Хепаринови инжекции

Инжекциите с хепарин са предназначени да предотвратят образуването на кръвни съсиреци в кръвоносната система. Лекарството принадлежи към групата на антикоагулантите, чието действие е насочено към намаляване на вискозитета на кръвта. Инжекциите с хепарин намаляват риска от остър миокарден инфаркт и образуването на кръвни съсиреци в коронарните артерии. Какъв е механизмът на действие на лекарството и какви са индикациите за неговото използване?

Характеристики на лекарството

Хепаринът е лекарство, което усложнява образуването на фибринов протеин с високо молекулно тегло, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в коронарните артерии. В допълнение, действието на лекарството е насочено към спиране на растежа на вече образувани фибринови съсиреци и намаляване на активността на фактори на кръвосъсирването.

Въвеждането на лекарството в малки количества може леко да подобри свойствата на кръвта, насочено към разтваряне на образуваните кръвни съсиреци, а в големи дози хепарин забавя процеса на разтваряне на кръвни съсиреци.

За да се намали риска от коронарна болест на сърцето и да се възстанови нормалното равновесие на течната част и кръвните клетки, лекарите предписват инжекции с хепарин. Режимът на лечение и дозата на прилагания агент се подбират индивидуално, тъй като лекарството е способно да се натрупва на вътрешната повърхност на кръвоносните съдове, което води до увеличаване на отрицателния заряд на кръвните клетки. Поради това настъпва намаляване на повърхностната адхезия и инхибиране на процеса на залепване на тромбоцитите.

Фармакологични свойства

При повечето пациенти възниква въпросът: защо е необходимо да се предписват инжекции с хепарин. Лекарството се използва под формата на инжекционен разтвор, тъй като това допринася за бързото проникване на активното вещество в кръвния поток и незабавно забавя процеса на коагулация на биологичната течност.

Лекарството разкрива следните ефекти в организма:

• увеличава кръвоснабдяването на бъбреците;
• повишава тонуса на мозъчните съдове;
• забавя ензимната активност на мозъка;
• намалява скоростта на свръх синтез на алдостерон в надбъбречните жлези;
• спомага за активирането на паратироиден хормон;
• контролира нивата на адреналина в кръвта.

При комплексна терапия при пациенти с диагноза коронарна недостатъчност, приложението на разтвора помага за предотвратяване на развитието на следните патологии:

• остра коронарна тромбоза;
• намаляване на броя на рецидивите на миокарден инфаркт;
• намаляване на броя на фаталните случаи след коронарна болест на сърцето.

Показания за употреба

Пациенти с нарушена функция на съсирване на кръвта се препоръчват да преминат курс на инжектиране на хепарин. Лекарството има широк фармакологичен ефект, така че в медицината се използва не само като антикоагулант.

Въвеждането на разтвора е показано при наличието на следните условия:

• прогресивна форма на ангина пекторис;
• ИБС в острата фаза;
• профилактика и лечение на тромбози с различен произход;
• след операции, свързани с патология на сърцето и кръвоносните съдове;
• патология на клапанната апаратура;
• възпаление на сърдечната клапа;
• запушване на бъбречната вена с кръвен съсирек;
• възпалителни заболявания на бъбреците;
• бронхиална астма;
• системни възпалителни състояния;
• почистващи венозни катетри.

Добри резултати се получават чрез използване на разтвора за профилактични цели, в случай на съсирек в лумена на периферните артерии и след операция в областта на сърцето.

Продължителност на фармакологичния ефект

В случай на въвеждане на разтвора чрез интрадермално инжектиране в коремната област, пациентът трябва да знае, че трябва да се прави често, тъй като фармакологичното действие настъпва бързо, а продължителността му е краткотрайна. С въвеждането на лекарството интравенозно, има почти мигновено инхибиране на съсирването на кръвта, докато ефектът му продължава до 5 часа.

След инжектирането мускулният терапевтичен ефект се проявява след 30 минути и продължава 6 часа. Ефектът, когато се прилага вътрекожно, се появява след 40 минути и продължава до 8 часа.

Методи на приложение

Комбинираната терапия на остра венозна и артериална тромбоза включва продължително интравенозно вливане на разтвор на хепарин в продължение на няколко дни. Когато е възможно противопоказания за интравенозна инфузия, лекарството трябва да се прилага подкожно или мускулно.

След операцията или директно по време на операцията, разтворът се инжектира в артерията или интравенозно. След това, през първите дни след операцията, приложението на хепарин се продължава интравенозно.

В офталмологията лекарството за остра блокировка на съдовите съдове на ретината или дегенеративни промени в неговата мембрана се прилага интравенозно, а след това се прибягва до интрамускулни инжекции.

Характеризира се с дозировка

Дозата на инжектирания разтвор зависи от степента на тромбоза, тежестта на симптомите и индивидуалната чувствителност на пациента към лекарството. При пациенти е необходимо да се извършва непрекъснато наблюдение на показателите на коагулограма, тъй като ако дозата не е избрана правилно, периодът на кръвосъсирване може значително да надвиши нормата, което може да доведе до кървене.

Според инструкциите за употреба, дозата на лекарството се предписва в зависимост от начина на приложение:

• Интравенозни инфузии. Дневната доза се регулира до 400 U / kg.
• Интрамускулни и подкожни инжекции. Дозата на разтвора не трябва да надвишава 600 IU / kg на ден.
• Интравенозно приложение. Единична доза - 100 U / kg.

След завършване на курса на лечение с хепарин се предписва антикоагулантно лечение с индиректни лекарства, чието въвеждане започва един ден преди първото намаляване на дозата на активното вещество.

Използването на средства по време на бременност

По време на бременността вискозитетът на кръвта може да се промени при жените. Увеличаването на броя на тромбоцитите води до повишено съсирване на биологичната течност. Според статистиката, 10% от бременните жени са склонни към хомеостатични нарушения. Ето защо, някои лекари предписват хепарин по време на бременност, когато терапевтичният ефект на лекарството е по-висок от възможните странични ефекти.

Според клинични проучвания, лекарството не прониква през трансплацентарната бариера и следователно не представлява заплаха за плода. Режимът на лечение на бременна жена е малко по-различен, например изчисляването на дозата на прилагания разтвор зависи от тегловната категория на жената и честотата на инжекциите е ограничена до две.

Използването на лекарството може да наруши разпределението на калция в организма. Така че, бременна жена може да се сблъска с остър калциев дефицит, така че заедно с употребата на хепарин, трябва да се вземат добавки, съдържащи всички необходими микроелементи.

Специални препоръки

Терапията с хепарин се извършва под строг контрол на хемокоагулацията. Коагулограмата се провежда през първата седмица от лечението и веднага след операцията оптималният брой изследвания е 1 път в рамките на 2-3 дни. За фракционно приложение на разтвора, непосредствено преди инжектирането се прави кръвен тест.

Не се препоръчва рязко прекъсване на курса на лечение с хепарин, тъй като това може да доведе до началото на тромбоза. Ето защо е необходимо постепенно да се намали дозата на лекарството с паралелна употреба на непреки антикоагуланти. Единствените изключения са случаите на индивидуална непоносимост към някои компоненти на разтвора.

Въпреки възможността за интрамускулно инжектиране на разтвора, експертите не го препоръчват поради факта, че на мястото на инжектиране се образуват синини.

Алгоритъм за правилното въвеждане на хепарин

Инжектирането на лекарствения продукт се извършва стриктно според предназначението на специалиста. Инжекциите на лекарството се правят в строго определено време от деня, така че пациентите често практикуват самостоятелно инжектиране на разтвора в корема. Този начин на приложение се счита за най-удобен у дома.

Алгоритъмът за това как да правите снимки в корема:

1. Провеждайте хигиена на ръцете с помощта на сапун и антисептик.
2. Преди работа, пригответе бутилка разтвор, спринцовка, стерилна вата и алкохол.
3. С помощта на специален файл отворете бутилката, наберете желаното количество разтвор.
4. Дезинфекцирайте мястото на инжектиране. Палеца и показалеца образуват гънка на кожата върху корема.
5. Поставете иглата в капака, натиснете буталото и бавно инжектирайте лекарството.
6. Извадете иглата и поставете памук на мястото на инжектиране.

Противопоказания за лекарствено лечение

Хепарин има широк фармакологичен спектър на действие, но употребата му е противопоказана в следните случаи:

• непоносимост към компонентите на лекарството;
• кървене с различна етиология;
• хеморагична диатеза;
• бактериален ендокардит;
• остра и хронична левкемия;
• хипопластична анемия;
• аневризма на сърдечните съдове;
• язви в храносмилателния тракт;
• изчерпване на тялото.

Странични ефекти

Ако се наблюдава схемата на лечение с хепарин, симптомите на заболяването постепенно намаляват, но има ситуации, при които лекарството причинява нежелани реакции:

• алергична реакция;
• мигрена;
• остеопороза;
• дисфункция на храносмилателния тракт;
• диария;
• хипертермия;
• кожни обриви;
• кървене;
• нарушения на функционалната способност на бъбреците.

По правило страничните ефекти възникват на фона на неконтролирано или продължително лечение. За да се намали рискът от негативни ефекти, е необходимо да се наблюдава дозата на разтвора и да се придържа към режима на лечение.

Какво може да замени

Аналогът на хепарин е също разтвор на лекарство, но с различно производство.

Съществуват следните аналози на разтвора:

Използването на тези средства трябва да се извърши след консултация със специалист.

По този начин, хепаринът е добро лекарство, което разрежда кръвта и предотвратява развитието на кръвни съсиреци в съдовете. Въпреки това, по време на неговата употреба е необходимо внимателно да се следят параметрите на съсирването на кръвта и да се наблюдава избрания терапевтичен курс.

Отзиви

Иван, 50 години
Преди няколко години имах миокарден инфаркт. Той бе последван от дълъг период на възстановяване, в който ми бяха предписани ежедневни инжекции с хепарин. След курса на лечение, показателите за хемостаза бяха възстановени, но за да се предотврати по-нататъшна тромбоза, периодично се инжектира лекарството.

Светлана, на 42 години
Имах проблеми със съсирването на кръвта, стана твърде дебела. На този фон имах тромбоза на крака, поради което съм много хромал по време на ходене. Лекарят ми назначи инжектиране на хепарин в корема в продължение на 1 месец. Благодарение на това лекарство всичко си отиде, макар по време на курса да се образуват синини на стомаха, но това не е толкова важно.

Игор, на 28 години
Майка ми беше диагностицирана с разширени вени на долните крайници, един съд беше запушен на един от краката й, така че й беше предписано хирургично лечение. В постоперативния период й е предписано лечение с хепарин. Резултатът е очевиден, състоянието на вените се е подобрило значително. В момента заболяването не прогресира, майката периодично преминава курс на лекарствено лечение, тъй като служи и като добра профилактика на миокарден инфаркт.

Инжекции с хепарин: инструкции, приложение

Разтвор на разтвор на хепарин

Ръководството предоставя пълна информация за Heparin Solution, която се предлага за продажба на дребно, както в аптеките, така и в болниците. Той съдържа пълна информация за употребата на лекарството за инжектиране.

Форма, състав, опаковка

Хепарин под формата на разтвор е безцветна или светложълта течност, която е предназначена за интравенозно или подкожно приложение.

За всеки милилитър от лекарствения разтвор има 5000 IU натриев хепарин като активен компонент на това лекарство в допълнение към необходимото количество бензилов алкохол, инжекционна вода и натриев хлорид.

Опаковката на лекарството са опаковки или кутии от картон, които се поставят в ампули или пластмасови бутилки от 5 милилитра в обем от пет или десет броя. За болнични лечебни заведения хепарин се предлага в кутии с дебел картон, 50 или 100 единици от пет милилитрови контейнери. Също така за пълнене на лекарството с ампули или флакони от прозрачно стъкло с обем от 5 милилитра. Те се поставят допълнително в блистери с клетки от по пет. Всяка опаковка съдържа един или два такива пакета. За стационарни обекти в картонени кутии се доставят десет или двадесет подобни блистерни опаковки, където се извършват картонени разделители, поставени между опаковъчния материал, за да се гарантира безопасността на крехките контейнери.

Срок и условия на съхранение

Разтворът за инжектиране на хепарин трябва да се съхранява за не повече от три години в помещения, където няма влага и пряка слънчева светлина. Температурните условия не трябва да надвишават двадесет и пет градуса.

Достъпът на децата до местата за съхранение е строго забранен.

фармакология

Лекарството, като антикоагулант на пряко действие, има група, принадлежаща към хепарините със средно молекулно тегло. Влизайки в кръвната плазма, неговият ефект на разтвора допринася за активирането на антитромбин III, което увеличава неговата анти-съсирваща способност. Благодарение на хепарина, превръщането на протромбин в тромбин е нарушено, последвано от инхибиране на неговата активност, както и от активността на фактор X и известно намаляване на тромбоцитната агрегация.

Притежавайки широк спектър от фармакологични свойства, разтворът на хепарин допринася за: t

• увеличен бъбречен кръвен поток;
• повишаване на устойчивостта на мозъчните съдове;
• намалена активност на група ензими (хиалуронидаза) на мозъка;
• имащи хиполипидемичен ефект, спомага за активирането на липопротеин липаза;
• води до намаляване на активността на белодробния суфрактант;
• инхибира прекомерния синтез в надбъбречната кора на алдостерона;
• насърчава свързването на адреналин;
• активира парахорм;
• участва в модулирането на реакцията на яйчниците към хормоналните стимули.

Способността на лекарството да взаимодейства с ензимния състав на мозъка влияе върху повишената активност на мозъчната тирозин хидроксилаза, ДНК полимеразите и пепсиногените, или намаляване на активното състояние на пепсин, миозин АТФаза, РНК полимераза и пируват киназа.

Хепарин има имуносупресивна активност.

Пациенти с диагноза коронарна болест на сърцето, приемащи инжекции хепарин в комбинирана терапия, могат да очакват да намалят риска от развитие на

• остра коронарна артериална тромбоза;
• внезапна смърт;
• инфаркт на миокарда или рецидив.

Малки дози хепарин се използват като превантивна мярка за развитието на венозен тромбоемболизъм, особено след операция. Високите дози от лекарството са ефективни при лечението на тромбоемболизъм на белодробната артерия или на венозна тромбоза.

Фармакокинетика

Въвеждането на лекарството интравенозно води почти веднага до забавяне на кръвосъсирването, а подкожното въздействие от 20 минути до един час. Разтворът може да се използва при вдишване, максималният ефект от който ще се забележи само след 24 часа. Действието на антикоагулантния характер ще продължи с въвеждането

• интравенозно - до пет часа;
• подкожно - до осем часа;
• инхалационен ефект на лекарството може да продължи до две седмици.

Продължителността на терапевтичния ефект за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци продължава по-дълго.

Максималната концентрация на активното вещество на лекарството в кръвната плазма се достига след няколко часа. Не е наблюдавано проникване в плацентата и майчиното мляко на кърмачки. Времето на полуживот на лекарството е не повече от час.

Показания за инжектиране на хепарин

Инжекциите с хепаринов разтвор се препоръчват за използване при следните показания:

• за профилактични и терапевтични цели венозна тромбоза на различна етиология;
• за терапевтични и терапевтични мерки на тромбоемболични усложнения, дължащи се на предсърдно мъждене;
• за лечение и профилактика на периферна артериална емболия;
• за лечение на остра или хронична консумация на коагулопатия;
• при наличие на остър коронарен синдром, когато не се наблюдава устойчиво повишаване на ST;
• с миокарден инфаркт с ST елевация;
• за терапевтични мерки в областта на микротромбогенезата или нарушенията на микроциркулацията, както и за тяхната превенция;
• за да се предотврати кръвосъсирването по време на кръвопреливане, където е необходимо, както и хемодиализа;
• за използване при процедури за венозен катетър.

Противопоказания

Не трябва да се прилага лекарството Heparin:

• когато пациентът има висока степен на чувствителност към компонентите на разтвора;
• с кървене;
• с хепарин-индуцирана тромбоцитопения;
• кърмене и очакване на бебе на жените.

Препоръчва се внимателно използване на инжекции с хепарин:

• тези, които имат поливалентна алергия;
• в тези условия на физиологичен или патологичен характер, които са изпълнени с развитието на различни кръвоизливи.

Хепарин инструкции за употреба

Разтворът на хепарин се инжектира подкожно, интравенозно, инжектирано или капково. По правило се извършва непрекъсната интравенозна инфузия или редовно инжектиране на вената. Можете да направите подкожна инжекция на корема. Интрамускулната инжекция с хепарин не е установена.

Прилагането на хепарин не се практикува извън лечебните заведения, следователно, инструкции с подробно изчисляване на дози както терапевтични, така и поддържащи, включително профилактично приложение на лекарството, се прилагат от медицински персонал. Дори и закупуване на решение в аптека по лекарско предписание, пациентът не извършва инжекцията самостоятелно, а се обръща към лечебната зала на поликлиниката.

Хепарин по време на бременност

Не се препоръчва да се предписва хепарин по време на бременност, въпреки че няма риск от проникване на активното му вещество през плацентата, за да се повлияе развитието на плода. Употребата на това лекарство може да застраши жена със спонтанен аборт или началото на преждевременно раждане.

Секрецията на хепарин не се наблюдава при кърмата, но използването на такова лечение е изпълнено за кърмещи жени с повишен риск от развитие на такова заболяване като остеопороза.

Хепарин за деца

Деца Хепарин инжекции се предписва много внимателно, особено до тригодишна възраст. Наличието на бензилов алкохол в състава на лекарството може да предизвика анафилактоидни или токсични реакции при дете.

Странични ефекти

Страничните ефекти след инжектирането на хепарин могат да се проявят в следното:

Пациентите имат развитие на лекарствена треска, хиперемия на кожата, уртикария, усещания за треска в областта на краката, ринит, сърбежни усещания по кожата. Може би началото на колапс или анафилактичен шок.

Кървенето може да се получи от рана след операция, от органите на храносмилателния тракт, пикочните пътища или в областта на приложението на лекарството, ако е подложена на компресия.

Пациентите се оплакват от болка, поява на язви и хематоми в местата на приложение на лекарството или кървене.

Може да се появят замаяност, главоболие, еозинофилия, гадене при повръщане, повишаване на кръвното налягане, загуба на апетит, ставни болки, диария.

свръх доза

Симптомите на предозиране на лекарството се изразяват чрез ясни признаци на кървене.

Когато кървенето е малко, просто трябва да спрете лекарството.

Когато се развие екстензивно кървене на пациент, страдащ от предозиране, е необходимо спешно да се прехвърли в отдел на медицинско заведение, където има всичко, за да можете незабавно да му помогнете в развитието на анафилактичен шок. Това е необходимо, защото пациентът ще трябва да прилага протамин сулфат, който е изпълнен с тежки алергични състояния. Дозата и честотата на приложение на лекарството за лечение на предозиране се изчисляват от опитен специалист.

Ефектът от хемодиализата не е такъв.

Лекарствени взаимодействия

Правилата за употреба на хепаринов разтвор за инжекции съдържат ясна индикация за неговата съвместимост, от което следва, че е позволено да се комбинира това лекарство само с разтвор на натриев хлорид с концентрация 0,9%. С други лекарствени разтвори, химичният хепарин е забранен. Този списък включва:

• алтеплазе;
• мастни емулсии;
• амикацин;
• никардипин;
• амиодарон;
• винбластин;
• ампицилин;
• ванкомицин;
• benzilpennitsillin;
• цефалоридин;
• ципрофлоксацин;
• цефалотин;
• цитарабин;
• тобрамицин;
• дакарбазин;
• тетрациклин;
• даунорубицин;
• диазепам;
• стрептомицин;
• добутамин;
• doksorubinin;
• прометазин;
• дроперидол;
• промазин;
• еритромицин;
• полимиксин В;
• гентамицин;
• окситетрациклин;
• халоперидол;
• nemitilmitsin;
• хиалуронидаза;
• натриев метицилин;
• хидрокортизон;
• канамицин;
• декстроза и някои други лекарства.

Когато се комбинира при лечение на хепарин повишава фармакологичните ефекти на фенитоин, пропранолол, хинидин.

Засилването на ефекта на хепарина се наблюдава, когато се приема заедно с ацетилсалицилова киселина, дипиридамол, клопидогрел, тиклопидин и други подобни антитромбоцитни средства. Също така подобен ефект се наблюдава при комбиниране с варфарин, аценокумарол и други непреки антикоагуланти, тромболитици (урокиназа, стрептокиназа) и НСПВС (индометацин, ибупрофен, фенилбутазон, диклофенак).

Намаляване на антикоагулантния ефект на хепарина се наблюдава при приемането му с антихистамини, аскорбинова киселина. Включват се и хинин, алкалоиди на ергот, тетрациклин, никотин, тироксин, нитроглицерин и сърдечни гликозиди.

Разтворът на хепарин влияе върху намаляването на фармакологичния ефект на адренокортикотропните хормони, инсулин и GCS лекарства.

Допълнителни инструкции

Лечението с инжекции с хепарин, особено в големи дози, не се препоръчва извън болницата.

Интрамускулната инжекция е забранена. Също така, когато се лекува с използването на този разтвор, не е препоръчително да се прави пункция на биопсия, анестезия (епидурална, инфилтрационна) и всякакви диагностични манипулации с помощта на пункции.

Разреденият разтвор на хепарин трябва да бъде само с разтвор на натриев хлорид от 0,9%. Полученият разтвор на жълтия оттенък не влияе върху неговите свойства и активност.

По въпроса за сигурността на управлението на транспорта и работата с изследователски механизми не беше проведено.

Разтвор на аналози на хепарин

Аналози на разтвора могат да се считат за същия разтвор на хепарин, но от различни производители: Brown, Gedeon-Richter, Ferein и др.

Цената на инжектирането на хепарин

Разтворът на хепарин се доставя главно в стационарни болници. Въпреки това, по лекарско предписание, пациентът може да закупи лекарството в аптеката. Нейната средна цена днес за опаковане на дребно продажбите е около 400 рубли.

Прегледи за инжектиране на хепарин

Прегледите на хепарин за инжектиране под формата на разтвор го характеризират като ефективно лекарство, което се използва в болницата. Затова пациентите често не говорят за него, защото той влиза в комплексна терапия и за всеки пациент е доста трудно да проследи какъв е неговият брой. Понякога обаче все още има мнения за лекарството. Те са оставени на роднини на пациенти, които са били ангажирани с придобиването на набор от лекарства за своите близки.

Марина: Дядо наскоро беше в болницата на нашата болница, имайки инфаркт. Сред другите лекарства, които трябваше да бъдат закупени, особено си спомних за разтвора на хепарин. Той се нуждаеше от него, за да се справи с капките и, както лекарят каза, щеше да се използва агент за разреждане на кръвта. Трябва да се отбележи, че периодът на възстановяване е нормален. Дядото се върна вкъщи и рутинните му тестове показаха подобрения по отношение на кръвната плътност, която напоследък често е бил над нормата. За мен беше откритие, че такива лекарства съществуват. Оказва се, че за такива пациенти като дядо този показател е изключително важен.

Надежда: Тя лежеше в болницата след операцията и между другото списъкът с лекарства, които ми трябваха, беше хепарин. Една съквартирантка се интересуваше от неговата ефективност. И аз, наистина не разбирам лекарствата, стигнах до заключението, че успешното завършване на възстановителния период е заслуга на това лекарство и го препоръча като ефективно. В допълнение, неговата стойност също говори за това. В крайна сметка днес добрите лекарства не са евтини.

Инжекции с хепарин: инструкции за употреба

структура

описание

Показания за употреба

Противопоказания

Бременност и кърмене

Дозировка и приложение

Странични ефекти

Алергични реакции: хиперемия на кожата, лекарствена треска,

уртикария, ринит, сърбеж на кожата и усещане за топлина в ходилата, бронхоспазъм, колапс, анафилактичен шок. Замайване, главоболие, гадене, загуба на апетит, повръщане, диария.

Тромбоцитопения (6% от пациентите). Реакциите от първия тип, като правило,

изглеждат леки и изчезват след спиране на терапията; Тромбоцитопенията има тежко течение и може да бъде фатално.

На фона на индуцирана от хепарин тромбоцитопения се наблюдават некроза на кожата, артериална тромбоза, съпроводена с развитие на гангрена, миокарден инфаркт, инсулт. С развитието на тежка тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите с 2 пъти първоначалния брой или под 100 хиляди / μl), спешно трябва да се спре употребата на хепарин.

На фона на продължителна употреба - остеопороза, спонтанни костни фрактури, калцификация на меките тъкани, хипоалдостеронизъм, преходна алопеция, повишена активност на "чернодробните" трансаминази.

Локални реакции: дразнене, болка, хиперемия, хематом и улцерация на мястото на инжектиране, кървене (рискът може да бъде сведен до минимум с внимателна оценка на противопоказанията, редовен лабораторен мониторинг на кръвосъсирването и точна дозировка).

Типични са кървенето от стомашно-чревния тракт и пикочните пътища, кървене на мястото на инжектиране, в зони под налягане, от оперативни рани и хеморагии в други органи (надбъбречни жлези, жълто тяло, ретроперитонеално пространство).

Механизъм на действие, състав и употреба на хепарин

Хепаринът е лекарство, което засяга съсирването на кръвта и е част от анти-съсирващата система на човешкото тяло. Това вещество има няколко лекарствени форми: мазила, гелове и инжекционен разтвор. При таблетки лекарството не се освобождава.

Употребата на това лекарство в медицината е много честа, показанията за приложение са различни, но всички те са свързани с нормализирането на функционирането на кръвосъсирващата система на кръвта. Помислете за ефекта на лекарството Heparin, особено използването на всяка форма, продължителността на курса на лечение, предпазни мерки.

Какво е вещество?

Хепаринът днес е широко използван в различни области на медицината и за първи път веществото е открито през 1916 г. от Джейн Маклийн. Благодарение на изследването на този ученик се появи ефективно лекарство, което може да повлияе на способностите на кръвосъсирването.

Действието на хепарина се основава на механизъм, който блокира биосинтезата на тромбина, както и намалява агрегацията на кръвните компоненти - тромбоцити. В допълнение към антикоагулантния ефект, лекарството влияе на хиалуронидаза, която пряко участва в регулирането на пропускливостта на тъканите. Лекарството е в състояние да разтвори кръвни съсиреци, спомага за подобряване на притока на кръв в цялата сърдечно-съдова система.

Механизмът на действие на хепарин върху тромбоцитите

С въвеждането на хепарин в човешкото тяло лекарите отбелязват понижение на холестерола, който е компонент на бета-липопротеините. В допълнение, лекарството нормализира състоянието на липемичната плазма. По време на процеса на разделяне на мазнините се наблюдава намаляване на обема на липидите в кръвта, както и елиминирането на хиломикроните. Хепарин не се използва като хипохолестеролемично лекарство, тъй като може да предизвика масивно кървене.

Друга полза от хепарин е неговата имуносупресивна свойства. Хепаринът е способен да потиска реакциите, причинени от взаимодействието на имунните клетки от тип Т и Б. Тази характеристика ви позволява активно да използвате инструмента за заболявания на автоимунния характер, като гломерулонефрит, анемия на хемолитичния тип (намаляване на хемоглобина поради повишена еритроцитна разбивка).

В случай на трансплантация на вътрешни органи, лекарството се използва за предотвратяване на криза, причинена от отхвърляне на тъканите.

Има класификация на хепарините, която включва отделянето на антикоагуланти и антиагреганти. Първите спират ензимните процеси, водещи до появата на фибрин, а вторите предотвратяват образуването на тромбоцитни тромбоцити. Хепариновите препарати са представени в таблицата (Таблица 1)

Таблица 1 - Класификация на хепарините

• Хепарин.
• Enoxaparin.
• Parnaparin.
• Антитромбин 3.
• Сулодексид.
• Dalteparin.
• Bemiparin.

• варфарин
• фениндион
• аценокумарол

• фондапаринукс
• apixaban
• ривароксабан

• дабигатран
• бивалирудин

Инжекционна форма на лекарството

Всеки от видовете лекарства се предписва за определени заболявания. Лекарството Heparin принадлежи към групата на директните антикоагуланти. Свойства на лекарството - антитромботично.

Най-честата употреба на лекарството Heparin. Съставът на приготвения за инжектиране разтвор се основава на натриев хепарин. Като помощни елементи присъстват: натриев хлорид, вода за инжекции и бензилов алкохол.

Скоростта на началото на антикоагулантния ефект директно зависи от метода на прилагане на лекарството, но във всеки случай този ефект не трае дълго:

• С въвеждането на лекарството във вената на пациента, реакцията към активното вещество се фиксира мигновено, но продължителността му е само 5 часа.
• По време на въвеждането на лекарството в мускулната тъкан, включително в корема, хепариновата активност се наблюдава едва след 15-30 минути, а продължителността му е около 6 часа.
• Въвеждането на средствата чрез подкожен метод предизвиква ефекта само след 40-60 минути, но продължава дълго време, около 12 часа.

Тъй като ефектът на лекарството за мускулно и подкожно приложение продължава по-дълго, именно тази техника се използва от лекарите най-често, за разлика от венозното приложение, въпреки че хипокоагулацията става по-видима само при интравенозно приложение на лекарството.

Интравенозно приложение

Употребата на инжекции е строго контролирана от лекар. Ако е необходимо да се лекува тромбоза на артериална или венозна форма, то непрекъснатото интравенозно приложение на разтвора се предписва чрез капков метод в продължение на няколко дни. Ако пациентът има противопоказания за този метод на приложение, лекарят взема решение за интрамускулно или подкожно инжектиране.

Когато се предписва хепарин като инжекционен разтвор интравенозно и интрамускулно: t

Антитромбин и антиагрегиращ ефект на хепарин

периферна артериална емболия, която обикновено съпътства митрален сърдечен дефект;

Инфарктът на миокарда също често се превръща в индикация за употребата на хепарин, само в случаи на надценяване на ST сегмента, открит в транскрипта на кардиограмата. След операцията или по време на този процес разтворът на хепарин се прилага интравенозно или през артерия. След това, след определен период от време след операцията, инжекциите се правят чрез интравенозен капков метод.

Хепаринът често се използва и при лечението на офталмологични заболявания, използва се за остра блокада на ретиналния съдов лумен или за дистрофични лезии на вътрешната част на тази мембрана. Методът на приложение обикновено е интравенозен на първия етап от терапията и след това се използват интрамускулни инжекции.

Инжекции в стомаха

Отделно, заслужава да се отбележи използването на това лекарство за въвеждане на разтвора в стомаха. Този метод на употреба не е необичаен и много хора не разбират защо са направени снимки в тази конкретна зона. Инжекциите в корема обикновено се поставят с инсулинова спринцовка, върху която има тънка игла, което прави тази процедура безболезнена. Често такива манипулации се извършват от пациенти самостоятелно у дома, за целта е разработено специално устройство, което помага за инжектирането.

Когато хепарин инжекции са показани в корема:

• Емболия и тромбоза, засягащи артериите, разположени в областта на мозъка и окото.
• Под формата на превенция на кръвни съсиреци, както и емболия в белодробната област. Такива условия често са провокирани от предишната операция.
• Коронарен синдром в острата фаза.
• Нефрит.
• Гломерулонефрит.
• Аритмии от различен тип.
• Ревматизъм.
• Ангина нестабилен поток.
• Сърдечно заболяване.
• Предсърдно мъждене, което често води до развитие на емболи.
• В процедурата за кръвопреливане незабавно, от донора във вената на пациента.
• Разстройство на кръвообращението в бъбречния регион.
• Астмата.

Инжекциите с хепарин буквално спасяват някои хора от сериозни и фатални патологии, а също така позволяват да се намалят проявите или напълно да се елиминират симптомите на тежки заболявания. В някои случаи това лекарство напълно лекува пациента от тези заболявания.

Местни формуляри

Често се използват и други форми на хепарин - гелове и мехлеми за външна употреба. Присвояване на подобно третиране за:

• отстраняване на възпалителния процес в тъканите;
• повишена микроциркулация на кръвта;
• запушване на тромбоза;
• стабилизиране на метаболизма.

Форма за освобождаване на лекарство

Веществата, които се съдържат в гепарин гела, са по-разнообразни. Основен компонент е натриевият хепарин и допълнителен - ректифициран етилов алкохол, произведен от хранителни суровини, част от диметилсулфоксид, както и пропиленгликол, лавандулово масло и метилпарабен, пречистена вода и диетаноламин. Ако е мехлем, той се състои от натриев хепарин с анестезин.

Хепарин за външна употреба се предписва за такива патологии:

1. Хемороиди външен тип.
2. Мастит на повърхностния поток.
3. Възпалителен процес при хемороидални вени, причинен от раждането.
4. Тромбофлебит, протичащ в повърхностни съдове.
5. Трофични язви на долните крайници.
6. Подкожни хематоми.
7. Травма на кожата без отворени рани.
8. Синини и други наранявания на мускулна тъкан, както и сухожилия.

За разлика от разтвора за вътрешно приложение, хепарин маз и гел могат да се използват у дома. Ако е необходимо да се инжектира лекарството, тогава те се инжектират само в болничната обстановка от медицинския персонал.

Дозировката на средството за външна употреба се изчислява на базата на нормата от 1 mg агент на площта на кожата от 3 квадратни сантиметра. След нанасяне на маз или гел, загладете повърхността на кожата и внимателно масажирайте тази област. Процедурата трябва да се извършва поне 2-3 пъти на ден.

В случай на употреба на медикаменти под формата на ректални тампони, както и на груби калъфки, се препоръчва лекарството да се прилага точно върху хемороидните възли и да се фиксира с марля. Продължителността на такава терапия зависи от много фактори и се определя от лекуващия лекар.

Мерки за безопасност

Широкото използване на лекарството поради активното му действие, както и минималните странични ефекти. Това обаче е вярно само при правилното използване на лекарства и при отчитане на всички ограничения.

Абсолютни и относителни забрани

• непоносимост към някои компоненти на лекарството;
• Болестта на Грегоар;
• кървене, причинено от различни патологии (ако използването на средства не е свързано с риска за пациента, това ограничение не се взема предвид);
• хеморагичен тип диатеза и заболявания, причиняващи недостатъчно съсирване на кръвта;
• индуцирана от хепарин тромбоцитопения;
• бактериален ендокардит в юношеска форма;
• левкемия;
• травматично увреждане на мозъка;
• висока степен на пропускливост на стените на съдовете;
• заболявания на централната нервна система;
• изпъкване на сърдечната стена в зоната на изтъняване на патологичния характер;
• някои чернодробни заболявания;
• анемия от хипопластичен и апластичен тип;
• период на кърмене.

Ако говорим за патологиите на черния дроб, тогава само най-тежките от тях са пряко противопоказание за употребата на хепарин. Такива заболявания се характеризират с разстройство на функционирането на протеин-синтетични органи.

Съществуват редица ограничения, които се считат за временни. Периодът на менструация при жени, първи път след раждането и хирургическа интервенция в областта на мозъка на пациента, както и на гръбначния мозък. Деца Хепарин е позволен, но само под строго наблюдение на лекар.

Отрицателни ефекти

Страничните ефекти могат да бъдат:

• Алергия.
• Прояви на остеопороза.
• Разстройство на стомашно-чревния тракт.
• Главоболие, по-често тип мигрена.
• Диария.
• Кървене.
• Хипертермия.
• Разрушаване на бъбреците на тялото.

Страничните ефекти обикновено се появяват поради продължителна употреба на лекарството или неговата неконтролирана употреба. За да се намали вероятността от такива негативни реакции, е необходимо стриктно да се следват препоръките на лекаря относно дозите на продукта.

Рецепта по време на бременност

Много жени, които очакват раждането на дете, се страхуват, че лекарят им е предписал хепарин. Въпреки това, няма противопоказания за употребата на това лекарство от бременни пациенти. В този труден период много бъдещи майки имат повишен вискозитет на кръвта. Повишените нива на тромбоцитите водят до този проблем.

Проучванията показват, че това вещество не е в състояние да проникне в плацентата и следователно е безопасно за плода.

Разликата в употребата на хепарин при обикновени пациенти и бременни жени е в дозата. На жените, които очакват бебе, се дава по-малко количество от лекарството. Телесното тегло на пациента също играе голяма роля в изчисляването на дозата.

Лечението на бременни хепарин се контролира строго от лекар. Обикновено, такива инжекции се извършват в болница. Освен това на пациента се предписват прегледи, с помощта на които лекарите наблюдават състоянието й и здравето на детето в утробата - ултразвуково сканиране с доплер.

Характеристики на употреба

По време на лечението с хепарин е необходимо постоянно да се изследва кръвта за нейните показатели за хемокоагулация. Коагулограма се прави веднага след операцията и през първите 7 дни след началото на лечението. Оптималното изпълнение на такива диагностични мерки е 1 път в 3 дни. Ако приложението на лекарството е дробно, тогава кръвните параметри трябва да се анализират непосредствено преди инжектирането.

Не е възможно рязко прекъсване на курса на лечение с хепарин, тъй като това може да предизвика повишаване на кръвните съсиреци. Дозата на лекарството се намалява постепенно, паралелно с свързването на антикоагулантите с индиректно действие. Възможността за интрамускулно инжектиране на хепарин съществува, но всъщност се използва рядко, тъй като такива инжекции оставят големи синини.

Отзиви на пациента

За оценка на ефективността на лекарството ще помогне многобройни прегледи на пациентите. Помислете за най-показателните от тях:

Александър Бородин, 51: „Имах тромбоемболия, която също предизвикваше предсърдно мъждене. Това състояние е опасно и аз бях готов за всичко. В болницата лекарят ми предписа Хепарин и каза, че освен това ще има и инжекции, други лекарства.

Като цяло, това лекарство ми помогна, здравето ми се подобри, но страничните ефекти изчезнаха: главата ми болеше ужасно и се изливаше. Курсът на лечение е дълъг, но лекарят не отменя Хепарин, въпреки че мисля, че трябва да спра тези инжекции. Сега се чувствам страхотно, въпреки факта, че имах такава сериозна диагноза. "

Повишеният вискозитет на кръвта провокира появата на кръвни съсиреци и те на свой ред могат да причинят инсулт, инфаркт и други смъртоносни патологии. Хепаринът е отличен инструмент, който може да подобри състоянието на кръвта и да го разрежда. Правилното използване на лекарства намалява вероятността от нежелани реакции. Спазването на предписаните дози помага на пациента да се чувства по-бързо.

Sosudinfo.com

Инжекциите с хепарин позволяват да се спре образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Във всеки милилитър от разтвора има 5000 IU антикоагулант, който се отнася до молекулното тегло и е предназначен за размножаване в физиологичен разтвор. Лекарството се предлага в ампули от 5 ml, инжектирани интравенозно и подкожно. Нека разгледаме по-подробно в кои случаи е целесъобразно и жизненоважно назначаването на инжекции с хепарин.

Основни свойства

Антикоагулантът пряко влияе върху активността на фактора антитромбин-2, поради което се използва чрез инжектиране в няколко ситуации:

• профилактика и лечение на дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия;
• елиминиране на кръвни съсиреци в коронарните артерии с нестабилна ангина;
• разтваряне на кръвни съсиреци, които блокират периферните артерии, например, с оклузия;
• предотвратяване на по-нататъшни кръвни съсиреци след инфаркт;
• предотвратяване на тромбоза по време на хемодиализа при бъбречна недостатъчност или по време на хирургична интервенция на сърдечно-белодробен байпас.

Образуването на кръвни съсиреци - процес, който ви позволява да спрете кървенето, което се случи при увреждане на тъканите. Коагулационният процес е сложен и започва с агрегирането на тромбоцитите, които секретират
химикали за започване на тромбоза. Вещество, наречено тромбин, произвежда протеина фибрин, който се свързва с тромбоцитите. Тези процеси са част от самолечението на тялото.

Хепаринът има за цел да инактивира тромбина по време на съсирването. Той спира образуването на фибрин, тъй като спира образуването на кръвни съсиреци. Лекарството се използва за лечение на кръвни съсиреци, които са патологични и застрашаващи здравето форми в кръвоносните съдове.

"Хепарин" в стомаха се инжектира, за да се предотврати тромбоза. Той се свързва с антитромбин-3, който инхибира активирането на тромбина и коагулационния фактор X. Веществото предотвратява превръщането на протромбин в тромбин, потиска го, предотвратява образуването на фибрин, засяга намаляването на тромбоцитната агрегация.

Резултатът от инжектирането е увеличаване на кръвния поток в бъбреците, повишена резистентност към мозъчните съдове, активиране на липопротеиновата липаза и намален риск от атеросклероза. Лекарството влияе на хормоналната система, намалява производството на алдостерон, свързва адреналина, променя хормоналните реакции на яйчниците, повишава активността на паратиреоидните хормони.

Следователно, инжекционният разтвор “Heparin” се използва не само като антикоагулант. При исхемична болест на сърцето, лекарството се комбинира с ацетилсалицилова киселина за предотвратяване на остра тромбоза, сърдечни пристъпи и техните пристъпи, смъртност след припадъци.

Големи дози помагат при тромбоемболизъм и венозна тромбоза и се предписват малки дози за превенция на тези състояния след хирургични процедури. Скоростта на действие на агента след приемането зависи от метода на приложение:

• интравенозно - незабавно;
• подкожно - след 20 - 60 минути.

Продължителността на действие е от 4 до 5 часа с интравенозна инфузия, ако въведете хепарин подкожно, след това почти 8 часа. Има инхалационен метод за вдишване на лекарства,
ви позволява да запазите експозицията за няколко седмици. Въведен наркотик за дълго време намалява риска от образуването на кръвни съсиреци. Ефективността на "Heparin" може да бъде намалена при първоначално понижени нива на антитромбин-3.

Кръвен съсирек, който се е образувал в кръвоносен съд, се нарича кръвен съсирек. Опасността му е в потенциала за откъсване и пътуване през кръвта под формата на емболи. Съсирекът може да влезе в кръвоносен съд с малък канал и да блокира кръвоснабдяването на жизненоважни органи като сърцето, мозъка или белите дробове. Това разстройство се нарича тромбоемболия.

Характеристики на дозировката

Инжекциите с хепарин се дават чрез струя или периодично. Предварителен задължителен анализ на кръвосъсирването, определяне на тромбиновото и тромбопластиновото време, броя на тромбоцитите.

Prick "Heparin" е необходимо само според показанията на лекар в разредена форма с разреждане в разтвор на натриев хлорид 0,9%.

Схемата на приложение на лекарството за възрастни с остра тромбоза:

• първоначално интравенозно от 10 000 до 15 000 IU;
• на всеки 4 до 6 часа, 5,000 до 10,000 IU.

Коагулируемостта, тромбинът и активираното парциално тромбопластиново време се наблюдават постоянно. При правилен подбор на дозата, периодът на коагулация се забавя повече от 2,5 - 3 пъти, а тромбопластин - 2 пъти.

Схемата на употреба на лекарството за профилактични цели:

• Инжектиране на хепарин в корема подкожно при 5000 IU с интервал от 6 до 8 часа;
• В първата фаза на тромбохеморагичния синдром се прилага 2500-5000 IU дневно с редовно проследяване на показателите на кръвосъсирването.

Важно е да се намали дозата за 1 - 2 дни преди спиране на лекарството.

Инжекциите в корема са по-ниски в сравнение с ефективността на непрекъснатите интравенозни инфузии (тъй като е необходимо да се поддържа стабилно потискане на коагулацията) и не се предизвиква кървене. За това как да убодете лекарството във всеки случай, познава лекуващия лекар.

Докато се осигурява кардиопулмонарен байпас по време на операцията, се изисква доза от 140–400 IU / kg или се изчислява 1500-2000 IU на 500 ml кръв. В началото на процедурата по хемодиализа се въвеждат 10 000 IU, след това допълнителни 30 000 до 50 000 IU. Дозите на жените и възрастните хора се коригират. Деца до 3-годишна възраст не желаят да използват антикоагуланти и до 6-годишна възраст - дневната доза е 600 IU / kg, на възраст от 6 до 15 години - 500 IU / kg при постоянно наблюдение на кръвосъсирването.

Някои хора имат повишена склонност да образуват кръвни съсиреци, което се случва на фона на нарушения на кръвния поток:

1. Болестта на коронарните артерии, атеросклерозата на стените на коронарните артерии формират основата за агрегация на тромбоцитите и началото на тромбообразуването.
2. Миграцията на тромб и намаляването на притока на кръв към сърцето причиняват болка в гърдите и инфаркт.
3. Забавянето на притока на кръв в долните крака и вените на таза също може да доведе до тромбоза на дълбоките вени. Кръвните съсиреци могат да достигнат белия дроб, причинявайки белодробен емболус.
4. Леглото почивка в продължение на дълъг период на фона на хронични заболявания и след операции увеличава риска от тромбоза. Вероятността се увеличава на фона на бременността, затлъстяването и някои кръвни заболявания.

Правила за инжектиране

Разтворът на "хепарин" се прилага интравенозно или подкожно за терапевтични и профилактични цели. Дозата и продължителността на лекарствената терапия зависят от размера и местоположението на кръвния съсирек, както и от риска от образуване на кръвни съсиреци.

По време на лечението на тромбоза с инжектиране на хепарин е необходимо да се наблюдават параметрите на кръвосъсирването, за които се проверяват няколко показателя. В зависимост от стойността им, лечението се коригира, минималната доза се предписва за намаляване на риска от кървене.

С въвеждането на лекарството за повече от пет дни трябва редовно да се следи нивото на тромбоцитите в кръвта, за да се избегне тромбоцитопения. Нейната офанзива е сигнал за назначаване на алтернативна терапия.

При продължително инжектиране на хепарин количеството калий в кръвта е важно, тъй като активното вещество на лекарството повишава нивото на микроелемента и провокира хиперкалиемия. Рисковете от това състояние се увеличават поради захарен диабет, бъбречни заболявания и приемане на определени лекарства.

Инжекциите с хепарин се прилагат с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст с намаляване на чернодробната и бъбречната функция, хиперкалиемията и метаболитната ацидоза (повишена киселинност на кръвта), както и при свръхчувствителност към нискомолекулни фракции на лекарството.

Въвеждането на "Хепарин" е противопоказано в няколко случая:

1. Нисък брой на тромбоцитите в кръвта поради заболяване или предишно лечение с Heparin.
2. Активно кървене или нарушения в кръвосъсирването (хемофилия).
3. Пептична язва, цироза на черния дроб.
4. Тежка форма на хипертония.
5. Бактериална инфекция на сърдечните клапи и лигавицата на сърцето (бактериален ендокардит).
6. Наскоро е имало кървене в мозъка или хеморагичен инсулт, травма или операция на мозъка, гръбначния мозък или очите.
7. Преди процедури на епидурална анестезия или лумбална пункция.
8. Тежка патология на черния дроб.

Списъкът на противопоказанията за употреба на лекарството включва време на менструация, апластична анемия, диабетна ретинопатия, хронична и остра левкемия. Не използвайте лекарството за лечение на недоносени бебета. Ако сте алергични към "Heparin", е забранено да се правят инжекции и когато се появят реакции, трябва да спрете употребата на продукта.

Инжекциите с хепарин често се използват за предотвратяване на тромбоза при бременни жени с висок риск. Веществото не прониква в плацентата, не причинява вродени дефекти. Някои многодозови флакони обаче съдържат бензилов алкохол и тази форма на лекарството трябва да се избягва при бременни жени. Продължителната употреба на инжекции от хепарин може да доведе до отслабване на костите на бъдещото вещество, увеличавайки риска от кървене по време на бременност или след раждането.

Възможни нежелани реакции

Наркотиците засягат всеки човек по различен начин. Списъкът на възможните усложнения при пациенти, получаващи хепарин, е:

• кървене;
• високи нива на калий в кръвта;
• намален брой на тромбоцитите;
• разрушаване на кожни клетки;
• остеопороза (при продължителна употреба);
• загуба на коса (алопеция) след продължителна употреба;
• кръвни съсиреци в съдовете на гръбначния мозък по време на спинална или епидурална анестезия или лумбална пункция.

В случай на полиноза, "хепарин" се прилага след изследване. Лекарството се предписва внимателно на диабетици и хипертоници, жени с вътрематочни средства, възрастни хора над 60-годишна възраст. Активираното парциално тромбопластиново време винаги е насока при избора на доза от веществото.

Интрамускулни инжекции "Хепарин" не се правят поради възможността за хематоми. Инжекцията става забрана за други манипулации и биопсия. Лекарството може да предизвика замайване и гадене, защото не трябва да седите зад волана на автомобила или да управлявате индустриални устройства по време на лечението.

Съвместимост с други лекарства

Трябва да уведомите Вашия лекар, ако приемате Аспирин, Дипиридамол, Клопидогрел и фибронолитици, като Стрептокиназа, Алтеплаза, заедно с инжектирането на Хепарин. Инструкциите за употреба предупреждават за комбинацията от лекарства с други средства. Лекарството е предпазливо комбинирано с декстран, нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак) и други перорални антикоагуланти (варфарин). Алкални лекарства като Enaprilat, трициклични антидепресанти, когато са свързани с хепарин, намаляват неговата ефективност.

Рискът от повишени нива на калий в кръвта се свързва със следните лекарства: АСЕ инхибитори (Еналаприл, Каптоприл), ангиотензин-2 рецепторни антагонисти (Лозартан, Валсартан), калий-спестяващи диуретици, както и калиеви и калиеви добавки. Антикоагулантният ефект на хепарин намалява с вливането на нитратни препарати.