Дивертикулоза на дебелото черво: симптоми, диагноза, лечение и правила на хранене

Дивертикулоза на дебелото черво е заболяване, при което се образува единична или множествена дивертикула (издатина) в кухината на дебелото черво.

Те се появяват по-често в кухината на дебелото черво, ректумът е засегнат от дивертикулоза изключително рядко.

Болестта може значително да усложни човешкото съществуване. Опасността от това заболяване се крие в усложненията, които го съпътстват.

Особености на заболяването

Дивертикуларната болест е вродена и придобита. Придобитата дивертикулоза е по-често срещана при хора над 40-годишна възраст. И двете форми са свързани с морфологични нарушения в организма.

Преди това лекарите предположиха, че появата на дивертикула върху дебелото черво е пряко свързана с патологията на съдовия и херния характер. По-късно е установено, че торбичките се развиват поради повишеното налягане на изпражненията в червата срещу отслабените мускулни стени. Областите, които са най-слаби, не могат да издържат на натоварването и изпъкналостта.

Има разделение на болестта на истинско и невярно. Разликата между тях е свързана с тъканните слоеве.

Истинският дивертикул се формира от напълно всички слоеве на червата, включително мускулната стена. Фалшивият сак се появява само с участието на лигавицата.

Причини за възникване на

Основната причина за появата на дивертикулоза на дебелото черво е дистрофична промяна в структурата на стените, слабост на мускулната тъкан и дисфункция на съдовете. Защо такива промени се случват е друг въпрос.

Има редица фактори, които допринасят за развитието на тези заболявания:

• често запек или диария;
• предишно нараняване или операция;
• нездравословна диета;
• липса на микроелементи в тялото, които са полезни за мускулната тъкан и кръвоносните съдове;
• хронично възпаление в червата;
• недостатъчно използване на фибри от растителен произход;
• напреднала възраст (естествено износване и разкъсване на мускулите).

Поради тези причини, има прекомерен натиск върху чревните стени и има промени в негативната природа на чревната структура. Така че, има дивертикул в дебелото черво.

симптоми

Симптоматологията на дивертикулозата зависи от вида на заболяването. Общо има четири вида заболявания, всеки от които реагира с различни признаци.

Това заболяване се случва:

• безсимптомно
• хроничен тип;
• остър тип;
• сложна форма.

Асимптоматична дивертикулоза, говори сама за себе си. Заболяването протича без признаци на патология. Пациентът няма оплаквания. По правило дивертикулите се откриват случайно по време на ултразвук или хирургическа интервенция по друга причина.

По отношение на заболявания на дебелото черво от хроничен тип, симптомите се появяват с прекъсване, като се създават абдоминални болки, а също и:

• подуване;
• често диария се редува с запек;
• наличието на кръв или слуз в изпражненията;
• при изпразване на усещането за непълна изпражнения.

Остра дивертикулоза в някои случаи се развива в дивертикулит на дебелото черво. Това се случва при около 20% от хората, страдащи от дивертикула.

Болковият синдром се появява внезапно, както и следните симптоми:

• изведнъж идва дълъг запек;
• повишава температурата на тялото;
• сърдечната честота се ускорява;
• напрегнати коремни мускули;
• локализирана болка.

Остър дивертикулоза или чревен дивертикулит често преминава в етап на усложнение и води до:

• абсцес;
• фистули;
• перитонит;
• вътрешно кървене.

Като допълнителна серия от симптоми за всеки тип заболяване, с изключение на асимптоматични, може да има:

• гадене и повръщане;
• слаб апетит;
• дискомфорт по време на движение на червата;
• левкоцитоза.

Много често веднага е трудно да се разграничи острата дивертикулоза от апендицит.

По време на операцията дивертикулът е много подобен на раков тумор.

диагностика

За да се установи или потвърди диагнозата, лекарят изпраща на пациента иригоскопия и колоноскопия на дебелото черво.

С помощта на такова проучване може много лесно да се разгледат торбите и тяхната природа. Възпаления, ако има такива, също са ясно видими.

Методът на колоноскопията обаче се счита за малко опасен, тъй като има вероятност от механично увреждане на патологичните образувания, когато колоноскопът напредва през чревния лумен.

лечение

На първо място, лечението на дивертикулозата е насочено към нормализиране на стола. Грубите методи за запек, като синтетични лаксативи и клизми, са строго противопоказани.

Лекуващият лекар предписва на пациента специална диета, антибиотични лекарства и прибиотици. Само по този начин червата могат да работят. Общо, това лечение обикновено продължава около 14 дни.

В зависимост от степента на развитие на заболяването, терапията може да се извърши у дома или в медицинско заведение.

Сложните форми на заболяването винаги се лекуват само в болницата под стриктния надзор на специалистите. Такъв тежък пациент по всяко време може да изисква операция.

Хирургично отстраняване на издатината на дебелото черво се извършва с:

• механично увреждане на дивертикула;
• вътрешна фистула;
• кървене;
• перитонит;
• общата чревна обструкция;
• при липса на ефективност на лечението с лекарство и влошаване на състоянието на пациента.

Операцията включва частично отстраняване на областта на червата, на която са разположени дивертикула и миотомията на дебелото черво.

Правила за захранване

Правилното хранене след операцията се основава на използването от пациента на голямо количество растителни влакна.

Не забравяйте да включите в диетата:

• пресни и варени зеленчуци с плодове;
• ечемик;
• елда;
• ориз;
• пшенични трици.

Желателно е да се изключи от храната:

• Брашно;
• сладкарски изделия;
• полуготови продукти;

От алкохолните напитки и тютюнопушенето също трябва да се изоставят.

Ако не можете да се откажете от пушенето, тогава трябва поне да намалите броя на цигарите. В крайна сметка, алкохолът и никотинът имат пряк негативен ефект върху съдовете, които също проникват в чревните стени.

Важно е да се пият повече течности за дивертит, но кафето и чайът могат да се приемат само в малки дози. Най-добре е да се пие от 2 литра чиста вода на ден.

Яденето на млечни продукти е много полезно за червата, особено за пациента.

Сокове, плодове, сушени кайсии и сушени сини сливи също са желателни за употребата на продукти, защото те имат естествен слабителен ефект.

Трябва да се разбере, че в началото на медицинската терапия и диета симптомите на дивертикулоза могат да се влошат, но това явление се счита за нормално.

Ако има крампи и болки в стомаха, можете да вземете No-Shpu или Kombispazm. Също така е важно винаги да се консултирате с Вашия лекар по всички въпроси, които представляват загриженост, и да се консултирате за приема на някои лекарства.

Дивертикуларно заболяване на дебелото черво. Прости думи

Нашето семейство се сблъска с клиниката почти веднага след раждането на сина ми, Артем - той не искаше.

Гастроентерологът на GMS Clinic Алексей Головенко отговаря на често задавани въпроси за това заболяване в статията си.

Какво е дивертикула?

Дивертикулът е изпъкналост на чревната стена, наподобяваща "херния" на футболна топка. Най-често дивертикулите се намират в дебелото черво - това са последните 1,5 метра от храносмилателната тръба, където се абсорбира вода, което води до образуване на твърдо вещество от течността. Дивертикулите в хранопровода и тънките черва са по-чести. Полът на човек не засяга дали ще се появи дивертикула, но с възрастта вероятността за появата им се увеличава.

Защо се появяват тези дивертикули?

Няма единна теория за появата на дивертикула. Дивертикулите се появяват в "слабите" области на чревната стена - местата, където е проникната от кръвоносните съдове. Също така е отбелязано, че дивертикулите се появяват по-често при хора със запек и в жителите на западните страни, където има малко диетични фибри в диетата - естествени “омекотители” на изпражненията. Очевидно, ако поради липса на диетични фибри, изпражненията станат прекалено плътни и се движат около червата не с единична маса, а с твърди фрагменти, в някои части на дебелото черво налягането в лумена се повишава твърде много. Това води до издатина на лигавицата и субмукозния слой на червата по посока на коремната кухина през мускулния слой.

Намерих дивертикула. Болен съм

Най-вероятно не. Самото присъствие на дивертикула (при липса на симптоми) се нарича "дивертикулоза". Само всеки пети човек с дивертикула има някои прояви на заболяването и не винаги е свързан с активното възпаление на дивертикулите.

Може ли болки в стомаха от дивертикула?

Може би, но има няколко причини за тази болка. Интензивната постоянна болка в областта на червата, където са разположени дивертикулите, често показва възпаление на дивертикула - дивертикулит. Възпалението възниква, когато устата на дивертикула е покрита с гъст фрагмент от стола (копролит). Това нарушава кръвоснабдяването на дивертикула и също така насърчава прехвърлянето (транслокацията) на бактерии от лумена на дебелото черво до стената на дивертикула. Всичко това води до възпаление на дивертикула, а понякога и до кървене от него.

Най-често дивертикулитът преминава напълно на фона на антибиотичната терапия. При някои хора дивертикулитът става хроничен - възпалението не изчезва. Това може да доведе до усложнения: абсцеси (абсцеси в тъканта около дивертикула), фистули (гнойни пасажи, свързващи лумена на дивертикула, например със съседни органи), инфилтрация (туморно натрупване на клетки около възпаления дивертикул) и стриктура (стесняване на чревния лумен във възпалителната зона). ). Болка с дивертикула на дебелото черво може да се появи и без възпаление.

Как така? Няма възпаление, откъде идва болката в действително здравото черво?

В дебелината на стената на дебелото черво има мрежа от нервни влакна, които контролират нейната подвижност - кои сегменти на червата ще се свиват, бутане на изпражненията. С увеличаване на налягането в лумена на червата (преминаване на изпражнения или газ), се активират специални клетки, които освобождават невротрансмитери (например серотонин). Това дава на нервната система сигнал да отреже червата и да се отърве от съдържанието. Обикновено ние едва ли усещаме тази “работа” на червата.

При възпаление на дивертикула се нарушава балансът на невротрансмитерите, което се улеснява от промени в състава на бактериите в дивертикула. Дисбалансът на невротрансмитерите може да остане дори когато възпалението вече е преминало. Това води до повишаване на чувствителността на червата към разтягане (лекарите наричат ​​това "висцерална свръхчувствителност"). Това явление се потвърждава от експерименти. Ако здравият човек и пациент с дивертикуларна болест влязат в балон в червата и започнат да го надуват леко с въздух, тогава лицето с болестта ще има дискомфорт по-рано от здравия човек (т.е. болката ще се появи с по-малък обем от балона). Същият механизъм на болка е описан при синдрома на раздразненото черво.

И как да се определи дали има възпаление и други усложнения?

Най-добрият метод за изследване за подозрително възпаление на дивертикула е компютърната томография. В това изследване няколко излъчватели се въртят около човешкото тяло и се получават множество рентгенови изображения. Тогава компютърната програма за тези фрагменти създава цели "парчета" на тялото. Томографията позволява не само да се наблюдават промени в контура на чревната стена (т.е. действителната дивертикула), но и промени в тъканите около дебелото черво (например, абсцеси). По-малко точен начин за намиране на дивертикула е иригоскопия или, по-просто казано, клизма с бариев сулфат, която е ясно различима при рентгенови лъчи и ви позволява да видите вътрешния контур на червата и някои много сериозни усложнения (например стриктури).

Вместо компютърна томография, някои центрове използват ултразвук (САЩ), който, за разлика от томографията, е напълно безопасен и, очевидно (в опитни ръце), има почти същата точност. Недостатъкът е, че специалистът по ултразвук трябва да премине през специално дългосрочно обучение, за да се научи как да диагностицира дивертикули, така че тези лекари, уви, не са във всяка клиника.

А колоноскопията?

Колоноскопията - т.е. изследването на дебелото черво с гъвкаво устройство с видеокамера - също е начин за откриване на дивертикула. Повечето дивертикули се откриват случайно по време на рутинната колоноскопия, която се прави за ранно откриване на рак. Въпреки това, в случаи на подозрително остро възпаление на дивертикула (дивертикулит), колоноскопията не се използва като основен метод за диагностика. При колоноскопията червата се надуват отвътре с газ и това може да доведе до перфорация (разкъсване) на дивертикула.

В същото време, след като възпалението на дивертикула е преминало, трябва да се извърши колоноскопия. Проучванията показват, че вероятността от рак на дебелото черво се увеличава през първата година след остър дивертикулит. Очевидно, възпалението при някои пациенти „маскира” тумора на рентгенови снимки и не е безопасно да се види цялото дебело черво с ендоскоп по време на остро възпаление и това е невъзможно поради болката.

Можете ли да предпазите от дивертикулит и други усложнения?

Да, ако сте намерили дивертикула, можете да намалите риска от възпаление, като постигнете ежедневно движение на червата с меко изпражнение. Консистенцията на стола е най-зависима от съдържанието на диетични фибри. Опитайте се да ядете поне плочи или чаши зеленчуци и плодове всеки ден, добавете пшенични трици към овесена каша и кисело мляко и пийте поне по една чаша течност (не непременно вода) с всяко хранене. Вместо бонбони и други сладкиши, опитайте се да ядете сушени плодове - това също ще помогне да запазите теглото си под контрол.

Случва се, че от обилен прием на растителни храни се увеличава образуването на газ. След това, за да се нормализират изпражненията, се вземат балансирани диетични влакна, които не са толкова ферментирали от бактерии, например, псилиумът е люспи от псилиум, които могат да се консумират за неопределено време. Между другото, вегетарианците, които отказват месо, започват да консумират повече растителна храна, а самите дивертикули и техните усложнения се срещат по-рядко от не-вегетарианците.

Те казват, че не можете да ядете семена и пуканки - всичко е останало в дивертикулата.

Това е една стара теория, която е напълно опровергана от съвременните изследвания. Американски учени наблюдават 47 000 души, които по време на рутинен преглед на възраст от 40 до 75 години не са открили никакви заболявания на дебелото черво, както и дивертикули. Участниците в продължение на 18 години, на всеки 2 години, попълваха въпросници за състоянието си и говореха за диетата си. Оказа се, че дивертикулит и кървене от дивертикули се срещат с една и съща честота при хора, които не използват ядки, пуканки и семена, и които се хранят напълно. Нещо повече: тези, които приемат ядки два пъти седмично не само не по-често, но по-рядко се оказват лекари поради дивертикулит, отколкото хора, които използват ядки само веднъж месечно.

Бях диагностициран с неусложнена дивертикуларна болест с клинични прояви. Стомахът вляво боли, а лекарите не намират възпаление. Лекува ли се?

Да, поради подобни механизми на болка, лечението на неусложнена дивертикуларна болест е подобно на лечението на синдрома на раздразненото черво. Болката се елиминира чрез използването на спазмолитици - лекарства, които облекчават болезнените контракции на червата, които често се приемат за дълго време. Понякога също така се предписва да се вземе неабсорбиращ (неабсорбиращ) антибиотик, за да се промени състава на бактериите в червата. При някои пациенти може да е необходима малка доза антидепресанти, за да се коригира метаболизмът на серотонин, който регулира подвижността на червата.

Ясно е, че ако днес боли не от възпаление, а утре - дивертикулит и перитонит? Кога да бягам при лекар?

Необходимо е да се консултирате с лекар, ако болката рязко се е повишила и е станала постоянна, не преминава през нощта, а също и ако телесната температура се е повишила, има студени тръпки, гадене или повръщане, или припадък. Винаги трябва да се консултирате с лекар, ако в изпражненията се появи кръв. Това е много важно. Без своевременно лечение, дивертикулит може да доведе до операция. И още по-лошо.

Поставената информация не може да се използва от посетителите на сайта като медицински препоръки. Изборът на лекарства и методи за лечение трябва да се извършва само от Вашия лекар.

Дивертикуларна болест на дебелото черво

До началото на ХХ век. дивертикулата на дебелото черво и свързаните с нея усложнения принадлежаха на областта на казуистиката и едва през 1916 г. дивертикуларната болест за първи път се споменава в англоезичното ръководство за заболявания на стомашно-чревния тракт. През 1930 г. в страните от западната цивилизация честотата на поява на дивертикули, според аутопсиите, варира от 2-10%, а през 1969 г. е вече 35-50%. В Съединените щати до края на 60-те години. ХХ век. 130 хиляди души са били хоспитализирани годишно за дивертикуларна болест. В момента този брой се е утроил и възлиза на 71-126 хоспитализации на 100 хиляди души годишно. Подобна картина се наблюдава в Канада, Великобритания, Германия и Финландия. През 2006 г. разходите за лечение на дивертикуларна болест в САЩ надхвърлиха 2,6 млрд. Долара. Честотата на дивертикулоза в СССР през 1970г

е 2-3 случая на 100 хиляди население, през 1979 г. - вече 17 случая на 100 000. Според рентгеновите ендоскопски изследвания в КСК на колопроктологията през 2002 г. сред пациентите честотата на откриване на дивертикулите на дебелото черво е била 14,2%, а през 2012 г. - 28,8%. В Азия и Африка заболяването е рядко. Сред потомците на имигранти от тези страни честотата на дивертикуларната болест не се различава от тази на местните групи.

Честотата на дивертикулозата се увеличава с възрастта. Така, до 40 години, това заболяване се открива при по-малко от 5% от населението, на възраст 40-50 години - 5-10%, на възраст 50-60 години - 14%, при тези над 60 години - 30%, над 80 години t 60-65%. При мъжете и жените разпространението на заболяването е приблизително същото Вероятността за дивертикулоза в състояние на дивертикуларно заболяване е 5-20%.

В същото време 75% от пациентите развиват остър дивертикулит, а при 25% всички други усложнения. Перфорацията на дивертикула е четвъртата по честота сред причините за спешна операция след остър апендицит, перфорирана гастродуоденальна язва и чревна обструкция, и трета по честота сред причините за образуването на чревни стебла. В случай на дивертикуларно заболяване, честотата на образуване на интраабдоминален абсцес или развитието на перитонит е 3,5-4 случая на 100 хиляди души годишно. Кървенето на дебелото черво като усложнение от дивертикуларно заболяване се развива при 3-15% от пациентите. Делът на дивертикуларното заболяване сред другите причини за кървене на дебелото черво варира от 20 до 40%. 30-дневната смъртност при дивертикуларна болест е 4.7%, а 9.8% от пациентите умират от усложнения в рамките на 1 година.

ОБХВАТ НА ПРЕПОРЪКИ
Тези препоръки са приложими при осъществяването на медицински дейности в рамките на процедурата за оказване на медицинска помощ на възрастни с заболявания на дебелото черво, анален канал и перидурален колопроктологичен профил.

дефиниция
Дивертикулът е херниална издатина на стената на кухия орган. Според структурата дивертикулите се разделят на истински, в които се проследяват всички слоеве на кухия орган и фалшиви, в стената на които няма мускулен и субмукозен слой. По произход дивертикулите се разделят на вродени и придобити. Истинските дивертикули са предимно вродени, фалшиви - придобити. Според морфофункционалните особености се различават пулсионните дивертикули, възникващи от действието на интралуминалния натиск върху стената на кухия орган, и дивертикулите на тягата, които се образуват в резултат на фиксирането на органа и деформацията на стената му.

Дивертикулозата е наличието на множествена дивертикула на кухия орган.

Дивертикулозата на дебелото черво е състояние, при което има поне един дивертикул в дебелото черво. При дивертикулоза на дебелото черво дивертикулите се придобиват по произход, фалшиви по структура и морфофункционални характеристики - пулсионни. Преференциалната локализация на дивертикулата е дебелото черво, в ректума дивертикулите се формират изключително рядко, разграничават се два вида дивертикулоза - “западен” и “източен”. При "западния" тип дивертикулоза, левият дебел е засегнат основно. В 95% от случаите дивертикулите се намират в сигмоидната или сигмоидната и низходящата колона. Най-голям брой дивертикули и висока плътност на тяхното местоположение са в сигмоидната колона. Тези показатели намаляват в проксималната посока, но сегментното увреждане на дебелото черво чрез дивертикули не е необичайно, например, те се дефинират в сигмоидната и напречната колона, а в други части не са. Преобладаващото географско разпространение на “западния” тип дивертикулоза са САЩ, Канада, Европа, Русия, Австралия.

"Ориенталски" тип дивертикулоза е характерен за страните от Далечния Изток и Югоизточна Азия. В този случай, дивертикулите са локализирани в cecum и възходяща черва. Преобладаването му е десетки и стотици пъти по-ниско от неговия „западен” вариант, като в тези клинични насоки не се разглежда „източният” тип.

Дивертикуларно заболяване е заболяване, чиито клинични, морфологични и функционални прояви се определят от патологични промени в поне една от дивертикулите.

патогенеза
Стената на дивертикула е представена от лигавица, тънък слой съединителна тъкан, образуван от дегенерирани мускулни и субмукозни слоеве. Дивертикулът отличава устата, шията, тялото и дъното. Дивертикулът може да бъде заобиколен от мастна тъкан, ако е разположен в мастна суспензия или мезентерия на дебелото черво, или повърхностният слой на дивертикула може да бъде представен от серозна мембрана, ако се намира в интраперитонеалната част на дебелото черво. Ако дъното на дивертикула не се простира отвъд стената, тогава такъв дивертикул се нарича непълен или интрамурален.Размерът на дивертикулите варира от 1 до 150 mm, средно 3-8 mm. Устията на дивертикулите са разположени в близост до мускулни сенки. В тези места крайните разклонения на директните съдове преминават през кръговия мускулен слой в подмукозния съдов сплит. Кръвоснабдяването на дивертикула се извършва от съдовете на субмукозния слой, плътно разположени в шийката на дивертикула. От тези съдове напуска крайния клон, който достига до дъното на дивертикула.

Появата на дивертикула в стената на дебелото черво се дължи главно на промяна в еластичните свойства на съединителната тъкан. С увеличаване на интралуминалното налягане това води до пролапс на лигавицата през "слабите" участъци на чревната стена - мястото, където съдовете преминават през нея.

Развитието на "слабост" на съединителната тъкан се улеснява от преобладаващата рафинирана храна от животински произход в диетата и липсата на хранителни вещества от растителен произход, включително груби фибри. Експериментално беше доказано, че при такава диета броят на кръстосаните връзки в колагеновите влакна се увеличава значително, делът на колаген от тип III се увеличава значително и концентрацията на еластин се увеличава. Това намалява разтегливостта и вискоеластичните свойства на съединителната тъкан, което я прави по-гъста и крехка. В допълнение към дивертикулозата, тези промени са характерни и за процеса на стареене. Кумулативният ефект на двата фактора води до значително увеличение на честотата на дивертикулоза от 10% на възраст от 40 години до 60% на възраст 70 години. Дивертикула се открива 3 пъти по-рядко при вегетарианци и по-често при хора със затлъстяване, намалена двигателна активност, а също и при вродени дефекти в структурата на съединителната тъкан (синдром на Марфан, Енлос-Дунлос, поликистозно бъбречно заболяване). Недостигът на растителни влакна, освен това, води до намаляване на обема и увеличаване на плътността на фекалните маси, което инициира нарушения на двигателната активност на дебелото черво: червата реагират дори до леко дразнене под формата на хаотични свиващи се контракции. В резултат на това се образуват къси затворени сегменти с повишено вътрешнолуминално налягане. Успоредно с това намалява броя на клетките на Кахал (основни пейсмейкъри на подвижността) в чревната стена и намалява броят на невроните в интрамуралните ганглии, което от своя страна увеличава тежестта на двигателните увреждания, образувайки порочен кръг.

В основата на развитието на дивертикуларната болест, за разлика от дивертикулозата, са възпалителните промени в стената на дивертикулите. Забавянето на евакуацията на съдържанието на тялото на дивертикула през тесния му врат води до образуване на стегнати бучки, наречени фекалити. При пълна обструкция на шийката на дивертикула в тялото му се развиват възпалителни процеси и ексудатът се натрупва в лумена. Ако в резултат от омекотяването на фекалита с възпалителен ексудат, не се евакуира през шийката в чревния лумен, тогава се развива реактивно възпаление на околните тъкани на дивертикула и след това накисване на околните тъкани с възпалителен ексудат. В зависимост от реактивните свойства на организма и вирулентността на инфекциозния агент, възпалението може да варира от леко подуване на червата около мастната тъкан до перфорация на дивертикула с развитието на перитонит.

След отшумяването на процесите на остро възпаление, няма пълно възстановяване на структурната цялост на стената на дивертикула. Дефектите на стените се пълнят с гранулационна тъкан, която е в постоянен контакт с агресивното съдържание на дебелото черво с висока концентрация на микроорганизми. Тъй като мускулните и субмукозните слоеве в дивертикула отсъстват, разрушаването на мембраната на основата и собствената пластмаса на лигавицата не влиза в контакт с чревната стена, а с чревната целулоза, създавайки условия за процесът да стане хроничен и да развие повтарящ се дивертикулит. При дивертикуларна болест в стената на дебелото черво се развиват специфични промени в мускулния слой под формата на неговото поглъщане и удебеляване, но не поради хипертрофия, а поради деформация на типа синусоида. Тези промени са най-изразени в областта на възпаления дивертикул и постепенно намаляват с разстояние от източника на възпаление.

Механизмът на развитие на кървене от дивертикула е, че по време на евакуацията на фекалита през шията в тясната му част има увреждане на свободната едематозна лигавица. Именно в това място крайните клони на vasarecta се завъртат около врата на дивертикула.

класификация
СЪВРЕМЕННА КЛАСИФИКАЦИЯ НА ДИВЕРТИКУЛНА БОЛЕСТ
Универсалната класификация на дивертикуларно заболяване на дебелото черво не съществува. Повечето съвременни специалисти се придържат към следната основна йерархия: Една от най-малко диференцираните форми на заболяването е клинично изразена дивертикулоза. Тази категория включва лица с дивертикули на дебелото черво, които представят всякакви оплаквания (обикновено с функционален характер), чийто източник не може да се счита за дебелото черво, но без никакви преки или косвени признаци на съществуващи или по-рано понесени възпаления.

Класификацията на E.J. е широко използвана за определяне на разпространението на възпалителния процес при остри усложнения. Hinchey:
- Етап I - периколитен абсцес или инфилтрация;
- Етап II - тазов, интраперитонеален или ретроперитонеален абсцес;
- Етап III - генерализиран гноен перитонит;
- Етап IV - генерализиран фекален перитонит.

Класификацията на O. Hansen, W. Stock е често срещана в Германия и Централна Европа:
- етап 0 - дивертикулоза;
- етап 1 - остър неусложнен дивертикулит;
- етап 2 - остър усложнен дивертикулит:
- перидивертикулит / флегмонен дивертикулит;
- дивертикуларен абсцес (покрита перфорация на дивертикула);
- свободна перфорация на дивертикула;
- етап 3 - хроничен дивертикулит.

Класификациите Hinchey и Hansen-Stock са с емпиричен произход. Класификацията Hinchi, създадена, за да се определи тежестта и разпространението на остри усложнения, често и погрешно се използва за диагностициране на хронични усложнения. В класификацията на Hansen и Stock няма място за повечето варианти на хронични усложнения.

Усложненията на дивертикуларната болест трябва да се разделят на остри и хронични. Остри усложнения включват възпалителни усложнения или кървене, които се появяват за първи път в живота. При остро възпаление има каскада от типични реакции, насочени към елиминиране на увреждащото средство. Ако увреждащото средство продължи да действа, тогава различните фази на възпалението се натрупват един на друг и болестта става хронична.

Хроничните форми трябва да включват ситуации, ако ликвидирането на възпалителния процес не може да бъде постигнато за повече от 6 седмици или през този период, а по-късно се развива рецидив на възпалението. Под дивертикулит трябва да се разбира ситуация, при която възпалението е локализирано в самия дивертикул и се простира до съседното влакно и чревната стена на разстояние по-малко от 7 cm без участие в възпалителния процес на коремната стена или други органи на коремната кухина. възпалителен процес, при който възпалителният ексудат инфилтрира съседни тъкани и близки органи, образувайки осезаемо тумор-подобно образувание> 7 cm без ясни граници. Хроничната паракишечна инфилтрация е хроничен възпалителен процес, при който се образува тумор-инфилтрация в коремната кухина и малък таз с размер ≥7 cm или се разпространява към съседни органи.

Перфориран дивертикулит е разрушаването на стените на дивертикула чрез възпалителен ексудат с образуването на гнойна кухина (абсцес) или развитието на перитонит. Абсцесът може да бъде периколичен, тазов и отдалечен. Периколитичният абсцес може да бъде локализиран на мястото на разрушения дивертикул, в мезентерията на червата или покрит с нея и стената на корема. Тазовият абсцес се образува, ако неговите стени, в допълнение към червата и стените на таза, са поне един от тазовите органи. Интерстициалните абсцеси извън тазовата кухина, както и локализацията в други анатомични области на коремната кухина се отнасят до отдалечени абсцеси.

Перитонитът, както и при други възпалителни заболявания на коремната кухина, се диференцира по естеството на ексудата (серозен, фибринозен, гноен, фекален) и разпространение (локално, дифузно, дифузно).

Идентифицирани са три варианта на клиничното протичане на хроничните усложнения. Непрекъснатият ток е: а) запазване на признаци на възпаление (според обективни и допълнителни методи на изследване) без тенденция да отслабва за поне 6 седмици от началото на лечението на остро усложнение; б) връщане на клиничните симптоми в рамките на 6 седмици след лечението. Непрекъснато клинично протичане се наблюдава винаги при фистули на дебелото черво и стеноза, вероятно с хроничен дивертикулит и хроничен параинтестинален инфилтрат (50 mg / l).

Диагностичните задачи за остри възпалителни усложнения при дивертикуларно заболяване включват:
а) проверка на дивертикула на дебелото черво като източник на усложнения (оток и удебеляване на тъканите в близост до възпаления дивертикул, разрушаване на стените на дивертикула с образуване на параинтестинална кухина, освобождаване на въздух или контрастно вещество през устата на една от дивертикулите);
б) определяне на клиничния вариант на остри усложнения (остър дивертикулит, периколидна флегмона, абсцес, гноен перитонит, фекален перитонит);
в) оценка на разпространението на възпалителния процес (засягане на коремната стена, ретроперитонеално пространство в периколовата флегмона, локализация и размер на гнойната кухина в абсцес, при перитонит - преобладаване на перитонеалната лезия и определяне на естеството на ексудата);
г) оценка на тежестта на интоксикацията.

В допълнение към клиничния преглед, абдоминалната ултразвук и компютърната томография са от първостепенно значение. Трансабдоминален ултразвук при жени е препоръчително да се допълни с трансвагинално проучване. Информационното съдържание на компютърната томография се засилва чрез интравенозно контрастиране. Диагностичната стойност на ултразвук, компютърна томография и магнитно-резонансна томография е същата. В този случай, ултразвукът има предимството като метод, който елиминира допълнителното радиационно натоварване, така че се препоръчва да се следи ефективността на лечението. Интралуминалното контрастиране с компютърна томография трябва да се извършва внимателно, тъй като перфорацията на възпаления дивертикул е висока. В допълнение, при наличие на покрита перфорация, провеждането на такова изследване може да провокира трансформацията му в перфорацията на дивертикула в свободната коремна кухина. От тези съображения, използването на колоноскопия също е ограничено, което трябва да се извърши след слягането на остро възпаление. Напояването с бариев сулфат трябва да бъде ограничено в случай на остри усложнения. Предпочитание за този метод на изследване трябва да се даде на водоразтворими контрастни вещества. Информативната стойност на иригоскопията за остри усложнения е значително по-ниска от тази на ултразвук и компютърна томография. Ендоскопските изследвания са необходими само за решаване на проблемите на диференциалната диагностика, предимно по отношение на рак и възпалителни заболявания на червата. Ако е невъзможно да се изключи туморен процес, се посочва колоноскопия в острата фаза на възпаление, ако според компютърната томография няма въздух, излизащ от чревната стена.

Диференциалната диагноза при остри възпалителни усложнения изисква изключване на болести като апендицит, туморни заболявания на коремната кухина и тазова кухина, остър колит с вирусен или бактериален произход, остри възпалителни заболявания на урогениталната област, болест на Крон, улцерозен колит, остри заболявания на мастни суспензии на дебелото черво, възпаление, некроза).

ХРОНИЧНИ ЗАГРИВАТЕЛНИ ВЪЗДЕЙСТВИЯ
При хроничен дивертикулит клиничните прояви варират в зависимост от естеството и тежестта на възпалителния процес. Основните прояви на заболяването са болка с лека или умерена интензивност в лявата и долната част на корема. При латентен ход на хроничния дивертикулит няма клинични прояви на заболяването, а диагнозата се установява съгласно допълнителни методи за изследване.

При непрекъснат курс на хроничен дивертикулит през деня, болката периодично се увеличава или намалява. Възможно е облъчване на болка в лумбалната област, в дясната илиачна област и епи-стомашната област. Приемането на спазмолитични лекарства и аналгетици позволява да се облекчи болката за 15-40 минути. Необходимостта от дневен прием на спазмолитици и аналгетици се отбелязва при малък брой пациенти.

Пациентите с рецидивиращ курс на хроничен дивертикулит извън периодите на обостряне не представят никакви оплаквания или са минимално изразени. По време на обостряне се развива клиничната картина, както при остри възпалителни усложнения. Честотата на екзацербациите варира от 1 път на 3 седмици до 1 път на 1,5 години, като при повечето пациенти с палпация в лявата илеална област се определя плътна, болезнена сигмоидна дебелото черво. При някои жени се определя чрез вагинално изследване.

Стеноза на дебелото черво при дивертикуларна болест има оскъдни клинични симптоми при наличието на основния класифициращ симптом - нарушения на чревната проходимост под формата на епизоди на абдоминално раздуване, чувство на тежест в лявата илиаксиална област и ги-погастрия, забавено изпразване до 3 дни, газове. Симптомите обикновено се решават след диетични ограничения и лаксативи. При повечето пациенти в историята е възможно да се проследят епизоди на обостряне на възпалителния процес без ясна симптоматика. За дълъг период от време, преди появата на клинични признаци на нарушена чревна проходимост, пациентите отбелязаха лека локализирана болка в лявата част на корема. Продължителността на този период варира от 2 до 10 години (средно 5,5 години). Продължителността на симптомите на чревна обструкция варира от 4 месеца до 3 години.

Палпацията при пациенти в лявата илеарна или лява странична коремна област се определя от плътна, умерено болезнена част от сигмоидния дебел, фиксирана към стената на таза или коремната стена. Над установената плътна нишка се открива умерено разширяване на червата, при което при перкусия може да се забележи тимпаничен звук. На фона на консервативните мерки нарушението на чревната проходимост може да се елиминира в рамките на 12-24 часа, но дълготраен ефект не може да бъде постигнат. Разширяването на диетата води до повторно развитие на подуване и забавяне на изпражненията.

При хронични параинтестинални инфилтрати клиничната картина, характерна за хроничния дивертикулит, се допълва от наличието на тумор-подобна формация в коремната кухина, главно фиксирана към коремната стена или други органи. По правило тази формация се определя чрез палпация през предната коремна стена и / или по време на бимануално (вагинално, ректално) изследване Клиничната картина при дебелото фистула е полиморфна и зависи от локализацията на външния отвор, тежестта на парафистуларната инфилтрация, посоката на фистула, наличието на допълнителни гнойни черва и кухини.

При външни фистули, външният отвор обикновено се намира на предната коремна стена в следоперативните белези, но може да бъде разположен в седалищните и лумбалните области, перинеума, бедрото. В по-голямата част от случаите след спешна операция се образува фистула, при която не се извършва резекция на сигмоидния сегмент на възпалителния сегмент и интервенцията се осъществява чрез дрениране на коремната кухина. Много по-рядко се образуват външни фистули след пункция и / или пункция и оттичане на абсцеса под ултразвуков контрол. Рядко се образува фистула след отваряне на абсцес на предната коремна стена и лумбалната област и изключително рядко в перинеума и бедрото.

В случай на вътрешни фистули, клиничната картина не съответства на тежестта на развитите усложнения, тя е замъглена. Когато sigmovesical фистула - газ по време на уриниране, мътни цвят на урината и примес от изпражнения в него, лека болка в долната част на корема без ясна локализация, неразположение, умора и рядко повишаване на телесната температура. Преди развитието на клинични прояви на чревната кистозна фистула, тези пациенти периодично изпитват болка в долната част на корема, придружена от треска. Повечето пациенти съобщават за един епизод на рязко увеличаване на болката с повишаване на телесната температура, след което започват да отделят газове по време на уриниране и / или да изглеждат мътни цветове на урината. Впоследствие болката спада значително или изчезва напълно, а телесната температура се връща към нормалното. По-малко от 1/3 от пациентите, усложнението се проявява само при персистираща бактериурия, пневматурия и неизразена фекалурия, а първите оплаквания са отделянето на газове по време на уриниране и оплаквания за мътната природа на урината. Чревно-генитални фистули проявяват болки от лека и умерена интензивност, гнойно-изпражнения вагинален секрет. В преобладаващата част от случаите със сигмовагинални и сигмо-вервикални фистули се наблюдава анамнеза за екстирпация на матката с придатъци или супрагагинална ампутация на матката. При 2/3 от пациентите има периодични болки, които стават интензивни, появява се треска, а след това изобилие от гнойни изпражнения от вагината, след което ефектите на интоксикацията изчезват.

В случай на чревни пикочни мехур и чревни генитални фистули, ако има съмнения относно наличието на патологична фистула, се провежда тест на Schweibold. Пробата включва пациент, който получава макови семена, използвани за готвене в продължение на 2 дни, 1 чаена лъжичка семена, измивайки ги с 1 чаша вода. Общият брой на маковите семена трябва да бъде 250 g, трябва да приемате най-малко 1,5 литра течност на ден. Ако се подозира фистула на пикочния мехур, присъствието на маково семе се изследва във всички части на урината при преминаваща светлина, а при жени с ентеро-генитална фистула - при вагинални тампони. Тестът се провежда в продължение на 2 дни. При ентерични колики фистули клиничните прояви не са специфични. Те включват умерена повтаряща се болка, неразположение с ниска температура и понякога нестабилна или бързо изпражнение. Когато фистула в областта на вътрешния отвор в стената на червата възниква белег-възпалителен процес, повече от половината от наблюденията, водещи до образуването на стриктура. В този случай, нарушенията на чревната проходимост се развиват изключително рядко поради структурните особености на фистулата.

Диагностичните задачи за хронични възпалителни усложнения при дивертикуларно заболяване включват:
- проверка на дивертикула на дебелото черво като източник на усложнения;
- определяне на клиничния вариант на хронични възпалителни усложнения (хроничен дивертикулит, хронична параинтестинална инфилтрация, фистула, стеноза);
- оценка на разпространението на възпалителния процес (удебеляване на чревната стена, дължащо се на деформация ≥3 mm, включване във възпалителния процес на периколната тъкан, коремната стена, ретроперитонеално пространство, други органи на коремната кухина и таз, с фистули - техните топографско-анатомични характеристики). допълнителни (изясняващи) и интраоперативни диагностични методи.

Основни методи:
- клиничен преглед и изследване на историята;
- лабораторни изследвания на кръв и урина;
- радиологични методи;
- колоноскопия;
- Ултразвук (трансабдоминален, трансвагинален, трансректален).

Изясняване на изследователските методи:
- ултразвукова колоноскопия;
- изследване на двигателната активност на дебелото черво и вътрешно леко налягане.

Интраоперативни методи:
- Ултразвуково изследване на дебелото черво за определяне на границите на резекцията. Диференциалната диагноза при хронични възпалителни усложнения изисква изключване на заболявания като рак на дебелото черво, други туморни заболявания на коремните и тазовите органи, болестта на Crohn, улцерозен колит и исхемичен колит.

ТЕНСИОНАЛНО КРЪЩЕНЕ
Кървенето като усложнение на дивертикуларната болест се проявява със секрети на кръвта, които могат да бъдат червени, тъмни на цвят, може да са със съсиреци. Кървенето настъпва на фона на общото благосъстояние и не е придружено от други симптоми на дивертикуларно заболяване. Приблизително 1/3 от наблюденията на кръвна загуба надвишават 500 ml.

Основната диагностична мярка е колоноскопия, при която в устата на една от дивертикулите може да бъде открит или кръвоизлив, или съсирек, фиксиран към стената. Диагностичната ефективност на колоноскопията е 69-80% за остри кръвоизливи. Възможността за откриване на кървещ дивертикул в този случай е 10-20%, а в случай на откриване на описания симптом, вероятността от неефективност на консервативните мерки или рецидив на кървене е висока. Други диагностични методи включват КТ ангиография, сцинтиграфия с еритроцити, маркирани с изотоп технеций 99m (99mTc). Ефективността на тези методи достига 90%, а необходимостта от тяхното използване възниква при ниска информативна колоноскопия. Наред с това, диагностичната програма трябва да включва преглед на горния стомашно-чревен тракт. Диференциалната диагноза изисква изключването като причина за кървене на тумор или полип на дебелото черво, улцерозен колит, болест на Крон, исхемичен колит, инфекциозен колит, ангиодисплазия, ятрогенни причини (предишна биопсия или липопектомия), хемороиди.

лечение
Клинично изразена дивертикулоза
Лечението на тази форма на заболяването не се различава от лечението на синдрома на раздразнените черва, извършва се дълго време с задължително отчитане на индивидуалните особености и включва корекция на диетата и назначаването на селективни спазмолитици. Като правило се препоръчва високо-шлакова диета с допълнителното въвеждане на неразтворими растителни влакна в храната (пшенични трици при доза от 20-32 g / ден, микрокристална целулоза-200) (А, Б). Възможно е да се приложи метод на лечение, при който рифаксимин се предписва в допълнение към диетата с висока шлака. Лекарството се предписва 400 мг 2 пъти на ден в продължение на една седмица 1 път месечно в продължение на една година, ефективността на лечението се увеличава с 2 пъти. Ефективното елиминиране на клиничните симптоми се постига и чрез предписване на мезалазин в доза от 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 10 дни. Курсът на лечение се повтаря ежемесечно в продължение на 1 година. В зависимост от индивидуалните особености в комплексното лечение на клинично изразена дивертикулоза се предписват лаксативи за запек и пробиотици. При липсата на ефекта от лечението е необходимо да се повторят диагностичните изследвания, насочени към елиминиране на лекия възпалителен процес.

ОСТРА ЗАВЪРШЕНИЯ
При остър дивертикулит и остър параинтестинален инфилтрат (периколова флегмона) е показано консервативно лечение. Липсата на ефект от лечението, прогресията на тежестта на явленията на възпаление или ранния рецидив показват недиагностицирано разрушаване на дивертикула и наличие на по-сериозни усложнения. Целта на консервативното лечение е да се предотврати по-нататъшното разпространение на остро възпаление и да се създадат оптимални условия за евакуация на възпалителния ексудат от дивертикула в чревния лумен.

Въз основа на тези цели консервативното лечение включва диета без шлака (млечни продукти, варено месо, риба, яйца, бъркани яйца), приемане на вазелиново масло 1-4 супени лъжици дневно, назначаване на селективни спазмолитици и широкоспектърни антибиотици. При лечението на остър дивертикулит е за предпочитане да се прилагат перорални антибиотици. Налице е и добре обоснована гледна точка, че в случай на неизразени клинични симптоми, както и достатъчна увереност при отсъствие на по-сериозни усложнения, антибактериални лекарства не могат да бъдат предписани.

Лечението на острия дивертикулит, в зависимост от тежестта на клиничните прояви, както и отчитането на индивидуалните характеристики, е възможно както в амбулаторните условия, така и в стационарните условия. Продължителността на болничния престой се определя от терапевтичните и диагностични задачи във всеки отделен клиничен случай. Ако има увереност, че възпалителният процес е локализиран и има изразен ефект от провежданото лечение, е възможно да се извърши лечението или да се продължи амбулаторно. Рискът от рецидивиращ епизод на възпаление при лица, които са претърпели пристъп на остър дивертикулит или преход към хронична форма, не надвишава.

При периколовата флегмона се извършва по-изразен и широко разпространен възпалителен процес, който изисква парентерално приложение на антибиотици, както и мерки за детоксикация. Лечението трябва да се извършва в болница. Рискът от рецидивиращ епизод на възпаление при лица, които са претърпели атака на остър параинтестинален инфилтрат (периколова флегмона) или преходът на болестта към хроничната форма е повече от 50%. При остър абсцес са възможни няколко възможности за лечение. При размера на периколовия абсцес до 3 см, трябва да се даде предимство на консервативното лечение. С размер на абсцес> 3 см или без ефект от проведеното консервативно лечение, се показват пункция и дрениране на абсцеса при ултразвуково изследване или компютърна томография и допълнително консервативно лечение до максимално възможно елиминиране на възпалителния процес. Тази тактика ви позволява да избегнете операция при 30-40% от пациентите. При липса на изразен терапевтичен ефект от минимално инвазивно лечение, се посочва хирургична интервенция. При остър абсцес се извършва разрушаването на стените на една от дивертикулите, така че преходът на възпалението към хроничната форма, както и вероятността за образуване на фистули на дебелото черво, е много висока. По-голямата част от пациентите в бъдеще се нуждаят от планирано хирургично лечение.

При други форми на перфориран дивертикулит е показано спешно хирургично лечение. Целта на хирургическата интервенция е отстраняването на сегмент на дебелото черво с разрушен дивертикул от коремната кухина, тъй като борбата с абдоминалния сепсис е най-ефективна, когато се елиминира източникът на инфекцията. Най-ефективна е резекцията на сегмент с перфорация. Зашиването на дивертикула по време на перфорацията е противопоказано поради изключително високата смъртност.

Ако има перфорация на сегмента на дебелото черво с дълга мезентерия, тогава е възможно да се извърши операция за екстериоризиране - премахване на перфорирания сегмент на предната коремна стена под формата на двустранна колостомия. Въпреки това, желанието за извършване на такава интервенция често е свързано с висок риск от тежки перистомални усложнения, затова е необходимо да се даде предимство на резекцията на перфорирания сегмент, а при хирургично лечение на перфоративния дивертикулит не трябва да се правят задачи за планирани интервенции при спешна операция. Човек не трябва да се опитва да дисектира и премахва всички възпалени зони, допълнително да мобилизира левия завой и да влезе в предсакралното пространство, като по този начин открива нови пътища за гнойно-възпалителния процес. Освен това, няма нужда да се отстранява дисталната част на сигмоидния дебел по време на аварийна операция, ако в този сегмент няма перфорирана област. Изключително важно е хирургът да отвори премахнатото лекарство, преди да зашие предната коремна стена, за да се гарантира, че няма тумор. Ако е невъзможно да се изключи злокачествен процес, е необходимо да се извърши резекция на червата според онкологичните принципи.

Изборът на перфорирания дивертикулит е операцията на Hartmann или Mikulich. При внимателно подбрани клинични случаи, с локализиран абсцес, начални етапи на перитонит при пациенти без изразени съпътстващи заболявания, е възможно да се извърши резекция на дебелото черво с образуването на анастомоза на дебелото черво. В този случай е препоръчително операцията да се допълни с превантивна двуцевна илео или колостомия. Лечение на перитонит с дивертикуларна болест на дебелото черво трябва да се извършва съгласно общите принципи на лечение на абдоминален сепсис без никаква специфичност.

Хронични усложнения
При лечението на хронични възпалителни усложнения водеща роля играе консервативен подход. В случай на рецидивиращ ход на хроничен дивертикулит или хроничен параинтестинален инфилтрат, по време на обостряне на възпалителния процес, лечението се извършва по същия начин, както при остри усложнения. В случай на непрекъснат клиничен ход на хроничен дивертикулит или хроничен параинтестинален инфилтрат, лечението трябва да се извърши, докато се постигне клиничен ефект в продължение на най-малко 1 месец. Възможно е да се променят антибактериалните лекарства и спазмолитиците, включването на антибиотици, които не се абсорбират в чревния лумен, в режима на лечение. След елиминирането на възпалителни явления, е необходим постепенен преход към диета с висока шлака, периодичен прием на спазмолитици.

Неефективността на консервативните мерки се установява при запазване на клиничната картина на заболяването след поне два завършени курса на комплексна консервативна терапия, запазване или прогресиране на признаци на възпалителния процес по допълнителни методи на изследване, развитие на ранен или чест рецидив (2 пъти годишно или повече).

Показания за планирано хирургично лечение на относително дивертикуларно заболяване, те се определят индивидуално въз основа на тежестта на възпалителните усложнения, оценка на ефективността на взетите консервативни мерки и прогнозата за по-нататъшното протичане на заболяването. Фактът, че има възпалителен процес, трябва да бъде потвърден с поне един от съответните методи за изследване.

Основният предиктор на неефективността на консервативното лечение е наличието на признаци на разрушаване на една от дивертикулите, което трябва да се потвърди с поне един от методите на изследване: ултразвук, компютърна томография, магнитно-резонансна томография чрез ултразвукова колоноскопия. Ако има признаци за разрушаване на една от дивертикулите по време на или след първия пристъп на остро възпаление, независимо от резултатите от лечението, е показано планираното хирургично лечение. В допълнение, индикацията за планова операция е невъзможността да се елиминира туморния процес в дебелото черво.

Други фактори трябва да се считат за допълнителни: възраст до 50 години, брой на повтарящите се пристъпи, дългосрочни системни нестероидни противовъзпалителни средства, имуносупресивна терапия, колагенови и съдови заболявания, тежест на съпътстващите заболявания.

Наличието на фистула на дебелото черво като усложнение от дивертикуларно заболяване се счита за индикация за планирано хирургично лечение. Фистулите на дебелото черво с дивертикуларна болест нямат склонност към спонтанно затваряне, тъй като вътрешният отвор на фистулата е устата на дивертикула с непокътната слизеста мембрана. Консервативните мерки за фистули трябва да се разглеждат като подготовка за операция. Те позволяват да се постигне само краткотрайно намаляване на интензивността и преобладаването на парафистулно възпаление и се провеждат с цел създаване на оптимални условия за извършване на хирургична интервенция, а не като независим метод на лечение.

В случай на стеноза консервативните мерки също са неефективни поради тежестта на белези-възпалителните промени в чревната стена и трябва да бъдат насочени към премахване на симптомите на чревна обструкция, за да се създадат оптимални условия за извършване на хирургична интервенция и образуване на първична анастомоза. Противовъзпалителните мерки като предоперативна подготовка не са подходящи. Основният метод за лечение на стенозата е хирургичен.

Правилният избор на резекционния обем на дебелото черво при дивертикуларно заболяване е водещ фактор за постигане на добри резултати от лечението. При планираното хирургично лечение на хронични усложнения от дивертикуларна болест е необходимо да се спазват следните принципи.
1. Не трябва да се опитвате да премахнете всички части на дебелото черво, които имат дивертикула.
2. Границите на резекцията трябва задължително да включват отделите с признаци на възпаление.
3. При определяне на границите на резекцията е необходимо да се отстранят сегментите от удебелената и деформирана чревна стена. Водещият и най-точен метод за диагностициране степента на промяна в чревната стена е интраоперативен ултразвук.
4. Желателно е образуването на анастомоза между участъците с ненапрегната еластична стена, която не съдържа дивертикула в непосредствена близост до линията на чревния шев.
5. Ако е невъзможно да се изпълнят условия 3 и 4, формирането на първична анастомоза е препоръчително да се комбинира с налагането на проксимална стомашна стома.

Когато горните условия са изпълнени, рискът от усложнения от анастомозата и риска от рецидив на дивертикуларно заболяване са минимални. При хирургичното лечение на хронични усложнения от дивертикуларно заболяване, трябва да се стремим да извършваме операции с лапароскопски техники. При извършване на реконструктивно-възстановителни интервенции при пациенти, претърпели операция с образуване на стомашна стома, е необходимо да се вземат предвид особеностите на дивертикуларната болест. В този случай, като правило, образуването на анастомоза на дебелото черво трябва да бъде допълнено с резекция на инвалиди и / или функциониращи отдели съгласно горепосочените принципи. В противен случай, рискът от развитие на несъстоятелност на анастомозите на дебелото черво се увеличава многократно.

ТЕНСИОНАЛНО КРЪЩЕНЕ
В повечето случаи на дивертикуларно заболяване, остра стомашно кървене спира независимо (

86% от наблюденията). Във всеки случай трябва да се извърши колоноскопия, за да се провери този факт. При кървене на дебелото черво се извършва хемостатична терапия, както и при други варианти на стомашно-чревно кървене, а също и за отмяна на употребата на антиагломерати, антикоагуланти и нестероидни противовъзпалителни средства. Когато ендоскопската проверка на източника на кървене е необходима, за да се спре кървенето чрез инжектиране на епинефрин, електрокоагулация, подрязване на кръвоизливащия съд. С неефективността на ендоскопската хемостаза е желателно да се извърши селективна артериография с емболизация, ефективността на която е 76-100% с риск от рецидив на кървене по-малко от 20%.

Хирургичната интервенция за остро кървене на дебелото черво е показана в следните ситуации.
- Повтарящо се или продължаващо кървене с неуспех на други методи за спиране на кървенето.
- Необходимост от голямо количество кръвопреливане (поне 4 дози в рамките на 24 часа).
- Нестабилна хемодинамика, некоригирана по време на интензивното лечение.

Сред пациентите, които се нуждаят от спешна хирургична интервенция, смъртността е 10-20%. Методът за избор на хирургично лечение за остро кървене на дебелото черво е сегментална резекция, подлежаща на точна преоперативна локална диагностика на източника на кървене. Вероятността от рецидив на дебелото кървене в рамките на 1 година след такава интервенция е 14%. При липса на точна проверка на източника на кървене, вероятността от рецидив на кървене след сегментална резекция нараства до 42%.

Субетолна колектомия е показана при липса на точна проверка на източника на кървене. В тази ситуация честотата на усложненията нараства до 37%, а смъртността - до 33%. Вероятността от повторение на дебелото кървене в рамките на 1 година след такава интервенция е 0%. В случай на рецидивиращо кървене се установяват показания за планирано хирургично лечение в зависимост от броя на епизодите на кръвоизливи (≥ 2), обема на загубата на кръв по време на всеки епизод и необходимостта пациентите да получават антикоагуланти.

предотвратяване
Предотвратяването както на самия дивертикулоза, така и на прехода му към състояние на дивертикуларно заболяване са от един и същи тип. Той включва преобладаващото съдържание на растителни влакна в хранителния режим в количество от най-малко 25 g / ден, контрол на честотата на изпражненията и консистенцията на изпражненията и предотвратяване на затлъстяването. Тази диета значително намалява риска от развитие на усложнения от дивертикуларно заболяване. Тютюнопушенето леко повишава риска от перфориран дивертикулит. Разпространението на червено месо и мазнини в храната леко увеличава риска от дивертикуларно заболяване. Ролята на алкохола, кофеина, ядките не е доказана

Значително по-често дивертикулозата и дивертикуларната болест се развиват в групи пациенти с индекс на телесна маса ≥30 kg / m2, ниска физическа активност, с ниво на систематичен дневен прием на храна със съдържание на растителни влакна в доза.