Хидроцеле и сперматоцеле (N43)

Включени: воднянка на семенната връзка, тестис или вагина на тестисите

Изключени: вродена хидроцеле (P83.5)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Хидроцеле (тестис на водна течност) - ICD код 10

Хидроцеле на МКБ 10 или просто воднянка на тестиса е така нареченото натрупване на течно вещество в скротума на тестиса. Това заболяване се среща при мъжкия пол, най-често при малки момчета, но има моменти, когато такова заболяване може да бъде открито при възрастен мъж. Това заболяване не е фатално, трудно е дори да се нарече опасно. Тя може само да направи живота по-труден. Код на едема на тестиса на ICD 10 - N 43.0.

Как се класифицира хидроцеле?

Съществуват няколко параметъра, чрез които може да се класифицира хидроцелето. По пътя, процесът е остър и също хроничен, но според генезиса два такива параметъра могат да бъдат наречени:

1. Вроден параметър може да бъде открит след раждането на детето. Това заболяване може да бъде открито само в 10% от новородените. Бебето ще се възстанови от това заболяване, най-вероятно до края на първата година след раждането. Този тип заболяване се нарича още физиологично. Има и причина, обичайната хипоплазия на тестикуларните лимфни възли. Остра хидроцеле може да се появи след внезапно прищипване на вагиналния процес.
2. Полученият параметър може да бъде открит при мъже, които по някакъв начин са увредили скротума или са преминали през инфекциозни заболявания.

Съгласно ICD 10 N43.0 hydroceleal sacculated, съществуват следните класификации:

1. N 43.1 - Инфекциозна хидроцеле
2. N 43.2 - Други форми на хидроцела
3. N 43.3 - хидроцел, неуточнен
4. N 43.3 - Сперматоцеле

Как да се определи диагнозата и лечението хидроцел ICD 10 N 43.0?

Varikotsele - мъжки "чума на XXI век." 57% от мъжете губят един или два тестиса, стават безплодни.

Смята се, че няма консервативно лечение на воднянка. Възможно е да се лекува такова заболяване като хидроцеле без хирургична намеса само когато се осъществи реактивен процес, който се появи след появата на възпаление или дори инфекция. Хидроцеле се лекува най-добре в първия етап на заболяването, в който случай болестта се лекува по-добре. Възможно е да се лекува болестта дори с народни средства, но само на първия етап. Принципът на народното лечение е да се прилагат компреси от тинктури от различни билки.

Хирургия за да се отървете от воднянка на тестикуларната мембрана според ICD 10

По-добре е да не се отлага такова заболяване, тъй като може да се развие импотентност. Има такива видове хирургични интервенции.

• Метод на хирургична интервенция Winkelman
• Хирургическа намеса по метода на Бергман
• Господната операция
• Пункция на оток
• склеротерапия
• Ендоскопия с тестис на воднянка

След операцията тестисът може да набъбне за известно време. Също така, първият месец трябва да се спаси от упорита работа и секс.

Богдан Стриженко: „Как се отървах от варикоцеле у дома след 1 седмица?

Интересни материали по тази тема!

Препоръки за четене на Вас лично!

Отзиви и коментари

Работата ми е свързана с чести физически натоварвания, тъй като работя като товарач в супермаркет. Случва се, че не успявам да си почивам за минута по време на смяна, а това, разбира се, не минава без следа. Някак си в края на следващия работен ден почувствах болка в тестисите. После забеляза леко уплътнение от лявата страна на скротума. Без да се замисля, отидох при лекаря. Той диагностицира появата на варикоцеле. Бях много разстроена и сериозно мислех за мъжката си сила. Но лекарят увери и предписа гел Varius за местно приложение. Бях доволен от резултата, всички неприятни симптоми преминаха бързо. Сега прилагам Вариус за профилактика.

Когато разбрах за болестта си, вече беше твърде късно да използвам лекарства и имах операция. След като е била задържана (преди около 2 години), тя се възстановява дълго време и се притеснява, че болестта няма да се върне, тъй като е чувала за голяма вероятност от рецидив. Бях притеснен по някаква причина, че симптомите на болестта не бяха дълги. Наистина не исках отново да ходя под ножа и започнах да търся информация в интернет. Прочетох много полезни отзиви за гел Varius от варикоцеле и реших да го купя. Много доволен от резултата, отокът, болката и дискомфортът бяха напълно изчезнали. Сега използвам медикаменти периодично за профилактични цели и това ми помага. За всички мъже с подобни проблеми препоръчвам гел Varius - лекарство срещу варикоцеле номер едно.

MBK правилно говори и спори с лекаря. Той е прав, разбира се. Трябва да я прочетете сами.

Ужасно е, че по-късно може все още да има последствия, познатият вече има проблеми с ефикасността, дълго време без smartprost. Въпреки, че ще изглежда малко неприятно.

Dropsy - какво е това заболяване? Какво е тестикуларна хидроцела при възрастни мъже и какъв е кодът на болестта ICD-10?

Според статистиката на Световната здравна организация, хидроцеле (водна хрупка на тестиса) се среща в една или друга степен в 1% от мъжете.

Dropsy - какво е това заболяване? Той е почти асимптоматичен и може да предизвика постепенно увеличаване на размера на тестиса с последващото му разграждане (атрофия).

И така, какво е хидроцеле? Какво провокира такава болест и дали е лечимо?

Класификация и общо понятие за хидроцеле на скротума

Какво е капка от тестисите при мъжете? И така, хидроцеле е колекция от серозна течност във вътрешните слоеве на тестиса. Тази патология може да бъде предизвикана от вроден дефект или възпаление на скротума, причинявайки, например, нарушение на нормалния поток на лимфната течност.

N43 е ICD-10 кодът за воднянка на тестисите или хидроцеле.

Въз основа на етиологията, водното заболяване е два вида:

Става дума за така наречения "вагинален процес", който при момчетата преди раждането временно възниква между перитонеума и областта на слабините. Обаче, ако по някаква причина този процес е нарушен, ще се развие унищожаването. Това е натрупването на серозна течност в тестисите и в самата скротума.

Най-често се развива хидроцеле.

Придобитата и утежнена водна хрущялка на тестисите при възрастни мъже (т.е. в остра форма) е много по-рядко срещана.

Провокира се от инфекция в зоната на тестисите (например, при усложнения от възпалено гърло и други остри респираторни вирусни инфекции).

Той се появява и на фона на наранявания на тестиса, варикоцеле и при неправилно лечение на вродена хидроцеле (след което водното тяло се развива в мембраните на тестисите, т.е. пълненето на слоя с кръв).

И лекарите твърдят, че много често последствията от варикоцеле е хидроцеле при мъжете. Течният пълнеж на тестисите между слоевете е признак за възстановяване на нормалния кръвоток, но в същото време може да се увреди лимфният отток, който причинява признаци на заболяване.

Симптомите на воднянка на тестисите при мъжете

Хидроцеле на тестисите се проявява със следните симптоми:

1. увеличаване на скротума (по-често - едностранно, но понякога двустранно);
2. дискомфорт в слабините, по-специално в скротума (усещане за спукване);
3. нарушение на уринирането (поради натиск върху уретрата);
4. затруднено ходене (със значително увеличение на размера на скротума);
5. безплодие (в късните стадии на воднянка на тестиса при възрастен мъж);
6. дискомфорт по време на ерекцията и по време на секс (като правило човек понякога дори не може да достигне оргазъм).

Също така си струва да се отбележи, че такава болест като водното заболяване може да бъде остра и хронична. Последното се развива в продължение на няколко години. В същото време увеличаването на скротума е незначително и дори спира, но не намалява.

Предимно хидроцеле се диагностицира при новородени. Но болестта може да се прояви във всяка възраст, дори сред мъжете на пенсионна възраст (особено ако имат сърдечно-съдови нарушения или сложна сърдечна недостатъчност).

Диагнозата - капка, може да се направи само от лекар. Визуално, заболяването лесно се бърка със същата хидроцеле и хематоцеле, особено ако има външни възпаления.

Лечение с хидроцеле

Водната водна треска се лекува при мъжете само чрез елиминиране на основната причина за нейното развитие.

Самата течност се изпомпва чрез пункция с последващо пълнене на кухината със склерозиращи препарати.

Въпреки това, лекарите в някои случаи може да откаже да извърши такава процедура (например, ако има признаци на тумор в скротума или кървене).

В такава ситуация се назначава по-радикално решение - операция. Изпълни трите й метода.

1. Метод на Винкелман. Един слой от тестиса се изрязва и зашива от задната част на тестиса.
2. Метод на Бергман. Отстранете вътрешното "листо" на тестиса и последващите шевове на нормалните слоеве. Това премахва кухината, която преди това е била пълна с течност.
3. Лорд операция. Извършват се участък от самия тестис и оттичане на течности. Слоевете не се изместват, притока на кръв не се нарушава.

По правило операцията на Бергман се извършва само за хронична и малка водна хрущялка на тестиса при мъжете. Останалото е, когато само една страна на скротума е значително увеличена.

Рехабилитацията ще бъде същата - приемането на антибактериални средства (антибиотици), носенето на суспензия (за нормално срутване на вагиналния отдел), временно отказ от физическа активност и сексуални контакти.

Какъв метод на лечение, в случай на такова заболяване като воднянка, ще бъде предписано по друг начин (инвазивен и минимално инвазивен) - лекуващият лекар решава след палпация и скротално изследване да определи етапа на заболяването.

В повечето случаи се назначава пункция. А операциите се извършват с повторно развитие на воднянка или при риск от атрофия на тестиса.

Възможни ефекти от воднянка при възрастни

Ако откажете своевременно лечение на тестисите на хидроцеле, тогава човек може да развие следните усложнения:

• проблеми с уринирането, които причиняват възпаление на пикочния мехур и уретрата;
• развитие на пикално (натрупване на гной в слоевете на тестиса);
• тестикуларна атрофия;
• безплодие;
• нарушение на еректилната функция (ерекция придружена от силна болка).

Има и случаи, когато възрастен от много години отказва да лекува хидроцеле, което в крайна сметка провокира възпаление на цялата репродуктивна система и натрупване на гной в него с пробив в перитонеума. Възможно е да се сравни този курс на заболяването с разкъсване на остро гноен апендикс.

Отговорът на основния въпрос - какво е тестовете на hydrocele, получени.

Най-често заболяването се диагностицира при новородени (вродена форма), но се развива и при възрастни, зрели хора. Единственият метод на лечение е принудителното изпомпване на течност (пункция) и елиминирането на кухината между тестисите.

Причини, симптоми и видове операции, използвани за лечение на тестикуларна хидроцела при деца и възрастни

Хидроцеле (водянка на тестиса, ICD код N43) е натрупването на излив, натрупване на течност между теменните и висцералните листове на вагиналната мембрана (tunica vaginalis) на тестиса.

ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Жената-гадателка Нина: "Парите винаги ще бъдат в изобилие, ако се поставят под възглавницата." Прочетете повече >>

Капките могат да бъдат резултат от запазването на посланието на вагиналната мембрана с коремната кухина (първичен оток на тестисите при новородено със запазен вагинален процес на перитонеума), а отокът на тестиса може да се дължи на дисбаланс на секрецията на течности / реабсорбция от клетки от туника vaginalis (вторична хидроцеле).

По правило, хидроцеле рядко може да доведе до последствия. Основната цел на прегледа при съмнения за хидроцеле е да се установи причината за тази патология, изключването на други животозастрашаващи състояния.

След проверка на диагнозата и изключване на животозастрашаващи причини за патология лекуващият лекар решава необходимостта от хирургично лечение. Нека разгледаме по-подробно причините, диагнозата и тактиката на лечението на пациента с тази диагноза.

1. Анатомия на тестикуларните мембрани

Tunica vaginalis (вагиналната подплата на тестиса) е джоб, образуван от серозна мембрана, която покрива повърхността на тестиса.

Tunica vaginalis се развива от вагиналния процес на перитонеума (processus vaginalis), който се спуска от коремната кухина в скротума и носи тестиса отзад. Така, когато яйцеклетката се спусне в скротума, тя сякаш е обвита.

Фигура 1 - Схема на спускането на тестиса в скротума. Източник на илюстрация - http://teachmeanatomy.info

Обикновено, след завършване на този процес, луменът на проксималния processus vaginalis става обрасъл и дисталната част на процеса остава под формата на кухина.

Частта от туника вагиналис, покриваща скротума, е париетален лист, частта, която е в непосредствена близост до повърхността на тестиса, се нарича висцерален лист. Между висцералните и теменни части на туниката вагиналис е кухината на кавумната вагината, в която обикновено има малко натрупване на серозен излив.

Под висцералния лист на туника вагиналис на тестиса има туника albuginea, гъста влакнеста капсула, която осигурява разклонения, които разделят органния паренхим на лобулите.

Фигура 2 - Схема на структурата на тестиса на туника вагиналис. 1 - тестис, 2 - придатък, 3 - тестикуларна мезентерия, 4 - висцерална листовка t. вагинален, 5 - париетален лист. вагиналис, 6 - cavum vaginale, 7 - придатъчен мезентерий, 8 - f. spermatica int.. Източник на илюстрация - https://upload.wikimedia.org/

2. Патогенеза на хидроцеле

Патогенезата на първичен тестикуларен оток при дете се дължи на запазването на съобщението на cavum vaginale с коремната кухина [1]. Непълен processus vaginalis води до водянка на тестиса с различна тежест.

При пълно запазване на лумена на processus vaginalis, чревните бримки могат да се спуснат в скротума по ингвиналния канал, образувайки вродена наклонена ингвинална херния.

Точният интервал от време, в който се осъществява сливането на процеса, не е установен. Вагиналният процес, свързан с перитонеалната кухина, се определя при 80-94% от новородените (физиологична капка на тестисите при новородени) и при 20% от възрастните.

При частично заличаване на процеса, при запазване на кухината в средната му част, детето може да развие хидроцеле на семенната връзка.

Отокът на тестиса, който не е свързан с комуникацията на туниката с коремната кухина, може да се развие в резултат на дисбаланс между секрецията и абсорбцията на течности, често свързан с анамнеза за леки наранявания на скротума, възпалителни заболявания на тестиса и епидидими, операции върху органите на скротума.

Около 7% от пациентите след вариколектомията развиват хидроцел до различна степен на тежест.

Всяко нараняване на скротума, операция върху органите на скротума може да бъде придружено от увреждане на местните лимфни канали, мембрани, което допринася за натрупването на течност в Savum vaginale, развитието на водниста.

Фигура 3 - Течаща течност при дете и възрастен (патологични варианти). Източник на илюстрация - http://clinicalgate.com/inguinal-hernias-and-hydroceles/

3. Епидемиология

1. 1 В 8-9 от 10 новородени се определя консервираният лумен на processus vaginalis (физиологична воднянка на тестисите при новородени) [1-2].
2. 2 През първите години от живота си, мнозинството от децата се подлагат на синтез.
3. 3 Честотата на възникване на запазения процес на вагинален процес при възрастни е 20%.
4. 4 Хидроцеле се определя при 6% от мъжете след неонаталния период.
5. 5 Тазово представяне на плода, приемане на прогестерон по време на бременност, ниско тегло при раждане, повишаване на вероятността от развитие на вродена каприз.

4. Етиология на заболяването

Има много причини, водещи до образуването на хидроцеле [1-2]. Хидроцеле се разделя на първична и вторична.

4.1. Първична хидроцеле

Първичната водна треска най-често се определя при деца (тестикуларна капка при новородени и кърмачета) и се свързва с вродено запазване на съобщението tunica vaginalis с коремната кухина през processus vaginalis.

По този начин, изтичането от коремната кухина попада под вагината на кавума под влиянието на гравитацията, с нарастващо налягане в коремната кухина (при кашлица, кихане, напрежение).

4.2. Вторична хидроцеле

При популацията от възрастни най-често водните заболявания са свързани с увреждания и възпаления на органите на скротума:

1. 1 Капчица на фона на туберкулоза, тропически филяриазис Wuchereria bancrofti. Броят на пациентите, страдащи от воднянка с wukheriosis, достига 120 милиона души по целия свят.
2. 2 Ятрогенната причина за хидроцеле доминира при възрастни пациенти в развитите страни. Капките могат да бъдат резултат от операции върху скротума (варикоцелемия), лапароскопски интервенции.
3. При 7 от 10 пациенти след бъбречна трансплантация, хидроцеле се образува от страната на операцията.
4. 4 Възпаление на структурите на скротума (орхит, епидидимит, фуникулит).
5. 5 Наранявания. Често пациентът има анамнеза за индикация за увреждане, получено малко преди появата на характерните симптоми на водното заболяване.
6. 6 Радиационна терапия на скротума.
7. 7 Скротални тумори, особено тумори от ембрионални клетки или тумори на епидидима.
8. 8 Екстрофия на пикочния мехур.
9. 9 Синдром на Eilers-Danlos.
10. 10 Хидроцеле може да бъде резултат от промени в обема на ефузията в перитонеалната кухина (хидроцеле срещу асцит, хидроцеле при пациенти на перитонеална диализа, при пациенти с вентрикуло-перитонеален шънт).

5. Клинични прояви на тестикуларен оток при деца и възрастни

В повечето случаи, пациент с водянка на тестиса не притеснява никакви симптоми. Пациентът може да се оплаче от:

1. 1 Чувство на тежест, неприятни усещания при теглене в скротума;
2. 2 Увеличаване на скротума в обема, асиметрия на скротума (изглежда, че един тестис е по-голям от другия);
3. 3 Дискомфорт по ингвиналния канал.

Хидроцеле е изключително рядко придружен от болка. Пациентски оплаквания от болка могат да бъдат резултат от едновременно възпалителен процес в скротума (епидидимит, орхит).

При неусложнена хидроцеле пациентът няма оплаквания от повишена температура, гадене, повръщане и симптоми на пикочно-половата система.

Размерът на скротума може да варира, когато позицията на пациента се промени. В легнало положение обемът на скротума може леко да намалее и докато стои, той може да се увеличи. Като правило, с течение на времето се наблюдава бавно увеличаване на размера на скротума.

По-рядко е рязкото натрупване на течност в cavum vaginale. Увеличаването на скротума може да е различно. В редки случаи, воднянка може да достигне размера на главата на детето.

6. Диагностични мерки

Разпитването на пациента, идентифицирането на основните оплаквания, изследването и палпирането на половите органи [1-3] помага при диагностицирането. Често характерната клинична картина вече ви позволява да зададете правилната диагноза.

При палпация на скротума, хидроцелето на тестиса се палпира отпред и леко нагоре от тестиса под формата на мека, ненатоварена форма, без ясни граници. Двустранните капки се срещат при 7-10% от пациентите и могат да бъдат свързани с наклонена ингвинална херния.

Хидроцеле може да се палпира под формата на крушообразна издатина, чийто връх е ограничен до ингвиналния канал, а основата е обърната надолу. Понякога течността се натрупва във вагиналната мембрана под формата на пясъчен часовник.

Кожата, покриваща натрупването на течност, не е спойка към подлежащите тъкани, лесно се събира в гънките.

Палпирането на тестиса с голяма хидроцеле може да бъде трудно.

При изследване на скротума под индуциран светлинен източник (диафаноскопия) с хидроцеле се определя положителен симптом на транслация (транслуценция): светлината преминава равномерно през тъканта на скротума, без налагане на сенки.

Някои клинични находки по време на прегледа могат да принудят хирурга да се усъмни в диагнозата и да предпише допълнителни изследвания. Може да се подозира друга патология, ако пациентът има:

1. 1 Невъзможно е да се палпира и ограничи тестиса.
2. Наблюдава се локално напрежение в скроталната система, повишена температура и наличие на симптоми от страна на храносмилателните органи (гадене, повръщане, запек, диария).
3. 3 При извършване на диафаноскопия се определят сенките от вътрешните структури на скротума.
4. 4 Ако хирургът има съмнения, следващата стъпка в диагнозата е да се извърши ултразвукова диагностика на скротумните органи, доплеров ултразвук (със съмнение за варикоцеле).

7. Диференциална диагноза

Ако пациентът развие тестикуларен тор, винаги е необходимо да се постави диагноза с други патологични състояния [1]. При безболезнено увеличаване на скротума трябва да се извърши диференциация със сперматоцеле, варикоцеле, ингвинална херния, тестикуларни тумори.

При наличието на синдром на болка, диагнозата включва инфектирана хидроцеле, орхит и епидидимит, образуване на хематом, усукване и травма на тестиса и тромбоза на невидимия сплит.

• При ингвинална херния, спускаща се в скротума, перисталтиката се определя върху увеличената скротума по време на аускултация, с диафаноскопия - сенките на вътрешните структури. Пациентът може да се оплаче от гадене, повръщане, запек или диария.

Ултрасонографията може да даде заключение за скроталното обемно образуване. Когато херниевият сак се удуши, може да се развият симптоми на чревна обструкция, треска и левкоцитоза в периферната кръв; скротума става напрегнат поради увеличаване на ефузията, появата на болка при палпация.

Когато се появят симптоми на чревна обструкция, пациентът претърпява рентгенография на коремните органи (диагнозата се потвърждава, когато на рентгеновата снимка се откриват рентгенографски нива, а контрастът в ставите на червата е в застой).

• Епидидимит / орхит може да причини реактивна хидроцела на фона на инфекцията и локалното възпаление. Палпацията на скротума е придружена от силна болка, телесната температура на пациента може да се повиши, а при общия анализ на урината се повишават нивата на левкоцитите.
• Сперматоцеле се определя като мека формация, която не е заварена към околните тъкани, безболезнена при палпация. В диагнозата сперматоцеле помага за провеждане на ултразвук на скротума. Размерите на сперматоцелите рядко надвишават 1-2 cm, а с ултразвук се определят безгласните неоплазми с ясни граници.
• Доплер ехография на тестикуларните съдове, която може да разкрие разширени скротални съдове, венозна конгестия, кръвни съсиреци в лумена на кръвоносните съдове, помага при диагностицирането на варикоцеле, тромбоза на невидимия сплит.

8. Методи на лечение

Няма консервативни методи, които да доведат до елиминиране на хидроцеле при дете и възрастен. Това означава, че ако има доказателства, лечението без операция е невъзможно. При лечението на хидроцеле се използват няколко вида операции и склеротерапия.

8.1. склеротерапия

Втвърдяването на кухината при водна хрупка на тестиса се развива като аналог на скъпа хирургическа намеса.

Процедурата се извършва под местна анестезия. Под контрола на ултразвука кухината се пробива, течността се аспирира. След това в кухината се инжектира склерозант (доксициклин, етанол, полидоканол и др.).

Положителни аспекти на склеротерапията:

1. 1 Склеротерапията се извършва амбулаторно, не се изисква хоспитализация.
2. Пациентът възстановява обичайната си активност още в деня на интервенцията.
3. 3 По-малък риск от усложнения в сравнение с хирургичната намеса.
4. 4 Относителна евтина цена.

1. 1 Вероятността от рецидив е висока (от 20 до 100%), което изисква повторно прилагане на склерозант или операция.
2. 2 Няма точни данни за ефективността на специфичните склерозанти.
3. 3 Рискът от развитие на химически перитонит с хидропсична склеротерапия, който комуникира с коремната кухина.
4. Липса на мултицентрови рандомизирани проучвания за ефективността на склеротерапията.

9. Лечение на водянка на тестиса при деца

Повечето от момчетата с оток на възраст под две години, хирургичното лечение не се показва поради факта, че има вероятност за спонтанно отзвучаване на болестта (повечето деца под 2-годишна възраст заличават processus vaginalis) [2].

Почти няма риск от сериозни усложнения при тактиката на изчакване, тъй като прогресирането на патологията с образуването на ингвинално-скротална херния и нейното задържане е малко вероятно.

Ранната хирургична намеса е показана в случай на съмнение за ингвинална херния или вторична капка на фона на патологията на тестисите. Спасяването на воднянка на тестиса в продължение на 2 години след раждането е показание за интервенция.

• При вторичната водна треска има вероятност от спонтанна резолюция (около 75%), така че уролозите наблюдават пациента в продължение на 6-9 месеца.

Някои уролози съветват лечението на водниста на тестиса при деца, когато достигнат 10-12 години (с изключение на случаите на много големи хидроцеле). Най-предпочитаният вид анестезия при деца е общата анестезия.

Когато капки се съобщават в коремната кухина, операцията се свежда до процесва вагинална лигатура чрез малък достъп на кожата до слабините:

1. 1 Кожен разрез над и успоредно на ингвиналния лигамент.
2. 2 Експозиция и пресичане на стената на ингвиналния канал.
3. 3 Изолиране на processus vaginalis, дисекция на неговата средна част.
4. 4 Проксималният край на процеса на перитонеума се отделя от елементите на семенната връзка и се връзва. Лигатурата на дисталния процесus vaginalis се пресича.
5. Дисталният край на processus vaginalis остава отворен.
6. Тестисът се издига и е леко сгъстен, излишната течност се отстранява от cavum vaginale, която излиза през отворения край на processus vaginalis.
7. 7 Пластмаси на ингвиналния канал.
8. 8 Шиене на раната на слоеве.

При воднянка на семенната връзка, операцията се състои в изрязване на кистата или отстраняване на стената му.

Децата не използват водно-втвърдяване, тъй като има риск от химически перитонит, когато cavum vaginale комуникира с коремната кухина.

Хирургичният достъп до скротума (виж по-долу) се използва за лечение на вторична хидроцеле, която не комуникира с перитонеалната кухина.

10. Хирургия за тестикуларна хидроцеле

Хирургията остава златен стандарт при лечението на пациенти с водна течност.

Показания за операция при възрастни пациенти [1,3]: t

1. 1 Голям размер на образованието, увеличаване на размера на хидроцеле.
2. 2 Отокът на тестиса се проявява клинично (дискомфорт, болка).
3. 3 Комбинация от тестиси на воднянка с безплодие.
4. 4 Козметично неудобство.
5. 5 Наличие на ингвинална херния.

Позицията на пациента: на гърба с краката. Анестезия: местна / гръбначна / обща.

10.1. Работа на Winckelmann

• По дължината на предната-външна повърхност на уголемената страна на скротума се прави надлъжен кожен разрез. Дължината на разреза е 3-4 cm, понякога е необходимо да се удължи разрезът до 7-8 cm [3].

Фигура 4 - Разрез на кожата по време на операцията Winkelman. Източник на илюстрация - [3]

• Тестикуларните мембрани се разрязват на теменната вагинална туника. Паритеалният лист до мястото на прехода му към тестиса и придатъка е глупаво различен.
• Пробиват се кухини и се всмуква течност.
• Паритетална туника вагиналис се разрязва, тестисът се изследва.
• Излишната париетална плака се изрязва. Инверсия и подшиване на париеталния лист с прекъснати конци върху задната повърхност на тестиса и семенната връзка.

Фигура 5 - Изрязване на парична листа туника вагиналис и нейното зашиване зад тестиса. Източник на илюстрация - [3]

• Хемостаза, потапяне на тестиса в джоба на скротума. Зашиващи рани.
• Налагане на бандаж под налягане, приготвяне на суспензията.

10.2. Операция на Бергман

1. 1 Техниката на работа до момента на излагане на тестиса съответства на действието на Winkelmann [3].
2. 2 Париеталната плоча се пресича с ножици точно на мястото, където преминава към тестиса.
3. 3 Хемостаза.
4. 4 Последните етапи съответстват на операцията на Winckelmann.

Фигура 6 - Схемата на действие на Бергман с тестис с водна течност. Източник на илюстрация - [3]

10.3. Операция лорд

Пликацията на тестикуларните мембрани (операция на Господ) се счита за най-добрия метод за вторична хидроцеле, дължаща се на минимална травма на структурите на съединителната тъкан на скротума [4].

• Поставянето на скротума надолу ви позволява да идентифицирате и фиксирате семенната връзка с пръстите си. Инфилтрация на кабела с разтвор от 1% лидокаин (не се използва адреналин).
• Фиксиране на скротума, напрежение на кожата, правене на кожен разрез на мястото, което е най-отдалечено от тестиса. Отваряне на туниката dartos и достигане на tunica vaginalis.

Фигура 7 - Отваряне на туника dartos. Източник на илюстрация - [4]

• Клипсът е намален и фиксира кожата с подлежащите влакна, tunica dartos. Пръстът отделя вагиналната мембрана.

Фигура 8 - Изолиране на паричната листа туника вагиналис. Източник на илюстрация - [4]

• Откриване на парична листа туника вагиналис и аспирация на съдържанието на кухината. Разширяване на разреза и отстраняване в раната на тестиса. Внимателно изследване на тестиса.
• Тестисът се издига, като по този начин достига до напрежението на паричната листа туника вагиналис. Няколко шева образуват гънката на париеталната листовка.

Фигура 9 - Пликация на париеталната плоча tunica vaginalis. Източник на илюстрация - [4]

Фигура 10 - Пликация на париеталната плака на туниката (завършване). Източник на илюстрация - [4]

• Потапянето на тестиса под туничната dartos.
• Зашиване на раната с прекъснати конци с припадък на кожата, съединителната тъкан и туничната тартас без подкожна тъкан.
• Асептична превръзка.
• Поставяне на суспензия.

11. Възможни усложнения на операцията

Чрез внимателно изолиране на структурите на скротума по време на операцията, внимателна хемостаза, избягване на ненужна дисекция по време на операцията, хирурзите успяват да сведат до минимум вероятността от усложнения на хирургичното лечение на водното заболяване.

Усложненията на операцията включват:

1. 1 Увреждане на структурата на семенната връзка. Приблизително 1-3% от интервенциите с ингвинален достъп причиняват увреждане на елементите на кабела.
2. 2 Рецидивиращ тестис на каприз (1%). Като правило, рецидив след операция е реактивно натрупване на течност, което се решава само за няколко месеца. Рядко, натрупването на течности се ограничава от остатъците на вагиналната мембрана и изисква повторна операция.
3. 3 Кървене, скротален хематом. Повишената вероятност за хематом на скротума е свързана с недостатъчна хемостаза по време на операцията, с прекомерна дисекция на структурите на скротума. В случай на малък хематом е възможно консервативно лечение. За големи хематоми, активното кървене изисква операция за отстраняване на кръвни съсиреци от скротума и постигане на крайна хемостаза.
4. 4 Увреждане на нервите - n. ilioinguinalis, n. genitofemoralis.
5. 5 Инфекцията на постоперативните рани е рядка, особено при деца. Ако се появят признаци на възпаление, на пациента се предписва антибиотична терапия, ако е необходимо, раната се източва.

1. 1 Носещи дъна, повдигащи скротума за 2 седмици.
2. 2 Премахване на кожни конци за 10-12 дни.
3. 3 Ограничаване на физическата активност за 1 месец.
4. 4 Възобновяване на сексуалната активност - 3-4 седмици след хирургично лечение.

Хидроцеле и сперматоцеле (N43)

Включени: воднянка на семенната връзка, тестис или вагина на тестисите

Изключени: вродена хидроцеле (P83.5)

Търсене по текст ICD-10

Търсене по ICD-10 код

Търсене на азбука

Класове ICD-10

• I Някои инфекциозни и паразитни болести
  (A00-В99)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО в 2017 2018.

Диагнозата на тестиса на водката е кодиране на МКБ 10 при това заболяване

Нека поговорим за такова заболяване като водна хрущял на тестиса, МКБ-10 код, с други думи, хидроцеле. Международната класификация на болестите на десетата ревизия (МКБ-10) предвижда няколко вида и вида на заболяването.

Свещени хидроцеле и неговите разновидности

Това е # 43.0 - хидроцелето е сакулирано и неговите разновидности са:

• 43.1 инфекциозна хидроцеле;
• 43.2 други форми на хидроцеле;
• 43.3 хидроцел не е уточнен;
• 43.3 (свързан с предишния тип) сперматоцеле.

Вродената воднянка на тестиса има различен код - Р83.5. Характеризира се с натрупването на определено количество течност между мембраните на тестиса при човек.

Международният конгрес на лекарите признава общоприетата диагноза, която е класификацията на болестите и нейната десета ревизия.

Ще запознаем читателите с нашия преглед за причините, диагнозата и методите за лечение на хидроцеле.

Причини за оток на тестисите

Заболяването се случва при мъже поради заболявания като орхит, епидимит, наранявания на тестиса, мембрани и придатъци. В случай на идиопатичен тип развитие на хидроцеле, причината е по-често неуточнена, докато при симптоматичния тип водката на мъжкия придатък възниква в резултат на друго заболяване.

Описани са и случаи на вродена хидроцеле, а при новородените е характерно за феталното развитие на плода.

Вторичните причини за хидроцеле се наричат:

1. Инфекциозно поражение на гениталната и пикочната система.
2. Сърдечно-съдова недостатъчност като рисков фактор за развитието на оток като цяло.
3. Тумори на тестиса и неговите придатъци.
4. Нарушения на лимфодинамиката.
5. Чернодробна недостатъчност и / или цироза на черния дроб в случай на асцит.
6. Усложнения след операцията.

Но основната причина за тестовете на водното тяло са полово предавани болести, предавани по полов път.

Симптоми за водна мъгла при мъжете

Характерно за описаното състояние са теглене и болки в областта на скротума, повишаване на общата температура на тялото, значителен дискомфорт при ходене и постепенно увеличаване на размера на скротума. Има проблеми с уринирането, както и в интимната сфера на взаимоотношенията.

При преглед кожата на скротума е гладка, твърда на допир, текстурата е плътна. През кожата тестисът трудно може да се усети или изобщо да не се усети. При наличие на болка е необходимо просто да се отиде при лекаря.

Прогнозата на заболяването зависи от клиничните симптоми и естеството на курса във всеки отделен случай.

Диагностика и лечение на хидроцеле

Диагнозата не е голяма работа. При водянка на тестисите, първоначалното изследване на МКБ-10 често е от решаващо значение. Лекарят пронизва (проби) засегнатата област и долната част на коремната кухина. Ултрасонографията рядко се използва за потвърждаване и / или изясняване на диагнозата.

Лечението на заболяването е възможно чрез операция или чрез пункция. Хирургичната намеса се извършва в случай на голям размер на тумора, значителна болка и с доста силен дискомфорт при ходене.

По време на операцията, която се извършва под обща анестезия, ще се направи малък разрез на кожата на скротума, през която обвивката се отстранява с натрупване на течност. И по време на пункция, която се извършва по метода на пункция (също с анестезия), съдържанието на кухината между мембраните на тестиса буквално се изпомпва със спринцовка.

Код на метеорологичен капка mkb 10

ICD-10 - Рак на простатата

В продължение на много години, неуспешно се борят с простатата и потентността?

Ръководителят на Института: „Ще се учудите колко лесно е да се лекува простатит всеки ден.

Според статистиката, заболяването на простатната жлеза се развива на всеки 10 мъже. Има много причини за това състояние, но най-важното от тях е пренебрегването на тяхното здраве. Простатата в мъжкото тяло е отговорна за задържането на урината, процесите на създаване на семенната течност и скоростта на нейното движение през семенните канали. Без пълното му функциониране, сексуалният контакт и зачеването на детето са невъзможни.

Какво е рак на простатата?

Усложнение от простатит и аденом е рак. Симптомите приличат на признаци на аденом или простатит. Патологията се развива бавно. В редки случаи тя може да е латентна по природа и да бъде открита случайно. Заболяването бързо разпространява метастазите. Дори при малки размери на тумора, метастазите нарастват в мускулни, съединителни и костни тъкани. Преди развитието на метастази, неоплазмата се отстранява успешно. Принципът на лечение се избира в зависимост от възрастта на пациента, размера на тумора и неговото местоположение.

За да подобрим ефективността, нашите читатели успешно използват M-16. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

В световен мащаб се наблюдава увеличение на честотата на това раково заболяване

ICD код 10: определение и тълкуване

Кодът на МКБ в медицинската терминология се използва, за да се преведе вербалната дефиниция на диагнозата в буквено-цифров код. Това значително опростява процеса на съхраняване и анализиране на получената информация. Това е международен тип класификация, която ви позволява да поддържате определено единство при диагностицирането на пациенти от всички страни. Например, ако диагнозата е поставена в Русия и пациентът е изпратен за лечение в Германия, тогава именуването на болестта ще звучи различно на друг език.

За да не се губи време за декодиране, беше въведена Международната класификация на болестите (ICD).

Като цяло ICD код 10 включва:

• епидемични заболявания;
• местни болести;
• заболявания, свързани с възрастовото развитие;
• заболявания, причинени от нараняване.

Семейната чувствителност към развитието на патология с около 42% увеличава риска от развитие на патология

Има болести, които са групирани по анатомично място.

ICD 10 заболяване на простатата се класифицира както следва:

• MKB10N 40 - злокачествена хиперплазия;
• ICD10 N 41 - включва възпалителни процеси на простатата на инфекциозна етиология, могат да се използват допълнителни кодове за идентифициране на инфекциозния агент - B95-B97;
• ICD10 N 42 - други заболявания;
• MKB10 N 43 - сперматоцеле и хидроцеле;
• ICD10 N 44 - усукване на тестисите;
• ICD10 N 45 - орхит и епидермис.

Всеки номер съответства на определена болест, която е посочена в медицинската документация в съкратена форма.

ICD код 10

Рак на простатата ICD код 10 - C61. Патологията се диагностицира при по-възрастни мъже. Клетките на жлезите започват да се делят и преобразуват неконтролируемо, образувайки един или повече клъстери. С увеличаване на размера, атипичните клетки нахлуват в близките тъкани и органи, като вземат от тях важни микро- и макроелементи и кислород.

Увеличаване на масата на жлезите. Карциномът се развива от клетки на простатата

Ракът на простатата може да бъде неактивен дълго време (аденокарцином). Този тип е по-често срещан. Тази форма на неоплазма е най-агресивна, тя е по-малко чувствителна към хормонална терапия, затова винаги изисква хирургична интервенция. Аденокарциномът се характеризира с висока вероятност за рецидив.

Ракът на простатата ICD 10 - C61 в началния стадий се локализира в простатната жлеза, но докато се разпространява, туморът разкъсва капсулата на простатата и се разпространява до близките тъкани. След като метастазите започнат, шансът за излекуване е нисък.

• малък аденокарцином;
• слабо диференцирани;
• умерено диференцирани;
• силно диференциран аденокарцином.

Обструктивни симптоми се появяват, когато болестта е отишла далеч.

Всеки вид рак има свои характеристики и характер на курса:

1. Малкият ацинарен тип започва своето развитие от епителни клетки, покриващи органа. Атипичните клетки се развиват в различни части на жлезата, но докато растат, те се сливат в едно, образувайки нов растеж.
2. Аденокарциномът с ниска степен се характеризира със слизеста структура, поради което е трудно да се диференцира. Този тип бързо метастазира до близките тъкани.
3. Умерено диференциран тип има благоприятна прогноза. Развитието на такъв тумор води до увеличаване на простатния антиген, неговата степен се регулира чрез химични препарати.
4. Силно диференцираният аденокарцином расте бавно, затова се диагностицира на ранен етап и напълно елиминира при запазване на органа и неговата функционалност.

Етапи на развитие

Преди започване на лечението, лекарят диагностицира не само типа, но и етапа на развитие на рак. Общо, има 4 етапа, ако първите две могат да бъдат напълно излекувани, след това третият и четирите етапа на практика не могат да се лекуват.

Туморът на простатата се развива много бавно и метастазира изключително бързо.

Ако разгледаме етапа на развитие на онкологията на етапи, тогава можем да отбележим следните промени в тялото на пациента:

• в първия етап пациентът не усеща тревожни симптоми. При ултразвук промените в структурата на жлезата са незабележими. Патологията може да бъде диагностицирана с помощта на лабораторни тестове за наличие на туморни маркери;
• втора степен е забележима при ултразвук. Неоплазмата е ограничена до органна капсула, не се простира отвъд простатата. Симптоми на втория етап: чести призиви за уриниране, чувство за чуждо тяло в областта на ануса, нарушена сексуална функция, слабост и намалена издръжливост;
• Третият етап се характеризира с разпространението на тумор извън стените на простатната жлеза. Атипичните клетки засягат близките тъкани. Симптоматологията се увеличава, за пациента е трудно да отиде до тоалетната, има силна болка и болка в долната част на корема при уриниране. Всяко физическо натоварване изчерпва пациента и причинява болка, която трудно се облекчава с аналгетици;
• в четвъртия етап, простатните метастази напредват в черния дроб и костната тъкан. Пациентът страда от влошаване на вътрешните органи, директно от тези, в които има атипични клетки.

Според статистиката, с навременно лечение, 95% от пациентите удължават живота с две години, 90% - с 10 години. Това е добра прогноза, като се има предвид, че средната възраст на мъжете, изправени пред рак, е 50-65 години. Мъжете след 45-годишна възраст, които имат наследствена позиция за онкология, трябва да бъдат прегледани от лекар като превантивна мярка. Това ще позволи да се диагностицира рак на ранен етап или ще донесе увереност в пълното здраве на тялото.

Превенцията на рака на простатата се състои в поддържане на здравословен начин на живот и правилно хранене. Важна роля играе физическото състояние. Зареждането на сутринта и измерената джогинг ще поддържат тялото в добра форма и ще предотвратят застой в тазовите органи.

Хидроцеле отляво или отдясно е задръстване в кухините на мембраните на тестисите при мъже или новородени. Естеството на такова патологично състояние може да бъде различно, съответно, симптомите, причините, диагностиката и лечението на заболяването (hydrocele) ще бъдат различни. Лекарства или народни методи хидроцеле не се лекуват.

В диагнозата и изследването в "чантата" намерете следното:

• Ексудат (гной), кръв.
• Трансудат (лимфа).
• Ефузия след плътно зашиване на ингвиналния пръстен.
• Течност, която се появява след варикоцеле в резултат на нарушен венозен отток.

В допълнение, хидроцеле може да бъде придобито, вродено, остро или хронично. Най-честите симптоми на хидроцеле се срещат при новородени или при мъже от 20 до 30 години.

Етиология на заболяването

При различни видове тестиси от Hydrocele има отделни причини, поради които се развива патология:

• Комуникация на водната тестикуларна формация (вродена хидроцеле). Причината за патологията е откритият лумен между вагиналния процес и перитонеума.
• Несъпътстваща (вродена) хидроцела. Причината е, че течността се продуцира от клетките на вагиналния процес, а луменът между перитонеума и процеса е обрасъл.
• Придобита хидроцеле. Причината за натрупване на течност - нарушение на баланса между производството и абсорбцията на ексудат, което се случва след наранявания, нарушен кръвен или лимфен дренаж, при възпалителни заболявания.

Освен това, когато е засегната цялата скротума, е възможно да се говори за двустранна хидроцела, при диагностициране на подпухналостта само от едната страна - на лявата или дясната хидроцела. Според ICD, hydrocele също включва следното: Hydrocele, капсулирани, неуточнени, заразени и други видове:

• ICD 10 No. 43.0 Хидроцеле, обвито.
• 43.1 Инфекциозна хидроцела.
• 43.2; 43.3 неопределени (други) форми на хидроцеле, както и сперматоцеле.

Симптомите на заболяването най-често се появяват след наранявания, включително при новородени, когато диагнозата Hydrocele потвърждава раждането.

При мъжете симптомите на болестта (хидроцеле) могат да бъдат толкова незначителни, че да не могат да бъдат забелязани и причините за патологията също не могат да се отгатват.

Приема се да се разграничат следните причини:

• Съпътстващи заболявания (след възпалителни процеси в тестисите).
• Тумори в скротума.
• След инфектиране на лицето филариатоза.
• Сърдечно заболяване (симптоми на сърдечна недостатъчност).
• След варикоцеле, херния в областта на слабините, неуспешни операции (усложнения).

Клинични прояви на патологията

Симптомите на Hydrocele (hydrocele) са доста разнообразни, всичко зависи от възрастта на пациента (при възрастни мъже или новородени), от вида (инцизиран, инфекциозен и др.), След което заболяването е възникнало. Ако разгледаме симптомите в разширения обхват (като се вземат предвид всички симптоми, които могат да възникнат), си струва да се отбележи следното:

• И двете яйца (или едно) увеличават обема си, кожата на скротума е гладка визуално, но може да се събира в гънки.
• Усеща се тъпа болка (с изключение на придобитата хронична форма).
• Наблюдават се симптоми на флуктуация, понякога треска.
• Големият обем прави движението трудно.

При диагностицирането на екстензивни патологии количеството течност може да достигне до няколко литра. Такова състояние не само влошава качеството на живот на пациента, но и изисква незабавно хирургично лечение, а народните средства не могат да направят нищо, въпреки дори най-положителните отзиви за предписанията.

Рискови фактори (причини при мъжете):

• Силно натъртване на гениталиите.
• Наранявания на тестисите (скротума) по време на спорт и упражнения.
• Твърде голямо затваряне на външния пръстен на ингвиналния канал.
• Varicocelectomy (рецидив).
• Продължителни силови натоварвания (особено при прекомерно напрежение на коремната кухина).

Как мога да идентифицирам болестта?

Диагностицирането на хидроцеле не е особено трудно за уролога, както в случай на възрастен пациент, така и при новородени. Еластичното, колебливо подуване трябва да предупреждава самия човек и да насърчава специалист да го посети.

Диагнозата започва с палпация и външен преглед; ако е необходимо, лекарят ще предпише ултразвук, диафаноскопия (рентгенография), която ще позволи да се изключи подобна болест като херния.

Като цяло диагнозата включва:

• Проверка, палпиране.
• Diaphanoscope.
• Ултразвук и някои други изследвания, които са необходими, ако подозирате съпътстваща патология.

Терапия: как да елиминираме оток

Лечението на хидроцеле е само оперативно, такова заболяване не може да се разглежда като просто подуване на тъканите. С него да не се справят с народни средства, въпреки добрите отзиви за свойствата на билките. Възможно е да се отстрани натрупаната вътрешна течност около тестиса чрез пункция или когато заболяването е пренебрегнато - чрез отваряне на скротума. Всички дейности се извършват само след поставяне на диагнозата.

Ако се изисква бързо лечение с хидроцеле, се извършва спешна евакуация на ексудата със специална игла. Това дава положителен, но временен ефект и е спомагателен метод на лечение.

Следните методи на лечение се считат за сериозни и адекватни: t

• Метод на Уинкелман. При новородени (с остра нужда) и деца след 3 години под анестезия, при възрастни - под местна анестезия.
• Метод на Бергман. За големи обеми с удебеляване на мембраните.
• Рос. Използва се, ако диагнозата потвърди вродената форма на заболяването, която има съобщение към коремната кухина.
• Господния път. Позволява ви да се намесите с минимални увреждания на кръвоносните съдове и травмата на тъканите.
• Склеротерапия. Помага за постигане на ниска честота на рецидиви.

Ендоскопското лечение позволява на съвременните хирурзи да извършват елиминиране с минимални рискове и усложнения. Това се дължи на микро разрези, което спомага за ускоряване на лечението и рехабилитационния период.

Предимството на ендоскопското лечение на тестиса:

• Ниска инвазивност на тъканите и съдовете.
• Минимален анестетичен риск.
• Бързо възстановяване, кратко време за възстановяване.
• Нисък процент на усложнения.
• Добър козметичен ефект.

Лекарствата не лекуват с наркотици. Народните средства могат да провеждат терапия, но само като помощно средство. Изключение правят реактивни воднисти при орхит, остра форма на епидидимит. Що се отнася до новородените, хората не използват традиционни методи за период до 2 години, а лекарите практикуват тактика на изчакване, в повечето случаи тестикуларната болест се разгражда самостоятелно при новородени. Необходима е периодична диагностика на състоянието, за да не се пропуснат усложненията.

Лечение на оток на тестисите с народни средства при възрастни включва не само използването на лечебни билки, но и нормализиране на храненето с включването в храната на големи количества вегетарианска храна.

Допуска се лечение със следните народни средства:

За да подобрим ефективността, нашите читатели успешно използват M-16. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

• Растителни сокове, бъз и грозде.
• Крес и магданоз.
• Пролетта на Адонис.
• Листа и пъпки от бреза, царевични близалца, хрян и др.

Възможно е да се избегне патологичното състояние на тестиса при мъжете чрез защита на гениталиите от нараняване, предотвратяване на инфекциозни заболявания, включително полово предавани болести.

Колко да очакваме?

Разходите за хирургическа интервенция в столичните райони на Руската федерация варират в широки граници. Всичко зависи от вида на лечебното заведение, от начина на работа (какви средства оперират), възрастта на пациента и съпътстващите го усложнения. Средно, цената е от 1595 до 63600 рубли.