Колоноскопия под обща анестезия

Заседналият начин на живот и нездравословната диета водят до нарушаване на стомашно-чревния тракт (GIT) както на горната, така и на долната му част. Съвременната медицина е далеч в способността си да избере диагностичен метод, за да установи най-надеждната диагноза. Сега лекарят може не само да изследва и да усети корема на пациента, но и внимателно да изследва лигавичната повърхност на органите отвътре.

Такива диагностични методи обаче могат да бъдат придружени от доста неприятни и дори болезнени усещания, които плашат пациентите и ги принуждават да отложат процедурите, чието значение и значение могат да бъдат решаващи. Ако в повечето случаи е възможно да се провери горния стомашно-чревен тракт без наличието на неприятни симптоми, например, да се направи гастроскопия (FGDS), тогава по-ниските са много трудни.

Нещо повече, не е лесно за пациента и диагностика, който трябва да бъде разсейван през цялото време от оплакванията на пациента, да го убеди да страда и да прекарва повече време в изследването. Един от тези методи е колоноскопията - метод за изследване на червата отвътре чрез вмъкване на ендоскоп. Пациентите с назначаването на тази процедура паника и се опитват да я изоставят.

Но тъй като тази диагноза е най-информативният метод, който ви позволява да откриете много патологии, вариращи от полипи и завършващи с рак на червата, сега колоноскопията се извършва под обща анестезия. Това прави възможно безболезнено и бързо получаване на необходимата информация за състоянието на чревната лигавица на пациентите.

Колоноскопия като незаменим диагностичен метод

Колоноскопията е прогресивно изследване на дебелото черво с ендоскоп. Ендоскопът е дълга тръба с мини-камера, прикрепена в края, която позволява подробен изглед на цялата повърхност на лигавицата и, ако е необходимо, използване на специални форцепс за отстраняване на полипозни растения.

Навременните изрязани полипи и различни доброкачествени новообразувания намаляват риска от превръщането им в злокачествени процеси, като по този начин спестяват живота на много пациенти. Разбира се, дебелото черво може да бъде изследвано с помощта на иригоскопия (рентгенов метод) или компютърна томография, но и в двете изследвания ще се даде много по-малко информация и първият пациент ще трябва да бъде изложен на радиация.

Видове болка по време на изследването

За облекчаване на пациентите от болка по време на прегледа е обичайно да се извършва колоноскопия на червата под анестезия. Има няколко възможни варианта за анестезия по време на процедурата, а анестезиологът избира метода на анестезията за всеки пациент въз основа на тяхната история и здравословно състояние.

Основните и успешно използвани методи на анестезия включват локална анестезия, седация и обща анестезия за колоноскопия, които намаляват чувствителността към случващото се в различна степен и правят процедурата осъществима без пречки и болка. Също така, анестезията значително намалява риска от усложнения по време на изследването - напълно отпуснати стени на червата са по-малко склонни към перфорация и други наранявания.

Местна анестезия

Колоноскопията под местна анестезия включва прилагането на анестетик към върха на ендоскопа, което ще намали чувствителността на нервните окончания на лигавицата по време на преминаването на тръбата. За да направите това, прилагайте анестетици на базата на лидокаин и новокаин.

Това няма да реши напълно проблема с болката, тъй като основната болка не се появява от движението на ендоскопа, а от принуждаването на въздуха в червата. Въздухът се използва за изглаждане на стените на дебелото черво, като дава възможност за разглеждане на повърхността му по-подробно. Но за психически болния пациент е по-лесно да претърпи процедурата - самият израз "под упойка" го приспособява, че болката ще бъде по-малка и не толкова страшна преди прегледа.

седация

Колоноскопия в съня - едно от имената на процедурата с използването на успокоителни, осигуряващи повърхностен сън. В резултат на въвеждането на лекарството при пациент, усещанията се замъгляват по време на изследването и преминават безболезнено.

Ако погледнем по-отблизо какво е седация, то веднага трябва да отбележим граничното състояние на пациента. Изглежда, той е потопен в съня, но в същото време има лека чувствителност в изследването и след събуждане остават някои спомени, които най-често не придават отрицателно оцветяване на процедурата.

Midazolam или Propofol, както с предимства, така и с определени недостатъци, най-често се използват за изследването. Употребата на Midazolam е добра, защото почти напълно липсват спомени от проучването, но в същото време пациентът е много по-дълъг от сън. За Propofol се характеризира с бързо събуждане, но цената е по-ясни спомени от последната процедура. Лекарят препоръчва конкретно лекарство, базирано на желанията на пациента и неговото здравословно състояние.

Седация с колоноскопия позволява на пациента да реагира на понякога възникващи усложнения по време на диагнозата и да информира Вашия лекар за това с Вашата реакция. Поради наличието на светлинна чувствителност, колоноскопията със седация позволява на диагностика да разбере навреме, че ендоскопът е повредил червата и е взел подходящи мерки.

Обща анестезия

При оперативни условия се извършва преглед на червата под обща анестезия, напълно оборудван с всички видове оборудване за елиминиране на възможни усложнения: устройства за изкуствена вентилация на белите дробове, стимулиране на сърдечната дейност и други устройства, необходими за оказване на първа помощ.

Пациентът се инжектира с интравенозно лекарство, потапяйки го в дълбок сън, и под постоянното наблюдение на анестезиолога, червата се изследват. Пациентът заспива, всички мускули са напълно отпуснати, той е в процес на лечение и след събуждане още 15–45 минути състоянието му е под контрола на лекарите.

Следните лекарства могат да се използват за обща анестезия по преценка на анестезиолога: наркотични аналгетици - фентанил, промедол, суфентанил, алфентанил или мускулни релаксанти - дитилин, ардуан, тракриум. В специални случаи се използва инхалационна анестезия.

Поради силните свойства на всяко лекарство за обща анестезия, дозата за всеки пациент се изчислява индивидуално. Пациентът не усеща нищо по време на прегледа и няма спомен за процедурата. Това значително намалява нежеланието да се изследва следващия път. Колоноскопията с анестезия осигурява 100% загуба на чувствителност, докато при седация е възможно да се намали до 95-99%.

Поради това, при обща анестезия, рискът от нараняване на дебелото черво се увеличава по време на прегледа, но продължителността на изследването е значително намалена, тъй като диагностикът не трябва да се разсейва от оплакванията на пациента и прекъсва процедурата.

Показания за колоноскопия с анестезия

Разбира се, възможно е да се извърши процедурата без да се прибягва до помощта на различни аналгетици, а подробно за преминаването на колоноскопия без анестезия може да се намери в тази статия, но има пациенти с определени патологии или особености, които не дават такава възможност.

Те включват:

• деца под 12-годишна възраст - по-добре е да ги спасяват от страха и болката в процеса на изследването, тъй като може би това не е единствената процедура в живота им, а е по-добре да се предпазват децата от страха от „бели палта”;
• пациенти с чревна адхезивна болест - тъй като срастванията предотвратяват преминаването на колоноскопа, а по време на анестезия се намалява тонуса на коремната кухина, което допринася за по-доброто развитие на ендоскопа;
• наличието на стриктури (стесняване) на ректума или ануса;
• психични разстройства, при които пациентът може да се държи неадекватно и да се нарани по време на процедурата;
• наличието на деструктивен, язвен, възпалителен процес в червата, който ще предизвика остра болка по време на изследването.

За хора с нисък праг на чувствителност, трябва да се използва и анестезия. Такива пациенти лошо толерират дори незначителни ефекти и ги възприемат много по-остро от други, които са изложени на същото. Това е доста поносимо за обикновените хора манипулация може да предизвика податливи хора, дори болезнени шок, придружен от загуба на съзнание или нарушаване на органите. По-добре е да не се излагат такива пациенти на експерименти и незабавно да се предписват обезболяващи. Знанието, че няма да има болка по време на процедурата, ще ги успокои морално и ще ги постави за благоприятно проучване.

Подготовка за анестезиологичен преглед

Във всеки случай е необходимо да се подготви за колоноскопия дори и без анестезия, като се използва специфична диета, препоръчана от лекар, и препарати, които почистват червата. Разбира се, можете да го почистите с клизма, но такъв очистващ ефект, както при употребата на лекарства Fortrans, Lavacol или FLIT PHOSPHO-SODA няма да бъде уникален.

Не се изисква специална подготовка за бъдеща анестезия, но определено трябва да се консултирате с анестезиолога, който трябва да открие всички важни точки за употребата на лекарства за анестезия. За това той научава:

• тегло и височина на обекта;
• наличието на съпътстващи диагнози за определяне на лекарството и дозата, които да се предписват;
• има ли склонност към алергични прояви;
• количеството на ранната анестезия.

В навечерието и преди прегледа пациентът се измерва за пулс, кръвно налягане и дихателна честота. 6 часа преди манипулацията не можете да ядете, не по-късно от 2 часа можете да пиете негазирана вода. Подготовката включва премедикация - пациентът се инжектира с успокоителни за 30-40 минути (децата могат да се дават орално) Relanium, Midazolam, Seduxen.

Къде е най-доброто за тестване?

След като са предписани от лекуващия лекар, пациентите трябва да решат къде да получат колоноскопия? Те започват да оформят клиники, да сравняват цените в частни заведения и качеството на услугите в държавните болници, да сърфират в интернет и да четат рецензии от тези, които са преминали процедурата.

Най-популярни диагностични центрове, съдейки по историите на пациентите, са MEDSI и INVITRO, чиито клонове са разположени почти на цялата територия на Руската федерация. Можете да получите както стомашно, така и колоноскопия със или без анестезия.

Във всеки случай, гастроскопията и изследването на червата са най-удобни за пациента с оглед на високия професионализъм на диагностиците, както и най-новото специализирано оборудване на клиники. Можете да видите подробно как се провежда процедурата по видеото, както и да четете рецензии от благодарни пациенти.

Методи за болка по време на колоноскопия

Колоноскопията е най-достъпният метод в медицината за диагностициране на патологията на дебелото черво. Видеокамерата, разположена в края на ендоскопската тръба, помага за визуална проверка на чревната повърхност, за идентифициране на полипи, язви, белези, тумори. Лекарите смятат, че процедурата трябва да се извърши при всички възрастни пациенти след 50 години, за да се идентифицира началния стадий на рак. Колоноскопията под анестезия има индикации или е в съответствие с желанията на пациента.

Без анестезия се поддържа от хора с висок праг на чувствителност към болка. Други смятат, че е твърде неприятно и болезнено. Колоноскопията се препоръчва ежегодно за възрастни със следните заболявания:

• неясно кървене от аналния проход;
• желязодефицитна анемия;
• склонност към диария;
• загуба на тегло;
• възпалително заболяване на червата;
• постоянна коремна болка.

Кой метод на анестезия се използва най-добре в даден случай, решава анестезиологът. За да направи това, той предварително преглежда пациента, проверява информацията за състоянието на здравето от амбулаторната карта, анализите.

Видове анестезия, използвани за колоноскопия

За да получите пълни резултати от изследването, пациентът трябва да е в спокойно и спокойно състояние по време на процедурата. Колоноскопичният апарат дава възможност едновременно да се вземат материали за цялостно изследване (за цитология, бактериален сеитба) и за отстраняване на малки полипи в червата. Следователно, техниката се използва както за диагностични, така и за терапевтични цели. Най-ценната обективна информация се дава чрез видеоколоноскопия, когато екранът на монитора е свързан с напредването на апарата.

Колоноскопията на червата под анестезия предполага частично или пълно спиране на съзнанието на пациента. За тази употреба:

• лек къс сън (седация) чрез прилагане на седативни и аналгетични лекарства, възможен е контакт с лекаря, въпреки че болката чувствителност е потисната;
• пълна анестезия (обща анестезия) - дълбоко безсъзнание, липса на чувствителност, памет.

В първия случай пациентите бързо се събуждат след процедурата, което е важно при провеждане на амбулаторна процедура в условията на поликлиника. Някои отбелязват непълното изключване на болката, дискомфорта.

Общата анестезия трае по-дълго, ще отнеме известно време да се върне в съзнание. Затова се извършва в болници, където в персонала има анестезиолози, осигурени са места в отделения. Премахването на негативните последици изисква наличието на специално медицинско оборудване. Понякога се използва анестезия за едновременна фиброгастродуоденоскопия.

Местна анестезия

Има лекарства с местно анестетично действие. Те се използват във всяка проктологична стая, за да се елиминира болката, когато тръбата е вкарана в ректума. Локално потискане на чувствителността се постига чрез размазване на върха на ендоскопа със специални мазила или гелове с основния компонент - лидокаин.

• гел луан;
• Dikainov маз;
• Katedzhel;
• Ксилокаинов гел.

В началото на процедурата пациентите потвърждават, че не са болни. Дискомфорт и болезненост възникват, когато раздутите чревни цикли са напомпани с въздух с цел задълбочено изследване. За локална анестезия не се нуждаете от лекар анестезиолог. Тя се провежда от проктолог или ендоскопист, занимаващ се с колоноскопия в медицинско заведение.

седация

Анестезията под въздействието на инжектираните успокоителни се нарича "повърхностна", "интравенозна". Седация с колоноскопия помага за успокояване на възбудими пациенти, премахване на страха, отпускане на мускулите, изключване на емоциите. Не изисква анестезиологично оборудване. Как да се подготви, предварително казва на лекаря.

Хипнотичният ефект на инжектираните лекарства не трае дълго, завършва в края на процедурата. Хората не изпитват неприятни усещания, оценяват прехвърленото изследване като безболезнено.

Обикновено се практикува в амбулаторни заведения, клиники, където не е възможно да се напусне пациента за дълго наблюдение след анестезия. Човек трябва да легне или да седне на стол до два часа. Тогава можеш да се прибереш у дома. Заключение, издадено незабавно, в допълнение към резултатите от биопсията.

При отрицателни действия се взема предвид:

• алергични реакции към лекарства;
• повръщане по време на анестезия;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• ефект върху дишането.

Най-често използваният анестетик е Пропофол (Диприван). Прилага се интравенозно. Дозата се изчислява върху теглото и възрастта на пациента. Той започва да действа почти моментално (пик след 1,5 минути), тъй като е силно разтворим в мазнини по химична структура и бързо прониква в мозъка. Ефектът завършва след 10-15 минути.

При пациенти в напреднала възраст се посочват по-малки дози. Използването на успокоителни за деца е разрешено след навършване на три години. Лекарството е забранено по време на бременност (преминава през плацентарната бариера) и кърмене. Лекарите знаят, че въвеждането е възможно само на 5% разтвор на глюкоза. Не се смесва с други течности. Съвместим с аналгетици и мускулни релаксанти (мускулни релаксанти).

Обща анестезия

Колоноскопията под обща анестезия се извършва само в стационарни условия. За такава процедура е необходим анестезиологичен апарат и операционна зала с реанимационно оборудване. Анестезиологът осигурява пациента да бъде потопен в дълбок сън. За да направите това, използвайте успокоителни в уводната фаза, след това свържете наркотични болкоуспокояващи. Целта на приложението е безболезнено задълбочено изследване, ендоскопска хирургия.

Той е показан на деца до 12 години с сраствания в червата. Анестезията продължава по-дълго от проучването. Пациентите се събуждат в следоперативното отделение. Дълбокият сън облекчава болката. В паметта не остава следа от прехвърлената намеса.

Рядко се използва обща анестезия. Тя изисква контролиран препарат, е придружен от повишен риск от усложнения, има противопоказания. Рискът надхвърля необходимостта.

Възможни усложнения

Основното усложнение на колоноскопичната процедура е разкъсването (перфорацията) на чревната стена. Рядко се вижда чревно кървене от зоната на отстраняване на полип или биопсия.

Ако изследването се извършва под обща анестезия, тогава се добавят вероятните прояви на индивидуален отговор на действието на анестетичните лекарства.

Редките нежелани ефекти на Diprivan включват:

• хипотония;
• намаляване на пулса до 60 и по-малко;
• дихателен арест;
• конвулсии;
• белодробен оток.

Понякога след събуждане, пациентите забелязват главоболие като мигрена, гадене, повръщане.

Независимо от мястото на колоноскопията в офиса, винаги има набор в случай на спешност (реанимация). Тя включва специални силни лекарства, респиратор. Проверката се извършва преди процедурата.

Усложненията се появяват, ако пациентът пренебрегва съветите на лекаря относно диетичните изисквания, спазването на режима преди предписаната процедура.

Подготовка за анестезиологичен преглед

В разговор с пациент преди предстоящата анестезия, лекарят изяснява наличието на алергични реакции към лекарства, съпътстващи заболявания, предишни операции и анестезия, ако има такива. За да се изчисли дозата на пациента се претегля, измерване на растежа, кръвното налягане, пулса. Не забравяйте да проведете ЕКГ проучване.

За да инспектира червата, тя трябва да се почисти от изпражненията. За тази цел се препоръчва специална диета. Схемата за подготовка на червата за колоноскопия включва:

• не по-малко от пет дни прекъсване на приема на лекарства, хранителни добавки с фибри, витамин Е, добавки на желязо;
• тридневна забрана в храната на храни, богати на фибри (зеленчуци, плодове), менюто изключва напитки и екстрактивни вещества, които подобряват образуването на газ (бобови растения, гъби, зеле, газирана вода).

През последните 24 часа се разрешава само вода, по показания се използват слабителни хапчета. 3 часа преди началото на анестезията, използването на течност и храна е строго забранено. Преди да бъдат транспортирани до операционната зала, пациентите получават успокояваща инжекция.

Особености на процедурата с различни видове анестезия

Местната анестезия ви позволява да поддържате контакт с пациента. Лекарят контролира усещанията на пациента, успокоява. Повишената болка изисква спиране на процедурата, изясняване на причината.

При обща анестезия, контактът с пациента е изключен, така че трябва да разчитате на опита на лекаря, повишена предпазливост. Наличието на изтънени чревни стени увеличава вероятността от нараняване и перфорация.

Наркотичното вещество се доставя на пациента чрез интравенозно вливане или чрез инхалиране. Маската анестезия (вдишване на анестетичен газ през маска) е най-показателна, когато е необходимо да се изследват деца. Децата спят здраво след няколко вдишвания.

Използването на спинална анестезия за колоноскопия причинява сериозни противоречия сред анестезиолозите. Специална игла се пробива със спиране на нивото на I - II лумбалните прешлени. Анестетичният агент се инжектира в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. Той блокира предаването на импулси от гръбначния нерв, като носи информация от долните части на тялото. Пациентът не усеща въвеждането на колоноскопа в червата, но вижда и чува какво се случва.

Противниците на метода категорично се противопоставят. Щетите от такива действия се обясняват с липсата на необходимите умения у лекарите, нецелесъобразността на висока степен на анестезия, опасността от увреждане на гръбначния мозък.

Противопоказания за използване на анестезия и анестезия за колоноскопия

Лекарите са длъжни да се съобразяват с желанието на пациента да не усеща болка по време на колоноскопията. Някои се страхуват повече от анестезията, отколкото от изследванията на червата.

Общата анестезия е ограничена до:

• с декомпенсирани сърдечни дефекти, недостатъчност на кръвообращението от друг произход;
• при заболявания на белите дробове в острата фаза;
• с психични и тежки неврологични проблеми.

Прилагат се противопоказания за деца:

• всяко повишаване на температурата;
• за съпътстващи заболявания;
• пустулозни кожни лезии;
• за поднормено тегло, свързани с хранене или забавяне на развитието.

За локални и седативни действия в арсенала на анестезиолозите има достатъчно лекарства, за да се намери най-доброто в даден случай. Много по-трудно е да се предотвратят усложнения, ако трябва да се извърши колоноскопия при спешен случай (кървене). Пациентът не е приготвен, възможно е повръщане с аспирация на остатъци от храна в трахеята.

Проучването е противопоказано при следното:

• писмен отказ на пациента;
• съмнение за разкъсване на дебелото черво;
• тежко чревно заболяване (токсичен мегаколон, колит);
• скорошен миокарден инфаркт;
• клинични признаци на перитонеално дразнене;
• липса на подготовка на червата.

Средни цени за процедури в Русия

При избора на платена колоноскопия ви съветваме да обърнете внимание на включването в договора на консултативна рецепция на проктолог, гастроентеролог, комбинация от процедурата с вземане и провеждане на биопсия и други тестове.

Цената зависи от сумата в окончателния отчет на изброените услуги. Някои от тях могат да се извършват безплатно в клиниката. Цената в различните градове се определя от престижа на клиниката, академичното заглавие и категорията на ендоскопския лекар. Участието на анестезиолога и анестезията удвояват разходите.

Колебанията в областните центрове възлизат на 4 000–20 000 рубли.

Задължителната медицинска застраховка (задължително здравно осигуряване) на руските граждани включва прехвърляне на средства за колоноскопия в частни клиники. Със същия успех можете да направите процедурата в градската клиника, където има оборудване. Може да се наложи да се регистрирате в опашка. Анестезия не се предоставя, предлага се да се плаща допълнително от собствените им средства. Застрахователните компании не винаги плащат за използването на анестезия, те стриктно проверяват валидността на показанията.

Колоноскопия със или без анестезия - което е по-добре?

Открийте обективните индикации за анестезия с колоноскопия в състояние на лекар. Той оценява общата реакция на пациента, пита за резистентност към болка, пристъпи на безсъзнание. Ако пациентът има хронично чревно заболяване, сраствания, то силната болка може да доведе до шок. Следователно такива случаи, разбира се, изискват анестезия.

Чуждестранните лекари смятат за престъпление извършването на процедури, които могат да причинят болка без анестезия. Имаме ограничени клиники, както и платежоспособността на населението. Вътрешните проктолози твърдят, че имат негативно отношение към анестезията:

• предубеденост при оценката на нейната чувствителност от пациенти, които чувстват дискомфорт, когато подуването на червата се счита за болка;
• висок допълнителен риск от обща анестезия на фона на кратка неудобна процедура;
• необходимостта от контакт с пациента, като се вземе предвид реакцията при преместване на тръбата, промяна на позицията на пациента за подобряване на видимостта и инспекция на сляпото тяло с апендикс.

Всеки случай изисква индивидуален подход. Пациентите трябва да оценят експозицията си, да се подготвят за дискомфорта и да направят необходимите изследвания. Няма нищо, което да го замени. В случай на тежка нервна нестабилност е по-добре незабавно да се вземе решение за поддържане на анестезията. Един възрастен трябва съзнателно да обмисли вероятността от усложнения.

Колоноскопия - Преглед

колоноскопия под успокоително

Добър ден на всички.) Искам да споделя впечатленията си от процедурата. Бях го предписал преди да премахна дермоидна киста на яйчника. Щом разбрах за необходимостта от това, разбира се, имаше шок. И веднага реши да направи такса и под упойка. Уви, снимките по някаква причина дори не мислеха.

Така че подготовката. Подготвях се за 5 дни. Започва да следвате диета (можете да четете в интернет). Процедурата е насрочена за 17:30 часа. Започва да се подготвя някъде в деня на лекарството D-Forzhekt. Препаратът беше нормален, след 4 часа изпих 4 литра малко лимонов сок. Чакането след подготовката мина добре. но притеснен, разбира се. Тя дойде в клиниката за един час, срещнах се от анестезиолог, разговаряхме. Тогава дойде докторът, зададе няколко въпроса и изпрати в отделението да сменя дрехите си. Те дадоха на всички добре познатите къси панталони (макар и без рязане да се намали процесът). Промених дрехите си и отидох в стаята за лечение. Казаха да лежат на една страна. Сестрата сложи катетъра и започна да въвежда лекарството за седация-пропофол. Нямах време да преброя до пет и отрязах. Някъде след час чувам как ме будят по име. Станах, не помня как стигнах до леглото. Легнах за 10-15 минути и държавата почти се върна към нормалното. Самата тя се изправи и се облече. Тогава дойде лекар, прегърна ме, даде ми заключение, каза всичко (просто прекрасно, а не лекар)))). И аз слязох. Изненадващо, но отходняк от този пропофол беше много лесен. Половин час по-късно се прибрах у дома. Можете да ядете веднага. Всичко вървеше възможно най-добре) Определено препоръчвам на всички да се подложат на тази процедура под упойка, защото самият лекар и в болницата ми извършват тази процедура под местна анестезия, виждам я сама. за мнозина това е просто ад. губят съзнание, крещят. така го измъчваше него. Погрижете се за нервите си! И така, какво. Препоръчвам само под пропофол. Между другото, направих го в един от частните центрове в Минск, така че ако някой се интересува, попитайте

Колоноскопия със седация

Анестезията се използва широко не само при извършване на терапевтични манипулации, но може да бъде осигурена и във връзка с диагностични дейности. Употребата на обезболяващи средства е възможна по време на ендоскопското изследване на дебелото черво.

Има няколко варианта за облекчаване на чувствата на пациента по време на колоноскопията:

1. Използвайте местни анестетици.
2. Лекарствен сън (седация).
3. Обща анестезия.

Местна анестезия за колоноскопия

Местната анестезия се извършва чрез прилагане на лекарства от групата дикаин към инструмента, вмъкнат в ректума. Използвайте лекарства на гел основа, която ви позволява да увеличите местния упойващ ефект. Въпреки това, за да се постигне пълна липса на дискомфорт, използването на този метод на анестезия е невъзможно.

Медикамен сън

Най-честата възможност е въвеждането на пациента в състояние на медицински сън. Седация се извършва с колоноскопия чрез интравенозно инжектиране на транквиланти или пропофол. Отбелязва се, че човек, потопен в контролирано предсонно или сънливо състояние, не чувства болка по време на изследването. Допълнително предимство в действието на успокоителни е изравняването на страха от процедурата. В същото време съзнанието не се губи и пациентът остава в контакт.

Обща анестезия

Обща анестезия се прибягва, когато е необходимо за постигане на мускулна релаксация. В този случай съзнанието на пациента и всички видове чувствителност са напълно изключени.

Въпреки факта, че колоноскопията е неудобна процедура, използването на анестезия по време на неговото прилагане не винаги е оправдано. Редица пациенти спокойно толерират изследването без допълнителна медицинска помощ. Не забравяйте, че въвеждането на всяко лекарство има определени рискове във връзка с възможната индивидуална реакция на организма. Допълнителна отрицателна точка за облекчаване на болката е увеличаването на вероятността от увреждане на червата по време на проучването.

Колоноскопията се извършва строго под упойка в следните групи:

1. Деца до 12 години. Избира се лекарство, одобрено за употреба в определена възраст, или детето се поставя в състояние на обща анестезия.
2. Пациенти, страдащи от адхезивна болест. В такива случаи чревните примки често се фиксират в определена позиция, преминаването на оптиката в лумена на червата е трудно, може да причини остра болка, последвано от спазъм и още по-голямо увеличаване на болката.
3. Пациенти, които показват наличие на изразено свиване в дебелото черво.
4. Емоционално лабилни индивиди, пациенти с нисък праг на болка.
5. Пациенти с психични разстройства, истерични личности, чиято реакция на изследването може да бъде непредсказуема.

Избор на анестезия

За да вземе решение за избора на лекарство и неговото необходимо количество, лекарят трябва да е наясно с пълния здравен статус на пациента и наличието на хронични заболявания. Стойностите на масовия растеж също се вземат предвид при изчисляване на дозата и множествеността на прилаганото лекарство.

Предимствата от използването на седация и обща анестезия при изследване на дебелото черво са намаляване на времето на процедурата, липса на болка, намаляване на негативното отношение на пациента към манипулациите и частична или пълна амнезия (без спомени от колоноскопията). В този случай за предпочитане е сънът на лекарството в сравнение с общата анестезия, поради наличието на възможен контакт с пациента и по-добър контрол върху състоянието на пациента.

Обезщетенията за анестезия винаги имат определени рискове. Но с правилна организация на работата, наличието на необходимите средства за подпомагане в пълна степен, вероятността от усложнения се свежда до минимум. Веднага след процедурата пациентът е под малко време под наблюдението на лекари и след това се прибира вкъщи.

Седация с колоноскопия: описание на метода

Една от най-често срещаните и опасни заболявания на чревния тракт. В арсенала на днешната медицина има много методи за изследване на ректума и идентифициране на неговите патологии. Много проучвания могат да помогнат на специалистите да открият болести на най-ранен етап. Един такъв ефективен метод е колоноскопията. Но, както и някои други стомашно-чревни изследвания, това е доста неприятно изследване. Ето защо, лекарите използват седация за колоноскопия на червата. Прочетете повече за това в нашата статия.

Седация с колоноскопия

Какво представлява колоноскопията?

Това е ендоскопски метод за диагностициране на състоянието на вътрешните стени и на повърхността на дебелото черво с помощта на специално устройство - колоноскоп.

Колоноскоп (ендоскоп) - сонда, която лесно се движи по ректума, без да я наранява поради нейната структура на огъване

В края на устройството е монтирана миниатюрна видеокамера, с която диагностикът може да види състоянието на червата на специален екран. Дължината на колоноскопа не надвишава 2 метра, това е достатъчно, за да се изследват слепите, сигмоидните, дебелото и ректума. В този случай тънките черва не са засегнати. Процедурата се извършва от проктолог и помощник-медицинска сестра.

Обърнете внимание! Колоноскопията е необходима не само за откриване на патологии, но и за вземане на тъканни проби за биопсия, спиране на чревното кървене (термокоагулация), възстановяване на чревната проходимост (ако има свиване), елиминиране на полипи или отстраняване на чужди тела.

Кой се нуждае от процедура?

Хората на възраст над 50 години, които нямат случаи на рак на дебелото черво, се съветват да преминат през тази процедура на всеки 5-7 години. Хората с лоша наследственост в онкологията трябва да имат колоноскопия веднъж годишно. Това е необходимо, за да се идентифицира възможната поява на заболяването.

Като правило специалистите могат да предпишат този преглед на пациент с:

• чревно кървене;
• полипи;
• вече идентифицирана онкология на дебелото черво (за биопсия);
• наличието на постоянна температура (37-37,5 ° С) за дълго време без признаци на простуда;
• остра загуба на тегло без видима причина;
• честа диария или хроничен запек;
• нисък хемоглобин;
• наличието на болестта на Crohn;
• улцерозен колит.

Изследването помага да се разбере мястото и степента на патологията на образованието

Важно е! Колоноскопията е противопоказана по време на бременност, алергии, улцерозен колит, белодробна и сърдечна недостатъчност, перитонит, патология на кръвосъсирването и инфекциозни заболявания!

Подготовка преди процедурата

Всички сериозни медицински прегледи изискват задължителна подготовка за тях. Пациентът ще трябва предварително да се подготви за колоноскопия - два до четири дни преди планираното проучване. Първоначално се изисква стриктно спазване на диетата. От диетата трябва да се изключи:

• мляко (краве), газирани напитки, кафе, алкохол и силен чай;
• тестени изделия, пшенични зърнени храни, хлебни изделия;
• зеленчуци, плодове, плодове, зеленчуци;
• ядки, боб, грах;
• продукти, съдържащи багрила, овкусители;
• мазни месни продукти, пушени меса, колбаси.

По този начин, за да се хранят тези дни се нуждаете от варено месо от пуйка, риба, на пара, нискомаслени бульони, домашно кисело мляко, кефир.

Хората, страдащи от запек, се препоръчва през този период да се поставят клизми за по-добро почистване на червата

Важно е! Последното хранене е разрешено не по-късно от 12 часа преди колоноскопията.

В оставащото време ще трябва да се ограничи чиста вода или зелен чай. В деня, в който трябва да се извърши процедурата, пациентът не трябва да приема нито храна, нито течност, тъй като стомахът трябва да остане празен (2 часа преди старта).

Останалите подготвителни дейности ще се извършват от лекари в лечебното заведение. Като правило, това е клизма или чревно почистване с помощта на лекарства, които стимулират процеса на дефекация (Fortrans, Lavacol). Дозировката им трябва да бъде предписана от лекуващия лекар, тъй като те го изчисляват на базата на теглото и състоянието на всеки отделен пациент.

Видео - Препоръки от специалист по колоноскопия

Как се извършва колоноскопия?

Много хора се страхуват от предстоящата процедура именно защото не знаят какво точно ще им се случи в диагностичната зала. За да се настроите за преминаването на изследването на ректума с ендоскоп, най-добре е да имате представа за неговото поведение.

Така че, стъпка по стъпка ходът на изследването може да бъде описан както следва:

1. Пациентът лежи на лявата си страна на дивана, притиснати до коленете.
2. Специалистът прави анестезията на пациента (обща анестезия, седация, гел с упойка, в зависимост от състоянието и желанията на пациента).
3. Веднага след като анестезията работеше, лекарят вмъкна сондата в ректума.
4. В зависимост от целта на изследването, колоноскопията може да продължи около 15 минути, докато лекарят приключи всички манипулации.
5. Диагностикът внимателно извежда сондата.

След процедурата човек може да почувства силно подуване, коремно раздуване. За да го елиминирате, използвайте активен въглен

Внимание! Анестезиологичният скрининг трябва да се извършва само в присъствието на анестезиолог!

Варианти за анестезия

Самото изследване на ендоскопа е неприятно и понякога може да нарани пациента. Ето защо, в някои случаи, експерти избират една от възможностите за анестезия или анестезия.

Таблица 1. Видове анестезия за колоноскопия

Популяризирането на ендоскопа (особено в присъствието на тумори) може да бъде доста болезнено, поради което лекарите препоръчват да се въведе човек в сън.

Седация с колоноскопия: плюсове и минуси

Така, с обща анестезия, човешкото съзнание се изключва напълно, съответно, това изисква по-дълго възстановяване на тялото след края на действието му. Въз основа на очевидните различия може да се говори за предимството на седативния метод над локалната анестезия и въвеждането на пациента в състояние на дълбоко сън.

Внимание! Според лекарите, при липсата на конкретни индикации, предимството се дава на метода на седация, тъй като е по-доброкачествен и най-малко рисков.

Защо е толкова важно пациентът не само да не е болен, но и да е удобен? Работата е там, че много често лекарят трябва да прекарва време в убеждаване и да иска да се отпусне вместо внимателно и точно провеждане на изследването. Това важи особено за децата: младите пациенти не само се страхуват, но дори могат да откажат процедурата изцяло. В този случай седацията е най-доброто решение на проблема.

Друг голям плюс от използването на този метод е, че пациентът, докато е в състояние на повърхностен сън, все още не губи чувствителност към светлина. В редки случаи, по време на процедурата, могат да възникнат усложнения и диагностикът на пациента ще може да разбере за тях и да вземе мерки навреме.

Видео - колоноскопия под успокоително

Въвеждането на успокоителни с колоноскопия може да бъде или интравенозно или инхалирано (често приложимо за деца).

Независимо от начина на приложение, пациентът е напълно отпуснат, което благоприятно влияе на хода на колоноскопията.

При липса на противопоказания, основният недостатък на седацията е, че употребата му може, макар и леко, да повлияе на тялото: да повиши налягането, да предизвика алергии, да повдигне.

Важно е! В деня след колоноскопията под упойка не може да се управляват превозни средства!

Също така, в зависимост от това къде се провежда това изследване, изборът на успокоителни може да повлияе на цената на процедурата. В платени клиники в Русия, цената му варира от 4000 до 20 000 рубли и зависи не само от начина на въвеждане на човек в състояние на сън, но и от други фактори, като манипулация на диагноза, отстраняване на полипи, вземане на тъкан за биопсия и др.

Кой може, кой - не?

Седация с колоноскопия се счита за прост и безвреден вид анестезия. За мнозина се показва задържане. Съществуват обаче редица случаи, при които успокоителни не могат да се използват.

Таблица 2. Показания и противопоказания за седация с колоноскопия

Употребата на алкохолни напитки в навечерието на колоноскопия е важно противопоказание за процедурата!

Важно е! Наличието на някои противопоказания не означава пълно отхвърляне на изследването. Във всеки случай лекарят, като взема предвид всички характеристики на състоянието на пациента, решава за необходимостта от употребата на успокоителни.

Възможни усложнения

Изследването на ректума с помощта на ендоскоп не е най-приятното занимание. Тя може да причини болка и дори да се приравни на хирургическа интервенция в тялото. Следователно има вероятност от усложнения, макар и изключително малки. В хода на диагностиката може да възникне чревно увреждане от апарата по време на преминаването му през поклон на червата, разкъсване на далака и дихателна недостатъчност.

Обърнете внимание! Ефектът от анестезията върху човешката психика и ум днес е преувеличен.

Те преминаха към нас "по наследство" от лекарства от историята на развитието на анестезиологията. Съвременните успокоителни в дозата, избрана от лекаря, не представляват опасност за физиологичното или психическото здраве на пациента. Необходимото оборудване на клиниките, добра подготовка за анестезия и опитни специалисти - всичко това е ключът към успешната колоноскопия.

Какви лекарства се използват за седация?

Има различни успокоителни, но като правило специалистите по време на колоноскопията предпочитат да използват лекарства като Пропофол и Мидазолам.

Седативно средство "Пропофол"

1. "Пропофол". Тя отпуска, има бързо и краткотрайно действие, така че пробуждането в този случай е по-лесно. Не засяга паметта, запаметяват се някои спомени от процедурата на пациента. Има висока поносимост, има малък антиеметичен ефект. Недостатъци: лишени от антиалергичен ефект, доста висока цена.
2. "Мидазолам". Насърчава краткосрочната загуба на паметта: пациентът няма да си спомни какво се е случило по време на проучването. Сред експертите, той се счита за най-контролираното лекарство, има антиконвулсивен ефект. Недостатък: за пациента събуждането след мидазолам е по-трудно поради спецификата на лекарственото действие.

Кое е по-добро? Въпросът сред лекарите е спорен и изборът в полза на едно или друго лекарство се прави въз основа на характеристиките на състоянието на пациента и личния опит на самия анестезиолог.

Алтернативни методи за колоноскопия

Предстоящата процедура за колоноскопия винаги плаши пациентите. Трябва да кажа, че не е напразно, защото е, макар и не хирургично, но все пак инвазия на човешкото тяло. Също така, някои пациенти се страхуват от въвеждането на състояние на наркотичен сън. В това отношение често възниква въпросът: има ли алтернатива на този вид изследване, който включва по-малка степен на медицинска и хирургическа интервенция?

В арсенала на съвременната медицина има изследвания, които не отстъпват на колоноскопичната информативност. Това е магнитен резонанс на червата (MRI) и капсулната ендоскопия.

1. MR. Такова изследване не носи много вреда на тялото. Специално устройство (томограф) улавя всички промени в ректума и прави триизмерни изображения, като че ли пресъздава модел на човешкия чревен тракт. Лекарите наричат ​​MRI виртуална колоноскопия. На този модел на червата всички патологии са ясно видими и пациентът е свободен от чувства на дискомфорт и страх. Въпреки това, MRI има значителен недостатък: този метод не позволява на специалистите да видят тумори, чийто размер е по-малък от 10 mm. Ето защо магнитен резонанс може да се използва само като средство за получаване на предварителна диагноза.

1. Капсулна ендоскопия. Нов и висококачествен метод, чудесна алтернатива на колоноскопията. За това изследване използвайте специална капсула с камера. Той има много предимства: безболезненост, безопасност, комфорт, информационно съдържание. Капсулата се изважда от тялото естествено след 3-4 часа, след което диагностикът декриптира информацията, записана върху нея. Въпреки това, капсулната ендоскопия е сравнително скъпо проучване. В допълнение, не се провежда във всяка клиника.

С всички предимства и недостатъци тези два метода имат значителен недостатък: за разлика от колоноскопията, те са само информативни, което прави невъзможно специалистите да извършват терапевтични манипулации.

Методи за диагностика на стомашно-чревния тракт

Така колоноскопията е ефективен метод за диагностициране на патологиите на чревния тракт, което позволява точно да се определи състоянието му, както и да се отстранят полипите и обструкцията без хирургична намеса. С помощта на ендоскоп лекар може лесно да вземе материал за хистологично изследване. За да тестват успешно и най-безболезнено, експертите прибягват до анестезия, предпочитаният вид от които е седация.

Съвременните успокоителни не увреждат човешката психика и нямат практически никакви странични ефекти върху тялото, позволявайки на човека да се подложи на анестезия и процедурата.

Преглед на процедурата

Пациентите, които са били подложени на колоноскопия под седация, отбелязват, че използването на анестезия по време на това изследване е разумна мярка. Ако има патология в историята, анестезията е незаменима, тъй като неоплазмите правят процедурата много болезнена. Субектите казват, че успокояването прави процедурата удобна и невидима. Състоянието под влиянието на успокоителни е такова, че те почти не усещат нищо, докато някои дори описват чувствата си като “състояние на щастие и мир”.

Харесвате ли тази статия?
Запази да не губиш!

Колоноскопия под обща анестезия

Чревният преглед е чувствителна тема за всеки човек. Процедурата е неприятна, доста болезнена, но понякога е необходима. Как да направим това без загуби и евтина анкета? Има възможност за колоноскопия. Това е метод за изследване на дебелото черво с ендоскоп (колоноскоп).

свидетелство

Колоноскопията е предназначена за отстраняване на тумори, биопсия, изследване, фотографиране на дебелото черво. Показано е при проучвания на чревни заболявания. Използва се за комплексно кървене, спешни патологии.

Противопоказания

Лекарите смятат, че противопоказанията са:

• инфекциозни заболявания;
• перитонит;
• неуспех на белите дробове и сърцето;
• патологии на кръвосъсирването;
• тежък колит (предимно язвен);
• алергии;
• бременността.

Начини за

В колоноскопията се предлагат четири варианта: без анестезия, локална анестезия, обща анестезия, сън. Гастроскопията (изследване на стомаха) често използва само локална анестезия и сън.

Местна анестезия

Ако пациентът има забележима болка в ануса, тогава прилагайте локална анестезия. Предимно аналгетично замразяващо мехлем.

Обща анестезия

Обща анестезия е показана:

• деца под 10 години;
• наличието на патологични процеси в тънките черва;
• наличието на масивни сраствания на мястото на инспекцията;
• анемия;
• кървене в червата;
• хронична диария, запек, червата съдържат чужди тела;
• повишено газове;
• неразумна загуба на тегло, отслабване;
• показания за онкология.

Колоноскопия в сън

По време на процеса се използва специална анестезия със седация. Пациентът ще получи лекарство, което има сънлив ефект. Процедурата се извършва под лекарство безболезнено сън, няма неприятни усещания. Възстановяването и отнемането е по-бързо и безболезнено, отколкото при анестезия.

Процес на проучване

Поради сложността на процедурата, на пациента се налагат допълнителни изисквания. Не трябва да импровизирате, да слушате лекар, който се опитва да избегне дискомфорта на пациента по време на колоноскопия.

Изследвания под анестезия, без да се извършва сутрин. Пациентът се съблича от колана. Получава бельо за еднократна употреба. Поза за колоноскопия: лежи на лявата страна. Коленете в гърдите. Възможно е да се обърнете по гръб по искане на лекаря. Анестезия се прилага, когато е показана.

Колоноскоп се вкарва през отвора на гърба в дебелото черво. При разширяване на лумена на червата се наблюдава необходимото подаване на въздух. За да се направи биопсичен тест, използвайте специален накрайник.

По време на прегледа пациентът има чувство на пренаселеност на червата. Това е от въздуха. Излишъкът при завършване на процедурата ще бъде премахнат през канала на ендоскопа.

Процедурата не е приятна, особено в моментите на напредване по червата, което прави болката по-лоша.

След колоноскопия на пациента се разрешава да яде и пие. При запазване на усещането за пренаселеност на червата с газове се препоръчва да се пие активен въглен, за да почива на стомаха.

Възможни усложнения

• хепатит В;
• опасност от деформация и увреждане на дебелото черво при преминаване на завоите;
• разкъсване на далака;
• дихателен арест по време на анестезия.

Подготовка за процедурата

Успехът на събитието зависи от това колко пациентът е подготвен за изследването. Има две възможности: независими и с помощта на лекарства. Лекарят ще разкаже подробно за лекарствата на пациента, ще обсъди противопоказания.

80% от пациентите използват самостоятелна опция.

Основното при подготовката преди колоноскопията е да се измият червата и да се освободят от изпражненията.

1. Отивате на специална диета - изключвайте зеленчуци, плодове, горски плодове, гъби, бобови растения, хляб, извара. Позволени: бульон, овесена каша, яйца, варено месо, варени колбаси, масло, риба, млечни продукти. Започнете диета 2 дни преди процедурата.
2. През деня е позволено да се използва само вода, чай, бульони.
3. На ден приемайте рициново масло (30-40 грама). При наличие на противопоказания или непоносимост се консултирайте с Вашия лекар за подходящи лаксативи.
4. Поставете 2 клизми от 1,5 литра с вода при стайна температура.
5. На сутринта да се направи клизми за пълно почистване.
6. Лекарствата, одобрени от лекаря, се прилагат в предписания режим.

Когато запек отиде на диета трябва да бъде по-рано, веднага започнете да приемате лаксативи.

Ползи от колоноскопията под обща анестезия

Основното предимство на анестезията е поддържането на необходимото време за изследване. Лекарят провежда задълбочен преглед, събира необходимите тестове, спира едновременно кървенето в същия ден, без да разтяга необходимите процедури за няколко сесии.

Рискове от обща анестезия

Съществуват рискове от обща анестезия. Условно разделени в 3 групи: често, рядко и рядко.

Чести усложнения

Тези ефекти включват:

• объркано съзнание;
• гадене и повръщане;
• болки в мускулите, главата, долната част на гърба, в отвора на гърба, гърба, червата;
• сърбеж, алергии, обриви;
• тремор;
• припадък.

Редки усложнения

Те включват:

• събуждане по време на проучването;
• възможни инфекции;
• увреждане на възможни органи.

Редки усложнения

• увреждане и увреждане на нервите, свързани с анестезия;
• анафилактичен шок;
• смърт, загуба на кръв, спиране на дишането.

Становище на лекарите: по време на колоноскопията рисковете от обща анестезия са много по-сериозни от изследването. Ето защо, без ярки доказателства, няма нужда да се прибягва до такъв радикален метод на анестезия.

Ползи от колоноскопията под успокоително

Седация е метод на медицинско влияние върху човешкото тяло, което ви позволява да се отпуснете напълно и да се успокоите.

Колоноскопия без анестезия е доста неприятна процедура. Ако по време на прегледа лекарят трябва да извърши допълнителни манипулации, той убеди пациента дълго и упорито. И ако пациентът е дете, тогава той трябва да бъде успокоен. Дори ако процедурата се извършва под упойка.

С лекарство сън, този проблем няма да възникне. Лекарството се прилага много малко, но се постига оптимален резултат от спокойствие и релаксация, като пациентът е в съзнание.

Интравенозното приложение на лекарства може да достигне състояние на амнезия и вдишване - просто се отпуснете и успокойте пациента.

Показания за седация

• детска възраст (на деца до 10-15 години се предлага само този метод на анестезия);
• сраствания в червата;
• нисък праг на болка, който няма да позволи пълното провеждане на процедурата;
• оригиналността на структурите на коремната кухина.

Противопоказания за седация

Противопоказания за седация включват:

• тежки соматични заболявания;
• употребата в навечерието на алкохола и наркотиците;
• епилепсия;
• алергични реакции към лекарството;
• хронични заболявания с назална конгестия.

Различия от общата анестезия

Основните различия на изследването под медицински сън от обща анестезия се считат за:

1. При седация пациентът е в съзнание.
2. Моментът на живот е безболезнен и няма толкова много негативни последици.
3. За да се осигури желаното състояние с успокоително действие, е необходима много по-малка медицинска намеса.

Мнението на лекарите: този метод е много по-добър от общата анестезия или провежда изследвания на гастро-и калоноскопия без анестезия.

В момента броят на изследванията, провеждани с анестезия, заобикаля процедурата със седация. Най-често, защото техниката за пациентите не е ясна и скъпа.

Правила за изпитване под упойка

Изпитвателните процедури трябва да се извършват само в присъствието на анестезиолог и лекари. Анестезиологът избира подходящото лекарство без алергични реакции, инжектира го и помага да се върне към нормалното. Процесът на пълно завръщане към себе си е 40-60 минути. Против - не можете да получите зад волана на кола в деня на колоноскопията.

Ако медицинският център не предлага анестезиолог, той няма да бъде по време на прегледа в съня, тогава пациентът е по-добре да избере друга клиника.

Подготовката за такова проучване ще бъде по-задълбочена. Ако без анестезия човек трябва само да подготви тялото (за почистване на червата), тогава със седативно действие е необходимо да се преминат кръвни изследвания, тестове на урината и флуорография. Пациентите на възраст над 40 години се нуждаят от ЕКГ резултати. Лекарят трябва да бъде сигурен, че с колоноскопия, нищо ужасно няма да се случи на сърцето или дишането няма да спре. В края на краищата, сърдечен и белодробен неуспех е основното противопоказание за изследването, дори и без анестезия. Без анестезия, пациентът казва на лекаря за влошаването, в съня не.

Основният недостатък на тази опция за колоноскопия е липсата на обратна връзка: лекарят не може да разбере навреме дали боли как пациентът се чувства като цяло. Предимствата включват пълно, безболезнено изследване, което помага за по-бързото и по-добро провеждане.

Разходи за процедурата

Цената на колоноскопията ще зависи от избраната от пациента клиника, метода на анестезията (без анестезия, локална или обща анестезия, седация), действията, извършени по време на прегледа (само изследване, събиране на биопсия, кръвоизлив, отстраняване на полипи с всякаква тежест).

Не можете да хвърляте на ниска цена, тъй като акциите не винаги крият качество. По-добре е, ако това е доказана клиника, която пациентът постоянно посещава, медицинската му история е известна на лекаря и се осъществява контакт. Само тогава се оказва желаният резултат без големи парични депозити и болезнен стрес.