Лигиране на разширени вени на хранопровода

Такава процедура като лигиране на вените на хранопровода се счита за един от най-ефективните методи за елиминиране на кървенето, което се дължи на разширяването на кръвоносните съдове при цироза на черния дроб. Операцията се извършва по план или в спешни случаи и не изисква специална подготовка на пациента. Отнася се за минимално инвазивни хирургически интервенции, които се отличават с минимална травма на меките тъкани.

Особеността на процедурата по лигиране

Един от най-честите усложнения, които се появяват при цироза на черния дроб, се счита за вътрешно кървене. Причината за появата му е преразпределението на кръвния поток в венозните съдове на далака, хранопровода, ректума, допринасяйки за тяхното разширяване. Тази патология често е фатална. Използвайки ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода, лекарите намаляват смъртността с 15%.

Същността на процедурата се състои в пренасяне на болните вени. За тази цел се използват специални еластични пръстени (лигатури). Благодарение на процедурата настъпва залепване и клетъчна смърт на възлите в засегнатите области на вените. В същото време, промененият съд е изключен от кръвния поток и не предизвиква тромбоза.

На всяка от варикозните вени се наслагват 1-2 пръстена.

Кога е необходима операция?

Под действието на много патологични състояния, като цироза на черния дроб, туморни неоплазми, венозна тромбоза, съдови заболявания, вирусен и алкохолен хепатит, нарушение в разпределението на кръвния поток в съдовете на храносмилателната система, което е свързано с повишен натиск върху определени области. В същото време се забелязва изтощение и дилатация на вените, които изпъкват в хранопровода. На този фон се развива сериозно състояние - портална хипертония, която при напреднали случаи причинява вътрешно кървене. Тежките симптоми на синдрома се считат за основен индикатор за лигатурата на вените. Операцията се извършва в присъствието на следните отрицателни състояния:

Такава интервенция може да е необходима за някои чернодробни заболявания.

• кървене от разширени вени на хранопровода;
• сложно чернодробно заболяване;
• кървене на вените на стомаха с образуването на разширени възли.

Важно е да се отбележи, че лигирането на кръвоносните съдове за кървене не винаги се извършва. Противопоказания могат да бъдат напредналата възраст на пациента, злоупотребата с алкохол и наркотици, тежките патологии на сърдечно-съдовата и дихателната система и медикаментите, които пречат на съсирването на кръвта. Възможността за процедурата се определя от лекаря след необходимите диагностични мерки.

Как се провежда обучението?

Преди да продължи процедурата, пациентът трябва да бъде консултиран не само от терапевта, но и от гастроентеролога, както и от анестезиолога. В този случай, на пациента се обяснява същността на операцията, методите за нейното прилагане и вероятността от възможни усложнения, необходимостта от спиране на прилагането на някои лекарства. 10 часа преди процедурата, храненето е спряно. Преди интервенцията трябва да вземете душ.

За да се оцени състоянието на организма и да се разработи индивидуален план за операцията, се провеждат следните изследвания:

Преди операция трябва да се подложите на флуорография.

• биохимични и общи изследвания на кръвта и урината;
• коагулация;
• ЕКГ;
• тест за вирусен хепатит и HIV;
• функционално изследване на белите дробове (флуорография);
• Ултразвуково изследване на перитонеалните органи.

Как се извършва лигирането?

Интервенцията се извършва в специално оборудвана стерилна зала. Използва се предимно локална анестезия, ако е необходимо, се инжектират успокоителни и обезболяващи. Пациентът се поставя от лявата страна, така че в устната кухина да се вкара тръба за изпомпване на течност. След това в хранопровода се вкарва ендоскоп със специална дюза и се подава към разширения възел. С помощта на вакуум модифицираната област се абсорбира. В заключение, лигаторът на разширени вени на хранопровода фиксира латексни пръстени, които здраво издърпват съда и спират кървенето.

След лигирането може да има някои усложнения, изискващи незабавна медицинска намеса. Те включват:

След лигиране на езофагусните вени е възможно допълнително медикаментозно лечение.

Възстановяване: правила и препоръки

След 1-2 часа след операцията анестезията приключва и при нормално състояние пациентът се прибира вкъщи. В периода на възстановяване, за да се избегнат рецидиви, е важно да се спазват някои правила. Специално внимание трябва да се обърне на храната. За това лекарят разработва индивидуална диета. Препоръчва се да се избягва употребата на алкохол, особено на първия ден след операцията. Важно е да се придържате към правилния режим на почивка и да осигурите подходящ сън. Не се препоръчва да бъдете твърде активни и да се занимавате с професионални спортове. След отделянето на отделената тъкан започва пълният процес на заздравяване и пълното възстановяване.

Лигиране на езофагеалните венозни съдове

Най-неблагоприятната последица от цирозата е повишаване на налягането в порталната система. И най-ужасното усложнение е кървенето от патологично разширени (разширени) езофагеални вени. Учените постоянно работят за подобряване на методите за предотвратяване на кървене. Един от новите методи, използвани днес, е ендоскопското лигиране на езофагеалните варици.

Процедура за лигиране на разширени вени на хранопровода

Чрез замяна на нормалния чернодробен паренхим със съединителна тъкан, която от своя страна изстисква интрахепаталните съдове, компресията се увеличава в системата на порталната вена. Какво причинява преразпределение на притока на кръв във вените на хранопровода, далака, ректума, което допринася за тяхното разширяване (разширяване) и развитието на масивно кървене. През първите 2 години от заболяването рискът от кървене се среща при 25-40% от пациентите. Смъртността след дебюта на кървенето от разширени вени на тялото се регистрира в 50-70% от случаите. Вторият епизод на рецидив на кървене се развива след две години при всички пациенти и води до смърт при 30-50%.

Посоченият по-горе патологичен процес на преструктуриране на съдовото легло настъпва не само при чернодробна цироза на фона на алкохолизъм или вирусен хепатит. Тромб в порталната вена, компресия на тумора, вродени съдови патологии, медикаментозно лечение (цитостатици, туберкулоза), вродена цироза на черния дроб при новородени причиняват отваряне на анастомозите на портокавалните и кава-кавалните. Рядките причини за този синдром включват хронична сърдечна недостатъчност, инициираща цироза на черния дроб, болест на Randru-Osler и други.

Какво се случва с вените на хранопровода?

Повишаването на кръвното налягане в порталната система води до преразпределение на кръвния поток, като вените се разширяват и стават изкривени. В зависимост от степента на пренебрегване на патологичния процес, стената им може да бъде еластична и отшумява, или крехка и лесно да се надига, като вените изпъкват в лумена на хранопровода.

Такива съдове са заплашителен източник на вътрешно кървене - най-опасната проява на синдрома на порталната хипертония.

При портална хипертония стомахът прилича на главата на медузата

Появата на патологични вени, техният размер и степен на срутване по време на механично въздействие върху стената са основните характеристики на различните класификации.

Понастоящем са признати две от тях. Paquet през 1983 г. описва 4 степени на разширени езофагеални вени:

1. единични дилатации на съдове (визуализирани само ендоскопски);
2. единични контурни вени, най-вече локализирани в долната трета на хранопровода. Когато въздухът се визуализира добре. Диаметърът на органа не се променя, дебелината на езофагеалната лигавица над заболелите съдове е в нормалните граници;
3. намаляване на лумена на хранопровода, дължащо се на изпъкване на променени вени в долната и средната трета на хранопровода. Корабите не се срутват напълно, когато въздухът навлезе. На конгломератите на вените са разположени пунктирни разширения на малките съдове;
4. множество възли на разширени вени в кухината на хранопровода, които не се деформират дори когато въздухът се подава под налягане. Лигавицата на хранопровода над тези образувания е тънка. На същото място се разкриват многобройни ерозии и / или разширяване на стените.

Soehendra и Binmoeller през 1997 г. представиха своята класификация въз основа на вариабилността на измерване на обиколката на вените (езофагеална и стомашна).

Разширени вени на хранопровода е често срещана причина за кървене.

Даваме част от класификацията относно хранопровода:

• 1 степен - вени в напречно сечение до 5 mm, продълговати, локализирани изключително в долната част на хранопровода;
• 2 градуса - диаметърът на съда варира от 5 до 10 mm, неравномерно, визуализирано в средната част на хранопровода;
• 3 градуса - обиколката е повече от 10 mm, стените на съдовете не се срутват, тънки, се намират наблизо.

Предотвратяване на кървене, лечение?

Корекция на разглежданата патология е сложна: консервативна и оперативна. Терапията включва средство за намаляване на налягането в порталната система, лечение на основното заболяване и симптоматична терапия.

Интервенциите по вените на хранопровода могат да бъдат ендоскопски, ендоваскуларни и отворени.

Ендоскопският метод е удобен по няколко причини: диагностичен, терапевтичен, минимално инвазивен.

С помощта на фиброезофагогастроскоп се извършва склероза и лигиране на езофагусните вени.

Показание за ендоскопско лечение е наличието на дилатация на втората и третата степен на вените на хранопровода (от 5-10 mm или повече).

• остри нарушения на сърдечно-съдовата дейност и мозъчното кръвообращение;
• декомпенсация на хронични заболявания;
• неотдавнашен прием на храна за пациенти;
• продължително кървене.

Преди ендоскопска интервенция се предписва премедикация (обикновено атропин и успокоително). Самата процедура се извършва на празен стомах в офиса на гастроскопията или в операционната зала. Използва се като местна упойка и обща. Не забравяйте да осигурите достъп до вената за интравенозно приложение на лекарства, ако е необходимо.

Пациентът се поставя от лявата страна, стяга с устата си мундщука. Ендоскопистът въвежда устройството със специална дюза през устата, преминава в хранопровода, открива променени съдове, както се вижда на екрана на монитора. След това се включва засмукване, с помощта на което се разширяват разширени вени на вените към дюзата и се поставя латексният пръстен, който свързва стената на съда. Изключени, така че областите да изглеждат като топки от синкав цвят в лумена на хранопровода. По време на една сесия, според различни автори, те носят от 3 до 10 пръстена.

A) RTD хранопровод 3 градуса; B) GRVP след налагане на няколко лигатури

През първата седмица възли започват да некротизират, покрити с фибрин.

В края на 7-ия ден те изчезват и лигатурите се отделят естествено от тялото. На мястото на отхвърляне се визуализират повърхностни язви с различни диаметри, които се епителизират за 2-3 седмици. След този период остават характерни следи: белези, заплитания на звездите, не се наблюдават промени в лумена на хранопровода. Някои пациенти се нуждаят от едно лечение, а другите две или повече. След процедурата, се препоръчва да се следват диета, почивка на легло, не се зад волана за един ден, изключва физическо натоварване.

Тъй като всяка медицинска интервенция, ендоскопското лигиране има свои собствени усложнения:

1. кървене от зоната на интервенция;
2. възпаление и инфекция на некротизиращи (мъртви) места;
3. дисфагия;
4. силно изразена болка.

За лекуващия лекар и пациента, следните симптоми трябва да станат тревожни симптоми след процедурата: тежка обща слабост, замайване, хипотония, гадене, кърваво повръщане или с „кафе” дебел, черен стол, затруднено преглъщане.

В случай на активно кървене, сондата на Blackmore се въвежда в стомаха през хранопровода и източник на нестабилна хемостаза се компресира за 6-12 часа. След това сондата се отстранява и се оценява степента на кървене. В случай на стабилна хемостаза, латексните пръстени се нанасят отново. Обикновено в такива случаи процедурата се извършва на няколко етапа: след 1-3 месеца, с последващо наблюдение на всеки шест месеца.

При приемане на пациента на височината на кървене от езофагеалните вени, тактиката е същата като описаната по-горе.

Контролната фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) се извършва на 10-ия, 30-ия ден, ако е необходимо, допълнително се проверява хранопровода веднъж на всеки три месеца с налагането на лигатури върху патологично променените вени.

Според някои автори, рецидив на кръвоизливи от варици на хранопровода може да настъпи след 1-2 месеца при 6% от пациентите. Смъртността при този метод достига 4%.

Ендоскопска склероза на разширени съдови съдове на хранопровода се основава на въвеждането на склерозант (разтвор на етоксисклерол) в патологичната област, за да се предизвика облитерация на лумена на съда.

Друг съвременен метод за разтоварване на системата на порталната вена е TIPS (трансюгуларно интрахепатално портокавално шунтиране). Смисълът на метода е да се създаде интрахепатален шънт, за да се намали кръвното налягане и да се намали натоварването на вените на портокавалните и кава-кавалните анастомози.

Ендоваскуларна хирургия - СЪВЕТИ

Всички хирургични методи са травматични и трудно за пациентите да понасят.

Принципът им е или премигване, и превръщане на променените вени или премахване на патологични зони (резекция на долния хранопровод и кардия, последвана от анастомоза).

От гледна точка на нараняване и инвазивност, се предпочитат ендоскопски техники. Най-добрият начин до момента е лигирането на променени вени в комбинация с други методи.

Ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода при пациенти с цироза на черния дроб Текст на научната статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Резюме на научна статия за медицината и общественото здраве, автор на научна работа е Дзидзава И., Котов Б.Н., Белевич В.Л., Смородски А.В.

Статията представя опита на ендоскопското лигиране на разширени вени на хранопровода при 98 пациенти с чернодробна цироза със синдром на портална хипертония. Според критериите на Child-Pugh, клас А се състои от 18 (18.3%) пациенти, клас В 38 (38.8%), клас 42 (42.9%) пациенти. Ефективността на ендоскопското лигиране при спиране на остро езофагеално кръвотечение е 92,9%. Рецидив на езофагеално-стомашното кървене в непосредствения следоперативен период се наблюдава при 12,2% от пациентите, в далечните 20,4%. Болничната смъртност е 5,1%. В дългосрочен период след ендоскопска ерадикация рецидив на езофагеална варикозна вена е диагностициран при 65,7% от пациентите. Преживяемостта на пациентите след ендоскопско лигиране на езофагеалните вени по време на периода на наблюдение до 1 година е съответно 54.5 ± 5.3%, три и петгодишно 34.9 ± 5.7% и 21.5% ± 9.6%. Ендоскопското лигиране на разширени вени на хранопровода е ефективен метод за лечение и профилактика на кръвоизливи при пациенти с цироза на черния дроб.

Свързани теми в областта на медицинските и здравните изследвания, автор на научната работа е Дзидзава И.И., Котов Б.Н., Белевич В.Л., Смородски А.В.

Опитът на разширени вени на хранопровода при 98 пациенти с цироза, усложнен с портална хипертония. Според скалата на Child-Pugh пациентите са 18 (18.3%), клас В 38 (38.8%) и клас 42 (42.9%) пациенти. Кървенето е 92.9%. Повтарянето на езофагеалното кървене в ранния следоперативен период се развива в 12,2%, а дългосрочното проследяване - в 20,4%. Смъртността на болницата е 5,1%. След ендоскопското лигиране на рецидиви на езофагеалната варикозна вена се диагностицира при 65,7% от пациентите. Пациентът е взет 54,5 ± 5,3%, 3 и 5 години 34,9 ± 5,7% и 21,5 ± 9,6% след ендоскопска ерадикация по време на наблюдението. съответно. Кървене при разширени вени на хранопровода при пациенти с цироза на черния дроб.

Текст на научната работа на тема “Ендоскопско лигиране на езофагеални варикозни вени при пациенти с цироза на черния дроб”

II DZIDZAVA, B.N. COTIV, V.L. Белевич, А.В. Smorodskaya

ЕНДОСКОПИЧНА ЛЕГИКАЦИЯ НА ВАРИК03Н0 РАЗШИРЕНИ ПРЕВОЗНИ СРЕДСТВА НА ОЧНОТО СЪДЪРЖАНИЕ В ПАЦИЕНТИ С ЧЕРВЕНИЯ

ВСО МО Военномедицинска академия. SM Киров, Руска Федерация

Статията представя опита на ендоскопското лигиране на разширени венозни хвойни при 98 пациенти с чернодробна цироза със синдром на портална хипертония. Според критериите на Child-Pugh, клас А се състои от 18 (18.3%) пациенти, клас В - 38 (38.8%), клас С - 42 (42.9%) пациенти. Ефективността на ендоскопското лигиране при спиране на остро езофагеално кръвотечение е 92,9%. Повторението на езофагеално-стомашното кървене в непосредствения следоперативен период се наблюдава при 12,2% от пациентите, в далечната - 20,4%. Болничната смъртност е 5,1%. В дългосрочен период след ендоскопска ерадикация рецидив на езофагеална варикозна вена е диагностициран при 65,7% от пациентите. Преживяемостта на пациентите след ендоскопско лигиране на езофагусните вени по време на периода на наблюдение до 1 година е съответно 54.5 ± 5.3%, три- и петгодишно- 34.9 ± 5.7% и 21.5% ± 9.6%. Ендоскопското лигиране на разширени вени на хранопровода е ефективен метод за лечение и профилактика на кръвоизливи при пациенти с цироза на черния дроб.

Ключови думи: цироза на черния дроб, портална хипертония, кървене от разширени вени на хранопровода, ендоскопско лигиране

Опитът на разширени вени на хранопровода при 98 пациенти с цироза, усложнен с портална хипертония. По скалата на Child-Pugh пациентите са разпределени по следния начин: клас А - 18 (18.3%), клас В - 38 (38.8%) и клас С - 42 (42.9%) пациенти. Кървенето е 92.9%. Рецидивите в ранния следоперативен период се развиват при 12,2%, а при дългосрочното проследяване - при 20,4%. Смъртността на болницата е 5,1%. След ендоскопското лигиране на рецидиви на езофагеалната варикозна вена се диагностицира при 65,7% от пациентите. Преживяемостта при пациенти с цироза след ендоскопска ерадикация по време на упражнението е била 54.5 ± 5.3%, 3 и 5 години - 34.9 ± 5.7% и 21.5 ± 9.6. % съответно. Кървене при разширени вени на хранопровода при пациенти с цироза на черния дроб.

Ключови думи: цироза на черния дроб, портална хипертония, кървене с разширени вени на хранопровода, ендоскопско лигиране

Развитието на повишено налягане в системата на порталната вена е един от най-важните симптоми на хронично дифузно чернодробно заболяване. Честотата на откриване на синдрома на портална хипертония в пред-циротичния стадий е 50% от наблюденията и достига 90% при образувана цироза [1, 2]. Най-често и най-опасното усложнение на хипертонията в порталната система е кървенето.

образуването на разширени вени на хранопровода и стомаха [3, 4].

Рискът от гастроезофагеални кръвоизливи през първите две години след откриването на варикозната трансформация на езофагеалните субмукозни вени е 30%. Смъртността в първия епизод на кървене надвишава 50%. Ако хемостазата се постигне без използване на ендоскопски или оперативни методи, рецидив на кръвоизливи през годината се развива при 5070% от пациентите, а при 80-90% с двегодишни

наблюдение. При 30% от пациентите многократното кървене е неустойчиво на консервативно лечение, а тежката загуба на кръв води до рязка декомпенсация на чернодробната функция. Като цяло, смъртността при пациенти с чернодробна цироза при езофагеално-чревно кървене достига 30-60% [5, 6, 7, 8, 9].

Ендоскопското лигиране е един от съвременните минимално инвазивни методи за лечение и профилактика на езофагеално-стомашно кървене с портална хипертония. В основата на нарастващия интерес към този метод за ликвидиране на варикозните вени стои техническата простота и относителната безопасност на метода, както и въвеждането на разнообразни устройства за лигиране на varix [10, 11, 12].

Целта на това проучване е да се оцени ефективността на ендоскопското лигиране (EL) при лечението и предотвратяването на кървене от разширени вени на хранопровода при пациенти с цироза на черния дроб със синдром на портална хипертония.

Материални и изследователски методи

Изследването се основава на ретроспективен анализ на лечението на 98 пациенти с цироза на черния дроб със синдром на портална хипертония от 1999 до 2009 година. От тях 66 са мъже (67.3%), а 32 са жени (32.7%). Възрастта на пациентите варира от 20 до 78 години (средно 42.3 ± 12.8), а основният брой наблюдения (61.2%) се наблюдава при пациенти в най-активна възраст, от 20 до 55 години. Цирозата на черния дроб се дължи на хроничен вирусен хепатит В при 28,6% от пациентите, 37,8% имат антитела срещу вируса на хепатит С, а 21,4% имат маркери за хепатит B. t

С клинични признаци на продължаване

28 (28.6%) пациенти са били допуснати до кървене от разширени вени на хранопровода. Анамнеза за стомашно-чревно кървене в миналото е извършена от 41 (41,8%) пациенти. От тях почти всяка секунда (41,5%) е имала два или повече епизода на кръвоизливи. Останалите (n = 29; 29.6%) са хоспитализирани за профилактична корекция на портална хипертония.

Степента на GRVP е установена при извършване на ендоскопия в съответствие с класификацията K.J. Paquet (1982). Разширени вени на хранопровода III и IVct. са регистрирани при 94 (96%) пациенти (фиг. 1, вж. листов цвят). Портална хипертонична гастропатия лека в съответствие с критериите T.T. McCormack et al. (1993) са наблюдавани в 54,1% от случаите (53 пациенти), тежки при 24,5% (n = 24).

За цялостна оценка на чернодробната недостатъчност беше използвана скалата на Child-Pugh (1973). 18 (18.3%) пациенти са разпределени в клас А, 38 (38.8%) - в клас В, 42 (42.9%) пациенти - в клас С.

Ендоскопско лигиране се провежда при всички пациенти за лечение и предотвратяване на кървене от разширени вени на хранопровода. За да се извърши последното, беше използван многозаряден лигатор, произведен от Wilson-Cook, състоящ се от цилиндър с фиксирани лигатури, който беше прикрепен към дисталния край на ендоскопа. Цилиндърът беше свързан чрез биопсичния канал на ендоскопа с дръжка, с която беше извършено алтернативно освобождаване на фиксирани лигатури. Ендоскоп с устройство за лигиране беше вмъкнат в хранопровода, доведен до най-проблемната област на варикозната вена (фиг. 2, виж цветния лист). С помощта на аспиратор се създава отрицателно налягане в кухината на капачката и вената се всмуква в нея заедно със съседната му лигавица (фиг. 3, виж цвят)

Dis). Чрез въртене на тяговия механизъм, разтегленият латексен пръстен се изстрелва от дюзата върху вената, издърпвайки го под формата на примка. В резултат на това в лумена на хранопровода се формира „венозна топка“ с лигатура в основата (фиг. 4, вж. Колона). По време на една сесия бяха приложени 6 до 10 лигатури. Ендоскопската ерадикация на варикозно променените вени винаги е била комбинирана с предписването на сандостатин или негови аналози, нитропрепарати или бета-блокери, противоязвени лекарства. След процедурата пациентът е бил в болницата най-малко 5-7 дни. При липса на усложнения, контролна фиброезофагогастроскопия се извършва след 3-4 седмици и се определя адекватността на предходната сесия.

Статистическата обработка на цифровите данни беше извършена с помощта на приложната програма SPSS 16.0. Определени са средните аритметични стойности и стандартното отклонение. Значимостта на разликите между пробите се оценява по критерия (t) на Student, Mann-Whitney, Wilcoxon, точния тест на Fisher. Изчисляването на преживяемостта е извършено по метода на E. Kaplan - P. Meier.

За да се оцени ефективността на ендоскопската ерадикация на езофагеалните варикозни вени, пациентите бяха разделени на 2 групи. Първата група включва пациенти, за които EL се извършва според спешни индикации при условия на продължаващо кървене или веднага след спиране на кръвоизлив с обтураторна сонда (n = 28). Втората група се състои от пациенти, претърпели EL с цел предотвратяване на рецидив на предишно кървене или за предотвратяване на развитието на първото кървене (n = 70) в присъствието на етап III-IV.

VRVP санкции за под- и декомпенсирани етапи на цироза на черния дроб, при пациенти от по-възрастната възрастова група или при тежки съпътстващи заболявания, както и при посочване на множество операции в историята.

Ефективността на ендоскопското ерадикация на езофагусните вени при спиране на остро езофагеално кървене е 92,9% (n = 26) от наблюденията. При двама пациенти употребата на тази техника е неуспешна поради обилен характер на кръвоизлив, който изисква инсталирането на сонда за обтуратор. Тези пациенти са лигирани 10-12 часа след поставяне на сондата на Blackmore и спиране на кървенето. Рецидив на езофагеално-стомашното кървене в непосредствения следоперативен период (преди изписване от болницата) се развива при 7 (25%) от тази група. При 4 пациенти, кървенето е било прекъснато чрез повтарящи се ЕЛ вени. При един пациент е използвана консервативна терапия, включваща производството на сондата Blackmore с назначаването на вазоактивни лекарства и последващата операция на азигопортално разединяване. В 2 случая, въпреки многократните опити за постигане на стабилна хемостаза на фона на прогресивна чернодробна недостатъчност, настъпва фатален изход. Към момента на освобождаване от болницата при един пациент се запазва ІV степен на разширени вени на хранопровода, III степен на АРВД е установена при 12 пациенти, II степен - в 11, 1 степен - в 1 (фиг. 5). Болничната смъртност е 7,1%. В дългосрочния период на проследяване рецидивите на гастроезофагеално кървене са диагностицирани при 9 (37,5%) пациенти. Периодът без рецидив при тези пациенти варира от 1 до 13 месеца (средно 5). Само 3 пациенти са претърпели повече от една сесия на лигиране. От тях, при 8 пациенти, източникът на кървене са варикозни вени.

както преди лигиране, така и след лигиране 60 p 53,6%

50 40 30 20 10 0

Степен 1-11 клас IV

Фиг. 5. Динамика на степента на разширени вени на хранопровода след еднократна сесия на ендоскопско лигиране при пациенти от група 1

широките вени на хранопровода, а в един случай и вените на субкардиалната част на стомаха. В 4 случая, продължителна хемостаза се постига чрез повторно лигиране на варици. В други случаи многократните сесии на ендоскопска ерадикация са неефективни, което води до прогресия на чернодробна недостатъчност и смърт на пациенти. Трябва да се отбележи, че само 2 мъртви пациента първоначално принадлежат към клас С съгласно класификацията на Sym-P ^ b.

Динамика на степента на варикозна трансформация на вените на хранопровода след еднократна лигирана сесия при пациенти

Групата на профилактичната ендоскопска ерадикация е представена на Фигура 6. Рецидивът на езофагеално-стомашното кървене в близкото наблюдение е развит в 5 (7.1%) случая. От тях 4 пациенти с чести рецидиви на кръвоизливи в историята. Във всички случаи, източникът на кървене са варикозни вени на хранопровода. Основната причина за развитието на кървене е ранното отхвърляне на лигатури. В резултат на рекурентна ЕЛ, в 3 случая е постигната стабилна хемостаза. При 1 наблюдение, въпреки хемостатичната терапия и многократните повторни сесии на ендоскопска глюкоза

□ преди лигиране след лигиране

1-11 степен III степен IV степен

Фиг. 6. Динамика на степента на разширени вени на хранопровода след еднократна сесия на ендоскопско лигиране при пациенти от група 2

за извършени наблюдения + цензурирани наблюдения

Какво е лигирането на разширени вени на хранопровода?

Процедурата за лигиране на вените на хранопровода се състои в блокиране на съда, за да се предотврати притока на кръв в засегнатата област на съда. Опасността от разширени вени в храносмилателната система е изтъняването на стените на кръвоносните съдове и увеличаването на натиска върху тях. Нарастването на кръвното налягане може да доведе до разкъсване на съда. Настъпва вътрешно масивно кървене. За да се предотврати смъртта на пациента, се изисква спешна хоспитализация и първа помощ. С постоянно, но неинтензивно кървене, пациентът става муден, отслабва. Ако кървенето е започнало, тогава правилният метод за спиране е операцията.

Развитие на заболяванията

Промяната в структурата на вените в хранопровода става краен стадий на чернодробно заболяване. Свързващата тъкан замества здравия чернодробен паренхим. Настъпва притискане на съдовата мрежа, намираща се вътре в черния дроб. Налягането в порталната вена се увеличава. Това състояние променя кръвообращението. Преразпределението на кръвта увеличава натоварването на вените и кръвоносните съдове в храносмилателния тракт. Виена придобива изкривена форма. Стените на кръвоносните съдове променят структурата си: някои стават еластични и отпадат, други стават крехки, подложени на нараняване. Вените започват да се издуват в хранопровода.

Вероятността за смърт в случай на вътрешно кървене е висока. Синдромът на порталната хипертония е една от проявите на венозни проблеми в храносмилателната система

За да се установи точна и правилна диагноза на разширени вени в храносмилателната система се разделя на четири степени:

1. Дилатация на кръвоносните съдове. Различава се в отделни случаи. Открива се чрез ендоскопско изследване.
2. Локализация на конкуриращите вени в долната трета. За диагностика на заболяването използвайте метода с използване на въздух. Органът не се увеличава по размер, а патологията в дебелината на стените лесно се визуализира.
3. Издуване на вените не само в долната част, но и в средата. По време на прегледа има възможност да се видят проблемните зони не само в големите плавателни съдове, но и в разширените точки в малките.
4. Съдове с разширени възли. Когато подаването на въздух не е деформирано. Има ерозия на фона на тънки лигавици.

Вените в хранопровода се разширяват по няколко причини:

• чернодробни заболявания с различни етимологии, включително цироза на фона на продължителна употреба на алкохол, вирусен хепатит, туберкулоза;
• образуване на тромбоза;
• високо кръвно налягане;
• кръста на порталната вена.

лечение

За лечението на заболяването е необходима комплексна терапия, която включва хирургична намеса. Консервативното лечение включва приемане на специални лекарства, които стабилизират кръвното налягане в порталната система. В допълнение към лечението на този феномен, лекарят определя своя източник. Терапията се прилага за елиминиране.

Лигирането на вените се превръща в обещаващ метод за спиране на заболяването в хирургията на настоящия етап от развитието на гръдната посока в медицината. Ефективността на процедурата е доказана по практичен начин. Той има нисък риск от смърт на пациента.

Хирургията се състои от ендоскопско, ендоваскуларно или отворено действие. Процедурата се извършва с помощта на специално устройство - фиброезофагогастроскоп. С него се извършват процедури за втвърдяване и лигиране на езофагеалните вени с варикозна дилатация.

За използване на това устройство и индикацията за лигиране на разширени вени на храносмилателния тракт се счита втората и третата степен на заболяването.

Процедурата по лигиране е от естеството на хирургията, за нейното прилагане има противопоказания:

1. Нарушаване на мозъчното кръвообращение и тежки проблеми на сърдечно-съдовата система.
2. Етап на обостряне на вялите болести.
3. Хранене по-малко от 12 часа преди интервенция.
4. Разкрито активно кървене.

Сред пациентите с висок риск от усложнения са тези, които злоупотребяват с алкохол, хора в напреднала възраст, хора с никотинова зависимост. Пациенти с анамнеза за сърдечни и белодробни заболявания са податливи на усложнения. Хората с патология на кръвосъсирването са изложени на риск.

Преди да влезе в операционната зала, пациентът преминава всички необходими кръвни изследвания. Лекарят може да препоръча спиране на всички лекарства до момента на операцията. Изключенията са лекарства, които поддържат оптималната активност на тялото, например при захарен диабет. За назначаването на процедура за пациент с диабет е необходимо да се консултирате с лекар.

Преди да предпише ендоскопска интервенция, пациентът приема успокоително. Гастроскопията или операционната зала са подходящи за операцията. Анестезията ще има местна или обща употреба. Предпоставка е възможността за достъп до вена с цел прилагане на лекарството, ако е необходимо.

Пациентът се намира от лявата страна. Използва се мундщук. Устройството със специална дюза преминава през устата на пациента. След това влиза в хранопровода. На екрана на лекаря ендоскопист могат да се видят променените съдове в структурата. След откриване на проблемна зона на съда, смукателните работи, които засмукват модифицираните зони към дюзата. В края на процедурата върху повредената зона се поставя специален латексен пръстен. Той свързва засегнатата област. Такива области на външен вид приличат на синкави топчеобразни израстъци. При една процедура могат да се носят до десет такива пръстена.

Усложнения и рехабилитация

През първите седем дни след интервенцията, топките, образувани в лумена на хранопровода, са некротизирани. До края на седмицата те умират. Продукцията на тези формации се извършва естествено. След като изкуствено създадените образувания изчезнат, могат да се забележат повърхностни язви. Те са обрасли с нови клетки в рамките на три седмици. След заздравяването остават белези. В същото време не се откриват промени в хранопровода, които биха попречили на изпълнението на функциите на организма.

Броят на необходимите сесии зависи от тежестта на заболяването. След операцията на пациента се предписва диета, легло. За известно време не се препоръчва да се качвате зад волана на автомобил и да излагате тялото на физически стрес.

Коремната операция в повечето случаи се среща с усложнения с различна тежест. Рискът от нежелани реакции в следоперативния период се намалява до:

• кървене от мястото на операцията;
• възпаление или инфекция на мъртва тъкан;
• disgafii;
• силно изразена болка.

Пациентът е под наблюдението на лекар. Симптомите, които могат да предизвикат загриженост на лекаря, се свеждат до общото състояние на заболяването при пациента, изразено замаяност, гадене или повръщане с кръв, промяна в цвета на изпражненията, затруднено преглъщане.

Ако в храносмилателния тракт се открие активна фаза на кървене, в органа се поставя сонда от Блекмор. Целта на това устройство е компресирането на нестабилен източник с нестабилна хомеостаза. Времето на процедурата е до 12 часа. След изтичане на времето устройството се отстранява. След това дайте оценка на степента на кървене. Когато метаболизмът се стабилизира, латексният пръстен се прилага отново.

Процедурата се състои от няколко етапа. Контролът се извършва на всеки шест месеца. След лигиране на вените, пациентът трябва да приведе начина си на живот на тих етап. Не предприемайте активни действия, избягвайте физическо натоварване. При изтичане на крайните срокове и стабилен положителен резултат, пациентът може да се върне към обичайния ритъм на живота.

Предимството на този метод за лечение на разширени вени на хранопровода е лека степен на толерантност към процедурата от страна на пациента. Резултатът се постига за относително кратък период от време. В сравнение с други методи, въпросната процедура е безопасна за пациента. Липсата на образуване на фиброза на подлежащите тъкани дава предимството на лигирането преди втвърдяването. Подготовката за операцията не означава дългосрочни ресурси. Постоперативният период продължава до три дни при правилна интервенция.

Клинични препоръки за лечение на кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха

Повтарящи се сесии за ендоскопия

Белези на язвата

Фиг. 10. Алгоритъмът на терапевтичните мерки за късен рецидив на кървене след ЕЛ.

4.3.2. Ендоскопска склеротерапия на езофагеални варицесни рефлекси Ендоскопска склеротерапия (ES) на езофагусните вени, предложена през 1939 г.

година C.Crafoord, P.Frenckner. Облитрацията на разширени вени се появява след прилагане

просвет на вена на склерозант чрез ендоскоп с помощта на дълга игла. Наред с интравазалната склеротерапия, съществува метод за парабазална склерозия, който се основава на въвеждането на склерозант близо до вената, което води до компресия на варикозни възли, първоначално поради оток, а след това и от образуване на съединителна тъкан.

Натриевият тетрадецилсулфат се използва най-често за интравазално приложение.

(тромбовар) в количество от 5-10 ml за всяка инжекция (възможно е и 3% разтвор на етокси склерол и други лекарства). След въвеждането на склерозиращия агент, е необходимо да се стисне вената на местата на пункция, като по този начин се гарантира образуването на кръвен съсирек в резултат на оток на ендотелиума на съда. По време на една сесия тромбозират не повече от 2 варикозни вени, за да се избегне увеличена стагнация при разширени вени на стомаха.

Основната цел на паравазалната склеротерапия е да се създаде подуване на субмукозния слой, което ви позволява да стиснете варикозно деформираната вена, като по този начин

спиране на кървенето, а впоследствие за 5-7 дни поради активиране на склеротичния процес в субмукозния слой, за да се осигури създаването на цикатрициална рамка [1, 4, 5, 13, 15, 29].

Фиг. 11. Схема на ендоскопска склероза на разширени вени на хранопровода и стомаха. А - паравазал, В - интравазално.

Процедурата се извършва под местна анестезия с 1% разтвор на лидокаин с предварителна седация на 1 ml 2% разтвор на промедол, 2 ml Relanium.

Предсърдечната мембрана на хранопровода и стомаха се полива с 96% алкохол в количество от 10-12 мл. Склеротерапията започва от областта на езофагокардиалната връзка и продължава в проксималната посока. От склерозиращи агенти, като правило

Използва се Ethoxisclerol (Германия), който съдържа 5-20 mg полидоканол в 1 ml етилов алкохол. Най-често се използва етокси склерол в концентрация 0.5%. При всяка инжекция се прилага не повече от 3-4 ml склерозант. Обикновено се извършва от 15 до 20

vkoly. В една сесия се консумират до 24-36 мл склерозант. Инжектирани върху инжектора склерозант създава от двете страни на гъсто разширяване на разширени вени,

В края на сеанса на склеротерапията варикозните вени на практика не се откриват в отокната лигавица. Изтичането на кръв от местата на пункция обикновено е незначително и не изисква допълнителни мерки.

Непосредственият период след склеротерапия обикновено не е съпроводен с болка. Пациентът може да пие и да взима течна храна през 6-8

часове след процедурата.

След първата сесия на склеротерапията след 5 дни, повторете процедурата,

докато се опитва да покрие хранопровода с разширени вени, които са извън зоната на първата сесия на склеротерапията.

Третата сесия на склеротерапията се провежда след 30 дни, като се оценява ефективността на лечението, динамиката на намаляване на степента на разширени вени и отстраняването на заплахата от кървене. Четвъртата сесия на склеротерапията се предписва след 3 месеца.

Дълбокият cicatricial процес в субмукозния слой на хранопровода и стомаха по време на повторни сесии на ES предотвратява съществуването на вече съществуващи венозни колатерии за тяхното развитие и варикозна трансформация.

Лечението продължава до ефекта на ликвидиране или за постигане на положителен резултат. Това изисква средно 4-5 сеанса на склеротерапия годишно. Динамичният контрол се извършва в бъдеще веднъж на 6 месеца. Най-

ако е необходимо, лечението се повтаря.

Провеждането на склеротерапия с продължително кървене има някои особености. Когато се открие кървяща вена, в зависимост от мястото на източника, склерозантът се инжектира от двете страни на кървящата вена. В същото време е необходимо да се въведе значително количество склерозант преди хемостазата.

За да се постигне ефектът, необходимото количество склерозант често надвишава 10-15 ml. Това обстоятелство изисква прилагането на контролна ендоскопия след 3-4 дни след ендоскопска хемостаза, често до този момент се образува зона на некроза на лигавицата.

При липса на усложнения пациентът преминава контролен ЕГДС и, ако е необходимо, отново се втвърдява след 3, 6, 12, 24, 36 месеца (1, 4, 5, 15).

Разширени вени

Понятието за разширени вени най-често се свързва с разширени вени в краката, но има и друг вид заболяване, разширени вени в хранопровода (съкратено VRVP). Такава експанзия се дължи на нарушен кръвен поток. Рисковата група включва мъже след 50 години. За жените такава диагноза се прави два пъти по-рядко. Но въпреки статистиката, вените могат да се разширяват във всяка възраст. Възможен провокатор на това заболяване се нарича цироза на черния дроб. Причините за цироза често се крият в злоупотребата с алкохол. При цироза на черния дроб, целостта му е унищожена и тя вече не може да функционира нормално.

Усложнение от варикозно кървене става кървене, понякога доста силно. За да се спре кървенето от вените на хранопровода, се използва само хирургична намеса. Съдовият хирург трябва да действа точно и точно.

Видове разширени вени на хранопровода

Проучването на това заболяване засяга интересите на много учени, във връзка с което се приемат няколко класификации на състоянието на заболяването.

За правилна диагностика и методи на лечение е направена групата на разширения хранопровод.

Първият тип. По сериозност:

• Разширени вени на хранопровода 1 степен - дилатация на вените до 5 mm, увеличени вени t
• 2 градуса. Вена намотка и се разширява до 1 cm.
• 3 градуса. Разширените вени на хранопровода са напрегнати, стените стават по-тънки, на места диаметърът им надвишава 1 см. Има характерно зачервяване на вените. Венозният кръвен поток е нарушен.

Вторият тип класификация се използва за разширяване на стомаха.

• Разширяване на вените на хранопровода 1 степен. Вените са едва забележими, не повече от 5 мм.
• Разширяване на вените с 2 градуса до 10 mm.
• Разширените вени 3 градуса. Вените са покрити с възли и са с диаметър над 10 мм.

Третият тип донесе Витенас и Тамулевич.

• Вените стават сини, достигат 3 мм.
• Нодуларни лезии, изкривени вени.
• Вените по цялата дължина са покрити с големи възли, усукани и изпъкнали в лумена на хранопровода.
• Възлите образуват клъстери, вероятно пълно затваряне на лумена на хранопровода.

Четвъртият тип. Този тип лечение на NTSH RAMS.

• Разширяване до 3 mm.
• Разширяване до 5 mm.
• Разширяване повече от 5 mm.

Петият тип. Учен Зденек Марятка

• Вените се изтеглят.
• Усукани и разширени.
• Вените достигат до средата на лумена.

Защо се развива разширяването

Разширените вени на хранопровода могат да бъдат вродени, но най-често се придобиват. Основните причини за развитието на придобитата форма:

1. Портална хипертония.
2. Всички видове чернодробни заболявания.
3. Тромбоза на кръвоносните съдове.
4. Повишено кръвно налягане.
5. Затягане на порталната вена.
6. Аневризма на чернодробната артерия.

Причините за образуването на вродени нарушения в развитието на вените не са напълно ясни.

симптоми

За да не пропуснете началото на развитието на заболяването и да започнете лечението навреме, е необходимо внимателно да се следят възможните симптоми на заболяването:

• честа поява на необоснована киселини;
• трудно преглъщане на храна;
• многократно оригване;
• болки в гърдите;
• аритмия;
• отделяне на кръв по време на дефекация;
• общото състояние се влошава.

Симптомите варират от пациент до пациент. Тя може да не е същата като един симптом и число.

усложнения

С развитието на разширени вени, вероятността от вътрешен кръвоизлив е висока. Преяждането може да го провокира, или повишеното физическо натоварване, внезапното вдигане на тежести, няма да доведе до нищо добро, ако игнорирате първите симптоми на болестта. Тежко кървене от варици на хранопровода може да бъде фатално. Малко кървене от вените на хранопровода провокира развитието на анемия или често повръщане. Кървенето от разширени вени на хранопровода винаги е опасно за човешкото здраве.

Диагностични методи

Разширените вени на хранопровода могат да бъдат инсталирани само с хардуерно изследване на състоянието на вените.

Освен това, за да се изясни пълната картина на състоянието, на пациента се предписва:

1. Да премине общи изследвания на урината и кръвта.
2. Анализи за изследване на състоянието на черния дроб.
3. Ултразвуково изследване на коремната кухина.
4. Рентгенова.
5. Фиброезофагоскопия - в хранопровода се поставя малка сонда, която позволява внимателно проучване на състоянието на вените;
6. Ендоскопията е процедура за изследване на състоянието на стомаха, което позволява да не се поглъща сондата.
7. Езофагоскопия - позволява да се определи зоната на увреждане и тежестта на състоянието.

Много изследователски методи използват специална сонда. Сондата е малка и ви позволява да оцените точно степента на развитие на заболяването. Ако е необходимо, списъкът на продължаващите изследвания се разширява.

Как е лечението?

По време на лечението се използват всички възможни методи на съвременната медицина, а именно:

1. Терапевтичното лечение е ефективно само в ранните етапи на развитие или се използва в допълнение към напредналите форми. Пациентът е показал стриктно спазване на диетичното меню, пълно отхвърляне на алкохол и тютюнопушене и намаляване на физическото натоварване до минимум.
2. Хирургично лечение - интервенцията на хирурзите е задължителна в напредналите и развити стадии на варикозната дилатация. Хирурзите, в зависимост от клиничната картина, извършват различни манипулации, насочени към възстановяване на здравето на пациента и предотвратяване на по-нататъшно влошаване.

Ето някои хирургически техники:

• склероза на хранопровода вени - вените се измиват със специален разтвор, тази процедура изисква системен подход, сонда се използва за инжектиране на разтвора;
• Портасистемно маневриране на стент - устройство, свързващо вените, което се вкарва през черния дроб;
• анастомоза - свързване на взаимосвързани органи;
• облицовка на променени вени;
• деваскуларизация - заместване на засегнатите вени с изкуствени, с пълно премахване на засегнатите области;
• подстригване на вените на хранопровода (лигиране на разширени вени на хранопровода) - се използва при отворено кървене, извършвано чрез налагане на пролуката на вената, която държи кръвния пръстен.

1. Медикаменти. Без употребата на лекарства не може да се направи на нито един етап от заболяването. Само лекар може да избере правилното лекарство след множество изследвания. Лекарствата са насочени към укрепване на стените на кръвоносните съдове, намаляване на киселинността, а витаминните комплекси се използват за осигуряване на тялото с напълно необходими елементи, липсата им е възможна поради множество ограничения в менюто.
2. Диета - предпоставка за поддържане на здравето с разширени вени на хранопровода. Ястията трябва да бъдат чести и да се измерват. С разширен хранопровод, диетата е доста строга. Вие не можете да получите достатъчно преди лягане. Храната трябва да съдържа колкото е възможно повече витамин С. Е. Суровите зеленчуци, зеленчуците и бобовите растения трябва да съставляват голяма част от порцията. Диетата се допълва от ядки, грейпфрути и череши. Важно е да се спазва и пие режим. Забранени са продуктите от високо въглехидратно брашно, кафе, алкохол, тютюн, всички мазнини, пикантни и солени. Перфектният метод на готвене е парата.

Лечението на народните средства рядко носи облекчение, а ако се увлечете от такива методи, можете да пропуснете времето и да дадете възможност болестта да се развие до най-трудната степен. Ефективният инструмент трябва бързо и ефективно да се справи със задачата.

Последици от заболяването

Напълно се отървете от това заболяване е почти невъзможно. Разширени вени на хранопровода е много опасно заболяване, процентът на смъртни случаи е висок. Ако пациентът има обостряне, симптомите могат да се възобновят с кратък период от време. След елиминиране на огнищата на възпалението, трябва внимателно да следвате препоръките. Вероятността от смърт на пациента в периода от 1 година до 3 години след поставянето на такава диагноза поради развитието на цироза на черния дроб е висока. За да удължите живота си, трябва внимателно да следите състоянието на тялото си и да се свържете с Вашия лекар, ако имате някакви аномалии.

Превантивни мерки

При цироза на черния дроб вероятността от развитие на разширени вени се увеличава многократно, което означава, че трябва да следите диетата си, да не злоупотребявате с лошите навици и да се лекувате. Признаци на чернодробно заболяване се проявяват в влошаването на общото състояние, честите повръщане, тежката киселини, които лесно се идентифицират.

За всеки човек е полезно да извършва леки редовни физически натоварвания, да компенсира липсата на витамини и да спазва дневния режим. Такива прости препоръки могат да удължат живота за повече от едно десетилетие и несъмнено да подобрят качеството му.