Ревю: Разтвор за интравенозно и подкожно приложение на Pfizer "Fragmin" - ефективен, но много скъп

Добре дошли, приятели и гости на сайта!
В днешния преглед искам да говоря за решението за интравенозно и подкожно приложение на Pfizer Fragmin. Бих искал да ви разкажа подробно за това лекарство, защото не е рядко да го предписвате, а когато се сблъсках с нея и потърсих необходимата информация, не беше лесно да намеря нещо необходимо. Бях предписан от хематолог Фрамин при планиране на бременност, когато бях прегледан след няколко неуспешни бременности, намерили са наследствена тромбофилия, т.е. кръвта е нормална, но ако забременеем, става твърде гъста, кръвта се образува и детето умира.

Така че, аз купих лекарството в аптеката, цената, аз ще кажа честно шокиран, 2355 рубли, има десет спринцовки в пакет, трябва да убождане всеки ден цялата бременност, и с просто изчисление, се оказва, че имам нужда от 7000 рубли на месец за лекарства, но няма какво да правя. Опаковката изглежда така:

Вътре в опаковката, както писах, има десет спринцовки, с малки игли, във всяка спринцовка има лекарство, по 0,2 мл, това е една доза, така че те изглеждат така:

Активното вещество на лекарството е далтепарин натрий, дозировката е различна, в началото на белите условия ми бяха предписани 2500 единици, веднъж дневно, след шестия месец, бяха предписани 5000 единици веднъж. Премахване на наркотици е необходимо или интравенозно, или, както в моя случай, подкожно. Зашит го в стомаха, на разстояние 2-3 см от пъпа, иглата беше вкарана на дълбочина 0,5-0,8 см в дълбочина. След инжектирането на мястото на инжектиране остават синини, понякога запечатващи наподобяващи натъртвания, но тези отрицателни ефекти изчезват много бързо, след два или три дни.
С редовната употреба на "Fragmin" кръвната картина се нормализира.
В заключение, бих искал да кажа, че решението за интравенозно и подкожно приложение на Pfizer "Fragmin" е много ефективно, благодарение на него успях да издържа на бременността, единственият недостатък, считам цената му, не всеки може да си го позволи, няма по-евтини аналози - каза ми докторът.

как да убождаш fragmin

Момичета, аз трябва да дам инжекцията себе си... Искам да попитам как да го направя правилно - в седнало положение, да се сгъва на корема, да се отдръпне 3 см от пъпа встрани и да се убоде под 45 градуса? така трябва? флакон, който е в спринцовка - трябва ли да освободите този въздух? помогнете, моля

Momma. Аз не можех, може би по-добре все едно, така че професионалистът учи, така да се каже на практика

Това ме боли на течнокристалния дисплей (в седнало положение

от пъпа на кока разстоянието по-високо?

От страните на убождане вижте 3-4 от пъпа

и правите ли гънка хоризонтално или вертикално около пъпа? и къде изглежда иглата, когато убождаш - нагоре или надолу?

Също така правя хоризонтална гънка и вкарвам иглата нагоре под ъгъл от 45 градуса - и как започнах да правя себе си, не боли толкова много, а сестрите взеха вертикално сгъване и ме убождаха - о, колко болезнено беше (((

Не освобождавате въздушен слой? И какво вдигате и в каква доза?

Днес отново отидох на течнокристалния дисплей - там главата на центъра вече ме убодеше - затова тя взе вертикалния шев и каза - като правилно. ((глупости като цяло, каква е разликата? Някой ви показа как да залагате?

казват, и ти с началото на ber-ti започна да убождане? по някаква причина ми казаха да пробием един месец, а след това просто да го взема

Убождам се цялата бременност, два пръста, за да се отдръпна от пъпа надясно, наляво и долу. И кого гледате?

u stilve по този въпрос, а вие кой?

Освобождаването на въздуха, между другото не е необходимо.

Но аз бях назначен за Фрагмин дори в брака и семейството. И каква е вашата диагноза?

кой назначи? Казаха ми само хематолог, който може да назначи фрагмин... наследство, тромбофилия... и ти? как е colec в коя доза, от кой момент - концепция или планирана на него?

Дълго време не можех да забременявам, имало е екологично неуспешен опит и след 4 месеца се забременях. Веднага извършиха анализ на ко-алограма, показаха повишен фибриноген, а за да спасят бременността, моят гинеколог ми написа Fragmin. Около месец, дозата беше определена, d-димерите скочиха и изпратиха в Ходулева. Лекарят обясни, че наблюдава само тези, които са имали спонтанен аборт. Имам малко спонтанно, диагнозата е мутация на гените на тромбофията. Цени различни дози, сега 2500 1 път на вечер. Ходулева дори искаше да се откаже, но промени решението си. Както знам, Fragmin не се отменя, дори и след раждане, те се дават около 2 седмици.

Как да убодете Fragmin: инструкции за употреба

Fragmin е лекарство за подкожни и интрамускулни инжекции, което има пряк ефект върху кръвосъсирването. Терапевтичният ефект на лекарството се проявява под формата на фибринолитичен и имуносупресивен ефект. Fragmin принадлежи към категорията на директните антикоагуланти.

Съставът на лекарството

Лекарството се прави в различни дози и като се има предвид това, количеството на активния компонент в една ампула варира. Активната съставка е далтепарин натрий, допълнително - натриев хлорид и натриев хидроксид, солна киселина, пречистена вода.

свидетелство

За бременни жени и други категории пациенти, Fragmin разтвор се предписва като терапевтично или профилактично лекарство за такива заболявания и нарушения:

• венозни тромбоемболични усложнения при пациенти с рак;
• инфаркт на миокарда малък фокален (без поява на абнормна вълна), нестабилна ангина;
• дълбока венозна тромбоза (терапия);
• венозен тромбоемболизъм, онкология, затлъстяване;
• дълбока венозна тромбоза (напр. портал);
• белодробен тромбоемболизъм;
• остра бъбречна недостатъчност (лекарството се използва при процедури хемофилтрация, хемодиализа).

Инжекциите се предписват на възрастни хора с профилактична цел, когато съществува риск от тромбоза.

В предоперативния и следоперативен период на пациентите се предписва лекарството Fragmin, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. Лекарството се използва като профилактично средство, ако пациентът има риск от развитие на проксимална тромбоза на дълбоките вени, главно в случаи на остри инфекции, дихателна и застойна сърдечна недостатъчност.

Това е интересно! Как да убодете Clexane 0.4: инструкции за употреба

Странични ефекти

Нежелани реакции към инжекции с Fragmin се наблюдават при около 3% от пациентите. Най-често срещаните са:

• хематоми след инжектиране, тюлени, натъртвания;
• болезненост на мястото на инжектиране;
• повишени чернодробни ензими;
• кървене;
• намаляване на броя на тромбоцитите (лека тромбоцитопения).

Ако се подозира някоя от реакциите, приложението трябва да се преустанови.

Списъкът на нежеланите реакции към Fragmin, които са сравнително редки:

• кървене на мястото на инжектиране;
• васкуларни плаки;
• некроза на кожата;
• алопеция;
• алергични прояви (обрив, парене, сърбеж);
• анафилактичен шок;
• метаболитна ацидоза.

Някои пациенти развиват опасни състояния:

• нарушаване на лабораторните параметри на изследванията на кръвта и урината;
• резултати от фалшиви тестове за резултатите от теста за глюкоза, холестерол и бромсулфалеин;
• епидурален хематом;
• гръбначен хематом;
• нарушение на калиево-магнезиевата хомеостаза.

Високият риск е свързан с повишаване на нивото на продукция на собствения тироксин над нормалните стойности.

Също така в медицинската практика има случаи на развитие на такива състояния:

• генитално или уретрално кървене;
• вазоспазъм;
• интракраниално кървене;
• пурпура;
• мигрена, болка в слепоочията;
• гадене, повръщане;
• задух, запушване на носа;
• бронхиален спазъм;
• брадикардия;
• тромбоза на изкуствен сърдечен клапан;
• точковидни кръвоизливи по кожата;
• тежка идиопатична тромбоцитопения.

Ако убодите Fragmin за дълго време без прекъсване, може да се развие остеопороза.

Противопоказания и ограничения

Инжекциите не се препоръчват, ако пациентът има клинично значимо кървене или има проблеми с кръвосъсирването. За тези, които имат генетична предразположеност, този фармакологичен агент се предписва след задълбочено изследване.

Това е интересно! Как да приемате таблетки Detralex: инструкции за употреба

Инжекциите са противопоказани при хора, които имат едно или повече заболявания, заболявания или състояния:

• имунна тромбоцитопения (включително анамнеза за), ако тя се разви в резултат на лечение с хепарин;
• следоперативния период, ако хирургичната операция се отнася до централната нервна система, органите на слуха, зрението;
• чувствителност към отделните компоненти или тяхната непоносимост, както и алергии към други хепарини с ниско молекулно тегло;
• септичен ендокардит.

Високите дози на лекарството са противопоказани, ако пациентът наскоро е претърпял операция, или има тежки заболявания на бъбреците и черния дроб.

Предпазливи снимки, предписани на хора, страдащи от ретинопатия. Също така, лекарството не се препоръчва, ако пациентът има лумбална пункция, спинална или епидурална анестезия.

В периода на бременността често се предписват Fragmin или неговите аналози под формата на инжекции. В медицинската практика не са установени нежелани ефекти върху здравето на майката, плода или новороденото.

Но не можем да изключим възможността за нежелани реакции. Преди да залепи лекарството, лекарят сравнява очакваните ползи от лекарството и възможния риск за пациента.

свръх доза

Типични усложнения при предозиране: кървене от уретрата, гениталиите, кожата или стомашно-чревния тракт. При първите признаци на лекарството се спира. Протамин сулфат, специфичен хепаринов антагонист, се прилага на пациента. За да се неутрализира 80-120 IU хепарин в кръвта, се изисква 1 ml протамин сулфат.

Специални инструкции

Анти-Ха активността на хепариновия препарат (както с ниско молекулно тегло, така и с нефракциониран) в кръвната плазма на пациента се определя с помощта на хромогенен субстрат. Други методи за пациенти, назначени за Fragmin, не са подходящи.

Това е интересно! Какво помага гел Troxevasin: инструкции за употреба

Клиничната медицина не разполага с информация за употребата на лекарството за лечение на хора с белодробен тромбоемболизъм, които са претърпели шок, имат ниско кръвно налягане или нарушения на кръвообращението. Останалите нюанси, свързани с лекарството Fragmin, разкриват много подробности.

Fragmin или Clexane

Clexane е лекарство от ново поколение, подобрено е в сравнение с Fragmin. Въпреки това, не всички гинеколози го предписват доброволно, тъй като това лекарство за инжекции не е проучено напълно.

В много случаи е трудно да се предвидят възможните странични ефекти. По отношение на противопоказанията също няма яснота: не всички са идентифицирани. Медицинските специалисти не искат да поемат отговорност за усложнения, които могат да възникнат, особено при бременни жени.

С всякакви съмнения лекарите правят избор в полза на Fragmin, тъй като неговата безопасност и ефективност се потвърждават от практиката. Освен това, бременните жени могат да имат усложнения, причинени от други причини, и ако са допълнени с проблеми, предизвикани от прилагането на лекарството, ще бъде трудно да се разбере за какво трябва да се лекува пациентът.

Ако пациентът има проблеми с бъбреците, хематологът е по-вероятно да препоръча убождане Fragmin. Случва се така, че изборът между тези две лекарства остава по преценка на пациента. Това е нормално, тъй като и двата лекарства са сходни.

Fragmin: инструкции за употреба

Как да убодете лекарството в стомаха, трябва да покажете гинеколог. От първия път е невъзможно да си направите инжекция, трябва да бъдете търпеливи. Инжектирането се извършва по следния начин: те се възползват от кожна гънка на стомаха, отстъпвайки се на 2-3 см наляво, надясно или надолу от пъпа, и инжектират лекарството. Иглата трябва да се държи под ъгъл от 45 градуса, но някои сестри дават инжекция, като поставят кожна гънка и игла вертикално. Така че инжекцията е по-болезнена. Ако има дори и най-малката възможност да се вземе помощта на специалист, който може да направи правилно инжекцията, не е необходимо да рискувате здравето си. Но това се случва, че лекарят е далеч или на почивка, и няма други, тогава няма избор.

Не всеки успява да приложи лекарството Fragmin по време на бременност, когато е почти невъзможно да се вземе кожна гънка, за да се направи инжекция в стомаха.

Това е интересно! Какво се предписва Ксантин никотинат: инструкции за употреба на таблетки и инжекции

Жените си дават съвети как да действат в този случай, но всички се свеждат до едно нещо: ще бъде болезнено и трудно, просто трябва да бъдете търпеливи.

В противен случай може да се развият усложнения поради грешка в употребата на лекарството и ако не се предостави помощ навреме, съществува риск от загуба на детето.

аналози

В допълнение към Clexane, има няколко лекарства, които често се предписват по същите причини като Fragmin в ампули. Най-популярни:

• Wessel Due F - лекарство с антитромботично, антикоагулантно, профибринолитично и ангиопротективно действие;
• Хепарин - лекарството се предлага под формата на гел и разтвор за инжектиране, забавя синтеза на фибрин;
• Фраксипарин - лекарство на базата на калциев надропарин с антитромбично и антикоагулантно действие;
• Кибор е медикамент под формата на разтвор за подкожни инжекции, хепарин с ниско молекулно тегло с антикоагулантно действие.

Ето някои по-идентични начини:

• Atenativa е лекарство от групата на хепаринови ко-фактори, лиофилизиран прах или свободна маса за приготвяне на разтвор за интравенозно приложение;
• Flenox - медикамент с антитромботичен ефект за подкожни инжекции, съдържащ еноксапарин натрий и помощни компоненти;
• Gizende - разтвор от жълтеникав оттенък или без оцветяване за интравенозни инжекции с антитромботичен ефект;
• Еноксапарин (еноксапарин натрий) е препарат за подкожни инжекции с изразена анти-Ха активност.

Видео: Как да убодете инжекция в стомаха

Данните за лекарствата се предоставят за информационни цели и не трябва да служат като ръководство за самолечение. Предпишете инжекции, ако се наложи практикуващ лекар.

Назначаване на лекарството Fragmin в инструкциите за употреба, правила на приложение, предозиране, странични ефекти

Съдови патологии могат да причинят много заболявания: тромбоза, субдурални и интрацеребрални кръвоизливи, исхемични инсулти, миокарден инфаркт и други заболявания. Голямо значение се отдава на лечението им на етапите на размножаване и развитие, което може да предотврати появата на сериозни последствия, включително смърт.

В съвременната медицина има редица фармацевтични продукти, които могат ефективно да се справят с болести на кръвоносните съдове. Един от тях е лекарството Fragmin, инструкциите за използване на които, колко и как да се инжектира инжекцията, ще бъдат описани в тази статия.

Тромбоза като индикация за антикоагулантна терапия с Fragmin

фармакология

Медицинският наркотик Fragmin е пряк антикоагулант, чиито свойства се основават на ефекта на активния елемент, далтепарин натрий, върху работата на коагулационно-антикоагулативната система на кръвта. Активното вещество се получава чрез екстрахиране на нискомолекулни фракции от хепарин от лигавичните слоеве на тънките черва на свинете с азотиста киселина. За пречистване се използва методът на йонообменната хроматография.

Ясната антитромботична активност на лекарството Fragmin се постига чрез инхибиране на тромбина с Х-фактора чрез свързване на антитромбин. Отличителна черта на сулфатираните полизахаридни вериги с ниско молекулно тегло на лекарството от хепарин е липсата на ефект върху адхезията на тромбоцитите и скоростта на коагулация, което показва не-инхибиране на първичната хемостаза.

След приложение, бионаличността на активния надепарин натрий достига 89%, а използваната доза не влияе върху фармакокинетиката.

При подкожно приложение, полуживотът на Fragmin е 200-300 минути, а за интравенозно приложение - 120 минути. Пациентите с бъбречни патологии ще имат по-дълъг полуживот. Далтепарин натрий се екскретира от бъбреците.

Форма на освобождаване и състав на лекарството Fragmin

Средство Fragmin се прави под формата на инжекционен разтвор без цвят или бледожълт цвят, затворен в стъклени ампули или специални спринцовки. Осигурени са следните обеми разтвор: 0.2; 0.3; 0.4; 0,5; 0.6; 0.72 и 1.0 ml. Ампули или спринцовки се поставят в 5 или 10 бр. в блистери. Картонената опаковка съдържа, в допълнение към един блистер, инструкции от официалния производител.

Активният елемент на лекарството Fragmin е далтепарин натрий, чието съдържание в една ампула / спринцовка зависи от дозата на разтвора и може да бъде 2500 IU, 5000 IU, 7500 IU, 10,000 IU, 12,500 IU, 15,000 IU, 18,000 IU.

В допълнение към основния компонент, при производството на лекарството Fragmin се използват допълнителни вещества, които са представени от: солна киселина, натриев хидроксид, натриев хлорид и други елементи.

Показания за употреба на лекарството Fragmin

Показания за лечение с директно действащ антикоагулант Fragmin са наличието на такива патологии:

• тромбоза с дълбоки венозни тромбофлебити на долната част на крака;
• венозен тромбоемболизъм с дълбока венозна тромбоза, както и белодробна емболия;
• нестабилна стенокардия или инфаркт (с гладка Q вълна) заедно с аспирин.

С превантивната цел на лекарството се използва:

• преди хемодиализа, хемофилтрация при пациенти с бъбречна недостатъчност в остра или хронична форма, за предотвратяване на коагулацията в сърдечно-белодробния байпас;
• за предотвратяване на интраваскуларна тромбоза преди и след операцията;
• с цел предотвратяване на тромбоза при затлъстяване, онкология, венозен тромбоемболизъм, както и на възраст 76 и повече години;
• за пациенти с рак с повтарящи се венозни тромбоемболични процеси.

хемодиализа

Важно е! Инжекциите с Fragmin се предписват, когато е необходимо да се предотврати проксимална дълбока венозна тромбоза, когато пациентът е прикован към леглото и вече има застойна сърце или дихателна недостатъчност, остри инфекциозни процеси.

Противопоказания към лекарството

Противопоказания за употребата на Fragmin инжекции са свързани с такива състояния:

• имунна тромбоцитопения в резултат на излагане на хепарин (ако в миналото има подобна патология или има съмнение за неговото бъдещо развитие);
• след скорошно нараняване или операция на централната нервна система, както и на органи на зрението или слуха;
• значително кървене;
• с тежка дисфункция на системата, отговорна за кръвосъсирването (коагулопатия);
• септичен ендокардит;
• алергични към съставните елементи на лекарството Fragmin или други вещества от групата с нискомолекулен хепарин.

Инжекциите с Fragmin са противопоказани при слухови увреждания.

Поради високия риск от кървене, повишено внимание по време на антикоагулантната терапия, Fragmin е предмет на следните състояния на пациенти:

• преди епидурална или спинална анестезия, както и лумбална пункция;
• с неконтролирана артериална хипертония;
• в следоперативния период;
• с диабетна или хипертензивна ретинопатия;
• с тромбоцитопения;
• с тежка чернодробна или бъбречна патология.

Не е желателно да се използва лекарството Fragmin едновременно с някои фармацевтични агенти, списък на които е даден по-долу.

Допустимостта на употребата на антикоагулант Fragmin по време на бременност и кърмене

По време на бременността антикоагулантът с пряко действие Fragmin не е имал клинично значимо отрицателно въздействие върху здравето на майката и детето в утробата. Но въпреки минималния статус на такива рискове, те все още имат място. Ето защо, лекарството се предписва, но само когато ползите от такова лечение са по-високи от възможните усложнения. И само с ясни индикации за такава антикоагулантна терапия се препоръчва разтвор на далтепарин натрий под формата на подкожни инжекции в стомаха (в областта около пъпа). Правилно убождане на инжекцията ще преподават в клиниката. В същото време трябва постоянно да се следи антикоагулантната активност на агента.

Подкожно инжектиране на Fragmin по време на бременност

В проучванията не са идентифицирани тератогенни или фетотоксични качества на активния елемент Fragmin.

Поради липсата на информация за разпределението на далтепарин натрий с майчиното мляко, храненето на бебето по време на приема на директно действащия антикоагулант Fragmin трябва да бъде прекъснато.

доза

Лекарството не позволява въвеждането на мускулна тъкан. Придобиването на разтвор в специални спринцовки включва инжектиране подкожно, а в ампули - интравенозно.

Необходимата доза активен налтепарин се предписва изключително от лекуващия лекар, въз основа на текущата нужда, възможните рискове и противопоказания. Но има няколко традиционни схеми на лечение, които зависят от диагнозата:

• За остра дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия, разтворът трябва да се убожда под кожата веднъж или два пъти дневно със скорост максимум 200 IU на ден за 1 kg телесно тегло (но не повече от 18000 ME). Допълнително предписано приемане на непреки антикоагуланти (антагонисти на витамин К). Продължителността на терапията варира от пет дни до нормализиране на ПТХ;
• Когато се използват инжекции за предпазване на кръвния серум от коагулиране в сърдечно-белодробната машина за хемофилтрация или хемодиализа, разтворът се избутва във вена. Ако бъбречната недостатъчност има умерена тежест или вероятността от кървене е ниска, се предписват 0,5-1 IU / ml. Dalteparin натрий се инжектира във вената на поток със скорост 35 IU на 1 kg тегло, и след това 15 IU на 1 kg капкомер (или 5 IU на 1 kg потоци). При остри форми на бъбречна недостатъчност или повишен риск от кървене, трябва да поток 6-10 IU разтвор на 1 кг маса и след това още 5 IU на 1 кг на час с интравенозно капене. През цялото време на процедурата трябва да се следи концентрацията на анти-Ха, която не трябва да надвишава 0.3-0.4 IU / ml;

Интравенозно инжектиране на Fragmin

• За да се предотврати тромбоза по време на хирургични операции, се препоръчва да се следи плазмената концентрация на далтепарин натрий, която не трябва да надвишава 0,4 IU / ml. 2 часа преди операцията и ежедневно сутрин след това (за една седмица), под кожата се инжектира 2500 IU антикоагулант на Fragmin. За пациенти с легло, за да се предотврати тромбоза, ежедневно се прилагат 5000 IU дневно в продължение на 2 или повече седмици;
• В случай на миокарден инфаркт и нестабилна стенокардия (само в случай на отсъствие на Q вълна на ЕКГ) е необходимо да се поддържа съдържанието на анти-Xa в интервала от 0,5-1 IU / ml. За да направите това, кожата се инжектира веднъж на всеки 12 часа при 120 IU / kg разтвор на активен далтепарин. Максималната дневна доза на лекарството Fragmin е 20,000 IU, а минималната продължителност на лечението е 5-6 дни. Това е последвано от продължителна употреба на лекарството (максимум - 1,5 месеца) непосредствено преди хирургична перкутанна хирургия (например, аорто-коронарна байпасна хирургия). В този случай дозата трябва да се определи въз основа на пола и теглото на пациента: жени под 80 kg и мъже под 70 kg трябва да се прилагат подкожно с 5000 IU дневно и с по-голямо телесно тегло - 7500 IU.

Ако лекарството трябва да се прилага на пациенти с рак, както и по време на ортопедични операции или по други причини, дозата на активния разтвор на dalteparin се предписва от лекуващия лекар индивидуално.

Важно е! Ако се наблюдава тромбоцитопения по време на лечението с Fragmin или нивото на тромбоцитите спада до 50 000 за μl или по-малко, употребата на лекарството трябва да се преустанови до нормализиране на показателите. Препоръчва се да се коригира дозата и варирането на тромбоцитите в интервала от 50 000 до 100 000 на μl. Промени в дозировката са показани и при хора с тежка бъбречна патология, а концентрацията на анти-Xa трябва да варира между 0,5 и 1,5 IU / ml. Този индикатор се определя 300 минути след инжектирането и, ако е необходимо, дозата се коригира отново.

Предозиране с директен антикоагулант Fragmin

Признаци на предозиране на пряко действащ антикоагулант Fragmin: хеморагични усложнения, кървене в стомаха, червата, уретрата, гениталиите, а също и върху кожата. Това е придружено от: ниско кръвно налягане и нисък хематокрит, студена пот, обща слабост и болезненост.

С появата на такива признаци, приложението на лекарството Fragmin трябва да бъде спряно, за да се анализира кървенето. Неутрализираният активен далтепарин може да съдържа протамин сулфат, прилаган в размер на 1 mg на 100 IU от Fragmin. Но стартираният Ха-фактор може да спести до 50% от активната активност.

Странични ефекти от лечението с Fragmin

Антикоагулантната терапия с Fragmin в 3% от случаите причинява проявата на нежелани реакции. Такива ефекти се класифицират по честота на честотата на често срещаните (от 1/10 до 1/100) и много рядко (по-рядко 1/10000).

Така че, често инжекциите на Fragmin са придружени от:

• лека неимунна тромбоцитопения в обратима форма, кървене;
• повишена активност на чернодробните ензими;
• болезнени усещания на мястото на инжектиране, образуването на подкожни хематоми.

Хематоми на мястото на инжектиране на лекарството Fragmin

Много рядко, лечението с активен далтепарин е сложно:

• метаболитна ацидоза;
• анафилактичен шок, сърбеж и копривна треска, алергични реакции;
• алопеция и некроза на кожата;
• склероза в местата на приложение на антикоагулант Fragmin, зачервяване или промяна на цвета на епидермиса;
• кървене на местата на инжектиране.

С инжектирането на Fragmin има и отделни случаи на развитие на такива ефекти:

• гръбначни или епидурални хематоми;
• повишаване на концентрацията на тироксин, както и забавяне на връщането на калий;
• изкривените резултати от лабораторните тестове на теста за холестерол, глюкоза и бромсулфалеин;
• генитално или уретрално кървене;
• пурпура, петехии;
• брадикардия, вазоспазъм;
• тромбоза на изкуствени сърдечни клапи;
• интракраниално и перитонеално кървене;
• анафилактичен шок, гадене, главоболие, повръщане, ринит, задух, бронхоспазъм;
• гръбначни или епидурални хематоми;
• тежка тромбоцитопения поради приема на лекарството.

Има съобщения за смъртни случаи в резултат на тежки кръвоизливи, възникнали на фона на антикоагулантна терапия с Phragmin. Ето защо, появата на такъв комплекс от симптоми трябва незабавно да информира лекаря, за да отмени или замени лекарството.

Съвместимост на Fragmin с други фармакологични средства

Антикоагулантът Fragmin има склонност да взаимодейства с някои фармацевтични продукти, отслабвайки, усилвайки или неутрализирайки техните действия (или обратното - ефекта на далтепарин натрий се променя).

По този начин, увеличава вероятността от кръвоизлив в паралел с Fragmin тромболитични лекарства за лечение, други антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), означава, урокиназа, алтеплаза, стрептокиназа, антагонисти на витамин К, индометацин, аспирин, и инхибитори на тромбоцитни функции.

Намаляването на синтеза на вазоактивните простагландини, което е изпълнено с намален бъбречен поток и бъбречна екскреция, може да комбинира терапията с делтепариновата ацетилсалицилова киселина (АСК) във високи дози.

Допуска се обединяване на инжекции с Fragmin и такива интравенозни разтвори: 9% натриев хлорид, 5% глюкоза.

Едновременното прилагане на антихистамини, витамин С, тетрациклини, сърдечни гликозиди може да отслаби ефекта на активния налтепарин.

Важно е! Ако е необходимо, съвместна терапия с директен антикоагулант Fragmin с други фармакологични препарати трябва да се извършва под ръководството на лекуващия лекар, с непрекъснат мониторинг на лабораторните параметри.

Препоръки за съхранение на антикоагулант Fragmin

Препоръчва се лекарството Fragmin да се съхранява на места изолирани от деца и открита слънчева светлина. Трябва да се спазват температурни условия: за разтвор, затворен в ампули - не повече от 30 °, в спринцовки - не по-високи от 25 °.

Когато горните условия са изпълнени, продуктът се съхранява 36 месеца от датата на производство.

Антикоагулант на пряко действие Fragmin се освобождава в аптечните вериги само при представяне на рецепта.

Аналози на лекарството Fragmin

Лекарството Fragmin може да бъде заменено с аналог с идентична концентрация на активни вещества или с подобен терапевтичен ефект. Подобен ефект може да се постигне при приемане на такива директно действащи антикоагуланти: t

• Фраксипарин в разтвор;
• Клексан в разтвор;
• Anfibre в разтвор;
• Angioflux капсули;
• Wessela дължи f капсули.

Не се разрешава незаконно заместване на антикоагуланта на Fragmin с подобен агент. Ако е планирано (по основателни причини) да се премине към друго лекарство, лекуващият лекар трябва да предпише лекарството, въз основа на състава, експозицията, противопоказанията, необходимата доза активен елемент, начини на приложение (под формата на инжекционен разтвор, таблетки или капсули) и цена.

Антикоагулант Pfizer Fragmin 2500 IU (анти-Ha) налтепарин натрий. Разтвор за инжектиране - преглед

Наследствената тромбофилия не е присъда! Получаването на удари в стомаха ми помогна да издържа бременността. Как да убождам Fragmin? Какво може да го замени? Възможно ли е да се отмени лекарството по време на бременност?

Бременността не беше лесна за нас. Дълго време тя не работи, за да забременее и когато успях да го направя, се оказа, че е също толкова трудно да се роди бебето.

В миналото съм замразил и две биохимични бременности. Дългосрочни прегледи, много лекари с противоположни мнения. Няма да навлизам в подробности, нека само да кажа, че само един от многото лекари предложи да направя генетичен паспорт.

Генетичен паспорт ви позволява да идентифицирате гени, разбивки, в които допринасят за проблеми с бременността. За съжаление са открити неблагоприятни генни варианти и е диагностицирана наследствена тромбофилия.

Наследствената тромбофилия се характеризира с повишена склонност към тромбоза. Освен това, генетичната предразположеност към тромбофилия като цяло усложнява процеса на бременност: рискът от спонтанен аборт се увеличава значително, гестозата е възможна, феталното развитие е забавено и т.н.

С генетичен паспорт на ръка, трябва да се свържете с хематолог. Този специалист оценява разграждането на гените, прави диагноза и прави заключение. В заключение, посочих, че когато настъпи бременност, човек трябва да започне да приема антикоагуланти, фолиева киселина във високи дози. От антикоагуланти се дава избор: Fragmin, Fraxiparin или Clexane.

По време на бременността трябва да се контролира нивото на D-димера, на базата на което се регулира дозата на лекарството.

Бях назначен най-ниската доза Fragmin 2500. Тази доза се счита за профилактична.

Какво е Fragmin?

Fragmin принадлежи към групата на антикоагулантите. Той е антитромботично лекарство, съдържащо далтепарин натрий, нискомолекулен хепарин.

Просто казано, Fragmin предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Знам, че много от тях се страхуват да убодат такова сериозно лекарство, страхувайки се да навредят на детето. Консултирах се с няколко лекари и хематолози за спонтанен аборт. Всички като един увери, че лекарството няма никакъв лош ефект върху бебето. Напротив, помага да се издържи такава дългоочаквана бременност!

Мнозина казват, че наследствената тромбофилия се случва по-късно. Моите бременности се прекъснаха много рано. Благодарен съм на професора, който ми даде всичко и ми обясни, че микровеселите се формират само в много ранен период от момента на зачеването и вече през този период тромбофилията може да изиграе жестока шега, като не позволява на съдовете да запълват, както би трябвало, и да водят до замразена бременност или спонтанен аборт.

Бях назначен да убодя Fragmin с появата на две ленти на теста. Много от тях се предписват веднага след овулацията.

Няма нищо лошо в процеса на инжектиране в стомаха. Аз ги убодих сам. Спринцовките са малки, с игла като инсулин.

Убийства антикоагуланти по-добре през нощта, защото Смята се, че през нощта всички процеси в тялото забавят, съответно, кръвта също има тенденция да се сгъсти.

Поставих си аларма за 11 часа, за да не пропусна друга инжекция.

Докато коремът не растеше, Фрагин беше убоден в корема, предварително обработен с алкохол. Трябва да убодете около четири пръста от пъпа. Не е необходимо да се изхвърля въздух от спринцовка. Понякога инжекциите се дават болезнено, необходимо е да страдат. След инжектирането, мястото също се третира с алкохол. Мястото на инжектиране не може да се втрие!

Случи се, че от мястото на инжектиране се появи капка кръв, което е съвсем нормално, когато ударят съдовете. Понякога след инжектирането се появява подкожно уплътнение, което също не трябва да се страхува. С течение на времето тя преминава.

След като корема е нараснал, можете да отидете за инжекции в страните. По същия начин, с два пръста на една ръка, ние правим сгъвка и инжектираме препарат в него, след което разтваряме гънките. Страничните ми изстрели изглеждаха по-малко болезнени. Всеки ден се редуваше отляво и отдясно.

Както писах по-рано, за да се провери дали има риск от тромбоза в процеса на приемане на антикоагуланти, трябва да се използва методът за анализ на кръвта за D-димер или хемостаза, който, наред с други показатели за кръвното състояние, включва същия D-димер. Дадох този анализ веднъж на всеки 4-5 седмици. Нивото на d-димера остава в нормалните граници, така че дозата на Fragmin остава 2500 по време на цялата бременност, т.е. превантивна.

Fragmin може да бъде заменен с други антикоагуланти. Например, Fraksiparinom. Вашето тяло не се интересува от това, което изтънявате кръвта. Искам да кажа, че аз също убоях Фраксипарин и в близко бъдеще ще напиша рецензия за него. Fragmin 2500 I замества Fraxiparin с 2,850 IU анти-XA / 0,3 ml.

Искам да отбележа много важен момент! В никакъв случай не отменяйте инжектирането на Fragmin вече в процеса на бременността! За съжаление, не всички лекари имат добро познаване на информацията и са професионалисти в областта на бременността. Анулиране Fragmin е изпълнен със загуба на бременност. Прободен антикоагулант се нуждае от цялата бременност. И след раждане, по-често, отколкото не, той се убожда още няколко дни. Особено след цезарово сечение. Моля, имайте това предвид!

• Fragmin 2500 се произвежда в Германия. В опаковката 10 спринцовки по 0,2 ml.
• Цената на лекарството в района на 25 куб на опаковка.
• В Беларус Fragmin се предлага строго по лекарско предписание.

Ако AFS се намира на вас, трябва да напишете безплатно Fragmin!

Надявам се, че прегледът ми ще бъде полезен.

Искам бебе!

Бях просто предписан Clexan, защото той е най-новият и единственият, който работи 24 часа. Същият фраксипарин и фрагмин - в продължение на 18 часа.

И като цяло, нито в предмишницата, никъде, с изключение на гънката в близост до корема, не трябва да се убожда. Това ти казвам ТОЧНО.

Когато уборя Фраксипарин, стомахът ужасно се сърбя, разчесва местата на инжекциите. Но почти няма синини.

Когато убождам Клексан, местата на инжектиране никога не сърбят, но по-често има синини. И по някаква причина се появяват синини, понякога да, понякога не.

Интересното е, че понякога е непоносимо болезнено да залепиш игла (въпреки че няма нито капиляра, нито уплътнение) и трябва да я тласкаш 2-3 пъти, за да намериш безболезнено място, където вече го поставяш напълно безболезнено.

Fragmin по време на прегледи за бременност

При тежка бъбречна недостатъчност с ниво на креатинин повече от 3 пъти по-високо от VGN, дозата на Fragmin трябва да се коригира така, че да се поддържа терапевтичното ниво на анти-Xa 1 IU / ml (диапазон 0,5-1,5 IU / ml), което се определя в рамките на 4- 6 часа след прилагане на лекарството. Ако нивото на анти-Xa е по-ниско или по-високо от терапевтичния диапазон, дозата на Fragmin трябва да бъде съответно повишена или намалена и измерването на анти-Xa трябва да се повтори след прилагане на 3-4 нови дози. Трябва да се извърши корекция на дозата, за да се постигне терапевтично ниво на анти-Ха.

свръх доза

при прекомерни дози може да се развият хеморагични усложнения. В случай на предозиране, в повечето случаи е възможно кървене на кожата и лигавицата, стомашно-чревния тракт и урогениталния тракт. Намаленото кръвно налягане, намаленият хематокрит и други симптоми могат да означават латентно кървене.

в случай на кървене, употребата на Fragmin трябва да се преустанови, за да се прецени тежестта на кървенето и риска от тромбоза.

Антикоагулантният ефект на Fragmin може да бъде елиминиран чрез прилагане на протамин сулфат, който е средство за спешно лечение. 1 mg протамин сулфат частично неутрализира ефекта на 100 ME (анти-Ха) натриев далтепарин (и въпреки че има пълна неутрализация на индуцираното увеличение на времето за съсирване на кръвта, от 25% до 50% от анти-Ха активността на натриевия далтепарин все още продължава.

Взаимодействие с лекарства

С едновременна употреба с лекарства, които засягат хемостаза, като тромболитични агенти (алтеплаза, стрептокиназа, урокиназа), непреки антикоагуланти, антагонисти на витамин К, НСПВС (включително ацетилсалицилова киселина, индометацин), както и инхибитори на тромбоцитната функция, антикоагуланти, антикоагуланти, антикоагуланти, антикоагуланти Fragmina може да се увеличи (рискът от кървене се увеличава).

Fragmin е съвместим с изотоничен разтвор на натриев хлорид (9 mg / ml), изотоничен декстрозен (глюкозен) разтвор (50 mg / ml).

Бременност и кърмене

Когато се използва при бременни жени, не е имало неблагоприятен ефект върху хода на бременността, както и върху здравето на плода и новороденото. Когато се използва Fragmin по време на бременност, рискът от нежелани ефекти върху плода се оценява като нисък. Въпреки това, тъй като възможността за нежелани реакции не може да бъде напълно изключена, Fragmin може да се предписва само за строги индикации, когато очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск.

Ако е необходимо, употребата на Fragmin по време на бременност трябва да се проследява антикоагулантната активност на лекарството.

В експериментални проучвания не е открит тератогенен или фетотоксичен ефект на лекарството.

Не е установено дали далтепарин натрий се екскретира в кърмата.

Странични ефекти

Страничните ефекти се наблюдават средно при 1% от пациентите.

От страна на хемопоетичната система и кръвосъсирващата система: кървене, хематом на мястото на инжектиране, обратима неимунна тромбоцитопения, кървене; в някои случаи имунната тромбоцитопения (с или без тромботични усложнения); развитие на гръбначния или епидуралния хематом, перитонеалното и вътречерепното кървене, някои от които са фатални.

От страна на храносмилателната система: преходно повишаване на активността на чернодробните трансаминази (AST, ALT).

болезненост на мястото на инжектиране; в някои случаи - некроза на кожата.

алергични реакции, в някои случаи - анафилактични реакции.

Условия за съхранение

Лекарството в ампули трябва да се съхранява при температура не по-висока от 30 ° C, в спринцовки - при температура не по-висока от 25 ° C. Срок на годност - 3 години.

Лекарството трябва да се съхранява на недостъпно за деца място.

свидетелство

- белодробна емболия;

- превенция на кръвосъсирването в екстракорпоралната циркулация при хемодиализа или хемофилтрация при пациенти с остра или хронична бъбречна недостатъчност;

- предотвратяване на тромбоза по време на хирургични интервенции;

- предотвратяване на тромбоемболични усложнения при пациенти с терапевтично заболяване в острата фаза и ограничена подвижност (включително при условия, изискващи почивка на легло);

- нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт (без патологична Q вълна на ЕКГ);

- продължително лечение (до 6 месеца), за да се предотврати повторната поява на венозна тромбоза и белодробна тромбоемболия при пациенти с онкологични заболявания.

Противопоказания

- анамнеза за тромбоцитопения (причинена от хепарин) или съмнение за нея;

- кървене (клинично значимо, например, от стомашно-чревния тракт на фона на язва на стомаха и / или язва на дванадесетопръстника, интракраниално кървене);

- тежки нарушения на системата за кръвосъсирване;

- неотдавнашни наранявания или операции на централната нервна система, органи на зрението, слуха;

- свръхчувствителност към лекарството;

- свръхчувствителност към други нискомолекулни хепарини и / или хепарин.

Поради повишения риск от кървене, Fragmin във високи дози (използван например за лечение на остра дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда без абнормна вълна на ЕКГ) не може да се предписва на пациенти, подложени на спинална или епидурална анестезия, или други процедури, включващи лумбална пункция.

С, особено пациенти в ранния следоперативен период, трябва да се дават високи дози Fragmin (например, за лечение на остра дълбока венозна тромбоза, белодробен тромбоемболизъм, нестабилна ангина и миокарден инфаркт без Q вълна на ЕКГ); с повишено внимание трябва да се назначи Fragmin пациенти с повишен риск от кървене, вкл. при пациенти с тромбоцитопения, нарушена функция на тромбоцитите, тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност, неконтролирана артериална хипертония, хипертония или диабетна ретинопатия.

Специални инструкции

При провеждане на невроаксиална анестезия (епидурална / спинална анестезия) или при извършване на спинална пункция при пациенти, които получават антикоагулантна терапия или при които се планира провеждане на антикоагулантна терапия с нискомолекулни хепарини за предотвратяване на тромбоемболични усложнения, съществува повишен риск от развитие на спинална или епидурална анестезия за предотвратяване на тромбоемболични усложнения. опашката може да доведе до продължителна или постоянна парализа. Рискът от такива усложнения се увеличава с използването на постоянни епидурални катетри за въвеждане на аналгетици или при едновременна употреба на лекарства, които засягат хемостаза (НСПВС, инхибитори на тромбоцитната функция, други антикоагуланти). Рискът също се увеличава с наранявания и повтарящи се епидурални или лумбални пункции. В такива случаи пациентите трябва да бъдат постоянно наблюдавани за своевременно откриване на патологични неврологични симптоми. Когато се появи неврологична патология, е показано, че декомпресията на гръбначния мозък е спешна.

Няма клинични данни за употребата на Fragmin при белодробен тромбоемболизъм при пациенти с нарушения на кръвообращението, артериална хипотония или шок.

С бързото развитие на тромбоцитопения с тромбоцитопения или тромбоцитопения с брой на тромбоцитите под 100 000 / μl, се препоръчва провеждане на in vitro тест за антитромбоцитни антитела в присъствието на хепарин или нискомолекулни хепарини. Ако резултатите от такъв in vitro тест се окажат положителни или съмнителни или изпитването изобщо не е проведено, Fragmin трябва да бъде отменен.

При наблюдение на антикоагулантната активност на Fragmin, като правило, няма нужда. Въпреки това, трябва да се прилага с Fragmin при деца, пациенти с телесно тегло под нормални или с наднормено тегло, бременни жени, както и с повишен риск от кървене или ре-тромбоза.

Кръвни проби за анализ на активността на Fragmin трябва да се вземат през периода, когато се достигне максималната концентрация на лекарството в кръвната плазма (3-4 часа след интравенозно инжектиране).

За да се определи активността на анти-Ха, лабораторни анализи, използващи хромогенен субстрат, са предпочитаният метод. Тестовете не трябва да се използват за определяне на APTT и тромбиновото време, тъй като тези тестове са относително нечувствителни към активността на далтепарин натрий. Увеличаването на дозата на Fragmin с цел увеличаване на APTT може да доведе до кървене.

Единиците на действие на Fragmin, нефракциониран хепарин и други нискомолекулни хепарини не са еквивалентни, следователно, когато се замества едно лекарство с друго, е необходимо да се коригира режимът на дозиране.

Когато се използват многодозови флакони, неизползваният разтвор трябва да бъде унищожен 14 дни след първото пробиване на корка с игла.

Има само ограничена информация за безопасността и ефикасността на употребата на Fragmin в педиатричната практика. Когато се използва Fragmin при деца, е необходимо да се контролира нивото на анти-Ха активност.

В случай на нарушена бъбречна функция

Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност или пациенти без риск от кървене, като правило, изискват лека корекция на режима на дозиране, така че няма нужда от често наблюдение на нивото на анти-Ха. С въвеждането на препоръчаните дози по време на хемодиализа обикновено се постига ниво на анти-Ха от 0,5-1 IU / ml. При продължителност на хемодиализа или хемофилтрация не повече от 4 часа, лекарството се прилага интравенозно в потоци от 30-40 IU / kg телесно тегло, последвано от интравенозно капково инжектиране при скорост от 10-15 IU / kg / h или веднъж с дозатор от 5000 IU. При продължителност на хемодиализа или хемофилтрация за повече от 4 часа, IV инжектиране на лекарството се прилага по дозиран начин при скорост от 30-40 IU / kg, последвано от IV капкова инжекция при скорост 10-15 IU / kg / h.

Когато се използва Fragmin при пациенти с остра бъбречна недостатъчност или при пациенти с висок риск от кървене, лекарството се прилага в струя от 5-10 IU / kg, последвано от IV капене при скорост 4-5 IU / kg / h. Спешната хемодиализа (за остра бъбречна недостатъчност) изисква по-внимателно проследяване на нивото на анти-Ха активност, тъй като обхватът на терапевтичните дози за такива пациенти е много по-тесен, отколкото при пациенти на хронична хемодиализа. Нивото на анти-Ха активност трябва да бъде в диапазона от 0.2-0.4 IU / ml.

Публикувано на 5 октомври 2013 г. - 22:06 часа

iriska821 (5 октомври 2013 г. - 16:36) пише (а):

. Имате PAI-1 в хомозигота, която може да бъде причината. И как е хемостеограмата? И колко каза Франмин убождане преди зачеването? Fragmin)) За мен на теб е нормално хемостазиограма, за първи път в AFS имаше малко излишък - дадох го за месец и половина отново всичко беше нормално, така че само наследствената тромбофлебия беше определена и те казаха, че това е 100 процента моя причина, въпреки че гинекологът е в полка все още казва, че това са инфекции, въпреки че вече съм почистил всичко 10 пъти (те казват, че изглеждат зле), и ми е предписано от много опитен ръководител на хематологичния отдел, каза той, колкото по-скоро, толкова по-добре, вече съм започнал да пробождам 5000 пъти на ден по едно и също време ( това е много важно) и трябва да планирате на нея, да забременеете, да раждате и все още да се убодете две седмици след раждането и всичко е под контрола на коагулограмата и диммера - но аз ще ги контролирам веднъж месечно, иначе те са много скъпи тук, Парите да се вземат на всеки 10-14 дни, както се очаква. Като цяло планирах да планирам в този цикъл, но има нещо друго, което не е редът на спермограмите, но сега мисля, че все още ще планирам, тъй като толкова много хора не се случват, така че всичко е гладко с здравето на всички, но всички раждат. и всичко е добро, но в нашия случай (когато имаше неуспехи), лекарите смятат, че те се презастраховат повече, отколкото се страхуват за нас, и решават, ако са предназначени, аз ще го взема и роди, а ако не, тогава ще отида в IVF в бъдеще (отново недостатъчност)

Основна температура от А до Z

* Скъпи приятели! Да, това е реклама, която се върти така!

Нов страх от планирането! APS. Fragmin! кой намушка?

Здравейте момичета) Разбрах причината за моя аборт. Дебела кръв. Тромбози. - предписа Фрагин. Това означава цялата бременност, всичките 9 месеца трябва да се убождате всеки ден в стомашните инжекции. Просто ужасно! Е, просто не може да направи заради трохи.
Кой е намушкан? Как е била бременността след спонтанни аборти, убождайки тези инжекции?

Прочети коментарите 16:

Здравейте)) Имам същото. последният б би бил предписан да се убожда, но вече беше твърде късно (((какво ти даде, потвърди ли ти го?

след 18 минути

Моят приятел носеше близнаци на Фрагин. макар че някой изоставаше в развитието, нашите умни лекари искаха да го премахнат, но тя не даде. сега те вече са на 10 месеца))))

Аз съм цялата бременна палуба. Всичко е наред с нас... и не се страхувайте

poli887, здрасти) Ще отида при хемолога на 4 октомври. Представен от моя гинеколог. Аз нося: APS, d-димери, лупус антикоагулант, хемостазиограма. И все пак е необходимо да се направи общ анализ на урината, кръвта, кокограмата, на трамоцитета. Накратко, много неща) друг 100% потвърди хемотолог. И вече 2 ZB за 5 седмици.

Кол вече е Fraksiparin всеки ден. Няма нищо ужасно и ужасно. Всички могат да издържат.
ASF не е настроен, но кръвта е дебела само в B. Затова имаме нужда. Твърде 2 ZB.

Yulchik2212, имам 2zb на 8 и 6 седмици. Аз стоя в майка и дете по сметката. Предаде на AFS през юни, в резултатите tmpa като лупус антиоагулант. Казаха да направят общ паспорт. Направих. Генът pai1 и другият не са нормални, не си спомням какво се нарича, сега не е у дома. Местният хематолог изпратил до Боровляни за консултация. Ще отида в понеделник, слушам какво ми казват.

добавена преди по-малко от минута

На дея тя преминал общ кръвен тест и коалаграма, заедно с индикаторите в нормално състояние

poli887, и така, че самата ASF. Нормално или повишено. Имам някакъв вид камбанки, повдигнати там. Норма до 44, а аз имам 56