Спешна помощ при белодробна емболия

Прекъсване на сърдечно-съдовата система допринася за образуването на кръвни съсиреци. Спешна помощ за белодробен тромбоемболизъм (PE) трябва да се осигури за кратко време, в противен случай пациентът е фатален. Патологията се характеризира с частично или пълно запушване на големи, средни и малки съдове на белите дробове с кръвни съсиреци. Кръвните съсиреци блокират изтичането на кръв, наситено с кислород, в резултат на което тя не достига до органите и не поддържа тяхната жизнена активност. Такова остро състояние става причина за смърт в 15% от случаите на спешна помощ. За компетентна помощ с белодробна емболия е важно да се знае и ясно да се изпълни определена последователност от действия.

Причини за белодробна емболия

Сред пациентите с терапевтичен профил, белодробната емболия възниква поради тези патологии:

• Инсулт (65% от всички случаи). Остра нарушение на мозъчното кръвообращение е първата връзка във веригата на нарушаване на инервацията на всички органи и системи. Белите дробове също страдат и в съдовата мрежа се образуват кръвни съсиреци, причинявайки емболия. Освен това, пациентите с инсулт са частично или напълно обездвижени. Това положение на тялото води до застой на кръв и лимфа.
• Инфаркт на миокарда (една четвърт от всички случаи). Некрозата на сърдечния мускул засяга помпената функция на този орган. Дори малка циркулаторна стагнация в голям кръг предизвиква тромбоза. Кръвните съсиреци лесно се отчупват, влизат в белодробната артерия, блокират я.
• Други патологии, свързани с тромбофилия - повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци:
  • флебит и тромбофлебит;
  • исхемична болест на сърцето.
• Туморни неоплазми. Метастазите допринасят за запушването на белодробните съдове.
• Хирургия, тежки наранявания. Съдовете също са блокирани с парчета костен мозък или тлъстини.

Рисковият фактор е по-напреднала възраст. Възрастните хора са по-склонни да развият тромбоза на малки и големи съдове. Това се случва поради удебеляване на кръвта. За предотвратяване на тези състояния лекарите предписват разреждащи лекарства на възрастните хора - антикоагуланти и антиагреганти.

Как да разпознаем?

При такава патология пациентът изведнъж изпитва недостиг на въздух.

• Остра дихателна недостатъчност. Характеризира се с внезапна поява на диспнея, цианоза (синя кожа в назолабиалния триъгълник и върховете на пръстите) и бронхоспазъм.
• Колапс - остра сърдечно-съдова недостатъчност. Това се дължи на рефлексния спад на кръвното налягане в голямото кръвообращение. Притокът на кръв в лявата камера намалява. Прогресията на колапса често завършва със смърт.
• Остра дясна вентрикуларна недостатъчност. Това сериозно състояние е придружено от спазъм на белодробните съдове. Намалена контрактилност на сърцето. В епигастралната област има пулсация. Шийните вени набъбват, специфичен шум се чува добре по време на аускултация.
• Аритмия. По-често се проявява под формата на синусова тахикардия или екстрасистолия - загуба на индивидуални контракции на сърцето. Това се дължи на малкото количество кислород към миокарда (сърдечен мускул).
• Нарушаване на функционирането на централната нервна система. Тя се изразява в двигателно и психическо вълнение, гърчове, по-рядко при пациенти се появява кома.
• Болки в черния дроб, гадене, повръщане, газове. Тези симптоми са подобни на признаците на чревна обструкция. Те възникват в резултат на хепатомегалия - увеличаване на размера на черния дроб и разтягане на капсулата.
• Треска. Телесната температура се повишава до 38 ° C.
• Уртикария обрив по кожата. Това е пунктатен обрив, придружен от характерни прояви в белите дробове и увеличаване на броя на циркулиращите имунни комплекси.

Алгоритъм за действия за оказване на първа помощ

Ако белодробната емболия се появи извън болницата, жертвата се подпомага от хора, които са близки роднини, минувачи. Осигурете безпрепятствен достъп до чист въздух. За този пациент удобно седнал, разкопчал яката му, колана, дрехите, които пречат на свободното пътуване на гърдите. Ако навън е достатъчно топло, отворете прозорците, организирайте чернова. Успоредно с това трябва да се обадите на линейка. Ако състоянието на пациента бързо се влоши и той загуби съзнание, трябва да проверите жизнените му признаци: дишане и пулс. Ако те отсъстват, незабавно продължете с кардиопулмонална реанимация. След това пациентът се транспортира с линейка до интензивното отделение.

Спешно лечение на белодробна емболия

Тя се провежда от екип от лекари. Обикновено това са лекари или линейки на първичния етап или кардиолози и пулмолози в средното училище. Правилата за спешна помощ за тромбоемболизъм включват премахване на болката, намаляване на налягането в белодробната артерия и възобновяване на притока на кръв. Алгоритъм действие в този случай е последователното въвеждане на болкоуспокояващи: "Фентанил", "Promedol". След това анестезиолозите спират състоянието на срутване. За да направите това, въведете "Допамин", "Преднизолон" и "Реополиглюкин". Третата стъпка е да се намали налягането в белодробната циркулация. За да направите това, въведете "Теофилин" и "Папаверин". Последната стъпка е антикоагулантна терапия с хепарин и фраксипарин.

Спешна помощ при белодробна емболия

За съжаление, медицинската статистика потвърждава, че през последните няколко години честотата на белодробния тромбоемболизъм се е увеличила, всъщност, тази патология не се отнася за отделни заболявания, съответно, няма отделни признаци, етапи и резултати от развитието, често PEPA възниква в резултат на усложнения от други заболявания, свързани с образуването на кръвни съсиреци. Тромбоемболизмът е изключително опасно състояние, което често води до смърт на пациенти, повечето хора с блокирана артерия в белите дробове умират в рамките на няколко часа, поради което първата помощ е толкова важна, тъй като броят продължава само за минута. Ако бе открита белодробна емболия, спешна помощ трябва да се осигури незабавно, на карта е човешкият живот.

Концепция за белодробна емболия

И така, каква е патологията на белодробния тромбоемболизъм? Една от 2-те думи, които съставят термина "емболия", означава блокиране на артерията, съответно, в този случай, белодробните артерии са блокирани от тромб. Експертите считат тази патология за усложнение на някои видове соматични заболявания, както и влошаване на състоянието на пациентите след операция или усложнения след раждането.

Тромбоемболизмът се поставя на трето място по честота на смъртните случаи, патологичното състояние се развива изключително бързо и е трудно за лечение. При липса на правилна диагноза в първите няколко часа след белодробната емболия, смъртността достига до 50%, с осигуряването на спешна помощ и назначаването на подходящо лечение, регистрирани са само 10% от смъртните случаи.

Причини за белодробна емболия

Най-често експертите идентифицират три основни причини за белодробна емболия:

• усложнение на курса на комплексна патология;
• следствие от прехвърлената операция;
• посттравматично състояние.

Както бе споменато по-горе, тази патология е свързана с образуването на кръвни съсиреци с различни размери и тяхното натрупване в кръвоносните съдове. С течение на времето кръвният съсирек може да се счупи в белодробната артерия и да спре подаването на кръв към запушена зона.

Най-честите заболявания, които застрашават такова усложнение, включват дълбока венозна тромбоза на долните крайници. В съвременния свят това заболяване все повече набира скорост, в много отношения тромбозата провокира начина на живот на човека: липса на физическа активност, нездравословна диета, наднормено тегло.

Според статистиката, пациентите с тромбоза на бедрените вени при липса на правилно лечение при 50% от тромбоемболизма се развиват.

Има няколко вътрешни и външни фактора, които пряко засягат развитието на белодробната емболия:

• възраст след 50-55 години;
• заседнал начин на живот;
• операции;
• онкология;
• развитие на сърдечна недостатъчност;
• разширени вени;
• трудни раждания;
• травма;
• неконтролирана употреба на хормонални контрацептиви;
• наднормено тегло;
• различни автоимунни заболявания;
• наследствени патологии;
• тютюнопушенето;
• неконтролирани диуретични лекарства.

Ако говорим подробно за операцията, тогава при пациенти, които са претърпели: t

• поставяне на катетър;
• сърдечна хирургия;
• протези на вени;
• стентиране;
• байпас.

Симптоми на тромбоемболизъм

В зависимост от това какво заболяване причинява белодробна емболия, признаците на развитие на патологията също зависят. Основните симптоми на белодробната емболия обикновено са следните:

• рязко намаляване на кръвното налягане;
• силно задух;
• на фона на недостиг на въздух се развива тахикардия;
• аритмия;
• синя кожа, цианоза се появява поради недостатъчно подаване на кислород;
• локализация на болка в гърдите;
• неизправности в храносмилателния тракт;
• "Напрегнат стомах";
• остро набъбване на шийните вени;
• прекъсвания в работата на сърцето.

За да се осигури спешна помощ за белодробен тромбоемболизъм, трябва внимателно да се разберат специфичните симптоми на заболяването, те не са необходими. Тези симптоми на белодробна емболия включват следните симптоми, но те изобщо не могат да се появят:

• кашлица кръв;
• трескаво състояние;
• натрупване на течност в гърдите;
• припадъци;
• повръщане;
• по-малко коматозно състояние.

При многократно блокиране на белодробните артерии, патологията става хронична, в този стадий на белодробна емболия симптомите се характеризират с:

• постоянен недостиг на въздух, силен недостиг на въздух;
• цианоза на кожата;
• обсесивна кашлица;
• болка усещания на гръдната кост.

TELA формуляри

Сега в медицината има три форми на белодробен тромбоемболизъм, съответно, видовете белодробна емболия се различават по вид:

1. Масивна форма. В този случай, има рязък спад на кръвното налягане, често под 90 mm Hg, тежък задух, припадък. В повечето случаи, сърдечната недостатъчност се развива за кратко време, вените на шията са подути. Когато тази форма е отбелязана до 60% от смъртните случаи.
2. Подмасивна форма. Поради припокриването на съда, настъпва миокардно увреждане, сърцето започва да работи периодично.
3. Най-трудната за диагностициране форма е немасивна. При пациенти с този тромбоемболизъм задухът не изчезва дори в покой. Когато слушате сърцето, в белите дробове има шумове.

Усложнения на белодробната емболия

Късната диагностика и ненавременното предоставяне на първа помощ застрашават развитието на усложнения от тази патология, чиято тежест определя по-нататъшното развитие на тромбоемболизма и продължителността на живота на пациента. Най-сериозното усложнение е белодробният инфаркт, заболяването се развива през първите два дни от момента на запушване на белодробния съд.

Също така, белодробната емболия може да предизвика редица други патологии, като:

• пневмония;
• белодробен абсцес;
• плеврит;
• pnevmotoreks;
• развитие на бъбречна и сърдечна недостатъчност.

Ето защо спешната помощ за белодробна тромбоемболия е толкова важна, защото човек често живее с часове, а по-нататъшното протичане на заболяването зависи от спешните действия.

Първи стъпки за тромбоемболизъм

Първото нещо, което трябва да направите в случай на съмнение за тромбоемболизъм е да се повика линейка и преди да пристигне медицинският екип, пациентът трябва да бъде поставен на твърда, равна повърхност. На пациента трябва да се осигури пълноценна почивка, близките хора трябва да следят състоянието на пациента с белодробна емболия.

Да започнем с това, медицинските работници извършват реанимационни действия, които се състоят от механична вентилация и кислородна терапия, обикновено преди хоспитализация на пациента с белодробна емболия се прилага интравенозно нефракциониран хепарин в доза от 10 хиляди единици, 20 ml реополиглюцин се инжектират с това лекарство.

Също така, първата помощ е да се прилагат следните лекарства:

• 2,4% разтвор на Еуфилин - 10 ml;
• 2% разтвор на не-шпи - 1 ml;
• 0.02% разтвор на платифилин - 1 ml.

При първата инжекция Eufillin, пациентът трябва да бъде попитан дали страда от епилепсия, тахикардия, артериална хипотония и дали има симптоми на миокарден инфаркт.

През първия час пациентът се анестезира с Promedol, а също така се разрешава и Analgin. В случай на тежка тахикардия, спешно се провежда подходяща терапия, с респираторен арест, осъществява се реанимация.

При силна болка са показани инжекции с наркотичен 1% разтвор на морфин в обем 1 ml. Въпреки това, преди интравенозно приложение на лекарството, е необходимо да се изясни дали пациентът има конвулсивен синдром.

След стабилизиране на състоянието на пациента, бърза помощ се придвижва бързо към сърдечна хирургия, където в болницата на пациента се предписва подходящо лечение.

Терапия с ТЕЛА

Предписанията за хоспитализация и лечение са насочени към нормализиране на състоянието в белодробната циркулация. Често пациентът се подлага на операция за отстраняване на кръвен съсирек от артерията.

В случай на противопоказания за операция, на пациента се предписва консервативно лечение, което обикновено се състои от прилагане на лекарства с фибринолитично действие, ефектът от лекарствената терапия се забелязва след няколко часа от началото на терапията.

За да се предотврати по-нататъшна тромбоза, хепарин се инжектира в пациента, който действа като антикоагулант, има противовъзпалително и аналгетично действие, и кислородна терапия е показана на всички пациенти с белодробна емболия.

На пациентите се предписват непреки антикоагуланти, които се използват в продължение на няколко месеца.

Важно е да се помни, че при белодробна емболия спешната помощ е най-важният аспект за успешен изход на патологията. За да се предотврати по-нататъшно съсирване на кръвта, на пациентите се препоръчва да се придържат към превантивни мерки.

Превенция на белодробната емболия

Има група хора, които трябва непременно да извършват превантивни действия:

• възраст след 45 години;
• история на инсулт или инсулт;
• наднормено тегло, особено затлъстяване;
• предишна операция, особено върху тазовите органи, долните крайници и белите дробове;
• дълбока венозна тромбоза.

Превенцията трябва да включва и:

• периодично да се прави ултразвуково изследване на вените на долните крайници;
• превръщане на вените с еластична превръзка (това е особено вярно при подготовка за операция);
• хепарин за профилактика на тромбоза.

Превантивните мерки не могат да бъдат лекувани повърхностно, особено ако пациентът вече е имал тромбоемболия. В крайна сметка, белодробната емболия е изключително опасна болест, която често води до смърт или увреждане на пациента. При първите симптоми на патология е необходимо да се потърси медицинска помощ възможно най-скоро, в случай на очевидни признаци или рязко влошаване на състоянието, да се повика линейка за спешни мерки преди хоспитализация с болестта. Ако пациентът е имал белодробна емболия, не е възможно да се пренебрегне здравословното състояние, стриктното спазване на предписанията на лекаря е ключът към дълъг живот без повторение на тромбоемболизма.

Спешна помощ в Тел

I. Ако е необходимо: тежка остра дихателна недостатъчност - механична вентилация, клинична смърт - непряк масаж на сърцето и механична вентилация.

II. При стабилна хемодинамика:

1) Оксигенотерапия - вдишване на навлажнен кислород през носните катетри.

2) Хепарин 5000-10000 IU, интравенозно инжектиран в 10 ml 0.9% разтвор на натриев хлорид.

3) При синдром на болка - морфин 1 ml 1% разтвор (10 mg) с 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид трябва да се въведе фракционно след 5 минути в 3 ml от сместа (3 mg морфин) до ефекта на аналгезията.

4) Еуфилин (аминофилин) 15 ml 2.4% разтвор интравенозно на 5% разтвор на глюкоза.

5) За брадикардия с артериална хипотония и дихателна недостатъчност, атропин 0,1% разтвор е 0,5-1 ml интравенозно.

6) При тахисистолична форма на предсърдно мъждене и недостатъчност на кръвообращението:

- Амиодарон 300 mg интравенозно,

- сърдечни гликозиди (дигоксин 0,025% разтвор 0,5-0,75 ml в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно).

7) При систолично налягане под 90 mm Hg. са въведени

- Допамин (добутамин) 200 mg (250 mg) в 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно.

8) Тромболитична терапия се извършва с масивна белодробна емболия (тежка хипотония, остра дясна вентрикуларна недостатъчност) - стрептокиназа 250000 IU на 50 ml 5% разтвор на глюкоза в рамките на 30 минути интравенозно.

Белодробна емболия - необходимо е спешно лечение!

Спешните състояния, свързани с внезапна патология на дихателните и кръвоносните органи, изискват незабавен отговор и първа помощ. Всички те, без изключение, са животозастрашаващи и прогнозата е изключително неблагоприятна. Белодробният тромбоемболизъм протича доста често и е свързан с съпътстващи заболявания. Това е частично или пълно запушване на лумена на кръвоносен съд. Тя се основава на движението на кръвен съсирек, който се е образувал във всяка част на тялото. Разделя се на оклузия на централната артерия и нейните клони. Клиничната картина и симптомите на белодробния тромбоемболизъм, които се развиват според исхемията, могат да зависят от местоположението на тромба.

Като правило, състоянието се развива внезапно и признаците на съдова недостатъчност нарастват бързо. Веднага след запушване на кръвоносния съд, пациентът усеща силно чувство на страх и тревожност, има силен задух и замаяност, развива тахикардия, кожата на шията, гърдите и лицето стават синкави. Човек страда от тежко задушаване, на фона на което той бързо губи съзнание.

Необходимо е провеждане на спешна ЕКГ и, доколкото е възможно, рентгенография на белите дробове. Тези изследвания дават точна, класическа картина на ембола. Веднага след установяването на диагнозата се изисква незабавна тромболитична инфузионна терапия, а в случаите на неефективност, е необходима хирургична намеса за белодробна артерия.

Класически причини, превенция и прогноза за човешкия живот

Класическите причини за белодробна емболия са скрити зад множество съпътстващи заболявания, които засягат системата за съсирване на кръвта. Може да настъпи запушване на кръвоносен съд като кръвен съсирек, образуван на фона на коронарна артериална болест в дясната камера или във всяка засегната вена на човешкото тяло. Може да има сериозно усложнение на тромбофлебит, остри и хронични хемороиди и други съдови заболявания. Също наскоро често се среща холестерол емболия на съдове с атеросклеротични плаки. Това допринася за неправилната употреба на някои фармакологични лекарства, чието действие е насочено към увеличаване на лумена на кръвоносните съдове и намаляване на риска от исхемия.

Прогнозата за човешкия живот с белодробен тромбоемболизъм е изключително неблагоприятна. Смъртността при такива спешни състояния достига 45% дори и при навременна и правилно установена диагноза. От особено значение е фактът, че в повечето случаи правилната диагноза не се прави и се вземат напълно погрешни мерки за спасяване на живота на човека.

Междувременно компетентната превенция на белодробната тромбоемболия намалява смъртността от подобни патологии в рисковите групи до 2%. За да разберем как се провежда профилактиката, трябва да се върнем към класическите причини за белодробна емболия. Премахването на следните рискови фактори ни позволява да постигнем високо ниво на безопасност за пациентите:

• тромбоза на повърхностните и дълбоки вени на крака и бедрото (тези патологии причиняват РЕ при около 80% от всички диагностицирани случаи);
• патологични състояния в долната кава на вената, включително нейните клони;
• коронарна болест на сърцето с обширни лезии на коронарните съдове;
• сърдечни аритмии, включително предсърдно мъждене и патологична брадикардия;
• дефекти на миокардната ревматоидна митрална клапа;
• инфекциозен и септичен миокардит, включително ревматоиден ендокардит;
• сепсис и отравяне на кръвта при различни генерализирани възпалителни процеси;
• операция на органите на гърдите и коремната кухина;
• ракови тумори на белите дробове и стомаха, щитовидната жлеза и панкреаса;
• нарушаване на процесите на тромборегулация и система за кръвосъсирване (тромбофилия);
• склонност към автоимунни нарушения на телегенезата по отношение на фосфолипидната кръв (причинява повишено тромбообразуване в различни части на венозната мрежа).

Трябва да се внимава за такива аспекти на оценката на състоянието на пациентите:

• синдром на дехидратация и гопиволемия на фона на дълготрайни чревни инфекции;
• остра алкохолна интоксикация с намаляване на обема на циркулиращата кръв и повишаване на вискозитета му;
• редовен прием на диуретици на фона на тенденция към увеличаване на хематокрита;
• диагностицирана полицитемия и засилен синдром на тромбоцитната агрегация;
• хемобластоза и други видове рак на кръвта;
• разширени вени на долните крайници, трофични язви, венозен тромб, хемороиди, разширени вени в тазовата кухина.

Предразполагащи фактори са многоплодните бременности и тяхното преждевременно прекратяване, пушенето и поддържането на заседналия начин на живот, като се приемат орални контрацептиви на базата на хормонални вещества. Заслужава да се отбележи, че хората с диабет, хипертония и фрактури на големи кости са постоянно в риск.

Клиника на тромбоемболизъм на малки клони на белодробна артерия

При предварителната диагноза се извършва специална класификация на аварийното състояние. Има лезии на централния главен кръвоносен съд (за това, кръвният съсирек трябва да е достатъчно голям), сегментарен или лобар. Но по-често лекарите от линейката трябва да се справят с такова състояние като тромбоемболия на клоните на белодробната артерия, диагностицирана е в повече от 70% от случаите и е състояние, при което шансовете за възстановяване са доста високи.

Клиниката за тромбоемболизъм на малките клони на белодробната артерия обикновено не се прилага при фулминантни състояния, при които смъртта на пациента настъпва в рамките на няколко минути. В този случай тежестта на състоянието нараства постепенно. Ето защо с навременно лечение за медицинска помощ има време за спешна помощ.

Разделението на класификацията по масите на кръвния поток е важно. Най-благоприятна прогноза за малка лезия с тромбоза не повече от една четвърт от клоните на кръвта. С него се забелязва затруднено дишане, възможно спонтанно разрешаване с отстраняване на кръвни съсиреци. При увреждане на повече от 30% от съдовото легло има лека степен на сърдечна недостатъчност в областта на дясната камера.

Ако кръвоснабдяването е възпрепятствано в повече от 50% от артериалния слой на белодробната артерия, клиниката е най-типична. Той е придружен от болка в сърцето, синя кожа, силно задух. Възможно е повишаване на кръвното налягане и развитие на кардиогенен шок. Шансовете за спасение в тази форма остават доста високи с навременна медицинска помощ. Но ако изключите здравето на повече от 75% от белодробната артерия, почти няма шанс за спасение. Това е светкавична форма, смъртта настъпва в рамките на 5-10 минути.

При подостра и продължителна форма на белодробна емболия клиниката може да се развие в продължение на няколко седмици. Резултатът от това състояние е белодробен инфаркт с последващ оток и смърт на човек.

Сърдечносъдови, лечебни и други симптоми на белодробен тромбоемболизъм

Симптомите на белодробен тромбоемболизъм се разделят на белодробни, сърдечно-съдови, абдоминални и други групи симптоми. Нека разгледаме всеки един от тях по-подробно.

Сърдечно-съдовата група от симптоми включва повишаване на пулсовата честота до екстремни параметри (120 - 140 удара в минута), спад в кръвното налягане. Може да се развие васкуларен колапс и кардиогенен шок с незабавна загуба на съзнание. Често се диагностицират белодробно сърце и екстрасистоли. Може да се видят подути вени на шията. Има периодични болки зад гръдната кост.

Церебралната група симптоми се проявява чрез тинитус, силно замайване и объркване. Това води до увреждане на кръвоснабдяването на структурите на мозъка. Може да има подуване на мозъка, промяна в местоположението му и смърт от инсулт в тялото. Някои пациенти са в състояние на възбуда и двигателна активност, има желание да се движат някъде, да се движат. В разгара на липсата на кръвоснабдяване настъпва повръщане на мозъка и загуба на съзнание.

Белодробни симптоми на белодробна емболия - това е най-класифицираната група, която присъства при почти всички пациенти. Струва си да се подчертае силното недостиг на въздух и увеличаването на честотата на дихателните движения на гърдите. Междуреберните пространства се разшириха. Свиващи се хрипове по време на вдишване и издишване се присъединяват. Ден по-късно се развива конгестивна бронхопневмония, която може да причини смърт.

Абдоминалната група симптоми се развиват постепенно с увеличаване на тежестта на нарушенията на кръвообращението. Порталната вена страда. Има увеличаване на черния дроб и пълна пареза на мускулния слой на червата. Пациентите изпитват болка и болка в десния хипохондрия, отсъствие на актове на дефекация и силно болезнено повръщане.

Повишена телесна температура и проява на имунологични реакции се появява в по-късен период, след 72 часа от началото на развитието на ТЕЛА клиниката.

Действителни методи за диагностика

В контекста на съвременната медицина настоящите методи за диагностициране на белодробната емболия могат драстично да намалят риска от смърт, когато се направи неправилна диагноза. Практически в условията на всяка клиника има възможност да се направи ЕКГ, по време на която се вижда остра дясна камерна или дясна сърдечна недостатъчност. А рентгенография на белите дробове ви позволява да видите разширяването на кръвоносната мрежа и укрепването на белодробния модел.

Двустранното венозно сканиране и ангиопулмонографията са комплексни проучвания в големи медицински центрове, които ви позволяват незабавно да диагностицирате белодробната емболия.

Спешна помощ за белодробна емболия и последващо лечение

Необходима е спешна спешна помощ за белодробен тромбоемболизъм - своевременното лечение в медицинско заведение намалява риска от смърт с 80%. Пациентът се поставя в интензивното отделение или интензивното отделение и е свързан с устройства, които могат да поддържат функцията на сърцето и дихателната система. Въвеждат се интравенозни лекарства, които могат да разтворят кръвен съсирек и да възстановят нормалния кръвен поток. При липса на ефект се извършва хирургична намеса на съдовия байпас, за да се отстрани тромбът по физически метод.

Последващото лечение включва хепаринова терапия, оксигенация, мерки, насочени към възстановяване на работата на миокарда и белодробната тъкан.

В дома, спешна помощ при появата на първите признаци на тази патология е необходимо да се постави човек с вдигната глава. Осигурете свеж въздух. Дайте таблетка ацетилсалицилова киселина и спешно повикайте линейката.

Място за оцеляване

Характеристики на оцеляването и автономното съществуване в дивата природа

Главно меню

Навигация на запис

Тромбоемболия на белодробната артерия, причини, симптоми, първа спешна медицинска помощ за белодробна емболия.

Белодробна емболия (белодробна емболия) е остра запушване на главния ствол или клони на белодробната артерия с емболус (кръвен съсирек) или други предмети (капки мазнини, частици от костен мозък, туморни клетки, въздух, катетърни фрагменти), което води до рязко намаляване на белодробния кръвоток.

Тромбоемболия на белодробната артерия, причини, симптоми, първа спешна медицинска помощ за белодробна емболия.

Установено е, че източникът на венозния емболус в 85% от случаите е системата на горната вена кава и вените на долните крайници и малкия таз, много по-рядко от дясното сърце и вените на горните крайници. В 80-90% от случаите при пациентите се откриват фактори, предразполагащи към белодробна емболия, наследствена и придобита. Наследствени предразполагащи фактори са свързани с мутация на определен хромозомен локус. Вродена предразположеност може да се подозира, ако необяснима тромбоза настъпи преди 40-годишна възраст, ако има подобна ситуация с близки роднини.

Белодробна емболия, придобити предразполагащи фактори:

1. Заболявания на сърдечно-съдовата система: застойна сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, сърдечно-съдови заболявания, ревматизъм (активна фаза), инфекциозен ендокардит, хипертония, кардиомиопатия. Във всички случаи, белодробната емболия се появява, когато патологичният процес засяга дясното сърце.
2. Принудителна неподвижност за период от поне 12 седмици при фрактури на кости, парализирани крайници.
3. Дълга легло, например при инфаркт на миокарда, инсулт.
4. Злокачествени новообразувания. Най-често белодробната емболия се появява при рак на панкреаса, белия дроб и стомаха.
5. Хирургични интервенции по коремните органи и малкия таз, долните крайници. Постоперативният период е особено коварен с тромбоемболичните си усложнения поради използването на постоянен катетър в централната вена.
6. Приемане на някои лекарства: орални контрацептиви, диуретици във високи дози, хормонозаместителна терапия. Неконтролираната употреба на диуретици и лаксативи причинява дехидратация, кръвни съсиреци и значително увеличава риска от образуване на тромби.

7. Бременност, оперативно раждане.
8. Сепсис.
9. Тромбофилни състояния са патологични състояния, свързани с тенденцията на тялото да образува кръвни съсиреци в съдовете, което се причинява от нарушения на механизмите на кръвосъсирващата система. Има вродени и придобити тромбофилни състояния.
10. Антифосфолипиден синдром е комплекс от симптоми, характеризиращ се с появата в тялото на специфични антитела към фосфолипиди, които са неразделна част от клетъчните мембрани, собствените тромбоцити, ендотелните клетки и нервната тъкан. Каскадата от автоимунни реакции води до разрушаване на тези клетки и освобождаване на биологично активни агенти, което от своя страна е в основата на патологичната тромбоза на различна локализация.
11. Диабет.
12. Системни заболявания на съединителната тъкан: системен васкулит, системен лупус еритематозус и др.

Симптоми на белодробен тромбоемболизъм.

Остра диспнея, сърцебиене, понижение на кръвното налягане, болка в гърдите при хора с рискови фактори за тромбоемболизъм и прояви на тромбоза на вените на долните крайници правят съмнението в TELA. Основният признак на белодробна емболия е задух. Характеризира се с внезапна поява и различна степен на тежест: от липса на въздух до забележимо задушаване със синя кожа. В повечето случаи това е „тиха” задух без шумно дишане. Пациентите предпочитат да бъдат в хоризонтално положение, без да търсят удобна позиция.

Болка в гърдите - вторият най-чест симптом на белодробната емболия. Продължителността на болката може да бъде от няколко минути до няколко часа. В случай на емболия на малки клони на белодробната артерия, болният синдром може да липсва или да не може да се изрази. Независимо от това, интензивността на синдрома на болката не винаги зависи от калибъра на запушен съд. Понякога малка тромбоза на кръвоносните съдове може да доведе до синдром на инфарктна болка. Ако плеврата участва в патологичния процес, настъпва плеврална болка: шиене, свързано с дишане, кашлица, движения на тялото.

Често има абдоминален синдром, причинен, от една страна, от дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност, а от друга, рефлекторно дразнене на перитонеума с участието на диафрагмен нерв. Коремният синдром се проявява чрез разлята или ясно определена болка в черния дроб (в десния хипохондрий), гадене, повръщане, оригване, коремно раздуване.

Кашлицата се появява 2-3 дни след началото на белодробната емболия. Това е признак на инфарктна пневмония. При 25-30% от пациентите с това има отделяне на кървава храчка. Също така е важно да се повиши телесната температура. Той обикновено расте от първите часове на болестта и достига субфебрилни числа (до 38 градуса). При преглед пациентът е поразен от синьото на кожата.

Най-често синкавата кожа има пепелен оттенък, но при масивна ПЕХЕ се появява ефектът на “чугунен” цвят върху лицето, шията, горната половина на тялото. В допълнение, белодробният тромбоемболизъм винаги е придружен от сърдечни аномалии. В допълнение към увеличаване на пулсовата честота се появяват признаци на дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност: подуване и пулсация на шийните вени, тежест и болка в десния хипохондрия и пулсация в епигастралната област.

При предишна тромбоза на тромбозата на вените на долните крайници се появява първата болка в областта на крака и тибията, увеличаваща се с движение в глезена и ходене, болка в телесните мускули по време на гръбната сгъвка на крака. Има болка при палпация на пищяла по протежение на засегнатата вена, видимо подуване или асиметрия на окръжностите на тибията (повече от 1 см) или бедрата (повече от 1,5 см) на 15 см над патела.

Първа спешна медицинска помощ за белодробен тромбоемболизъм.

Необходимо е да се обадите на линейка. Необходимо е да се помогне на пациента да седне или да го постави, да се разхлаби облеклото, да се отстранят протезите, да се осигури чист въздух. Ако е възможно, пациентът трябва да бъде успокоен, да не яде и пие, да не го оставя на мира. В случай на силен синдром на болка са показани наркотични аналгетици, които допълнително намаляват задух.

Оптималното лекарство е 1% разтвор на морфин хидрохлорид. 1 ml се разрежда до 20 ml с изотоничен разтвор на натриев хлорид. При това разреждане 1 ml от получения разтвор съдържа 0,5 mg активна съставка. Въведете лекарството на 2-5 mg с интервал от 5-15 минути. Ако интензивният болков синдром се комбинира с изразено психо-емоционално възбуждане на пациента, тогава може да се използва невролептаналгезия - 1 - 2 ml от 0,005% разтвор на фентанил се прилага в комбинация с 2 ml 0,25% разтвор на дроперидол.

Противопоказание за невролептична алгезия е понижаване на кръвното налягане. Ако болният синдром не е изразен и болка свързана с дишане, кашлица, промени в позицията на тялото, което е признак на инфарктна пневмония, е по-добре да се използват ненаркотични аналгетици: 2 ml 50% разтвор на метамизол натрий или 1 ml (30 mg) кеторолак.

Ако подозирате белодробна емболия, антикоагулантната терапия трябва да започне колкото е възможно по-рано, тъй като от това зависи пряко живота на пациента. На доболничния етап интравенозно се прилагат интравенозно 10 000 - 15 000 IU хепарин. Противопоказания за назначаването на антикоагулантна терапия за белодробна емболия са активното кървене, рискът от животозастрашаващо кървене, наличието на усложнения от антикоагулантната терапия, планираната интензивна химиотерапия. С понижаване на кръвното налягане е показана капкова инфузия на реополиглюцин (400,0 ml интравенозно бавно).

В случай на шок, пресор амини (1 ml от 0,2% разтвор на норепинефрин битартрат) се изискват под контрола на кръвното налягане всяка минута. При тежка дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност, интравенозният допамин се прилага в доза от 100-250 mg / kg телесно тегло / min. При тежка остра дихателна недостатъчност се изисква кислородна терапия, бронходилататори.

5 ml от 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно бавно, предписано с кръвно налягане под 100 mm Hg. Чл. Антиаритмични лекарства, приложени според показанията. В случай на спиране на сърцето и дишане, незабавно трябва да се започне реанимация.

Според материалите от книгата "Бърза помощ в извънредни ситуации".
Кашин С.П.

Спешна помощ в Тел

Белодробната емболия е остра сърдечно-съдова патология, причинена от внезапно запушване на белодробната артерия с тромбови емболи. Най-често се образуват кръвни съсиреци, запушващи клоните на белодробната артерия, в десните части на сърцето или във венозните съдове на белодробната циркулация и причиняват рязко нарушаване на кръвоснабдяването на белодробната тъкан.

Белодробният емболизъм има висока смъртност, причините за която се дължат на преждевременната диагноза, както и на неадекватното лечение. На първо място е смъртността на населението от сърдечно-съдови заболявания, а делът на белодробната емболия е 30% от този показател.

Смъртта от белодробна емболия може да настъпи не само при сърдечни патологии, но и в следоперативния период с обширни хирургични интервенции, по време на раждане и обширна травматична травма.

Рискът от белодробна емболия нараства с възрастта и има зависимост от тази патология по пол (честотата при мъжете е 3 пъти по-висока, отколкото при жените).

Белодробният емболизъм се класифицира според локализацията на тромба в белодробната артериална система: масивна (тромб се намира в проекцията на главния ствол), сегментарен (тромботични маси в лумена на сегментарните белодробни артерии) и емболия на малки клони на белодробните артерии.

Tella причинява

Сред причините за белодробна емболия трябва да се отбележи:

- остра флеботромбоза на долните крайници, усложнена от тромбофлебит (90% от случаите);

- Заболявания C.S.C. съпроводено с повишено тромбообразуване в белодробната артериална система (исхемична болест на сърцето, сърдечни дефекти с ревматичен произход, възпалителни и инфекциозни сърдечни заболявания, кардиомиопатия с различен генезис);

- предсърдно мъждене, поради което се образува кръвен съсирек в десния атриум;

- заболявания на кръвта, придружени от нарушена регулация на хемостазата (тромбофилия);

- автоимунен антифосфолипиден синдром (повишен синтез на антитела към ендотелни фосфолипиди и тромбоцити, придружен от повишена склонност към тромбоза).

- заседнал начин на живот;

- Съпътстващи заболявания, включващи сърдечносъдова недостатъчност;

- Комбинация от непрекъснат прием на диуретици с недостатъчен прием на течности;

- приемане на хормонални лекарства;

- варикозна болест на долните крайници, която е съпроводена със стагнация на венозна кръв и се характеризира със създаването на условия за тромбоза;

- Заболявания, придружени от нарушени метаболитни процеси в организма (диабет, хиперлипидемия);

- сърдечна хирургия и инвазивни интраваскуларни манипулации.

Не всички тромбози се усложняват от тромбоемболизъм и само плаващите тромби могат да се отделят от стената на съда и да влязат в белодробната система с кръвен поток. Най-често източникът на такива плаващи кръвни съсиреци са дълбоките вени на долните крайници.

В момента съществува генетична теория за появата на флеботромбоза, която е причина за белодробната емболия. Развитието на тромбоза в ранна възраст и потвърдени епизоди на РЕ при роднини на пациента свидетелстват в полза на тази теория.

Симптомите на Tella

Степента на клиничните прояви на белодробната емболия зависи от местоположението на кръвния съсирек и обема на белодробния кръвен поток, който се изключва в резултат на запушване.

При увреждане на не повече от 25% от белодробните артерии се развива малка белодробна емболия, при която функцията на дясната камера се запазва и единственият клиничен симптом е задух.

Ако настъпи обтурация на 30-50% от белодробните съдове, се развива субмасивна белодробна емболия, при която се проявяват началните прояви на дясната вентрикуларна недостатъчност.

Ясна клинична картина се развива, когато повече от 50% от белодробните артерии са изключени от кръвообращението под формата на нарушено съзнание, понижение на кръвното налягане или развитие на кардиогенен шок и други симптоми на остра дясна вентрикуларна недостатъчност.

В ситуация, когато обемът на засегнатите белодробни съдове надвишава 75%, настъпва смърт.

Според степента на повишаване на клиничните симптоми, има 4 варианта на протичане на белодробната емболия:

- фулминантен (смъртта настъпва в рамките на няколко минути поради развитие на остра респираторна недостатъчност поради блокиране на главния ствол на белодробната артерия. Клиничните симптоми са - остро начало срещу пълно благополучие, кардиалгия, психо-емоционална възбуда, изразена диспнея, цианоза на кожата на горната половина на тялото и главата, подуването на вените на шията);

- остър (характеризиращ се с бързо нарастващи симптоми на респираторна и сърдечна недостатъчност и се развива в рамките на няколко часа. През този период пациентът се оплаква от тежък недостиг на въздух до пристъпи на задух, кашлица и хемоптиза, тежка болка в гърдите на компресивна природа с облъчване на горния крайник свидетелства в полза на миокарден инфаркт );

- субакутни (клинични прояви се увеличават в продължение на няколко седмици, през които се образуват много малки области на белодробен инфаркт. През този период има повишаване на температурата до субфебрилни числа, непродуктивна кашлица, болка в гърдите, утежнена от движение и дишане. появата на пневмония на фона на белодробния инфаркт);

- хронична (характеризираща се с чести епизоди на рецидивираща емболия и образуване на множествени сърдечни пристъпи в комбинация с плеврит. Често при този вариант на белодробен емболизъм има асимптоматика и клиничните прояви на съпътстващи сърдечносъдови патологии са очевидни).

ТЕПЕНАДА няма специфични клинични симптоми, характерни само тази патология, но съществена разлика от други PE заболявания е появата на светло фон за клиничната картина на благосъстояние. Все пак, има признаци на белодробна емболия, които са достъпни за всеки пациент, но степента на проявите им са различни: повишена честота на сърдечния ритъм, болка в гърдите, тахипнея, кашлица с кървави храчки, температура, хрипове, без ясна локализация, колапс, бледост и цианоза на кожата.

Класическият вариант на развитие на признаци на белодробна емболия се състои от пет основни синдрома.

- рязък спад в кръвното налягане в комбинация с повишаване на сърдечната честота, като проявление на остра съдова недостатъчност;

- остра компресивна болка зад гръдната кост, излъчвана към долната челюст и горната част на крайника в комбинация с признаци на предсърдно мъждене, което показва развитието на остра коронарна недостатъчност;

- тахикардия, положителен венозен пулс и подуване на вените на шията са признаци за развитие на остро белодробно сърце;

- виене на свят, шум в ушите, нарушено съзнание, гърчове, не повръщане, свързани с приема на храна, както и положителни признаци на менингит показателни за развитието на остра мозъчно-съдова недостатъчност.

- симптомният комплекс на острата дихателна недостатъчност се проявява в недостиг на въздух до задушаване и изразена цианоза на кожата;

- наличието на сухо хриптене показва развитието на бронхоспастичен синдром;

- инфилтративни промени в белия дроб в резултат на белодробен огнища на миокардна тъкан се проявяват като повишена температура, кашлица поява с трудно експекторация, болка в гърдите на засегнатата страна и натрупване на течност в плевралната кухина. При аускултация на белите дробове се определя наличието на местни влажни хрипове и шум на плевралното триене.

Хипертермичният синдром се проявява в повишаване на телесната температура до 38 градуса за 2-12 дни и се причинява от възпалителни промени в белодробната тъкан.

Коремната симптоматика се проявява в присъствието на остра болка в десния хипохондрий, повръщане и оригване. Развитието му е свързано с чревна пареза и разтягане на чернодробната капсула.

Имунологичният синдром се проявява в появата на уртикария-подобен обрив по кожата и увеличаване на еозинофилите в кръвта.

Белодробната емболия има редица отдалечени усложнения под формата на белодробен инфаркт, хронична белодробна хипертония и емболия в системата на големия кръг на кръвообращението.

TELA диагностика

Всички диагностични мерки на белодробната емболия са насочени към ранно откриване на локализация на тромба в системата на белодробната артерия, диагностика на хемодинамични нарушения и задължително идентифициране на източника на тромбообразуване.

Списъкът на диагностичните процедури за предполагаема белодробна емболия е достатъчно голям, така че за целите на диагностиката се препоръчва да се хоспитализира пациента в специализирано съдово отделение.

Задължителни диагностични мерки за ранно откриване на признаци на белодробна емболия са:

- задълбочен обективен преглед на пациента с задължително събиране на анамнезата на заболяването;

- подробен анализ на кръвта и урината (за определяне на възпалителни промени);

- определяне на газовия състав на кръвта;

- Холтер ЕКГ мониторинг;

- коагулограма (за определяне на съсирването на кръвта);

- радиационно-диагностични методи (рентгенография на гръдния кош) позволяват да се определи наличието на усложнения на белодробната емболия под формата на инфаркт-пневмония или наличие на излив в плевралната кухина;

- ултразвуково изследване на сърцето за определяне на състоянието на сърдечните камери и наличието на кръвни съсиреци в лумена;

- ангиография (позволява точно да се определи не само мястото, но също така и размера на тромба на мястото на прогнозната тромба локализация определя пълнене дефект цилиндрична форма и маркирана симптом "ампутация белодробната артерия" пълни лумен съдове обструкция.). Имайте предвид, че манипулацията има редица странични реакции: алергия към контрастни приложение, инфаркт на перфорация, различни форми на аритмии, увеличаване на налягането в белодробната артерия и дори смърт поради развитието на остра сърдечна недостатъчност;

- ултразвуково изследване на вените на долните крайници (освен установяване на локализацията на тромботичната оклузия, е възможно да се определи степента и подвижността на тромба);

- контрастна венография (позволява да се определи източникът на тромбоемболизъм);

- компютърна томография с контраст (тромб се дефинира като дефект на запълване в лумена на белодробната артерия);

- перфузия сцинтиграфия (Оценен насищане степен на радионуклиди частици белодробна тъкан, която се прилага интравенозно преди изследването участъци белодробен инфаркт, се характеризират с пълната липса на частици от радионуклид.);

- определяне на нивото на кардиоспецифични маркери (тропонини) в кръвта. Повишените индекси на тропонините показват увреждане на дясната камера на сърцето.

Ако подозирате белодробни екземи на ЕКГ, ЕКГ осигурява значителна помощ при установяване на диагнозата. Промените в електрокардиографския модел се появяват в първите часове на белодробната емболия и се характеризират със следните параметри:

• Еднопосочно преместване на RS-T сегмента в III и дясно води на гръдния кош;

• Едновременна инверсия на Т вълната в III, aVF и дясното гръдните води;

• Комбинацията от появата на вълната Q в оловото III с изразено възходящо изместване на RS-T в III, V1, V2 води;

• Поетапно увеличаване на степента на блокада на десния клон на снопчето Него;

• Признаци на остро претоварване на дясното предсърдие (увеличаване на P вълната в II, III, aVF води.

Белодробната емболия се характеризира с бързо обратно развитие на ЕКГ промени в рамките на 48-72 часа.

“Златният стандарт” на диагностиката, който дава възможност за надеждно установяване на диагноза белодробен емболизъм, е комбинация от рентгеноконтрастни методи на изследване: ангиопулмография и ретроградна или ангиография.

В аварийната кардиология е разработен алгоритъм за диагностични мерки, насочени към навременна диагностика и определяне на индивидуалната тактика на лечение на пациента. Според този алгоритъм целият диагностичен процес е разделен на 3 основни етапа:

♦ Етап 1 се провежда в доболничната проследяване на пациента и включва подробни данни история с идентифицирането на съпътстващи заболявания, както и за цел изследването на пациента, по време на което трябва да обърнете внимание на външния вид на пациента, да извърши удара и преслушване на белите дробове и сърцето. Още в този етап е възможно да се определи най-важните характеристики на ТЕПЕНАДА (цианоза на кожата, повишен тонус в точка II аускултация белодробната артерия).

Of Етап 2 диагностициране на белодробната емболия се състои в провеждане на неинвазивни методи на изследване, които са на разположение в условията на всяка болница. Извършва се електрокардиография, за да се изключи миокарден инфаркт, който има подобна клинична картина с белодробната емболия. Всички пациенти със съмнение за белодробна емболия показва радиография прилагане на гръдната кухина за целите на диференциална диагноза на други заболявания на белите дробове, придружени от остра респираторна недостатъчност (ексудативна плеврит, polysegmental ателектаза, пневмоторакс). В положение, при което по време на изследване разкри остри разстройства на дихателната недостатъчност и хемодинамични смущения, пациентът се прехвърля в интензивно отделение за допълнителна оценка и лечение.

♦ Етап 3 включва използването на по-сложни техники (сцинтиграфия, ангиография, доплер долните крайници, спирала компютърна томография), за да се усъвършенства локализацията на тромба и евентуално елиминиране.

Лечение на белодробна емболия

В острия период на белодробен емболизъм основният проблем при лечението на пациента е запазването на живота на пациента, а в дългосрочен план лечението е насочено към предотвратяване на възможни усложнения и предотвратяване на рецидивиращи случаи на белодробна емболия.

Основните направления в лечението на белодробната емболия са корекцията на хемодинамични нарушения, отстраняване на тромботичните маси и възстановяване на белодробния кръвоток, предотвратяване на рецидиви на тромбоемболизъм.

В ситуация, при която се диагностицира белодробната емболия на сегментните клони, придружена от незначителни хемодинамични нарушения, е достатъчно да се извърши антикоагулантна терапия. Препаратите от антикоагулантната група имат способността да спрат прогресията на съществуващата тромбоза, а малките тромбоемболи в лумена на сегментарните артерии се самолизират.

В болницата се препоръчва употребата на хепарин с ниско молекулно тегло, които са лишени от хеморагични усложнения, има висока бионаличност, не влияе на функционирането на тромбоцитите и лесно се дозира, когато се използва. Дневната доза на LMWH е разделена на две стъпки, например Fraksiparin прилага подкожно МОНОДОЗОВИТЕ 1 до 2 пъти на ден. Продължителност на хепарин е 10 дни, след което е препоръчително да продължи антикоагулантна терапия с антикоагуланти в таблетка форма в продължение на 6 месеца (5 Варфарин 1 мг веднъж на ден).

Всички пациенти, приемащи антикоагулантна терапия, трябва да бъдат изследвани за лабораторни резултати:

- анализ на фекална окултна кръв;

- показатели за съсирване на кръвта (APTT дневно по време на курса на лечение с хепарин). Положителният ефект от антикоагулантната терапия е увеличение на АРТТ в сравнение с изходното ниво с 2 пъти;

- подробна кръвна картина с определяне броя на тромбоцитите (индикация за преустановяване на терапията с хепарин е намаляване на броя на тромбоцитите с повече от 50% от първоначалната стойност).

Абсолютни противопоказания за употребата на антикоагуланти с PE пряка и непряка действия са тежки мозъчно-съдови инциденти, рак, всяка форма на белодробна туберкулоза, хронична бъбречна недостатъчност и чернодробна декомпенсация.

Друго ефективно направление в лечението на белодробната емболия е тромболитичната терапия, но за нейното използване трябва да са убедителни индикации:

- масивна белодробна емболия, при която има спиране на кръвния поток повече от 50% от обема на кръвта;

- тежки нарушения на перфузията на белите дробове, които са придружени от тежка белодробна хипертония (налягането в белодробната артерия е повече от 50 mm Hg);

- Намалена контрактилност на дясната камера;

- хипоксемия в тежка форма.

Избраните лекарства за тромболитична терапия са: стрептокиназа, урокиназа и алтеплаза по разработените схеми. Схемата на приложение на стрептокиназа: през първите 30 минути се инжектира натоварваща доза, която е 250000 IU, след което дозата се намалява до 100 000 IU на час в рамките на 24 часа. Urokinase се предписва в доза от 4400 IU / kg телесно тегло за 24 часа. Alteplaza се използва в доза от 100 mg за 2 часа.

Тромболитичната терапия е ефективна при лизиране на кръвен съсирек и възстановяване на кръвния поток, но употребата на тромболитични средства е опасна поради риска от кървене. Абсолютните противопоказания за употребата на тромболитични средства са: ранен следоперативен и следродилен период, персистираща артериална хипертония.

За да се оцени ефективността на тромболитичната терапия, на пациента се препоръчва да повтори сцинтиграфията и ангиографията, които са скринингови диагностични методи в тази ситуация.

Съществува техника за селективна тромболиза, която включва въвеждане на тромболиза в запушена белодробна вена с помощта на катетър, но тази манипулация често е придружена от хеморагични усложнения на мястото на въвеждане на катетъра.

След края на тромболизата винаги се провежда антикоагулантна терапия с хепарини с ниско молекулно тегло.

При липсата на ефекта от използването на медицински методи на лечение показва използването на хирургично лечение, основната цел на която е да се премахнат емболи и да се възстанови притока на кръв в главния ствол на белодробната артерия.

Най-оптималният метод на емболектомия е да се осъществи вътрешно-вътрешен достъп в условията на спомагателна веноартериална циркулация. Emboliectomy се извършва чрез фрагментация на тромба, използвайки интраваскуларен катетър, разположен в лумена на белодробната артерия.

Служба за спешна помощ на ТЕЛА

Белодробният емболизъм е остро състояние, така че пациентът се нуждае от спешни медицински мерки за осигуряване на първична медицинска помощ:

Осигуряване на пълна почивка на пациента и незабавно прилагане на пълна гама от мерки за реанимация, включително кислородна терапия и механична вентилация (ако е посочено).

Провеждане на антикоагулантна терапия на доболничния етап (интравенозно приложение на нефракциониран хепарин в доза от 10 000 IU заедно с 20 ml реополиглюцин).

Интравенозно приложение на No-shpy в доза от 1 ml 2% разтвор, Platifilina 1 ml от 0,02% разтвор и Euphyllinum 10 ml от 2,4% разтвор. Преди да се използва Euphyllinum, е необходимо да се изяснят няколко точки: дали пациентът има епилепсия, няма признаци на миокарден инфаркт, няма забележима артериална хипотония, няма анамнеза за пароксизмална тахикардия.

При наличие на ретростернална компресивна болка е показана невролептична алгезия (интравенозно приложение на фентанил 1 ml от 0,005% разтвор и Дроперидол 2 ml от 0,25% разтвор).

С нарастващи признаци на сърдечна недостатъчност се препоръчва интравенозно приложение на Strofantin 0,5-0,7 ml 0,05% разтвор или Korglikon 1 ml 0,06% разтвор в комбинация с 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Интравенозно приложение на Novocain 10 ml от 0,25% разтвор и Cordiamine 2 ml.

Ако има признаци на постоянен колапс, трябва да се приложи интравенозна капка инфузия на 400 ml Reopoliglukin с добавяне на Преднизолон 2 ml от 3% разтвор. Противопоказания за употребата на реополиглюкин са: органични лезии на отделителната система, придружени от анурия, изразени нарушения на хемостатичната система, сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация.

Синдром на тежка болка е показание за употреба на наркотичен аналгетик морфин 1 ml 1% разтвор в 20 ml изотоничен интравенозен разтвор. Преди да се използва морфин, задължително е да се изясни наличието на конвулсивен синдром при пациент в историята.

След стабилизиране на състоянието на пациента е необходимо спешно да се достави в болницата за сърдечна хирургия за определяне на по-нататъшна тактика на лечение.

Превенция на белодробната емболия

Налице е първична и вторична превенция на белодробната емболия. Първичните превантивни мерки на белодробната емболия са насочени към предотвратяване на появата на флеботромбоза в системата на дълбоките вени на долните крайници: еластична компресия на долните крайници, намаляване на продължителността на постелката и ранното активиране на пациентите в следоперативния период, провеждане на терапевтични упражнения при пациенти с легло. Всички тези дейности трябва задължително да се извършват от пациента, дълготраен престой в стационарно лечение.

Като компресионна терапия, широко се използват специални „анти-емболни чорапи”, изработени от медицински трикотаж, а тяхното постоянно носене значително намалява риска от флеботромбоза на долните крайници. Абсолютно противопоказание за използването на компресионна трикотаж е атеросклеротично съдово заболяване на долните крайници с изразена степен на исхемия и в следоперативния период след аутодермопластични операции.

Употребата на хепарини с ниско молекулно тегло при пациенти с риск от флеботромбоза е препоръчана като превенция на наркотиците.

Вторични превантивни мерки белодробна емболия се използват, когато пациентът има признаци на флеботромбоза. В тази ситуация е показано използването на директни антикоагуланти в терапевтична доза и ако има плаващ кръвен съсирек в лумена на венозния съд, тогава трябва да се използват хирургични методи за корекция: плакация на долната вена кава, инсталиране на кава филтри и тромбектомия.

Важна ценност в превенцията на белодробната емболия е модифицирането на начина на живот: премахване на възможните рискови фактори, които предизвикват процесите на тромбоза, както и поддържането на свързани хронични заболявания на етапа на компенсация.

За да се определи вероятността от развитие на белодробна емболия, на пациентите се препоръчва да вземат теста по Женевската скала, който включва отговаряне на прости въпроси и обобщаване на резултатите:

- сърдечната честота над 95 удара в минута - 5 точки;

- сърдечната честота 75-94 удара в минута - 3 точки;

- наличие на очевидни клинични прояви на флеботромбоза на дълбоки вени на долните крайници (подуване на меките тъкани, болезнена палпация на вената) - 5 точки;

- предположението за тромбоза на вените на долния крайник (болка при дърпане в един крайник) - 3 точки;

- наличието на надеждни признаци на тромбоза в анамнезата - 3 точки;

- провеждане на инвазивни хирургични процедури за последния месец - 2 точки;

- изхвърляне на кървава слюнка - 2 точки;

- наличие на онкологични заболявания - 2 точки;

- възраст след 65 години - 1 точка.

Когато сумата от точките не надвишава 3, вероятността за белодробна емболия е ниска, ако сумата от точките е 4-10, трябва да се говори за умерена вероятност, а пациентите с повече от 10 точки попадат в рисковата група за тази патология и се нуждаят от профилактично лечение.