По време на бременността тялото на жената е подложено на значителен стрес. Обемът на циркулиращата кръв се увеличава, появяват се условия за венозен застой.
Растящата матка изстисква кръвоносните съдове и околните органи, причинявайки нарушаване на кръвоснабдяването. Един от резултатите от тези промени е синдромът на долната вена кава. Повече от половината жени имат скрити прояви и клинично се проявява при всяка десета бременна жена. Тежки случаи на това заболяване се срещат при един на сто бременни жени.
Синоними на това състояние:
- хипотензивен синдром на гърба;
- синдром на компресия на аорто-кава;
- постурален хипотензивен синдром;
- хипотензивен синдром на бременни жени в легнало положение.
Защо се случва това състояние?
Долната вена кава е съд с голям диаметър, през който се източва венозна кръв от краката и вътрешните органи. Разположен е по протежение на гръбначния стълб. Стените му са меки, налягането във венозната система е ниско, така че вената лесно се подлага на компресия от увеличената матка.
Симптомите на такава компресия започват периодично да се появяват в третия триместър на бременността, ако жената е в легнало положение.
С компресирането на тази голяма вена, изтичането на кръв през него към сърцето е трудно, т.е. венозният връща се намалява. В резултат на това обемът на кръвта преминава през белите дробове през малък кръг на кръвообращението намалява. Насищането на кислород в кръвта намалява, настъпва хипоксемия.
Сърдечният изход намалява - количеството кръв, изхвърлено от сърцето в аортата. В резултат на малко количество кръв и намалено съдържание на кислород в него има недостиг на този газ във всички тъкани - хипоксия. Всички органи на жената и на плода страдат.
Внезапно, кръвното налягане спада бързо, в някои случаи до 50/0 mm Hg. Чл.
От друга страна, притиснатата долна вена не може да премине целия обем венозна кръв от краката и долната част на тялото до дясното предсърдие. Следователно, венозната конгестия се развива във вените на долните крайници.
При развитието на синдрома на долната вена кава е от значение увеличаването на интраабдоминалното налягане, дължащо се на нарастващата матка, надигането на диафрагмата и компресирането на всички основни коремни съдове и ретроперитонеалното пространство. Много бременни жени развиват мрежа от колатерали - байпас на венозния отток, в резултат на което въпросният синдром не се среща.
Как е състоянието
Долната вена кава се притиска от уголемената матка в положението на жената, която лежи по гръб. При дълги периоди на бременност или при наличие на полихидрамини, това може да се случи и в изправено положение на тялото.
Първите симптоми се появяват след около 25 седмици. За жената е трудно да лежи по гръб, докато тя може да се чувства замаяна, да изпитва липса на въздух, слабост. Кръвното налягане е намалено. В някои случаи дори има срив с припадък.
В тежки случаи, жената след 2 - 3 минути след включване на гърба бързо се превръща в бледа, се оплаква от замаяност и потъмняване на очите, гадене и студена пот. По-редки признаци са звънене в ушите, тежест зад гръдната кост, чувство за силно движение на плода.
Внезапно развиващите се бледност и хипотония са много сходни с признаците на вътрешно кървене, така че лекарят може погрешно да подозира плацента, руптура на матката, инфаркт на миокарда при такава бременна жена.
Появата на съдов модел и разширени вени на краката също е свързана с описания синдром. Едно от честите прояви на това състояние е хемороиди.
Описаното патологично състояние води до фетална хипоксия и нарушена сърдечна честота. Развитието на органи и системи на бъдещото дете страда. Ако се прояви по време на раждането, това може да причини асфиксия. Доказана връзка на това заболяване с преждевременно отделяне на нормално разположена плацента.
Какво да правите в това състояние
Какво да не правим през третия триместър на бременността:
- бременна жена повече от 25 седмици не трябва да спи на гърба;
- Забранено е да се извършват физически упражнения, извършени в легнало положение, включително с напрежение на коремните мускули.
Какви препоръки може да даде лекар:
- препоръчва се да почива, да лежи на лявата страна или в половин седящо положение;
- Полезно е да се използват специални възглавници за бременни жени, които се поставят под гърба или между краката, докато лежите настрани. Промяната на позицията на тялото помага да се предотврати компресирането на матката на съдовете на коремната кухина;
- за нормализиране на венозния отток и хемодинамично подобрение, препоръчва се рационално упражнение, особено ходене. По време на ходене, мускулите на долните крака са активно намалени, което допринася за възходящото движение на венозната кръв;
- полезни упражнения във водата. Водата има компресиращ ефект, изстисквайки кръв от вените на долните крайници;
- по време на раждането е за предпочитане да лежи на лявата страна или с висок главен край на леглото.
Синдром на долната вена кава по време на бременност
Синдромът на долната вена кава по време на бременност е комплекс от хемодинамични нарушения, причинени от компресия на аорто-кавалата с увеличаване на матката. Тя се проявява чрез замаяност, внезапна слабост, тахикардия, затруднено дишане, значителен спад в кръвното налягане, повишени смущения, припадъци, които се появяват в положение на бременна жена, лежаща по гръб. Диагностицирани с помощта на ехокардиография, доплер на плацентарния кръвен поток, интегрална реография. Не изисква специално лечение. В повечето случаи, за да се коригира състоянието на жената, е достатъчно да промените позицията си в леглото. За да се изключи остра интрапатална хипоксия, се препоръчва вертикален рак.
Синдром на долната вена кава по време на бременност
Компресионният синдром на долната вена кава (DPRS, аорто-кавален компресионен синдром, постурален хипотензивен синдром, хипотензивен синдром на гърба) е едно от най-честите нарушения на хемодинамиката, открити по време на бременността. Според данни на различни автори, в III семестър се установяват субклинични прояви на разстройства с различна тежест при 70% от бременните жени, а само около 10% от пациентите се оплакват от увреждане на благосъстоянието. Спешността на навременната диагностика на АРПД е свързана с повишен риск от прекъсване на бременността и появата на други сериозни акушерски усложнения, придружени от нарушено нормално развитие на детето и увеличаване на перинаталната смъртност.
Причини на синдрома на долната вена кава по време на бременност
Аорто-кавалната компресия по време на бременността обикновено се причинява от механично компресиране на венозните съдове с увеличена матка и общо повишаване на интраабдоминалното налягане. Изключително рядко се нарушава притока на кръв в долната кава на вената поради комбинация от бременност с други причини - вродено стесняване, тромбофлебит, обемисти неоплазии на коремните органи, ретроперитонеално пространство и чернодробни заболявания. До края на бременността, теглото на матката се увеличава 10-20 пъти, теглото на плода достига 2.5 кг или повече, обемът на околоплодната течност е 1-1.5 литра. В резултат на това еластичната съдова стена под налягане на пациента на гърба изпитва налягане от 6-7 кг, което води до намаляване на лумена на вената.
Въпреки че тази ситуация възниква при почти всички бременни жени, типичната клинична картина на ОРЗ се наблюдава само при 9-10% от пациентите, а при 17-20% от жените заболяването е субклинично. В хода на проучването специалистите в областта на акушерството и гинекологията установиха, че следните предразполагащи фактори увеличават вероятността от развитие на заболяване по време на бременност:
- Недостатъчност на кръвообращението. Обикновено, за да се компенсира нарушения в кръвния поток, се образува мрежа от паравертебрални и безименни венозни плексуси в системата IVC, осигуряваща изтичането на кръв над мястото на компресия или в горната вена кава. При недостатъчно развитие на колатерали или ускореното им намаляване под въздействието на неизвестни причини се появява хипотензивен постурален синдром.
- Недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан. При генетично определено нарушение на синтеза на колаген и неговата пространствена организация, средната мембрана на вените е по-малко устойчива на външна компресия. Ситуацията се изостря от гестационните хормонални промени. Увеличаването на концентрацията на прогестерона 10 пъти или повече води до релаксация на гладките мускулни влакна на външната обвивка на вената кава.
- Патологична бременност. НИП е по-компресиран по време на многоплодна бременност, полихидрамини, голям плод, възникващ на фона на Rh-конфликт, вродени аномалии на детето, екстрагенитални заболявания (диабет, кардиопатология) и др. 17% - гестоза, 22% са с наднормено тегло.
патогенеза
Когато компресия на кавалите усложнява оттичането на кръв от долните крайници, коремните и тазовите органи. Венозният връща се намалява, съответно, по-малко кръв постъпва в белодробните алвеоли, оксигенацията му намалява, образува се хипоксемия. В същото време, сърдечния дебит и съдовото налягане в зависимост от него падат. Поради по-малкото количество кръв, влизащо в системното кръвообращение, което не е достатъчно наситено с кислород, тъканната хипоксия се развива в различни органи на бременната жена и детето. Част от плазмата се отлага в съдовото легло на долните крайници и в свободните тъкани на гениталиите, което допринася за разширени вени.
Симптомите на синдрома на долната кава по време на бременност
При две трети от пациентите разстройството е асимптоматично или с повишено движение на плода, когато жената променя позицията на тялото. Признаци на постурална хипотония обикновено се появяват за първи път на 25-27 седмица от бременността. Патологичните симптоми се появяват след 2-3 минути след като бременната лежи по гръб и достига максимум за 10 минути. Изключително рядко се наблюдава ОЯГ в седнало положение. Повече от половината от пациентите с клинично значимо увреждане се оплакват от замаяност, чувство на липса на въздух, затруднено дишане, внезапна слабост, повишен пулс, по-чести и тежки движения. 37% от пациентите изпитват спонтанно желание да се обърнат на своя страна, да се изправят. Понякога има прекордиална болка, шум или шум в ушите, искри пред очите, загуба на зрителни полета, тревожност, страх. При 1-3% от пациентите се наблюдава значителен спад на кръвното налягане (до 80 mmHg. Чл. И по-долу), което води до синкоп. Симптомите бързо изчезват след промяна на позицията на тялото.
усложнения
DPR често се усложнява от нарушен плацентен кръвен поток с появата на хронична или остра хипоксия на плода, забавя развитието му. При жени с изстискана долна вена, плацентата е надеждно преждевременно ексфолирана. Венозното запушване провокира началото на хемороиди, разширени вени, тромбоза, тромбофлебит. При отлагането на големи количества кръв в съдовете на долните крайници е възможен хиповолемичен шок с много органно увреждане - нарушена бъбречна гломерулна филтрация, респираторен дистрес синдром, церебрална и сърдечно-съдова недостатъчност.
диагностика
Синдромът на долната вена кава по време на бременност обикновено се диагностицира въз основа на понижаване на кръвното налягане и характерни симптоми, които възникват в положението на жена на гърба. Ако се подозира субклинично протичане на нарушението, се предписва цялостен преглед за идентифициране на промени в хемодинамиката и нарушенията на кръвоснабдяването на плода. За да потвърдите препоръчаната диагноза:
- Ехокардиография. Проучването оценява промяната в показателите при преобръщане на бременна жена от лявата страна на гърба. Наличието на латентен постурален хипотензивен синдром се доказва от спад от 15-20% от ударния обем, минутен обем на кръвта, сърдечен индекс, повишена сърдечна честота, нарушаване на други показатели, отразяващи сърдечната функция на сърцето.
- Доплерография на маточно-плацентарния кръвен поток. Резултатите от изследването също се оценяват, като се отчита положението на тялото на пациента. Когато една жена се обръща на гърба си в резултат на компресия на кава, индексът на съпротивление (IL) в пъпната артерия е 1,15-1,29 пъти по-висок от стандартните стойности. В същото време, IR в двете маточни артерии намалява с 10-19%.
- Интегрална реография. Неинвазивната регистрация на промените в тъканната резистентност към високочестотния ток ви позволява бързо да оцените кръвоносния пълнеж на съдовото легло. Еографското определяне на ударния и минусния обем на кръвта, сърдечната честота, сърдечния индекс потвърждават резултатите от ехокардиографското изследване или, ако е необходимо, го заместват.
Като се има предвид повишения риск от фетална хипоксия, се препоръчва динамично проследяване на състоянието му с помощта на КТГ и фонокардиография. Според показанията се извършва спектрофотометричен анализ на състоянието на газа в кръвта на жената и, в изключителни случаи, на детето. Обикновено този метод показва намаляване на парциалното налягане на кислорода, увеличаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид и признаци на метаболитна ацидоза.
Диференциалната диагностика се извършва с други нарушения, при които долната вена кава се компресира, като стеноза, тромбоза, неоплазия на черния дроб, панкреас, матка, яйчници, бъбреци, пикочен мехур, ретроперитонеални лимфни възли, ретроперитонеална фиброза, синдром на Badd-Chiari с растеж. вена. Премахване на патологични състояния, които могат да предизвикат колапс: съдова дистония, артериална хипотония, дължаща се на отравяне с храна или лекарство, остра инфекция, аритмия, сърдечна недостатъчност. Според показанията, пациентът се съветва от кардиолог, флеболог, гастроентеролог, хепатолог, уролог, онколог.
Лечение на синдрома на долната вена по време на бременност
По правило постуралната хипотония, причинена от компресия на кавалата, преминава сама, когато пациентът се обърне настрани или стои. Бременните жени с клинични признаци на фрустрация трябва да спят на лявата си страна с краката или под горния крак на възглавницата. Някои жени се чувстват по-добре, когато почиват в полуседнало положение. За намаляване на венозната стагнация и подобряване на хемодинамичните показатели е показано умерено упражнение - ходене, упражнения с вода и йога за бременни жени. При вътрематочна хипоксия се предписват лекарства, които подобряват притока на кръв в утероплацентарния комплекс.
При планирането на начина на доставяне трябва да се има предвид наличието на SNPV. При липса на акушерски и екстрагенитални показания за цезарово сечение, на пациентите се препоръчва да раждат в изправено положение, докато стоят, седят или седят. Това може значително да намали риска от фетална хипоксия. Ако една жена настоява за традиционния метод на акушерство, тя се поставя на лявата си страна и през периода на изгнание се прехвърля в раждане с висок главен край. По време на оперативното раждане компресията на кавалата често провокира критични хемодинамични нарушения, което е важно да се има предвид при подготовката и по време на интервенцията.
Прогноза и превенция
Резултатът от бременността и раждането с навременното откриване на АРВС е благоприятен и става сериозен само ако пациентът не следва препоръките на акушер-гинеколог за корекция на начина на живот. С превантивна цел всички бременни жени след 25 седмици са показали отказ от сън и почивка на гърба, намаляване на наднорменото тегло, достатъчна физическа активност за поддържане на нормална хемодинамика. Жени с полихидрамини, множествени фетуси, затлъстяване, варикозна болест на долните крайници и генитални органи с признаци на вътрематочна хипоксия при детето (по-често или бавно движение, промени в интензивността) за предотвратяване на евентуални усложнения трябва да бъдат изследвани, за да се изключат латентни форми на постурална хипотония на гърба.
Синдром на долната вена кава по време на бременност
Още 11 статии по темата: Здравни проблеми по време на бременност
Синдром на долната вена кава по време на бременност
Какво е синдром на долната вена кава?
Синдромът на долната вена кава е патологично състояние, при което се притиска голяма вена. Тъй като долната вена кава е най-големият венозен съд, който доставя цялата венозна кръв от долната половина на човешкото тяло към сърцето, прекратяването на нормалния кръвен поток води до нарушена циркулация на кръвта. Симптомите на това състояние могат да включват:
- липса на въздух, задух;
- загуба на съзнание (в тежки случаи).
Симптоматология се дължи на острата кислородна гладуване и на циркулационната недостатъчност в сърцето и мозъка.
Причината за патологията по време на бременността е притискането на долната вена кава от нарастващата матка. Обикновено горните симптоми се появяват в края на втория и се нарушават по време на третия триместър, когато бременната жена лежи по гръб или по-рядко седи.
Рязко намаляване на кръвния поток уврежда плода, който се проявява под формата на хипоксия. Някои жени отбелязват неговите признаци: в позицията на склонност броят и силата на движенията на плода се увеличават. В допълнение, има доказателства, че синдромът на долната вена кава по време на бременност е фактор, който увеличава риска от преждевременно отделяне на нормално разположена плацента. Поради тази причина на бременните жени не се препоръчва дълго време да лежат в легнало положение. Най-добрата позиция за сън или почивка е на страната.
Вена кава по време на бременност - причини, профилактика и методи на лечение
Синдромът на долната вена кава е неприятен феномен, който се среща средно при 1 на 10 бременни жени. Заболяването започва да се проявява на около 24-та седмица от бременността, когато матката се увеличава значително и започва да компресира съдовете на коремната кухина.
Физиологични особености
Започвайки от 6-ия месец, матката значително се увеличава и започва да упражнява натиск върху всички вени и съдове. Това усложнява работата на всички вътрешни органи и техните системи. В допълнение, матката по същество расте и поради това също изстисква диафрагмата, което значително усложнява работата на сърцето.
Така, ако преди тази жена вече имаше проблеми със сърцето, то в този момент те са значително усложнени.
На LEL налягането се увеличава, когато жената лежи на гърба си. Това се дължи преди всичко на факта, че вената е разположена - съдът минава само по протежение на гръбначния стълб, така че матката упражнява натиск върху нея в това положение много повече, отколкото във всяка друга позиция.
Ако преди жената да има разширени вени, тогава в периода на изчакване за бебето патологията може да ескалира и след това съдът просто се разширява на едно място, а в другия - кръвни съсиреци се образуват по стените му, което възпрепятства нормалния кръвен поток.
симптоматика
Долната вена се усеща такива симптоми:
- рязък спад на налягането. Понякога може да падне до такова ниво, че жената да загуби съзнание;
- сърцебиене;
- липса на въздух;
- потъмняване на очите.
Мнозина могат погрешно да приписват такива симптоми на друго заболяване и затова дълго време не отиват при лекар за помощ. Също така, някои смятат, че е необходимо да се сведе до минимум намесата на лекарите през този период и да се счита, че лечението на разширени вени не е от първостепенно значение, отлагайки го за време след раждането. Това решение е абсолютно погрешно, тъй като такава небрежност може лесно да предизвика кървене и откъсване на плацентата, ако вената кава се сгъсти прекомерно по време на бременността.
Това може да повлияе неблагоприятно върху здравето на нероденото дете, тъй като компресирането на долната вена кава при бременни жени провокира силен кислороден глад не само в тялото на жената, но и в плода. Ето защо, ако изведнъж се появят някои симптоми на заболяване - трябва да се свържете с Вашия лекар колкото е възможно по-скоро, за да се подложите на обстоен преглед и, ако е необходимо, предписание за лечение.
лечение
Според препоръките на лекарите лечението често не се изисква изобщо. Това е симптом, който преминава след раждането. Освен това е възможно напълно да се елиминира, като се избере правилната поза.
Но все още се изисква проучване. Ако съдът е твърде разширен, за да се предотвратят усложнения, лекарят може да предпише лекарства за укрепване на съдовата стена.
Също така, когато жените са в очакване на бебе, е необходимо да се вземе много сериозен подход към техните здравни проблеми и да се подложи на цялостен преглед. Причината е, че тези неприятни симптоми могат да бъдат предизвикани от сърдечни заболявания. В този случай, ще трябва да предпише по-сериозно лечение за укрепване на сърдечния мускул.
Първоначално, за да се елиминира само един симптом, е достатъчно да се следват няколко прости препоръки:
- избягвайте да лежите по гръб. По-добре е да спите от лявата страна, поставяйки възглавница под гърба си;
- необходимо е да се посещава по-често свеж въздух, да се ходи;
- Най-добре е да започнете да посещавате басейна и да правите упражнения по водна гимнастика.
предотвратяване
Първоначално може да се предотврати появата на такива неприятни симптоми. За да направите това, просто следвайте няколко прости препоръки:
- да водят здравословен начин на живот, откакто планират бременност. Ако жената не пуши, не злоупотребява с алкохол, то е по-вероятно да има проблеми със сърцето;
- по време на бременността да се прави гимнастика;
- строго контролират диетата. Затлъстяването провокира влошаване с подобна диагноза. Причината е очевидна: в допълнение към увеличената матка, мастните отлагания на съдовете и органите също започват да се притискат;
- ако има разширени вени на долните крайници или дори генетична предразположеност към патология, тогава е важно лечението да започне възможно най-скоро, за да се предотврати развитието на по-сериозни проблеми.
Всяко заболяване е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се справи с него. В този случай, и по-вероятно синдромът може да се нарече отделна проява, симптом, с който лесно можете да се справите. Ако това е признак за по-сериозна патология, тогава ще се изисква комплексно лечение.
Ако неприятните симптоми се провокират от разширени вени, тогава ще е необходимо да се избере комплексно лечение на разширени вени, за да се облекчи състоянието на пациента.
Вена кава по време на бременност
22:06:00 - Аркадий. сърдечната честота е нарушена по време на аускултация, а положението на лакътя облекчава маточните артерии и долната кава на вената. Това подобрява оксигенацията на плода. Положението на лакътя по време на бременност също облекчава натиска върху гръбначния стълб и корема.
11:45:27 - Иля: спя по време на бременност. Коремът расте, а дрямка става все по-трудна. Очевидно е забранено на корема, на гърба - долната вена кава се притиска, върху която притиска матката и има опасност от фетална хипоксия.
02:08:03 - Ема: Отдясно на гръбначния стълб, всеки (мъже и жени) има голям венозен съд - долната вена кава, която събира кръв от долните крайници, матката и вътрешните органи на таза. В края на 20-та седмица на бременността, теглото на матката, съдържаща нарастващия плод.
- Лариса: Обикновено, 2-5 см вода, по време на бременността 10-12 см, особено във вените на долните крайници, тъй като долната вена кава се притиска от бременната матка и се затруднява притока на вените от долните крайници.
08:31:46 - Климент: Ако сложиш ухото си на стомаха на двайсет и шест седмици от бременността, ще чуеш сърцето на бебето. Пъпната връв се доближава до черния дроб през пъпния пръстен, след това до долната вена кава.
07:17:04 - Казимир: Приблизително след 30-та седмица от бременността, лекарите не съветват бременна дама да дръпне и да почива на гърба си, защото това ще предотврати появата на синдрома на долната вена кава. Този синдром предизвиква повишаване на налягането на матката върху долната кава на вената.
17:15:52 - Венера. Базална температура Тегло по време на бременност Пол. голям венозен съд - долна вена кава. В долната вена кава е. Има, че при изстискване на вена. краката по време на бременността и.
Прочетете повече "Вена вена по време на бременност" t
17:29:41 - Янг: Отговорна информация за бъдещите мумии за това защо, от определени периоди на бременност, е необходимо да се избягва да лежиш на долната Вена кава - това е голям съд, който събира венозния (т.е. носи въглероден диоксид) а не кислород, като артериална) кръв.
21:59:09 - Валери: По време на бременност, следните обстоятелства допринасят за произхода на разширени вени: - Нарушен отток на кръв от вените на долните крайници. Това се дължи на факта, че нарастващата матка оказва натиск върху долната вена кава - голямата вена на коремната кухина.
11:22:15 - Олег: Двете най-ергономични позиции по време на сън - на гърба и на стомаха - за съжаление, не са много добри и са необходими по време на бременността. Цялата маса на бременната матка (която е поне около четири килограма) оказва натиск върху гръбначния стълб, червата и долната вена кава (долната вена кава).
Про изстискване на вена кава.
По време на бременност в тялото на жената се наблюдават значителни промени, които са предимно адаптивни по природа. Физиологичните адаптивни промени в тялото на бременната жена оказват значително въздействие върху нейната сърдечно-съдова система, която функционира с нарастващо натоварване.
Повишено натоварване на сърдечно-съдовата система поради:
- образуването на ново утероплацентарно съдово легло; вещества, строителни материали и отстраняване на метаболитни продукти.
В края на бременността обемът на кръвта в тялото се увеличава до 6,5 литра. И ако сърцето на здрава жена лесно се справя с такъв товар, тогава при бременни жени със сърдечно-съдови заболявания това натоварване причинява усложнения. Ето защо, за периоди от 27-28 седмици, на бременни жени със сърдечни заболявания се показва хоспитализация в болница, където лекарите с помощта на съвременни средства за терапия ще подготвят сърцето за интензивна работа.
В отговор на повишен стрес, масата на сърцето и нейният размер се увеличават и позицията му се променя. Сърцето се разширява донякъде. Преместването на диафрагмата нагоре от увеличената матка премества сърцето наляво и напред. Въпреки повишеното натоварване на сърцето по време на бременност, при здрави жени няма нарушение на сърдечния ритъм. При бременна жена със сърдечни заболявания и ниски функционални резерви повишената активност може да предизвика сърдечна недостатъчност.
Кислородът, влизащ през белите дробове, трябва да комуникира с носителя си, хемоглобин, съдържащ се в червените кръвни клетки, еритроцити. Следователно, увеличаването на транспорта на кислород до матката и тъканите на майката е невъзможно без съответно увеличение на кръвния обем. Подобно нарастване на масата на изпомпваната кръв води до значително увеличаване на работата на сърцето. Това се прави както чрез увеличаване на (с 30%) ударния обем на сърцето (количеството на кръвта, изхвърлена от сърцето в аортата при едно свиване), така и чрез увеличаване на сърдечната честота с 15-20%.
Ако сърцето се справя сравнително добре с увеличаване на минималния обем на кръвообращението, то съдовата система е в много по-стресиращи условия на функциониране. Всъщност, в съществуващия обем на съдовата система е необходимо да се побере 50% повече кръвен обем. А венозната система е най-уязвима в тази ситуация. Артериалната система, която доставя кръв, обогатена с кислород и хранителни вещества, работи при относително високо налягане.
Кръвното налягане по време на нормална бременност не се увеличава. От 9 седмици на бременността, кръвното налягане намалява с 8-15 mm Hg. Чл., Оставайки на това ниво до средата на бременността. Това понижение на кръвното налягане се дължи на намаляване на периферното съдово съпротивление, образуването на маточна кръвообръщение с ниска резистентност и вазодилатиращото действие на хормоните (естроген и прогестерон).
По време на бременността се наблюдава повишаване на сърдечната честота, достигайки максимум през третия триместър на бременността и превишавайки първоначалните стойности с 15-20 удара в минута. В този случай нормалната честота на пулса може да бъде 80-90 удара в минута.
Централното венозно налягане не се променя. Особено високо венозно налягане се забелязва в бедрената вена на пациент с легнало положение (компресия на долната вена кава от матката). Ето защо, по време на бременността често се появяват разширени вени на таза, външни полови органи и долни крайници. Навяхванията на вените по време на бременност могат да достигнат 150% от първоначалното ниво. Венозните краища на капилярите се разширяват, като по този начин се намалява интензивността на кръвния поток.
Вдясно от гръбначния стълб във всички (мъже и жени) има голям венозен съд - долната вена кава, която събира кръв от долните крайници, матката и вътрешните органи на таза. След 20-та седмица от бременността, теглото на матката, съдържаща нарастващия плод, плацентата и околоплодната течност достига значителна стойност. Ето защо, ако жената е в това време в хоризонтално положение (легнала по гръб), матката може да причини частична компресия на долната вена кава и аорта. Това води до повишаване на кръвното налягане под точката на затягане, допълнително разширяване на кръвоносните съдове и влошаване на изтичането на кръв от долните крайници, матката и ректума, което може да допринесе или да бъде причина за развитието на по-скоро лично усложнение при бременни жени - разширени вени на долните крайници и ректума (хемороиди),
В тази връзка се препоръчва да се следват прости практически препоръки:
- Бременните жени (след 20 седмици) са категорично противопоказани за всякакви упражнения по гърба (особено придружени с повдигащи се крака). Това трябва да има колкото се може повече възглавници в леглото. Можете да поставите няколко възглавници под гърба си от едната страна, така че матката да се отклонява леко настрани и да не натиска вертикално върху вената кава. Полезно е да имате специална възглавница, която жената ще постави под корема, което ще осигури удобна позиция на матката.
Ежедневните упражнения намаляват риска от тези усложнения. Вените на нашите долни крайници имат клапани, които намаляват налягането на кръвната колона по стените на долните участъци на вените на краката в изправено положение. Когато човек отива, контракциите на околните съдове на мускулите насърчават притока на кръв към сърцето и облекчават венозната система на краката.
По време на бременността циркулиращата кръв увеличава съдържанието на вещества, които допринасят за задържането на натрий и вода в организма, увеличаване на обема на циркулиращата кръв, така че дори здравите бременни жени трябва да ограничат приема на сол и да поддържат умерен воден режим.
Синдром на компресия на долната полова вена при бременни жени
Известно е, че бременността е придружена от значителни промени в тялото на жената. Сърдечно-съдовата система е пряко ангажирана в процеса на адаптация на организма към лагера на детето. В началото на третия триместър в сърдечно-съдовата система на майката циркулира допълнителна доза от 1 до 1,5 литра кръв, която е необходима за пренасянето на кислород и хранителни вещества в плацентата, за да се осигури живот и растеж на детето. Както за сърцето, така и за кръвоносните съдове на майката, това е значително допълнително бреме. Друг фактор, който влияе (или по-скоро е в състояние значително да повлияе) на работата на сърцето, кръвоносните съдове и кръвоснабдяването на плода, е т.нар. Компресионен синдром на долната вена кава.
Това състояние, което често се проявява, когато тялото на жената променя позицията си, все още не е получило адекватно покритие и оценка нито в специалната, нито в популярната литература.
Като начало, малко анатомия. Долната вена кава е голям съд, който събира венозна (т.е. въглероден диоксид, носещ кислород, като артериална) кръв, изтичаща от долните крайници и някои органи на таза. Тази вена се простира надясно по гръбначния стълб и може лесно да бъде притисната от матката на бременна жена в легнало положение. При значителна степен на компресия на долната вена кава, жената може да почувства замаяност или недостиг на въздух. Причината за това е, че когато вената се притиска, притока на кръв към дясната камера на сърцето намалява, и следователно, притокът на кръв, излъчван от дясната камера към белите дробове, намалява. Оксигенацията на кръвта и кръвното налягане намаляват и жената се чувства замаяна и неудобна.
Според литературата до 80% от жените за повече от 25 седмици страдат от компресионен синдром в една или друга степен. Второто, не по-малко важно следствие от компресионния процес на долната вена кава е повишаване на кръвното налягане във вените на долните крайници и долните части на ректума (хемороидални вени). Хемороиди и разширени вени на краката, за съжаление, често се срещат при жени по време на бременност или след раждане.
Не по-малко неприятни, но по-малко очевидни са ефектите на компресионен синдром върху плода. Фигурата показва кардиотокограмата (КТГ) на плода в момента, когато по време на проучването майката реши да лежи по гръб. Може да се види как няколко минути след това сърдечната честота на плода рязко спадна от 130 удара в минута. Лабораторните техници, които откриха това, веднага накараха жената да се преобърне настрани, а сърдечната честота на плода се възстанови също толкова бързо.
Трябва да се каже, че жената по онова време не е изпитвала никакви неприятни субективни усещания, въпреки че плодът й е обективно пострадал.
Какви изводи трябва да се направят и как да се предотвратят последиците от компресирането на долната вена кава?
Първото заключение. След 25 седмици жената не трябва да спи или да лежи по гръб. Може би полу-седнало положение с отклонение на гърба с 45-30 градуса от хоризонталата. По-добре е да спите отстрани (за предпочитане в ляво) или в междинна (между) позиция, поставяйки чифт възглавници под гърба. Позицията от страната може да бъде много удобна и физиологично правилна за кръвообращението на матката, когато се постави възглавница между краката (или под горната част на крака). Някои жени поставят плоска възглавница под корема. Всичко това допринася за по-свободното движение в съдовете на матката.
Второто заключение е превантивно. За предпазване от застой на кръвта в долните крайници е необходимо ежедневно физическо натоварване. Ходенето е желателно. Факт е, че имаме клапани във вените на долните крайници, които предотвратяват изтичането на кръвта и разтягане на долните сегменти на вените на краката. По отношение на синдрома на компресия и увеличаване на венозното налягане в краката, стените на вените се разминават, а клапаните на клапаните не се затварят. В резултат на това кръвната колона още по-силно притиска стените на вените и ги разтяга. Единственото правилно решение за коригиране на тази ситуация е работата на мускулите на краката. Договорени, мускулите на краката притискат вените и насилствено (за сметка на клапаните) изтласкват кръвта до дясната камера. Така работните мускули на краката функционират като допълнително, допълнително сърце. Понякога тези мускули се наричат мускулно сърце. Затова ежедневно упражняване (ходене) за най-малко 30 минути. са истински и ефективен начин за предотвратяване на оток на краката по време на бременност и разширени вени след това.
Бременните жени, които правят специална гимнастика или физически упражнения във фитнеса, трябва да избягват упражнения в легнало положение, особено упражнения, насочени към пресата и повдигане в това положение на опънатите крака.
Павел Борисович Цивян,
Ръководител на Център за подготовка за раждане на дете "Партньор"
Автор: Павел Борисович Цивян
Опасно ли е компресирането на долната вена кава по време на бременност?
Въпрос: Опасявам се да легна по гръб, защото чух, че това може да нарани бебето, като премине долната кава на вената. Вярно ли е това?
ОТГОВОР: Бременните жени имат:
- Увеличението на кръвната плазма с почти 40%
- Стаза на венозна кръв в краката и малкия таз
- Дилатация на венозни съдове
Растящата матка наистина може да компресира долната вена в положението на жена, лежаща на гърба си, и това явление се наблюдава при половината бременни жени през втората половина на бременността (обикновено през третия триместър). Въпреки това, само 10% от жените изпитват неприятни симптоми. Обикновено това състояние се нарича синдром на долната вена, въпреки че не се наблюдава тромбоза. Тя се проявява със следните характеристики:
- виене на свят,
- чувствам недостиг на въздух,
- слабост
- потъмняване на очите
- понижаване на кръвното налягане
- гадене,
- студена пот
- тежест зад гръдната кост.
Въпреки неприятните симптоми, най-често те преминават сами, когато променят позицията на тялото. Важно е да не се паникьосвате. За подобряване на венозния отток се препоръчват упражнения и плуване. Не е необходимо да се страхувате да спите по гръб, защото в съня тялото работи по автоматизъм, затова избира позицията, която е безопасна за жената.
Долна вена кава - за тромбоза, анатомия, компресия, диаметър
Нашата кръвоносна система има доста сложна структура, тя се характеризира с много разклонения на вени и артерии, както и капиляри. Една от най-големите и важни вени е долната вена кава. Нека поговорим за това какви заболявания възникват в него и функциите, които изпълнява. Предмет на статията е “Долна вена кава - тромбоза, анатомия, компресия, диаметър”.
Анатомия на долната вена кава
Сега най-важният въпрос за нас е това, което се отнася до местоположението на елемент от системата, която разглеждаме. Къде е долната вена кава? Тя се образува в резултат на сливането на две вени (лява и илиачна) на нивото на приблизително четвъртия до петия прешлен в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Виена се намира в ретроперитонеалното пространство, зад всички вътрешни органи и от дясната страна на аортата. Този съд минава зад горната част на дванадесетопръстника, както и зад корените на мезентерията и върха на панкреаса (виж снимката).
След като долната вена кава се въведе в чернодробната болка, асимилирайки в себе си чернодробните вени. След преминаване през дупката в сухожилието на диафрагмата, съдът се влива в задната област на гръдната кост. Влакната му се преплитат в стената на диафрагмата. След преминаване през перикардната кухина вената води до дясното предсърдие. На входа има някакво сгъстяване. Този съд няма клапани.
Диаметърът на долната вена може да варира в зависимост от фазата на дихателния цикъл. Така че в момента на изтичането настъпва разширяването на вената, след което, когато вдишвате, тя се свива. Именно промяната в характеристиките на диаметъра го прави лесно разпознаваем и го отличаваме от други големи съдове. По принцип диаметърът може да варира от двадесет до тридесет и четири милиметра.
Компресия на долната вена кава
Най-често по време на бременността се говори долната кава на вената. Почти всички бъдещи майки са чували за това, защото съветите „да не спите на гърба” се чуват от почти всеки един от тях. Тези препоръки са доста лесни за обяснение.
След двадесетата седмица на бременността, теглото на матката, при което плодът, плацентата и околоплодната течност достигат забележим размер. Ето защо, ако една жена лежи по гръб, матката може да причини известно изстискване на долната вена, както и аортата.
В резултат на това, по време на бременността долната кава на вената се притиска, кръвното налягане се увеличава под областта на кръстосано стягане, както и допълнително разширяване на кръвта и силно влошаване на изтичането на кръв от долните крайници. Освен това, оттокът от матката и ректума е нарушен. Всички тези фактори са изпълнени с много често срещано заболяване на бъдещите майки - разширени вени, симптомите на които могат да се появят на краката и в ректума под формата на хемороиди.
За да се предотврати появата на такива усложнения и да се предотврати или поне да се намали притискането, всички бъдещи майки трябва да се придържат към някои препоръки, а именно да се откажат от всички упражнения на гърба, от около двадесетата седмица на изчакване на бебето. През нощта сънят също не трябва да се намира на гърба.
Ако, поради големия размер на корема, вие сте просто неудобно да спите от ваша страна, трябва да си изградите подкрепа от възглавниците. Те могат да бъдат поставени под корема или под страната. В допълнение, не трябва да забравяте за спазването на диетата, консумацията на минимум сол и достатъчно количество течност.
Компресирането на долната вена кава в бъдещите майки също може да доведе до развитие на хипотоничен синдром, както и до неуспехи в утероплацентарното кръвообращение. Понякога това нарушение причинява повишен оток и флебит.
Необходимо е обаче да се има предвид, че това патологично състояние може да се наблюдава не само при бременни жени, но и при обикновените хора и при двата пола. Така в някои случаи компресията на този съд възниква с увеличаване на лимфните възли с различна етиология. В допълнение, той се развива на фона на ретроперитонеалната фиброза и лезиите на чернодробните тумори.
Тромбоза на долната вена кава
Според медицинската статистика това е тромбоза на долната вена, която заема по-голямата част от общия обем на тазовата венозна тромбоза, както и долните крайници. Има няколко разновидности на това заболяване, а именно първично и вторично. Спецификата на заболяването зависи от причините за неговото формиране.
Основната форма на тромбоза се формира в резултат на появата на злокачествени и доброкачествени тумори, някои вродени дефекти, травматични лезии на вената. Вторичният тип заболяване често се предизвиква от растежа на вена от тумор или от неговата компресия. Както показва докторската практика, вторичната тромбоза в долната кава на вената често се разпространява по възходяща траектория от други вени, които имат по-малък диаметър.
В допълнение, тромбозата може да варира в зависимост от местоположението на съсирека. Така се отделя тромбоза в дисталната област, както и в бъбречната и чернодробната зона. Симптомите на това патологично състояние включват появата на цианоза и увеличено подуване на долните крайници, което се простира и до долната половина на корема и лумбалната област.
В определени ситуации подуването достига до гръдната кост. В същото време границата на цианоза и оток директно зависи от това колко широко е разпространена тромбозата. Трябва да се отбележи, че образуването на кръвен съсирек в долната кава на вената може дори да е фатално.
Лечението се състои от консумация на антикоагуланти и лекарства от тромболитично действие. Прогнозата често е неблагоприятна, така че пациентът трябва да бъде под постоянен лекарски контрол.
Синдром на компресия на долната вена кава при бременни
Долната вена кава е голям съд, който събира венозна, тоест въглеродна кръв, която тече от краката и органите на таза в дясното предсърдие. Долната вена минава надясно по гръбначния стълб. Когато бременната матка го стиска, лекарите говорят за компресия на долната кава на вената. И макар да се проявява само ако бременната жена лежи на гърба си, последствията могат да бъдат най-сериозни. За да избегнете неприятности, просто трябва да следвате прости правила.
Най-често синдромът се появява след 27-30 седмици от бременността. По това време обемът на кръвта, циркулиращ в тялото на бъдещата майка, се увеличава с 1-1.5 литра. За сърцето и кръвоносните съдове - това е огромна допълнителна тежест. В допълнение, матката расте интензивно по време на бременност: теглото му нараства от 50-100 g до раждане до 1 kg. Добави тук много бебе (с 38-40 седмици от бременността - около 3500 гр), следродилни - 500-600 г и обема на околоплодната течност - 800-1000 мл. Като цяло всичко това е около 6 кг. Оказва се, че когато бременната лежи на гърба, бременна жена тежи почти 6 кг на матката върху долната кава на вената.
Ситуацията се утежнява от факта, че в това положение матката е силно изместена нагоре и поддържа диафрагмата. Това затруднява сърцето и белите дробове. В резултат на това притокът на кръв към десния атриум се забавя.
Компресионният синдром на долната вена се проявява предимно чрез понижаване на кръвното налягане. Ако горната му стойност падне под 80 mm Hg, жената може да загуби съзнание. В други случаи тя се чувства недохранена, замаяна, очите й потъмняват, дишането й се ускорява, в ушите й има шум. Бъдещата майка избледнява, възможно е гадене и повръщане. И накрая, с много силна компресия на долната вена в някои случаи, започва преждевременно отделяне на плацентата. Нейният истински знак е кървене. И тук вече без спешна медицинска помощ е необходимо.
Бъдещото бебе също е трудно. С изразения синдром, сърцето му се ускорява, достигайки 150-160 удара за 1 минута. Тогава сърцето може да се забави драстично. Лекарите в този случай говорят за хипоксия, т.е. за остра липса на кислород за детето.
Така че в последните етапи на бременността трябва да бъдете внимателни. Това е особено вярно за жени с многоплодни бременности, високи нива на вода, ниско кръвно налягане и бъдещи майки, които носят голямо бебе (с тегло над 4 кг).
Странно, но при синдрома на компресия на долната вена кава лекарството не е необходимо. Достатъчно е да се обърнете на неговата страна или да заеме половин седящо положение, тъй като всички неприятни усещания изчезват веднага.
Оттук и заключението: след 25 седмици бременност не трябва да спите или да лежите по гръб. По-добре е да спите отстрани, за предпочитане в ляво, поставяйки чифт обикновени възглавници или един висок под задната част. Позицията от страната също ще бъде много удобна и физиологично правилна за кръвообращението на матката, когато възглавницата е поставена под горната част на крака или между краката. Някои жени поставят плоска възглавница под корема, което също не е забранено.