Малцина от нас могат да отговорят на въпроса каква роля играят червата в нашето тяло. И това е доста важно за поддържането на добро човешко здраве. Много зависи от това колко добре работи. Неговата основна цел е да работи на храносмилателната система като цяло.
Трудно е да се спори с твърдението, че червата са най-важният орган. Той не само ни доставя различни хранителни вещества, но и извлича вредни съединения. Той е много сложен и изпълнява голям брой различни функции. Ето защо е необходимо да се отнасяме с него внимателно и да обръщаме необходимото внимание на състоянието му.
Червата могат да бъдат засегнати от възпалителния процес, както на лигавицата, така и на стените му. Възпалителният процес е от местен тип и може да се простира по цялата дължина на червата. При нарушение на перисталтиката на възпалението се променя анатомичната структура на лигавицата и функцията на органа.
Със сигурност всеки от нас поне веднъж в живота ни е имал такова неприятно чувство като чревния дискомфорт. Това явление може драматично да промени обичайния ритъм на живота ни.
Какво е това?
Досега учените не успяха да проучат напълно факторите, които причиняват синдром на раздразнените черва. Експертите, които изучават този въпрос, единодушно се съгласиха, че причината е в комбинацията от физически и психологически проблеми.
Има редица фактори, които се считат за най-важни в развитието на това заболяване.
При ИБС в червата няма имунно или инфекциозно възпаление, то е свободно от туморни образувания, няма червеи, но в същото време човек често може да бъде нарушен от разстроен стол и силна болка.
Интересно е да се знае, че хората над 20-годишна възраст най-често са засегнати от тази патология. По-младото поколение не е запознато с това заболяване. Почти половината от пациентите на възраст от 40 до 50 години. Синдромът е по-често срещан сред представителите на по-слабата половина на човечеството. Мъжете са по-малко склонни да страдат от това заболяване. Трябва да се отбележи, че 60% от пациентите не ходят на лекар за помощ, а се опитват сами да решат проблема, а това е изпълнено със сериозни последствия.
Защо се случва това заболяване?
Както бе споменато по-горе, няма единна универсална причина.
Стресови ситуации и постоянен емоционален стрес
Беше отбелязано, че това заболяване може да настъпи поради влошаване на агитацията поради честия хроничен стрес, който най-често е засегнат от млади хора и жени.
Това води до порочен кръг: лошо емоционално състояние причинява дразнене на червата и докато болестта кара пациента да бъде затворен. Резултатът - депресия и развитие на болести на други жизнено важни органи.
Понякога IBS лекарите наричат синдром на раздразнена глава.
Чревни нарушения
Сред многото фактори за развитието на синдром на раздразнените черва на първо място е нарушаването на неговата подвижност. В този случай, има нарушение на предаването на нервните импулси към мускулите на червата, поради което стените на червата са намалени.
- Ирационална храна - това е, когато в диетата доминират мастни храни, спиртни напитки, кафе, сладка вода с газ, шоколад, чипс.
- Преяждането.
- Липса на фибри в храната.
- Наследствена склонност към заболяването. Синдромът най-често се диагностицира при хора, чиито родители страдат от това заболяване.
- При 25-30% от пациентите причината за IBS е чревна инфекция.
- Жените имат хормонални смущения.
- Свръхчувствителност. Хората, които страдат от този синдром имат нисък праг на болка в червата. Затова те изпитват болка, когато е пълна с храна или газове.
- Гастроентерит с бактериален произход.
- Дисбиозата е интензивният растеж на бактериите в тънките черва.
За да се започне развитието на болестта, ще са достатъчни няколко фактора, които бяха дадени по-горе. Но агрегатът може да бъде много по-сложен.
Колкото повече фактори, толкова по-изразени са симптомите на заболяването. Въпреки това, да се спори със сигурност този факт не си струва. Във всеки отделен случай всичко е строго индивидуално.
Симптомите на алкохолно отравяне и лечението му у дома.
Дали чесън клизма помогне да се отървете от червеи? Прочетете в тази статия.
Видове и симптоми на IBS
Видовете IBS излъчват въз основа на характеристиките на изпражненията
- Синдром, придружен от запек. В този случай лицето може да няма движение на червата в продължение на 3 или повече дни. Пациентът страда от силна болка, не оставя усещането за подут стомах. Столът често може да промени формата си и да има примеси под формата на бяла или прозрачна слуз. Благодарение на забавения стол, пациентът губи апетита си, има гадене, киселини и неприятен вкус в устата.
- Смесена версия (когато запекът се редува с диария).
- Вариант, при който преобладава диарията. В този случай, човек чувства желанието да се изпразни веднага след хранене или по време на хранене. Това състояние може да възникне през деня. При силен емоционален изблик на емоции са възможни недоброволни изпражнения. При този вариант на развитие на болестта човек се чувства болка в пъпа и в страничните части на корема.
Чести симптоми
Проявите на болестта, като правило, са особено забележими след хранене и се проявяват под формата на атаки. За мнозина симптомите се появяват за 3-4 дни, след което напълно изчезват.
Признаци, които се наблюдават най-често:
- Спазми и пароксизмална болка, които изчезват след изпразване.
- Запек или диария. Тези държави могат да се редуват.
- Подути, подути корем.
- Метеоризъм.
- Неочаквано желание да отиде до тоалетната.
- Чувство за "преливане на червата", което не ви оставя дори и след като сте напуснали тоалетната.
- Чувство на непълни движения на червата.
- В изпражненията може да бъде слуз (обикновено не бива да е) и лошо усвояваната храна.
- Депресия, необяснима тревога.
Медикаментозно лечение
Не винаги човекът с диагноза синдром на раздразнените черва може да се справи със самото заболяване. В повечето случаи просто трябва да потърсите квалифицирана помощ от специалисти.
Терапия за IBS с диария
В този случай лекарите не препоръчват постоянно пиене на лекарства. Това трябва да се прави само в периода на остро заболяване. Възможни са следните задачи:
- Преди ядене на лоперамид, дифеноксилат. Може да се наблюдава добър ефект от вземането на Смекта.
- От народни средства: отвара от кора от нар, череша, черешови плодове и елша.
- Сорбенти - Enterosgel, Polysorb, Polyphepan, Filtrum STI.
- с този вариант на развитие на болестта, не трябва да забравяме за модулатора на серотониновите рецептори - препарата Алосетрон.
Лечение на синдром на запек
- Лаксативи, които увеличават обема на чревното съдържание - Naturolaks, Mukofalk, Ispagol.
- Когато задържане на изпражненията е необходимо да се вземе лекарството, на базата на лактулоза, а именно: Duphalac, Normase, Portolac, Goodluck.
- Можете да приемате осмотични лаксативи: Макрогол, Форлакс, Фортранс, Осмогол и др.
- В този случай, Тегасерод и Прукалоприд са ефективни.
- Минералната вода № 17 на Essentuki има слаб ефект.
Мога ли да пия калиев перманганат в случай на отравяне? Как да се подготви решение?
Как за лечение на ректален пролапс у дома? Разберете, като прочетете статията на линка.
IBS и дисбиоза
- Фуразолидон, Ентерофурил - за потискане на патогените.
- Когато заболяването е леко - Enterol, Baktisuptil.
- Ако има индикации, назначете Cefloxacin, Trihopol.
От крампи и болка
- No-spa, Дротаверина хидрохлорид.
- Spasmomen, Dicitel - намалява болката, регулира чревната подвижност.
- Espumizan, Dimethicone, Zeolat - средства за метеоризъм и помагат при синдром на раздразнените черва.
антидепресанти
В момента лекарите предпочитат лекарства като Befol, Pyrazidol, Fenelzin.
Какво да не правим?
Не можете да ядете храни, които могат да раздразнят червата, да предизвикат ферментация и газове, да елиминират напълно хранителните алергени. Също така не е позволено да се пие спиртни напитки.
В заключение можем да кажем, че при синдром на раздразнените черва лекарствената терапия не е толкова важна, колкото философското отношение към ежедневните бедствия. Не забравяйте, че много болести идват от нервите.
Положителната нагласа и оптимизмът са основните критерии при лечението на това заболяване.
Харесвате ли тази статия? Абонирайте се за актуализации на сайта чрез RSS, или останете на вълната на Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus или Twitter.
Абонирайте се за актуализации чрез E-Mail:
Кажете на приятелите си! Разкажете за тази статия на приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате бутоните в панела вляво. Благодаря!
Имам проблем, наречен синдром на раздразнените черва, започнал поради стресови ситуации. Преди година съпругът ми си тръгна, а аз започнах да имам постоянно нервно състояние. Поради това започнах да преяждам. По-късно започнаха проблеми с червата, често подуване и запек. Лекарят диагностицира IBS и предписва тримедат. Лекарството ми помогна много. Тримедатът отстранява констипациите за два дни наведнъж, а с него тежките болки изчезват. Подуването след хранене постепенно преминава. Аз приемам хапчета за третата седмица, резултатът е окуражаващ
Моят синдром на раздразнените черва започна поради факта, че съм много впечатляващ човек. Аз съм нервен за всеки случай. И тогава те се караха с младия мъж, или по-скоро се разделиха за един месец. И ако само нервите, но стомахът започнал да боли успоредно, той започнал да се надува, появяваше се повишено газообразуване. Започнах да преглъщам, имаше неприятни звуци. Докторът на тримедата каза, че пие три таблетки дневно месечно. Започнах да го приемам, чувствах, че стомахът ми вече не се напряга, не се въртеше и най-важното, когато бях нервен, не се появиха никакви спазми. Неприятната миризма изчезна и този ужасен звук вече не се появи.
Червата са болезнен предмет. Във всички сетива... Не само, че IBS, така и болката в нея, която капец. Лекарят ми каза да пия курса Trimedat, направих точно това. Едно добро средство, което наистина ми помогна, след курса симптомите, славата на вселената, не се върнаха.
Бих добавил към списъка с лекарства, които Expal е добавил. Беше ми предписано да нормализирам работата на червата и да помогна много.
Аз също започнах да вземам силна дисбактериоза от приемането на антибиотици, запекът продължи пет дни. Е, че започна да пие изнесени, той за седмицата почти премахна всички неприятни симптоми.
Благодаря ви за интересната и полезна статия.
Да, наистина научих много.
Статията е подробна. Всичко е добре описано. Но, предполагам, лоперамидът изобщо не помага, но нещо помага за известно време. Понякога имам спазми и подуване на корема. Ям я прави, опитвам се да не преяждам. И, вероятно, много зависи и от психологическото състояние.
Психологическото състояние, разбира се, е важно, нервите се отразяват по много начини. Разбира се, няма да кажа за всички - но питам за лекарството Neobutin. Статията не го видя, но напразно. Лекарството помогна да се справи с подуване, газове, болка.
Това хапче ли е? Предписани ли са за синдром на раздразнените черва? И има ли някои противопоказания? Те помогнаха ли ти веднага?
Да, това са хапчета. Показанията са регистрирани синдром на раздразнените черва, чревна обструкция след операция. За противопоказания - бременност, детска възраст до 3 години. Прочетете повече, прочетете коментарите в интернет или по-добре говорете с Вашия лекар. Взех курс за около месец. След първата седмица на приемане стана много по-лесно - замъглените болки спряха, подуването не измъчваше, чувствах се много по-добре.
Да, благодаря за съвета, наистина. Може би наистина има начин да направим нещата по-лесни.
Разбира се, можете да си помогнете, най-важното е да изберете правилния наркотик и да следвате инструкциите и препоръките на лекаря, а не да действате умишлено. Това е обща болест, но всичко се лекува.
Моята идентичност в червата често набъбва, издува силно, Escape се справя! Това е с бисмутова медицина. Край на неудобството))
Не трябва да отлагаме лечението за утре. акт
Лечение на синдром на раздразнените черва
Според дефиницията на работната група на Световната здравна организация (СЗО), синдромът на раздразнените черва (IBS) е функционално разстройство на червата, при което коремната болка е съчетана с нарушена функция на червата и движението на червата. Преобладаването на ИБС в популацията е 14–48%.
При жените тази патология се наблюдава 2-4 пъти по-често, отколкото при мъжете. Въпреки че заболяването често започва в младежта, пикът на обжалване към лекаря относно това заболяване се отнася до възрастта на 35-50 години. Годишно в Съединените щати цената на диагнозата и посещенията при лекаря за ИБС е 3 млрд. Долара, а цената на лечението е $ 2 млрд. При пациенти с ИБС се намалява значително способността за работа, нарушават се съня и сексуалната активност и се наблюдават други нарушения, които пречат на нормалния живот.
SRK - загадка?
До сега истинските причини за IBS, за съжаление, не са установени. Смята се, че IBS възниква поради двигателни и сензорни нарушения на червата. Важна роля играят нарушения на нормалната функция на централната нервна система (ЦНС).
При пациенти с абнормна чревна мотилитет, нарушения на секретните процеси в червата, промени във висцералната чувствителност. В IBS, както малките, така и дебелите черва проявяват повишена реактивност под формата на чревен спазъм, забавяне или ускоряване на подвижността на ефектите на различни стимули, включително медикаменти и дори храна. ЕР Yakovenko et al. (1998) смята, че в допълнение към горните фактори, увреденият микробен състав в лумена на малките и дебелите черва играе важна роля в това заболяване.
Отпадъчните продукти на микроорганизмите подкрепят раздразненото състояние на червата, допринасят за нарушаването на хидролизата на захари, мазнини, протеини. Интензивното рН може да намалее, което причинява инактивиране на храносмилателните ензими и води до относителна ензимна недостатъчност.
В същото време, промените в чувствителността и подвижността на червата могат да настъпят под влиянието на централната нервна система, включително и на по-високите му части. Пациентите са предразположени към депресия, тревожност, рак фобия, често по-активно реагират на стреса. Гранични невропсихиатрични нарушения се откриват при 75% от пациентите с ИБС. Възможно е също така да се приеме обратна връзка: такива промени в личността не са причина, а резултат от продължителни заболявания на стомашно-чревния тракт.
Ендогенните опиоиди (енкефалини, ендорфини) и катехоламини се секретират в стомашно-чревния тракт и в мозъка. Те могат да повлияят, чрез промяна в метаболизма на медиаторите (ацетилхолин, серотонин, гастрин и др.), На подвижността и чревната секреция.
IBS често се разглежда като психосоматично заболяване, при което стресовите ситуации действат като фактори на задействане, последвани от включване на нервни, невромускулни и хормонални верижни реакции, които определят индивидуалния тип човешка двигателна активност.
По този начин в патогенезата на IBS са от първостепенно значение следните фактори: психологическа, нарушена подвижност и висцерална чувствителност, промени в химичния състав на чревното съдържание.
Как да разпознаваме IBS
За диагностицирането на тази до голяма степен все още загадъчна болест се използват т.нар. Римски критерии.
Следните симптоми продължават или се появяват най-малко 3 месеца.
Болка и / или дискомфорт в корема, която се облекчава след движение на червата, зависи от промените в честотата или консистенцията на изпражненията.
Комбинацията от два или повече от следните симптоми, които се тревожат най-малко 25% от общото време, когато пациентът изпитва някакви оплаквания:
- промяна в честотата на изпражненията (повече от 3 пъти на ден или по-малко от 3 пъти седмично);
- промяна в консистенцията на изпражненията (фрагментирана, плътна, течна, водна);
- промяна в акта на дефекация (необходимостта от продължително напрягане, спешно желание, усещане за непълно изпразване на червата);
- секреция на слуз по време на дефекация;
- натрупване на газ в червата и чувство за пълнота в корема.
Диагнозата IBS се установява чрез изключване. Пълна кръвна картина, анализ на урина, анализ на окултна кръв, скатологично изследване, дневна загуба на мазнини с изпражнения, микробиологичен състав на изпражненията, абдоминален ултразвук, колоноскопия, гинекологичен преглед, съпътстваща стомашна диспепсия - FGS. Препоръчително е да се консултирате с пациент с психиатър. В съответствие с препоръките на международна експертна среща (Рим, 1998) се различават IBS с болка и метеоризъм, IBS с диария, IBS с констипация.
Принципи на лечение на IBS
Основното условие за успешна терапия е установяването на доверителна връзка с пациента. Той определено трябва да изясни функционалния характер на болестта, както и да предупреди, че проявите на синдрома могат да продължат много месеци и дори години без прогресия; под влиянието на лечението, симптомите могат да бъдат намалени.
Вниманието на пациента трябва да се съсредоточи върху факта, че болестта не се превръща в рак и това е свързано с свръхчувствителността на червата към обичайните фактори на околната среда. Продължителността на тази дискусия с пациента трябва да бъде поне 15 минути. Заедно с пациента се изготвя индивидуален план за мерките, необходими за постигане на ремисия на заболяването и евентуално пълно излекуване.
Не беше възможно да се докаже ролята на диетата в контролирани проучвания, но влиянието на хранителните фактори върху естеството на изпражненията (диария, запек) изглежда доста значително. Необходимо е да се ограничи приема на мастни и газообразуващи храни, алкохол, кофеин, а понякога - излишък на фибри. В случай на запек, все още трябва да се опитате да увеличите количеството баластни вещества - диетични фибри (FW) в храната.
Източници на PV: зърнени храни, корени (цвекло, моркови, тиква), плодове, булгур (елда, овесена каша). Черен хляб, сушени плодове, особено сини сливи, сушени кайсии имат най-изразеното слабително действие. Традиционно при запек количеството зеленчуци и плодове в диетата трябва да бъде поне 500-700 g дневно.
Когато подуване на корема и болка в началото те трябва да бъдат взети в варени, задушени и печени форма. С намаляването на болката се подбира индивидуално комбинация от сурови и варени, задушени, печени зеленчуци и плодове. В същото време трябва да се каже, че становището относно терапевтичния ефект на диетичните фибри в IBS е неясно.
В случай на запек, дефекацията може да бъде нарушена не само поради промени в консистенцията на изпражненията и забавяне на подвижността на цялото дебело черво, но и поради нарушения в координацията на контракциите на мускулите на тазовото дъно.
Когато се изключват диария, мляко, сурови зеленчуци и плодове, е възможно малко количество (100-200 г) варени или задушени моркови, тиквички, печени ябълки. Разрешено е да се ядат говеждо, пилешко, заек, риба, яйца и кисело-млечни продукти, включително извара, сирене, бял хляб, зърнени храни.
При изразена диария храната се втрива. С подобряването на здравословното състояние, броят и съставът на зеленчуците и плодовете се определят индивидуално за пациента.
Фармакотерапия на IBS
Лечението на ИБС се извършва съгласно препоръките за диагностика и лечение на ИБС, одобрени на V Руска гастроентерологична седмица (Москва, 1999).
Запек и лоша поносимост на продукти, съдържащи баластни вещества (PT). Използвайте набъбващи лаксативи: мукофалк - лекарството от черупките на семето. Той е способен да държи вода, като по този начин увеличава обема на стола и става мек. За разлика от други лаксативи, тези лекарства не дразнят червата. Mucofalk се приема преди закуска (1-2 пакета), измити със значително количество вода, ако е необходимо, лекарството се приема вечер. За констипация, устойчива на мукофалк, тя се комбинира с лактулоза или цисаприд.
Осмотични лаксативи: лактулоза, магнезиев сулфат, цитрат и магнезиев хидроксид, форлакс и др.
Форлакс прави водородни връзки с водни молекули в чревния лумен, увеличава количеството течност в химуса, стимулира механорецепторите и подобрява чревната подвижност. Евакуационният рефлекс се възстановява и актът на дефекация се оптимизира (поради нормалния обем и консистенция на химуса). Лекарството не се абсорбира и не се метаболизира, приема се 1-2 пакета 1-2 пъти дневно. Слабителният ефект се развива в рамките на 24-48 часа след приложението.
Лактулозата се приема по 30 ml 1-2 пъти на ден, магнезиев сулфат - 10-30 g в 1/2 чаша вода, цитрат и магнезиев хидроксид - 3-5 g на доза.
Възможно е да се използват лаксативи, които омекотяват фекалните маси: вазелин, бадемово масло, течен парафин, въпреки че слабителното им действие е малко по-слабо изразено.
Лаксативи - дразнители (с антирезорбционен-секреторен механизъм на действие): гутталакс, бисакодил, антраноиди. Тези лекарства потискат абсорбцията на вода и електролити в тънките и дебелите черва, като по този начин увеличават потока на вода в чревния лумен. Това увеличава обема на чревното съдържание и намалява времето, през което преминава през дебелото черво. Те също така стимулират контрактилната активност на дебелото черво.
Гутталакс се предписва по 5-15 капки, бисакодил - по 2-3 капки на ден или 1 ректално свещ. Тези две лекарства са сред най-предписаните, вероятно поради предсказуемостта на техните действия.
Антраноиди: препарати от сена, алое, кора от крушина, корен от ревен. В момента те се предписват по-рядко, поради факта, че употребата им е придружена от болка, особено в началото. Това обаче е характерно за всички „дразнители“ в първите 3-6 приемания. При продължителна употреба на препарати от сена е възможно образуването на меланоза на лигавицата на дебелото черво и увреждане на мускулните плексуси.
Средства, активиращи мотилитета на стомашно-чревния тракт: тези лекарства се разпределят в независима група прокинетици. Те имат слабително действие и значително намаляват подуването на корема. Те включват цисаприд (координация, перистил), който се предписва 3 пъти дневно 15 минути преди хранене и през нощта, или 20 мг 2 пъти дневно.
Диария. Предписани лекарства, които забавят движението на съдържанието през червата. На първо място, това е лоперамид (imodium, vero-loperamide). Режим на дозиране: 2-4 mg 1-2 пъти дневно.
Адстрингент: калциев карбонат (1,5-3 g 1-3 пъти на ден), алуминиев хидроксид (1 g 1-2 пъти на ден), измийте (1-2 пакета 3-4 пъти на ден).
IBS с болка синдром
- блокери на калциевите канали: спазматичен (40 mg 3 пъти дневно) или диацетал (50 mg 3 пъти дневно;
- антихолинергици: Бускопан (10 mg 3 пъти дневно);
- моторни контролери: дебридат (1-2 таблетки. 3 пъти на ден).
Лекарството действа върху енкефалинергичната система на червата, което води до намаляване на болковия синдром. Притежаващ афинитет към рецептори на потискане и възбуда, той има стимулиращ ефект върху хипомоторното и спазмолитично действие върху хиперкинезията.
Често болният синдром се свързва не толкова с спазъм (а спазмолитиците в този случай ще бъдат неефективни), както и с раздуването на червата с газ, и следователно при някои пациенти болката изчезва след назначаването на средства, които намаляват подуването на корема.
Метеоризъм, газове често се нарушават от пациенти с ИБС и като отделни симптоми. Причините за натрупване на излишен газ в червата са сложни. Важна роля играе прекомерното поглъщане на въздуха. Това се случва, когато побързано хранене, недостатъчно дъвчене на храна и говорене по време на хранене. Значително количество газ се произвежда в тънкото и дебелото черво.
В дебелото черво се получава газ в резултат на ензимното действие на чревните бактерии върху органичната материя, която не се абсорбира в тънките черва. По-често това са въглехидрати, които не се хидролизират от амилази, в този случай се образува СО2. Сероводородът е продукт на аминокиселинна трансформация чрез анаероби. През деня в червата се образуват 20 литра газ. Най-често се абсорбира през чревната стена. Азотът и сероводородът не се абсорбират и се екскретират през ректума. През деня през ректума се отделят 600 ml газове, като са възможни индивидуални разлики в рамките на 200-2000 ml.
Неприятната миризма на газове се свързва с наличието на следи от скатол, сероводород, меркаптан. Те се образуват в дебелото черво в резултат на излагане на микрофлора на неразградена в белтъчните субстрати на тънките черва. Натрупващите се вещества образуват пяна в червата: дисперсна система, състояща се от газови мехурчета и течност. Тази система е подчинена на законите на повърхностното напрежение.
Колкото повече нарушават процесите на нормално усвояване и усвояване на хранителните съставки, толкова повече газове се образуват и се улесняват условията за образуване на стабилна пяна. Пяна, покриваща с тънък слой повърхността на чревната лигавица, усложнява париеталното храносмилане, намалява активността на ензимите, намалява реабсорбцията на газовете.
При пациенти с ИБС най-често се наблюдава хранителен, дисбиотичен, динамичен и психогенен метеоризъм. Лечението е насочено към премахване на причините за газове.
Ефективни адсорбенти и пеногасители. Това може да бъде активен въглен, бяла глина, алуминиев хидроксид, бисмутови препарати. Най-добрият пеногасител е симетикон (espumizan). Това е полимер с високо молекулно тегло на основата на силиций. Той се предписва по 40 mg 3 пъти дневно.
IBS с прекомерен бактериален растеж в тънкото черво и дисбиоза на дебелото черво. Първо се предписват антибактериални лекарства: интрикс (1-2 капсули 3 пъти дневно) или фуразолидон (0,1 g 3 пъти дневно) или ерсефурил (1 капсула 3-4 пъти дневно) или метронидазол (0, 25 g 3 пъти на ден), сулгин (0,5 g 4 пъти на ден), ентерол 1-2 рак 2 пъти дневно. Едно от тези средства обикновено се предписва за 5-7 дни, възможно е да се проведат два последователни курса с различни препарати.
След това можете да предпишете пробиотик - бактериално лекарство: бифиформ (1-2 капсули, 2 пъти дневно), или колибактерин, бифидум-бактерин, лактобактерин (5 биодози 1-3 пъти дневно веднага след хранене за 2-6 седмици). В същото време може да се предпише пребиотик: хилак-форте (продукт на метаболизма на нормалните микроорганизми на чревната флора, 50-60 капки. 3 пъти на ден).
На фона на чревната дисбиоза може да има относителен дефицит на храносмилателни ензими. В тази връзка могат да се предписват ензимни препарати. Когато ИБС с констипация е по-целесъобразно да се предписват ензимни препарати, съдържащи жлъчка и / или хемицелулаза: панцинорма, празнична, смилателна, ензимна и др. сутрин, 2 таб. на обяд и 3 маса. вечер. В IBS с диария се използват ензими, съдържащи панкреатин (панцитрат, креон, ликреаз, мезим-форте). Като цяло, следните индикативни схеми на лечение се препоръчват за IBS с синдром на прекомерен бактериален растеж в червата:
- Седмица 1: ерсефурил и / или метронидазол + ензимен препарат + лекарства, които нормализират двигателните нарушения;
- Седмица 2: хилак-форте + бифи-форми + ензимен препарат + лекарства, които нормализират двигателните нарушения;
- 3-та седмица: Хилак Форте + бифи форми.
За депресия могат да се предписват тревожност, астения, карцинофобия, анксиолитици и антидепресанти. Като правило, те се назначават след консултация с психиатър. Най-ефективните трициклични антидепресанти: амитриптилин (1-2 таблетки.), Леривон 1-2 таблетки, или инхибитори на обратното поемане на серотонин: флуоксетин (framex) - 40 mg / ден.
В допълнение към облекчаването на действителните симптоми на депресия, те имат невромодулиращ и аналгетичен ефект. Eglonil допринася за облекчаване на изразени вегетативни нарушения (25-50 mg 2 пъти дневно).
Въпреки достатъчен набор от лекарства, използвани за лечение на IBS, често ефективността на лечението се оценява като недостатъчна. Започва търсене на нови лечения за това заболяване.
Голямо постижение - нови ензимни препарати. Една от тях е пепфиз. Изследвана е ефикасността на pepphysis (Ranbaxi Laboratories Ltd.) при пациенти с IBS.
Pepfiz съдържа 1 таблетка: папаин 84 mg, гъбична диастаза 30 mg, симетикон 27,5 mg и помощни вещества - натриев бикарбонат, калиев бикарбонат, лимонена киселина, фумарова киселина, натриев захарин, натриев карбонат, натриев лаурил сулфат, оцветен жълт и оранжев залез. вкус.
Фармакологични свойства: храносмилателни ензими папаин и гъбична диастаза улесняват храносмилането и абсорбцията на протеини и въглехидрати в организма. Симетиконът е „пеногасител“, който намалява количеството газ в червата. Pepfiz показан за всяка нередности екзокринна панкреатична функция (хроничен панкреатит), проксимална тънкото черво и черния дроб, със синдрома на улцерозен диспепсия, метеоризъм, повишено образуване на газ в постоперативния период, чувство на ситост или метеоризъм, причинена непозната храна, хранене, пиене алкохол, кафе, никотин.
Режим на дозиране: 1 таб. 2-3 пъти на ден след хранене. Раздел 1 на съдържанието. преди употреба се разтваря в 1/2 чл. вода. Страничните ефекти на лекарството не са открити. 1 таблетка pepfiz съдържа 419 mg натрий, във връзка с което трябва да се предписва с повишено внимание при хипертония, бъбречни и чернодробни заболявания. Лекарството е противопоказано при индивидуална непоносимост.
Лекарства за синдром на раздразнените черва
Лекарства за синдром на раздразнените черва са показани за премахване на неприятните клинични прояви на заболяването, които причиняват голям дискомфорт на пациентите и ги принуждават да потърсят помощ от гастроентеролози. Поради тази причина лекарствената терапия е симптоматична и функционална. Това означава, че лекарствените вещества не само подобряват състоянието на човека, но и нормализират работата на засегнатия орган.
Заслужава да се отбележи, че лечението с наркотици ще бъде индивидуално, тъй като всеки случай на поява на такова заболяване е различен от другия. При някои пациенти нарушението на изпражненията ще преобладава в клиничната картина, под формата на запек или диария, както и тяхното редуване; в други, основният симптом може да бъде метеоризъм и повишено образуване на газ, а в третия - силен болков синдром. От това следва, че само един клиницист може да предписва лекарства въз основа на етиологичния фактор на симптома при всеки пациент.
Често основното условие при лечението на ИБС е нормализирането на начина на живот и диетата. Само при липса на ефективност на такива техники, пациентите трябва да започнат да приемат лекарства.
В зависимост от хода на заболяването, на пациентите може да се предписват няколко лекарства, които се разделят на следните групи:
- антихолинергици;
- антидиарейни лекарства;
- антидепресанти;
- лаксативи;
- агонисти на гуанилат циклаза;
- серотонинови рецепторни антагонисти;
- пребиотици и пробиотици;
- антибиотици.
За да се установи какъв вид лекарство е необходимо да се вземе този или онзи пациент, лекарят може, след лабораторни изследвания на кръв и изпражнения.
антихолинергици
Лекарства за синдром на раздразнените черва от тази група имат ясно изразен аналгетичен ефект, поради което са показани за подтискане на спазми на гладката мускулатура на червата. Такива лекарства позволяват на човек напълно да се отърве от силен болков синдром, който често съпътства хода на такова заболяване.
Един от най-ефективните лекарства се счита за "Bentyl" - лекарство, което пряко засяга гладката мускулатура на засегнатия орган и не влияе на секрецията на стомашния сок. Терапевтичният ефект се наблюдава в рамките на няколко часа след приемане на хапчетата и продължава около четири часа. Приемайте това лекарство четири пъти дневно - преди всяко хранене и през нощта.
Въпреки това си струва да се има предвид, че лекарството има голям брой странични ефекти. За да се избегне появата им, лекарят първо предписва малка доза от това средство, след което постепенно увеличава дневната скорост. Не се препоръчва такова вещество да се приема дълго време, тъй като внезапното спиране на приема може да доведе до синдром на отнемане, който ще се прояви като повишено изпотяване, замаяност и повръщане.
Нежеланите ефекти от употребата на лекарството са:
- зрителни увреждания;
- сънливост или безсъние;
- виене на свят;
- подуване на корема;
- нарушения на сърдечния ритъм;
- объркване;
- халюцинации.
В допълнение, има няколко нежелани ситуации на използване на това лекарство. Основните противопоказания трябва да включват:
- период на кърмене;
- възраст на пациента до шест месеца;
- ГЕРБ;
- тежък улцерозен колит;
- чревна обструкция;
- бъбречна, сърдечна или чернодробна недостатъчност.
Друго лекарство от групата на ацетилхолиновите блокери е хиосциамин. Лекарството води до забавяне на раздразнителната чревна моторика.
Необходимо е това лекарство да се приема стриктно, както е предписано от лекуващия лекар. В случаи на предозиране се изразяват такива признаци:
- нарушено уриниране;
- замъглено виждане;
- повишено вътреочно налягане;
- сънливост и нервност;
- гадене, което завършва с повръщане;
- нарушение на председателството;
- алергичен кожен обрив.
Това лекарство има почти същите противопоказания като предишното лекарство, но можете да добавите диафрагмална херния, коронарна болест на сърцето, синдром на Даун и обструктивна белодробна болест.
В допълнение към горните лекарства, за лечението на това заболяване могат да бъдат предписани следните лекарства с аналгетичен ефект:
Антидиарейни лекарства
Доста често такова заболяване се проявява с такъв неприятен симптом като обилна диария. Антидиарейните лекарства за лечение на синдром на раздразнените черва спомагат за забавяне преминаването на храна и намаляване на производството на храносмилателни сокове.
Често при пациенти с подобна диагноза е показано, че получават "Ломотил". Това е комбинирано лекарство, което намалява честотата на желанието за червата по време на диария, което се случва на фона на забавяне на чревната подвижност. Пациентите отбелязват, че намаляването на появата на такъв симптом се наблюдава след два дни приемане на лекарството. Дневната честота на таблетките за възрастни е два пъти четири пъти на ден, за деца под тринадесет години лекарството се предписва под формата на сироп, като дозата се изчислява в зависимост от теглото на пациента. Тъй като диарията намалява, дозата на лекарството намалява.
Страничните ефекти на такова вещество са:
- чувство на сухота в устата;
- гадене и повръщане;
- абдоминален дискомфорт;
- разстройство на сърдечния ритъм;
- увеличаване на обема на корема;
- намален апетит;
- задух;
- нарушение на стола под формата на запек.
"Lomotil" е строго забранено за хора с индивидуална непоносимост към активните вещества на такова лекарство, механична жълтеница, улцерозен колит, нарушено функциониране на бъбреците и черния дроб.
Друг лек за синдрома на раздразнените черва е лоперамид. Той забавя перисталтиката на засегнатия орган и намалява водоразтворимостта на изпражненията, като по този начин облекчава диарията. Възрастните пациенти трябва да приемат две таблетки след всяко движение на червата, при условие че изпражненията са под формата на диария. През деня не можете да пиете повече от осем таблетки. Дневната цена за децата се определя индивидуално. Лекарството е противопоказано при деца до две години, както и при висока телесна температура. В случаи на предозиране има вероятност от:
- абдоминално раздуване;
- отвращение към храната;
- гадене и световъртеж;
- кожни обриви;
- сънливост;
- коремна болка;
- сухота в устата.
Освен това за диария могат да се предписват следните лекарства:
антидепресанти
Синдромът на раздразнените черва в клиничната си картина често има такъв симптом като депресивно състояние, което се формира на фона на други клинични признаци. В случаи на такива прояви лекуващият лекар може да предпише "Амитриптилин", който, освен основния ефект, облекчава болката и подобрява състоянието на пациента. Дневният процент е 50 милиграма. Най-добре е да се пие лекарство преди лягане.
Лекарството е противопоказано при алергични реакции към основния компонент, инфаркт на миокарда и възраст на пациента до дванадесет години. Предозирането се случва много рядко, но може да доведе до проявление на:
- гадене и повръщане;
- често уриниране;
- подуване на млечните жлези;
- виене на свят;
- слабост;
- повишаване на телесната температура.
Групата антидепресанти също трябва да включва:
Всички лекарства от тази група трябва да се приемат само под строгия контрол на лекуващия лекар.
Други лекарства
Много често клиницистите предписват на своите пациенти антибиотици. За лечение на ИБС е показано използването на мощни лекарства. Такива лекарства ще помогнат за намаляване на броя на патологичните организми в храносмилателния тракт.
Приемането на такива лекарства се дължи на факта, че за всяка поява на такова заболяване има такъв симптом като увеличаване на размера или подуване на корема. Това показва, че основната причина за появата на болестта е увеличаването на броя на патогените, срещу които възниква дразнене на червата.
Те трябва да се приемат само както е предписано от лекуващия лекар и не повече от две седмици.
Често лаксативи се използват като лекарствена терапия, която увеличава количеството на изпражненията. Когато се пуснат в червата, такива лекарства образуват гел, насочен към стимулиране на перисталтиката на засегнатия орган и улесняване преминаването на чревното съдържание. На този фон има намаляване на интензивността на запек.
Серотонинови рецепторни антагонисти - се използват само в случаите, когато IBS се проявява при тежка диария и не отговаря на стандартно лечение. Дневният процент за възрастни е 0,5 милиграма. Курсът на лечение с такива лекарства обикновено продължава не повече от четири седмици. В случаи на предозиране могат да възникнат:
- запек;
- хемороиди;
- метеоризъм;
- гадене;
- болка в костите;
- исхемичен колит.
Гуанилат циклазни агонисти - допринасят за увеличаване на секрецията на флуид в чревния лумен и ускоряват преминаването на съдържанието. В допълнение, лекарствата в тази група намаляват проявата на болка и дискомфорт в корема.
Пребиотици и пробиотици. Първият е хранителна среда за растежа на полезни бактерии. Втората група лекарства съдържа живи микроорганизми, които са необходими за нормализирането на процесите на храносмилането.
- "Bifiform";
- "Laktofiltrum";
- "Enterozherminu";
- "Baktistatin";
- "Лацидофил" и други.
В допълнение към основната терапия, те предписват също:
Поради голямото разнообразие от лекарства, предписани за синдром на дразнимото черво, само лекуващият лекар определя как да се лекува заболяването. Лекарят разчита на няколко фактора, а именно тежестта на протичането на заболяването, кой от симптомите преобладава, възрастта и теглото на пациента.
Трябва да се отбележи, че без корекция на начина на живот и диетата, както и без посещение на психотерапевт и отказ от лоши навици, пациентите не трябва да очакват положителен ефект от приема на лекарства от IBS.
Терапия за IBS - кои хапчета и лекарства да приемате
IBS засяга около 26% от работещото население по света. Прочетете нашата статия, ако искате да разберете как да лекувате синдрома на раздразнените черва с лекарства, какво можете да вземете с домашната терапия и какви странични ефекти има всяка група лекарства.
Общи препоръки
Хората, засегнати от това заболяване, често имат психоневротични нарушения:
- латентна депресия;
- фобии;
- хипохондрия;
- невроциркулаторна дистония;
- пристъпи на паника;
- вегетативни кризи.
В тази ситуация заболяването е слабо податливо на медицинско лечение. Коремната болка продължава след края на курса на лекарствата. Пациентът трябва да се отпусне и да разбере, че проблемът е в главата. Основното условие за възстановяване на стомашно-чревния тракт при ИБС е интегриран подход. Той трябва да комбинира лекарствата, предписани от лекаря, и мерките за релаксация. Последните включват:
- Психотерапевтични сесии. Посещавате специалист, за да разберете какво причинява функционално разстройство. Ако се установи причината за неуспеха, ще бъде по-лесно да се възстанови работата на органа.
- Дихателна и обикновена гимнастика. Източните практики помагат особено добре. Ако сте любители на йога, опитайте една от техниките. В интернет те са представени в големи количества. Намерете този, който ви харесва. Според пациентите редовните упражнения помагат да се справите със стреса и да се отпуснете.
- Масаж. Нормализира работата на невро-регулаторния апарат, който дава сигнали на храносмилателната система и контролира неговата активност, укрепва гладките мускули, като по този начин допринася за правилното му свиване, активира кръвообращението. Допуска се и дори се препоръчва при хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. Повечето лекарства за хора с този проблем са противопоказани.
Не забравяйте, че IBS често е маскиран като хранително отравяне, непоносимост към лактоза, улцерозен колит, болест на Crohn, полипи и дори онкология. Преди да изгубите сърцето си, когато чуете ужасна диагноза, уверете се, че гастроентерологът, който ви е дал, познава бизнеса му. Най-добре е да бъдат прегледани от няколко лекари, включително и в безплатна клиника.
Лечение на синдром на раздразнените черва: лекарства и таблетки
Обикновено всички лекарства се разделят на групи.
спазмолитици
Или антихолинергици. Те предотвратяват болезненото мускулно свиване. Основата на този тип фондове са два принципа:
- Директен ефект върху гладката мускулатура. Действието продължава около 4 часа. Обикновено се приема преди хранене, перорално. Курсът може да бъде придружен от главоболие, сухота в устата, слабост, раздразнителност, сънливост, общо лошо състояние на тялото. В някои случаи има замъглено зрение, подуване на корема, хронична умора, халюцинации, аритмия, безсъние. За да избегнете всички странични ефекти, увеличавайте дозата постепенно. Тогава тялото ще се използва и няма да реагира на постъпващите вещества. Продължителното приемане и рязкото прекъсване ще доведат до синдром на отнемане: повръщане, прекомерно изпотяване, замаяност.
- Намалено производство на стомашна киселина. Такива лекарства трябва да бъдат предписани от лекар. Те са по-опасни, защото последствията са непредсказуеми. Те се използват не само като средство за раздразнителни черва, но и за възстановяване на стомашно-чревния тракт при други заболявания. Приема се за половин час, преди човек да планира хранене. Ако средствата са предназначени за бързи резултати, те трябва да се пият при необходимост. Не прекалявайте. Излишната доза заплашва да повиши вътреочното налягане, временна слепота, тахикардия, загуба на функционалност на вкусовите рецептори, гадене, запек и диария.
И двете групи лекарства за лечение на спазми са противопоказани за хора със сърдечно-съдови заболявания, кърмещи и бременни жени, хора с проблеми с черния дроб и бъбреците.
Средства за нормализиране на изпражненията
В зависимост от основния симптом, лекарствата се разделят на:
- Антидиарийни. Количеството на стомашния сок намалява, храната преминава по-бавно и честотата на червата намалява. Диария преминава след два дни. Забележителни подобрения идват след няколко часа. Може да бъде под формата на таблетки или сироп. Винаги взети вътре. Сред нежеланите реакции са стомашно-чревни проблеми: диарията се заменя от запек, подуване, газове и повръщане. Такива лекарства не трябва да пият за хора с хронични заболявания на храносмилателната система, запушване. Често пациентите имат апетит, те стават апатични и нервни, постоянно искат да спят.
- Слабителни. Хидрофилните полизахариди и търговската целулоза, които са част от лекарството, се набъбват, когато се инжектират в червата. Те образуват гел, който улеснява движението на масите и допринася за безболезненото освобождаване на тялото от тях. Ако хапчетата са слаби и действат внимателно, ще трябва да ги приемате често, до 6 пъти на ден. Не забравяйте да ги измиете с много вода. Опитайте се да консумирате възможно най-много течност. Неговият недостатък е една от основните причини за запек. Избягвайте лекарствени лаксативи, ако те предизвикват алергична реакция. Не започвайте да ги пиете, ако сте били с диагноза язва. Те могат да предизвикат вътрешно кървене.
Препоръчваме ви да се свържете с тези лекарства като последна мярка, когато ситуацията е толкова тежка, че симптомите стават хронични. Първо, опитайте се да нормализирате храносмилателния тракт с помощта на правилното хранене:
- Задайте режима на хранене. Яжте често, в същото време, на малки порции. Храната трябва да бъде поне 4 пъти на ден.
- Попълнете снабдяването с течност в тялото. В студения сезон, дневната ставка е 2 литра, на топлина - 3-4. Сменете черния чай със зелено. Дайте предпочитание на минерална вода без газ, морс, квас, компот, прясно изцедени зеленчукови и плодови сокове. В случай на запек, цвекло, морков, тиква, доматите са най-добри, когато диария, желе от круши, дрянче, малини, шипка са добре дошли, ябълков сок е разрешен.
- Яжте фибри Той допринася за правилната перисталтика. Растителните влакна, от които се нуждаете, се намират в големи количества в пълнозърнест хляб, пресни зеленчуци, зеленчуци и плодове. Отделно, изберете морската зеле, като най-добрия източник на това вещество. Ако в храната липсват фибри, разредете я с пшенични и ръжени трици. Достатъчно 2 супени лъжици на ден, и проблемът ще бъде решен.
- Откажете се от храна, която дразни хранопровода. Емпирично ще разберете кои продукти са противопоказани за вас. Под подозрение са царевица, зеле, репички, спанак, пресен хляб и сладкиши, малини, цариградско грозде, стафиди, дати, всички плодове и зеленчуци, всички бобови растения, шоколад и други сладки, фруктоза и сорбитол. Храносмилателната система реагира точно на пушени храни, кисели и мазни храни, бързо хранене. Отхвърлете ги.
- Избягвайте негативните емоции. Опитайте се да не мислите за проблемите по време на хранене, не решавайте на масата въпроси, които ви засягат. Не четете книги, не седнете в интернет, не гледайте телевизия, когато обядвате, закуска или вечеря.
антидепресанти
IBS е болест на нервите и впечатляващата природа, и пациентите се сблъскват с тази група лекарства. Те действат като обезболяващо. Пациентите отбелязват подобрение в общото здравословно състояние, нормализиране на стола, намаляване на болката в корема. Дозата, която лекарят предписва за лечение на синдром на раздразнените черва, е няколко пъти по-малка, отколкото когато лекарството се използва за отстраняване на човек от депресия. Тя не трябва да надвишава 50 mg на ден, така че хапчето често се пие веднъж на ден, преди да си легне. За диабет, нарушения на щитовидната жлеза, сърдечно-съдови заболявания, глаукома, не забравяйте да кажете на специалист. Той ще избере лекарство, което намалява риска от обостряне на болестите или решава, че във Вашата ситуация е по-добре да откажете медикаментозни антидепресанти. Тя ще ги замени с други начини за релаксация.
Честите нежелани реакции включват:
- гадене, повръщане
- загуба на апетит;
- остра загуба на тегло;
- често уриниране;
- подуване на млечните жлези;
- намаляване на сексуалното желание;
- температурни скокове;
- кожни обриви;
- слабост, сънливост, сънливост;
Ако Ви се предписват антидепресанти, забравете за всички алкохолни напитки. Невъзможно е да се предскаже каква реакция ще предизвика комбинация от тези две неща. Ефектът на лекарството може да бъде блокиран или увеличен няколко пъти. Възможна е тежка интоксикация с последващо унищожаване на жизненоважни органи като черния дроб, бъбреците. Един от сценариите е парализа, кома.
Антагонисти на серотониновите рецептори
Специфична група лекарства. Използва се само при лечение на IBS при жени, ако други хапчета и лекарства не помогнаха. Това е дълъг курс. Продължителността му може да бъде до 4 седмици. Средствата се внасят вътре. Започнете с минимална доза от 0,5 mg, след това я удвойте.
антибиотици
Назначава се, ако причините за синдрома на раздразнените черва се корени в респираторни и чревни инфекции. Антибактериалното действие предотвратява по-нататъшното размножаване на патогенната микрофлора и насърчава заздравяването.
Активатори на хлоридния канал
Насърчавайте тялото да се изпразни чрез увеличаване на запасите от течности. Противопоказан при механична обструкция. Средствата от тази група не трябва да се дават на деца. Страничните ефекти са стандартни: проблеми със стола, гадене, повръщане, подуване, газове. Може да се появи болка в гърдите.
Агонисти на гуанилат циклаза
Друг вариант на лечение е запекът. Той стимулира процеса на секреция и улеснява свободното освобождаване на преработени храни. Подходящ за възрастни. Поради голямото количество течност, масата на изпражненията се набъбва и тялото се освобождава лесно от тях. Болката и дискомфортът изчезват с тях.
пробиотици
Много бактерии живеят в червата. Те са полезни и вредни. Първата група включва бифидобактерии и лактобацили. Те спомагат за задържане на патогенна микрофлора - патогенни пръчки и коки:
- Те предпазват кръвта от проникване на токсини и необработени остатъци от храна през стените на храносмилателната система.
- Предотвратявате газове, действайки като бариера пред образуващите газ микроорганизми.
- Те произвеждат млечна киселина, която е полезна за хората и е отровна за инфекции и вируси.
- Намалете нивото на хистамини в кръвта, намалявайки риска от алергични реакции.
- Те са част от имунната система и спомагат за укрепването му.
- Регулира абсорбцията на холестерол.
- Подобрява стомашната подвижност.
Учените провели експеримент и установили, че най-честата причина за IBS е стреса. Най-често това заболяване засяга хора, които имат много нервност по време на работа. Дори и да са напълно здрави, преди да дойдат на ново място, след известно време те неизбежно срещат разстройство на стомашно-чревния тракт. Постоянното нервно напрежение води до дисфункция на секрецията на стомашния сок. Поради това процесът на усвояване на храната е нарушен. "Асистенти" става по-малко от "вредители", човек се разстройва.
Пробиотиците се използват за възстановяване на баланса. Тези лекарства предполагат дългосрочно лечение, което ще помогне да се отървете от синдрома на раздразнените черва в рамките на 4-6 седмици, ако редовно ги пиете. Най-добре е да се комбинират бактериофаги и “живи” организми, съдържащи се в бифидум и лактобактерин с функционални храни, богати на пробиотици. Това са млечни и кисело мляко. Постепенно тя трябва да замести фармацевтичните продукти, като се превърне в основен компонент на диетата.
Сега вече знаете как да лекувате синдрома на раздразнените черва и какво да пиете по време на развитието на IBS. Не забравяйте, че терапията трябва да бъде изчерпателна. Не се заключвайте за лечението с наркотици. Не забравяйте за правилното хранене, избягвайте стресови ситуации и храносмилателната система ще ви благодари за непрекъсната работа.