Варфаринът е най-старото лекарство от групата на антикоагулантите, предозирането е отрова и изисква постоянно проследяване на кръвните показатели. Към днешна дата съществуват съвременни аналози на варфарин с по-малко възможни странични ефекти, сред които най-интересни са тези, които могат да се приемат без редовно проследяване на INR (индикатор, характеризиращ съсирването на кръвта).
Съвременни аналози на Варфарин
Таблетки, съдържащи 1,3 или 5 mg активна съставка (варфарин натрий). Използва се за:
- белодробен тромбоемболизъм;
- дълбока венозна тромбоза;
- инфаркт;
- протезни сърдечни клапи.
Таблетки, съдържащи 3 mg варфарин натрий. Използва се за:
- тромбоза;
- инфаркт и за предотвратяване на усложнения след инфаркт;
- други сърдечни заболявания, включително смяна на клапата;
- лечение и профилактика на инсулти и исхемични атаки.
И двете лекарства, всъщност, са един и същ варфарин и се различават само по отношение на съдържанието на ексципиенти. Мониторингът на INR и други предпазни мерки за тяхното използване са задължителни.
Какво друго може да замени варфарин?
Тук разглеждаме лекарства с други активни съставки и вида на експозицията, които са антикоагуланти и следователно могат да се използват вместо варфарин.
Лекарството е пряк инхибитор на тромбина и чрез свързването му предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Лекарството се използва:
- при лечение и профилактика на тромбоза на крайниците;
- за предотвратяване на инсулт, системен тромбоемболизъм;
- за намаляване на риска от усложнения на предсърдното мъждене.
Директен инхибитор на фактор Ха (фактор на кръвосъсирването, който е активатор на протромбин). Лекарството инхибира образуването на нови молекули на тромбин и не засяга тези, които вече са в кръвния поток. Използва се за превенция:
- тромбоемболизъм след ортопедични операции на долните крайници;
- инсулти и системна тромбоемболия при пациенти с предсърдно мъждене.
Кое е по-добре - Pradax, Xarelto или Warfarin?
Явно предимство на Pradax, подобно на Xarelto, е, че тези лекарства не изискват мониторинг на INR и, когато се приемат, имат по-малък риск от странични ефекти. Въпреки това, тези лекарства се използват само за неклапанни форми на сърдечно-съдови заболявания. Това означава, че при наличие на изкуствени клапи или ревматични лезии на сърдечните клапи, те не са предписани, за разлика от Варфарин.
Когато избирате между Xarelto и Pradax, заслужава да се има предвид, че Xarelto се приема само веднъж на ден, а Pradax може да изисква няколко стъпки. Освен това се смята, че Xarelto няма травматичен ефект върху стомашно-чревния тракт.
Тъй като всички тези лекарства засягат жизнените показатели, тогава как да замени варфарин и дали е допустимо да се използват неговите аналози, само лекар може да определи.
Когато предсърдно мъждене варфарин или pradaksa, което е по-добре
Дозиране на Pradaksa за предсърдно мъждене
Xarelto и предсърдно мъждене
Xarelto е един от най-новите лекарства, използвани при лечението на хипертония и аритмии, за предотвратяване на усложнения. Често това лекарство се предписва и пациенти, които са развили предсърдно мъждене. Тази група пациенти е показана за предотвратяване на усложнения като инсулт и тромбоемболизъм. Предимството на Xarelto е, че неговата ефективност е доказана клинично.
Активна съставка, форма на действие и освобождаване
Ривароксабан е основната активна съставка на лекарството Xarelto. Това вещество принадлежи към фармакологичната група антикоагуланти (антикоагуланти). Механизмът на неговото действие се състои в блокиране на коагулационния фактор X, в резултат на което кръвта започва да коагулира по-малко и не се образуват кръвни съсиреци (кръвни съсиреци, които запушват лумена на съдовете). В сравнение с други антикоагулантни вещества, например с варфарин, ривароксабан, той се понася по-добре от пациентите и има по-малък брой нежелани ефекти.
Лекарство "Ривароксабан" се предлага под формата на таблетки в доза от 2,5 mg, 10 mg, 15 mg или 20 mg. Броят на таблетките в опаковка зависи от дозата на лекарството: 2,5 mg таблетки се предлагат в 14 и 56 броя, по 10 mg в 10 и 100 таблетки, 15 mg в 14 и 42 таблетки, 20 mg в 28 и 100 броя в опаковка. Също така, съставът на лекарството включва специални формиращи вещества, които осигуряват лекарството с подходящ външен вид и консервация.
Обратно към съдържанието
Показания и противопоказания за употребата на "Xarelto" от предсърдно мъждене
Препоръчва се употребата на Xarelto в следните случаи на профилактика:
- тромбоемболия по време на протетична хирургия на тазобедрени или коленни стави; инсулт и емболия при предсърдно мъждене (предсърдно мъждене); атеротромбоза при пациенти с остър коронарен синдром.
- при лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници; за профилактични и терапевтични цели в развитието на белодробен емболизъм (белодробен тромбоемболизъм).
Xarelto е противопоказан за употреба в следните ситуации:
- лична непоносимост към ривароксабан или други компоненти на лекарството; активна загуба на кръв; състояние, което е придружено от повишен риск от кървене; чернодробно заболяване с висок риск от кръвоизлив; периода на бременност и кърмене; възраст до 18 години.
Обратно към съдържанието
Как да приемате лекарството?
Лекарството се приема по 10 ml 1 път на ден.
Препоръчителната доза за предсърдно мъждене "Xarelto" е 10 mg. Лекарството се приема веднъж дневно. В зависимост от характера на патологията, продължителността на употреба на това лекарство варира от 2 до 5 седмици. Препоръчва се лекарството да се пие 15-20 минути преди хранене или по време на него. Най-добре е лекарството да се приема едновременно.
В зависимост от наличието или липсата на съпътстващи заболявания, лекарят може да коригира дозата за всеки пациент поотделно.
Обратно към съдържанието
Нежелани реакции
Ако Xarelto се приема продължително време, при пациенти могат да се появят следните нежелани реакции:
- кървене (назални, стомашно-чревни, окото и др.); анемия, тромбоцитопения; замаяност, главоболие; алергични реакции; тахикардия, спад на налягането; диспептични нарушения, промени в честотата и консистенцията на изпражненията; болки в ставите; бъбречна дисфункция.
Обратно към съдържанието
Аналози "Xarelto"
Подобни лекарства съдържат една и съща активна съставка, но се различават по производителя, търговското наименование, ценообразуването и качеството. Лекарството "Xarelto" няма пълни аналози. Други антикоагулантни лекарства, като Pradax, Warfarin Nicomed, са предложени за предсърдно мъждене, но те се различават по своя ефект и състав. Най-добрият вариант за лечение се избира от лекаря индивидуално, като се вземат предвид особеностите на състоянието на пациента, затова не се препоръчва сами да избирате и заменяте лекарствата.
Алтернатива на варфарин за предсърдно мъждене
Американската сърдечна асоциация, едно от най-уважаваните медицински дружества за сърдечно-съдови заболявания, препоръчва дабигатран за употреба при предотвратяване на инсулт при предсърдно мъждене.
Предсърдното мъждене (предсърдно мъждене) е разстройство на сърдечния ритъм, при което предсърдията започва да се свива на случаен принцип, което води до счупване на камерното съкращение на сърцето и поява на сърцебиене. Такава атака е повод да отидете в болницата или да повикате линейка, тъй като възникналата аритмия трябва да бъде лекувана.
Безразборните контракции на мускулните влакна на атриума водят до нарушаване на кръвния поток и създават условия за образуване на кръвни съсиреци в предсърдната кухина. Такъв тромб е като буре на прах: във всеки един момент той или неговото малко парче може да излезе, „да излети“ с притока на кръв от сърцето и да блокира съд. Много често такива съдове са съдовете на мозъка, в резултат на които човек развива инсулт. Предсърдното мъждене е най-честата причина за инсулт, така че ако има предсърдно мъждене и няколко други рискови фактора (оценката се прави от лекар по скалата CHADS2 или разширената CHA2DS2-VASc скала), пациентът трябва да приема варфарин. Това лекарство ефективно предотвратява образуването на кръвни съсиреци и намалява кръвосъсирването. Но когато приемате варфарин, е възможно кървене, затова е необходимо веднъж седмично при избор на доза и веднъж месечно по време на продължителна терапия да се следи INR (международно нормализирано съотношение). INR показва способността на кръвта да се съсирва.
Устройствата за домашно наблюдение на INR са скъпи и някои пациенти не могат да отидат в клиниката толкова често и да бъдат тествани. Например, за пациенти, които вече са претърпели тежък инсулт, такъв контрол често не е осъществим поради здравословни условия. Наскоро стана възможно да се използва новото лекарство дабигатран, което не изисква постоянно проследяване на INR, за предотвратяване на инсулт при предсърдно мъждене. Dabigatran се приема навътре и инхибира тромбина - един от факторите на коагулацията. Това лекарство получава висок клас препоръки въз основа на проучването RE-LY, което показва ефикасността на дабигатран в профилактиката на инсулт при 18,113 пациенти.
Дабигатран се препоръчва в доза от 150 mg два пъти дневно за пациенти с креатининов клирънс над 30 ml / min и 75 mg два пъти дневно за пациенти с креатининов клирънс 15–30 ml / min.
Лекарството не трябва да се предписва на пациенти:
- с изкуствени клапи на сърцето; с хемодинамично значимо увреждане на клапан; с чернодробна недостатъчност с нарушено производство на коагулационен фактор; с бъбречно заболяване с креатининов клирънс под 15 ml / min.
Дабигатран и варфарин са алтернативни лекарства: ако пациентът вече приема варфарин и има способността да контролира INR, няма нужда да променя лекарството: дабигатран също има странични ефекти и се приема два пъти дневно.
Dabigatran е регистриран в Русия под търговското наименование Pradaksa (Boehringer Ingelheim), но индикацията за използване на "превенция на инсулт при предсърдно мъждене" все още не е включена в националната версия на инструкциите за лекарството.