Пароксизмална камерна тахикардия при екг

Вентрикуларните тахикардии са тясно свързани с камерни екстрасистоли и основата на тяхната патогенеза също са:

1) повторно въвеждане на възбуждане (повторно удължаване) с локализация в проводящата система на сърцето или в камерната миокарда;

2) ектопичен фокус на повишен автоматизъм в камерите;

3) ектопичен фокус на задействане на колебателна активност.

VT се появява, като правило, при лица с тежки патологични промени в миокарда.

Само от време на време се наблюдава при здрави млади хора и е доброкачествен. VT, свързана със следната патология: инфаркт на миокарда, цикатриални промени на миокарда, остра миокардна исхемия, тежка миокардна хипертрофия. VT може да бъде резултат от вродена мембрана или анатомична патология на сърдечната проводимост: дясна вентрикуларна аритмологична дисплазия, синдром на Brugada, синдром на QT удължаване, Romani-Ward и Jervella-Lange-Nielsen. VT може също да се развие в резултат на индуцирана от лекарството хипокалиемия и хипомагнезиемия, както и поради аритмогенния ефект на антиаритмичните лекарства, особено на първия и третия клас.

Появата на пристъпи на VT е показател за висок риск от внезапна смърт от камерна фибрилация. По правило VT има внезапно начало и внезапен край с честота на сърцето повече от 140 на минута. Вентрикуларният пароксизъм с по-ниска сърдечна честота се нарича ускорен вентрикуларен ритъм. Такава тахикардия може да бъде хронична - хронична ВТ. Тъй като VT често се появява на фона на вече съществуващата патология на сърцето, тя е придружена от аритмогенен колапс или сърдечна недостатъчност. Реципрочните и задействащи ВТ се характеризират с неговото начало с VE. Фокалното автоматично VT започва без екстрасистоли и възниква на фона на тахикардия по време на физически или емоционален стрес.

ЕКГ признаци на VT

1. Внезапно начало и внезапен край с пулс 140-200 в минута, рядко 100-130 в минута.

2. Широк QRS, повече от 0,12 s.

3. Наличие на атриовентрикуларна дисоциация.

4. Тъй като вентрикуларната вълна на възбуждане не се връща назад към атриума и синусовия възел, атриите имат свой бавен ритъм на фона на честия камерни ритъм. В същото време може да се види положителна Р вълна, но рядко. Понякога предсърдното възбуждане навлиза в лумена между две вентрикуларни вълни и се извършва на вентрикулите, а след това се появява феноменът на улавяне с появата на тесен QRS комплекс. Появата на това явление е 100% доказателство за камерна тахикардия.

5. В диференциалната диагноза на VT от надкамерна тахикардия с широк QRS комплекс, формата QRS може да помогне при някои води: а) за VT в олово V1, типичен е QRS монофазен тип от тип R или S, или двуфазен тип qR, или QR, или rS. При суправентрикуларни тахикардии с широк QRS комплекс е характерна формата на rSR.

Фиг. 22. На първия и третия ЕКГ на VT. На втория ЕКГ се вижда един дренажен комплекс, който прави заключение за VT, надежден.

Пароксизмалните тахикардии с широки QRS в тактически термини в спешната кардиология са разделени в една група „пароксизмални тахикардии с широк QRS комплекс”. Това определя тактиката за спиране на подобна атака. В условията на спешно лечение на тахикардия с широк QRS при предишни неизвестни пациенти, облекчението се извършва, както ако има пристъп на ВТ.

Всеки случай на тахикардия с широк QRS се нуждае от електрофизиологично изследване в специализиран отдел. В тези проучвания въпросът за естеството на тахикардията е разрешен. Ако е суправентрикуларно, тогава се отстраняват допълнителни пътища. Ако камерната, тогава механизмите на неговото възникване се определят: ресоци, тригери или автоматични. Когато е възможно, се извършва аблация. В случай на повреда и неефективност на AAP се извършва инсталирането на ICD. Познаването на механизмите на камерната тахикардия позволява оптимална антиаритмична терапия.

Въз основа на Холтер мониторинг могат да се разграничат следните типове вентрикуларна тахикардия:

1. Нестабилна камерна тахикардия - от секунди, най-малко три комплекси с широк QRS комплекс, до 30 секунди.

2. Пароксизъм на персистираща камерна тахикардия с продължителност повече от 30 секунди.

3. Хронична непрекъснато повтаряща се ВТ (фиг.23).

Фигура 23. На горния ЕКГ - пароксизъм на нестабилна VT. На втората електрокардиограма - вероятно VT. На третата ЕКГ - хронична ВТ.

Полиморфна ваничка с форма на пипета

Този тип VT има характерна добре забележима форма - сърдечна честота 150-250, широк QRS> 0.12, вретеновидни промени в амплитудата и посоката на ЕКГ вълните.

Пристъпите са кратки и повтарящи се, придружени от замаяност и припадък. Атаките се проявяват главно при вродени форми на QT удължаващ синдром (QT нормализирани> 0,44 s), както и при неговото удължаване поради прилагането на антиаритмични лекарства от класове 1 и 3, или при тежка хипокалиемия и хипомагнезиемия (фиг. 24).

Фиг. 24. На горния ЕКГ - удължаване на QT синдрома - Романи-Уорд. На долния ЕКГ - тип ВТ "пирует".

Облекчаване на атаките на ВТ

Облекчаването на пароксизмалната тахикардия с широк QRS комплекс се извършва съгласно принципите за облекчаване на атаки на камерна тахикардия. Инструментът за избор е EIT.

1. При тежка хемодинамична нестабилност (колапс, сърдечна астма, белодробен оток) - се изисква спешен ЕИТ (360-400 J). При липса на пулс, кардиопулмонална реанимация, EIT и капково инжектиране в субклоничната артерия от 1,0 ml 0,1% адреналин. При възстановяване на ритъма - лидокаин 50-70 мг, амиодарон 300-400 мг, мексилини 125-250 мг.

2. Задържане на наркотици на тахикардия с широк комплекс QRS:

а) лидокаин 80-120 mg интравенозен болус. При възстановяване на ритъма (30%), 400-600 mg капе 4 часа;

б) при липса на ефект на лидокаин след 10-20 минути, можете да въведете 1-1,5 g прокаинамид под контрола на кръвното налягане. С намалено кръвно налягане се въвежда 0,5 ml 0,2% норепинефрин или 0,5 ml 5% мезатон. В случай на ефекта (70%) на всеки 3-4 часа, 0,5-1 г прокаинамид интрамускулно. В случай на хипотония, вместо прокаинамид, етацизин 2,5% 6 ml IV може да се използва за 3 минути, последвано от прилагане на дисапирамид 150 mg 1% разтвор за 3 минути;

в) при отсъствие на ефекти от етапи а) и б) можем да приемем наличието на надкамерна тахикардия с широк QRS. Като се вземе предвид бързият полуживот на лидокаин и прокаинамид след 10-20 минути, може да се приложи болус от 2 ml АТР за 2–3 s;

ж) при липса на ефекта на АТФ, като се има предвид бързото му разрушаване след 2-3 минути, можете да започнете въвеждането на амиодарон 300-400 мг IV за 3 минути. Ако е успешно, по-нататъшно поддържащо лечение с амиодарон перорално 800-1000 mg на ден.

При отсъствие на ефект от амиодарон се извършва EIT.

Спиране на идиопатичната форма на VT

Обикновено се наблюдава на млада възраст от 40 години. Комплексът QRS има формата на блокада на десния крак на сноп от Него. 5-10 mg изоптин, или 2-3 ml АТР болус IV, или 5-10 ml от 1% пропронолол iv, за 5 минути, се поставят интравенозно.

Облекчаване на стомашно-чревна атака от тип пируета:

а) Анулиране на вече взети антиаритмични лекарства.

b) Корекция на електролитни нарушения: хипокалиемия, хипомагнезиемия.

в) В / при въвеждане на 20% магнезиев сулфат на 20 ml 5% глюкоза.

d) В / в въвеждането на лидокаин или бета-блокери.

Дигоксин, сотолол и амиодарон са строго противопоказани.

Поддържаща антиаритмична терапия за VT

С коронарогенни VT, амиодарон 300-600 mg на ден или соталол 80-240 mg на ден.

При пациенти с не-коронарогенни пристъпи на ВТ, които са стабилни или нестабилни при липса на ефект на амиодарон и соталол, можете да се опитате да използвате лекарства от група ААП 1: пропофенон, етацизин, етмозин, алопенин.

Ефективността на профилактичната антиаритмична терапия на VT се проверява чрез холтер мониторинг или чрез провеждане на EFI.

В случай на идиопатична форма на предсърдно мъждене, изоптин или антиритмични средства от групи 1 и 3 се използват за профилактични цели.

При синдрома на вроденото удължаване на QT-интервала се използват профилактично бета-адренергичните блокери, като е показано имплантиране на ICD. При пациенти с VT в синдром на Brugada може да се използва хинидин, дизопирамид, амиодарон. ИКД изисква.

При аритмогенна дисплазия на дясната камера с пристъпи на VT - верапамил, пропафенон, бета-блокери, амиодарон, аблация, вентрикулоотомия, имплантация на ICD.

Показанието за аблация при пароксизмално-резистентни или нестабилни VT и камерни преждевременни бийтове е:

1. Чести мономорфни вентрикуларни преждевременни бийтове повече от 1000 на ден, устойчиви на антиаритмична терапия, с установяване на фокуса им върху EFI.

2. Атаки на хемодинамично значимо мономорфно VT на антиаритмична терапия.

3. Идиопатичен VT при млади индивиди.

4. Чести изхвърляния на ICD при пациенти с VT, които са резистентни на антиаритмична терапия.

При пациенти с сърдечна аневризма с пристъпи на камерна тахикардия, която не е податлива на антиаритмично лечение, е показана аневризмоктомия.

Как се проявява пароксизмалната камерна тахикардия и как да се спре атаката

Една от опасните промени в сърдечния ритъм е пароксизмалната камерна тахикардия. Това е атака на ускорен сърдечен ритъм, чийто източник е камерният миокард.

Опасността от камерна тахикардия (VT) е, че с висока честота на контракции на миокарда, камерните кухини нямат време да се запълнят с кръв, така че на практика не се хвърля в аортата и белодробната артерия. Можем да кажем, че притока на кръв спира, така че е неефективно. Всички тъкани, особено мозъкът, нямат кислород. При тези условия клетките умират бързо. Нарушаването на ритъма е животозастрашаващо и изисква незабавно лечение.

Прочетете в тази статия.

Причини за

За пароксизмална вентрикуларна тахикардия се казва в случаите, когато изведнъж се появи и сърдечната честота (HR) с повече от 140 на минута. VT е непрекъсната верига от 4-5 или повече камерни екстрасистоли, последвани непрекъснато.

С тази аритмия източникът на импулси, които намаляват сърцето, е натрупването на клетки, намиращи се в миокарда на една от вентрикулите. В този случай, предсърдията се намаляват сами по себе си, ритъмът им е много по-рядко от сърдечния ритъм с VT.

Механизмът на развитие на камерна тахикардия

VT се наблюдава предимно при по-възрастни мъже.

Атаката или пароксизмът на камерната тахикардия се среща при хора със сериозни заболявания:

• исхемична болест на сърцето, особено прогресираща ангина и инфаркт на миокарда, както и сърдечна аневризма;
• кардиомиопатии: рестриктивна, дилатационна, хипертрофична, променяща структурата на сърдечната проводимост;
• някои лекарства (хинидин, дигоксин, новокинамид);
• кокаин;
• саркоидоза и други системни заболявания, включващи много органи;
• сърдечни дефекти, миокардит;
• повишена функция на щитовидната жлеза;
• повишен калий в кръвта;
• травма на гърдите.

Класификация на патологията

В зависимост от продължителността и опасността на ВТ се разграничават неговите форми и видове.

• нестабилна вентрикуларна тахикардия - къси пароксизми, самовъзбуждащи се и завършващи; обикновено те не са придружени от тежки прояви;
• Стабилен VT е дългосрочен епизод, който може да премине в камерна фибрилация и да доведе до спиране на сърцето.

форма

• двупосочна вентрикуларна тахикардия, проявяваща се на ЕКГ от деформирани вентрикуларни комплекси, които постепенно променят полярността, образувайки характерна картина на "вретено"; друго име за тази много опасна аритмия е „пируета“ или фузиформна камерна тахикардия;

Полиморфна вентрикуларна тахикардия, двупосочна

• монотопен мономорфен VT - по-малко опасен, е поредица от екстрасистоли или кръгова циркулация на пулса в камерната миокард;

Пароксизмална мономорфна вентрикуларна тахикардия

• факсикуларният се случва при млади хора без сърдечни заболявания и достига до 10% от всички ВТ.

Признаци и симптоми на нарушение на ритъма

Всеки тип VT, особено полиморфната вентрикуларна тахикардия, обикновено се понася слабо от пациентите. Основни симптоми:

• възможна е замаяност;
• сърцебиене;
• чувство на недостиг на въздух;
• понякога гадене;
• объркване и загуба на съзнание;
• спиране на сърцето.

Сърдечната честота варира от 140 до 250 на минута. Продължителността на атаката обикновено е от няколко секунди до няколко часа. Понякога VT продължава няколко дни.

Аритмията е придружена от признаци на кислородно гладуване:

• зад гръдната кост има горещи, свиващи болки, които не се отстраняват чрез нитроглицерин;
• аритмичен шок може да настъпи с рязко намаляване на налягането и загуба на съзнание;
• отделянето на урина намалява;
• има болка в корема и подуване (при продължителни или чести атаки).

Някои хора не се чувстват пристъпи на тахикардия, въпреки че опасността за живота остава.

Диагностика на патологията

Идентифицирайте треската, използвайки два метода - ЕКГ и 24-часов ЕКГ мониторинг.

Интерпретация на ЕКГ

Вентрикуларната тахикардия на електрокардиограмата се показва чрез внезапно започнал епизод на ускорените сърдечни удари с честота от 140 до 220 за минута. Те са ритмични. Вентрикуларните комплекси с неправилна форма се разширяват.

Внимателният анализ на ЕКГ може да забележи нормални зъби Р, отразяващи спокойна атриална контракция. Понякога синусовият импулс преминава през вентрикулите през атриовентрикуларния възел, след което се появява "вентрикуларна хватка" - един нормален вентрикуларен комплекс, тесен и недеформиран. Това е отличителен белег на VT.

Вентрикуларна тахикардия. 9-ти по ред QRS комплекс тесен (улавяне)

Не всяко сърцебиене (тахикардия) с разширени ЕКГ комплекси е камерна тахикардия. Подобна картина може да бъде придружена от тахисистолична форма на предсърдно мъждене, тахикардия при WPW синдрома, суправентрикуларни тахикардии с нарушена проводимост по един от свръзките на His. Следователно, за окончателната диагноза е необходимо ежедневно проследяване на ЕКГ.

Предсърдно мъждене с формата на комплекс QRS, както при блокадата на левия крак на снопа от него (А). Вентрикуларна тахикардия (В). Диференциалната диагноза на надкамерна тахикардия с анормална проводимост и камерна тахикардия на електрокардиограма е сложна и понякога невъзможна.

В повечето случаи Холтер мониторингът помага да се направи правилна диагноза. Това обаче зависи до голяма степен от квалификацията и опита на функционалния лекар.

На какви методи за диагностициране на камерна тахикардия са най-информативни, вижте това видео:

Лечение на камерна тахикардия

Кардиологът има две задачи: облекчаване на камерната тахикардия и предотвратяване на неговите повтарящи се епизоди.

С развитието на внезапна вентрикуларна тахикардия, придружена от загуба на съзнание и липса на пулс, първата терапевтична мярка е спешна електрофибрилация, след това непрекъснат сърдечен масаж с едновременно инжектиране на амиодарон или лидокаин във вената.

Ако лечението е ефективно, продължете интравенозното приложение на тези лекарства.

Пароксизмалната мономорфна вентрикуларна тахикардия изисква използването на антиаритмични средства от клас I или III. Тези лекарства се използват за спиране на атаката и за нейното предотвратяване.

Лекарства от клас I могат да се използват само при хора без признаци на сърдечно заболяване като коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда. Тези лекарства са забранени, ако пациентът на EchoCG се определя от разширяването на кухините на вентрикулите, удебеляване на стените им, намаляване на фракцията на изтласкване (показваща контрактилитет) по-малко от 40%. Те също са противопоказани при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност.

За облекчаване на пристъп на мономорфна камерна тахикардия, едно от тези лекарства се инжектира интравенозно:

Само медицински специалист под контрола на ЕКГ, за предпочитане в болницата, може да спре атаката на аритмията.

За профилактика на повтарящи се припадъци се предписват соталол, амиодарон, амиодарон в комбинация с бета-блокери за продължително приложение. Sotalol не трябва да се приема при пациенти, които имат:

• намаляване на фракцията на изхвърляне по-малко от 40%;
• задух и подуване с лек товар;
• бъбречна недостатъчност (високи нива на калий, урея, креатинин в кръвта).

За такива пациенти е показан само амиодарон.

Облекчението на фасцикуларния VT се извършва с помощта на верапамил или АТР. За профилактика на припадъци са показани верапамил и антиаритмични средства от клас ІІ. Такава тахикардия се наблюдава при индивиди без сериозно увреждане на сърцето, така че техните лекарства от клас IC са безопасни. Също така при този вид аритмия радиочестотната аблация на патологичния фокус е много ефективна.

Особености при лечение на тахикардия "пирует":

• премахване на всички лекарства, които могат да удължат QT интервала;
• интравенозно магнезиев сулфат;
• при липса на ефект, временна или постоянна темпото.

Епизод на пируета-тахикардия при пациент с удължен QT синдром

Основните лекарства, които могат да удължат QT интервала и да причинят "пируета" на тахикардия:

• азитромицин;
• амиодарон;
• амитриптилин;
• винпоцетин;
• халоперидол;
• дизопирамид;
• индапамид;
• итраконазол;
• кетоконазол;
• кларитромицин;
• левофлоксацин;
• никардипин;
• норфлоксацин;
• салбутамол;
• соталол;
• фамотидин;
• еритромицин.

Полезно видео

За информация какви нови методи се използват за лечение на вентрикуларна тахикардия, вижте това видео:

предотвратяване

Разграничават първичната и вторичната превенция.

Първоначално се фокусира върху превенцията на сърдечните аритмии. Тя включва своевременно лечение на сърдечни заболявания, които могат да причинят VT.

Вторичната превенция е насочена към предотвратяване на внезапната смърт на пациент с ВТ. Интракардиален електрофизиологичен преглед е показан за определяне на риска от спиране на сърцето. Смята се обаче, че ако стационарна атака на VT е настъпила при пациент извън острата фаза на инфаркт, тогава вероятността за неговия рецидив през годината е 80%, а рискът от внезапна смърт в рамките на 2 години е 30%.

За да се предотврати такъв резултат, има един единствен изход - инсталирането на имплантируем кардиовертер-дефибрилатор за пациенти с пароксизмална ВТ. Това устройство се зашива под кожата, а по време на развитието на аритмия, то автоматично възстановява контрактилитета на миокарда, като спира атаката.

Алтернатива на това лечение е постоянното използване на амиодарон и / или бета-блокери.

Пароксизмалната вентрикуларна тахикардия е смъртоносно нарушение на ритъма, придружено от чести контракции на сърцето. Полученото кислородно гладуване на мозъка причинява замайване и загуба на съзнание. Може да последва сърдечен арест. За лечение е необходима дефибрилация, а по-късно - употребата на антиаритмични лекарства и инсталирането на кардиовертер-дефибрилатор - устройство, което спира самостоятелно сърдечния удар.

Правилната и навременна първа помощ за тахикардия може да спаси живота. Какво може и трябва да се прави у дома по време на атака? Как да се осигури спешна помощ за пароксизмална, надкамерна тахикардия?

Supraventricular и вентрикуларни преждевременни бийтове - нарушение на сърдечния ритъм. Има няколко варианта на прояви и форми: чести, редки, бимеминови, политопни, мономорфни, полиморфни, идиопатични. Какви са признаците на заболяването? Как е лечението?

При възрастни и деца има надкамерна тахикардия. Симптоми - внезапно сърцебиене, замаяност и др. Не винаги показанията на ЕКГ отразяват проблема. Облекчението на пристъпите на пароксизмална NT може да се извърши самостоятелно, но е невъзможно да се направи по-нататък без лечение.

Ако има асистолия на вентрикулите, т.е. спиране на кръвообращението в артериите на сърцето, тяхната фибрилация, тогава настъпва клинична смърт. Дори ако асистолията е само на лявата камера, без навременна помощ, човек може да умре.

Методът на лечение на вентрикуларна тахикардия включва използването на лекарства, електрически импулси, а в тежки случаи - инсталиране на кардиовертер-дефибрилатор. Облекчаването на пароксизмалните VT симптоми влияе върху прогнозата на заболяването.

Можете да приемате хапчета за сърдечна дейност само след консултация с кардиолог. Факт е, че само той може да избере кои са необходими, за да намали сърдечния му ритъм, тъй като не всеки ще бъде подпомогнат от силен, бърз ритъм, тахикардия, аритмия.

Ако се открие екстрасистола, лекарството може да не е необходимо незабавно. Надвентрикуларните или камерни екстрасистоли на сърцето могат практически да бъдат елиминирани само чрез промени в начина на живот.

Често аритмията и инфарктът са неразривно придружени един от друг. Причините за тахикардия, предсърдно мъждене, брадикардия лежат в нарушение на контрактилитета на миокарда. При укрепване на аритмия се извършва стентиране, както и спиране на камерните аритмии.

Тахикардия при юноши може да се появи спонтанно. Причините могат да бъдат претоварване, стрес и проблеми със сърцето, IRR. Симптоми - бързо сърцебиене, замаяност, слабост. Лечението на синусова тахикардия при момичета и момчета не винаги е необходимо.

Всички нюанси на пароксизмална камерна тахикардия: опасно ли е и как да се лекува

Тахикардия е състояние, което може да носи потенциална заплаха за живота на пациента.

Това важи особено за формата на тази патология, която се нарича камерна пароксизмална тахикардия (ZHPT), тъй като тя не само значително намалява функцията на кръвообращението, но и може да доведе до най-тежките последствия за пациента.

Описание и класификация

Основната разлика на ZHPT от други форми на тахикардия е, че фокусът на честите електрически импулси, които причиняват нарушаване на сърцето, се генерира в камерите или в межприемната преграда.

Вентрикулите започват да се свиват много по-често от атриумите и тяхната активност се разпада (некоординирана). Резултатът може да бъде тежко нарушение на хемодинамиката, рязък спад на кръвното налягане, камерна фибрилация, сърдечна недостатъчност.

Според клиничната класификация, пароксизмална вентрикуларна тахикардия може да бъде стабилна или нестабилна. Разликата между тях се крие във факта, че нестабилните форми на патология практически нямат ефект върху хемодинамиката, но значително увеличават риска от внезапна смърт.

Причини и рискови фактори

Най-често развитието на ZHPT се свързва с тежки увреждания на миокарда и само в 2% от случаите при пациенти се диагностицира тахикардия на необяснима етиология (идиопатична). Основните причини за патологията включват:

• Коронарна болест на сърцето (85% от случаите) и инфаркт на миокарда;
• Постфарктни усложнения (кардиосклероза);
• Аневризма на лявата камера;
• Остър миокардит, развил се в резултат на автоимунни и инфекциозни заболявания;
• Кардиомиопатия (хипертрофична, разширена, рестриктивна);
• Сърдечни дефекти, вродени или придобити;
• Пролапс на митралната клапа;
• Аритмогенна камерна дисплазия;
• Някои системни заболявания (амилоидоза, саркоидоза);
• хипертиреоидизъм;
• Синдром на Романо-Уорд и синдром на преждевременно възбуждане;
• Хипо- и хиперкалциемия;
• Сърдечна операция или присъствие на катетър в кухините;
• Вродена сърдечна болест;
• Токсични ефекти на някои лекарства (в частност, сърдечни гликозиди) в случай на предозиране или отравяне.

В допълнение, ZHPT понякога се наблюдава при бременни жени, поради активирането на метаболитните процеси в организма и натиска на нарастващата матка върху сърдечната област. В този случай тахикардията преминава след раждане и не води до никакви здравни ефекти.

Симптоми и признаци на ЕКГ

Обикновено пристъп на пароксизмална камерна тахикардия има ясно изразено начало и край и обикновено продължава от няколко секунди до няколко часа (понякога няколко дни). Започва със силен шок в областта на сърцето, след което пациентът има следните симптоми:

• Сърцебиения, които се усещат дори без да усещат пулса;
• Понижаване на кръвното налягане;
• Блед блясък на кожата;
• Изгаряне, болка или дискомфорт в гърдите;
• Замаяност, "гадене";
• Чувство на свиване в сърцето;
• Силен страх от смъртта;
• Слабост и припадък.

ЕКГ патологията се характеризира със следните характеристики:

• Няма връзка между З-зъбите и вентрикуларните комплекси (в някои случаи зъбите са напълно скрити в променените стомашни комплекси), което означава дисоциация в активността на вентрикулите и предсърдниците;
• Деформация и разширяване на QRS комплекси;
• Появата на QRS комплекси с нормална ширина сред деформираните вентрикуларни комплекси, които по форма наподобяват блокадата на сноп от His на ЕКГ.

Диагностика и спешна помощ по време на припадък.

Диагнозата ZHPT включва следните изследвания:

• Събиране на история. Направен е анализ на общото здравословно състояние на пациента, състоянията, при които настъпват тахикардиални атаки, идентифицирането на рисковите фактори (съпътстващи заболявания, генетични фактори, наличие на патология при близки роднини).
• Обща инспекция. Измерване на кръвното налягане и сърдечната честота, изследване на кожата, слушане на сърдечната честота.
• Тестове за кръв и урина. Общите тестове позволяват да се идентифицират свързани заболявания (препоръчваме да се изследва декодирането на общия кръвен тест при възрастни в таблицата), а биохимичният кръвен тест - нивото на холестерола, триглицеридите, електролитите в кръвта и др.
• Електрокардиограма. Основното проучване, с помощта на което се извършва диференциалната диагноза на ZHTT.
• Холтер мониторинг. Ежедневно Холтер мониторинг на ЕКГ на сърдечната честота, който позволява да се определи броят на епизодите на тахикардия на ден, както и условията, при които те се случват.
• Ехокардиография. Позволява да се оцени състоянието на структурите на сърцето, да се идентифицират нарушения на проводимостта и контрактилната функция на клапаните.
• Електрофизиологично изследване. Проведени за идентифициране на точния механизъм на развитие на ZHPT с помощта на специални електроди и оборудване, които записват биологичните импулси от повърхността на сърцето.
• Тестове за натоварване. Използва се за диагностициране на коронарна болест на сърцето, която е най-честата причина за патология, както и наблюдение как се променя камерната тахикардия в зависимост от нарастващия товар.
• Радионуклидно изследване. Той дава възможност да се идентифицира зоната на увреждане на сърдечния мускул, която може да е причина за ZHPT.
• Коронарография на сърдечните съдове с вентрикулография. Изследването на кръвоносните съдове и кухината на сърцето до стесняване на артериите на сърцето и вентрикуларната аневризма.

Диференциалната диагноза на вентрикуларната пароксизмална тахикардия се извършва с надкамерна тахикардия, придружена от анормален електрически импулс и QRS комплекси, трикорея на снопа на His, тач-зависима интравентрикуларна блокада.

Като лекарства за облекчаване на припадъци се използват лидокаин, етмозин, етацизин, мекситил, прокаинамид, аймалин, дизопирамид. Не се препоръчва използването на методи за дразнене на блуждаещия нерв, както и на лекарства верапамил, пропранолол и сърдечни гликозиди.

Лечение и рехабилитация

Лечението на ZHTT се извършва индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента и причината за патологията.

Като терапевтична мярка се използва основно електроимпульсно лечение (възстановяване на сърдечния ритъм с използване на импулси от електрически ток), ако е невъзможно да се използва - съответните лекарства, и в най-трудните случаи - хирургични операции.

Консервативната (лекарствена) терапия на ЖПТ включва използването на следните инструменти:

• Антиаритмични лекарства, които възстановяват и поддържат сърдечната честота;
• Бета-адренорецепторни блокери - намаляват сърдечната честота и понижават кръвното налягане;
• Блокери на калциевите канали - възстановяват нормалния ритъм на сърдечните контракции, разширяват кръвоносните съдове, намаляват кръвното налягане;
• Омега 3 мастни киселини - намаляват нивото на холестерола в кръвта, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и имат противовъзпалителен ефект.

Хирургичното лечение се извършва при наличието на следните показания:

• Случаи на камерна фибрилация в историята;
• Сериозни промени в хемодинамиката при пациенти с постинфарктна ZHPT;
• Устойчива екстрасистолична алоритмия;
• Чести, повтарящи се пристъпи на тахикардия при пациенти след инфаркт на миокарда;
• Нарушения, патологии и болести, устойчиви на лекарствена терапия, както и невъзможност за използване на други методи на лечение.

Като методи на хирургично лечение се използва имплантиране на електрически дефибрилатори и пейсмейкъри, както и унищожаване на източника на аритмия, използвайки радиочестотен импулс.

Този видеоклип описва нови изследвания и възможности за лечение на това заболяване:

Прогноза и възможни усложнения

Възможните усложнения на ZHTT включват:

• Хемодинамични нарушения (конгестивна недостатъчност на кръвообращението и др.);
• Фибрилация и вентрикуларна фибрилация;
• Развитието на сърдечна недостатъчност.

Прогнозата за пациента зависи от честотата и интензивността на атаките, причината за патологията и други фактори, но за разлика от суправентрикуларната пароксизмална тахикардия, камерната форма обикновено се счита за неблагоприятна диагноза.

Така, при пациенти с персистиращ ZHPT, който се появява през първите два месеца след инфаркт на миокарда, продължителността на живота не надвишава 9 месеца.

Ако патологията не е свързана с големи фокални лезии на сърдечния мускул, показателят е средно 4 години (лекарствената терапия може да увеличи продължителността на живота до 8 години).

Превантивни мерки

За да се избегнат атаки на тахикардия в бъдеще, е необходимо да се премахнат, доколкото е възможно, фактори, които могат да доведат до тяхното възникване (например, стресови ситуации), редовно да посещават лекуващия лекар, да приемат предписани лекарства, а в трудни случаи - да преминават през планирана хоспитализация за допълнителни изследвания и по-нататъшни тактики. лечение.

За да предотвратите развитието на ZHPT, можете да използвате следните мерки:

• Превенция и навременно лечение на заболявания, които могат да причинят патология;
• Отказване от лоши навици;
• Редовни упражнения и разходки на чист въздух;
• Балансирана диета (ограничаване на консумацията на мазни, пържени, пушени и солени храни);
• Контрол на телесното тегло, както и на нивата на кръвната захар и холестерола;
• Редовни (поне веднъж годишно) профилактични прегледи от кардиолог и ЕКГ.

Ето защо при първото подозрение за нападение е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ, както и да се подложи на пълен преглед, за да се идентифицират причините за патологията и назначаването на адекватно лечение.

Пълен преглед на камерната тахикардия: същността на патологията, причините и лечението

От тази статия ще научите: как работи сърцето при камерна тахикардия, защо възниква, какви симптоми се проявяват, каква е неговата опасност. Видове, ЕКГ промени, диагностични методи и режим на лечение.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Вентрикуларната тахикардия (съкратено VT) е един от най-неблагоприятните и опасни видове аритмии. Това не е самостоятелно заболяване, а проявление или последствие от сериозна патология на сърдечния мускул. Характеризира се с увеличаване на камерните контракции с повече от 100 удара в минута. В този случай източникът на електрическо възбуждане не е синусов възел, както се предполага физиологично, а фокус в мускула на вентрикула, който генерира патологични, много често възникващи електрически импулси.

Патологичен импулс при камерна тахикардия

Кратко резюме на фактите за тази патология:

• Такава тахикардия често започва и спира внезапно.
• Води до значително разрушаване на сърцето и общия кръвен поток.
• Тежестта на клиничните прояви е свързана с продължителността и тежестта на камерната тахикардия.
• Нейните характерни симптоми често се наблюдават от кардиолози с исхемична болест на сърцето и инфаркт на миокарда.
• Това разстройство на сърдечния ритъм е изключително опасно поради развитието на колапс - рязък спад на кръвното налягане с влошаване на кръвоснабдяването на жизненоважни органи - и внезапна смърт. Затова е необходимо незабавно медицинско обслужване.

Такова нарушение на ритъма не е напълно излекувано, но е изключително важно да се спре атаките на тахикардията възможно най-бързо, за да се избегне смъртта от спиране на сърцето.

Диагностика и лечение на патологията включва кардиолог. В специализирани центрове на големите градове можете да се свържете с аритмолога.

Механизмът на развитие на камерна тахикардия

Тахикардия - увеличаване на броя на сърдечните удари по-често 80 удара в минута. Честият пулс може да бъде вариант на нормата по време на стрес, физическо претоварване, треска, бягане, пиене на силно кафе и т.н. Този процес е физиологично правилен. Ритъмът се нормализира след кратко време.

Предаване на електрически импулс в здраво сърце

Вентрикуларната тахикардия никога не е норма - това е страхотен сигнал за проблем в сърдечния мускул, който изисква спешна помощ. Вентрикулите започват да се свиват самостоятелно, процесът на тяхното възбуждане се случва в обратен ред - без импулси от синусовия възел, които са блокирани. Клетките на миокарда имат особеност: за разлика от обикновените мускулни клетки, те са способни на автоматизъм, т.е. автоматично генериране на възбуда. Поради това, в критични ситуации, сърцето бие до последно, спестявайки живота на човека. При непароксизмална вентрикуларна тахикардия честотата на контракциите достига 130, а при пароксизмална - до 220 удара в минута и повече.

С твърде честото сърцебиене, камерите нямат време да се пълнят напълно с кръв. В резултат на това обемът на кръвните емисии намалява, понижава се кръвното налягане, органите и тъканите не се снабдяват достатъчно с кръв, следователно кислородът и хранителните вещества са недостатъчни, а екскрецията на токсините и продуктите от разлагането е нарушена.

Кръвоносната система на човека. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Патологичният фокус на контракциите, наречен ектопика в медицината, се появява по-често в миокарда на лявата камера.

Причини за камерна тахикардия

Сърдечните патологии са най-честата причина за този тип нарушения на сърдечния ритъм. Сред тях са:

1. Остър миокарден инфаркт. В 90% от случаите провокира развитието на камерна тахикардия.
2. Коронарна болест на сърцето с циркулаторна недостатъчност в исхемичната област на сърдечния мускул.
3. Ревматизъм или възпалителни сърдечни заболявания. Например, миокардит - възпаление на миокарда често инфекциозен характер.
4. Различни видове кардиомиопатия - увреждане на сърдечния мускул с развитие на дистрофични и склеротични процеси в него.
5. Аневризма, особено в областта на лявата камера, е издатина на стената на голяма артерия или аорта с възможното му разкъсване.
6. Вродени дефекти на развитието на сърцето, например дефекти - необратими промени в структурите на сърцето.
7. Аритмогенната дисплазия на дясната камера е прогресивна постепенна подмяна на мускулната тъкан със съединителна или мастна тъкан.

• Хирургична интервенция на сърцето.
• Нарушаването на ендокринната или нервната регулация води до промяна в хода на електрическите процеси в сърдечната тъкан.
• Смяна на електролитния баланс - намаляване на съдържанието на калий, магнезий и други електролити, участващи в метаболитните процеси на организма.
• Предозиране на някои лекарства - сърдечни гликозиди, бета-блокери, антиаритмични лекарства.
• Интоксикация от прекомерни количества алкохол или употребата на заместители, както и от наркотични вещества, особено кокаин.
• Наследствена патология. Сред тях синдром на Brugada, при който рискът от камерна фибрилация е висока - честото хаотично свиване на техните различни области. На електрокардиограмата има специфични промени, показващи наличието на такова генетично заболяване.

Ако пациентът няма придобита болест на сърцето и вродени аномалии на неговото развитие, но има камерна тахикардия, причината за която е неразбираема, тогава тя се счита за идиопатична.

Видове камерна тахикардия

Непароксизмални - често проявявани групови екстрасистоли. Той няма пароксизмален характер. Тя не изисква спешни мерки, но е невъзможно да се дърпа с лечение.

Полиморфни - има няколко огнища на импулсно производство в миокарда. Често се развива с генетични заболявания или предозиране на лекарства.

За 30 секунди се записват пароксизмални VT на нестабилни специфични за типа промени на електрокардиограмата.

Хронична - дълго време, понякога няколко месеца, по време на която пациентът многократно е повтарял сравнително кратки пристъпи на камерна тахикардия. При непрекъснато повтарящ се курс циркулаторните нарушения нарастват постепенно.

Симптоми на патологията

Първоначално заболяването е асимптоматично. Той се открива само по време на прегледа на пациента, по-специално по време на ежедневното наблюдение на Холтер, когато има оплаквания на сърцето. VT при пациенти се проявява по различни начини, в зависимост от тежестта на основното сърдечно заболяване.

Ежедневно Холтер мониторинг

Следните признаци показват появата на камерна тахикардия:

• Сърцебиенето, усещанията приличат на честото трептене на сърцето. Пациентът чувства как работи.
• Появата на "кома" в гърлото, "гадене".
• Задух.
• Раздробява се или се раздробява зад гръдната кост.
• Световъртеж, до припадъци или загуба на съзнание.
• Остра слабост.
• Бланширане на кожата, студена пот.
• Зрителни увреждания: удвояване, замъгляване на предмети, поява на "мухи" или "черни кръгове" пред очите ви.
• Чувство на паника и страх.

диагностика

Диагнозата се установява от кардиолог след цялостна диагноза, включваща:

1. Изясняване и анализ на оплакванията на пациентите.
2. История на случая. Проучване за наличието или отсъствието на наследствена предразположеност или съществуващи генетични заболявания, както и възможния трансфер на миокарден инфаркт. Лекарят установява кои лекарства приема пациента и т.н.
3. Физическият преглед се състои от няколко манипулации, които помагат на лекаря обективно да прецени общото състояние на субекта и по-конкретно работата на сърцето му. Кардиологът провежда външно изследване на кожата и лигавиците, измерва кръвното налягане, преброява броя на сърдечните удари, чува сърдечни звуци със стетоскоп. Но с VT, ако няма атака, такова изследване не е много ефективно. Следователно са необходими следните изследвания.

В допълнение към изброените по-горе прегледи, при диагностицирането на VT тестовете са информативни. Една от тях, велоергометрията, е изучаването на работата на сърцето на фона на постепенно нарастващото натоварване. Пациентът седи на велосипеден ергометър (специален велоергометър) и педали, симулиращи колоездене. В същото време се записва електрокардиограма.

Вентрикуларна тахикардия: ЕКГ промени

Вентрикуларната тахикардия на ЕКГ се проявява чрез някои критерии:

• Сърдечната честота надвишава 100-140 удара в минута и може да достигне до 300.
• Отклонение вляво от електрическата ос на сърцето (EOS).
• Разширяване на комплекса QRS 0.14–0.16 сек.
• Деформация на комплексите, отразяващи свиването на вентрикулите. Промяната във формата им не се наблюдава при всички видове VT. На тази основа лекарят може да определи формата на тахикардия. При полиморфния тип VT на ЕКГ се отбелязват значителни промени в QRS от цикъл към цикъл. С двупосочна тахикардия, във всеки цикъл не само този комплекс, но и EOS се променят.

лечение

Вентрикуларната тахикардия не може да бъде напълно излекувана. В този случай възниква въпросът за възможно най-ранното възстановяване на нормален ритъм по време на атака и намаляване на честотата на появата им. Медикаментозната терапия е задължителна, а при пароксизмална трайна тахикардия трябва незабавно да се предоставят медицински грижи. За нормализиране на импулса може да бъде електрически импулс по време на електроимпульсна терапия.

Основните цели на терапията

• Лечение на основното заболяване, причиняващо камерна тахикардия.
• Навременно и компетентно съдействие при пристъпи на пароксизмална тахикардия за възстановяване на правилните сърдечни удари.
• Профилактика на рецидивиращи епизоди на VT.

Медикаментозна терапия

1. Антиаритмични лекарства. Възстановете и запазете правилния пулс.
2. Бета-блокери - намаляване на пулса, намаляване на A / D.
3. Калциеви антагонисти. Те отслабват силата на контракциите на сърцето, нормализират ритъма, разширяват кръвоносните съдове, намаляват кръвното налягане.

Когато започва камерна фибрилация, единственият начин за възстановяване на ритъма е да се дефибрилира с електрически заряд. Но това трябва да се направи много бързо, защото в рамките на няколко минути пациентът може да умре.

Хирургично лечение

• Имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор, възстановяване на ритъма на сърдечните контракции. Това е най-добрият вариант за чести пристъпи на продължителна пароксизмална тахикардия.
• Радиочестотна аблация - операция, насочена към унищожаване на патологичния източник на ритъм от радиочестотен импулс, в случаите, когато е точно установена неговата локализация.
• Имплантиране на изкуствен пейсмейкър - пейсмейкър - малко устройство, което се зашива под кожата в областта на лявата подмишница, с пробни електроди, фиксирани в дясната камера или атриум. Устройството налага правилния ритъм на сърцето и му помага да не се отклонява.

Възможни усложнения на VT

• Вентрикуларна фибрилация - разстройство, много често и нередовно свиване на различни влакна на вентрикулите.
• Сърдечната недостатъчност е състояние, което се развива с дълъг курс на VT и се дължи на постепенното отслабване на контрактилната способност на сърдечния мускул.
• Белодробни проблеми: задух, белодробен оток.
• Внезапна смърт поради сърдечен арест.

перспектива

Без лечение, прогнозните данни за ВТ са изключително неблагоприятни. Пациентите умират от камерна фибрилация, остра недостатъчност или спиране на сърцето. Адекватното, навременно инициирано лечение значително подобрява прогнозата. Ако пароксизмът спре с времето, контрактилната функция на миокарда не се намалява, липсва сърдечна недостатъчност, тогава пациентите живеят нормален живот в продължение на много години.

Следователно, при първите признаци на чести нередовни пулса, особено ако вече е установена диагнозата камерна тахикардия, от жизненоважно значение е незабавно да се консултирате с кардиолог и незабавно да започнете предписаното от него лечение.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).