Fraxiparin - указания за употреба, ревюта, аналози и форми на освобождаване (разтвор за подкожно приложение на 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6 ml в инжекции, Forte) лекарство за лечение и профилактика на тромбоза и тромбоемболия при възрастни, деца и на бременността

В тази статия можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарството Fraxiparin. Представени са прегледи на посетителите на сайта - потребители на това лекарство, както и мненията на лекарите от специалистите за употребата на Фраксипарин в тяхната практика. Голяма молба за по-активно добавяне на обратна информация за лекарството: лекарството помогна или не помогна да се отървем от болестта, какви усложнения и странични ефекти са наблюдавани, може би не са посочени от производителя в анотацията. Аналози на Fraxiparin в присъствието на налични структурни аналози. Използва се за лечение и профилактика на тромбоза и тромбоемболия при възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене.

Фраксипарин - е нискомолекулен хепарин (LMWH), получен чрез деполимеризация на стандартен хепарин, е гликозаминогликан със средно молекулно тегло 4300 далтона.

Показва висока способност да се свързва с плазмения протеин антитромбин 3 (AT 3). Това свързване води до ускорено инхибиране на фактор 10а, което е причината за високия антитромботичен потенциал на надропарин (активна съставка на лекарството Фраксипарин).

Други механизми, които осигуряват антитромботичния ефект на надропарин, включват активиране на инхибитор на превръщане на тъканния фактор (TFPI), активиране на фибринолиза чрез директно освобождаване на тъканен плазминогенен активатор от ендотелни клетки и модификация на реологични свойства на кръвта (намаляване на пропускливостта на тромбоцитната и гранулоцитната мембрана).

Калциевият надропарин се характеризира с по-висока анти-10а факторна активност в сравнение с анти-2а фактор или антитромботична активност и има незабавна и продължителна антитромботична активност.

В сравнение с нефракционирания хепарин, надропарин има по-малък ефект върху тромбоцитната функция и агрегация и по-слабо изразен ефект върху първичната хемостаза.

При профилактични дози, Fraxiparin не предизвиква изразено намаляване на APTT.

В хода на лечението през периода на максимална активност е възможно да се увеличи APTT до 1,4 пъти по-висока от стандартната. Такова удължаване отразява остатъчния антитромботичен ефект на надропарин калция.

структура

Надропарин калций + ексципиенти.

Фармакокинетика

Фармакокинетичните свойства се определят въз основа на промените в плазмената активност на анти-10а-фактора.

Фраксипарин се абсорбира почти напълно (около 88%). При интравенозно приложение максималната анти-10а активност се постига за по-малко от 10 минути. Метаболизира се главно в черния дроб чрез десулфатизация и деполимеризация.

Резултатите от проучването показват, че при пациенти с лека до умерена бъбречна недостатъчност (CC ≥ 30 ml / min и при пациенти с лека до умерена бъбречна недостатъчност може да се наблюдава слабо натрупване на надропарин) t

Инструкции за употреба и дозиране

Как и къде да убодете Фраксипарин - инжекционна техника

За подкожно приложение е за предпочитане лекарството да се прилага в положението на пациента, разположен в p / c тъкан на антеролатералната или постолатералната повърхност на корема, редуващи се на дясната и лявата страна. Допуска се въвеждане в бедрото.

За да се избегне загуба на лекарството, когато използвате спринцовки, не трябва да отстранявате въздушните мехурчета преди инжектирането.

Иглата трябва да бъде поставена перпендикулярно, а не под ъгъл, в прищипната кожна гънка, образувана между палеца и показалеца. Нагъването трябва да се поддържа през целия период на прилагане на лекарството. Не разтривайте мястото на инжектиране след инжектирането.

За профилактика на тромбоемболизъм в общата хирургична практика, препоръчителната доза Fraxiparin е 0,3 ml (2850 анти-10а ME) n / a. Лекарството се прилага за 2-4 часа преди операцията, след това - 1 път на ден. Лечението продължава най-малко 7 дни или по време на целия период на повишен риск от образуване на кръвни съсиреци, докато пациентът бъде преместен в режим на амбулаторно лечение.

За профилактика на тромбоемболизъм по време на ортопедични операции, Fraxiparin се инжектира s / c в доза, която се определя в зависимост от телесната маса на пациента в размер на 38 anti-10a IU / kg, което може да се увеличи до 50% на 4-ия постоперативен ден. Началната доза се предписва 12 часа преди операцията, втората доза - 12 часа след края на операцията. Освен това, Fraxiparin продължава да се прилага веднъж дневно през целия период на повишен риск от образуване на тромб, докато пациентът бъде прехвърлен в амбулаторния режим. Минималната продължителност на терапията е 10 дни.

При лечение на нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда без вълна Q, Fraxiparin се прилага sc / c 2 пъти дневно (на всеки 12 часа). Продължителността на лечението обикновено е 6 дни. В клинични проучвания при пациенти с нестабилна ангина пекторис / миокарден инфаркт без Q вълна, Fraxiparin е предписван в комбинация с ацетилсалицилова киселина в доза от 325 mg дневно.

Началната доза се прилага като единична интравенозна болус инжекция, последващите дози се прилагат подкожно. Дозата се определя в зависимост от телесното тегло в размер на 86 анти-10а IU / kg.

При лечението на тромбоемболизъм трябва да се предпишат възможно най-скоро перорални антикоагуланти (при липса на противопоказания). Лечението с Fraxiparin не се спира, докато не се достигнат целевите стойности на протромбиновото време. Лекарството се предписва s / c 2 пъти на ден (на всеки 12 часа), обичайната продължителност на курса е 10 дни. Дозата зависи от телесната маса на пациента в размер на 86 анти-10а IU / kg телесно тегло.

Странични ефекти

• кървене на различни локализации;
• тромбоцитопения;
• еозинофилия, обратима след отнемане на лекарството;
• реакции на свръхчувствителност (ангиоедем, кожни реакции);
• образуване на малък подкожен хематом в мястото на инжектиране;
• кожна некроза, обикновено на мястото на инжектиране;
• приапизъм;
• обратима хиперкалиемия (свързана със способността на хепарините да подтискат секрецията на алдостерон, особено при рискови пациенти).

Противопоказания

• тромбоцитопения с анамнеза за надропарин;
• признаци на кървене или повишен риск от кървене, свързани с нарушена хемостаза (с изключение на DIC-синдром, който не е причинен от хепарин);
• органични увреждания на органи с тенденция към кървене (например остра стомашна или дуоденална язва);
• наранявания или операция на мозъка и гръбначния мозък или на очите;
• вътречерепен кръвоизлив;
• остър септичен ендокардит;
• тежка бъбречна недостатъчност (QC

фраксипарин

Разтворът за s / c приложение е бистър, леко опалесциращ, безцветен или светложълт.

Помощни вещества: разтвор на калциев хидроксид или разредена солна киселина (до рН 5,0-7,5), вода d / и (до 0,3 ml).

0,3 ml - еднодозови спринцовки (2) - блистери (1) - картонени опаковки.
0,3 ml - еднодозови спринцовки (2) - блистери (5) - опаковки от картон.

Разтворът за s / c приложение е бистър, леко опалесциращ, безцветен или светложълт.

Помощни вещества: разтвор на калциев хидроксид или разредена солна киселина (до рН 5,0-7,5), вода d / и (до 0,4 ml).

0,4 ml - еднодозови спринцовки (2) - блистери (1) - опаковки от картон.
0,4 ml - еднодозови спринцовки (2) - блистери (5) - опаковки от картон.

Разтворът за s / c приложение е бистър, леко опалесциращ, безцветен или светложълт.

Помощни вещества: разтвор на калциев хидроксид или разредена солна киселина (до рН 5.0-7.5), вода d / и (до 0.6 ml).

0,6 ml - еднодозови спринцовки (2) - блистери (1) - картонени опаковки.
0,6 ml - еднодозови спринцовки (2) - блистери (5) - опаковки от картон.

Разтворът за s / c приложение е бистър, леко опалесциращ, безцветен или светложълт.

Помощни вещества: разтвор на калциев хидроксид или разредена солна киселина (до рН 5.0-7.5), вода d / и (до 0.8 ml).

0,8 ml - еднодозови спринцовки (2) - блистери (1) - картонени опаковки.
0,8 ml - еднодозови спринцовки (2) - блистери (5) - картонени опаковки.

Разтворът за s / c приложение е бистър, леко опалесциращ, безцветен или светложълт.

Помощни вещества: разтвор на калциев хидроксид или разредена солна киселина (до рН 5,0-7,5), вода d / и (до 1 ml).

1 ml - еднодозови спринцовки (2) - блистери (1) - опаковки от картон.
1 ml - еднодозови спринцовки (2) - блистери (5) - опаковки от картон.

Калциевият надропарин е нискомолекулен хепарин (LMWH), получен чрез деполимеризация от стандартен хепарин, е гликозаминогликан със средно молекулно тегло 4300 далтона.

Той проявява висока способност да се свързва с плазмения протеин антитромбин III (AT III). Това свързване води до ускорено инхибиране на фактор Ха, което е причина за високия антитромботичен потенциал на надропарин.

Други механизми, които осигуряват антитромботичния ефект на надропарин, включват активиране на инхибитор на превръщане на тъканния фактор (TFPI), активиране на фибринолиза чрез директно освобождаване на тъканен плазминогенен активатор от ендотелни клетки и модификация на реологични свойства на кръвта (намаляване на пропускливостта на тромбоцитната и гранулоцитната мембрана).

Калциевият надропарин се характеризира с по-висока анти-Ха факторна активност в сравнение с анти-IIa фактор или антитромботична активност и има незабавна и продължителна антитромботична активност.

В сравнение с нефракционирания хепарин, надропарин има по-малък ефект върху тромбоцитната функция и агрегация и по-слабо изразен ефект върху първичната хемостаза.

В профилактични дози, надропарин не причинява изразено намаление на АРТТ.

В хода на лечението през периода на максимална активност е възможно да се увеличи APTT до 1,4 пъти по-висока от стандартната. Такова удължаване отразява остатъчния антитромботичен ефект на надропарин калция.

Фармакокинетичните свойства се определят на базата на промени в активността на плазмения анти-Ха фактор.

След прилагане на s / c, максималната анти-Ха активност (С_макс) се постига за 3-5 часа, надропарин се абсорбира почти напълно (около 88%). При i.v. приложение максималната анти-Ха активност се постига за по-малко от 10 минути, Т_1/2 е около 2 часа

Метаболизира се главно в черния дроб чрез десулфатизация и деполимеризация.

След инжектиране s / c T_1/2 Въпреки това, анти-Ха активността продължава поне 18 часа след инжектирането на надропарин в доза от 1900 анти-Ха ME.

Фармакокинетика в специални клинични ситуации

При пациенти в напреднала възраст, поради физиологично увреждане на бъбречната функция, елиминирането на надропарин се забавя. Възможната бъбречна недостатъчност при тази група пациенти изисква оценка и подходяща корекция на дозата.

В клинични проучвания върху фармакокинетиката на надропарин с a / при въвеждане на пациенти с бъбречна недостатъчност с различна тежест е установена корелация между клирънса на надропарин и креатининовия клирънс. При сравняване на стойностите, получени с тези при здрави доброволци, беше установено, че AUC и Т_1/2 при пациенти с лека бъбречна недостатъчност (CK 36-43 ml / min) са увеличени съответно до 52% и 39%, а плазменият клирънс на надропарин е намален до 63% от нормалните стойности. При пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (CC 10-20 ml / min) AUC и T_1/2 до 95% и 112%, съответно, и плазменият клирънс на надропарин е намален до 50% от нормалните стойности. При пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (CK 3–6 ml / min) и на хемодиализа, AUC и T_1/2 са повишени до 62% и 65%, съответно, и плазменият клирънс на надропарин е намален до 67% от нормалните стойности.

Резултатите от проучването показват, че при пациенти с лека до умерена бъбречна недостатъчност (CC ≥ 30 ml / min и 70) може да се наблюдава слабо натрупване на надропарин.

При лечение на нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда без вълна Q, Fraxiparin се предписва sc / c 2 пъти на ден (на всеки 12 часа). Продължителността на лечението обикновено е 6 дни. В клинични проучвания при пациенти с нестабилна стенокардия / миокарден инфаркт без Q вълна, Fraxiparin е предписван в комбинация с ацетилсалицилова киселина в доза от 325 mg / ден.

Началната доза се прилага като единична интравенозна болус инжекция, следващите дози са дадени sc. Дозата се определя в зависимост от телесното тегло в размер на 86 анти-Ha IU / kg.

Противопоказания, нежелани реакции и важни препоръки за употребата на Fraxiparin

Проблеми с кръвосъсирването, тромбоемболични усложнения са достатъчно сериозни заболявания, които изискват незабавно лечение.

Много често в такива случаи лекарите предписват лекарството Fraxiparin. Намерени са странични ефекти и противопоказания за неговото използване и е важно да се знае за тях.

Тези въпроси, както и информация за употребата на лекарството, неговите действия и обратна връзка ще бъдат допълнително обсъдени.

Фармакологично действие

Fraxiparin съдържа на базата на хепарин с ниско молекулно тегло, създаването на което се извършва в процеса на деполимеризация. Характерна особеност на лекарството е ясно изразена активност по отношение на фактор на кръвосъсирването Xa, както и слаба активност на фактора Pa.

Анти-Ха активността е по-изразена от ефекта на агента върху активираното парциално време на тромбоплаката. Това показва антитромботична активност.

Това лекарство има противовъзпалително и имуносупресивно действие. Освен това ефектът от средствата може да бъде забелязан много бързо и трае достатъчно дълго. В рамките на 3-4 часа лекарството се абсорбира напълно. Показва се с урината през бъбреците.

Показания за употреба

Фактическа употреба на Fraxiparin в следните случаи:

• лечение на миокарден инфаркт;
• предотвратяване на тромбоемболични усложнения, например след операция или без операция;
• предотвратяване на съсирването на кръвта по време на хемодиализа;
• лечение на тромбоемболични усложнения;
• лечение на нестабилна стенокардия.

Форма за освобождаване, състав

Съставът съдържа активното вещество, наречено калциев адропарин 5700-9500 IU. Компонентите на спомагателния характер тук са: калциев хидроксид, пречистена вода, солна киселина.

Странични ефекти

Диабетът се страхува от това лекарство като огън!

Просто трябва да кандидатствате.

Подобно на повечето лекарства, понякога Fraxiparin причинява странични ефекти:

• тромбоцитопения;
• алергични реакции (като правило стомахът е надраскан от Fraxiparin), включително ангиоедем;
• кървене на различни места;
• некроза на кожата;
• prializm;
• еозинофилия след оттегляне на лекарството;
• обратима хиперкалиемия;
• образуване на малък хематом на мястото на инжектиране, понякога се появяват големи синини от Fraxiparin (снимка по-долу);
• увеличаване на чернодробните ензими.

Синини от Фраксипарин

Някои пациенти, използващи Fraxiparin, са забелязали силно парене след инжектирането.

Противопоказания

Противопоказания Fraxiparin има следното:

• тромбоцитопения;
• възраст до 18 години;
• органични лезии на органи със склонност към кървене;
• вътречерепен кръвоизлив;
• чувствителност към компонентите над нормалните;
• операция или увреждане на очите, мозъка и гръбначния мозък;
• кървене или висок риск от поява в нарушение на хемостаза;
• тежка бъбречна недостатъчност, причинена от миокарден инфаркт, нестабилна ангина, лечение на тромбоемболизъм.

С повишен риск от кървене, Fraxiparin трябва да се приема с повишено внимание. Ситуациите са както следва:

• чернодробна недостатъчност;
• нарушения на кръвообращението в ретината и хороидеята;
• продължително лечение, по-дълго от препоръчаното;
• телесно тегло до 40 kg;
• периода след операциите на очите, гръбначния мозък, мозъка;
• тежка артериална хипертония;
• неспазване на условията за лечение;
• пептични язви;
• едновременно приемане на лекарства, които могат да допринесат за кървене.

Инструкции за употреба

С течение на времето проблемите със захарните нива могат да доведат до цял куп болести, като проблеми със зрението, кожата и косата, язви, гангрена и дори рак! Хората, обучени от горчивия опит да нормализират нивото на използване на захарта.

Фраксипарин се инжектира в коремната област на подкожната тъкан. Кожната гънка трябва да се поддържа през цялото време, докато разтворът се инжектира.

Пациентът трябва да легне. Важно е иглата да е перпендикулярна, а не под ъгъл.

В общата хирургична намеса за предотвратяване на тромбоемболични усложнения разтворът се прилага в обем от 0,3 ml веднъж дневно. Лекарството се приема поне една седмица до изтичане на рисковия период.

Въведете първата доза преди операцията за 2-4 часа. В случай на ортопедична хирургия лекарството се прилага 12 часа преди операцията и 12 часа след неговото приключване. След това приемайте лекарството за най-малко 10 дни и до края на рисковия период.

Дозировката за профилактика се предписва на базата на телесното тегло на пациента:

• 40-55 kg - веднъж дневно, 0.5 ml;
• 60-70 kg - 0,6 ml веднъж дневно;
• 70-80 kg - 0,7 ml два пъти дневно;
• 85-100 kg - 0,8 ml два пъти дневно.

За лечение на тромбоемболични усложнения лекарството се прилага с интервал от 12 часа два пъти дневно в продължение на 10 дни.

При лечението на тромбоемболични усложнения, ролята на теглото на човек за определяне на дозовите t

• до 50 kg - 0.4 mg;
• 50-59 kg - 0.5 mg;
• 60-69 kg - 0.6 mg;
• 70-79 kg - 0.7 mg;
• 80-89 kg - 0.8 mg;
• 90-99 kg - 0.9 mg.

При предотвратяване на съсирването на кръвта, дозата трябва да се предписва индивидуално въз основа на техническите условия на диализа. Обикновено, за предотвратяване на съсирването на кръвта, началните дози от 0,3 mg за хора до 50 kg, 0,4 mg до 60 kg, 0,6 mg над 70 kg са първоначални дози.

Препоръчва се лечение на миокарден инфаркт и нестабилна стенокардия в комбинация с Аспирин в продължение на 6 дни. Първоначално лекарството се инжектира във венозен катетър. Използва се за тази доза 86 IU анти-XA / kg. След това разтворът се инжектира подкожно два пъти на ден в същата доза.

свръх доза

В случай на предозиране на такова лекарство се появяват по тежестта на кървенето. Ако са незначителни, не се притеснявайте. В тази ситуация трябва да намалите дозата или да увеличите интервала между инжекциите. Ако кървенето е значително, тогава трябва да вземете протамин сулфат, от който 0,6 mg е в състояние да неутрализира 0,1 mg Fraxiparin.

Взаимодействие с лекарства

Приемът на франципарин заедно с някои лекарства може да доведе до хиперкалиемия.

Те включват такива агенти: калиеви соли, АСЕ инхибитори, хепарини, НСПВС, калий-съхраняващи диуретици, триметоприм, блокери на ангиотензин II рецептори, такролимус, циклоспорин.

Лекарства, които засягат хемостаза (непреки антикоагуланти, ацетилсалицилова киселина, НСПВС, фибринолитици, декстран), заедно с използването на този инструмент усилват ефекта един от друг.

Рискът от кървене се увеличава, ако приемате също Abciximab, Beraprost, Iloprost, Etifibatid, Tirofiban, Tiklodedin. Ацетилсалициловата киселина също може да допринесе за това, но само в антиагрегатни дози, а именно 50-300 мг.

Много внимателно трябва да се предписва Fraxiparin, когато пациентите получават декстрани, непреки антикоагуланти, системни кортикостероиди. В случай на приемане на непреки антикоагуланти с това лекарство, неговата употреба продължава до нормализиране на индекса на INO.

Отзиви

Отрицателните прегледи се основават на наличието на голям брой странични ефекти, противопоказания. В същото време, въпреки предупрежденията за приемане на лекарството при бременни жени, не е намерен ефект върху здравето и развитието на детето.

Свързани видеоклипове

Как да убодете Fraksiparin:

По този начин, Fraksiparin често се предписва за проблеми с кръвосъсирването, необходимостта от лечение или профилактика на тромбоемболични усложнения. Основното е да се следват препоръките на специалист, който ще може да определи възможността за неговото използване и необходимата доза. В противен случай, в допълнение към липсата на ефект, е възможно, напротив, отрицателен ефект, свързан с предозиране, развитие на кървене, хиперкалиемия.

• Дълго стабилизира нивата на захарта
• Възстановява производството на инсулин от панкреаса

Дали Xarelto е лекарство за лечение или за профилактика?

Здравейте, скъпа Елена Олеговна.
Открил е статия, в която се казва, че czarelto лекува тромбоза. Не вярвате ли? Майка ми е предписана като лечение на тромбоза, това лекарство ли е? Но какво се случва със старите кръвни съсиреци? Разрешаване, откъсване? Да пиеш това лекарство или не? За профилактика или лечение?

Лариса, Воронеж, 40 години

Белянина Елена Олеговна

Хирург-флеболог-лимфолог, хирург от първа категория

Отговор на флеболог:

Това лекарство е необходимо за остра тромбоза и повишен риск от повторно образуване на кръвни съсиреци. Той е основно за превенция на белодробен тромбоемболизъм и може косвено да стимулира резорбцията на кръвни съсиреци. Ако е назначен - трябва да пиете, разбира се!

С уважение, Белянина Елена Олеговна.

Изяснете въпроса 0

Свързани въпроси

Подуване на крака след нараняване и мазилка

Здравейте, след пречупването на петата имам 6 месеца подуване на краката, два месеца в гласове, 4 след гласове. →

Нуне, Армения, 49 години

Триенето в крака между 1 и 2 пръста

Имам нещо с десния си крак. Когато се изправя, има някакво раздуване в крака между палеца и второто отгоре →

Seb, Украйна, Киев, 23 години

Какво прави замръзването на палеца на краката?

Палецът е студен, след това започва да боли, а целият крак започва да замръзва, по ултразвук на съдовете и вените всичко е наред, →

Татяна, Енгелс, Русия, 31

Защо да замразиш палеца?

Добър ден, големият палец е студен, боли и боли, после целият крак замръзва, вените са проверени, всичко е наред →

Владимир, Енгелс, Русия, 60 години

Болка, изтръпване и стрелба по краката

Добър ден Кажете ми, моля. Преди малко повече от месец, болки в краката ми, бях на назначение в хирург в Санкт Петербург, той…

фраксипарин

Инструкции за употреба

Някои факти

Тромбоцитите са относително малки кръвни клетки без ядро. Тяхната основна функция в организма е да се предотврати загубата на кръв. Това е образуването на първичен щепсел в рани и при съдови руптури и значително ускоряване на плазмената коагулация, ако е необходимо.

Последните проучвания показват, че тромбоцитите лекуват и регенерират тъканите чрез изолиране на растежните фактори от тяхната собствена структура.

Но при различни обстоятелства балансът на кръвосъсирването може да бъде нарушен. Това може да се изрази както в липсата на тромбоцити в кръвта, така и в нарушения на тяхната работа. Има и състояния на рязко покачване на нивата на тромбоцитите. Всеки от тези симптоми е изключително опасен за хората, тъй като нарушават основните механизми на кръвоносната система.

Активната съставка на лекарството Фраксипарин от химическа гледна точка е хепарин с ниско молекулно тегло. В промишлеността той се произвежда от хепарин чрез разрушаване на полимерните връзки.

Основната цел на инструмента е ефектът върху кръвосъсирването. Активната съставка предотвратява адхезията на тромбоцитите. Това действие надхвърля ефекта върху временните показатели за съсирване на кръвта. Това е основната разлика между калциев супропарин и хепарин. Следователно, Fraksiparin осигурява бърз и траен ефект.

Фармакологични свойства

След инжектирането почти цялото количество от лекарството се абсорбира в плазмата. За по-малко от 5 часа пациентът ще има максималната доза в плазмата. Тези индикатори ще бъдат оптимални, ако въведете 2 инжекции за 24 часа. Ако е предписана 1 инжекция, максималната концентрация ще бъде достигната за 6 часа.

Всички метаболитни реакции ще се появят в черния дроб. Половината от въведената част ще бъдат показани за 4 часа. Метаболизмът се екскретира от бъбреците, но повечето от отделените вещества са в непроменена форма.

Състав и форма на освобождаване

Fraxiparin се произвежда в готови спринцовки, които са опаковани в блистери. В продажба можете да намерите кутии с два или десет блистера.

Активната съставка на разтвора е надропарин калций.

Калциев хидроксид, хлоридна киселина се добавя като допълнителни компоненти. Разтворител - подготвена вода за инжектиране.

Функции на приложението

Инструментът е предназначен само за подкожно или интравенозно инжектиране. Въвеждането на лекарството мускулно е забранено. В този случай не е необходимо да се смесват други разтвори и вещества в отделна спринцовка.

В случай на употреба в хирургията за предотвратяване на усложнения, свързани с образуването на кръвни съсиреци, се препоръчва инжектиране на 0,3 ml от лекарството през седмицата. Първата процедура трябва да се извърши 4 часа преди интервенцията.

Преди ортопедична операция се прилага еднократна доза 12 часа преди операцията и 12 часа след това. След това е необходимо да се проведе десетдневен курс.

Когато се лекуват състояния, свързани с кръвни съсиреци в дълбоките вени, два пъти на ден, предварително определена доза се прилага на интервали от 12 часа.

Показания за употреба

Използването на лекарството е оптимално за някои заболявания:

• Превантивна терапия, насочена към предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци след операцията. Също така използвайте инструмент за предотвратяване на същите рискове при пациенти с респираторни инфекции, сърдечна недостатъчност.
• За периода на хемодиализа назначаването на Fraxiparin е напълно подходящо.
• Пациенти, които вече са инсталирали усложнения, свързани с съсирването на кръвта, се прилагат индивидуални средства за дозиране.
• Нестабилността на стенокардията и специфичния миокарден инфаркт са причините за препоръчване на курса.

Класификация според mcb-10: I20.0 Нестабилна ангина пекторис, I21.9 Остър миокарден инфаркт, неуточнен, I82.9 Емболия и тромбоза на неопределена вена, Z49.1 Помощ, включително екстракорпорална диализа.

Нежелани реакции

Инструкциите за употреба показват, че по време на курса на лекарството пациентите могат да получат негативни реакции на организма.

На първо място, това са различни прояви на алергия, локално кървене, образуване на хематоми и плътни възли в точката на проникване на иглата.

По-рядко пациентите имат рязко намаляване на нивата на тромбоцитите, повишаване на концентрацията на еозинофили, превишаване на допустимата скорост на калиевите катиони в кръвта. Тези условия често преминават след завършване на курса.

Докладвани са случаи на предозиране. Ако това е лек излишък от необходимата доза, която е съпроводена с лекомислено кървене, е достатъчно да се намали частта от разтвора. При значително кръвоизлив инжектира се протамин сулфат. При 1 ml от активния компонент на този инструмент трябва да въведете 6 ml антидот.

Противопоказания

Използването на Fraxiparin е забранено, когато чувствителността е установена към който и да е компонент на разтвора.

Ако пациентът вече има опит с приема на лекарството, последвано от намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта, тогава този продукт не се препоръчва за употреба.

Пациентите, които са изложени на риск от развитие на някакъв вид кървене, нямат право да прилагат този разтвор.

Язва в стомаха или дванадесетопръстника в острата фаза причинява отхвърляне на курса.

Всяка патология на мозъчните съдове и възпалителните процеси във вътрешната обвивка на сърцето (често причинени от инфекции) са противопоказания.

Функции за съхранение

Съхраняването на лекарства включва място с постоянна стайна температура, средна влажност без достъп до слънчева светлина. Магазин спринцовки може да бъде не повече от три години. След изтичане на срока, изхвърлете със съдържание.

Употреба по време на бременност и кърмене

Производителят твърди, че употребата на Fraxiparin по време на бременност не се препоръчва. Това се дължи на риска от развитие на дете на заболявания на сърдечно-съдовата система. Използването на средства за тази категория пациенти ще остане за разглеждане от лекаря. Въвеждането на решението е препоръчително, ако рискът за детето е по-малък от ползата за жената. Една жена трябва да е наясно с този риск.

По време на курса е по-добре да откажете кърменето. Активната съставка преминава в кърмата.

Съвместимост с алкохол

Няма данни за съвместимостта на агента с алкохола, но си струва да се има предвид, че употребата на алкохол увеличава натоварването на съдовете, бъбреците и черния дроб. По време на курса е по-добре да се откаже от алкохола.

Лекарствени взаимодействия

По време на курса всички лекарства, които пациентът приема, трябва да бъдат прегледани от лекарите. Това се отнася и за фармакологичните продукти без рецепта.

Повечето салицилати (например, аспирин) са нежелани да се комбинират с този инструмент. Изключения включват ангина и специфичен миокарден инфаркт.

Нестероидните противовъзпалителни продукти не се използват в комбинация с този инструмент, без да се консултирате с лекар.

Лекуващият лекар, който препоръчва курса, трябва да знае, че пациентът приема антикоагуланти, глюкокортикостероиди или декстрани.

Характеристики на терапията

Намаляването на бъбречната функция е характерно за по-възрастните пациенти, но това не влияе на дозата. Фраксипарин трябва да се спре само ако пациентите в тази възрастова група имат влошена бъбречна функция. За всички пациенти на възраст над 75 години, които се препоръчват за курс на лечение, състоянието на бъбреците трябва да се следи редовно.

При слаба бъбречна недостатъчност не е необходимо да се намаляват частите на разтвора или да се избират алтернативни средства.

За хемодиализа, Fraxiparin се използва за предотвратяване на кръвосъсирването в кръга на диализата. В същото време физиологичните свойства на разтвора не се променят.

Фраксипарин значително увеличава риска от кървене. За да се сведе до минимум вероятността от кървене, е необходимо точно да се изчисли дозировката и да се следва начина на приложение. Често описаните ефекти се развиват при по-възрастни пациенти. Тежката бъбречна недостатъчност може също да предизвика неконтролирано локално кървене. В допълнение, в риск са пациенти с необичайно ниска телесна маса (по-малко от 40 kg).

Лекуващият лекар трябва да обърне внимание на това, което пациентът вече използва, тъй като комбинациите засягат състоянието на кръвта и нивото на тромбоцитите.

Съществува опасност от развитие на git по време на курса. Затова е необходимо да се провежда редовен мониторинг на нивата на тромбоцитите при всички пациенти, независимо от предразположението или възрастовата група. Броят на тромбоцитите се извършва преди началото на лечението и един ден след първата инжекция. Ако стойностите са в нормалните граници, тогава се извършва броене на тромбоцитите два пъти седмично по време на курса. Предположението за git е напреднало, ако има спад в нивата на тромбоцитите с повече от 30% между анализите. Често тази диагноза се приема между 5 и 21 дни от курса.

Производителят не предоставя данни за въздействието на средствата върху децата. Следователно, Fraxiparin не се препоръчва за деца и юноши под 18-годишна възраст.

Инструментът не засяга способността за шофиране или сложни механизми, но ако пациентът почувства главоболие, световъртеж или някакво друго състояние, тогава е по-добре да откажете тази дейност. Така може да се каже, че това зависи от индивидуалното благосъстояние на пациента.

Fraksiparin инструкции за употреба, аналози, противопоказания, състав и цени в аптеките

Латинско наименование: Fraxiparine

Активна съставка: Nadroparin калций

ATC код: B01AB06

Производител: GLAXO WELLCOME PRODUCTION (Франция)

Срок на годност на лекарството Fraxiparin: 3 години

Условия за съхранение на лекарства:

• Да не се замразява.
• Съхранявайте при температури до 30 градуса.
• Да се ​​съхранява на място, недостъпно за деца.

Условия за продажба на аптеки: По лекарско предписание

Състав, форма на освобождаване, фармакологично действие на Fraxiparin

Съставът на лекарството Fraxiparin

1 спринцовка на лекарството Фраксипарин може да съдържа 9500, 7600, 5700, 3800 или 2850 IU анти-Ха надропарин калций.

Допълнителни компоненти: разтвор на солна киселина или калциев хидроксид, вода.

Формата на освобождаване на лекарството Fraxiparin

В спринцовките е слабо бледо, безцветен, прозрачен разтвор за подкожни инжекции.

Две такива спринцовки за еднократна употреба в блистер, пет или един блистер в хартия.

Фармакологично действие на лекарството Fraxiparin

Антикоагулант и антитромботици.

Показания за употреба на лекарството Fraxiparin

Показания за употребата на лекарството Фраксипарин са:

• Профилактика на тромбоемболични усложнения (след ортопедични и хирургически интервенции; при лица с висок риск от тромбоза, страдащи от остра или сърдечна дихателна недостатъчност).

Противопоказания за употребата на Fraxiparin

Противопоказания за употребата на лекарството Фраксипарин са: t

• Кървене или повишен риск, свързан с влошаване на хемостазата.
• Тромбоцитопения при употребата на надропарин в миналото.
• Увреждане на органи с риск от кървене.
• Възраст до 18 години.
• Тежка бъбречна недостатъчност.
• Интракраниален кръвоизлив.
• Наранявания или операции на гръбначния мозък и мозъка или върху очните ябълки.
• Остър инфекциозен ендокардит.
• Свръхчувствителност към лекарството.

Използвайте с повишено внимание, когато: чернодробна или бъбречна недостатъчност, тежка хипертония, с пептични язви в миналото или други заболявания с повишен риск от кървене, промени в кръвообращението в очната съдова мембрана и ретината, след операция, при пациенти с тегло до 40 kg, ако продължителността лечението надвишава 10 дни, като не се спазват препоръчаните схеми на лечение, когато се комбинират с други антикоагуланти.

Fraxiparin - Инструкции за употреба

Инструкциите за употреба показват, че лекарството трябва да се инжектира подкожно в легнало положение в коремната област, като се редуват дясната и лявата страна на корема. Можете да въведете лекарството в бедрото.

За да се избегне загубата на лекарството, не трябва да се опитвате да отстраните въздушните мехурчета от спринцовката преди инжектиране.
Често пациентите имат въпроса „как да убодете Фраципарин?” Важно е да поставите иглата перпендикулярно в кожната гънка, образувана от пръстите на свободната ръка. Нагъването трябва да се проведе през целия период на инжектиране на лекарството. Мястото на инжектиране не трябва да се втрива.

Видео, как да убождам Фраксипарин
За профилактика на тромбоемболизъм при хирургична намеса се препоръчва подкожна доза от 0,3 ml Fraxiparin (2850 anti-Xa ME). Инструментът се прилага 4 часа преди операцията, след това веднъж на ден. Лечението продължава най-малко една седмица или целия период на риск от повишена тромбоза, докато пациентът премине под амбулаторно наблюдение.

За да се предотврати тромбоемболизъм при ортопедични интервенции, Fraxiparin се инжектира подкожно с 38 анти-Ha IU на килограм тегло, като тази доза може да се увеличи веднъж и половина на четвъртия ден след операцията. Първата доза се прилага 12 часа преди операцията, следната - след същото време след операцията. След това, Fraxiparin се използва веднъж дневно за целия период на риск от увеличаване на образуването на тромб, докато пациентът премине под амбулаторно наблюдение. Продължителността на терапията е най-малко 10 дни.

Пациенти със силен риск от тромбоза (например, тези, които са в интензивно отделение или интензивно отделение, за дихателна или сърдечна недостатъчност) Фраксипарин се прилага подкожно веднъж дневно в количество, което се изчислява в зависимост от теглото на пациента: с тегло по-малко от 70 kg, се прилагат 3800 анти-Ha IU. на ден, и с маса повече от 70 kg, се прилагат 5700 анти-Ha IU дневно. Инструментът използва целия период на риск от повишаване на кръвните съсиреци.

При лечение на инфаркт без наличието на Q вълна или нестабилна стенокардия, лекарството се прилага подкожно на всеки 12 часа. Продължителността на лечението е 6 дни. Първата доза се прилага интравенозно веднъж след болус метод, като следните дози се прилагат подкожно. Те се определят на базата на телесното тегло на пациента - 86 анти-Ha IU на килограм тегло.

Когато се лекува тромбоемболизъм, антикоагулантните таблетки трябва да се прилагат възможно най-скоро. Лечението с Fraxiparin не се спира, докато не се достигнат целевите стойности на протромбиновото време. Лекарството се предписва подкожно на всеки 12 часа, като стандартната продължителност на курса е 10 дни. Дозата се прилага със скорост 86 анти-Ха IU на килограм тегло.

Дали Xarelto е лекарство за лечение или за профилактика?

Здравейте, скъпа Елена Олеговна.
Открил е статия, в която се казва, че czarelto лекува тромбоза. Не вярвате ли? Майка ми е предписана като лечение на тромбоза, това лекарство ли е? Но какво се случва със старите кръвни съсиреци? Разрешаване, откъсване? Да пиеш това лекарство или не? За профилактика или лечение?

Лариса, Воронеж, 40 години

Белянина Елена Олеговна

Хирург-флеболог-лимфолог, хирург от първа категория

Отговор на флеболог:

Това лекарство е необходимо за остра тромбоза и повишен риск от повторно образуване на кръвни съсиреци. Той е основно за превенция на белодробен тромбоемболизъм и може косвено да стимулира резорбцията на кръвни съсиреци. Ако е назначен - трябва да пиете, разбира се!

С уважение, Белянина Елена Олеговна.

Изяснете въпроса 0

Свързани въпроси

Подуване на крака след нараняване и мазилка

Здравейте, след пречупването на петата имам 6 месеца подуване на краката, два месеца в гласове, 4 след гласове. →

Нуне, Армения, 49 години

Триенето в крака между 1 и 2 пръста

Имам нещо с десния си крак. Когато се изправя, има някакво раздуване в крака между палеца и второто отгоре →

Seb, Украйна, Киев, 23 години

Какво прави замръзването на палеца на краката?

Палецът е студен, след това започва да боли, а целият крак започва да замръзва, по ултразвук на съдовете и вените всичко е наред, →

Татяна, Енгелс, Русия, 31

Защо да замразиш палеца?

Добър ден, големият палец е студен, боли и боли, после целият крак замръзва, вените са проверени, всичко е наред →

Владимир, Енгелс, Русия, 60 години

Болка, изтръпване и стрелба по краката

Добър ден Кажете ми, моля. Преди малко повече от месец, болки в краката ми, бях на назначение в хирург в Санкт Петербург, той…

Fraxiparine ®

Активна съставка:

Съдържанието

Фармакологична група

Нозологична класификация (МКБ-10)

3D изображения

Състав и форма на освобождаване

в блистер 2 спринцовки за еднократна употреба от 0,3 ml; в картонена кутия с 1 или 5 блистера.

в блистер, 2 спринцовки за еднократна употреба от 0,4 ml; в картонена кутия с 1 или 5 блистера.

в блистер, 2 спринцовки за еднократна употреба от 0,6 ml; в картонена кутия с 1 или 5 блистера.

в блистер, 2 спринцовки за еднократна употреба от 0,6 ml; в картонена кутия с 1 или 5 блистера.

в блистера 2 спринцовки за еднократна употреба от 1 ml; в картонена кутия с 1 или 5 блистера.

Описание на лекарствената форма

Прозрачен, леко опалесциращ, безцветен или светложълт разтвор.

особеност

Хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH).

Фармакологично действие

фармакодинамика

Калциевият надропарин се характеризира с по-висок анти-Ха фактор в сравнение с анти-IIa фактор или антитромботична активност. Връзката между двете дейности за надропарин е 2,5–4.

При профилактични дози, надропарин не причинява изразено намаление на активираното парциално тромбиново време (АРТТ).

По време на лечението през периода на максимална активност APTT може да бъде удължен до 1,4 пъти по-висока от стандартната. Такова удължаване отразява остатъчния антитромботичен ефект на надропарин калция.

Фармакокинетика

Фармакокинетичните свойства се определят на базата на промени в активността на плазмата анти-Ха фактор. След интравенозно инжектиране, почти 100% от лекарството се абсорбира бързо. C_макс в плазмата се достига между 3 и 4 часа, ако надропарин калций се използва в режим на 2 инжекции на ден. Когато се използва надропарин калций в режим 1 инжекция на ден С_макс постигнато между 4 и 6 часа след приложението. Метаболизмът се осъществява главно в черния дроб (десулфатизация, деполимеризация). След инжектиране s / c T_1/2 Активността на анти-Ха фактора на хепарините с ниско молекулно тегло е по-висока, отколкото в случая на нефракционирани хепарини и е 3-4 часа.

Що се отнася до активността на анти-Ша фактор, когато се използват хепарини с ниско молекулно тегло, той изчезва от плазмата по-бързо от активността на анти-Ха фактора.

Екскрецията се осъществява предимно от бъбреците, в оригиналната или по-малко модифицирана форма.

При пациенти в напреднала възраст, тъй като бъбречната функция е физиологично намалена, елиминирането се забавя. Това не засяга дозата и начина на приложение на лекарството с профилактична цел, докато бъбречната функция на тези пациенти остава в приемливи граници, т.е. леко нарушен.

Преди започване на лечението на LMWH, бъбречната функция на възрастен пациент над 75-годишна възраст трябва систематично да се оценява, като се използва формулата Cockroft.

Лека до умерена бъбречна недостатъчност (Cl> 30 ml / min): в някои случаи може да е полезно да се следи нивото на активност на анти-Xa фактора в кръвта, за да се изключи възможността от предозиране в хода на употребата на лекарството.

Хемодиализа: хепарин с ниско молекулно тегло се инжектира в артериалната линия на диализната обвивка в достатъчно високи дози, за да се предотврати съсирването на кръвта в кръга. По принцип, фармакокинетичните параметри не се променят, освен в случай на предозиране, когато преминаването на лекарството в системното кръвообращение може да доведе до повишаване на активността на анти-Ха фактор, свързан с крайната фаза на бъбречната недостатъчност.

Показания лекарство Fraxiparin

Профилактика на тромбоза по време на хирургични интервенции, кръвосъсирване в екстракорпоралната циркулация по време на хемодиализа или хемофилтрация, тромбоемболични усложнения при пациенти с висок риск от тромбоза (с остра дихателна и / или сърдечна недостатъчност в интензивното отделение).

Лечение на тромбоемболия, нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда без вълна Q.

Противопоказания

Свръхчувствителност (включително тромбоцитопения) към Fraxiparin или други LMWH и / или хепарин в историята; признаци на кървене или повишен риск от кървене, свързани с нарушена хемостаза, с изключение на синдрома на DIC, които не са причинени от хепарин; органични увреждания на органи с тенденция към кървене (например остра стомашна или дуоденална язва); нараняване или операция на централната нервна система; септичен ендокардит.

Употреба по време на бременност и кърмене

Експериментите върху животни не показват тератогенен ефект на надропарин калций, но през първия триместър на бременността е за предпочитане да се избягва предписването на Фраксипарин както в профилактична доза, така и под формата на курс на лечение.

По време на II и III триместър на бременността, Fraxiparin може да се използва само в съответствие с препоръките на лекаря за профилактика на венозна тромбоза (когато се сравняват ползите за майката от риска за плода). Курсовото лечение през този период не се използва.

Ако има въпрос относно използването на епидурална анестезия, се препоръчва, доколкото е възможно, да се спре профилактичното лечение с хепарин най-малко 12 часа преди анестезията.

Тъй като абсорбцията на лекарството в стомашно-чревния тракт при новородени по принцип е малко вероятно, лечението с Fraxiparin на кърмачки не е противопоказано.

Странични ефекти

Най-честият страничен ефект е образуването на подкожен хематом в мястото на инжектиране. В някои случаи има поява на гъсти нодули, които не означават капсулиране на хепарин, който изчезва след няколко дни.

Големи дози Fraxiparin могат да провокират кървене на различни места и лека тромбоцитопения (тип I), която обикновено изчезва при по-нататъшно лечение. Може би временно умерено повишаване на чернодробните ензими (ALT, AST).

Некрозата на кожата и алергичните реакции са редки. Има съобщения за няколко случая на анафилактични реакции и имунна тромбоцитопения (тип II), комбинирани с артериална и / или венозна тромбоза или тромбоемболия.

взаимодействие

Развитието на хиперкалиемия може да зависи от едновременното наличие на няколко рискови фактора. Лекарства, причиняващи хиперкалиемия: калиеви соли, калий-спестяващи диуретици, АСЕ инхибитори, блокери на ангиотензин II рецептори, НСПВС, хепарини (с ниско молекулно тегло или нефракциониран), циклоспорин и такролимус, триметоприм. Рискът от хиперкалиемия се увеличава с комбинация от горните средства с Fraxiparin.

Комбинираното използване на Fraxiparin с лекарства, които засягат хемостаза, като ацетилсалицилова киселина, НСПВС, антагонисти на витамин К, фибринолитици и декстран, води до взаимно повишаване на ефекта.

Освен това трябва да се има предвид, че инхибиторите на тромбоцитната агрегация (с изключение на ацетилсалициловата киселина като аналгетични и антипиретични лекарства, т.е. при доза над 500 mg): кардиологичните и неврологичните показания, берапрост, клопидогрел, ептифибатид, илопрост, тиклопидин, тирофибан повишават риска от кървене.

Дозировка и приложение

P / C (с изключение на използването в процеса на хемодиализа).

Този формуляр е предназначен за възрастни.

Не можете да въведете / m!

1 ml Fraciparin е еквивалентно на приблизително 9,500 IU анти-Ха факторна активност на надропарин.

Техника н / въведение

За предпочитане е да се прилага на пациента в позиционирана позиция, в подкожната тъкан на антеролатералния или постолатералния коремен колан, редуващи се на дясната и лявата страна.

Иглата трябва да бъде поставена перпендикулярно (а не под ъгъл) в притисканата кожна гънка, държана между палеца и показалеца до края на инжектирането на разтвора. Завършените спринцовки са предназначени да регулират дозата в зависимост от телесното тегло на пациента.

Профилактика на тромбоемболизъм в хирургията

Тези препоръки се отнасят за хирургични процедури, извършвани под обща анестезия.

Честота на използване. 1 инжекция на ден.

Приложената доза. Дозата се дължи на индивидуалното ниво на риск, в зависимост от телесното тегло на пациента и вида на операцията.

Ситуации с умерен тромбогенен риск. При хирургични операции, които представляват умерен тромбогенен риск, както и при пациенти без повишен риск от тромбоемболия, ефективната превенция на тромбоемболичното заболяване се постига чрез прилагане на доза от 2850 IU анти-Ха факторна активност на ден (0,3 ml).

Първоначалната инжекция трябва да се приложи 2 часа преди операцията.

Ситуации на тромбогенен риск. Операции на бедрото и коляното: дозировката на надропарин зависи от телесното тегло на пациента. Въвежда се веднъж на ден: 38 IU анти-Ха факторна активност / kg преди операция, т.е. 12 часа преди процедурата, след операцията, т.е. от 12 часа след края на процедурата, след това ежедневно, до третия ден след операцията, включително; 57 IU анти-Ха факторна активност / kg, започвайки от четвъртия ден след операцията.

Дозите, използвани при пациенти, в зависимост от телесното тегло, са както следва:

свръх доза

Случайното предозиране с въвеждането на големи дози с нискомолекулни хепарини може да предизвика кървене.

В случай на поглъщане - дори масивна доза - с нискомолекулен хепарин (досега не е отбелязано), не трябва да се очакват сериозни последици, предвид много ниската абсорбция на лекарството.

Лечение: с малко кървене - отложете следващата доза.

В някои случаи може да се покаже използването на протамин сулфат, като се има предвид следното: неговата ефективност е много по-ниска от описаната във връзка с предозиране на нефракциониран хепарин; съотношението полза / риск на протамин сулфат трябва да бъде внимателно оценено, поради неговите странични ефекти (особено анафилактичен шок).

Ако се реши да се приложи такова лечение, неутрализацията се извършва чрез бавно интравенозно приложение на протамин сулфат.

Ефективната доза на протамин сулфат зависи: от приложената доза хепарин (100 антихепаринови единици протамин сулфат могат да се използват за неутрализиране на активността на 100 IU анти-Ха факторна активност на LMWH); времето, изминало след приложението на хепарин, с възможно намаляване на дозата на антидота.

Невъзможно е обаче напълно да се неутрализира активността на анти-Ха фактора.

Освен това, кинетиката на абсорбция на хепарин с ниско молекулно тегло може да направи тази неутрализация временна и да изисква фрагментация на пълната изчислена доза протамин сулфат в няколко инжекции (2-4), разпределени за един ден.

Специални инструкции

Въпреки факта, че концентрацията на различни лекарства от нискомолекулни хепарини се изразява в международни единици на анти-Ха факторна активност, тяхната ефективност не се ограничава до анти-Ха факторна активност. Замяната на режима на дозиране на един LMWH с друг е опасна и неприемлива, тъй като Всяка схема е тествана чрез специални клинични проучвания. Поради това се изисква специално внимание и спазване на специфични инструкции за употреба за всяко лекарство.

Риск от кървене. Спазвайте препоръчваните терапевтични режими (дозировка и продължителност на лечението). В обратния случай може да се появи кървене, особено при рискови пациенти (възрастни хора, пациенти с бъбречна недостатъчност и др.).

Наблюдавани са сериозни кръвоизливи: при пациенти в напреднала възраст, особено във връзка с отслабване на бъбречната функция с възрастта; с бъбречна недостатъчност; при пациенти с телесно тегло под 40 kg; ако продължителността на лечението надвишава препоръчителната (10 дни); в случай на неспазване на препоръчаните условия на лечение (по-специално, продължителността и определянето на дозата въз основа на телесното тегло при използване на курса); в комбинация с лекарства, които увеличават риска от кървене.

Във всеки случай е необходим специален контрол при пациенти в напреднала възраст и пациенти, страдащи от бъбречна недостатъчност, както и с продължителност на употреба на лекарството в продължение на 10 дни. В някои случаи може да е полезно да се измери активността на анти-Ха фактор за откриване на натрупването на лекарството.

Риск от хепарин-индуцирана тромбоцитопения (HIT). Ако пациент, лекуван с LMWH (в хода или профилактични дози) е отбелязал: отрицателна динамика на тромбоза, за която се лекува пациента, трябва да се считат за флебит, белодробна емболия, остра исхемия на долните крайници, миокарден инфаркт или инсулт. проява на хепарин-индуцирана тромбоцитопения (HIT) и незабавно да се извърши анализ на броя на тромбоцитите.

Употреба при деца. Поради липсата на данни не се препоръчва употребата на LMWH при деца.

Функция на бъбреците. Преди започване на лечението с LMWH е необходимо да се следи бъбречната функция, особено при пациенти в старческа възраст над 75 години. Креатининовият клирънс се изчислява, като се използва формулата Cockroft и се основава на действителното телесно тегло на пациента: при мъжете, креатинин Cl = (140-годишна възраст) × телесно тегло / (0,814 × серумен креатинин), изразяваща възраст в години, телесно тегло в kg и серумен креатинин в µmol / l (ако креатинин е изразен в mg / ml, умножен по 8,8).

За жените тази формула се допълва от умножаване на резултата с 0.85.

Откриването на тежка бъбречна недостатъчност (Cl креатинин около 30 ml / min) представлява противопоказание за употребата на LMWH в курсовата форма (виж "Противопоказания").

Контрол на броя на тромбоцитите

Поради опасността от развитие на ХИТ е необходимо да се контролира броят на тромбоцитите, независимо от показанието за употреба и предписаната доза. Преброяването на броя на тромбоцитите се извършва преди началото на лечението или не по-късно от първите дни след началото на лечението и след това 2 пъти седмично по време на целия курс на лечение.

Диагнозата HIT трябва да се приеме, ако броят на тромбоцитите е 3 и / или има намаление на броя на тромбоцитите с 30-50% спрямо предишния анализ. Той се развива главно между 5 и 21 дни след започване на лечение с хепарин (с максимална честота от около 10 дни).

Въпреки това, той може да се прояви много по-рано в присъствието на пациент с анамнеза за тромбоцитопения, свързана с лечение с хепарин, в много редки случаи и след 21 дни. Събирането на такава анамнеза трябва да се извършва систематично по време на интервюто с пациента преди началото на лечението. В допълнение, рискът от HIT при многократно приложение на хепарин може да продължи няколко години или дори неопределено време (виж "Противопоказания").

Във всеки случай, появата на GIT е извънредна ситуация и изисква консултация със специалист. Всеки значителен спад в броя на тромбоцитите (30-50% от първоначалната стойност) трябва да се разглежда като алармен сигнал дори преди достигане на критични стойности. В случай на спад в броя на тромбоцитите, трябва: незабавно да се провери броят на тромбоцитите.

Преустановете прилагането на хепарин, ако капка е потвърдена или открита с този контрол, при липса на други очевидни причини.

Съберете кръвна проба в цитратна епруветка за in vitro изследване на тромбоцитната агрегация и имуноанализ. В такива случаи обаче спешните мерки не зависят от резултатите от тези анализи, тъй като тези анализи се извършват само от няколко специализирани лаборатории и в най-добрия случай резултатите могат да бъдат получени само след няколко часа. Въпреки това, тестовете трябва да се проведат, за да се установи точна диагноза на усложненията, защото При продължително лечение с хепарин рискът от тромбоза е много висок.

Провеждане на профилактика и лечение на тромботични усложнения на ХИТ.

Ако усложнението се прояви, е необходимо да се продължи антикоагулантното лечение, хепаринът трябва да се замени с друг клас антитромботични лекарства: натриев данапароид или хирудин, предписан в профилактични или терапевтични дози, в зависимост от ситуацията.

Замяна на антагонисти на витамин К може да се извърши само след нормализиране на броя на тромбоцитите, поради риска от повишен тромботичен ефект.

Замяна на хепарин с антагонист на витамин К. В този случай клиничният и лабораторен мониторинг трябва да бъде засилен, за да се наблюдават ефектите на антагониста на витамин К.

Тъй като пълният ефект на антагониста на витамин К не се появява веднага, хепаринът трябва да продължи да се прилага в еквивалентна доза, стига да е необходимо да се постигне изискваното ниво на INR в два последователни теста.

Контролира активността на анти-Ха фактора. Тъй като по-голямата част от клиничните проучвания, които показват ефективността на LMWH, са проведени в дози, установени с оглед на телесното тегло на пациента и без специален лабораторен контрол, стойността на този вид контрол за оценка на ефективността на LMWH не е установена. Въпреки това, лабораторното наблюдение чрез определяне на активността на анти-Ха фактор може да бъде полезно за риска от кървене при определени клинични ситуации, често свързани с риска от предозиране.

Тези ситуации могат да се отнасят до показания за използване на LMWH в хода, във връзка с приложените дози, в случай на слаба и умерена бъбречна недостатъчност (изчислена с Cl по формулата Cockroft, 30–60 ml / min): всъщност, за разлика от стандартния хепарин, LMWH се получава главно. бъбречната функция може да доведе до относително предозиране. Що се отнася до тежката бъбречна недостатъчност, това е противопоказание за употребата на LMWH в режима на обменния курс (виж "Противопоказания"); с екстремна телесна маса (намалено телесно тегло или дори изчерпване, затлъстяване); с необяснено кървене.

Въпреки това, лабораторният контрол не се препоръчва, когато се използват профилактични дози, ако лечението на LMWH съответства на препоръките (особено по отношение на продължителността) и по време на хемодиализа.

За да се идентифицира възможна кумулация след многократно приложение, се препоръчва да се вземе кръвта от пациента, доколкото е възможно, с максималната активност на лекарството (в съответствие с наличните данни), т.е.

около 4 часа след третото инжектиране, ако лекарството се използва под формата на две s / c инжекции на ден или около 4 часа след втората инжекция, ако лекарството се използва под формата на една s / c инжекция на ден.

Повторното определяне на активността на анти-Ха фактора за измерване на серумните нива на хепарин - на всеки 2 или 3 дни - трябва да се разглежда за всеки отделен случай, в зависимост от резултатите от предишния анализ, като се променя дозата на LMWH, ако е необходимо.

За всеки LMWH и за всеки терапевтичен режим, генерираната анти-Ха факторна активност е различна.

В съответствие с показанията и според наличните данни, средната анти-Ха факторна активност (± стандартно отклонение), наблюдавана в четвъртия час след прилагането на надропарин в дозата:

83 IU / kg под формата на две инжекции на ден е 1.01 ± 0.18 IU

168 IU / kg като единична инжекция дневно, е 1.34 ± 0.15 IU

Средната стойност се наблюдава по време на клиничните изпитвания за определяне на активността на анти-Ха фактора, проведена с хромогенен (амидолитичен) метод.

Активирано парциално тромбопластиново време (APTT). Някои LMWH умерено удължават APTT. (Няма клинично значение).

Спинална / епидурална анестезия в случай на профилактична употреба на LMWH. Когато се използват LMWH, както и други антикоагуланти, по време на спинална или епидурална анестезия, има редки случаи на интраспинален хематом, водещ до дълготрайна или персистираща парализа.

Рискът от интраспинален хематом изглежда по-висок при епидурален катетър, отколкото при спинална анестезия.

Рискът от това рядко усложнение може да се увеличи с продължителна употреба на епидурален катетър след операцията.

Ако е необходимо предоперативно лечение на LMWH (продължително обездвижване, травма) и внимателно се оценяват ползите от спиналната анестезия, тази техника може да се приложи при пациент, който е получил инжекция LMHH преди операция, ако има период от поне 12 часа между инжектирането на хепарин и инжектирането на спиналната упойка. Поради риска от интраспинален хематом е необходимо внимателно неврологично наблюдение.

В почти всички случаи профилактичното лечение на LMWH може да бъде започнато в рамките на 6-8 часа след прилагане на анестезия или премахване на катетър с неврологичен мониторинг.

Специално внимание е необходимо в случай на комбинация с други лекарства, които засягат хемостаза (а именно, НСПВС, ацетилсалицилова киселина).

Не засяга способността за шофиране и работа на машините.

Използване на система за защита на иглата: след инжектиране, приложете системата за безопасност на спринцовката на Fraxiparin. Като държите използваната спринцовка в едната си ръка над защитния корпус, с другата ръка издърпайте държача, за да освободите ключалката и плъзнете капака, за да защитите иглата, докато щракне. Използваната игла е напълно защитена.

производител

Sanofi Winthrop Industry, Франция.

Условия за съхранение на лекарството Fraxiparin

Да се ​​съхранява на място, недостъпно за деца.