Как се провежда ректалното изследване, какви са методите?

Днес съвременната проктология има няколко метода за диагностициране на червата. Прегледът на ректума ви позволява да разпознаете много заболявания на всеки етап и да започнете своевременно лечение, като избягвате сериозни усложнения. Заболяванията на ректума се различават по симптомите си, а в началните етапи те изобщо не могат да се появят. Затова е необходимо да се направи преглед за дискомфорт, болка, спазми в аналния канал и в ректума.

Фалшивият срам пред проктолог може да предизвика нежелание да се консултира с лекар и да бъде изследван. Въпреки това, болестта се развива по-нататък, а болката и дискомфортът в аналната област могат да се засилят, което води до появата на кървене. Важно е да потърсите помощ от лекар навреме и да прегледате всички предписани методи за диагностика, за да изясните диагнозата и да започнете правилното лечение. Необходима е диагностика, за да се премине в случаите, когато слузта, гнойната секреция се отделя от аналния канал и има кървене от ануса по време на дефекация. Желанията за фалшива дефекация също трябва да бъдат непосредствена причина за търсене на лекарска помощ. Основният принцип на изследването е да се предотврати развитието на тумор.

Различни методи на проктологична диагностика включват неинструментален ректален метод и различни инструментални методи за изследване на червата. Всяко изследване на пациента започва, на първо място, с откриване на оплаквания и с първоначално изследване на ректалната област на рецепцията. Задачата на проктолога е да събере информация за състоянието на червата и да установи точна диагноза. И така, как е изследването?

Цифрово ректално изследване

Преди да вземете лекар, ще се изисква подготовка за преглед от проктолог. След консултация, като правило се извършва дигитален преглед на ректума. За неговото прилагане, разделянето на ректума (неговото по-ниско разделение) трябва да бъде чисто. Абсолютно необходимо е почистването на червата самостоятелно у дома, това може да стане с помощта на почистваща вода клизма.

Директно при самото текстилно изследване лекарят определя общото състояние на органа (ректума), интензивността на перисталтиката, наличието на образувания по стените. Проучването на пръста на ректума към лекаря ви позволява да откривате и оценявате съществуващите съкращения в периферията на червата, степента на напрежение на гладката мускулатура, за да определите присъствието и местоположението на образуванията. Такова изследване е задължително, то винаги се извършва с оплаквания на пациента от болка и различни смущения в дейността на органа.

Прегледът позволява да се оцени общото състояние на всички тъкани на аналния канал, както и състоянието на органите, прилежащи към червата, затварянето на сфинктера. Лекарят открива патологичните процеси, които се случват в самата черва. Както и той оценява общото състояние на тялото от лигавицата. И, разбира се, лекарят установява причините за освобождаването от ануса.

Аналният канал се изследва по метода на палпиране. Лекарят определя еластичността на стените, подвижността, изследва гънките на лигавицата. Палпацията може да покаже различни промени в ануса и директно в стените на аналния канал. В кабинета на лекаря пациентът се преглежда в различни удобни позиции - в гинекологичния стол (на гърба), в обичайната позиция на коляното-лакътя, а също и в положението на пациента, разположен на неговата страна (долните крайници трябва да бъдат огънати).

Техниката за извършване на палпация е проста: лекарят поставя стерилна гумена ръкавица и внимателно поставя пръста директно в ануса на пациента. По този начин, последователната палпация позволява на лекаря да изследва всички стени на аналния канал и целия ректум. Трябва да се отбележи, че този метод на диагностика от лекар може да се извърши с използването на всички съвременни болкоуспокояващи, които не предизвикват неприятни и болезнени усещания.

anoscopy

Един от инструменталните диагностични методи е метода на аноскопията. Тази ректална процедура в клиники обикновено се извършва с помощта на аноскопски медицински инструмент. Аноскопията е един от задължителните диагностични методи за различни заболявания на червата. Обикновено именно тази процедура следва задължително плана след дигитален преглед и преди други ректални методи за диагностика.

Когато се използва аноскопия, аноскопното устройство се вкарва в червата през ануса. В този случай, с помощта на устройството, проктологът изследва аналния канал и червата на пациента. По правило аноскопията определя наличието на хемороиди и други структури в чревните стени.

Според лекарите показанията за това проучване са:

остра и повтаряща се хронична болка в червата;
редовни нарушения на изпражненията;
продължителен запек;
както и такива неприятни явления като диария;
екскреция на кръв директно от ануса.

Такава диагностика може да определи и изясни местоположението на хемороиди, полипи, наличието на възпаление, причините за чревната обструкция. При аноскопия лекарят взема мазка и тъкан за биопсия. Методът позволява инспектиране на долните части на ректума с дълбочина десет до петнадесет сантиметра.

Техниката на процедурата не отнема много време. Anoscope се вкарва в ануса в легнало положение. Лекарят поставя устройството в чисти кръгови движения. След като инструментът е в аналния канал, стените се разширяват, отваряйки лумена до лекаря за преглед. Самата процедура не е опасна и болезнена, но има някои противопоказания за този метод. Забранено е извършването на аноскопия с остро възпаление на перинаталната зона, с термични или по-лоши химически изгаряния, както и със значително стесняване на целия анален канал.

сигмоидоскопия

Ректалното изследване на ректума е невъзможно без сигмоидоскопия. Методът се нарича ректоскопия. Днес тя е най-използваното и широко използвано ендоскопско изследване, което има висока точност на резултатите и е особено информативно. Ректороманоскопията позволява да се изследва долната част на сигмоидната тъкан и ректума до дълбочина 35 cm.

Диагнозата може да доведе до неудобни усещания, но анестезията се използва само в някои случаи. Преди извършване на ректоскопия е необходимо напълно да се почисти червата с водни клизми. Методът се предписва от лекаря само след изследване на червата.

Показанията за този метод на диагностика са силни болезнени прояви в аналния канал и ректума, различни лигавици, кръв, гнойни отделяния от ануса, подозрения за сериозни чревни заболявания. Ректоскопията често се използва за изследвания по време на рутинен преглед, за да се изключи напълно възможни злокачествени тумори.

Извършва се ректоскопия в коляно-лакътната позиция на изследваното лице. В подобна поза перитонеалната стена се понижава, което прави възможно точното вмъкване на тръбата на ректоскопното устройство. От ректума, тръбата на устройството напредва в сигмоидната област. Преди поставяне в ануса, тръбата на медицинския инструмент се смазва с вазелин. Ръбовете на устройството не прилягат към стените на червата, което прави възможно преместването на тръбата по лумена на ректума. Специални аксесоари изпомпват въздух в червата. Всички изследвания се провеждат под визуално медицинско наблюдение.

Диагностичният метод практически няма ограничения. Ректоскопия не се назначава при остри кръвоизливи и при възпалителен процес в коремната кухина.

irrigoscopy

Чревна рентгенова снимка с оцветител (бариева смес) се нарича иригоскопия. Подобен ректален преглед се извършва за откриване на фистули, полипи, цикатрична стеноза, хроничен колит. Чрез ануса, червата се пълнят с бариева смес, последвана от рентгенова снимка. Боята напълно изпълва червата, което ви позволява да идентифицирате точно релефа на лигавицата.

Рентгенологията дава представа за местоположението на червата и различните патологии в организма. Иригоскопия може да открие тумори, груби патологии, полипи, както и да получи информация за еластичността на чревните стени и дължината на червата. Основното противопоказание за диагнозата - перфорация на чревната област и критичното състояние на пациента.

колоноскопия

Ефективен диагностичен метод за изследване е колоноскопията с използване на специален колоноскоп. Това ендоскопско устройство ви позволява напълно да изследвате цялата черва. По време на процедурата лекарят може да определи общото състояние на чревната лигавица. При самата процедура е възможно да се отстранят някои тумори, да се спре кървенето и да се отстрани чуждо тяло от червата. Методът се счита за най-ефективен и информативен, като дава пълна картина на лекаря за състоянието на цялото тяло.

Колоноскопията се предписва при първоначалната диагностика на различни неоплазми, в случаите на болест на Крон, след отстраняване на хемороиди и полипи, в следоперативния период за отстраняване на ракови тумори. Също така методът е ефективен за проучвания при улцерозен колит.

Показанията за процедурата са заболявания на дебелото черво, наличие на тумори и съмнение за тумор, чревна обструкция, кървене, остри форми на колит и инфекциозни заболявания на червата.

По време на диагнозата се предписва локална анестезия, след което се вкарва колоноскоп през ануса. Изследването се провежда, когато пациентът лежи на една страна с колене, огънати. След поставяне, тръбата на устройството се движи нагоре по червата. Потокът на въздух в червата ви позволява да разширите разстоянието между стените.

Процедурата може да предизвика желание за дефекация, тъй като червата са пълни с въздух. Възможно е също така да има известна болезненост по време на преминаването на червата в колоноскопа. За пълна диагноза на диагнозата от лекаря може да се вземат участъци от засегнатата тъкан за биопсия. След завършване на диагнозата, въздухът от червата се изсмуква с ендоскоп.

Специални инструкции

Трябва да се помни, че само съвременните методи за диагностика на червата могат да идентифицират болестта и да изяснят диагнозата. В никакъв случай не може да откаже да се проведе ректална диагноза за различни симптоми на неразположение в аналната област. С помощта на диагностични медицински инструменти, лекарят може да премахне полипите, налични в червата, да изгаря хемороиди, да вземе тъканите на червата за необходимите тестове и да коагулира съдовете.

За различни методи на диагностика се използват различни медицински изделия - меки и твърди. Диагнозата се извършва под строг медицински контрол. Не се предписват ректални диагностични методи за остри анални пукнатини, остри кръвоизливи от червата, за психични разстройства, за критичното състояние на пациента, за остро възпаление в коремната кухина, за стесняване на чревния лумен. Също така, процедурата е противопоказана при сърдечна и белодробна недостатъчност.

Преди диагнозата е необходимо да се подготви червата. За да направите това, с помощта на почистващи вода клизми, червата са напълно изчистени от изпражненията. Една седмица преди планираното проучване трябва да промените диетата си, като ядете само лесно смилаема храна. Веднага преди предписаната процедура продуктите, които могат да увеличат образуването на газ в червата (бобови растения, зърнени храни, плодове), са изключени от диетата.

През този период не трябва да се ядат сладкарски изделия, тлъсто месо и мазни риби, алкохол, газирани напитки. Менюто трябва да се състои от постно месо и риба, ферментирали млечни напитки, бисквити, ориз и грис. Такава диета ви позволява да подготвите червата за почистване с клизми и ректална диагноза.

Понякога се извършва ректален преглед, като се използват анестетици. Използването на локална анестезия ви позволява да направите диагнозата по-малко неприятна и болезнена. Обаче, болкоуспокояващи се предписват от лекар само в специални случаи. Висококачествената подготовка на червата за поставяне на диагнозата, правилно избраната поза по време на процедурата, отпуснат стомах ще спомогнат за избягване на неприятни усещания и провеждане на изследване на червата с най-малко дискомфорт.

Ректално изследване

Позицията на пациента в изследването на ректума. Палпация на ректума.

Позицията на пациента в изследването на ректума

Ректумът е единственият сегмент от червата, достъпен за директно изследване. Преди палпиране е задължителна инспекция на задния отвор (анус). За тази цел, пациентът се поставя в положение на коляното-лакът, бутане на задните части с две ръце, като се обръща внимание на състоянието на кожата около ануса, наличието на външни хемороиди и други признаци (фиг. 413).

Фиг. 413. Положението на пациента по време на инспекцията и палпирането на ректума.

При здрав човек кожата около ануса има нормален цвят или леко повишена пигментация, анусът е затворен, хемороиди, пукнатини, фистули липсват.

Усещането на ректума се извършва с показалец на дясната ръка, облечен в гумена ръкавица. Ноктите на показалеца трябва да бъдат прекъснати. За лесно преминаване на пръста през сфинктера се използва вазелин или други мазнини. Палпацията се прави най-добре след дефекация или почистване на клизма.

Фиг. 414. Чувство на ректума в позицията на клякане на пациента.

Позицията на теста може да бъде в следните варианти:

лежи по гръб с крака, добре раздалечени и възглавница под сакрума;
лежи на лявата страна с издърпани до корема крака;
положение на коляното-лакът.

С цел по-задълбочено изследване на ректума, палпирането се извършва в клекнало положение при напрежение на обекта (фиг. 414).

Чревното в същото време пада малко и става достъпно за изследване за по-голяма дължина.

Палпация на ректума

Палпацията на ректума трябва да се извършва внимателно. Индексиращият пръст се вкарва бавно през сфинктера, правейки леко и дясно леко транслационно-ротационни движения, без да причиняват болка на обекта. Посоката на пръста в изследователския процес трябва да се променя в съответствие с анатомичната посока на ректума; при позицията на изследваните на гърба, пръстът се движи първо на 2-4 см напред и след това обратно към удължаването на сакралната кост.

След като премине няколко сантиметра, пръстът отклонява наляво в посока на сигмоидния дебел. Проникването в дълбините трябва да бъде възможно най-високо до третия сфинктер, което приблизително съответства на 7-10 см от ануса.

Насилието никога не трябва да се прилага в случай на затруднено придвижване с пръст. Най-често, съпротивлението се появява, когато грешната посока на пръста, когато тя лежи на стената на червата. Ето защо напредъкът трябва да бъде бавен, внимателен и стриктно да спазва лумена на червата. Често в началото на проучването възникват трудности поради конвулсивно свиване на външния сфинктер на ректума. В този случай, пръстът трябва да се отстрани, да се успокои пациента и да се направи внимателен опит да се премине през сфинктера.

Палпацията на ректума дава възможност да се определи:

състояние на сфинктера;
състояние на лигавицата;
състояние на ректалната стена;
състоянието на околното влакно на ректума;
положението и състоянието на съседните тазови органи.

При палпация първо се изследва състоянието на външните и вътрешните сфинктери, лигавицата на този сегмент на ректума. Сфинктерите на ректума на здрав човек са в скъсено състояние, техният спазъм лесно се преодолява по време на палпацията, понякога може да бъде придружен от лека болка или неприятно усещане. Лигавицата на вътрешния сфинктер е еластична, аналните колони са ясно дефинирани, в основата на които могат да бъдат малки папили (1 × 2 mm). Повърхността на колоните е гладка.

Понякога здравият човек, особено жените, които са родили, може да имат хемороиди. Зад сфинктерите се чувства ампула. След като вкарате пръст в ампула, е необходимо да се определи естеството на съдържанието му. След клизма или изпражненията, флаконът е празен. Ако червата са пълни, тогава трябва да бъдат оценени фекалните маси - тяхното количество, плътност (за запек - фекални камъни), и след отстраняване на пръста от ректума, изследвайте частиците на фекалните маси на пръста, както и примесите (гной, кръв). Ампулата има напречни гънки, стената е еластична, безболезнена, с гладка повърхност. Изследването на ампулата, както и на сфинктерите, се провежда по периферията на длантарната повърхност на пръста. След това се изследва околната ректална тъкан. Това прави по-силно натиск върху чревната стена.

При изследването на предната стена на ректума е възможно свободно да се изследва простатната жлеза при мъжете, която може да бъде заобиколена от всички страни и да получи представа за нейния размер, форма, текстура, чувствителност и повърхностен характер. При жените по същия начин можете да усетите вагиналната част на матката и пространството на Дъглас. Симптомите на патологията по време на инспекцията на ануса и околните тъкани са: зачервяване, подуване, повишена локална температура, наличие на фрактура на ануса, хемороидални ъгли, параректална фистула, кандели.

При палпаторното изследване на ректума може да се открие:

болка - като признак на възпаление на ректума или околните тъкани и съседните органи,
широко разпространен или локален оток на лигавицата, инфилтрация без или с колебания,
вътрешни хемороиди, полипи, язви, белези, стесняване на лумена, тумор, слабост на сфинктера.

Всеки от идентифицираните патологични признаци трябва да се характеризира с местоположение, размер, повърхностен характер, консистенция, дислокация, болка и инфилтрати - от наличието на флуктуация.

Жив ли е Христос? Христос е възкръснал от мъртвите? Изследователите изучават фактите

5.7. Цифрово ректално изследване

Цифровото ректално изследване е задължителен метод за диагностика на заболявания на ректума, таза и коремните органи. Всяко инструментално, ендоскопско, рентгеново изследване на ректума може да се извърши само след дигитално изследване.

Показания за цифрово ректално изследване:

Извършва се във всички случаи, когато пациентът се оплаква от болки в корема, дисфункция на тазовите органи, активност на червата. Винаги предхожда инструментално ректално изследване (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия) и позволява да се реши възможността за последното, за да се избегнат сериозни усложнения с рязко стесняване на аналния канал или ректален лумен с тумор, възпалителен инфилтрат. Дигиталното ректално изследване дава възможност да се оцени функционалното състояние на мускулите на ануса, да се идентифицират заболявания, патологични промени в аналния канал и ректума (фисури, фистула, хемороиди, цикатриални промени и стесняване на чревния лумен, доброкачествени и злокачествени тумори, чужди тела), възпалителни инфилтрати, кистични и тумори на аректалната тъкан, сакрума и опашната кост, промени в простатната жлеза при мъжете и вътрешните генитални органи при жени, състояние на тазовия корем ни, rectouterine или ректално-кистозна кухина. Понякога цифрово ректално изследване е

единственият метод за откриване на патологичен процес, локализиран на задния полукръг на ректалната стена над аналния канал, в област, трудно достъпна за всеки тип инструментално ректално изследване.

Дигиталното ректално изследване е противопоказано при рязко стесняване на ануса, както и при силната болка преди облекчаване на болката с мехлем с дикаин, аналгетици или наркотични вещества.

Ректалното изследване се извършва в различни позиции на пациента: лежи на една страна с извити крака в тазобедрените и коленните стави, в положение на коляното, в положение на гърба (на гинекологичния стол) с извити крака в коленните стави. Понякога, за да се прецени състоянието на недостъпни горни части на ректума с дигитален ректален преглед, на пациента се дава клетъчно положение. Ако подозирате перитонит или абсцес на Douglas пространство, трябва да се извърши цифрово ректално изследване в положението на пациента на гърба, защото само при това състояние може да се открие симптом на надвес и болка в предния полукръг на ректалната стена.

Пръстният ректален преглед трябва винаги да бъде предшестван от задълбочено изследване на ануса, което често разкрива признаци на заболяването (външна фистула, тромбоза на външен хемороид, недостатъчно затваряне на краищата на ануса, растеж на туморно-подобна тъкан, мацерация на кожата и т.н.), след което показалецът на дясната ръка Носенето на гумена ръкавица, богато омаслена с вазелин, се поставя внимателно в ануса. Пациентът се съветва да "натиска", както по време на дефекация, така и да се отпусне колкото е възможно по време на изследването.

Постоянно усещайки стените на аналния канал, оценяват еластичността, тонуса и разтегливостта на сфинктера на ануса, състоянието на лигавицата, наличието и степента на болка в изследването. След това пръстът се пренася в ректалната ампула, определяйки състоянието на неговия лумен (зейнали, стесняващи), последователно изследвайки чревната стена по цялата повърхност и по цялата налична дължина, обръщайте внимание на състоянието на простатната жлеза (при мъжете) и ректално-вагиналния преграда, шийката на матката ( при жените), вътрешната повърхност на сакрамумната кост и копника. След изваждане на пръста от ректума се оценява характера на отделянето (лигавицата, кървавото, гнойното).

За диагностициране на заболявания на горната ампула на ректума, фибрите на таза или на задната част на ректалното пространство (парапроктит, предсарална киста), тазова перитонеум (възпалителен процес или туморна лезия) прибягват до двуезично цифрово изследване. За тази цел показалецът на едната ръка се поставя в права

червата, а пръстите на другата ръка натискат предната коремна стена над симфизата на срамната обвивка.

Състоянието на ректума-вагинален септум, подвижността на ректалната стена по отношение на задната стена на вагината и тялото на матката могат да бъдат оценени чрез провеждане на бимануален диктатен ректален и вагинален преглед.

ГЛАВА 6. ИЗПОЛЗВАНЕ НА СЕРИОЗНИ КАШИНИ

6.1. Коремна пункция

Целта на операцията е евакуиране на асцитична течност при калциниране на коремната кухина.

Метод: в средата на корема се прави пункция. Пункционната точка се избира по средата между пъпа и пубиса. Преди това мехурът трябва да е празен. Пациентът седи на работната или тоалетката. Оперативното поле се третира с алкохол и йод. Кожата и дълбоките слоеве на коремната стена се анестезират с 0,5% разтвор на новокаин. Кожата на мястото на пункция се врязва с върха на скалпела. Пункцията произвежда троакар. Хирургът взема инструмента в дясната си ръка, с лявата си част измества кожата и, поставяйки троакара перпендикулярно на повърхността на корема, пронизва коремната стена, изважда стилета и насочва потока от течност в таза. За да се избегне бързо спадане на интраперитонеалното налягане по време на екстракция с течност, което може да доведе до срутване, външният отвор на троакара се затваря периодично. Освен това помощникът, когато изтича асцитната течност, стяга корема с кърпа.

6.2. celiocentesis

Лапароцентезата е пункция на перитонеума с въвеждането на дренажна тръба в кухината. Пункцията се извършва от лекаря (фиг. 6.1).

Показания: асцит, перитонит, интраабдоминално кървене, налагане на пневмоперитонеум.

Противопоказания: коагулопатия, тромбоцитопения, чревна обструкция, бременност, възпаление на кожата и меки тъкани на коремната стена.

Оборудване и инструменти: троакар за пункция на коремната стена с диаметър 3-4 мм с остър дорник, дренажна гумена тръба с дължина до 1 м, щипка, 5-10 мл спринцовка, 0,25% разтвор на новокаин, капацитет за събиране на асцитни течности, стерилни епруветки, превръзки, стерилни памучни тампони, стерилни пинсети, игли със стерилен материал, скалпел, лепилен пластир.

Методи: лекарят и сестрата, които му помагат да поставят шапки, маски. Ръцете се третират както преди операцията, носят стерилни гумени ръкавици. Необходимо е да се осигури пълна стерилност на троакара, тръбата и всички инструменти в контакт с кожата. Пункцията се прави сутрин, на празен стомах, в стая за лечение или в съблекалнята. Пациентът изпразва червата, пикочния мехур. Позицията на пациента седи, в тежко състояние лежи от дясната страна. Като премедикация за 30 минути. Преди проучването се инжектират подкожно 1 ml 2% разтвор на забавен разтвор и 1 ml 0,1% разтвор на атропин. Пункцията на коремната стена се извършва в средата на корема в средата на разстоянието между тях

пъпа и срамната кост или покрай ръба на мускула на ректуса на корема (преди пункция е необходимо да се уверите, че има свободна течност в коремната кухина). След дезинфекция на мястото на пункция, инфилтрационна анестезия на предната коремна стена се извършва теменната перитонеума. За да се предотврати увреждане на коремните органи, препоръчително е да се избухне апоневрозата на коремната стена с дебела лигатура, чрез която се разтягат меките тъкани и се създава свободно пространство между коремната стена и подлежащите органи. Кожата на мястото на пункция се измества с лявата ръка и троакарът се поставя с дясната ръка. В някои случаи преди въвеждането на троакара се прави малък кожен разрез със скалпел. След проникване на троакара в коремната кухина манерите се отстраняват и течността започва да тече свободно. Вземете няколко ml течност за анализ и ги намажете, след това поставете гумена тръба на троакара и течността се влива в таза. Течността трябва да се изхвърля бавно (1 л за 5 мин.), Като за целта към гумената тръба периодично се поставя щипка. Когато течността започне да тече бавно, пациентът леко се премества в лявата страна. Ако екскрецията на течности е преустановена поради затваряне на вътрешния отвор на троакара с чревната линия, леко натиснете върху коремната стена, смените на червата и възстановявате потока на флуида.При изтичане на течност, коремното налягане рязко намалява, което води до преразпределение на кръвния поток и в някои случаи развитие колапс. За да се предотврати това усложнение по време на отстраняването на течността, асистентът плътно стяга корема с широка кърпа. След отстраняване на течността, троакарът се отстранява, шевовете се поставят върху кожата на мястото на пункция (или плътно запечатани със стерилен тампон с cleol), прилага се асептична превръзка, при която се поставя леден пакет върху корема и се предписва строг пастелен режим. Необходимо е да се продължи наблюдението на пациента след пункцията, за да се открият възможни усложнения рано.

Флегмона на коремната стена поради нарушаване на правилата на асептиката и антисепсиса.

Увреждане на съдовете на коремната стена с образуване на хематоми на коремната стена или кървене на коремната кухина.

Подкожен емфизем на коремната стена, дължащ се на проникване на въздух в стената през пункцията.

Увреждане на коремните органи.

Изтичането на течност от коремната кухина през отвора за пробиване, което е свързано с опасността от инфилтрация на раната и коремната кухина.

Какво представлява пръстът или физическия преглед на ректума?

Цифрово ректално изследване се използва за идентифициране на патологията на изходящата част на червата и съседните органи. Предимство - няма нужда от комплексно оборудване. Когато става въпрос за проктолог, пациентите трябва да разчитат на задължителното изследване на ануса и палпацията на долната област на ректалната област. Методът е включен в стандарта за безплатно първоначално изследване на пациенти със съмнение за патология в таза, извършва се в амбулаторни медицински заведения и болници.

Техниката се използва от уролози при палпиране на простатата при мъже, от гинеколози за диагностициране на заболявания на вътрешните генитални органи при момичета преди сексуална активност и при жени, ако е необходимо да се формира мнение за наличието на инфилтрация на арките на перитонеума в таза. Извършва се по-задълбочено изследване, ако пациентът се подготви преди посещение на лекар, не прецежда коремните мускули и не е нервен.

Какво ви е необходимо цифрово ректално изследване

Методът е прост, но дава надеждна информация. С изясняване на оплакванията, историята на тяхното развитие и дигиталния преглед започва предварителна конструкция на диагнозата болест на червата, перитонит и гениталии. Решението за необходимостта от колоноскопия, рентгенови и други изследвания, изследване на ректума с аноскоп и сигмоидоскопия се формира в зависимост от резултатите от палпацията.

Проучването включва анализ на състоянието на кожата около ануса, размера на хемороидите, степента на увеличаване на простатната жлеза, тонуса на външния мускулен сфинктер.

свидетелство

За ректално изследване на хора над 40 години, показанията се определят чрез целенасочена профилактична проверка за ректална патология. Възрастта увеличава риска от неоплазия, особено при мъжете. Ето защо, за да се извърши процедурата на пред-медицинската фаза, има обучени парамедици в изпитни помещения на клиники. За тях мъжете се изпращат от регистъра веднъж годишно.

Задачата на средния медицински работник е да идентифицира едно неясно образование. Често това се случва, когато отидете на лекар по причина, която не е свързана с проблеми с ректума. Фелдшерът изпраща мнението си на лекаря, за да „внимава” и да прегледа пациента. Понякога хората са възмутени, твърдят, че не са нарушени. Но лекарството надеждно знае, че началният стадий на колоректален рак е асимптоматичен, а с нарастването на простатата до затягане на уретрата е възможна само хирургична помощ. Контактът с пациента и обясненията на лекаря помагат да се докаже целесъобразността на по-нататъшни действия.

Проучването е показано като процедура за първична диагноза, ако има оплаквания за следното:

болезнена дефекация;
неясни болки в корема, ануса, таза, перинеума;
появата на слизести и кръвни течности върху изпражненията;
газ и фекалии при инконтиненция;
усещане за чуждо тяло в ануса;
продължителен запек или диария, които не са свързани с бактериални чревни увреждания;
"Подутини" около ануса;
затруднено уриниране;
неуспех на менструалния цикъл при момичетата и жените.

Инспекционни въпроси по подозрение:

върху неоплазма;
чревна обструкция;
на неясен източник на кървене.

Противопоказания за изследването

Палпацията не е показана:

ако има значително стесняване на аналния проход;
с интензивна болка в областта на ануса, невъзможността да се анестезира процедурата.

За анестезия се използва мехлем с Dikain.

Какво прави разкриването?

Finger осигурява възможност за откриване:

стесняване на диаметъра на ректума или аналния канал поради туморен растеж, белези, аномалии в развитието на детето (важно е да се установи преди аноскопия и ректороманоскопия, за да се избегнат усложнения);
разширен хемороиди;
пролапс на ректума и неговата лигавица (определена чрез еластичност, подвижност);
чужди тела;
променен тон на чревния сфинктер;
инфилтрати в околните тъкани (парапроктит);
промени в структурата и анатомичното положение на сакралния гръбнак след наранявания, фрактури;
неоплазми на матката, придатъци, при мъжете - аденома на простатата;
наличието на инфилтрация в тазовите кухини на перитонеума;
пукнатини и фистули.

Важно е! Палпацията дава възможност да се идентифицира патологията на задната стена на ректума. Тази зона се наблюдава слабо с ректороманоскопия.

В диагностиката на еднакво ценна информация, която отрича участието в патологията на червата на червата. Например, за да се определи източникът на кървене на по-високо ниво, ще се изисква колоноскопия, фиброгастроскопия.

Дупки на фистула на лигавицата се виждат, когато се раздалечават гънките на кожата около ануса. За да се установи връзката на свищящия проход в параректалната зона с ректума, в образувания канал се вкарва сонда. Пръстът контролира проникването му в чревната кухина.

Когато се открие възпалителен инфилтрат в околната тъкан (парапроктит), лекарят трябва да опише плътността, границите, наличието на омекване в централната част и подвижността.

Усещането на вдлъбнатината на сакрума ви позволява да идентифицирате фрактурите на сакрума, костите на сечението, опашната кост, наличието на изместване на фрагментите. Ако пациентът страда от деструктивни промени в главата на бедрената кост (тумор с дезинтеграция, поражение на ацетабулума), при изкълчване на бедрото е полезно да се сравни палпацията на ректалната ампула наляво и надясно. Разкриват се локална болезненост, костни израстъци, патологични издатини.

При стесняване на ампуларната част на лекаря изследва степента му на преминаване на пръста, локализацията, подвижността, формата, характера на инфилтрата.

За потвърждаване на злокачествения тумор на етап IV, метастазите на Шничлер, открити чрез палпация между матката, пикочния мехур и ректума, се считат за важен знак. Той се усеща през предната ректална стена под формата на дръжкова формация. При мъжете простатата обикновено е по-висока.

За по-пълно представяне на разпространението на дифузен перитонит в коремната кухина е необходимо ректално изследване. Изяснява се наличието на гной в таза, който се определя от издатината и увисването на ректума по протежение на предната стена с омекотен център.

При ниска чревна обструкция лекарят разкрива чрез палпация атонията на сфинктера, значително разширяване на празната основна част на ректума. Среща се при инверсия в сигма зоната.

Подготовка за изследване от проктолог

Процедурата на палпация на ректума е доста неприятна. Степента на дискомфорт се увеличава, ако пациентът не е подготвен за изследването. Лекарят се опитва да получи необходимата информация, а за човека действията изглеждат груби и болезнени. За подготовка трябва да дойдете на рецепцията с почистена черва.

Това се постига чрез предварително придържане към диета, релаксация на изпражненията с помощта на специални препарати, почистващи клизми.

Лекарите предписват за премахване на изпражненията от препаратите на червата, базирани на полиетилен гликол (Fortrans, Endofalk). Те блокират абсорбцията на течност от дебелото черво, така че изпражненията се появяват в меки части, без да дразнят лигавицата. Необходимо е да се приеме според схемата според инструкцията. При изчисленията е необходимо да се вземе предвид, че последното изпразване трябва да се извърши на следващата сутрин преди прегледа.

Лекарствата са неприемливи за пациенти в старческа възраст, хора със сърдечни заболявания, хипертония. В съответствие със схемата ще трябва да се пие значително количество течност с разтворения прах. В такива случаи се препоръчват леки вегетативни лаксативи, които трябва да се приемат 3 дни подред.

Друга възможност е да се проведат 2 клизми за почистване с 2 литра вода всяка нощ в навечерието на изследването, последната клизма се прави рано сутрин. Още по-лесно е изпразването на червата с помощта на стандартни микроклисти Adyulaks, Norgalaks, ректални глицеринови супозитории. Този метод не е подходящ за хора с колит, алергични реакции.

диета

Диетичният режим има за цел да освободи червата от газта, фекалните маси. Преди процедурата е достатъчно да промените диетата за един ден. За да се абсорбира в тънките черва всичко консумирано, е необходимо:

ядат само течна варена храна;
да отказват всички продукти, които допринасят за образуването на газ (сладкарски изделия, зърнени храни, зеленчуци, плодове, бобови растения, пълномаслено мляко);
да се предотврати забавянето в смилането на тежки вещества от животински мазнини, пикантни пържени месни и рибни ястия, сосове, подправки, кетчуп;
пийте повече вода, бульон бедрата.

Последната лека вечеря е разрешена 12 часа преди прегледа.

Какво да донесе на инспекцията?

Обикновено проктолозите дават печатното „Мемо“ за подготовка за изследване на пръстите. Той заявява, че трябва да се заемеш с офиса.

Пелената може да бъде полезна, ако в съоръжението няма листове за еднократна употреба.
Срамежлив се препоръчва да се закупи предварително в аптеките панталони с прорез в ануса, защото трябва да премахнете бельо (панталони, бельо).
Мокри кърпички за хигиена след процедурата.
От документите не трябва да забравяме паспортната и застрахователната полица.

Техника на проктологични изследвания

Лекарите от различни специалности (проктолози, хирурзи, уролози, травматолози, гинеколози) са добре запознати с техниката на извършване на дигиталния преглед. Позицията на пациента се избира от лекаря в зависимост от предназначението на прегледа, може да варира по време на процедурата. Приложи за:

в легнало положение, с колене, притиснати до гърдите;
на гърба;
Боузман;
в гинекологичния стол.

За по-добра достъпност от горните части на пациента се изисква да "седнат на пръста". При пациенти лежат хоризонтално се откриват признаци на надвисване при перитонит и абсцес.

Първо, задълбочено изследване на външния анус. разкрива:

плач и дразнене на кожата (надраскване, накисване, дерматит);
свистели пасажи;
увеличаване на хемороиди;
тромбоза и пролапс на вътрешните възли, лигавицата, червата;
папиломатозни израстъци;
атония и недостатъчно стесняване на затварянето на сфинктера;
тумор.

Ако е необходимо, дигитален преглед на ректума, лекарите използват 3 техники. Всеки има своите предимства и цели.

Един пръст - в ануса се вкарва само показалецът. Извършва се усещане за стените на канала, проверява се тонусът на сфинктера, еластичността на лигавицата, местоположението и размера на гениталните органи, структурите на сакрума.
Двуръчно (бимануално) - освен метода с един пръст с друга ръка, лекарят изследва надлобката, определя мобилността на червата и инфилтрацията по отношение на гениталиите.
Дуплекс - използва се за диагностициране на тумори при жени. Пръстът на едната ръка се вкарва в ректума, а другият във вагината. Палпаторно така се опитват да определят локализацията на тумора, неговия размер, подвижност.

Техниката е важна при диагностицирането на патологията на горната част на ампуларната област, обграждаща влакната, за да се изключи парапроктит, предсакрална киста.

Първо, лекарят проверява свойствата на стените на аналния проход. При поява на болка реакцията се подобрява локализацията и тонът на сфинктера. С напредването в дълбочината на ампулата, размерът на лумена се усеща, при мъжете простатата се палпира, при жените, матката и преградата с вагината. Очаквана плътност на околните тъкани, целостта на костите. Когато пръстът е отстранен от червата, лекарят проверява вида на секрецията, количеството слуз, кръвта, гной.

Алгоритъмът

Алгоритъмът на палпаторно изследване на ректалната зона е достатъчно развит, за да не пропусне патологията. Той се състои от следните стъпки:

поставяне на пациента на подходящо място;
работа с ръцете на лекар и поставяне на ръкавици;
изследване на ануса, перинеума;
ако пациентът има болезнена реакция на допир, тогава се извършва локална анестезия;
Вазелиново смазване на показалеца;
постепенно развитие на пръста в червата;
определяне на тона на сфинктера (обикновено тя трябва плътно да заобикаля пръста);
диагностична палпация на стените, съседните органи, при идентифициране на патология, определяне на точното местоположение, плътност, форма, естество на повърхността и комуникация с гениталиите;
допълнителна палпация в клекнало положение на пациента, докато се напряга;
ръкавици след премахване на пръста.

Процедурата е безопасна, с правилно изпълнение не предизвиква неочаквани последствия.

При жените

Жените се съветват да се покажат на проктолога:

със страст за тежки спортове, както и опасни за ректума (колоездене и конен спорт);
при планиране на бременност;
след раждането;
годишно на възраст над 45 години.

Изследването помага за предотвратяване на развитието на хемороиди, за идентифициране на началния стадий на рак, полипи.

В женското тяло пред ректума са матката и вагината. Понякога хирурзите объркват анатомичните структури с тумор.

Важна особеност е откриването на издатина на предната стена, дължаща се на натрупване на кръв, гной или тумор, локализиран в ректуутеринната матка. Патологията се нарича абсцес на пространството на Дъглас. Придружени от рязко повишаване на температурата, диария със слуз, фалшиво настояване, болка в корема.

При мъжете

В мъжкото тяло до ректума са разположени пикочния мехур, уретрата, простатната жлеза и семенните мехурчета. Простатата е осезаема през предната стена на дълбочина 5-6 cm под формата на плътно тяло, състоящо се от две лопатки и един провлак.

Уролозите изследват размера, консистенцията, характера на повърхността на жлезите, отбелязват степента на болка.

Промените са описани като:

увеличаване на размера и плътността - типични за хиперплазия за доброкачествен курс;
твърдостта на вида на хрущялната тъкан, туберрозата, свързаността със стените на таза - показват злокачествен тумор;
интензивна болка на фона на увеличаване - говори за остър простатит.

Ако възпалението е локализирано в семенните мехурчета, заболяването се нарича везикулит. Те са осезаеми под формата на ролки в горния полюс на простатната жлеза.

Дъглас абсцес при мъжете се намира в ректално-везикуларна депресия. Надвесът на предната стена се нарича симптом на Блумер.

Какви са предимствата и недостатъците на метода?

Без осезаем ректален преглед лекарите не могат да правят окончателни заключения за патологията, стадия на възпалението и ефективността на лечението.

Предимствата на техниката включват:

простотата на процедурата, дори и за начинаещия лекар, е лесна за овладяване от всеки специалист;
кратко време;
премахване на необходимостта от използване на инструменти и оборудване;
достъпност за пациентите;
минимални противопоказания.

субективност на оценката в зависимост от опита на лекаря;
невъзможността да се прецени произходът на туморния растеж, неговото злокачествено заболяване;
дискомфорт, усещан от пациента;
необходимостта от подготовка.

Наличието на недостатъци не намалява значимостта на дигиталния преглед при диагностика на заболявания на ректума, урологична патология. Хората в риск трябва да преминат през процедурата ежегодно, за да се предотврати появата на напреднал стадий на заболяването.

Палпация на червата: особености на процедурата и нейните цели

Палпацията е най-важният диагностичен метод за изследване на червата. Този метод може да се извърши само от висококвалифициран лекар, който познава всички тънкости и правила за изследване на коремните органи.

Той е разделен на 2 основни типа: повърхностни и дълбоки. Всеки един от тези типове позволява да се получат доста важни данни за вътрешните органи на пациента и тяхното състояние.

Палпацията може да определи наличието на болка във всяка част на червата и да направи предварителна диагноза. Също така, използвайки този диагностичен метод, лекарят може да определи наличието на различни заболявания. За да се потвърди диагнозата, е достатъчно да се проведат допълнителни, инструментални изследвания и анализи.

Задачи за инспекция

Основните задачи на изследването на пациента 3, а именно:

Откриване на неоплазми, които могат да бъдат доброкачествени и злокачествени. Ако се открият тумори в чревната област, могат да се предпишат допълнителни процедури и инструментални изследвания, сред които най-значителна е биопсията.
Промени в структурата на тъканите. При палпация, лекарят може да открие очевидни промени в структурите на тъканите на червата, може да бъде трошливост, удебеляване или изтъняване на всички части на тялото, което показва болест.
Възпалителните процеси също се идентифицират лесно чрез палпиране на пациента.
Болезненост - е най-важният признак на заболяването. Именно този симптом може да посочи точно коя част от червата е засегната от болестта и колко сериозна е болестта. При определяне на болезнената област по време на палпация на коремната кухина, лекарят може да направи предварителна диагноза.

Така, този метод за проверка има много задачи. Те също зависят от вида на палпацията (дълбока или повърхностна).

Как е палпация на червата?

Палпация на червата включва два вида палпация на коремната кухина: повърхностни и дълбоки.

Ако пациентът има болезнени области, важно правило, което лекарят наблюдава, е следното: в никакъв случай не трябва да започвате да се чувствате на мястото, което боли. Обикновено лекарят започва от противоположната част на корема.

Най-често, палпацията започва с лявата илиакална област и предполага палпация на червата в кръг и обратно на часовниковата стрелка.

Видео за метода на чревната палпация:

Метод на повърхността

С повърхностния метод на палпиране, лекарят трябва да отпусне пациента колкото е възможно повече. За тази цел пациентът се поставя в хоризонтално положение с леко свити крака в коленете. Така че коремните мускули се отпускат колкото е възможно повече.

Ако пациентът е все още прекалено напрегнат, лекарят може да го отклони от процедурата, като го принуди да изпълнява дихателни упражнения.

Чувството се случва много гладко и нежно. Областта, която боли, се усеща на последно място, защото ако започнете процедурата от болезнената област, мускулите на предната коремна стена ще се напрегнат, което няма да позволи пълно изследване.

дълбок

Провежда се дълбока палпация за диагностициране на сериозни промени в структурата на червата. Най-важното условие за дълбокото сондиране е ясното познаване от страна на лекаря на проекцията на вътрешните органи върху предната коремна стена.

За диагностична точност, при извършване на дълбока палпация, лекарят усеща не само червата, но и другите органи на коремната кухина.

При дълбока палпация пациентът трябва да диша дълбоко, равномерно и равномерно през устата. В същото време дишането трябва да бъде диафрагмално. За да се улесни процедурата, лекарят изкуствено създава кожни гънки на корема на пациента и след това премества дланта в желаната позиция.

При палпация на червата, лекарят винаги наблюдава следния ред на органите:

сигмоидна колона;
сляпото черво;
възходящ и низходящ;
колона напречна черва.

При дълбоко палпиране лекарят трябва да определи диаметъра, подвижността, тропотността и болезнените области на всички части на червата.

Тънко черво

Болките в дясната част на пъпа най-често говорят за заболяване на тънките черва. Палпацията ви позволява да определите състоянието на тънките черва. Най-често се използват двата вида палпация, но по-ефективна е дълбоката и плъзгаща се форма на палпация.

С правилния подход към диагностиката и професионализма на лекаря да се извърши тази процедура не е трудно.

Дебело черво

Палпацията на дебелото черво ви позволява да изследвате патологията на коремната кухина, за да оцените техния размер, позиция и форма.

По този начин условията за палпация са всъщност същите, както при изследването на повърхностната област на корема. Въпреки това, в този случай, лекарят трябва да бъде изключително фокусиран и внимателен, за да не губи от поглед важните детайли.

сляп

Цекумът се намира в дясната илеална област и има наклонено движение. Всъщност, под прав ъгъл, тя пресича линията на пъпната връв.

Палпацията трябва да се извърши в дясната илиачна област. Дланта на лекаря лежи върху предната горната част на гръбначния стълб. Пръстите са насочени към пъпа и са в проекцията на сляпото черво. Когато се палпира, кожната гънка се премества в посока от червата.

Според общоприетите стандарти сляпото черво трябва да е меко и гладко, а също така да има диаметър от два напречни пръста.

Напречно на дебелото черво

Чревното се палпира изключително в областта на пъпната връв с двете ръце едновременно. Палпацията се извършва през мускула на ректуса на корема.

За да извърши палпация, лекарят поставя ръцете си върху предната коремна стена, така че върховете на пръстите да се намират на нивото на пъпа. Кожната гънка трябва да бъде преместена към епигастричната област.

Обикновено, напречното двоеточие има дъгообразна форма, която е извита надолу. Диаметърът на червата не надвишава 2,5 cm. Тя е безболезнена и лесно се измества от палпация. Ако има някакви аномалии, е възможно да се установи известна болезненост, разширения, удебеляване и туберроза.

сигмоидно

Сигмоидната колона е разположена в лявата илеална корема. Тя е наклонена и почти перпендикулярно пресича линията на пъпната връв. Ръката на лекаря трябва да бъде поставена така, че основата на дланта да е в областта на пъпната връв. Връхчетата на пръстите трябва да бъдат насочени към предната горната част на гръбначния стълб на лявата илиачна кост.

По този начин, палпиращата четка трябва да се прожектира в сигмоидната колона.

Чувствата са безболезнени, червата не ръмжат и рядко перисталтични. При отклонения палпацията е по-трудна и бавна.

Права линия

Прегледът на ректума се извършва ректално в положение на коляното на лакътя на пациента. За предпочитане е да се извърши изследване след движение на червата, тъй като това може да предизвика някои затруднения.

В случай на тежко състояние на пациента, изследването се извършва на лявата страна с притиснати до стомаха крака.

Първо, лекарят изследва ануса и кожата на задните части на перинеума, както и сакрокоциезния регион. Той помага за откриване на анални фисури, хемороиди и др. След това пациентът трябва да бъде помолен да се прецеди.

След това преминете към изследване на червата. Указателният пръст на дясната ръка се въвежда чрез въртеливи движения през ануса в ректума. Така се определят тонуса на сфинктера и наличието на тумор-подобни образувания.

Причините за болка

Причините за болката могат да бъдат доста, но най-често срещаните са следните:

апендицит;
абдоминален абсцес;
гастрит;
херния;
чревни спазми;
хелминтни инвазии;
сраствания в коремните органи;
тумори в червата;
перитонит;
отравяне.

Болката може да има различно естество, което много често зависи от причината, която е довела до дискомфорт.

норма

Обикновено червата по време на палпирането на повърхностните и дълбоките видове не причиняват никакви болезнени усещания. Пациентът не чувства дискомфорт, изтръпване или тъпа болка. Остра болка синдром също липсва.

Лекарят не открива никакви уплътнения или хлабави участъци от чревната тъкан. Не се наблюдават възпалителни процеси, проявяващи се с тежко подуване или разширяване на червата.

Важен аспект е местоположението на червата. Правилното подреждане на всичките му части показва липсата на черва или патологични процеси. Също така, при дълбока палпация лекарят не открива тюлени и неоплазми.

В нормалното състояние на органите лекарят може да изследва слепия, сигмоиден, напречен дебелото черво. Спускащите се и възходящи части на дебелото черво не са трайно палпирани.

Нормата е, че при натискане, сляпото гърло леко треска. Напречната колона има мека, непусна структура, уплътнения и без образувания.

Палпацията на ректума се осъществява чрез ректално изследване на пръстите. При нормална липса на възпалена тъкан, разкъсване на тъканни структури и хемороидални бучки.