Кросектомия (операция при тромбофлебит): показания, курс, резултат

Въпреки голямото разнообразие от методи за лечение на разширени вени (и усложненията), консервативната терапия не води до радикално решение на медицинския проблем. Постоянното използване на компресионно бельо и приемането на лекарства спират развитието на патологията, но не засягат механизма на неговото действие.

Хирургичните операции, както и терапевтичните курсове, не елиминират причините за заболяването, но в същото време само хирургична намеса дава възможност за дълъг период от време да възстанови физиологично нормалното кръвообращение, да предотврати явленията, които са изключително опасни за живота на пациента, причинени от възходящ тромбофлебит.

Операции по вените на долните крайници

Трудността при лечението на разширени вени се крие в липсата на точни данни за факторите, причиняващи заболяването. Флебит, тромбоза и тромбофлебит, които са усложнение на венозната дисфункция и възпалителните процеси в кръвоносните съдове, са получили огромно разпространение в целия свят, независимо от климатичните и социалните условия на живот. Лечението на тези патологии се основава на два принципа: поддържане на кръв в стабилно течно състояние и предотвратяване на деформация на вените.

Ако ефективността на поддръжката и лекарствената терапия не са достатъчни за поддържане на нормално качество на живот, флебектомията се извършва по планиран начин (флебектомия е отстраняване на вените, засегнати от разширени вени). Що се отнася до операцията на Троянов-Тренделенбург (кръстосана ректомия), този вид операция се извършва според спешни показания и е един от етапите на комбинирана флебектомия.

Операция Троянова-Тренделенбург

Кросектомия (операция Троянова-Тренделенбург) е спешна съдова операция, чиято цел е да предотврати проникването на кръвен съсирек в дълбоките бедрени вени или да предотврати отделянето на кръвен съсирек с последващото развитие на белодробен емболус.

По време на операцията голямата сафенова вена се пресича на разстояние 0,7-1 cm от мястото на неговата връзка с феморалната вена. В същото време, приливът на устията на вената е свързан. Резултатът е, че кръвта, циркулираща в повърхностните вени, не влиза в дълбоката линия в областта на овалния прозорец, а обратният ток през сафено-феморалната уста спира.

Показания и противопоказания за операция

Показания за кръстосана ектомия са следните патологии:

• Възходящ остър тромбофлебит (област - колянната става и горната третина на бедрото);
• Пурулен тромбофлебит;
• Медицински тромбофлебит.

Симптомите на тези заболявания са подобни. В долния крайник се появява силна болка, интензивността на която постепенно се увеличава. Кракът придобива пурпурно-синьо оцветяване, набъбва и общото състояние се влошава. С благоприятен изход за няколко дни подуването изтича, изтичането на кръв се възобновява чрез мрежата от съпътстващи вени.

При отрицателно развитие на процеса отделеният тромб се издига с възходящ кръвен поток и навлиза в белодробната артерия. Блокирането на лумена на съда причинява мигновена смърт. Друго сериозно усложнение на острия тромбофлебит е тъканната некроза с последващото развитие на гангрена. В този случай се повдига въпросът за ампутацията на крайниците. Crosssectomy се отнася до спешни операции, извършвани за предотвратяване на животозастрашаващи усложнения.

Противопоказания за кръстосана ектомия са остри инфекции (бактериални, вирусни), които се проявяват с висока температура и треска, сърдечна и бъбречна недостатъчност, заболявания на кръвотворните органи, неконтролиран захарен диабет и атеросклероза. Операцията се отлага при наличие на инфекциозни кожни лезии в областта на слабините и хирургичната зона за достъп.

Техника на работа

За операция Троянова-Тренделенбург се прилагат три хирургични достъпа: ингвинален, свръх плетене (според Бруперу), наклонен достъп до Червякова. По време на операции на бедрената вена най-често се използва вертикален разрез в проекцията на съдовия сноп.

резултат от кръстосването

След дисекция на тъканите се изолира проксималната част на голямата сафенова вена. Чрез лумена на фасцията се вижда ясно феморалната вена. Лигирането на венозните магистрали се извършва само след прецизно определяне на местоположението на сафено-феморалната анастомоза. За тази цел, част от феморалните и сафенозните вени се разпределят в кръстопътя. След обработка на устието на притоците, хирургът пресича стъблото на сафеновата вена със скоби.

Превръзката се извършва на мястото на вливането му в бедрената вена. Операцията на Троянова-Тренделенбург е ефективна в случаите, когато тромбозата не се е разпространила извън голямата сафенова вена. В случай на повърхностен тромбофлебит хирургичната интервенция се извършва не по-късно от два дни след откриването на тромб.

Кросектомия като част от комбинирани операции

При планираното провеждане на комбинирана флебектомия, първата стъпка е кросектомия. Хирургът прави ингвинален разрез на връзката на повърхностната варикозна вена с дълбока вена. Повърхностният съд се нарязва и лигира.

Следващият етап е вторият разрез, създаден в горната част на долната част на крака или глезена. Секретира се вена от сафена, в която се вкарва метална сонда, напредваща към първия разрез. След достигане на знака на първия хирургичен подход, вените се фиксират със специална резба на върха на сондата.

Третият етап се нарича оголване, или операция на Babcock. Върхът на гъвкавата проба се издърпва през разреза, докато остър долния край на инструмента отрязва вената от околните тъкани.

Miniflebectomy (метод на Narath) - стадия на операцията, при която се отстраняват предварително маркирани венозни възли и притоци, лигират се перфориращите вени. Ако вените имат синусовидна форма, хирургът прави няколко разреза, като отстранява съдовете на части. Нодулите се отстраняват със специален хирургически инструмент (кука на Мюлер) чрез миниатюрни пробиви (2 mm, не повече), които след това се лекуват самостоятелно, без зашиване.

Постоперативни усложнения

Усложненията след операцията Троянова-Тредеденбург са рядко фиксирани. Като цяло, неприятни последици, свързани с медицински грешки (например, фактът, че наличието на някои хронични заболявания не е взето под внимание) или са резултат от нарушение на хирургичната техника. Най-сериозните следоперативни усложнения включват гнойно възпаление на раната, натрупване на лимфа под кожата (лимфоцеле), лимфна просмукване (лимфорея).

Видове хирургични операции по вените

Венектомия, въпреки че не е операция, след което пациентът е прикован към леглото дълго време (напротив, изисква се висока физическа активност), но въпреки това повечето пациенти се съгласяват на операция само ако има безусловни причини. Флеболозите от своя страна се стремят, когато е възможно, да използват минимално инвазивни хирургични методи, които не са свързани със значителна загуба на кръв и не са придружени от постместативна болка.

Предварителните проучвания, проведени с помощта на ангиосканиране, ни позволяват да получим достоверна картина на състоянието на венозното легло, клапния апарат на повърхностните и дълбоките вени. При откриване на места за събиране на венозна кръв от дълбокия канал към повърхностната система се планира планирана операция, извършвана под наблюдението на ултразвуково сканиране на устройството.

Използването на операция с ниско въздействие е възможно само в ранните стадии на варикозното заболяване, когато резултатът е добре предвиден и освен това се постига добър козметичен ефект. В бъдеще ще има постоянен мониторинг от флеболог, който е необходим, за да се предотврати образуването на тромбофлебит.

В случай на посттромбофлебитен синдром, придружен от недостатъчност на венозните клапи, е показана операцията на джоба или операцията на Линтън, чиято същност е превръзка на перфориращите вени в областта на долната част на крака (според техниката на Cocket, лигирането се извършва върху фасцията, съгласно техниката на Linton - под фасцията).

Класическият хирург в областта на флебологията е операцията на Келър, чиято същност е да премахне варикозната вена под анестезия. Недостатък на тази техника е високата вероятност за рецидив в скъсания период (в рамките на 5 години, 50% от пациентите са имали повтарящи се разширени вени).

Период на рехабилитация

След кръстосана ектомия, пациентът бързо се връща към нормално физическо състояние. Самата операция продължава около час и половина (работа с вените изисква бижутерска прецизност, тъй като всяка пункция е съпроводена с обилно кървене) и се извършва под местна анестезия. Консервативната терапия се предписва на втория ден, а в същия ден на пациента е позволено да стане. Лекарят избира вида компресиращи продукти (чорапи, превръзки, чорапи) с необходимата степен на компресия. Медицинският трикотаж се използва най-малко два месеца след операцията. Необходимо условие за възстановяване е физическата активност - дългите разходки, изпълнението на набор от упражнения, които подобряват кръвообращението. Рехабилитационната програма се съставя от лекуващия лекар.

Ендоваскуларна хирургия

(Рентгенова хирургия, интервенционна радиология) е сравнително млада област на съвременната медицина. Основната характеристика на ендоваскуларната хирургия е, че всички интервенции се извършват без разрези - чрез малки пробиви на кожата (инструмент 1–4 mm в диаметър) при рентгенов контрол. Рентгеновия контрол се извършва с помощта на високотехнологично оборудване (ангиографски апарат) в специална рентгенова операционна зала. В повечето случаи не се изисква обща анестезия за извършване на ендоваскуларна интервенция - в местността се извършва само локална анестезия (пункция на съда). Това ви позволява да извършвате интервенции дори при пациенти с тежки съпътстващи заболявания, които са противопоказани при конвенционално хирургично лечение. Тъй като след интервенцията няма следоперативна рана и конци, в повечето случаи пациентите могат да бъдат изписани от болницата 1-3 дни след операцията.

Хирургия при аневризми:

Аневризма - разширяване на лумена на кръвоносен съд или кухина на сърцето, поради промени в стените или необичайно развитие. Той може да бъде под формата на ограничена издатина на съдовата стена или равномерно увеличаване на лумена на съда в определена област.

Обикновено операцията се извършва под обща анестезия. В зависимост от местоположението на аневризма (аорта, колянна артерия и др.), Разрезът може да бъде в областта на корема, крайника или друга област. Щом хирургът достигне до мястото на аневризма, той прищипва горната част на артерията или аортата, за да предотврати навлизането на кръвта в аневризма. Така хирургът може или да отстрани модифицираната област на аортата и да го замени със синтетична протеза, или да зашие протеза в лумена на аневризма, или да изреже аневризма, като първо постави щипка на основата му (в случай на форма на аневризма под формата на странична издатина). В някои случаи, когато аневризмата е разположена в областта на малките артерии, например в областта на артериите на крака, хирургът може да отстрани част от артерията и да я замени с част от вена. По-рядко, когато хирургът не може да подрязва аневризма поради своето местоположение, се извършва така нареченото запечатване с метал или пластмаса. Този тип операция се извършва с помощта на катетър, вкаран в съда. Уплътнението запълва лумена на аневризма и предотвратява пълненето му с кръв. След операцията пациентът се нуждае от рехабилитационен период за период от 7 до 10 дни.

Операции при разширени вени:

Целта на операцията е да се отстрани болният ствол на голямата подкожна вена, за да се елиминира венозната стаза и да се възстанови нарушената трофичност на тъканите.

Показанията за операция са големи венозни възли, причиняващи болка и подуване, както и образуването на трофични язви по краката и многократно кървене.

Противопоказания за операция е наличието на дълбока венозна тромбоза (синдром на Delbe-Peters: "март тест"). Превръзка v.saphena magna за дълбока венозна тромбоза ще доведе до устойчиви и опасни отоци на долния крайник. "Марширащият тест" се определя от налагането на турникет под коляното, изстисквайки само повърхностните вени. Ако ходенето или клекнането предизвиква изпразване на подутите повърхностни вени, това означава, че дълбоките вени са достатъчно проходими.

· Операцията на Троянов - Тредебургбург - лигиране и пресичане на голямата сафенова вена при остиалния клапан с пресичане и лигиране на страничните притоци;

• Бабкок операция - отстраняване на сафенозните вени върху специална сонда от 2 - 3 малки разреза;

• Наратна операция - премахване на разширени възли и сафенозни вени от няколко разреза по вената (използвани за насипни вени, ако е невъзможно да се извърши сондата).

• Операцията на Маделунг - изключително рядко се използва за разширени вени, дължащи се на дълги „овце“ по вените, като понастоящем този метод се използва за събиране на вени за феморално-подколен или аорто-коронарен шунтиране;

Операцията на Kokket - свръхфасциална лигиране на комуникативни вени в случай на тяхна недостатъчност рядко се използва, тъй като независимата намеса е опасна поради усложнения, свързани с маргинална некроза на кожата;

· Операция на Линтон - подфасциална лигиране на комуникативни вени при тяхна недостатъчност - основен вид операция при тежка хронична венозна недостатъчност, последствия от посттромбофлебитен синдром, наличие на трофични язви.

· Лигатура лигиране на разширени вени според Соколов, Clapp, Kocher, Schede, Mzhelskomu допълват горните методи на работа;

Разширяването на вените на крайниците при деца е вродено заболяване (аномалии на периферната ангиоваскуларна дисплазия), придружено от тежко функционално увреждане на крайниците и рано води до увреждане. Причините не са точно установени, предполагат, че по време на бременността по време на образуването на венозната система на плода под влияние на неблагоприятни фактори (интоксикация, тежък грип, пневмония и др.) Се нарушава развитието на ембрионални вени, които след раждането проявяват различни аномалии (синдром на Knippel-Trepan)., Синдром на Parkes-Weber).

Операции Narathu, Babcock и Kokket и тяхното оборудване

Разширени вени е много често срещано заболяване, което е придружено от подуване, поява на възли и болки в крайниците. Ако получите първите симптоми, трябва да се обърнете към специалист за помощ.

След поставянето на диагнозата лекарят ще може да предпише необходимото лечение. В случай на напреднал стадий на заболяването е показана хирургична интервенция. При много пациенти възниква въпросът какви видове хирургични процедури са налични.

Каква е тази група?

Всички методи за лечение на разширени вени са разделени на лекарствени и не-лекарствени. За лечение на наркотици включват такива лекарства, които укрепват стените на кръвоносните съдове и повишават техния тонус. По метода без наркотици включват:

• компресионна терапия;
• склеротерапия;
• хирургична интервенция.

Хирургичните методи включват операции:

Такива операции включват малки разрези в началото и края на вената, поради което вената се извива и отстранява. Техниката на тези операции е малко по-различна, но тяхното действие е насочено към отстраняване на засегнатата вена. След такива операции белегът е почти невидим. Всички действия се извършват много внимателно с минимални рискове за здравето на пациента.

Първият, който отвори флебектомия на Babcock. Нарата успя да направи някои корекции при провеждането на оперативни дейности. Неговата техника дава най-добрия козметичен ефект.

Операция Нарату

В традиционната хирургия, техниката на Narathu обикновено се използва за отстраняване на варикозни притоци. Колкото по-бързо пациентът се обръща за помощ, толкова по-малко последствия могат да се очакват. Тази техника обикновено се използва, когато венците се завъртат. Ако вените имат силно изкривяване, тогава в този случай трябва да направите прекалено много съкращения. Тази техника се счита за доста травматична.

Техниката на действие за Narathu е, когато предварително маркирани венозни възли, притоци се отстраняват и се извършва лигиране на отдалечени вени. Интервенцията се извършва под анестезия. Тя може да бъде както местна, така и обща.

Ако вените са прекалено изкривени, в този случай хирургът прави няколко нарязвания наведнъж и съдовете се отстраняват на части. Действието на Нара е да се премахнат нодулите със специализирана кука чрез миниатюрни пробиви. Такива пробиви не изискват зашиване. Частта, която не може да се отстрани с помощта на кука, се премахва чрез срязвания. Разфасовките обикновено се правят 2-3 cm.

Интервенцията задължително се извършва под контрола на ултразвуков скенер. Веднага след самата операция пациентът може безопасно да се прибере у дома. Важно условие е компресирането на чорапи.

резултати

В резултат на такава операция:

• прогресията на разширени вени спира или забавя;
• развитието на венозна недостатъчност спира или се инхибира;
• елиминиран е рискът от опасен тромбофлебит.

Всички симптоми изчезват при пациент, едемът се елиминира, болката преминава. Но може да има някои усложнения. Сред основните последствия могат да бъдат:

• появата на насищане на мястото на разрезите;
• липса на чувствителност след увреждане на нервите;
• тежко кървене;
• болка на мястото на разрезите;
• появата на многобройни натъртвания и промяна в сянката на дермата;
• изтръпване на зоната на глезена.

Важно е! При възникване на поне едно усложнение е необходимо да уведомите Вашия лекар за това.

Операцията на Бабкок

Операцията на Babcock е премахване на варикозно-променена част от сафенозната вена на крака на долната част на крака или бедрото чрез прилагане на горни и долни разрези.

Заболяванията на вените често се появяват без изразени симптоми, поради което често се превръщат в големи проблеми. Важно е да се признае болестта във времето. Благодарение на ултразвука може да се открие изпъкване на вените. При проявата на подпухналостта, промяната в сянката на дермата, появата на язви се препоръчва операция на Babcock, при която се пресича голям подкожен венец в областта на слабините.

Помислете за самата техника на действие Баббока. Стволовите вени на подколенните и ингвиналните вени се отделят и изтеглят с помощта на специална сонда. Горният разрез трябва да бъде 5 cm под ингвиналния лигамент. Дължината на разреза е приблизително 2 см. Долният разрез трябва да бъде малко по-висок от колянната става.

Двата края на вената са фиксирани с две скоби и се пресичат. Горната част остава просто притискана. Дъното е вързано със специална нишка. Малко по-ниски, краищата на вената са лигирани и всички притоци на голямата сафенова вена са подрязани.

Сондата е с клупна форма. Устройството се придвижва до коляното. Главата на клуба е сменена с метален конус. Тя се изтегля в обратна посока, поради което модифицираната част на вената се събира под формата на хормонок.

резултати

Благодарение на този метод е възможно напълно да се отстрани засегнатата вена. Интервенцията се различава от другите в простотата и красотата си. В резултат на този метод могат да бъдат отстранени вените с различен калибър и дължина.

Усложненията на операцията се записват много рядко. Най-често неприятните симптоми се дължат на медицински грешки. Най-честите усложнения са:

• нагряване на разрези;
• натрупване на лимфа под дермата;
• лимфен излив

След операцията пациентът бързо достига до нормално физическо състояние. Самата операция продължава не повече от два часа. Всички действия се извършват под местна анестезия.

Пациентът изчезва всички симптоми на разширени вени, а именно:

• подпухналостта се елиминира;
• болката изчезва;
• чувството на умора и напрежение изчезва;
• излитане от цианоза.

Ако възникнат усложнения, задължително е да потърсите лекарска помощ, за да разрешите проблема.

Какво е разширени вени на таза и как се лекува правилно болестта?

Прочетете връзката за превенция на разширени вени в краката.

Научете от тази статия как да се готви и да се прави тинктура от кестени срещу разширени вени.

Операция на гнездото

В някои случаи операцията на Cocket е показана за пациенти. Какво е това? Това е техника, която включва правенето на разрез в областта на долната част на крака и пренасяне на отдалечени вени. Този тип е показан при недостатъчност на клапаните на отдалечените вени в посттромботичния синдром. Използва се в случаи на разширени разширени вени и наличие на множество несъстоятелни комуникативни вени.

Лигиране на повърхностните вени над фасцията на крака - това е операцията на Кокетт. Курсът на операцията се състои в превръщане на тези вени с минимален разрез. Често този вид намеса се нарича отдалечен.

Комуникативните вени, които играят особена роля в прогресията на трофичните разстройства, се локализират по вътрешната повърхност на средната и долната част на крака. Разрез по протежение на Kokket се прави по вътрешната повърхност на пищяла от горната трета до глезена. Вените се завързват под фасцията и дупките се зашиват.

Операцията завършва с превръзка на крайниците. Тя трябва да бъде постоянна до пълно зарастване на рани.

резултати

След операцията на пациента се показва рехабилитационен период. След операцията пациентът не изпитва болка. Резултатът е:

• елиминиране на възела;
• изчезването на подпухналостта;
• облекчение от болка;
• предотвратяване на рецидив на заболяването.

Този метод е ефективен в случай на напреднал стадий на заболяването.

заключение

От гореизложеното може да се заключи, че всички операции са много ефективни. Но свидетелството на всеки за поведението на различни, както и на самата технология. Присвояване на този или този метод може само лекуващият лекар според проявяващите се симптоми.

Операции Narathu, Babcock и Kokket и тяхното оборудване

Разширени вени - заболяване, придружено от болезнени усещания, образуване на възли и подуване на долните крайници. При пренебрегната форма на патология, когато лекарствената терапия не носи положителен резултат, на пациента се предписва операция.

Индикациите и техниките на действие Narathu, Babcock и Kokket се различават един от друг. Пациентите често имат въпрос - коя от тези процедури е оптимална и след тях могат да възникнат усложнения.

Каква е тази група операции?

Към днешна дата варикозните вени могат да бъдат лекувани по два метода - лекарствен и хирургичен. В случай на медикаментозно лечение, на пациента се предписват лекарства, които укрепват съдовите стени и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Нелекарствената терапия включва следните лечебни методи:

Най-често срещаните и ефективни хирургични методи са:

• Операция на Narath;
• Технологията на Babcock;
• Операция на гнездото.

По време на всяка техника се правят малки разрези на пациента в началото и края на вената, така че хирургът да може да преобърне съда и да пререже засегнатата област. Въпреки факта, че тези техники имат малки различия, всяка от тях преследва една задача - да премахне засегнатата част на кораба.

Безспорното предимство на такива видове интервенции е, че след тях почти няма белези, белезите изчезват след няколко месеца. За да се предотврати развитието на усложнения, операцията трябва да се извърши от опитен хирург. Най-важният критерий е стриктното спазване на всички медицински препоръки по време на рехабилитационния период.

Помощ! Първият вид хирургия е разработен от д-р Бабкок, но само Нарата успява да доведе технологията до съвършенство.

Операция на Нарат

Най-често, за да се отстранят патогенните зони, засегнати от разширени вени, се предписва операция по метода на Narath. Флеболозите твърдят, че тази процедура е оптимална и се понася много добре от организма. Важно е да се разбере, че колкото по-рано пациентът се обръща за помощ, толкова по-малко травматична ще бъде операцията, рискът от усложнения също ще бъде минимизиран.

Показания за

Директни показания за флебектомия при използване на метода Narat са:

• изобилие от вени;
• патологично разширяване на кръвоносните съдове в определени области;
• образуването на кръвни съсиреци;
• различни форми на тромбофлебит.

Курс на работа

Действието на Narata е, че на пациента се отстраняват части от вените, засегнати от деструктивни промени. Преди да се пристъпи към процедурата, е необходимо предварително да се отбележат областите, в които са разположени възлите и притоците.

Също така, лекарите трябва да отбележат точно къде ще се извърши лигирането на далечни вени. Безспорното предимство на тази процедура е, че може да се извършва не само при обща, но и под местна анестезия.

Ако съдовете се деформират твърде много, хирургът прави няколко нарязвания наведнъж и засегнатите участъци се отстраняват на части.

В процеса на работа лекарят използва не само скалпел за отстраняване на съдовете, но и специална метална кука, която може да се използва за прикрепване на вените. Области, които не могат да бъдат премахнати с кука, издърпват през разрезите, чиято дължина не надвишава 2,5 cm.

Предимството на техниката е, че операцията се извършва под контрола на ултразвук, така че няма риск от нараняване на здрави тъкани. Няколко дни след процедурата пациентът може да се прибере у дома. Но за да се възстанови успешно - силно се препоръчва да се следват медицинските предписания.

Резултатът

Ако операцията се извършва правилно, в съответствие с всички правила, резултатът ще бъде както следва:

• процесът на разширяване на дилатацията ще се забави и скоро ще спре напълно;
• ще се елиминира венозна недостатъчност;
• вероятността от тромбофлебит ще намалее няколко пъти.

Пациентът напълно изчезва всички симптоми на патологията, елиминира подпухналостта и болезнените усещания.

Техника на Babcock

Операцията на Babcock е отстраняването на модифицирана област на вените чрез прилагане на горните и долните разрези, при извършване на тази техника, голямата вена, разположена в ингвиналната област, винаги се пресича. Тази операция също се счита за универсална, може да се извърши както в ранните, така и в късните стадии на варикозната дилатация.

свидетелство

По-често такава намеса се предписва в следните случаи:

• постоянно подуване на долните крайници;
• образуване на малки язви на краката, дължащи се на нарушен кръвен поток;
• промяна на цвета на кожата на краката.

Техниката на работа на Бабкок не е сложна, основната му характеристика е отделянето и разтягането на стволовите съдове на ингвиналните и подколенните вени с помощта на специална сонда.

Устройството има формата на боздуган, което улеснява неговото движение. За да се извърши процедурата, на разстояние 5 см от ингвиналния лигамент, се изисква малък разрез от около 2 см. T

Що се отнася до долния прорез, той се прави точно над колянната става.

Краищата на съда се фиксират със специални скоби и след това се пресичат. След това долната част е свързана с медицинска нишка, а горната част остава фиксирана с щипка. След това отрежете притоците на голямата сафенова вена.

Помощ! Операцията на Babcock се извършва само под местна анестезия и обикновено продължава не повече от 1,5 часа.

Резултатът

Тази техника ви позволява напълно да премахнете засегнатия кораб, независимо от неговата дължина и ширина. Много флеболози предпочитат този конкретен метод, тъй като се характеризира с простота и естетика.

По време на процедурата кръвообръщението в долните крайници нормализира, което води до елиминиране на болезнените усещания и изчезването на подпухналостта.

Операция на гнездото

Не много пациенти знаят какво е това - операция "Кокетка". За разлика от други процедури, тази техника често се извършва в напреднали случаи. Пациентът прави разрез в областта на крака, след което хирургът свързва отдалечените съдове.

За да предпише такава операция, трябва да знаете точната диагноза на пациента, тъй като тя се извършва само ако има определени индикации.

свидетелство

Препоръчително е да се извърши операция с помощта на техниката Cockett със следните индикации:

• клапанна недостатъчност на отдалечени съдове;
• разширени разширени вени;
• поражение на комуникативни вени.

Процедурен напредък

Ако е предписана операция Kokket, ходът на операцията ще бъде както следва - съдовете ще бъдат вързани към пациента в областта на долната част на краката. Много хирурзи наричат ​​този вид интервенция отдалечен, тъй като процедурата изисква разрез на минималната дължина.

С техниката на Kokket се прави разрез по повърхността на пищяла от върха до глезена. След като хирургът свърже съдовете под фасцията и зашива дупките. В края на процедурата се изисква превръзка на крайника. Лекарите предупреждават, че носенето на превръзка ще трябва да завърши раните.

резултати

Въпреки факта, че след операцията пациентите обикновено не изпитват силна болка, през първите дни се препоръчва да се придържат към почивка на легло и стриктно да следват медицинските препоръки.

Ако следвате всички правила, резултатите ще бъдат както следва:

• венозните възли ще изчезнат;
• долните крайници ще престанат да се подуват, независимо от времето на деня и физическото натоварване. Пациентът ще може да прави дълги разходки;
• болки и спазми изчезват напълно;
• вероятността от рецидив на заболяването ще бъде сведена до минимум.

Важно е да се помни, че тази техника се препоръчва само за напреднали форми на заболяването.

заключение

Съвременните операции имат висока ефективност и в същото време са възможно най-безопасни. За да бъде процедурата успешна, се препоръчва да се намери опитен хирург и клиника с висококачествено оборудване.

Необходимо е да се разбере, че всеки вид интервенция има различни индикации, следователно изборът на методология трябва да се извършва само от лекар, в зависимост от състоянието на пациента, формата на патологията и проявяващите се симптоми. Само в този случай можете да разчитате на благоприятен изход.

R Медицинска енциклопедия

1. Заболявания на венозната система

- Какви вени представляват система за изтичане на долните крайници?

Венозната система на долните крайници е представена от 3 големи отточни системи: повърхностната вена (големи и малки венозни вени), дълбоката венозна система (вените на стъпалото, долната част на крака, бедрата и илиачните вени), комуникативната (перфорираща) система на вените.

При нормални условия изтичането на кръв през съобщаващите вени върви към дълбоките вени, клапани, които могат да издържат на натиск до 3 атм.

- Какво отличава водещия синдром при патологията на вените?

Водещият синдром е “синдром на остра или хронична венозна недостатъчност”. Неговите причини могат да бъдат вродени и придобити.

Вроден: синдром на Клиппел - Trenone, синдром на Парк-са Вебер-Рубашов.

Придобити: остър тромбофлебит на повърхностни и дълбоки вени, разширени вени, посттромбофлебитен синдром (заболяване).

Основата за развитие на синдрома на венозна недостатъчност в повечето случаи е вродена или придобита клапна малоценност, след това малоценност на мускулно-еластичната структура на венозната стена и остър тромботичен флебит или флеботромбоза, когато изтичането не се осъществява през големите съдове, а чрез обезпечение или обезпечение. - Назовете диагностичните възможности за проверка на венозната патология.

Доплеровото изследване ви позволява да потвърдите наличието на венозен кръвен поток, да регистрирате неговите промени във функционалните тестове, появата на ретрограден кръвен поток.

Двустранен ултразвук. Използват сензори с честота на излъчване 4 MHz и 8 MHz, които позволяват да се комбинират доплерови изследвания с визуализация на кръвоносните съдове. Всякакви дълбоки вени на крайниците са на разположение за изследване. При диагностицирането на дълбока венозна тромбоза този метод заменя флебографията. Признаци на кръвен съсирек: неспазване на стените на вените, повишена ехогенност в сравнение с движеща се кръв, липса на кръвен поток в засегнатия сегмент. USDG ви позволява да различавате свеж растящ тромб от стария организиран. Проучването на илиачните вени се затруднява от наличието на газ в червата. Диагностичната точност на метода е 95%.

Плетизмография (импеданс) ви позволява да определите промените в обема на крайника чрез промяна на общото електрическо съпротивление, отразяващо кръвоносния пълнеж на крайника.

Флеботонометрията (измерване на венозно налягане) се извършва в покой и по време на тренировка. Методът се счита за отправна точка за количествено определяне на функционалната недостатъчност на апаратурата на клапната клапа.

Сцинтиграфия с ₁₂₅1-фибриногенът се основава на включването на радиоактивен йод в кръвен съсирек. Методът дава положителни резултати само в етапа на образуване и активен растеж на кръвен съсирек и не позволява да се разграничи тромбозата от флебит.

Флебографията е общоприет стандартен метод за венозни заболявания. Възходяща флебография - когато се инжектира контрастно средство в дисталната вена и се получава изображение на проксималната венозна мрежа. Кръвните съсиреци приличат на закръглени дефекти. Липсата на контрастиране на главната вена по време на визуализацията на колатералната система е друг признак на венозна тромбоза. Низходящата флебография се извършва през долната кава на вената или илиачните вени в ретроградна посока и ви позволява да определите степента на венозна недостатъчност: не-

значителен рефлукс по време на маневрата на Валсалва; антеграден венозен рефлукс към дисталната феморална вена; рефлукс през подколенната вена до вените на крака; колапс на рефлукса към вените на крака при отсъствие на антеградния приток на кръв в илеалния сегмент.

- Какви са съдовите малформации.

Малформации на вените - аплазия, дълбока венозна хипоплазия (синдром на Klippel-Trenone), вродена флебектазия на повърхностните вени, вродена флебектазия на вратните вени, вродена артериовенозна фистула (синдром на Parkers Weber-Ru-bashov), малформации на лимфните съдове (фистула) t,

- Дайте описание на синдрома на Klippel - Trenone.

Характерни са триадите от особености: съдови невуси, вродени варикозни вени, хипертрофия на меките тъкани на крайника, често увеличаване на нейната дължина. Двустранната лезия е изключително рядка при анормално развитие на долната вена кава. Неразвитост или пълна липса на дълбоки вени и, като следствие, вторична венозна хипертония. Развитието на мрежа от колатерали около липсващия венозен сегмент води до образуването на големи тънкостенни варикозни възли във вените на таза, които причиняват ректално и вагинално кървене. Блокове от вени и области на тяхната хипоплазия могат да се появят на различни нива: подколенната област - 69%, тазобедрена - 26%, пищяла - 4%, в 1% от случаите има комбинации с илиачните вени и долната вена кава. Ангиографията е необходима, за да се изключи артериовенозната малформация. Флебографията позволява да се установи естеството на лезията, нейната локализация, степен и тежест. Лечението е консервативно, предимно с еластични чорапи. Опитите за хирургично лечение на синдрома са трудни, неуспешни и понякога опасни. Отстраняването на разширени подкожни вени води до рецидив, влошаване на венозната недостатъчност, понякога изискваща ампутация на крайник. Създаването на байпасни шунтове е свързано с големи технически трудности и липсата на трансплантации, които отговарят на изискванията за реконструктивна хирургия на венозната система. Случаите на компресия на главната вена са от практическо значение, когато ревизията на съдовете и отстраняването на причините за компресия водят до възстановяване на основния кръвен поток.

- Опишете малформациите на повърхностните вени.

Вродени флебектазии се проявяват чрез разширени, сложни съдове, разположени в влакното, под фасцията, в между мускулните пространства, мускулите и костите. Локализацията на порочно развитите съдове е най-разнообразна, но по-често се засягат крайниците, скалпа, врата и таза. Клиниката зависи от степента на процеса и участието на околните тъкани. Основният клиничен симптом е разширени вени, за разлика от варикозните вени при възрастните, които не са свързани със системите на големите и малки вени на сафените. Разширеното разширяване настъпва след 2-3 години. Появата на болковия синдром се свързва с прогресирането на патологичния процес. Болката става постоянна, болезнена, кара пациента да се откаже от движенията. Атрофията на меките тъкани е добре маркирана от ранния период на заболяването. Цианотичен оттенък и атрофия на кожата са по-изразени, отколкото при други видове вродена съдова патология. Гъбен симптом е постоянен симптом, който показва участието на мускулната тъкан в съдовата система. Същността на симптома е да се намали обема на засегнатия участък, когато се стисне, след прекратяване на налягането, предишните размери се възстановяват. В резултат на венозна стаза настъпва венозна тромбоза. Постепенно се организират, изследват и трансформират кръвни съсиреци във флеболити. Отличителна черта на този недостатък е липсата или слабото изразяване на такива признаци като трофични нарушения, повишено изпотяване, хипертрихоза, хиперкератоза и пигментация.

На рентгенография се определят промените в меките тъкани и костите. Окончателната диагноза се установява след венография, която ви позволява да изберете метода и размера на хирургичните обезщетения. Лечението на пациенти с вродена флеб-ектазия се състои в отстраняване на всички засегнати тъкани и съдове в една стъпка или с многостепенни интервенции.

- Опишете принципите на диагностиката и лечението на флебектазин на вратните вени.

Флебектазията (аневризма) на вратните вени обикновено е асимптоматична. Някои деца имат затруднено дишане и дрезгав глас. Основният клиничен признак е появата на туморна формация на шията по време на писък или физическо натоварване. Външна аневризма

Тези вратни вени са малки заоблени образувания, разположени на страничната повърхност на врата зад кимналата мускулатура. За аневризми на вътрешните вратни вени, характерно е появата на туморообразна форма на вретенообразна форма, разположена отпред на стволово-ключично-пациларния мускул. Диагнозата не представлява големи трудности, контрастното изследване не се проявява поради възможността от сериозни усложнения. Лечението се състои от резекция на разширения участък с анастомоза от край до край. Предложеното преди това обгръщане на уголемената част на вената не се оправдава поради развитието на мощни израстъци на съединителната тъкан с последваща венозна тромбоза.

- Какъв е синдромът на паркове Вебер - Рубашов?

Вродена артериовенозна фистула и аневризма, малформация, при която артериалната кръв се отделя преждевременно във венозното легло чрез патологични фистули. Първият тип артериовенозна фистула е представена от съдови стволове, разположени между главните артерии и вени. Вторият тип е представен от големи кухини с малки анастомози в артериите и вените. Третият тип включва плексуси от множество съдове за аназомотомия, чийто диаметър не надвишава 4 mm. Най-често на крайниците се откриват вродени фистули между артериите и вените, но те могат да бъдат върху лицето, шията, вътрешните органи (белите дробове, черния дроб, мозъка).

Локалните симптоми включват следните признаци: при всички пациенти се наблюдават варикозни вени и те са един от първите признаци; хипертрофия на крайниците (разликата в дължината и обиколката може да варира от 1,5 до 27 cm); съдови симптоми (повишена пулсация на вените - симптом на трептене, систолично-диастоличен шум над фистулата) са патогномонични за малформация и се откриват при всички пациенти; Трофичните разстройства са постоянно свързани с вродени фистули. Един от ранните показатели за претоварване на сърцето е положителният симптом на Доброволская.

Диагнозата се основава на клинични признаци, асиметрия на температурата (3-6,20) над фистулата, рязко увеличаване на съдържанието на кислород (с 20-26%) във венозната кръв на засегнатия крайник, венозна хипертония, достигаща 23-280 mm вода. Чл. Основният диагностичен метод е артериография.

(едновременно запълване на артериите и вените, натрупване на контрастно вещество в местата на патологични образувания, разширяване на съдовете, изчерпване на кръвоносните съдове по периферията на крайника. Най-информативна е рентгеновата ангиография и сериография. Лечението на пациенти с вродена артериовенозна фистула е само хирургично и трябва да се извършва преди развитие на тежки вторични промени Обхват на операциите: лигиране на артериовенозна фистула, отстраняване на аневризми, изрязване на патологични съдови минерали. лезии на здрави тъкани, често се използва лигиране на адуктивните съдове.

- Какво е синдром на Maffuchi?

Вродените заболявания включват три основни характеристики: хондродисплазия на костите, подкожни хемангиоми и разширени вени. Дете в пубертетен период се появява при тумор-подобни образувания, наподобяващи кавернозни хемангиоми. Тези образувания обикновено се намират на пръстите на ръцете, но могат да бъдат и на други части на тялото; те имат мека консистенция, не се срутват, когато са притиснати, безболезнени, свързани с кожата, заседнали. Поражението обикновено е едностранно. Характерът на промените в костите прилича на дихондрома-тоз. Епифизите и диафизата на дългите тубулни кости са основно засегнати. Отличителна черта на варикозните вени при синдрома на Maffuchi е равномерно разширени вени на засегнатия крайник при липса на аневризъм-подобни образувания. Увеличените вени нямат директни анастомози с ангиоматозни израстъци в меките тъкани и костните кухини. Курсът на заболяването е дълъг. Деформацията и ангиоматозните израстъци водят до обезобразяване на органа и рязко намаляване на неговата функция. Опасното усложнение на синдрома на Maffuchi е дегенерацията на костното образуване при хондросаркома.

Досега лечението се ограничава до козметична хирургия - отстраняване на ангиоматни образувания. В случаи на увреждане на органите със загуба на функция или при съмнение за злокачествена дегенерация, крайникът се ампутира.

- Определението на Данте за разширени вени при разширени вени.

Варикозна дилатация е патология на повърхностните съдове на системата на големи или малки венозни вени, причинени от тяхната ектазия и клапна недостатъчност. Заболяването се развива след 20 години, много по-често при жените. Смята се, че варикозните вени са генетично определени, то се среща при 17-25% от населението, а жените 2–3 пъти по-често.

- Какви фактори могат да допринесат за разширени вени?

Бременност, стегнати превръзки в горната трета на долния крайник, увеличени ингвинални лимфни възли. По време на бременността естрогенният хормон влияе върху калциевия метаболизъм, който регулира напрежението и еластичността на стените на съда. Естрогените също стимулират образуването на киселинни съединителни тъкани (включително съдовата стена) на кисели мукополи, захар и захар, което води до увеличаване и подуване на главните венозни вещества. В кръвта на бременни жени от 9 седмици на бременността и преди раждането се открива специфичен алфа2-глобулин, който причинява инактивиране на контрактилния протеин, actomyosin, и по този начин води до загуба на венозен тонус. Тесните превръзки и уголемените ингвинални лимфни възли създават механично препятствие на изтичащия тракт, увеличаване на венозното налягане върху периферията.

- Опишете клиничната картина на разширени вени.

Има възходящи (придобити) и низходящи (наследствени) форми на болестта. Също така е важно да се разграничат първичните и вторичните варикозни вени. В първия случай заболяването се развива с запазване на функцията на дълбоките венозни съдове, във втория случай, прогностично по-сериозно, има недостиг на клапи или запушване на дълбоките вени на долните крайници. Според клиничните признаци се различават няколко етапа. Етап на компенсация: съществуват сложни, разширени вени, но разширени вени (вероятно симетрична лезия), без оплаквания. Етап на субкомпенсация: в допълнение към разширени вени, пациентите отбелязват лошо или преходно подуване на глезените, долната третина на крака и стъпалото, умора и усещане за скованост в мускулите на крака, спазми в мускулите на телето през нощта. Етап на декомпенсация: сърбеж и екзема-подобен дерматит върху медиалната повърхност на долната третина на крака се добавят към оплакванията. За напредналите форми са характерни трофични язви, хиперпигментация на кожата, причинена от малки кръвоизливи и хемо-седеринови отлагания.

- Какво разкриват те: а - симптом на Троянов - Тренделенбург, б - тест на марша, в - тест на Прат?

а - недостатъчност на костната клапа в устата на голямата сафенова вена в случай на разширени вени, б - пропускливост на дълбоките вени на долните крайници и в - провал на перфорантните вени.

- Какво е нехирургичното лечение на разширени вени?

Възможностите за консервативно лечение на разширени вени са ограничени. В допълнение към еластичната компресия на крайника (носене на специални чорапи, чорапогащи, превързване) е важно да се спазва режимът на работа и почивка, да се ограничи тежкото физическо натоварване. Лекарства, използвани при развитието на усложнения: тромбоза, дерматит, трофични язви).

- Какво е сегашното отношение към склеротерапията? Повечето автори имат негативно отношение към склеротерапията като независим метод на лечение, тъй като често има ранни пристъпи на заболяването. По-често склерозиращите лекарства се използват по време на или малко след операцията за изтриване на определени области от разширени вени за козметични цели. Въпреки че по принцип е възможно да се постигне унищожаване на голямата сафенова вена.

- Какви са показанията за операция при разширени вени?

Козметичен дефект. Тежки повтарящи се болки при разширени вени, но променят вените. Първична клапна недостатъчност в устата на голямата сафенова вена с развитието на варикоза по течението му. Преди или заплашващо кървене от венозни язви. Такова кървене може да бъде фатално, когато се появят по време на сън.

- Какъв е принципът на хирургично лечение на разширени вени?

Преди операцията трябва да се оцени състоянието на дълбоките вени. Лигирането на голямата сафенова вена при пациент с тромбизирани дълбоки вени може да доведе до остра венозна недостатъчност на целия крайник, венозна гангрена и ампутация. Хирургично лечение на разширени вени трябва да преследва следните цели: елиминиране на кръвния рефлукс по големия (или малък) сафенозен вена, отстраняване на изтичането на кръв от дълбоката венозна система в повърхностното, отстраняване

разширени вени, но разширени повърхностни вени. За целта се извършва превръзка с всички притоци (операция Троянова - Трен-деленбуграх) и отстраняване на голямата сафенова вена по метода на Бабкок или Нарат. Неплатените перфориращи вени се свързват с субфасциалния (метод на Линтън) или суперфасциален (методът на Coquette (Фиг. 31)).

- Каква операция трябва да бъде предпочитана в случай на отказ на комуникативни вени? Операциите на Linton - подфасциална лигиране на perforan-tiveven.

Методът напълно елиминира възможността от рецидиви на разширени вени и от останалите неизвързани комуникативни вени.

Фиг. 31. Схемата на операциите Троянова-Тренделенбург, Бабкок, Нарат

- Каква е операцията Нарата?

При отстраняването на сафенозните вени чрез тунелиране.

- Какво е значението на операцията Madelung?

При отстраняването на сафенозните вени от лумбалните разрези в бедрото и тибията (в момента не трябва да се използва поради възможността за лимфостаза и козметични съображения).

- Каква е работата на Clapp?

При перкутанно мигане на разширени вени, особено при разхлабения тип разширени вени a.

- Каква намеса е подходяща за основния тип разширени вени?

Комбинирано лечение: Троянова хирургия - Тренделен-бурга и склеротерапия. Употребата на склеротерите само дава максимален козметичен ефект, но не предотвратява развитието на рецидив при недостатъчност на жизнената клапа.

- Какво е основното противопоказание за провеждане на склеротерапия при разширени вени?

Запушване на дълбоки вени.

- Посочете най-често срещаните усложнения на разширени вени.

Хронична венозна недостатъчност с различна тежест, епидермодерматит и трофични (варикозни) язви, тромбофлебит.

- Кое е най-рядкото усложнение на първичните варицели?

Тромбоза на мастната вена.

- Кои са най-честите причини за рецидив на разширени вени?

Истинската рецидив може да се нарече възстановяване на проходимостта на вените, които са преминали през лечение на склеротерапия или лигатура. Всички други случаи на повторно разширяване на вените след извършване на тези или други терапевтични мерки трябва да се считат за фалшиви рецидиви. Най-честата причина за рецидиви на разширени вени се случва по време на операцията по лигиране на голямата подкожна вена - оставяйки нейния дълъг пън и не е свързана с притоци (външна кортикална вена, повърхностна епигастрична и повърхностна вена около илиачната кост). Втората причина за рецидив е оставена необвързана

множество вени. Друга причина е, че малките разширени вени не са били отстранени по време на първата операция и не са били подложени на склеротерапия. С течение на времето те се разширяват още повече и могат да станат обект на, ако не хирургическо отстраняване, тогава склеротерапия.

Както показва клиничният опит, всички методи на лечение на разширени вени са насочени към премахване на последствията, а не към причините. Следователно, всяко комбинирано лечение на разширени вени носи със себе си потенциалната опасност от рецидив на заболяването в зоната на досега немодифицираната повърхностна венозна мрежа на крайника. Например, пациент, който е бил лекуван за разширени вени в системата на голямата сафенова вена, може да изпита разширение на малката сафенова вена или друга атипична форма.

- Какво е значението на превръзката на краката с еластични превръзки в следоперативния период?

При ускоряване на притока на кръв през дълбоките вени се предотвратяват ембологични усложнения.

- Опишете тромбофлебита на повърхностните вени.

Това е най-честото усложнение на разширени вени. Флебитът може да се развие сам по себе си и да причини венозна тромбоза, или инфекцията бързо се присъединява към първичната тромбоза на повърхностните вени. Възходящ тромбофлебит на голямата сафенова вена е опасен поради заплахата от навлизане на плаващ тромб в дълбоката вена на бедрото, което може да доведе до белодробна емболия. Тромбофлебитът на подкожните вени не предизвиква оток на долните крайници. В хода на вената се палпира болезнен, гъст инфилтрат под формата на въже, кожата е хиперемична над нея и подкожната тъкан е инфилтрирана. Ходенето води до увеличаване на болката. Телесната температура често е субфебрилна, в кръвната левкоцитоза.

Програмата за лечение: почивка на легло и повишена позиция за 4-5 дни; еластичната превръзка спомага за фиксирането на кръвен съсирек в подкожните вени, а ходенето, увеличаването на кръвния поток в дълбоките вени, предотвратява разпространението на кръвния съсирек; противовъзпалителна лекарствена терапия - ацетил-салицилова киселина, реопирин, бутадион; топлина за облекчаване на болката и йонтофореза с тромболитин (трипсин-хепаринов комплекс). Напоследък тези позиции са ревизирани и повечето автори предпочитат флебектомия за остър повърхностен тромбофлебит на долната част на крака и бедрото. рано

операцията напълно елиминира развитието на ембологични усложнения, съкращава времето за лечение няколко пъти и се понася по-лесно от пациентите. Освен това, хроничният рецидивиращ повърхностен тромбофлебит, към който бързо се присъединява стрептококовия лимфангит, води до стагнация на крайниците във венозната и лимфната системи, продължителен оток, възпаление, развитие на трофични разстройства и настъпва порочен кръг.

- Какво може да бъде абсолютно индикация за хирургично лечение на остър повърхностен тромбофлебит?

Абсолютните индикации за спешна операция като лигиране на голямата сафенова вена са разпространението на тромбофлебит в проксималната посока или развитието на септичен тромбофлебит, което води до гнойно топене на тромба в сафенозните вени.

- Една седмица след избухването, температурата, втрисането, зачервяване по вената. Вашата диагноза и лечение?

Пациентът има гноен тромбофлебит. Спешно отстранете катетъра, изрежете тромбизираната област на вената и извършете антибиотици.

- Какво представлява мигриращият тромбофлебит?

Тромбофлебитът е “роден и умира на едно място”. По-правилно е да се говори за разпространен тромбофлебит. Най-често разпространеният тромбофлебит може да бъде първата проява на злокачествен тумор на панкреаса (болест на Mondor), стомаха, белите дробове, простатната жлеза. Рядко се среща с облитериращ тромбоангиит, системен лупус еритематозус, еритремия, тромбоцитоза. Алтернативно се засягат нормалните области на сафенозните вени. Лечението трябва да бъде насочено към елиминиране на основното заболяване.

- Опишете дълбока венозна тромбоза.

Тромбозата на дълбоките вени е потенциално животозастрашаващо заболяване. Най-често има първоначална локализация в дълбоките вени на долната част на крака или на сегмента на бедрената кост, през първите 3-4 дни кръвният съсирек е слабо фиксиран към стената на съда, може да бъде отделен с развитието на белодробна емболия. След 5-6 дни от началото на заболяването се присъединява възпаление на интимата, което насърчава фиксирането на кръвен съсирек - тромбофлеус.

малко дълбоки вени. В САЩ тромбофлебитът на дълбоките вени ежегодно засяга 250 000 души.

Дълбоката венозна тромбоза често е асимптоматична и остава неразпозната. Според сцинтиграфията с човешки йод-белязан фибриноген, дълбоката венозна тромбоза усложнява следоперативния период при 30% от пациентите на възраст над 40 години, възниква при повече от половината пациенти с парализа на долните крайници и дълго лежащи.

- Какви причини водят до развитие на дълбока венозна тромбоза?

Основните причини съвпадат с патогенетичните фактори на тромбоза (Virchow triad): увреждане на ендотела, забавяне на венозния кръвен поток, повишено кръвосъсирване. В развитието на следоперативната и посттравматичната венозна тромбоза е важно тъканният тромбопластин, който в излишък идва от увредените тъкани и с участието на плазмен фактор VII и калциеви йони активира фактор X. Той в комбинация с калциеви йони, фактор V и тромбоцитен фактор 3 допринася за превръщането на протромбин в тромбин, мястото на действие на тромбина става място на венозната система с бавен кръвен поток (по-често вените на крака). Тромбинът причинява агрегация на тромбоцити, от която се освобождават биологично активни вещества (простагландини С₂ и Н₂, тромбак-сан₂, ADP, серотонин, адреналин). Те повишават агрегацията на тромбоцитите и по-нататъшния растеж на агрегата. Фибриновите филаменти се адсорбират на повърхността му, което в крайна сметка води до образуването на тромб.

Като се вземат предвид следните фактори: нараняване или прекомерен физически стрес; бактериална инфекция; продължително легло за много болести; период след раждането; приемане на орални контрацептиви; онкологични заболявания (особено рак на панкреаса, белия дроб, рак на стомаха); DIC синдром. Рисковите фактори включват сърдечна недостатъчност, старост, затлъстяване, дефицит на антитромбин III, протеин С, протеин С.

- Каква е възможната локализация на патологичния процес?

Според клиничната картина се прави разграничение на тромбоза на дълбоките вени на крака, подколенните, бедрените, илиачно-бедрените сегменти и долната вена кава. Илео-феморалната флеботомия на Бозе е причина за белодробна емболия в 80-90% от случаите. По-рядка локализация: субклонови вени (болест на Paget - Schrettera), вени на горните крайници и врата, дясно предсърдие, бъбречни вени.

- Опишете клиничната картина на тромбоза на дълбоките вени.

Дълбоката венозна тромбоза винаги е съпроводена с персистиращо подуване на долната част на крака или на целия долен крайник или крайници, когато се локализира в долната кава на вената. Кожата става лъскава, очевидно се появява образец на сафенозни вени (Prat-t симптом). Характерно е и симптомът на Пайр (разпространение на болка по вътрешната повърхност на стъпалото, долната част на крака или бедрото), симптом на Хоманс (болка в долната част на крака, когато гърбът се огъва на крака), симптом на Моузес (болка при палпация на съдовия сноп на гърба на долната част на крака), симптом на Ловенберг (болка при натискане на долния крак) маншет апарат за измерване на кръвното налягане със стойност 80-100 mm Hg Чл.: Когато тазовата венозна тромбоза може да предизвика леки перитонеални симптоми и динамична чревна обструкция. Класическата клинична картина се среща само при половината от пациентите. Първата проява на много пациенти може да бъде тромбоемболия в съдовете на белодробната артерия.

- Какво помага при диагностицирането на тромбоза на дълбоките вени?

Диагнозата се основава на клиничната картина, доплер ултразвук, сканиране с използване ₁₂₅1-влакна nogena. Дисталната възходяща флебография остава референтен диагностичен метод. Контрастно вещество се инжектира в една от сафенозните вени на подножието под турникета, което леко притиска глезена, за да насочи движението на контраста в системата на дълбоките вени. След проучването е необходимо да се измие вената с хепарин. Правилно изпълнената флебография позволява да се получи изображение на дълбоките вени на крака, подколенните, бедрените, външните и общите илиачни вени.

- По време на лечението на дълбока венозна тромбоза на лявата долна част с антикоагуланти в умерени терапевтични дози се наблюдава кървене от стрес язва. Вашата тактика?

С заплахата от белодробна емболия, пациентът трябва да инсталира кава филтър. Откажете антикоагулантите веднага. За да извършите гастроскопия, опитайте се да спрете кървенето чрез фотокаулация, медицинско лепило и пробиване на язвата. За провеждане на лечение срещу язва.

- Каква информация може да се получи при извършване на флебография на стомана?

Проходимостта на дълбоките вени, състоянието на вентилния им апарат, скоростта на кръвния поток през дълбоките вени, локализацията на неплатежоспособната община от пикантни вени.

- Опишете принципите на лечение за дълбока венозна тромбоза.

Лечението трябва да се извършва в хирургична болница. Строго почивка на легло за не повече от 7-10 дни с повишеното положение на крайника. Тромболитичната терапия (стрептокиназа или урокиназа) е ефективна при много ранния, обикновено рядко разпознаваем стадий на венозна тромбоза преди неговата организация. В по-късни периоди тромболизата може да причини фрагментация на тромба и белодробната емболия. При диагностициране на плаващ тромб е показано поставянето на кава филтър в долната кава на вената под устието на бъбречните вени или операцията, която се извършва. Тромболитичната терапия без кава филтър е противопоказана.

Антикоагулантната терапия е метод за избор при дълбока венозна тромбоза. Лечението с хепарин започва с наситена доза от 5000-10000 IU интравенозно и след това продължава инфузията със скорост 1000 BD / h. Времето за съсирване се измерва на всеки 4 часа. Скоростта на инфузия се избира така, че времето на съсирване да надвишава контролната от 1,5 до 2 пъти. В приблизително 5% от случаите, терапията с хепарин се усложнява от хепаринова тромбоцитопения с образуването в артериите и вените на белите кръвни съсиреци, съдържащи голям брой тромбоцити. Усложнението се развива за 3-5 дни. Той се основава на имунен отговор, който не зависи от инжектираното количество хепарин. Хепарин причинява образуването на анти-тромбоцитни антитела, които предизвикват тромбоцитна агрегация и тромбоза, и се развива тромбоцитопения. Следователно, всеки пациент трябва ежедневно да определя броя на тромбоцитите в кръвта. С бързото им намаляване и с абсолютна стойност по-малка от 100,000 / μl, прилагането на хепарин незабавно спира.

Индиректните антикоагуланти се предписват няколко дни след началото на терапията с хепарин. Дозата на лекарството се избира чрез измерване на протромбиновото време, което по време на лечението трябва да бъде 1,5 пъти по-високо от контролната. След това се спира въвеждането на хепарин и пероралното приложение на антикоагуланти продължава 3-6 месеца.

Тромбектомията няма големи предимства пред антикоагулантната терапия за предотвратяване на късни усложнения. Хирургичното лечение е показано за развитието на синя болка флебит и заплахата от влажна гангрена.

- Какви са мерките за предотвратяване на дълбока тромбоза?

Най-простите превантивни мерки включват ранни движения след операция, използване на еластична превръзка, премахване на рисковите фактори. Периодичната компресия на долния крак увеличава притока на кръв и спомага за предотвратяване на застояването на кръвта. Показани са конномери (дихидроерготамин, детралекс). Хепарин след подкожно приложение след 6-12 часа в доза от 2500 до 5000 IU активира антитромбин III, инхибира тромбоцитната агрегация и намалява активността на тромбина. Хепаринотерапията намалява честотата на следоперативния тромбофлебит с 3-4 пъти, а смъртността от HAL - 7 пъти.

- Какво е флегмацията на белите болки?

При широко разпространена дълбока венозна тромбоза се наблюдава спазъм на съседни артерии, което се съпровожда от промяна в цвета на крайника и силен синдром на остра болка. Кожата на крайника става бледа и студена, пулсацията на главните артерии изчезва. Тромболитичната терапия и използването на хепарин предотвратяват превръщането на болестта в синя болезнена флегматичност.

- Какво е синя болка?

Синята болезнена флегмазия е вторична на бялата флегмазия. При тази патология почти целият изтичане на кръв от крайника е блокиран в резултат на оклузия на бедрените и илиачните вени. Често засяга левия крайник. Налице е цианоза на крайника с огромен оток и силна болка, липсват пулсациите на главните артерии, а по-късно се появява и влажна гангрена. В редки случаи има хипо-волмичен шок, причинен от отлагането на значително количество кръв в засегнатия крайник. Тромболитичната терапия обикновено дава добър ефект. В някои случаи е показано спешно хирургично лечение - тромбектомия или създаване на байпасни пътища на кръвния поток при използване на аутологични венозни присадки.

- Каква е основната цел на използването на антикоагулантна терапия при лечение на венозна тромбоза?

Основната цел е да се спре растежа на кръвен съсирек, който сам по себе си е превенция на усложненията на ембологените.

- Какви са причините за развитието на вторични варици?

Вродена обструкция на дълбоки вени, вродени нарушения на клапния апарат, артериовенозна фистула, посттромбофлебитна болест.

- Определението на Данте за посттромботично заболяване.

Постгромботична (постфлебитна, посттромботична) болест се среща при 90-96% от пациентите с дълбока венозна тромбоза и тромбофлебит. Формирането на синдрома е пряко свързано със съдбата на кръвен съсирек. Най-честият резултат е реканализация, поне - заличаване на тромбизираната вена. Истинската резорбция не се случва. Виена се превръща в твърда склеротична тръба с разрушени клапи. Около него се развива компресираща фиброза парабазална, притока на кръв в природата. Венозната хипертония постепенно води до неплатежоспособност на клапаните на съобщаващите вени, в изправено положение на пациента, кръвта не само пътува през дълбоките вени нагоре, но и се втурва в подкожните вени на дисталния крайник и се появява перверзен кръвен рефлукс. Местната венозна хипертония води до повишаване на налягането във венозните участъци на микросултурата. Реципрочната компенсаторно-адаптивна реакция е отварянето на артериално-венулярните анастомози. Дългото функциониране на последния причинява спускане на капилярите, идентични на исхемията.

- изброяване на характерните клинични признаци на посттомна бофлебитна болест.

Болката е най-честият симптом. Оток на крайниците се дължи на изтичане на плазмата в тъканта под действието на повишено венозно налягане. Хиперпигментацията на кожата е резултат от освобождаването на еритроцитите в извънклетъчното пространство, последвано от образуването и отлагането на хемосидерин в тъканите. Склероза на кожата и подкожната тъкан се причинява от плазмено накисване, последвано от растеж на съединителна тъкан. Появяват се вторични разширени вени. Последица от нарушение на трофиката на кожата е дермата

Matit. Изпотяването на плазмата върху повърхността на кожата води до развитие на плачеща екзема или епидермодерматит. Трофичните язви са резултат от нарушение на дифузията на хранителни вещества от кръвта към тъканите, дължащо се на отлагането на фибрин и инхибиране на тъканния фибринолиза.

- Какво е консервативното лечение на PTFB?

В първия етап на болестта от голямо значение е начинът на работа, носенето на еластични превръзки. Медикаментозно лечение: непреки антикоагуланти, средства за дезагрегация (трентал, реополиглукин), вещества, които повишават фибринолитичната активност на кръвта (никотинова киселина). Вторият етап обикновено не изисква лекарства. Активно се провежда физиотерапия (магнитотерапия, йонофореза с 5-10% разтвор PASKA, ензими, диадинамичен ток), балнеолечение (сероводородни вани, кал). Третият етап, характеризиращ се с развитието на целулит, дерматит, трофични язви, изисква патогенетично обосновано елиминиране на венозна хипертония. За целта нанесете цинко-желатинова превръзка. Ако язвата не се лекува в рамките на 2-3 седмици, превръзката се нанася отново. Местната компресия на язва с еластична превръзка или цинко-желатинова превръзка е по-ефективна от последователното използване на различни мехлеми, което често води до тежък дерматит, отколкото до заздравяването на язвата.

- Назовете състава на паста Unna-Kefer.

Пастата Unna-Kefer, използвана за нанасяне на цинково-желатинова превръзка, съдържа: глицерин и дестилирана вода по 80,0 г, цинков оксид и желатин по 20,0 г.

- Какви видове хирургични процедури се използват за лечение на PTFB?

Най-широко използваните хирургически интервенции на перфориращите вени, за да се елиминира патологичният поток от дълбоките вени на повърхността (операция Linton) (фиг. 32). Тази интервенция трябва да се комбинира с флебектомия на голямата подкожна вена по време на разширяването му. Операцията може да се извърши само с възстановяване на проходимостта на дълбоките вени.

Възстановяването на клапанната функция в реканализираните вени е основната задача, обоснована от патогенетичната същност на заболяването. Възстановяването на клапанната функция е възможно

Фиг. 32. Схема на операция Linton

но чрез тяхната корекция, свободна трансплантация, създаване на ерзац-клапани или посоката на изтичането на кръв през големи вени, съдържащи висококачествени клапи.

Bypass байпас е показан за венозна хипертония, дължаща се на обструкция на главната вена. Този тип хирургична корекция на PTFB се извършва при приблизително 2% от пациентите. С развитието на хирургическата ангиология броят на тези операции се увеличава всяка година. Предпоставка за това е годишното нарастване на броя на пациентите с пост-тромбофлебитни язви. Така, всеки от московците има варикозни вени или пост-тромбофлебитни трофични язви. При едностранна оклузия на илиачната вена се извършва феморално-бедрена кръстосана байпасна операция (операция Палма). Шънт се образува чрез прехвърляне на сегмент от голямата подкожна вена на здрав крайник през надлобната област към бедрената вена на засегнатия крайник. След 5 години, според флебография, остава

60-75% от шунти. Водно-подколенното шунтиране (операция на Уорън - Tyra или Mey - Hasny) се извършва с изолирана оклузия на бедрената вена.

- Какво е синдром на Paget-Schrötter?

Синдромът на Паджет - синдром на Шретер - субклонична венозна тромбоза - се нарежда на второ място сред всички случаи на венозна обструкция. Морфологична основа - патологични промени в дисталната субклавиална вена, свързани с хроничната му травматизация в costoclavicular пространство (синдром на напрежение). При силни физически напрежения, съчетани с движения в раменната става, размерът на субклавикуларното пространство намалява и вената се притиска между ключицата и първото ребро. Честотата на синдрома се е повишила през последните години поради широкото използване на пункция и катетеризация на субклавиалната вена.

Най-характерните симптоми са: подуване на горния крайник от ръката до раменната става, цианоза, изтръпване, чувство на тежест и раздразнение при всяко физическо натоварване. В хроничния стадий се появяват разширени вени на рамото и горната част на гърдите на засегнатата страна. Дисталната възходяща флебография спомага за идентифициране на нивото и степента на оклузия, както и на състоянието на кръвния поток.

Лечението в острия стадий е насочено към предотвратяване на продължителен тромб, намаляване на оток и елиминиране на ангиоспазъм. В хроничния стадий оптималният метод на операция е подклетъчно-югуларната или аксиларно-югуларната аутовенна шунтиране, използвайки свободен присадка от голямата сафенова вена на бедрото или присадка върху стъблото от външната вратна вена.

- Опишете синдрома на горната вена кава.

Синдромът на ЕРВ се причинява от нарушаването на нормалния венозен кръвен поток през безименната система и по-горната кава на вената, дължаща се на тяхната тромбоза, екстравазална компресия, тумори, медиастинит.

Характеризира се клиничната триада: цианоза, подуване на лицето, шията, раменния пояс и горните крайници, разширяване на сафенозните вени. Винаги има главоболие, недостиг на въздух, кървене в носа, подуване на вените, принудително полу-седящо положение. Тежестта на венозните нарушения

притока на кръв съответства на нарушение на проходимостта на лумена на SVC и обезщетение за обезпечение. Диагнозата се основава на клинични прояви, измерване на венозно налягане в горните крайници или в ВВВ. Рентгеновото изследване има за цел да идентифицира причините за компресия. Окончателният метод за диагностика е рентгеноконтрастната серийна флебография.

Консервативното лечение е насочено към подобряване на реологичните свойства на кръвта и кръвообращението. Проблемът с хирургичното лечение досега не е решен задоволително. Различни операции за маневриране от системата на горната вена до долната вена кава система (югуларно-субклонови феморални шунти) са неефективни. Краткосрочни и суббиологични протези чрез маневриране на кръв от венозния брахиоцефаличен ствол в дясното предсърдие. Използването на присадки от консервирани човешки вени от пъпна връв все още не отговаря на очакванията. При екстравазална компресия, добри резултати могат да се получат чрез флеболиза от пълна средна стернотомия.

- Дайте характеристика на белодробната емболия. Белодробна емболия - механично запушване на кръвния поток в системата на белодробната артерия, когато в него попадне кръвен съсирек, което води до спазъм на клоните на белодробната артерия, развитие на остро белодробно сърце, намаляване на сърдечния дебит, намаляване на оксигенацията в кръвта и бронхоспазъм. В САЩ ежегодно се докладват 650 000 случая на белодробна емболия, 150 000 пациенти умират. Има основание да се смята, че на всеки 5 милиона операции има около 150 000 случая на белодробна емболия със смъртност от 5,4%. В 90% от случаите източникът на белодробна емболия се намира в системата на долната вена кава (дълбоки вени на долната част на крака, лиопсоази, вени на простатната жлеза и малкия таз).

- Опишете патогенезата на белодробната емболия.

Патогенезата на белодробната емболия се състои от две основни звена - “механични” и “хуморални”. Основният механичен ефект е намаляването на напречното сечение на белодробните съдове на ствола, в резултат на което се увеличава съпротивлението на малките кръгови съдове, развиват се белодробното проникване, острата дясна вентрикуларна недостатъчност и тахикардия, намалява се сърдечната дейност и артериалното налягане. Тежестта на нарушенията зависи от размера на кръвния съсирек и функционалните резерви на сърцето. Здравите хора могат да понасят оклузия 60—

70% от клоните на белодробната артерия, но пациенти със сърдечни и белодробни заболявания не понасят много по-малко нарушен кръвен поток. Докато напречното сечение е 50% или повече от нормата, сърдечният изход не се променя или увеличава. Вентилацията на неперфузирани зони на белия дроб води до хипоксемия и нарушения на сърдечния ритъм. Белодробният инфаркт при 10% усложнява белодробната емболия.

Ефектът на хуморалните фактори не зависи от размера на тромба. Тромбоцитите се отлагат на повърхността на свеж тромбозен серотонин, тромбоксан, хистамин и други вещества, които причиняват стесняване на белодробните съдове и бронхите.

- Избройте рисковите фактори на белодробната емболия.

Бременност и следродилен период (честотата на белодробната емболия се увеличава пет пъти в сравнение с контролната група на същата възраст); естрогенна терапия, включително орални контрацептиви (повишава риска с 4-7 пъти); сърдечно заболяване (3-4 пъти); затлъстяване (1,5-2 пъти); карцином (2-3 пъти); разширени вени (2 пъти); дълбоки венозни тромбофлебити (до 40% от всички пациенти); тежките наранявания, по-възрастните възрастови групи, предаваните преди белодробна емболия значително увеличават риска.

- Каква е основата за диагностициране на белодробната емболия?

Тежестта на симптомите зависи от размера на тромба и от пулмоналната запушване на артериите. Белодробната емболия може да се появи под прикритието на постоперативна пневмония, белодробен абсцес, плеврит, остър миокарден инфаркт с ниска гръбнака. Само 24% от пациентите имат класически признаци: хемоптиза, шум на плевралното триене, цианоза, галоп пулс, ограничена подвижност на гръдния кош. Диспнея и тахикардия се срещат в 70-100% от случаите; болки в гърдите - 40-70%; понижаване на кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм, повишена температура и бронхоспазъм - от 59 до 10%. ЕКГ е най-точният диагностичен метод за остро белодробно сърце, който открива претоварване на дясната камера. Рентгенографията на гръдните органи е неинформативна, понякога е възможно да се види повишена прозрачност на белодробните полета, съответстваща на областта на емболията (симптом на Вестмаркм). При изследването на газовия състав на артериалната кръв се откриват хипоксия, хипокапния и респираторна алкалоза поради хипервентилация. Нормално рО₂ не изключва белодробната емболия. Ангиопулмонографията е най-добрият начин за диагностициране на белодробната емболия.

- Какво е лечението на белодробната емболия?

Лечението на белодробната емболия се състои в поддържане на адекватно кръвообращение, тромболитична терапия, антикоагулантна терапия с хепарин и хирургични интервенции.

Поддържането на сърдечно-съдовата система включва кислородна терапия, анестезия, асистирана вентилация, антишокова терапия (компенсация за недостиг на течности, въвеждане на вазоконстрикторни лекарства).

За да спрете процеса на тромбоза, трябва незабавно да започнете лечение с хепарин в началната доза от 10 000—20000 U. Продължителното прилагане на хепарин се прилага интравенозно в доза от 1000 U / час. След това дозата се избира по такъв начин, че да се поддържа частичното тромбиново време на ниво 1,5-2 пъти по-високо от контролата. След 7 дни отидете на непреки антикоагуланти.

Тромболитичната терапия с тъканни плазмогенни активатори може да допълни лечението с хепарин. Тъй като тромболитичната терапия причинява лизис на кръвни съсиреци, тя може да бъде по-опасна от лечението с хепарин и е абсолютно противопоказана при пациенти, които са имали хеморагичен инсулт, с пептична язва, заболявания на пикочните пътища, придружени от хематурия и др.

Емболектомията може да се извърши открито (под изкуствена циркулация) или с катетър тип Fogarty.

Предотвратяването на белодробната емболия се постига чрез имплантиране на филтър на кава в лумена на долната кава вена или каваплика.

2. Заболявания на артериалната система

- Какви са етапите на атеросклероза?

Степен I - предклинични: редки липидни петна и ивици се откриват в аортата и артериите на интактната интима. II степен - лека. На интимите, в допълнение към изразената 10 * липоидоза, се наблюдават редки малки влакнести и атероматозни плаки. Степен III - изразена атеросклероза. На дебелите вълнообразни и деформирани интими има голям брой малки и големи, сливащи се влакнести и атероматозни плаки, атерокалциноза. IV степен - изразена атеросклероза. На удебелени и деформирани хълмисти интими са чести многобройни влакнести и ароматозни плаки с калцификация, улцерации.

- Какви са изолираните форми на съдовата атеросклероза?

Следните форми на увреждане могат да бъдат: стеноза 50%, 70%, 90%, повече от 90%; оклузия; тромбоза, кинк, аневризма. Намаляването на диаметъра на съда наполовина води до намаляване на кръвния поток през стеснения участък 8 пъти! Артериалният извор е най-често срещан в аерозолната дъга. Аневризми - най-честото усложнение на атеросклерозата на гръдната и коремната аорта, по-рядко срещани в големите артерии на крайниците. Поражението на клоните на коремната аорта води до появата на синдрома на ангина коремна, бъбречни артерии - реноваскуларна хипертония.

- Какви въпроси трябва да бъдат решени в процеса на диагностика на съдови заболявания?

Характерът на лезията на съда, местоположението и степента на поражението, степента на нарушение на кръвния поток (компенсиран, субкомпенсиран, декомпенсиран), степента на развитие на колатерали, състоянието на тъканите в басейна с нарушено кръвоснабдяване.

- Каква е диагнозата на артериалното заболяване?

Идентифициране и изследване на субективни симптоми (болка, интермитентна клаудикация, умора, студенина, парестезии, конвулсии); общи клинични методи (изследване, изследване на съдови пулсации, аускултация за определяне на патологичния шум); функционални тестове за оценка на степента на нарушения на кръвообращението в крайниците (Burdenko, Oppel, Lewis, Rusanov, Moshkovich, Shamova, Kazaczeku, Alekseev, Ratshov, Korotkov и др., Oppel, Panchenko, Dobrovolskaya, Glinchikov и др.).

Използването на неинвазивни методи: реовазография, измерване на сегментарно кръвно налягане, изследване на дуоденално-брахиалния индекс (нормално равен на 1,0, с болка в покой - по-малко от 0,5), доплерови дуплексни изследвания. Радиоконтрастното изследване в присъствието на USDG постепенно губи водещата си позиция. Радиоизотопното сканиране помага да се оценят нарушенията на кръвния поток на тъканите, състоянието на обезпеченията и да се прогнозират резултатите от реконструктивните операции. Интравенозната и интраартериалната контрацепция с цифрова обработка разширява диагностичните възможности на ангиографията и намалява броя на усложненията (изисква се малко количество контраст, интравенозното приложение елиминира развитието на артериална тромбоза и фалшиви аневризми).

- Колко етапа на нарушения на кръвообращението са изолирани в случай на унищожителни заболявания?

Има четири етапа на облитериращи заболявания: Етап I - асимптоматичен. Клиничните прояви са свързани с компенсирана недостатъчност на кръвообращението, интермитентна клаудикация се случва при ходене повече от 1000 м. В основата на неговата патогенеза са нарушения в използването на кислород от тъканите и натрупване на окислени метаболитни продукти (лактат, перуват) с развитие на метаболитна ацидоза. P етап - преходен (преходен период А и В). Интермитентна клаудикация настъпва вече след 200 м. Развива се мускулна атрофия, появяват се първите признаци на трофични нарушения (промени в нокътните пластинки, хипотрихоза, атрофия на кожата) и изчезва пулсацията на периферните артерии. Етап III - постоянен (постоянен). Има болки в покой, ходене е възможно на разстояние 25-50 м, тежка бледност на кожата, леки наранявания, ожулвания водят до появата на пукнатини и не заздравяващи болезнени язви. Пациентите заемат принудително положение с долната част на крайника и спи. Етап IV - терминал. Болките стават постоянни и непоносими. Получените язви са покрити с мръсно сива патина, без гранулации, има възпалителни промени в обиколката. Развиването на гангрена протича като мокра. Пулсацията в подколенните и бедрените артерии може да липсва, при косо атеросклероза, оклузия постига аортна бифуркация.

- Дайте характеристиката, заличаваща атеросклерозата.

Намалява атеросклерозата на аортата и главните артерии на първо място сред другите заболявания на периферните артерии. Той засяга предимно мъже на възраст над 40 години, причинява тежка исхемия на крайника, локализира се в големи съдове, с обичайни форми също засяга среднокалибрени артерии. В интимите на артериите се развиват големи патологични промени. Около огнищата на липоидозата се появява млада съединителна тъкан, съзряване, което води до образуване на фиброзна плака. Тромбоцитите и фибриновите съсиреци се утаяват върху плаки. При обилно натрупване на липиди се нарушава кръвообращението в плаката, нейната некроза води до образуване на кухини, пълни с атероматозни маси и тъканен детрит. В същото време, калциевите соли се отлагат в променени тъкани на плаката, в зони на дегенериращи еластични влакна, което е последният етап в развитието на атеросклеротични съдови лезии и води до нарушена проходимост. Клиничната картина и протичането на заболяването са в пряка зависимост от нивото и разпространението на лезията. Трофичните нарушения се появяват късно. Основният метод за локална диагноза е аорто-артериография.

Цялостна консервативна терапия с патогенетичен характер трябва да се прилага в ранните стадии на облитерираща атеросклероза. Циркулаторната декомпенсация е индикация за хирургично лечение. - Какво е неспецифичен аорто-артерент?

Това атеросклероза, второто най-често срещано системно заболяване с алергично-възпалителен произход, е хронично продуктивен възпалителен процес в стената на аортата и неговите големи клони, със стесняване или разширяване на лумена и съответните клинични синдроми. Наблюдава се при 5% при заболявания на артериалното легло.

Процесът започва с възпалителна инфилтрация с адвентивност с последващо продуктивно възпаление на средата (клетъчни кластери, разрушаване на гладката мускулатура, множествени лезии на липса на еластици, атрофия на средата) и реактивно удебеляване на интимата. В хроничния стадий се отбелязват облитерация, фиброза и калцификация на главните артерии. Клоновете на аортната дъга са засегнати в 70% от пациентите, бъбречните артерии в 40%, низходящата гръдна аорта при 18%, по-рядко бифуркацията на аортата. Чести пълни лезии на аорто-артериалната система. Остър стадий на заболяването (продължителност от няколко

седмици до няколко месеца) обикновено се развива в детска или юношеска възраст под формата на общ възпалителен синдром, докато едновременно с това се развива полисерозит. Сърдечните симптоми се дължат на неспецифичен миокардит, белодробен - първичното увреждане на клоните на белодробната артерия. След 6–10 години се появяват първите признаци на съдова лезия на една или друга локализация.

Основните клинични синдроми: синдром на Такаясу (увреждане на клоните на аортната дъга), коарктационен синдром, хроничен хипертоничен синдром, синдром на Лериче; 10% имат съпътстващ коронарит, 20% имат аортна недостатъчност и аневризми.

Консервативно лечение: кортикостероиди, противовъзпалителни средства, цитотоксични лекарства, хепарин. Последващите наблюдения показват, че след 10 години 38% от лекуваните с лекарства остават живи и 75% в комбинация с хирургично лечение. Операциите са насочени към реваскуларизация на съответния съдов басейн.

- Какви операции се използват при лечението на облитериращи заболявания?

Ендартеректомия - отваряне на артериалния лумен и премахване на атероматозната плака с интима. Има открити, полузатворени и затворени методи на ендартеректомия. Методът може да се използва в случай на ограничени лезии на аортата и големите артерии.

Аортен феморален байпас (фиг. 33) с оклузия на бифуркацията на аортата и илиачните артерии (синдром на Leriche) дава 85-90% добри резултати в продължение на 5 години със средна следоперативна смъртност от 1–5%.

При едностранно увреждане на съответния сегмент се използва инео-бедрена, феморално-подколен, феморално-голям и тибиален едностранно шунтиране.

Профундопластиката (възстановяване на проходимостта на дълбоката феморална артерия) води до намаляване на болката, зарастване на язви, запазване на крайника с облитерация на феморалната артерия и запазване на проходимостта на артериите на долната част на крака.

Екстра-анатомично маневриране - създаване на анастомози между различни артериални басейни: феморално-феморалното шунтиране се използва за едностранно увреждане на илиачната артерия с добри резултати при 70-75% от пациентите в продължение на 5 години; аксиларно-феморален шънт

Фиг. 33. Хирургично лечение на облитериращи атеросклероза:

А - аортна фемурална шунтиране със синтетична протеза (диаграма). Б - резекция на аортната бифуркация с протези (схема)

Лечението е показано след отстраняване на заразена бифуркация или друга протеза, когато реваскуларизацията може да се извърши само по алтернативен начин.

В средни и малки артерии се използват протези с използване на автоложни вени, алогенни консервирани артерии и вени, съдови експланти.

Артериализация на венозния слой, т.е. превключване на артериалния кръвен поток към венозното легло in situ след клапна деструкция, се използва при лечението на облитериращ ендартериит.

Ако е невъзможно да се извърши реконструктивна хирургия или desobliteration (често като допълнение към тези интервенции), се извършва изясняване? симпатектомия (операция Die-etz).

- Избройте минимално инвазивните методи за елиминиране на атеросклеротични плаки.

Ендоваскуларна дилатация с Dogger или Ports катетри

Manna може да се използва върху повечето артерии на крайниците, бъбреците и сърцето чрез надуване на патрони с инертен газ или кислород под налягане 4-8 атм (Grüntzig, 1977). Дилатацията е показана за оклузии или стенози с дължина не повече от 100 mm.

Възможна / псрноя дилатация, когато плаката, оклузивната област на артерията, се "пробива" с ротационен катетър.

Лазерите се използват за реканализиране на засегнатия съд с последващото му разширяване с помощта на балон или атеректомичен катетър.

- Пациент 8 години след протезирането на аорто-под-конопения сегмент се появява като катранен стол. Патология на ректума не е разкрита. Какво е болно?

Трябва да се подозира образуването на фистула между аортата и червата. EGD ще елиминира патологията на стомаха, CT - да установи наличието на фалшива аневризма. Ангиографията помага да се отговори, при който се развива анастомоза псевдоаневризма и дали да се премахне протезата. Проучването се провежда по спешност поради високия риск от фатално кървене.

- Опишете синдрома на хроничните нарушения на висцералното кръвообращение.

Исхемичните нарушения на коремните органи могат да бъдат причинени от атеросклероза, неспецифичен аортит, нодуларен периартерит или екстраваскуларна съдова компресия. Синдром се определя от триада симптоми: пароксизмална коремна болка, развиваща се след хранене на височината на храносмилателната система; чревна дисфункция под формата на нарушени двигателни, секреторни и абсорбционни функции; прогресивна загуба на тегло. Аортоартериография Ви позволява да идентифицирате басейна и естеството на лезиите на кръвоносните съдове. Основният метод на лечение е desobliteration на мезентериалните артерии. Постоперативната смъртност през последните години се приближава до нула.

- Опишете диагнозата и лечението на вазорелна хипертония.

Според СЗО 10% от населението на света има високо кръвно налягане, 5-8% от тях са причинени от стеноза на бъбречната артерия. Най-честите причини са атеросклерозата (40–65%) и фибромускулната дисплазия (15–30%). Неспецифичен аорто-артерит се среща в 16-22%

наблюдения. Намаляването на перфузионното налягане в бъбреците води до стимулиране на юкстагломеруларния апарат и освобождаването на ренин, което от своя страна инициира образуването на аг-неотензини. Ангиотензините са мощни вазоконстриктори, те също стимулират освобождаването на алдостерон от надбъбречните жлези. Крайният резултат е системна артериална хипертония.

Лабораторната диагностика е трудна и няма надеждни тестове. Дуплексното сканиране, подобно на радиоизотопните методи, може да помогне да се оцени стенозата. Селективна бъбречна ангиография е последното проучване за идентифициране на лезии на бъбречните артерии и определяне на тактиката на лечение.

Има няколко възможности за лечение: перкутанна дилатация, ендартеректомия, байпас на бъбречната артерия, нефректомия. Обикновено нефункциониращите бъбреци са подложени на нефректомия. При фибромускулна дисплазия, добри резултати се получават при 90% от пациентите, форми с обща атеросклероза са трудни за лечение. - Дайте характерния облитериращ ендартериит.

Синоними: облитерираща артериоза, облитериращ тромбоангиит, ендокринно-вегетативна възпалителна артериоза облитерирана. Повечето автори сега признават автоимунния генезис на болестта. Изходните точки могат да бъдат травма, хипотермия, хронична интоксикация, стрес, хиперадреналинемия и други фактори, водещи до постоянен вазоспазъм. Дългогодишният съдов спазъм и vasa vasorum водят до хронична исхемия на артериалната стена, водеща до хиперплазия на интимата, фиброза на адвентиция, дегенеративни промени в нервния апарат на съдовата стена. В мускулния слой настъпва плазмена инфилтрация и инфилтрация на лимфоидни клетки. Морфологичните промени създават условия за тромбоза и облитерация на артериалния лумен. В съдовете на микроваскулатурата, кръвообращението се влошава и се развива тъканна хипоксия, която се засилва от отварянето на артериално-венулярните анастомози. Намаляването на кислородното напрежение в тъканите води до натрупване на окислени продукти и метаболитна ацидоза. При тези условия, вискозитетът на кръвта и коагулационната му активност нарастват, агрегацията на еритроцитите се увеличава,

образуват се адхезионно-агрегиращи свойства на тромбоцитите, образуват се тромбоцитни агрегати, които чрез блокиране на микроциркулационното легло, влошават исхемията на крайниците и могат да причинят образуване на интраваскуларен тромб. Метаболитни нарушения причиняват дистрофични промени в тъканите. Те увеличават съдържанието на хистамин, серотонин, кинин, простагландини С₂, Н₂, с мембрано-токсично действие. Повишава се пропускливостта на клетъчните мембрани и вътреклетъчните мембрани. Хроничната хипоксия води до разпадане на лизозомите с освобождаването на хидролази, които лизират клетките и тъканите. Настъпва некроза на тъканите, натрупване на протеолитични ензими. Тялото е чувствително към продуктите на разпадането на протеините, а получените патологични автоимунни процеси влошават микроциркулационните нарушения и увеличават локалната хипоксия и тъканна некроза.

- Какво е болестта на Buerger?

Thromboangiitis obliterans (болест на Buerger) се различава от облитериращ ендартариит с по-злокачествено течение и комбинация от повърхностни вени с дисиминиран тромбофлебит. По време на обостряне на заболяването, тромбозата се появява както в артериалните, така и във венозните канали. В периода на ремисия се появяват колатерали, които осигуряват кръвоснабдяване на периферните части на крайника. "

- Какво е лечението на облитериращия ендартеритис?

Реконструктивните операции рядко се извършват поради разпространението на болестта, малкия диаметър на засегнатите съдове с честото включване на сафенозните вени в процеса. По-често се извършва лумбална или периартериална симпатична ектомия. Продължителната интраартериална инфузионна терапия се използва във влажна гангрена, за да се прехвърли в суха гангрена и да се намали нивото на ампутация.

- Опишете консервативната лекарствена терапия за загуба на заболявания.

Схемата на консервативно лечение може да бъде представена както следва: миотропни вазодилататорни лекарства (папаверин, no-spa, халидор, бупатол, вазоластин и др.); gangli-oblokatory (бензохексоний, димеколин, димеколин, пирен, тропафен, надолол и др.); спазмолитици, действащи в областта на периферните холинергични системи (анекалин, спазмолитично и др.); дезагреганти (реополиглюкин, трентал, камбани, персантин и др.); активатори на фибринолиза (никотинова киселина); капилярни протектори (доксиум, сапамин, пармидин и др.); тъканни метаболити (витамини В1, В6, В12, витамин Е, аскорбинова киселина, солкосерил, вазапростан, танакан и др.); противосклеротични лекарства (miscleron, polisponin, nrodektin, фолиева киселина и т.н.); имуномодулатори (хепарин, зимозин, пиран, левамизол и др.). От голямо значение е физиотерапията (диадинамични течения, диатермия на лумбалната област, баротерапия, магнитотерапия, балнеолечение). Добър ефект има UV-кръв, плазма-маферезис.

- Какъв е основният показател, който може да посочи адекватността на лумбалната симпатектомия?

Липсата на изпотяване от страна на операцията е най-надеждният знак за десимпатизация.

- Опишете диабетната ангиопатия на долните крайници.

Заболяването се развива при пациенти със захарен диабет, характеризиращо се с увреждане както на малките съдове, така и на артериите със среден и голям калибър. Най-съществените промени настъпват в съдовете на микроваскулатурата. В артериолите, мембранната мембрана се сгъстява, настъпва пролиферация на ендотелия, в стените се отлагат PAS-положителни вещества, което води до стесняване на лумена и облитерация. Отличителна черта на хода на този патологичен процес е наличието на трофични язви със запазените пулсации на периферните артерии, ранно прилепване на симптомите на полиневрит, комбинацията от диабетно стъпало с ретинонефропатия.

Ключът към успешното лечение на диабетното стъпало е оптималното компенсиране на захарния диабет и нормализирането на нарушения метаболизъм на въглехидрати, мазнини, протеини. Диета трябва да бъде с ограничаване на смилаеми въглехидрати и животински мазнини. Медикаментозната терапия не се различава от тази при облитериращи заболявания. Симпатектомията е ефективна в ранните стадии на заболяването. Сухата гангрена често свършва мумифицирането и саморазкъсването на пръстите. Мократа гангрена с нарастваща интоксикация е директна индикация за ампутация на крайник.

- Каква е индикацията за ампутация на крайник в случай на по-зле заболявания?

Невъзможността да се реконструират засегнатите съдове, липсата на ефект от комплексното лечение с продължителни интраартериални инфузии, обширна гангрена на крака, сепсис, особено причинен от газообразуващи микроорганизми.

- Въз основа на какви индикатори може точно да се предскаже благоприятният изход на ампутацията на краката под коляното?

Понастоящем няма абсолютни методи за прогнозиране на успешното заздравяване на ампутационен пън. Както регистрирането на пулса в гастрокстремусната област, така и показателите за транскутанно определяне на парциалното налягане на кислорода, USDG и радиоизотопното сканиране, макар и да показват по-голяма вероятност за заздравяване, не гарантират пълния успех на операцията. При отсъствие на очевидна исхемия в средната част на крака, ампутацията на крака под коляното се завършва чрез заздравяване в около 80% от случаите.

- Коя е най-честата причина за смърт на пациентите след реконструкцията на артериите на долните крайници?

Инфаркт на миокарда преобладава сред всички причини за смъртта на пациентите след операции на артериите на крайниците. Причината за това е не само патологията на коронарните артерии, но и „синдромът на кражба”, който се появява след възстановяването на кръвния поток в системата на коремната аорта.

- Какво е коарктация на аортата?

Това е вродено стеснение на аортния провлак (достигащ 0,2 mm в диаметър), причиняващо хипертония в арката на аортата и хипотония в долните участъци. Децата оцеляват с добре развита система от обезпечения. Момчетата обикновено са високи с развита мускулатура на раменния пояс и относителна хипотрофия на долните крайници, момичетата са инфантилни, а на 14-16-годишна възраст няма вторични сексуални характеристики. Кръвното налягане в ръцете е високо, в краката - ниско или не е открито. На рентгенография на гръдния кош, изрязването на ребрата се определя от рязко разширени и изкривени междуреберни артерии.

Лечението е само хирургично - изомпластика на аортния провлак с локални тъкани, резекция на стеснението с анастомоза до края или подмяна на дефекта с васкуларна протеза.

- Опишете вазоспастични заболявания.

Вазоспастичните заболявания засягат главно горните крайници. Периодично възникват съдови спазми, които засягат предимно малките артерии и артериолите на ръката и пръстите. Чести симптоми: болка, изтръпване, студ и язва на кожата на пръстите. Съдов спазъм обикновено се свързва с колагеноза, атеросклероза, травма, вибрационна болест, втрисане.

- Какъв е синдромът на Рейно?

Синдромът на Рейно - епизодична вазоконстрикция, засягаща пръстите, предизвиква студ или емоционален стрес. Най-често синдромът се проявява със склеродермия. Клинични прояви: бледност или цианоза на кожата на ръката и пръстите, понякога зачервяване, изтръпване. Язви са чести, може да доведе до гангрена.

Трябва да избягвате студ, стрес, избягвайте пушенето. Лечение: алфа-блокер фентоламин. Избор на лекарства: блокери на калциевите канали (нифедипин), интраартериалното прилагане на резерпин понякога е полезно. Симпатектомията не е показана, тъй като съдовете на пръстите са запушени.

- Опишете болестта на Рейно.

Тази патология не е свързана със системни заболявания и рядко води до некротични лезии на пръстите, среща се при 70% от младите жени и има двустранни лезии. Лечението е същото като при синдрома на Рейно, успехът се постига при 80% от пациентите. Симпатектомията е показана за тежък курс или имунитет към лекарствена терапия. Операцията е ефективна, защото артериите на пръстите не се променят, а само се спасяват.

- Посочете признаците на остра артериална обструкция.

Симптомите на острия исхемичен синдром могат да бъдат определени в пет английски думи, започващи с буквата “P”. Болка (болка) - резултат от натрупването на метаболитни продукти в исхемичните тъкани, бледност (бледа) на кожата - в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите, липса на пулс (Pulseless) в нарушение на анатомичната цялост на съда или тромбоза, парестезия (параестезия) - в резултат на исхемично увреждане на нервите, парализа (парализа) -

резултат от циркулаторни нарушения на мускулната тъкан и нервите.

- Какво причинява остра артериална обструкция?

Емболия, тромбоза, травма, спазъм, руптура на аневризма.

- Дайте класификацията на степента на исхемия.

Степента на исхемия е пряко зависима от развитието на колатерали в пула с нарушена циркулация на кръвта, съпътстващ спазъм, продължаваща тромбоза и състоянието на централната хемодинамика.

Исхемия на напрежението - в покой, признаци на исхемия липсват и се появяват по време на тренировка. Исхемия IA степен - парестезия се нарушава, появява се IB - болка в дисталния крайник. Исхемия II степен, характеризираща се с неврологични нарушения (IIA - пареза, PB - plagii). Исхемия III степен се проявява с некробиотични промени (7/7/4 - поява на субфасциален оток, 7775 - частичен и 7775 - обща мускулна контрактура).

- Опишете принципите на консервативното лечение на острата артериална обструкция.

Тромболитична терапия (фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа) се извършва за възстановяване на кръвообращението в исхемичния крайник само при остра тромбоза. Не е подходящо за емболия, тъй като хм-топката - организиран тромб - не може да бъде разтворена.

Показана е антикоагулантна терапия с хепарин (при последващо използване на непреки антикоагуланти), за да се предотврати развитието на продължителен тромб.

Показана е употребата на активатори на фибринолиза (никотинова киселина, конфамин и др.), Дезагреганти (реополиглюкин, трентал, камбани, ацетилсалицилова киселина). За подобряване на кръвообращението в крайниците се предписват спазмолитици (папаверин, no-spa), протеазните инхибитори имат положителен ефект върху тъканния метаболизъм в исхемичната зона (trasilol, contrycal, gordox). Перфектно доказана вазопран.

Голямо значение придава инфузионната терапия, която осигурява висока диуреза (най-малко 100 ml / час). Осмотичният диуретик манитол се използва за предпазване на бъбреците от увреждащи ефекти при миоглобинурия и алкализиране на урината.

С неефективността на лекарствената терапия не може да се колебае с хирургическа намеса, тъй като пасивната тактика може да доведе до смърт на пациента от нарастваща интоксикация.

- Какво е хирургичното лечение на острата артериална обструкция?

Всички пациенти, започвайки с IA степен, са показани реконструктивна хирургия на съдовете, а само пациенти с IIIB степен на циркулаторно разстройство се нуждаят от първична ампутация на крайника.

При емболия може да се постигне висок ефект при индиректна емболектомия при използване на балонни катетри от типа Vogerti или на компанията „Север“. Ендартеректомия или байпасно шунтиране най-често се извършва с тромбоза, възникнала на мястото на променена атеросклероза, неспецифично възпаление или друг патологичен процес на стената на съда.

3. Увреждане на кръвоносните съдове

- Колко често настъпват наранявания на кръвоносните съдове?

В военно време честотата на увреждане на артериите достига 1.2-2.6% от общия брой ранени. Изолираните наранявания на артериите са 47,1%, комбинирани - 49,2%, докато изолираните наранявания на вените - само 3,7%. В мирно време честотата на увреждане на кръвоносните съдове варира от 0,3 до 1,3% (40% от всички рани се дължат на транспортна травма, при фрактури на кости, увреждане на големи съдове се намира в 4-10%).

- Какви признаци показват увреждане на кръвоносните съдове?

Пулсиращо кървене при приемане или анамнеза; липса на пулс дистално на мястото на нараняване; хематом (коагулиран или пулсиращ) в тъканите в увредената област; съдовият шум по време на аускултация и палпиращо треперене се наблюдават по мястото на увреждане на артерията или над артериовенозната фистула вече 2-3 дни; неврологичните симптоми показват механично увреждане на нерва или исхемична невропатия, тъй като нервните влакна са първите, които реагират на хипоксия; признаци на тъканна исхемия (бледост или синкаво оцветяване на кожата, забавено пълнене на капилярите след натиск, дисфункция на мускулите от типа на исхемичната контрактура). Като правило, съдовите увреждания са придружени от клиника на хиповолемичен шок (бледност, студена пот, възбуда или летаргия, ниски стойности на кръвното налягане, тахикардия, намаляване на броя на еритроцитите, хемоглобин, хематокрит в периферната кръв).

- Какви щети на корабите срещнат?

Отворени увреждания: Степен I - увреждане на външните слоеве без увреждане на интимата, степен P - през дупка в стената на съда, степен III - пълно пресичане на плавателния съд. Затворени наранявания: степен I - руптура на интима (без външно кървене, но тромбоза води до исхемия на крайниците), степен II - разкъсване на интима и мембрана, водещо до образуване на аневризма, Ø степен - пълно прекъсване на съда, придружено от интензивно интратисулно кръвоизлив.

- Какви изследователски методи помагат за диагностициране на увреждането на съда?

Доплеров ултразвук (дуплекс ултразвук), дефиниция на индекса на раменно-глезена (който трябва да бъде равен или по-голям от 0.95). При синини на стената на артерията, малки празнини, увреждания на интима, дълбоки артерии на бедрото и рамото, могат да бъдат запазени ултразвукови сигнали, поради което само серийната ангиография може да провери естеството на увреждането с максимална увереност. Ангиографията може да се извърши както преди операцията, така и интраоперативно при извършване на интервенции на кости и стави, при първично хирургично лечение на рани, ревизия на невроваскуларния сноп.

- Какви са принципите за лечение на увреждане на артериите?

Лечението на уврежданията на артериите на първо място трябва да бъде насочено към спасяване на живота на жертвата, а след това да се запази жизнеността и да се възстанови нормалната функция на крайниците. За да спаси живота, най-важното е да се спре кървенето. Това може да стане чрез натискане на пръст върху артерията над мястото на увреждане или чрез прилагане на асептична превръзка под налягане към мястото на кървене. Припокриването на сбруята следва от цикъла, тъй като това води до тотална исхемия на крайника. Ако пациентът се планира да бъде транспортиран на голямо разстояние, е необходимо да се постави полиетиленова тръба в краищата на артерията като временен шънт, за да се запази кръвообращението в крайника и да се започне лечение с хепарин.

Заедно с спирането на кървенето, трябва да сте сигурни, че загубата на кръв се контролира. Опитът на ангиолози и военни полеви хирурзи казва, че средно един пациент с рана на главната артерия трябва да се излее от 1 до 2,5 литра еритроцитна маса и около 4 литра плазма-заместващи разтвори (полиглюцин, хемодез, плазма, албумин, реополиглюцин).

С тъпа травма може да има изолирано увреждане на интимата. Под натиска на кръвния поток се наблюдава по-нататъшно откъсване и се развива тромбоза. Дистално на мястото на увреждане, артерията придобива синкаво оцветяване поради разделянето на стените и образуването на интрамурален хематом. Оклузията на съда може да настъпи в рамките на няколко часа или дни след нараняване. Тежкото увреждане на други органи, отвличане на вниманието на лекарите, гипсови превръзки и гуми, криещи признаци на исхемия, са основните причини за късното диагностициране на травматичното отделяне на артериалната стена. В резултат на това времето за операция е безвъзвратно загубено.

. - Каква е естеството на операциите по възстановяване на ранени основни артерии?

Преди операция по възстановяване е желателно систоличното кръвно налягане на пациента да е по-високо от 100 mm Hg, сърдечната честота е по-малка от 100 за 1 минута, а централното венозно налягане е по-високо от 100 mm вода. Спешна операция е показана за продължително кървене.

Като цяло, жизнеспособността на крайника и показанията за възстановителните операции не зависят от времето, изминало от момента на нараняване, с жизнеспособен крайник е необходимо да се търси възстановяване на притока на кръв. Въпреки това, резултатите от възстановителните операции са по-лоши, ако са минали повече от 6 часа след нараняването. Изчезването на дълбока чувствителност и появата на мускулна контрактура в дисталните крайници са признаци на нежизнеспособност и показания за ампутация.

Операцията се състои от основно хирургично лечение.

рани и възстановяване на целостта на съда. Естеството на реконструкцията зависи от вида на щетите. Латерален дефект в стената на артерията се елиминира чрез нанасяне на пластир от автоложната вена според Bogoraz. При дефект от 1 - 3 cm е възможно да се наложи директна анастомоза от край до край. Важно е да се изрежат повредените ръбове на артерията и да се провери проходимостта на дисталния сегмент с балонен катетър, докато се появи добър ретрограден кръвен поток. Липсата на ретрограден приток на кръв е лош прогностичен знак. С голям дефект, артерията се възстановява с помощта на аутовени. Само в случай на дефекти на големи основни артерии (илеална, субклавиална) се използват синтетични експланти. Употребата им е ограничена поради високия риск от инфекция с последващо аррозивно кървене. В случай на увреждане на периферните артерии и ампутация на пръстите се използват микрохирургични техники. Лигирането на артерията е оправдано само за да спаси живота на жертвата. На долния крак и предмишницата, ако всички артерии са повредени, трябва да се стремим да възстановим поне една артерия. С едновременно увреждане на главната артерия и вена, целостта на двата съда, предимно вените, е задължително възстановена, лигирането на вените влошава резултатите от операцията. С подуване на мускулите в дисталните крайници задължително фасциотомията. В случай на съпътстващо нараняване на костите и съдовете, операцията започва с остеосинтеза, ако нервът е увреден, от шев на нерва.

- Какви знаци показват увреждане на главната вена?

Венозните рани могат да се подозират с обилно венозно кървене, подуване на крайниците с подуване на периферните сафенови вени. Интерстициалните хематоми обикновено са малки и не пулсират. Травмата на илиачните вени и долната вена кава води до образуване на големи ретроперитонеални хематоми, обилното кървене съпътства увреждането на субкловните вени и горната вена кава.

- Какво е хирургичното лечение на увреждане на вените?

Тенденцията на лигиране на вените, когато са наранени, трябва да се счита за порочна. Необходимо е да се стремим да възстановим пропускливостта на съда с помощта на страничен или кръгов шев, а за големи дефекти - чрез аутовенна пластмаса, използвайки голямата сафенова вена на бедрото. Dos

глупаво към горната вена кава - чрез надлъжна стернотомия или дясна торакотомия в четвъртото междуребрено пространство. Ако долната вена кава е повредена, се произвежда лапаротомия и се изолира съд. За временно спиране на кървенето, вената се притиска с туфер или се прилага вътресъдово затваряне на кръвния поток, използвайки балонни сонди. Раната на стената на вената се зашива в близост до стенен шев. Когато задната стена на долната вена е увредена, за да се избегне усложнена мобилизация, предната вентрална венотомия се извършва с блокиран кръвен поток, задната стена се зашива чрез трансенозен достъп и след това се зашива мястото на отровата.

- Какви са особеностите на следоперативния курс в случай на остро нараняване на големите съдове?

Тунелният синдром се появява след тежка исхемия и се характеризира с увеличаване на подуването на мускулите. Отокните мускули, затворени в неразтегаема костна и фасциална обвивка, притискат вените. Усложненията на венозния отток са придружени от по-нататъшно увеличаване на оток, повишаване на налягането вътре в фасциалната обвивка и нарушение не само на венозна, но и на артериална циркулация. Ако не прибягвате до фасциотомия във времето, започва некроза на мускулни и нервни влакна, появяват се исхемична контрактура (контрактурата на Volkmann на горната част на крайника) и неврологични симптоми.

Когато кръвният поток се възстанови след продължителна исхемия, често се развиват некротични промени в крайника. Границата на некроза на кожата обикновено е разположена по-отдалечено от нивото на некроза на мускулите и следователно жизнеспособната кожа може да покрие некротичните мускули. Има наблюдения, когато скелетните мускули могат да се регенерират с пълно възстановяване на функцията след 12-часова тотална исхемия. Но, за съжаление, по-често мускулната исхемия е необратима. При ампутация, ако няма изразена интоксикация, не трябва да бързате. Стадийната некросектомия в много случаи ви позволява да запазите крайник, дори и при някои нарушени функции.

Синдромът на реваскуларизация е най-тежкото усложнение, свързано с продължителната исхемия на крайниците. В допълнение към получаването на токсични продукти от исхемични мускули, пациентите имат изразена пшеркалемия, хиперфосфат

мисия, изразена метаболитна ацидоза, хиперферментация. При тези условия е възможно увреждане на бъбреците и развитие на остра бъбречна недостатъчност. Необходимо е постоянно наблюдение на диурезата, KOS, електролитите в кръвта. Когато олигурия използва диуретици (лазикс до 1000 mg / ден) с едновременна корекция на ацидоза, се използва хемодиализа.

Феноменът на „водопроводната тръба” се развива с микроциркулационни нарушения, когато настъпва капилярният спазъм заедно с възстановения главен кръвен поток и заедно с това парализа на сфинктерите на артериовенозните анастомози. Това води до прогресивна тъканна исхемия и гангрена на крайника.

Кървенето в ранния следоперативен период обикновено се свързва с технически грешки. Повтарящата се операция с налагането на допълнителни шевове или „преместване” на анастомозата елиминира това усложнение. Много по-трудно е да се справим с късното кървене, причинено от нагряване на раната. В такива случаи, артерията трябва да бъде лигирана извън гнойната рана и ако крайниците са застрашени от исхемична гангрена, операцията се завършва с екстранатомично байпасно шунтиране. Варианти на такива операции могат да бъдат кръстосано феморално-феморално или субклавиално-феморално шунтиране с помощта на автоген или синтетична протеза, комбинирана с вена.

Тромбозата на възстановена артерия или вена често се свързва с налагането на тясна анастомоза или недостатъчно изрязване на увредените краища на съда. Хипотонията по време или след операцията и образуването на хематоми около съда водят до ранна тромбоза. Повтарящата се хирургична намеса започва с тромбектомия, ревизия на анастомозата и при необходимост завършва с повторно налагане на анастомоза или артериална пластика. За предотвратяване на следоперативната тромбоза раната се оттича, използва се трансфузия с нискомолекулно репополиглюцин (в размер на 10 ml / kg / ден), елиминира се съдов спазъм на папаверин или дългосрочен епидурален блок. - Списък на видовете травматични аневризми.

Артериални аневризми: една и две торбички; терминална (централна, периферна), артериално-артериална (бифуркация), множествена (една или няколко артерии).

Фиг. 34. Видове травматични аневризми (схема): а - артериална, б - комбинирана, в - артериовенозна

Артериовенозни аневризми: артериовенозна фистула, артериовенозна фистула.

Комбинирани аневризми: с междинна торбичка, с латерална торбичка, многослойна (Фиг. 34).

- Опишете артериалната травматична аневризма.

Фалшивата аневризма се характеризира с образуването в тъканите на патологична кухина, заобиколена от фиброзна капсула (аневризматична торбичка). Образува се на мястото на пулсиращ хематом. Аневризмалната торбичка се свързва с лумена на съда и се измива вътрешно с кръв, така че аневризма изглежда като пулсираща обемна формация. Вътрешната повърхност на торбата е покрита с пластови тромботични маси. Образуването на аневризма обикновено завършва до края на 4-тата седмица.

Клинична картина: болка, пулсиращо подуване, над което се чува систоличен шум. Шумът изчезва или намалява рязко след затягане на централния край на артерията. Пулсацията на периферната артерия дистално на аневризма обикновено е отслабена и пулсовата вълна се забавя в сравнение със здравата страна. За да се изясни диагнозата с помощта на ултразвук, изотопна или рентгеноконтрастна ангиография.

Лечението на артериалните аневризми е само хирургично. Когато голяма аневризма не излъчва торбичка и мобилизира проксималните и дисталните сегменти на артерията, отворете аневризма и наложите страничен шев. С променена стена на артерията се извършва резекция. - Опишете артериовенозната посттравматична фистула.

Артериовенозна фистула - патологично съобщение между лумените на повредената артерия и вена. Кръвта се изхвърля от артериалното легло в венозната, през фистула за 1 минута, до 6 литра кръв може да се върне в сърцето. В резултат на това се появява явлението „ограбване” - исхемия на крайниците, отдалечена от артериовенозната фистула. Над фистулата се чува системен диастоличен шум и палпацията показва тремор. Постоянното изпускане на артериална кръв във венозната система води до хипертония в дисталните части на венозната система, нарушена микроциркулация, увеличаване на обема на циркулиращата кръв и стрес върху миокарда. На засегнатия крайник се появяват разширени вени. В проксималната част на венозната система стените на вените се сгъстяват, плътни, обтегнати ("артериализация" на вените). Стените на адуктиращата артерия постепенно се разтягат, след няколко години площта на артерията, близка до фистулата, става изкривена и аневризматично променена ("венизация" на артерията). Когато водещата артерия е притисната с пръст проксимално към фистулата, веднага се появява брадикардия, от 6-10 до 30-40 удара в минута (Dobrovolskaya симптом). Колкото повече фистула и колкото по-близо е до сърцето, толкова повече „допълнителна” кръв трябва да изпомпва сърцето и толкова по-хемодинамични нарушения. Първоначално се развива миокардна хипертрофия, след това експанзия на кухините с развитие на сърдечна недостатъчност с висок сърдечен дебит. Септичният ендокардит често е причина за смърт при такива пациенти. В белите дробове се наблюдава увеличаване на белодробния модел с венозен тип стагнация, разширяване на ствола на белодробната артерия и пулсация на корените на белите дробове. Тези промени са най-силно изразени при декомпенсация на дясната камера. За изясняване на диагнозата се използват фоноангиография, определяне на кислородната наситеност на венозната кръв, изотопната и рентгеноконтрастна ангиография.

Травматичната артериовенозна фистула служи като индикация за хирургично лечение в ранните стадии след образуването

фистула, но преди развитието на усложнения. Операции като лигиране на адуктор или похитител на артерията, зашиване на лумена на аневризма, елиминиране на аневризма, дължащо се на вената, а други са нещо от миналото. Винаги трябва да се стремите към възстановяване на фистулата, за да възстановите нормалната проходимост на артериите и вените. Възможна е всяка комбинация от възстановителни операции, като се започне с шев и завършва с авто- или алопластичност на съдовете. Ако е невъзможно да се постави страничен шев, ангиохирурзите предпочитат да ресектират и заместят артерията, за да зашият раната на вената през сегмента на артерията, оставена в зоната на фистула, като по този начин поддържат притока на кръв в нея. Можете да използвате аутовенна лепенка или присадка от голямата подкожна вена на бедрото със здрав крайник.

- Каква е особеността на увреждането на каротидните артерии?

Увреждането на каротидните артерии заслужава специално внимание, тъй като те често се усложняват от исхемичен инсулт. Неврологичните нарушения могат да доведат до респираторна депресия, увеличаване на хематома в шията - да предизвикат запушване на дихателните пътища. Във всички случаи е показана спешна хирургична интервенция. Неврологичните симптоми могат да се появят няколко часа след артериално увреждане, особено при тъпа травма. Възможни са хемипаза-рез, хемиплегия, дисфункция на черепните нерви IX, X, XI и XII, синдром на Хорнер. Ангиографията помага за локална диагноза.

Бърз достъп до каротидните артерии - по предния край на спермусовия мускул. Експонирайте и притиснете общата каротидна артерия, ако е възможно, проксимално на хематома, предотвратявайки емболията на мозъчните съдове с кръвни съсиреци и фрагменти от тъкани. За да се гарантира безопасността на пациента по време на операции на каротидните артерии, можете да използвате временно вътрешно маневриране или локална хипотермия на мозъка. Обхватът на операцията от зашиване до протезиране. С голямо увреждане на вътрешната каротидна артерия е възможно да се замени дефектът му поради външната сънна артерия. При изолирано увреждане на външната каротидна артерия, нейното лигиране е допустимо. В края на операцията е необходимо да се оцени състоянието на мозъчния кръвоток чрез флуометрия, USDG или ангиография.

4. Заболявания на лимфната система на крайниците

- Дайте определение за хронични лимфни нарушения.

Хроничната лимфостаза (лимфед, елефантиазис) е полиетично заболяване, което се основава на увреждане на лимфната система с нарушение на лимфната циркулация. Основните връзки на патогенезата - липсата на функция на лимфната система, нарушения на лимфния дренаж от тъканите. Лезията се появява в 90% поради голямата дължина на лимфния тракт и вертикалното положение, което създава най-лошите условия за лимфен отток. Жените страдат 3 пъти по-често от мъжете.

Във връзка с нарушаването на транспортната функция на лимфния слой, неговата резорбционна активност намалява. Голямо количество течност се натрупва в повърхностните тъкани, захарта на Mucopoli, идолите и протеините. Протеинът стимулира развитието на съединителна тъкан, причинява хиалиноза на стените на малки лимфни и кръвоносни съдове, както и капиляри на кожата, подкожната тъкан и фасция, като по този начин влошава не само лимфата, но и кръвообращението в засегнатия крайник. В резултат на това намалява степента на кръвоснабдяване на съдовете на микроциркулаторното легло, развива се тъканна хипоксия, което води до груби нарушения на редокс процесите. Има удебеляване на кожата, подкожната тъкан и фасцията, по-изразени първоначално в дисталните крайници; с течение на времето се присъединяват и трофичните разстройства. Кожата става тънкокожа, която в условия на застояла лимфа предразполага към развитието на еризипела. Рецидиви на еризипела засилват нарушенията на лимфната циркулация поради поява на лимфангит, тромбоза и облитерация на лимфните съдове, фиброза на кожата и подкожната тъкан.

- Какви форми на лимфостаза?

Има вродени и придобити форми на лимфостаза. Вродени или първични форми са по-често свързани с недоразвитие на лимфната система, по-рядко с наличието на амниотични свивания и струни, компресиращи повърхностните лимфни съдове. Известни наследствени форми

елифантиаза, срещаща се при членове на едно и също семейство (болест на Milroy). Ювенилен лимфедем се развива между периода на пубертета и края на третото десетилетие, последният се появява след 30 години.

По-голямата група се състои от случаи на придобита или вторична лимфостаза. Различни фактори, които влошават лимфния дренаж от крайниците водят до неговото развитие: следоперативни белези, тумори на меките тъкани, специфични процеси в лимфните възли или лимфоедемектомия, лъчева терапия, травматични увреждания, възпалителни процеси в кожата, подкожната тъкан, лимфните съдове и възли ( еризипел, лимфангит, лимфаденит).

В някои страни вторичният лимфостаз е следствие от паразитното увреждане на лимфните съдове на Wuchereria bancrofti.

- 14-годишно момиче изведнъж е развило подуване в задната част на крака, което се е разпространило в дисталната част на бедрото през последните четири месеца. Вашата диагноза?

Това е първична (младежка) клиника за лимфедем. За диагностициране е необходима лимфография. За да се подобри изтичането, крайниците дават възвишена позиция и препоръчват носенето на еластични чорапи. При първичен лимфедем няма индикации за налагане на лимфовенни анастомози, тъй като няма запушване в ингвиналния или тазовия регион. За профилактика на инфекциозни усложнения (често се заразяват стрептококи) се предписват антибиотици.

- Опишете клиниката и диагнозата на хронична лимфостаза.

По време на хода на заболяването има два етапа: лимфедем и фибродема. Първоначално отокът се появява в основата на пръстите, на гърба на крака, в глезена. Отокът е мек, безболезнен, може да изчезне сутрин, кожата лесно се събира в гънките. Заболяването се развива бавно, но след няколко години започва вторият етап - fibredems. Отокът се простира до проксималните крайници, става плътен и постоянен, не е възможно да се сглоби кожата в гънка. Постепенно се развива хиперкератоза, появяват се брадавици. Тежките случаи са усложнени от пукнатини и язви на кожата, обилна лимфорея (до 2 л / ден). Разликата в обиколката на крайниците може да достигне 30-40 см. Директната лимфография ви позволява да направите окончателна диагноза, да установите наличието и нивото на препятствието във вторичната форма на лимфостаза.

- Какви са малформациите на лимфните съдове?

Малформациите са анатомично проявени чрез аплазия, гиоплазия или ектазия на лимфните колектори с клапна недостатъчност. Във всички случаи е налице нарушение на лимфната циркулация с развитието на оток - вроден елофантиаз. Основните клинични прояви са оток, повтарящи се възпалителни процеси, трофични промени. Консервативното лечение се състои в носене на еластични превръзки, физиотерапия и дехидратационна терапия. Създаването на нови пътища на лимфния дренаж при тази патология е ненадеждно. Основният принцип на лечението е пълното изрязване на засегнатите тъкани, последвано от реимплантация на кожата или използването на автодермопластика с разделен клап.

- Опишете техниката на лимфографията.

10-20 минути преди изследването се инжектират вътрешно вътрешно 1-2 милилитра от лимофотинова боя (индигокармин, метиленово синьо) в областта на първото междупръстично пространство на стъпалото. След това, на нивото на средната третина на крака, между I и II метатарзални кости, направете напречен или наклонен кожен разрез с дължина 1,5-2 cm, а в подкожната тъкан се намират боядисани лимфни съдове, единият от които се инжектира с игла или тънък катетър 5 - 10 ml от всяко водоразтворимо контрастно вещество (най-малко 65% концентрация) и се получават рентгенови лъчи. Главата лупа с увеличение от 4-8 пъти помага да се пробие лимфния съд или да се инсталира катетър.

- Какво е консервативното лечение на лимфостаза?

Консервативната терапия е ефективна в ранните стадии на заболяването, когато няма устойчиви органични промени в меките тъкани на крайника. Комплексът от консервативна терапия включва: еластична превръзка на крайника; лекарства, които подобряват трофизма на тъканите (витамин Bj, аскорбинова киселина, рибофлавин), периферно кръвообращение (халидор, no-spa и др.) и микроциркулацията (трентал, компламин, sol-sosheril и др.); десенсибилизиращи агенти; нестероидни противовъзпалителни средства (реопирин, будион и др.); препарати от хиалуронидазно действие (лидаза, ранидаза и др.); биологични стимуланти (стъкловидно тяло, екстракт от плацента и др.); физиотерапия и балнеолечение. Добър ефект се осигурява от пневмомасаж, който създава пулсираща компресия на крайника от периферията към центъра.

- Какви методи за хирургично лечение се използват при фибред?

Операции, насочени към намаляване на дебелината на крайника. Традиционно се използват пластични операции, чиято същност се състои в частично или пълно изрязване на залепената подкожна тъкан и фасция с кожна реплантация (операцията на Karavanov, Troshkov) или чрез затваряне на дефекта с разделен кожен клапи. Недостатъците на всички операции от този вид са голямата инвазивност, възможността за мастна емболия, опасността от инфекция и отхвърлянето на кожата, лошия козметичен ефект.

Резекция и пластична хирургия, насочени към възстановяване на изтичането на лимфата от засегнатата надфасциална област в субфасциалната. Операцията на Томпсън се основава на предположението, че лимфната система на кожата може да функционира дори при неуспех на дълбоките лимфни съдове. За да се създаде лимфен дренаж, присаждането на кожата се потапя дълбоко в тъканта на засегнатия крайник.

Патогенетично по-оправдано е налагането на директни лимфовенозни анастомози. Директните анастомози между повърхностните лимфни съдове и сафенозните вени се наслагват в подколенната ямка, на бедрото и в областта на триъгълника на Скарпите. Възможно е да се открият лимфните съдове само след оцветяване, багрилото се инжектира в първото, второто и четвъртото интердигитално пространство. Определете максималния възможен брой лимфни съдове и съседни клони на сафенозните вени. Лимфните съдове се кръстосват, техните централни краища се коагулират, а периферната анастомоза с вените от вида от край до край или край встрани. В същото време се извършват 6-10 и повече анастомози. Микрохирургичната техника с 40-кратно увеличение улеснява извършването на анастомози. Операции, извършвани в началните етапи на хрони

лимфостаза, напълно нормализира лимфния дренаж, в по-късните етапи значително намалява подуването на кожата и подкожната тъкан. Тези операции са напълно обещаващи при изразена склероза на подкожната тъкан и апоневроза в етапа на пълна фиброма. През последните години стана популярна операцията по създаване на директни анастомози на лимфни възли с вени.

- Какво е лимфангит и лимфаденит?

Възпаление на лимфните съдове (лимфангит) и лимфните възли (лимфаденит), често гнойно, причинява бактериална инфекция, често причинена от бета-хемолитичен стрептокок или стафилокок, проникваща през заразени рани, ожулвания, накисване на кожата.

Клинична картина: треска с втрисане, поява на хиперемия около засегнатата част на лимфната система, червени ивици се издигат към дрениращия лимфен възел. Движенията на засегнатия крайник са болезнени и допринасят за напредъка на бактериите по лимфните канали, обременявайки състоянието на пациента. Ако лимфните възли не спрат процеса, настъпва септицемия.

Лечението се състои в обездвижване на крайника и предписване на антибиотици. Източникът на бактериално замърсяване трябва да се почисти преди всичко (отваряне на язви, дренаж и др.). Несложните случаи могат да бъдат лекувани бързо и без последствия. Повтарящи се атаки са възможни при вторичен хроничен лимфедем.

- Каква е целта на използването на дренаж на гръдния лимфен канал?

По-голямата част от лимфата, изтичаща от черния дроб, преминава през гръдния лимфен канал. Дренажът на последния дава добър клиничен ефект при цироза на черния дроб с асцит и разширени вени на хранопровода, особено в разгара на кървенето.

Дренажът на гръдния лимфен канал с цел детоксикация се използва успешно в комплекс от терапевтични мерки за отравяне, интоксикация, перитонит, деструктивен панкреатит, обструктивна жълтеница и уремични състояния.

За постигане на имуносупресивен ефект при трансплантацията на органи и тъкани се използва канюлация на гръдния лимфен канал. Малките лимфоцити предават антигенна информация от присадката в плазмените клетки на реципиента, които в крайна сметка упражняват протеолитичен ефект върху клетките на присадката. Чрез премахване на големи количества лимфа е възможно да се удължи периодът на оцеляване на присадката в най-критичния ранен период. Клиничният ефект може да се получи и при лечението на някои автоимунни заболявания (лупус еритематозус, дерматомитоза и др.).

Един от начините за диагностициране на злокачествени тумори е цитологично изследване на лимфата, получена от гръдния лимфен канал. Превантивното оттичане на гръдния лимфен канал по време на операции за злокачествени новообразувания предотвратява трансфера на клетки и емболи в процеса на интервенция.

- Опишете дренажната техника на гръдния канал.

Операцията обикновено се извършва под местна анестезия. Под раменния пояс се поставя валяк, а главата се завърта надясно. Напречен разрез в лявата надключична област от югуларния прорез до средната трета от ключицата прорязва кожата, повърхностната фасция с подкожния мускул. Грудио-кранио-мастоидният мускул се взема навън след дисекция на повърхностния лист на първата фасция на шията. Те излагат собствената си фасция на шията и горната част на корема на скапуларно-ставния мускул; фасцията се нарязва надлъжно по външния ръб на вътрешната вратна вена, която през нея е полупрозрачна на разстояние 5-6 см от гръдно-ключичната става. Вената се разпределят и се записва. Освобождаването на гръдния лимфен канал от мастната тъкан

Фиг. 35. Анатомични отношения в раната при външно дрениране на гръдния лимфен канал: 1 - вътрешна вратна вена; 2 - субклонна вена; 3 - блуждаещия нерв; 4 - обща каротидна артерия; 5 - гръден, но ключично-мастоиден мускул; 6 - дренажна тръба; 7 - гръден лимфен канал

целулозата се произвежда в подлестничното място без венозен ъгъл.

- Какви усложнения са възможни при продължително дрениране на гръдния лимфен канал?

Продължителната загуба на лимфа в големи количества води до намаляване на нивото на общия протеин, нарушаване на процента на плазмените фракции и свободните аминокиселини в кръвта и лимфата, преразпределението на електролитите. Това се дължи на факта, че протеините, мазнините, въглехидратите, ензимите, електролитите и аминокиселините се губят по време на външното олово на лимфата. Много е трудно и не винаги е възможно да се компенсират тези загуби чрез преливане на кръв, протеинови препарати и плазмени заместители. Ето защо е необходимо да се използва възможността за връщане в организма на лимфните токсини, преминали през сорбенти или активни въглени.