактор се произнася ясно, необходими са аналгетици.
- Подпухналостта се маркира, както следва: 0 - не; 1 - леко подпухналост; 2 - значително подуване.
- Ниво на лимп: 0 - без куцота; 1 - лека куцота; 2 - силна.
- Ниво на пигментация: 0 - няма пигментация на кожата; 1 - пигментните петна са локализирани само на мястото на поражението на вените; 2 - пигментацията се простира до други области на кожата.
- Наличието на липодерматозоклероза: 0 - има усложнение, но не се проявява; 1 - намира се само на едно място; 2 - екстензивно разпространение.
- Улцерозните прояви обикновено се оценяват по размер на най-голямата формация: 0 - без язви; 1 - максималният диаметър е 2 cm; 2 - повече от 2 cm.
- Ако има язвени прояви, те се оценяват по давностния срок: 0 - не; 1 - до 3 месеца; 2 - над 3 месеца.
- Язви на повтарящи се фактори: 0 - липсват; 1 - се появява само 1 път; 2 - се появяват систематично.
- Язви се определят и по количество: 0 - не са; 1 - една язва; 2 - много язви.
Класификационна скала за инвалидност чрез CEAP при възпалителни процеси в кръвоносната система:
- 0: няма симптоми, нормална работа;
- 1: леко проявление на симптомите, във връзка с което съществува възможност за пълноценна работа, тъй като е възможно да се приемат лекарства;
- 2: пациентът приема специални лекарства за неутрализиране на признаците на венозно заболяване, разрешено е да работи максимум 8 часа на ден;
- 3: диагностицира се увреждането.
Кодът CEAP е разделен на два типа:
- Основният тип определя симптоматиката на патологията на кръвоносната система, причината за появата, мястото на локализация и самата болест.
- Разширеният тип описва абсолютно всички индикатори.
Необходимо е да се посочи видът на диагностичните мерки, с които се потвърждава установената диагноза:
- LI: зрително и палпационно изследване, доплеров ултразвук.
- LII: дуплекс ултразвук, плетизмография.
- LIII: магнитен резонанс, флебография.
етап
Стадийът на разширени вени се оценява според клиничната картина:
- Етап номер 1. Симптоматологията се проявява в незначителна форма: пациентът има леко подуване, умора в краката след работния ден, тежест и слаб праг на болка. Прегледът показва слабо отслабване на функционалността на клапанния апарат в съдовете, в резултат на което кръвообращението се забавя малко. Отнася се до етапа на компенсация.
- Етап 2 - субкомпенсиран. Характеризира се с повишена проява на симптоми - силна болка, значително подуване. Умората минава само след дълга почивка (например нощ). Увеличените вени започват да се издуват, чувствителността намалява. Проучването показва нарушение на клапанния механизъм, значително забавяне на кръвоснабдяването и лимфната недостатъчност.
- Етап номер 3. Симптоми: тежко подуване, пигментация, болка, куцота. Развитието на тромбофлебит, екзема и дерматит. Умората се усеща дори в сутрешното време на деня. Вените са силно изкривени и изпъкнали. Развиват се трофични процеси. По време на изследването се установи отказът на вентилния апарат.
- Етап номер 4. Това е най-напредналата форма на патология с образуването на трофични язви. Развива се силна клаудикация, останалите симптоми се увеличават. Съществува риск от разкъсване на съдовете, което е фатално. Този етап се отнася до декомпенсация.
Видове разширени вени на краката
При варикозна дилатация се наблюдават различни степени на патология. Въз основа на това има 4 основни типа варикозни вени на долните крайници според структурата на хиподермичните съдове:
- Формата на ствола се характеризира с разширяване в главния ствол на големи и малки вени. Разширяването на притоците на тези съдове отсъства.
- Скатерната форма има много разширени клони - структурата е мрежеста.
- Сегментна форма - разширени подкожни клони.
- Смесената форма съчетава багажника и свободния тип.
Видове разширени вени чрез локализация
Разширени вени могат да бъдат открити не само в долните крайници, но и върху кожата, във вътрешните органи. Етиологията на произхода на заболяването, независимо от това къде се намира, е една и съща. Но има различни фактори, които водят до проблеми с кръвоносната система.
Разширени вени на долните крайници се счита за най-честата форма на тази патология. Това са краката, които издържат на значителни натоварвания, следователно, клапаните в кръвоносната система са нарушени. Локализация на разширени вени: крака, крака, глезени, бедра. За да се идентифицира венозното заболяване на краката и да се определи степента на неговата тежест е най-лесно, тъй като вените изпъкват. Причините за развитието на много.
На горните крайници варикозните вени са по-рядко срещани. Започва с вени на паяк. Основната причина е носенето на огромни тежести и наранявания на ръцете. Локализиращите места са предимно подкланови вени и подмишници.
Мъжки полови органи
При мъжете се появява варикоцеле - варикозна дилатация, локализирана в тестисите (семенна канал). Често отива в сексуалния орган. Причини: наранявания, туморни неоплазми, тромбофлебит в други органи, инфекция, забавяне на пикочните пътища и еякулацията, мастурбация и запек, наднормено тегло и аномална анатомична структура. Може да се появи дори в детството.
Женски полови органи
При жените варикозните вени се срещат предимно върху срамните устни, във вагината, в матката.
Разширените вени във влагалището и на срамните устни са причинени от нарушаване на кръвоснабдяването на тазовите органи и нараняване. Открива се чрез визуално и палпиращо изследване. Няма усложнения, тече лесно. Единственият отрицателен - естетически дефект. В редки случаи е налице слаб синдром на болка.
Когато разширени вени в матката засяга кръвоносните съдове, намиращи се в него. Трудно е да се намери, тъй като симптомите приличат на признаци на гинекологични заболявания. Най-забележителният симптом е силната болка в корема и долната част на гърба. Причини - възпалителни процеси в матката и яйчниците, чести аборти и аборти, хирургическа интервенция. Също така, заболяването се развива срещу употребата на контрацептиви. Лечението е сложно.
Тазови органи
Разширени вени в тазовите органи се срещат и при мъжете, и при жените. Причини - заболявания на таза. Най-често обаче заболяването се развива на фона на бременността. Основните симптоми - нарушено уриниране, дисменорея, болка по време на полов акт и след тренировка. Необходимо е заболяването да се лекува незабавно, тъй като съществува висок риск от усложнения.
Стомаха, хранопровода, ректума
Разширена хранопровода и стомаха се нарича флебектазия. Това се случва на фона на заболявания на вътрешните системи - черния дроб, бъбреците, далака, сърцето, стомашно-чревния тракт. Симптомите са в много отношения сходни с признаци на заболявания на стомаха и хранопровода: загуба на апетит, гадене и повръщане, киселини в стомаха, оригване, болка, жълтеност на кожата. Трудно е да се диагностицира, терапията е най-сложна. Много усложнения се развиват.
Разширен ректум - хемороиди. Причини: заседнал начин на живот, заседнала работа, колоездене, често запек, бременност. Открива се лесно, тъй като възли възникват в ануса, доставяйки на пациента болка и дискомфорт.
Кожна обвивка
Разширените вени могат да бъдат локализирани в кожата и се наричат розацея. Проявява се под формата на вени на паяк, ретикули и изпъкнали възли. По-нататъшното разширяване се простира до дълбоките сафенови вени. Няма особена опасност в началните етапи, с изключение на козметичен дефект и значително изсушаване на кожата.
Почти всички заболявания на венозната система могат да бъдат идентифицирани в ранните стадии, особено при най-разпространените разширени вени на долните крайници. Лекарят ще определи вида и етапа на разширени вени съгласно международната класификация и ще предпише лечение, подходящо за протокола на МЗ.
Класификация на разширени вени на долните крайници
Класифицирането на разширени вени на долните крайници на етапи разкрива причината, клиниката и тежестта на процеса. Разработената CEAP система избира най-малко четири показателя, за да опише текущото състояние на пациента. Подробна формулировка помага да се проследи динамиката на заболяването, за да се провери ефективността на терапията.
За варикозното заболяване на долните крайници
Разширени вени - прогресивна патология, която включва разтягане, разширяване и изкривяване на повърхностните съдове. Патологията може да се развие във всяка възраст, но по-често се появява между 20-30 години. Жените са по-склонни към разширени вени поради бременност и раждане.
Отделна повърхностна и дълбока венозна мрежа. Малкото подкожно идва от крака до коляното, а голямото подкожно идва от крака към слабините. На външните магистрали кръвта, лишена от кислород, навлиза в дълбоки клони. Перфориращите вени проникват във фасцията, събират кръв от ставите, мускулите на долните крака и се вливат в общата система.
Поклиталната вена се влива в бедрената вена в областта на слабините. Системата позволява до 5-10 литра кръв на минута, а клапите предотвратяват обратния й поток. Под влияние на много фактори клапите във външните съдове стават нефункционални, налягането в тях се увеличава. Най-често се засягат клапите на сафено-феморалните и сафеноподобните кръстовища. Дисфункцията на перфораторната клапа причинява връщане на кръвта от бедрената вена, където мускулната помпа го изпомпва. Продължителната дисфункция на клапана засяга дълбоката мрежа.
класификация
Разработени са много класификации на разширени вени на краката. VS Савелев отличава компенсацията, субкомпенсацията и декомпенсацията в развитието на патологията. Заболяването се разделя на честотата и усложненията на рефлукса. Класификацията CEAP е приета в много страни, за да се опише клиниката на разширени вени.
Форми на заболяването
С разширени вени, кръвта не просто "стагнира", но започва да се връща или да бъде изхвърлена обратно в повърхностната линия поради неплатежоспособни клапани. Явлението се нарича рефлукс и очертава формите на дисфункция:
- интрадермални вени на паяк, локална експанзия без леене;
- локални варикозни вени с венозно-венозно освобождаване през външни и перфориращи мрежи;
- разклонени разширени вени с връщане по перфоранти и външни клони;
- разширени вени с отливане на дълбоки линии.
Също така, класификацията на разширени вени на долните крайници разграничава патологията от наличието на оплаквания:
- компенсираната форма протича без симптоми, понякога без тежка клапна недостатъчност;
- декомпенсирана форма се изразява чрез задръстване, поява на тежест, оток, пастозност и трофични промени.
CEAP класификация
Лекарите използват метода за описване на венозни дисфункции, който се нарича CEAP класификация. В миналото мнозина смятаха, че варикозата променя козметичен дефект, въпреки че в 80% от случаите това е проблем, изискващ медицинска намеса.
През 2013 г. Националният институт за здраве и клинично съвършенство (САЩ) публикува диагностични препоръки за заболяване на вените на долните крайници съгласно класификацията, като се вземат предвид няколко фактора, според съкращението:
- С = клиника;
- E = етиология;
- А = анатомични особености;
- Р = патофизиология.
Когато използвате CEAP, важно е да запомните, че това е само клиничен резултат. Ултразвуковото двустранно сканиране ще помогне да се определи поражението на дълбоките вени, което не винаги се проявява външно.
Клинична класификация
Клиничните резултати, според CEAP, включват 7 групи:
- С0 - няма признаци на патология;
- C1 - обхваща малки прояви на разширени вени, като например вени на паяк и ретикуларни вени.
- С2 - общи варикозни вени без усложнения;
- C3 - широка мрежа от разширени вени с подуване на глезена;
- C4 - разширени вени със зачервяване, суха кожа;
- C5 - трофични язви, които бързо се заздравяват;
- C6 - има язви по време на инспекцията.
При поставяне на диагноза се взема предвид наличието на болка, тежест, усещане за парене. Например, C2S шифър означава, че пациентът има общи варикозни вени със симптоми.
Етиологична класификация
Спомагателната класификация на варикозната болест според етиологията разкрива информация за произхода на заболяването - първичната или вторичната форма. Най-често варикозните вени имат първичен произход, т.е. се образуват поради наследената слабост на съединителната тъкан и съдовите стени.
Вторични разширени вени се развиват в резултат на друго заболяване. Например, ако дълбоката венозна тромбоза провокира декомпенсация на външни съдове. Причината е нараняване или операция (код по ES). Първичната патология е обозначена с буквата P. Ако причината е неизвестна, тогава е определен код ЕР.
При изучаване на етиологията на разширени вени се взема предвид наследствената предразположеност - дефекти на съединителната тъкан, както и други фактори:
- наднормено тегло;
- заседнал начин на живот;
- запек, недостиг на хранителни вещества в храната и фибри;
- бременност, хормонални нарушения, използване на орални контрацептиви;
- злоупотреба с алкохол и пушене.
Тези фактори включват наличието на разширени вени при родителите и близките. Остеопатите са класифицирани като рискови фактори за спазъм на диафрагмата, пролапс на вътрешните органи.
Анатомична скала
Този тип класификация определя локализацията на дисфункцията:
- повърхностни вени (AS);
- дълбоки вени (AD);
- перфориращи вени (AP).
Различават се варикозни вени на големите или малки сафенозни вени, което показва дисфункция на клапана и връщане на кръвта през перфориращите клони от дълбоката уста. В случай на нарушение на изтичането от вените на яйчниците и матката, локалните съдове се разширяват, кръвта се застоява в малкия таз.
Има три вида разширени вени по анатомична класификация:
- Повърхностните съдове (AS) са ограничени до телеангиектазии, ретикуларни вени. Те включват голямо подкожно (над или под коляното) и малко подкожно.
- Deep - включва долната кухина, илиака, таза (идваща от вътрешните органи), бедрените, вените на краката и мускулните клони.
- Перфораторът се разделя на съдовете на бедрото и тибията.
Патофизиологична скала
Според CEAP, варикозните вени са класифицирани според патофизиологията:
- наличието на рефлукс (PR);
- развитието на обструкция (RO);
- комбинация от рефлукс с обструкция (PR, O).
Освен това, има два сценария за развитие на венозен рефлукс:
- Разширени вени с нисък вено-венозен рефлукс се появява, когато кръвта се връща в дълбоките вени на долния крак в малката сафенова вена. Мускулните магистрали компенсират нарушаването на оттока, което се компенсира от разширяването на мускулите на крака, болезненост и подуване.
- Разширените вени с висок венозно-венозен рефлукс се появяват, когато клапанът нарушава функцията на сливането на голямата сафенова вена в бедрената кост. Заболяването се компенсира от низходящи съдове, симптомите се развиват бавно. Резултатът също се превръща в провал на перфориращите вени на крака.
Ако варикозните вени протичат без рефлукс, запушване, тогава се поставя индекс N. Патофизиологичната картина може да бъде оценена само след ултразвукова диагностика.
Клинична скала
За диагностициране клиничната картина на разширени вени се събира според изброените критерии, за всяка от които е необходимо да се постави оценка:
- Болката може да липсва (0 точки), да е умерена и да не изисква облекчаване на болката (1) или да е достатъчно силна, за да може пациентът да приема лекарства (2).
- Оток - неговата степен се проявява с липсата (0), незначителна степен (1), тежест (2).
- Лимпинг (интермитентна клаудикация, дължаща се на нарушен отток на кръвта) също може да липсва (0), да е лека (1) и силна (2).
- Следните два критерия се отнасят до състоянието на кожата - пигментация и липодерматосклероза (липсват 0, локално - 1, чести - 2).
- Размерът на язвата се взема предвид при поставяне на диагноза: отсъства (0), до 2 см в (1) и повече от 2 см в диаметър (2). Продължителността на тяхното лечение се взема предвид: отсъствие (0), до три месеца и повече от три месеца - съответно 1 и 2 точки. Взема се предвид една и многократна поява на язви, броят им е единичен и множествен, което също добавя 1 или 2 точки.
Клиничният мащаб съчетава субективни симптоми - как пациентът оценява собственото си състояние и обективни - тези, които показват инспекцията и дуплексното сканиране.
Скала за увреждания
Когато избирате метод на терапия, лекарят трябва да прецени как заболяването влияе върху качеството на живот:
- 0 точки, ако варикозните вени са асимптоматични;
- 1 точка - за симптоми, които не трябва да се спират от наркотици, те не влияят на способността за работа;
- 2 точки - пациентът изпълнява осемчасов работен ден, но с медицинска помощ;
- 3 точки - когато наркотиците и поддържащите лекарства не запазват работоспособността си.
Скалата е индикация за хирургично лечение. Разширените вени не дават основание за получаване на група хора с увреждания.
заключение
Въвеждането на унифицирана класификация на варикозното заболяване на долните крайници е необходимо за точното представяне на диагнозата. Една нотация спомага за взаимодействието на специалистите, проследявайки динамиката на болестта. Класификацията на CEAP е най-подробната, но не напълно използвана в клиничната практика.
1.5. Класификация на заболяванията на вените на долните крайници
I. Интрадермални и сегментарни разширени вени без патологично венозно отделяне
II. Сегментира разширени вени с рефлукс чрез повърхностни и / или перфориращи вени
III. Общи варикозни вени с рефлукс в повърхностни и перфориращи вени
1 - синдром на "тежки крака"
2 - преходен оток
3 - персистиращ оток, хипер- или хипопигментация, липодерматоскоплероза, екзема
Използвайки тази класификация, е лесно да се формулира диагноза. Например:
III (трофични нарушения)
Долна вена кава
Характерът на лезията на вените:
I. Клинична класификация (C)
C0: Няма симптоми на венозни заболявания по време на изследването и палпацията
C1: Телеангиектазия / ретикуларни вени.
С2: Разширени вени С3: Оток
С4а: Пигментация и / или венозна екзема
C5: Кожни промени, посочени по-горе, и зараснали язви.
C6: Кожни промени, посочени по-горе и активна язва
О: Няма симптоми
S: При субективни симптоми (тежест, чувство на разкъсване, спазми и др.)
II. Етиологична класификация (Е)
ЕК: Вродена болест
Еp: Първична с неизвестна причина
Es: Вторично с известна причина: посттромботична, посттравматична и др.
Не мога да установя причината за заболяването
III. Анатомична класификация (А)
- Телеангиектазии и ретикуларни вени
- По-голяма подкожна вена над коляното
- По-голяма подкожна вена под коляното
- Малка подкожна вена
- Промени във вените извън басейна на GSV или MPV AD: Дълбоки вени
- Долна кухина
- Обща илеална
- Вътрешна илеална
- Външна илиачна
- Тазово - гонадални, широки маточни връзки и др.
- Общо феморално
- Дълбоко бедро
- Повърхностна бедрена кост
- бедро
- Вени на тибията - предна и задна тибиална, перонеална (всички сдвоени)
- Мускулно - гастрономни, солеус и др. AR: Перфориращи вени
- бедрата
- пищялите
An: Няма промяна в венозната система
IV. Патофизиологична класификация
Pr, o: Рефлукс + обструкция
Pn: Не са открити нарушения на венозния отток
V. Клинична скала (оценка)
Болка: 0 - не; 1 - умерен, не изискващ употреба на болкоуспокояващи; 2 - силни, изискващи употребата на обезболяващи
Оток: 0 - не; 1 - леко / умерено; 2 - изразено.
"Венозна куцота": 0 - не; 1 - леко / умерено; 2 - силна
Пигментация: 0 - не; 1 - локализиран; 2 - обща
Липодерматосклероза: 0 - не; 1 - локализиран; 2 - обща
Размер на язвата (най-голямата язва): 0 - отсъствие; 1 - 2 см в диаметър;
продължителност на язвата: 0 - не; 1 - 3 месеца;
рецидив на язва: 0 - отсъствие; 1 - веднъж; 2 - много пъти;
брой язви: 0 - отсъствие; 1 - единична; 2 - множествено
VI. Скала за увреждания
0 - асимптоматичен курс
1 - наличието на симптоми на болестта, пациентът е здрав и се освобождава от помощни средства
2 - пациентът може да работи 8 часа, само с помощта на помощни средства.
За да се улесни възприемането и използването на тази класификация, се въвеждат понятията "основен" CEAP и "разширен" CEAP. Първият се разбира като индикация за клиничния признак с най-висока стойност, индикация за причината, анатомична индикация за една от трите венозни системи и индикация за водещия патофизиологичен знак. В разширената версия са показани абсолютно всички показатели, които присъстват при този пациент. Освен това, диагнозата е желателна, за да се посочи клиничното ниво на проучването:
Датата на проучването също е посочена.
Така диагнозата:
Разширени вени Разширени вени на десния долен крайник с рефлукс в голямата подкожна вена до колянната става и перфориращите вени на крака.
CVI 2. се криптира както следва:
Основен СЕАП: C3, Ep, As, p, Pr
Въпреки всички положителни аспекти, несъмнено отрицателната страна на класификацията на CEAR е нейната тромавост. Много е трудно, а понякога и невъзможно да се имат предвид всичките му 40 точки. През 2009 г. служителите на Националния медицински и хирургичен център. Н. И. Пирогов създава програма за персонален компютър, работеща под MS Windows и дава възможност за 2-3 с криптиране на диагнозата според тази класификация. Тази програма е в основата на създадените софтуерни системи, позволяващи автоматизирането на работата на флеболога и опростяване на статистическите изчисления. Използването на CEAP класификация е много удобно, когато се използва компютърна технология за обработка на масиви от данни. При епидемиологичните проучвания използването на единна методология за оценка на тежестта на HBVNK въз основа на класификацията на CEAP позволява стандартизиране на резултатите от наблюденията. Това е изключително важно както от научна гледна точка, така и от чисто практическо естество, например за планиране на работата на съществуващи и възникващи флебологични центрове от всякаква форма на собственост.