Патология като атеросклероза често причинява тежки сърдечно-съдови заболявания. Но понякога атеросклеротичните плаки могат да се образуват по стените на кръвоносните съдове на долните крайници на човека. Подобна болест съвременната медицина нарича облитерираща атеросклероза. Това заболяване често притеснява хората над 40-годишна възраст, по-често представители на мъжката половина от световното население.
Основните причини за заболяването
Наличието на атеросклеротични плаки в артериите на крака води до нарушаване на нормалното кръвообращение, което причинява неприятни заболявания на тази част от тялото на човешкото тяло. Сред основните фактори, които причиняват артериопатия на долните крайници, могат да бъдат идентифицирани:
- Пристрастяване към пристрастяването - честото тютюнопушене увеличава риска от развитие на болестта няколко пъти, луменът на артериите бързо се стеснява.
- Високият холестерол в кръвта - Един от най-честите фактори, които причиняват периферно артериално заболяване на долните крайници.
- хипертонична болест - повишената стойност на кръвното налягане става значителен проблем, провокиращ към същото поражение артериите на краката.
- прекалена пълнота - забелязва се, че хората, страдащи от наднормено тегло, са по-често податливи на въпросната болест.
- Често причината за артериит на долните крайници е захарен диабет. Това тежко заболяване провокира запушване на кръвоносните съдове на краката.
- Физическата неактивност (заседнал начин на живот) - такова явление често води до различни нежелани патологии и допринася за нарушаване на процеса на кръвообращението.
Артеритът на краката се наблюдава при хора, които страдат от сърдечна недостатъчност. Цветът на кожата на пациента е също един от факторите, водещи до развитието на атеросклероза облитериращи: тъмнокожите хора са по-податливи на развитието на болестта.
Симптоми и диагноза на заболяването
Признаците на периферно артериално заболяване на долните крайници са лесни за откриване в ранните стадии на развитие на заболяването.
Пациентите с подобна диагноза могат да чуят оплаквания за появата на проблеми при ходене. Прекъсващата клаудикация е най-сигурният симптом на артерит на краката. Това явление се характеризира с появата на болка в телесните мускули на човек.
При хората, склонни към заболявания на артериите на долните крайници, има усещане за студ, осезаемо в краката, появяват се трофични язви. Симптомите на заболяването могат да бъдат разделени на етапи в зависимост от тежестта. Експертите идентифицират четири основни етапа в развитието на артериит на долните крайници:
- В етап 1 на заболяването има болки в краката, чувствителност към студ, чести крампи. Пациентът ще почувства парене, смъдене, което се проявява на върха на пръстите. Когато този човек постоянно се чувства уморен, той не иска да работи.
Крайниците получават бледа сянка, на допир те ще изстинат. Болката в телесните мускули излиза след интензивно физическо натоварване. Болестта често се появява в бедрата (с лезия на бедрената артерия), краката, краката и коленете. Тежестта на заболяването може да бъде идентифицирана с помощта на „тест на марша“.
- Етап 2 на облитериращ атеросклероза се нарича стадий на субкомпенсация. Кожата на крака губи своята еластичност, болките в крайниците се увеличават бързо (особено след интензивно физическо натоварване). Ноктите на болния растат бавно, стават крехки, придобиват кафяв цвят. Важно е да се отговори на тези симптоми правилно и да не се отлага посещението при лекаря.
В засегнатите области на кожата на крака, растежът на косата се спира, атрофията на мускулите и тъканите на краката се развива, аортата не доставя артериите на крайниците с необходимото кръвоснабдяване.
- Етап 3 на артериит на долните крайници (стадий на декомпенсация) се дължи на силна болка, която се появява в краката, дори когато човек не ходи.
Кожата на пациента получава бледа сянка, понякога става червена. Атрофия на краката и краката се увеличава, способността за работа е рязко намалена. В тежки ситуации, лицето заема седнало положение със засегнатия крайник.
- Последният етап на артериита носи на пациента много проблеми, дори и в покой. Болката на пръстите е постоянна, трофичните нарушения продължават да инхибират кожата, язви се появяват на краката, лактите, бедрата. Исхемията на долните крайници в напредналите стадии често води до образуването на гангрена. Болната част на тялото губи способността си да функционира нормално.
Поражението на артериите в краката е лесно за диагностициране. Първо, лекарят ще извърши анамнестичен анализ на пациента, провери пулса, след това ще продължи да изследва външното състояние на смущаващия крайник. За по-точна клинична картина е важно да се извърши задълбочен медицински преглед с помощта на специални инструменти.
Резултатите от следните методи позволяват да се прецени степента на стесняване на артериите на крайниците на пациента:
- Ултразвуковото ангиосканиране на крайниците (USAS) е най-информативният метод, който позволява да се прецени развитието на артериит в крака. Такова проучване ще помогне за откриване на плаки на повърхността на кръвоносните съдове.
- Ангиография. Този метод ще позволи на лекуващия лекар да избере необходимия и правилен курс на лечение на артериалната недостатъчност на крайниците. Методът, подобен на него - рентгеноконтрастен - е много информативен и широко използван в практиката.
Заболяването на периферните артерии на долните крайници и симптомите на такова заболяване се проявяват толкова ясно, че понякога няма нужда от инструментална медицинска диагностика. За да се определи степента на стесняване на артериите на краката ще се получи след лабораторното изследване на пациента, като се използват различни проби, анализи.
Лечение на артериопатия на долните крайници
Информацията, съдържаща се на уебсайта ви позволява да определите симптомите и причините за стесняване на вените, кръвоносните съдове в краката. Но в рамките на тази статия е невъзможно да се изразят подробно всички методи за лечение на въпросната патология.
Методите за възстановяване при артрит на краката са разнообразни.
Лечението се свежда до пълно прекратяване на тютюнопушенето, щадяща диета, специално ходене с изцеление, приемане на лекарства.
Извършва се и хирургия. Болестта на артериите на долните крайници се развива с течение на времето, година след година, което води до страдание и болка към хората.
Медикаментозната терапия е приемането на лекарства от групата на антитромбоцитни агенти ("Аспирин-кардио", "Кардиоагнил"), които винаги трябва да са у дома. Лекарят трябва да предпише статини, които се борят с образуването на атеросклеротични плаки. Някои лекарства се използват за смазване на засегнатата област. Възможно е употребата на лекарства само след медицинските препоръки на съдовия хирург.
Започвайки от етап 3 на заболяването, болката в краката става непоносима, препоръчително е да се извърши операция. Хирургията позволява артериалният лумен на крайниците да се разширява чрез шунтиране. В критични случаи е необходима ампутация на засегнатия орган, тъй като пациентът няма да може да издържи силно изразена болка.
Ендоваскуларното лечение се използва за разширяване на лумена на артериите. Такава терапия ще бъде много ефективна. Чрез малка дупка в артерията влиза проводник, който ви позволява да инсталирате стент, допринасящ за разширяването на кръвните пътища.
предотвратяване
Свиването на периферните артерии на крайниците предизвиква много проблеми, така че превенцията на болестта е изключително важна. За да се застраховате срещу артерит на краката, си струва да промените начина си на живот. Прекратяването на тютюнопушенето, активните упражнения, здравословната храна ще помогнат за намаляване на риска от патология.
Важно е да се контролира нивото на холестерола и кръвната захар, стойността на кръвното налягане не трябва да надвишава нормата. Промените в структурата на крайниците трябва да бъдат тревожни. Хората, страдащи от затлъстяване, трябва да правят ежедневни разходки, да се опитват да намалят наднорменото тегло.
Периферно артериално заболяване на долните крайници
Заболяването, което се нарича болест на периферната артерия, възниква като последица от нарушение на кръвния поток в артериите, които доставят кръв към долните крайници на човек. По правило това се дължи на развитието на атеросклероза при пациента, в резултат на което в тъканта се отделят твърде малко кислород и полезни хранителни вещества.
Особености на заболяването на периферните артерии на долните крайници
Основните прояви на заболяване на периферните артерии е чувството на дискомфорт или болка в краката при ходене. В този случай, развитието на болка може да се появи в различни части на краката. Местоположението на дислокацията на болковите усещания зависи от това кои части от артериите са повредени.
В зависимост от възрастта на лицето се увеличава степента на риск от първите клинични признаци на заболяването. Така че, ако прегледате група от хора, които вече са на седемдесет години, в този случай болестта на периферните артерии ще се открие при един от трима души. Рискът от развитие на болестта е значително увеличен при тези, които пушат или страдат от диабет.
Причини за възникване на периферно артериално заболяване на долните крайници
Основната причина за развитието на периферно артериално заболяване е винаги атеросклероза. Най-висок риск от развитие на това заболяване се наблюдава при мъже, които са навършили петдесет години. При жените вероятността от развитие на това заболяване е по-ниска.
Експертите идентифицират редица фактори, които допринасят за развитието на периферна артериална болест. В този случай, злокачествено пушене, наличието на захарен диабет, постоянното проявление на високо кръвно налягане често е от решаващо значение. Системните заболявания водят до прояви на нарушения във функционирането на имунната система, което допринася за образуването на антитела в организма, които са тропични към съдовата стена.
Също така е по-вероятно това заболяване да се прояви при хора с висок холестерол или триглицериди и високи нива на хомоцистеин в кръвта. Наличието на затлъстяване при човек също трябва да бъде тревожно: рискът се увеличава, ако телесното тегло надвишава нормата с повече от 30%.
По-висок шанс за проявление на това заболяване се среща при хора, които преди това са имали проблеми със сърдечно-съдовата система. Освен това рискът от заболяване е два пъти по-висок сред тъмнокожите хора.
Симптоми на периферно артериално заболяване на долните крайници
Най-силно изразените симптоми на периферно артериално заболяване са болки в краката по време на ходене. Такива болки възникват в различни части на крайника, в зависимост от това как и къде са засегнати артериите на краката. Болката често се проявява в бедрата, бедрата, коленете, краката, краката.
Аортата е най-големият съд, който се разделя на два клона, по които се осъществява кръвоснабдяването на долните крайници. При нормално състояние на аортата, повърхността е гладка вътре. Въпреки това, с течение на времето, в процеса на прогресия на атеросклерозата, липидните плаки се отлагат върху стената на аортата. В резултат на това стената се уплътнява, целостта му се нарушава, вътрешният лумен става по-тесен. Всичко това води до нарушаване на кръвния поток и първите симптоми на периферно съдово заболяване на долните крайници се проявяват като следствие от повишената кръвоснабдяваща недостатъчност на техните съдове. Но е важно да се вземе под внимание фактът, че за относително дълъг период от време тази болест може дори да не стане известна с определени симптоми. Но в същото време прогресията на заболяването ще продължи. Без навременна диагноза и правилно лечение на болестта, тя в крайна сметка води до загуба на крайник. В същото време съществува много висок риск от прояви на нарушен приток на кръв в други органи. Заболяването може да засегне сърцето, мозъка, което е изпълнено с развитие, съответно, на остър миокарден инфаркт и инсулт.
Най-често интермитентната клаудикация се проявява като симптом на атеросклероза на долните крайници. При това състояние пациентът чувства болка или дискомфорт при ходене, които изчезват в покой. В някои случаи болката не се появява, но има усещане за притискане, спазми или слабост в краката. Признаците на интермитентна клаудикация се проявяват най-често, когато човек се опитва да се изкачи на хълм, да се изкачи по стълби. С такова физическо усилие натоварването на краката се увеличава. След известно време настъпва прогресия на това състояние: интермитентна клаудикация започва да се появява дори при по-ниско физическо натоварване. Това състояние е типично за около половината от хората, страдащи от заболявания на артериите на долните крайници. Като други симптоми на това заболяване, има процес на загуба на коса на краката, кожата на краката става по-суха и става бледа, чувствителността му намалява. Ако има прекалено напреднали случаи, може да се появят язви и почерняване на пръстите на краката и около тях.
Тежестта на заболяването се определя от интензивността на проявите на болка, от наличието на трофични промени и от това доколко пациентът може да ходи.
Постепенно значително се влошава притока на кръв към тъканите. В този случай става дума за критична исхемия на долните крайници. В тази ситуация болката може да бъде твърде интензивна и да се прояви дори в покой. Болката в същото време се локализира от бедрото и върховете на пръстите, и с най-малко напрежение на краката, тя значително се увеличава. Ако настъпи тежка исхемия на долните крайници и няма необходимото лечение, пациентът може да развие некроза на меките тъкани. Това води до гангрена на долните крайници.
Диагностика на периферно артериално заболяване на долните крайници
В процеса на диагностициране на заболяване на периферните артерии, първоначално специалистът провежда подробно проучване на пациента, за да определи характеристиките на неговото здраве, симптомите на заболяването. В този случай информацията за пушенето, както и за високото кръвно налягане е много важна. След това се извършва задължителна инспекция на долните крайници и се определя импулс.
Има някои тестове, за да се определи по-точно дали има лезия в артериите на долните крайници. Това е сравнение на кръвното налягане върху ръцете и краката, за да се определи глезен-брахиалният индекс, както и изследване на съдържанието на холестерол в кръвта и редица други биохимични маркери за сърдечно-съдови заболявания.
За да се потвърди напълно наличието на тази диагноза и да се определи естеството на увреждането, е необходимо да се проведат някои инструментални изследвания. На първо място, на пациента се възлага ултразвуково ултразвуково сканиране на артериите, което позволява да се оценят параметрите на кръвния поток и структурата на кръвоносните съдове. Използването на сензори с ефекта на Доплер и маншета ви позволява да определите пулса от обема на кръвта, която тече в различните части на краката.
В допълнение, на пациента се предписва магнитно-резонансна ангиография, компютърна томография. Пациентите, които имат много тежки поражения на периферните артерии, се предписват на традиционна ангиография, използвайки рентгенови лъчи.
Лечение на периферни артериални заболявания на долните крайници
На първо място, пациентът, на когото е поставена такава диагноза, трябва да вземе предвид, че лечението на заболяването на периферните артерии трябва да бъде напълно интегрирано. Много важен момент при лечението на заболяването е фундаментална промяна в начина на живот на пациента. Важно е да се има предвид това преднамерено при откриване на заболяване на много ранен етап, тъй като промяната на навиците ще помогне да се спре развитието на болестта. В този случай е необходимо да се прилагат всички мерки, свързани с превенцията на периферните артериални заболявания на долните крайници.
Има и ефективна лекарствена терапия. Предписани са лекарства, основно за контрол на нивата на холестерола в кръвта, както и на кръвното налягане. Комплексното лечение на периферните артериални заболявания включва приемане на лекарства, които намаляват агрегационните свойства на тромбоцитите. Под тяхното влияние настъпва изтъняване на кръвта, предотвратява се появата на кръвни съсиреци. Ако пациентът има силна болка, може да се използва болкоуспокояващо лекарство.
В хода на лечението е важно постоянно да се следи нивото на физическа активност. В този случай е необходимо да не се намалява, а, напротив, да се повиши неговото ниво. Трябва да ходите поне тридесет минути поне три пъти седмично. Такъв активен начин на живот ще помогне за намаляване на появата на симптомите.
Всички тези препоръки са препоръчителни, ако заболяването се проявява в относително лека форма. В случай на тежко увреждане на артериите на долните крайници, консервативната терапия не винаги е ефективна. Понякога специалистът спира необходимостта от хирургично лечение. Операцията се извършва както по традиционния метод, така и с използването на съвременни технологии. Как точно да се извърши хирургична интервенция се определя изключително от лекуващия лекар, ръководен от индивидуалните характеристики на състоянието на пациента. В някои случаи е препоръчително да се комбинират няколко хирургични метода.
Най-слабо инвазивният метод на хирургично лечение на периферните артериални заболявания е техниката на ангиопластика и стентиране. Използва се, ако са повредени големи артерии. Ангиопластиката включва въвеждане в артериалния лумен на гъвкав катетър през бедрената вена. След това влезете в проводника, доставяйки на мястото, където е стеснен съдът, специален балон. Чрез надуване на балона се възстановява нормалният лумен на съда.
При по-сериозни случаи се извършва хирургичен байпас. За тази цел се създава допълнителен съд. На него преминава кръвния поток, заобикаляйки засегнатата област на артерията. За шънта се използват както изкуствени протези, така и вени на пациента.
Методът на ендартеректомия включва хирургично отстраняване на атеросклеротична плака. За да направите това, отворете артерията. Важно е обаче да се има предвид, че такава процедура може да наруши общата циркулация на кръвта през артерията. Следователно, възможността за използване на ендартеректомия се определя като се вземе предвид локализацията на лезията и степента на нарушение на кръвния поток в определена артерия.
В най-тежките случаи, когато пациентът вече е развил гангрена, се извършва ампутация на засегнатия крайник. Този метод на лечение е най-радикален и се използва, когато всички други методи на лечение не успяват. В същото време, около 90% от пациентите, които вече са започнали да развиват гангрена, при условие, че лечението е извършено навреме, могат да избегнат ампутацията или да я изпълнят в най-ниската възможна степен.
Профилактика на периферно артериално заболяване на долните крайници
За да се осигури висококачествена и ефективна превенция на това заболяване, е важно да се вземе отговорен подход към въпроса за промените в начина на живот. Специално внимание трябва да се обърне на наличието на рискови фактори за появата на това заболяване. За да се предотврати появата им, е необходимо редовно да се следи съдържанието на захар в кръвта, ако пациентът има диабет. Също толкова важно е да се предприемат всички мерки за намаляване на нивото на холестерола в кръвта, както и на кръвното налягане. За тази цел се прилагат както медицински препарати, така и промени в диетата. По-специално, диетата не трябва да включва храни с високо съдържание на холестерол, както и солени, пушени, пикантни храни, храни с високо съдържание на калории и наситени мазнини. Постепенно всички животински мазнини трябва да бъдат заменени с растителни мазнини. Изключително важно е в този случай напълно да се отървете от пушенето. Хората, които имат склонност към наднормено тегло, е изключително важно да се предотврати развитието на затлъстяване. За да направите това, е необходимо не само да балансирате диетата, но и да въведете редовни физически упражнения в редовния си график. Ежедневното ходене пеша също ще спомогне за поддържане на формата и спиране на развитието на болестта на периферните съдове на долните крайници.
Заболявания на артериите на долните крайници
Обадете се и се регистрирайте! Ние винаги ще се радваме да ви помогнем!
Болестите на артериите най-често се проявяват с болка в краката (т.нар. Интермитентна клаудикация). Болките са от определен характер: когато човек започне да ходи, след известно време, когато върви на определено разстояние, болките се появяват при телетата (от едната или от двете страни), което може да изисква почивка. Това се дължи на факта, че при натоварване мускулите изискват голям кръвен поток, и то е ограничено поради патологичното стесняване на артериите. Оток при артериална недостатъчност не е типичен. С прогресирането на болестта, пешеходното разстояние намалява, косата пада (хипотрихоза) на краката, а мускулите на краката атрофират поради постоянно кислородно гладуване. В по-късните стадии на заболяването болката също е нарушена в покой, повече през нощта, когато краката са в хоризонтално положение, което намалява притока на кръв. Когато пациентът спусне краката си от леглото, болката намалява. Когато се появят първите симптоми на артериална недостатъчност, трябва незабавно да се консултирате с лекар - това ще предотврати развитието на тежки усложнения - гангрена и др.
Най-простият, най-достъпен и информативен метод за изследване на артериите на долните крайници е ултразвук.
Advance назначения
След попълване на формуляра, д-р Елшански Игор Виталиевич ще се свърже с вас и ще потвърди назначаването ви.
По-долу е представен медицински преглед на основните хирургични артериални заболявания:
Атеросклероза на артериите на долните крайници
Според различни автори, заличаването на атеросклерозата на съдовете на долните крайници (ОАСК) засяга до 2% от популацията на различни възрасти и около 15-20% от населението над 60 години. Първоначалното лечение на пациенти с това заболяване обикновено настъпва в ранните стадии и се отнася до амбулаторно хирург.
етиология
Основните етиологични моменти на атеросклероза на артериите на долните крайници не се различават значително от механизмите на образуване на атеросклероза от всякакви други локализации. Основно значение се придава на нарушенията на липидния метаболизъм. На фона на високия холестерол в кръвта настъпва холестеролна инфилтрация на съдовата стена. С това преобладаването на липопротеините с ниска плътност (LDL) е най-важно. Индикаторът, който отразява баланса между нивото на атерогенни и антиатерогенни липиди, се нарича атерогенен индекс (коефициент) и е важен показател за чувствителност към развитието на атеросклероза.
Друг важен етиологичен фактор е увреждане на съдовата стена - пушене, хипертония, имунологични нарушения и др.
Наличието на съпътстващ захарен диабет, предсърдното мъждене значително усложнява протичането на ОАСК.
патоанатомия
В интимите на артериите се развиват големи промени. Има 5 морфологични етапа на атеросклероза:
- Долипид - характеризира се с повишена пропускливост на ендотела, разрушаване на мембраната, разрушаване на еластични и колагенови влакна.
- Етап на липоидоза - настъпва фокална инфилтрация на интимата на артериите с липиди.
- Етап на липосклероза - форми на влакнести плаки в интимата на артерията.
- Етап на атероматоза - разрушаване на плаки с образуването на язва.
- Етап атерокалциноза - настъпва калцификация на плаките.
В зависимост от вида на поражението на съдовото легло се разграничават сегментална и дифузна атеросклероза. В първия случай процесът се развива на ограничен участък от съда от единични плаки до пълно запушване на лумена. Този тип е по-благоприятен от гледна точка на възможността за маневриране на реконструктивни операции на плавателните съдове. Дифузният тип предполага широко разпространено атеросклеротично увреждане на преобладаващо дистален канал, оставяйки на хирурга „прозорец” за поставяне на шунт или протеза. Съдбата на такива пациенти е консервативна терапия, за да се забави колкото е възможно повече времето за гангрена.
Клинична картина
Клиничната картина на заболяването зависи от стадия на хроничната артериална недостатъчност на долните крайници (ХАНК). Основната субективна проява на болестта е болка в стомашно-чревните мускули, първи път свързана с ходене на различни разстояния, а след това в покой. В по-късните стадии на заболяването болката е нарушена не само в краката, но и в краката и пръстите. Трябва да се има предвид, че при поражението на бифуркацията на аортата и илиачните артерии може да се появи болка в мускулите на бедрата, долната част на гърба, импотентност (синдром на Leriche) често се развива. Повечето от клиничните класификации на HANK се основават на болковия синдром.
Най-подходящата за клинична употреба изглежда е класификацията на Fontaine с някои модификации.
Етап 1 - пациентите се оплакват от болка в мускулите на телето при ходене около 1 км. Болката причинява накуцване на пациента (интермитентна клаудикация), след като покойникът изчезва. Тези болки са свързани с мускулна исхемия, дължаща се на трудност при достъп до артериална кръв. На този етап симптомите са преходни в природата, пулсът в долните крайници се запазва на всички нива (може да бъде отслабен), цветът на долните крайници не се променя, липсва мускулна атрофия, но може да се появи хипотрихоза (намаляване на разпределението на дисталните крайници) и промени на ноктите под формата на нестабилност, чувствителност към гъбични заболявания.
Етап 2А - болките се появяват при ходене на разстояние от 200 до 500 метра.
Етап 2B - прекъсващата клаудикация се случва при ходене на по-малко от 200 метра. На този етап може да се наблюдава хипотрихоза, промени в ноктите, хипотрофия на мускулите на краката, бледност на кожата на дисталните долни крайници. Пулсът на крака обикновено отсъства, по-висок - може да бъде спасен, в зависимост от нивото на лезията. Трябва да се отбележи, че много пациенти отиват на лекар на този етап, тъй като значително намалява качеството на живот на пациентите.
Етап 3 се характеризира с тежки хемодинамични нарушения в крайника, основният си симптом е болка при ходене по-малко от 50 метра и болка в покой. Болката в покой основно смущава пациентите през нощта, защото хоризонталното положение на крайника в леглото намалява притока на артериална кръв към дисталните места. За да се увеличи притока на кръв и следователно да се намали болката, пациентите трябва да спускат краката си от леглото до няколко пъти през нощта. Въз основа на тази характеристика, някои автори разграничават 3А и 3В стадии на заболяването.
Етап 3А - пациентите слагат краката си от леглото до 5 пъти на вечер.
3B - повече от 5 пъти на вечер или половин сън с крака надолу.
В третия етап на заболяването се увеличават всички гореспоменати заболявания (хипотрихоза, атрофия и др.), Добавят се психични разстройства, причинени от постоянна болка, липса на сън. Пациентите стават раздразнителни, вярата в успеха на лечението намалява, много се опитват да прибегнат до „народни” средства, които често влошават хода на заболяването, причинявайки появата на трофични разстройства, а понякога и гангрена. Пулсът на крака не се открива, на подколенната артерия - рядко, на бедрената артерия, в случай на висока оклузия не се открива пулс.
На снимката е показана некроза на кожата в метатарзафаланговата става на фона на атеросклеротични облитериращи артерии на долните крайници.
На фона на лечението раната се почиства, гранулира (започва да се лекува).
гангрена
Развитието на гангрената е възпоменание на етап 4 HANK. Между третия етап и появата на гангрена, наскоро е идентифицирана фаза на критична исхемия на крайниците (критична исхемия на крайниците), която се характеризира с интензивна болка в покой с образуването на повърхностни дистални некрози и трофични язви.
Гангрената се проявява чрез появата на синкави увреждания на пръстите или петите, които впоследствие стават черни. Фокусите имат склонност към разпространение, сливане, включване в процеса на проксималния крак и долния крак.
Традиционно отделят суха и влажна гангрена. Основната им разлика е в разграничаването (демаркацията) на зоната на некроза от други тъкани. При суха гангрена има петна от черна кожа, ясно очертана от околните непроменени тъкани, която няма тенденция да се разпространява. Общото състояние на пациентите не страда (с изключение на продължаващата болка), няма признаци на интоксикация, няма хипертермия. Такъв тип гангрена с малко място на увреждане (например суха гангрена на дисталната фаланга на пръста) може да се проведе консервативно за дълго време, без да се излагат показанията за операция, в някои случаи е възможно саморазкъсване на некротичната област. Набързо с операция в такава ситуация, вследствие на операционна травма, може да предизвика прогресия на некротичния процес.
При влажна гангрена няма разграничение, има области както на черно, така и на синкав цвят на крака, кожата е хиперемична, близка до източника на некроза, има гнойно отделяне с неприятна миризма от некроза. Има признаци на интоксикация (жажда, тахикардия и др.), Хипертермия до субфебрилни и фебрилни стойности. Мокрият процес се характеризира с бърза прогресия, с разпространение на некроза в проксимална посока.
В Етап 4, някои автори разграничават Етап 4А - когато има перспектива за поддържане на функцията за подкрепа на крайниците (например, ако е възможно да се извърши ампутация на Sharp или Shopar при запазване на поддържащата функция на петата) и 4В - когато на пациента се покаже висока ампутация в областта на тазобедрената или тибията.
Наличието на пациент със съпътстващо предсърдно мъждене може да предизвика бърз преход на един стадий на артериална недостатъчност към друг. При предсърдно мъждене много пациенти в лявата камера на сърцето натрупват тромботични маси, разделянето на които и миграцията по голям кръг в долните крайници може да влоши съществуващата стеноза на артериите с преминаването към по-тежък стадий на исхемия, до развитието на гангрена.
Данни от лабораторни и инструментални методи на изследване.
Лабораторното изследване позволява да се идентифицират пациенти с атеросклероза рискови групи (повишен холестерол в кръвта, атерогенен индекс), за идентифициране на пациенти с диабет (повишена кръвна захар), което значително усложнява протичането на заболяването, за оценка на състоянието на кръвосъсирващата система (коагулограма). Култури от трофични язви могат да идентифицират причинителя на инфекцията и да предпишат рационална антибиотична терапия.
Най-достъпният и информативен метод, който се използва успешно в амбулаторни условия, сега е признат като ултразвуков дуплексен ангиосканинг на артериите на долните крайници (UZAS) - ултразвуков метод за оценка на състоянието на съдовата стена, определяне на атеросклеротичните плаки, определяне на нивото и степента на оклузия на артериите, оценка на типа кръвен поток, измерване на важни показатели (индекс на раменете-глезена и др.). Проучването трябва да се проведе при всички пациенти със съмнение за всеки етап на HANK.
Реовазографията (RVG) в момента практически не се използва в Москва от хирурзи при диагностицирането на OASNA, тъй като позволява да се определи само влошаването на артериалното кръвоснабдяване на долните крайници, което лесно се диагностицира според клинични признаци и данни от ASAS.
Ангиография - рентгеноконтрастен метод на изследване, използван в болницата, за изясняване на локализационния процес и избора на хирургичен метод. Методът е изключително информативен, но тъй като не се използва в извънболничната практика, няма да се спираме подробно на него.
Нарушенията на микроциркулацията се определят с помощта на капиляроскопия, транскутанното определяне на кислородното напрежение в повърхностните тъкани и лазерната доплерова сонография са от по-голям научен интерес, отколкото практически интерес.
лечение
OASNA е хронично, непрекъснато прогресиращо заболяване, което изисква постоянно лечение и наблюдение на пациента. Тактиката на лечение зависи от етапа на заболяването, непосредствените клинични прояви, съпътстващите заболявания.
Всички пациенти, които имат ОАСНА, трябва незабавно и постоянно да спрат да пушат. Изключително важно е да се следи нивото на холестерола в кръвта и неговата корекция, която може да се извърши заедно с кардиолог. Всички пациенти се нуждаят от ЕКГ и консултация с общопрактикуващ лекар (кардиолог) за идентифициране на рискови фактори на атеросклероза като предсърдно мъждене, хипертония. При откриване на диабет пациентът трябва да бъде наблюдаван от ендокринолог.
На етап 1 и 2А на заболяването, на пациента е показан курс на лечение с васкуларни препарати (антитромбоцитни средства, ангиопротектори, агенти за усилване на микроциркулацията и др.) - трентал, аспирин, никотинова киселина, реополиглюцин, актовегин и др.
Можем да препоръчаме следния режим на лечение:
Trental 400 mg x 3p на ден - 1 месец
ThromboASS 50 mg / ден за 2 месеца
Никотинова киселина 1.0 x 3p на ден w / m (възможно е 1t x 3r) - 3 седмици
С възможност за интравенозно вливане на капки (например в присъствието на дневна болница) -
Reopoliglyukin 400.0 в / в капково, през ден No. 5.
Актовегин 10.0 на Физическата област 400.0 в / в капково, всеки ден № 5.
Такива курсове се нуждаят от до три годишно. Ефектът се оценява чрез увеличаване на пешеходното разстояние, подобряване на притока на кръв през АСМ. Ако, въпреки провежданата терапия, не се наблюдава положителен ефект, има смисъл да се хоспитализира пациента по планиран начин за стационарно изследване и лечение.
Етап 1 и 2А на HANK винаги са обект на консервативно лечение. При наличието на етап 2В, както и в етап 3 на HANK, пациентът трябва да бъде насочен за консултация с ангиохирург, за да се реши дали хирургичното лечение е подходящо. Понастоящем се прилагат шунтиращи и протетични операции, както и лумбална симпатектомия (ефективността на последния метод е оспорена от много автори). Стентирането все повече се признава.
При пациенти на HANK 3 етап е желателно да бъдат хоспитализирани по планиран начин за лечение в болницата. Ако пациентът откаже хоспитализация, препоръчително е да се проведе следният курс на лечение:
Trental 400 mg x 3p - 1 месец
Ксантинол никотинат 1,0 х 2р - 3 седмици
ThromboASS 50 mg / ден постоянно
Aevit 1d x 3p 10 дни
Невромултивит 1t x 3p - 2 седмици
Rheopoliglyukin 400.0 in / в капачката дневно номер 10
Alprostan 100 µg на 250 ml физиологичен разтвор в / в капачка, бавно 1 p дневно, №14 или Vazaprostan 20 µg на 250 ml f / r в капачка най-малко 2 часа 1 p дневно в число 14.
Алпростан и вазапростан трябва да се прилагат с повишено внимание, под контрола на кръвното налягане, поради възможността за неговото намаляване при пациенти в напреднала възраст и пациенти с изтощение.
В комплексната терапия на OASK успешно се използват и такива лекарства като Vesel Due F, Tanakan.
Когато болков синдром изисква назначаването на аналгетици per os и парентерално (в зависимост от тежестта на болката). Използват се както ненаркотични аналгетици (кеторол, пенталгин и др.), Така и централно действащи лекарства (трамал) или комбинирани (zaldiar).
При пациенти със съпътстващ захарен диабет е препоръчително в схемата на лечение да се включат препарати от тиоктова киселина, които подобряват въглехидратния и липидния метаболизъм (например, Espa-lipon или Berlition 600 mg на 250 ml физически разтвор в / в капково състояние за 2 седмици, след това в таблетки). 200 mg x 3-4 пъти дневно в продължение на 3 месеца).
При 2B - 3 етапа на пациенти с HANK е желателно да се избягват физически натоварвания, особено свързани с ходене, хипотермия или, обратно, прегряване на долните крайници. Особено опасно е да намокрите краката си в гореща вода, нарушение на артериалния кръвоток в крайника при прегряване причинява появата на трофични разстройства, до развитието на гангрена.
Критичната исхемия, развитието на суха или мокра гангрена са индикации за спешна хоспитализация на пациента.
Особено трудно е лечението на трофични разстройства под формата на язви на фона на 3А-В стадий на HANK или критична исхемия на долния крайник. При такива пациенти болката винаги е налице, язви са слабо почистени, често с най-адекватното и персистиращо лечение се наблюдава прогресиране на некротичния процес, което евентуално води до ампутация. Всички пациенти с трофични заболявания трябва да бъдат консултирани от ангиохирург, за да се вземе решение за възможността за извършване на реконструктивна хирургия на съдовете или стентоването. Ако такава операция може да се извърши, тя значително подобрява хемодинамиката в крайника, което значително ускорява заздравяването на язви. Противопоказания за реконструктивни операции са обикновено: лезии на дисталното съдово легло, изключвайки възможността за шунтиращо покритие, тежка коморбидност, която дава висок оперативен и анестетичен риск от интервенция. В такава ситуация, при подходящи условия (малка степен на стеноза и др.), Може да се извърши стентиране като минимално инвазивен и разумно безопасен метод.
Консервативната терапия на трофичните разстройства се свежда до две направления.
1. Провеждане на лекарствена терапия, насочена към подобряване на микроциркулацията в засегнатия крайник и облекчаване на болковия синдром съгласно горните схеми. В началото на лечението на гнойно-некротични язви е необходимо да се провежда антибиотична терапия, от раната е необходимо да се приеме култура на чувствителност към микрофлората за антибиотици. Преди да се получат резултатите от засяването, може да бъде предписан антибиотик с широк спектър на действие от групата на флуорохинолони или цефалоспорини. По-нататъшно антибиотично лечение се извършва според резултатите от засяването. Предпочитан парентерален път на въвеждане на антибиотика, обаче, при липса на възможност за инжекции, може да се определи таблетна форма.
2. Местно лечение - превръзка. При лечението на некротични язви трябва първо да потърсите неговото пречистване от некротични маси. За тази цел се извършват ежедневни превръзки с ензими (химотрипсин, химопсин, салфетки Dalceks-Trypsin и др.) Или мехлеми на водоразтворима основа (Levomekol, Levosin). В случаи на силна болка в язвата, за предпочитане е да се използва Levocin, който съдържа местна упойка.
След почистване на язвата, продуктите на базата на мехлем могат да се използват за превръзки - Солкосерил, Актовегин, Пантенол-съотношение и др.
За лечение на практически чисти, слабо гранулиращи язви, лекарството „Куриозин” се е доказало добре на капки - 1-2 капки на 1 см 2 от раната.
Ако раната е изчезнала, но е слабо гранулирана и епителизирана, Solcoseryl може да се добави към терапията с 2 ml / m дневно, No.
Лигирането се извършва по следния начин: хирургът в стерилни ръкавици третира повърхността на раната с топка върху пинсети, навлажнени с 3% разтвор на водороден пероксид, постигайки максимално извличане на тъканните остатъци и остатъци от лекарствени вещества от раната. След това раната се изсушава със суха марля, поставя се медицинско вещество, раната се затваря със стерилни марлени салфетки, които се фиксират с марля. Превръзката не трябва да се прилага плътно, за да не се влоши кръвообращението в крайниците.
В началните етапи (ХАНК 1-2 ст.) От болестта на пациентите са показани санаторно-курортно лечение - сероводородни вани, както и физиотерапия.
Забавящ се ендартериит на долните крайници.
Заболявания, предразположени предимно към мъже на възраст 20 - 30 години. Заболяването се характеризира с развитието на дистрофичен процес в стените на артериите на дисталния край на крайника, водещ до стесняване на техния лумен и последваща исхемия.
Етиология.
Основните етиологични фактори са тютюнопушенето, продължителната хипотермия, стреса и други фактори, които причиняват продължителен вазоспазъм.
Патологична анатомия и патогенеза
При дългосрочен спазъм на артериите на фона на симпатиковите влияния, съединителната тъкан расте в съдовата стена, удебелява се, настъпва загуба на еластичност. На този фон има тенденция към тромбоза, исхемия, която причинява клиничните прояви на заболяването.
Клинична картина
облитериращият ендартариит не се различава много от този с облитерираща атеросклероза. Характеризира се с изчезването на пулса в дисталния крайник (крак) и запазването му в бедрените артерии.
Инструментално изследване:
Реовазографията показва влошаване на артериалния приток към крайниците. В началните стадии на заболяването тестът с нитроглицерин дава подобрение на кръвния поток, което показва преобладаването на функционални нарушения.
USAS разкрива дифузно удебеляване на артериалната стена, особено в дисталния сегмент, намаляване на параметрите на скоростта на кръвния поток. Отсъствието на атеросклеротични плаки ви позволява да диференцирате надеждно процеса от заличаването на атеросклерозата.
Лечение.
Важен момент е да се елиминират етиологичните фактори - пушене, хипотермия и др.
Комплексната терапия включва спазмолитици (No-shpa, 2 тона х 3 пъти на ден или Halidor, 200 mg x 2 пъти дневно), десенсибилизиращи лекарства - например, Claritin 1 тона x 1 път на ден.
Останалата част от консервативното лечение на заболяването не се различава от това при облитерираща атеросклероза. Курсовото лечение трябва да се извършва поне 2 пъти годишно.
В случай на облитериращ ендартериит, широко се използва лумбалната симпатектомия, която понастоящем се извършва с минимално инвазивни методи. Провеждането на реконструктивни операции на съдовете, като правило, не е възможно поради дифузното увреждане на артериалното легло.
По-широки са възможностите на физиотерапията - UHF-терапия, токове на Бернар, електрофореза.
Спа лечение се провежда под формата на радонови и сероводородни вани.
Thromboangiitis obliterans (болест на Buerger).
Заболяването е доста рядко. Курсът и клиничните прояви са подобни на облитериращия ендартериит, но има по-агресивен курс. Един от основните симптоми, който отличава болестта на Buerger от други облитериращи заболявания на крайниците, е мигриращ тромбофлебит, главно повърхностни вени. Заболяването се характеризира с хроничен ход с периодични обостряния и ремисии.
Лечението на облитериращи тромбоангитити не се различава много от терапията за облитериращи ендартерити. Когато възникне венозна тромбоза, те се лекуват съгласно общите правила (виж лечение на венозна тромбоза).
Заболявания на съдовете и артериите на долните крайници
Техният механизъм е почти същият: първо, съдът променя формата или структурата си и след това престава да функционира в здравословен режим, като оказва отрицателно въздействие върху състоянието на близките тъкани. Самите елементи на кръвоносната система могат да загубят естествената си еластичност, да се разширят и да се свият значително и все повече подлежат на механични наранявания. Във вътрешната си част се образуват атеросклеротични плаки, които предотвратяват притока на венозна и артериална кръв и причиняват некроза.
През последните десетилетия лекари от цял свят отбелязват нарастваща тенденция в броя на пациентите с различни хронични съдови заболявания на долните крайници. Те засягат около 3-7% от младите и 10-25% от възрастните хора. На етапа на своето начало и първично развитие, съдови патологии на краката често са асимптоматични. Без адекватно лечение много от тях могат да бъдат придружени от тежки последствия, включително загуба на крайник или смърт.
Чести заболявания на кръвоносните съдове и артериите на краката
Поради глобалното разпространение на съдовите патологии на долните крайници, някои хора ги приписват на понятието за норма, тъй като свързаните с тях нарушения се забелязват при всеки втори възрастен пациент. Но това не означава, че тези заболявания не се нуждаят от лечение. Пренебрегването на тяхната терапия може да бъде увенчано с изключително сериозни усложнения, затова при откриването на тревожни симптоми е важно да се консултирате с лекар за диференциална диагноза и избор на правилна тактика на лечение.
В медицинската практика такива заболявания се разделят на няколко групи:
Атеросклерозата облитерираща (OASNC) е хроничен дегенеративно-метаболитен процес, свързан с втвърдяването на артериалните стени на фона на прекомерните липидни и холестеролни отлагания. Тези вещества от своя страна стават катализатори за образуването на атеросклеротични плаки, които са способни постепенно да стесняват лумените на кръвоносните съдове и да доведат до тяхното абсолютно припокриване, свързано с недохранването и жизнеспособността на тъканите.
Атеросклерозата е една от водещите причини за увреждане и смъртност в световен мащаб. Неговите характерни черти са:
- болки в краката, утежнени от бягане, изкачване на стълби и бързо ходене,
- периодична клаудикация.
Облитериращ ендартериит - бързо прогресиращи заболявания на артериите на краката, свързани с постепенното стесняване на лумена на кръвоносните съдове и некроза на тъканите, лишени от кръвоснабдяване. Характерът на патологията не е проучен задълбочено, но лекарите смятат, че основната причина е възпалителният процес, свързан с преобладаването на автоимунни антитела в съда.
- умора на крайниците при ходене,
- рязко охлаждане на крайниците без обективни причини,
- подуване,
- образуване на язви.
Острата артериална обструкция е заболяване, което възниква в резултат на анормално повишаване на кръвосъсирването (хиперкоагулация), както и на фона на възпалителен или атеросклеротичен процес, водещ до промяна на съдовите стени и внезапно спиране на кръвния поток. Тази патология често причинява силен синдром на остра артериална исхемия.
Изразява се главно в артериалния спазъм както на засегнатите, така и на здравите крака.
Разширени вени - често заболяване, характеризиращо се с дегенеративни промени в повърхностните вени, при които има загуба на тяхната еластичност, стречинг, бърз растеж и образуване на допълнителни възли.
Симптомите на тази патология са доста специфични:
- конгестивно подуване на краката,
- конвулсии,
- промяна в пигментацията на кожата,
- чувство на тежест
- болезненост и умора
- под кожата се появяват характерни хълмисти възли, често съпроводени със сърбеж и парене.
Тази патология е придружена от такива агресивни усложнения като остър тромбофлебит и интензивно кървене.
Тромбозата на повърхностната венозна система е синдром, който често е резултат от разширени вени със съседното добавяне на инфекциозен процес.
- тежка хиперемия и остра болка в крайника,
- появата на инфилтрати, локализирани по протежение на засегнатата вена.
Венозната тромбоза е процесът на образуване на кръвен съсирек, свързан с дисфункции на коагулацията и притока на кръв, възпаление или нарушение на целостта на венозната стена.
- бързо нарастващ оток на крайниците
- тежка хиперемия и хипертермия,
- рязане на болка
- синя кожа на мястото на нараняване,
- артериални спазми.
Аневризма - дифузна или надута издатина на част от артерията, свързана с разширяване на лумена на кръвоносен съд и намаляване на тонуса (прекомерно разтягане или изтъняване на стената).
Болестта се проявява в:
- слабости на крайниците
- периодични болки, склонни към самоунищожаване,
- изтръпване, пулсиране, студ на засегнатата област,
- образуването на туморна неоплазма под кожата.
Съдовата мрежа (телеангиектазия) е необичаен растеж на подкожни капиляри, придружен от локално натрупване на тънки капилярни линии от синьо, червено или лилаво, наподобяващи паяжина, звездичка или хаотична решетка. Продължава безболезнено и не носи потенциален риск за здравето и живота на пациента. Той е податлив на щадящо хирургично и хардуерно лечение. В повечето случаи пациентът носи естетически дискомфорт.
Рискови групи
Съдови заболявания на долните крайници са най-чувствителни към пациенти със следните проблеми:
· Дългосрочно преживяване на тютюнопушенето;
· Захарен диабет тип 1 и 2;
· Злоупотреба с алкохол;
· Високо кръвно налягане;
· Хиперхолестеролемия (повишена концентрация на холестерол и триглицериди в кръвта);
· Високо ниво на не-протеиногенна аминокиселина хомоцистеин в кръвта;
· Тежък хормонален дисбаланс.
Патологиите на артериите и артериите на краката са предимно засегнати от хора, които са преминали прага от петдесетгодишна възраст, но през последните няколко години активно се разпространяват сред младите хора. Мъжете са по-податливи на подобни заболявания, отколкото жените.
Трябва да се подчертае, че по-голямата част от васкуларните дисфункции имат психологичен характер, а хората със стресиращ характер са най-податливи на тях.
Важно е наличието на нарушения в семейната история. Това е особено вярно за атеросклероза и разширени вени.
Диагностични мерки
Наличието на специфична патология, както и точната причина, може да се установи единствено при вътрешна консултация със специалист. По време на работата си лекарят ще зададе няколко общи въпроса за начина на живот и хроничните заболявания, ще проучи подробно историята, ще проведе някои функционални тестове, ще изясни наличието на подобни патологии при близките. Като част от прегледа лекарят ще ви попита за честотата и интензивността на симптомите, ще наблюдава клиничната картина и ще идентифицира предложената етиология на заболяването.
Ако частично потвърдите подозрението, ще бъдете възложени на прости изследвания:
Реовазографията (RVG) е неинвазивен функционален метод за оценка на пулсовото кръвоснабдяване на крайниците, както и тонуса, еластичността и проходимостта на периферните съдове при използване на специфичен инструмент;
Измерването на индекса на раменно-глезена е еднократно определяне на нивото на кръвното налягане в областта на раменете и глезените (обикновено е същото);
Биохимичен анализ на кръвта (холестерол) и други тестове за откриване на нарушена сърдечна функция.
За по-задълбочено проучване на хода на заболяването се предприемат следните мерки:
1. Двустранно сканиране на артериите и вените;
2. Ангиография с използване на контрастно средство;
3. Магнитно-резонансна ангиография;
5. Функционални тестове.
Методи за лечение
За лечение на съдови патологии на стъпалата се използват следните методи:
· Стентиране на бедрената и илеалната артерии;
· Фиксиране на артерио-венозна фистула;
· Резекция, протезиране и ендопротезиране на аневризма;
Лекарят може също да предпише лекарства за понижаване на кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта. Получаването на антикоагуланти и лекарства за поддържане на сърдечната дейност може да бъде от значение.
Трябва да спазвате някои правила, за да повишите ефективността на лечението и да избегнете рецидиви:
· За да се компенсира захарният диабет (ако има такъв), непрекъснато да се следи нивото на глюкозата в кръвта;
· Напълно спиране на пушенето;
· Следи и регулира кръвното налягане;
· Поддържане на оптимално телесно тегло;
· Разработване на здравословна диета, спиране на консумацията на наситени мазнини в големи количества;
· Редовно тренирайте, разхождайте се поне 3 пъти седмично.
При най-малкото подозрение за васкуларно заболяване на долните крайници е необходимо спешно да се консултирате с лекар.