Спешните състояния, свързани с внезапна патология на дихателните и кръвоносните органи, изискват незабавен отговор и първа помощ. Всички те, без изключение, са животозастрашаващи и прогнозата е изключително неблагоприятна. Белодробният тромбоемболизъм протича доста често и е свързан с съпътстващи заболявания. Това е частично или пълно запушване на лумена на кръвоносен съд. Тя се основава на движението на кръвен съсирек, който се е образувал във всяка част на тялото. Разделя се на оклузия на централната артерия и нейните клони. Клиничната картина и симптомите на белодробния тромбоемболизъм, които се развиват според исхемията, могат да зависят от местоположението на тромба.
Като правило, състоянието се развива внезапно и признаците на съдова недостатъчност нарастват бързо. Веднага след запушване на кръвоносния съд, пациентът усеща силно чувство на страх и тревожност, има силен задух и замаяност, развива тахикардия, кожата на шията, гърдите и лицето стават синкави. Човек страда от тежко задушаване, на фона на което той бързо губи съзнание.
Необходимо е провеждане на спешна ЕКГ и, доколкото е възможно, рентгенография на белите дробове. Тези изследвания дават точна, класическа картина на ембола. Веднага след установяването на диагнозата се изисква незабавна тромболитична инфузионна терапия, а в случаите на неефективност, е необходима хирургична намеса за белодробна артерия.
Класически причини, превенция и прогноза за човешкия живот
Класическите причини за белодробна емболия са скрити зад множество съпътстващи заболявания, които засягат системата за съсирване на кръвта. Може да настъпи запушване на кръвоносен съд като кръвен съсирек, образуван на фона на коронарна артериална болест в дясната камера или във всяка засегната вена на човешкото тяло. Може да има сериозно усложнение на тромбофлебит, остри и хронични хемороиди и други съдови заболявания. Също наскоро често се среща холестерол емболия на съдове с атеросклеротични плаки. Това допринася за неправилната употреба на някои фармакологични лекарства, чието действие е насочено към увеличаване на лумена на кръвоносните съдове и намаляване на риска от исхемия.
Прогнозата за човешкия живот с белодробен тромбоемболизъм е изключително неблагоприятна. Смъртността при такива спешни състояния достига 45% дори и при навременна и правилно установена диагноза. От особено значение е фактът, че в повечето случаи правилната диагноза не се прави и се вземат напълно погрешни мерки за спасяване на живота на човека.
Междувременно компетентната превенция на белодробната тромбоемболия намалява смъртността от подобни патологии в рисковите групи до 2%. За да разберем как се провежда профилактиката, трябва да се върнем към класическите причини за белодробна емболия. Премахването на следните рискови фактори ни позволява да постигнем високо ниво на безопасност за пациентите:
- тромбоза на повърхностните и дълбоки вени на крака и бедрото (тези патологии причиняват РЕ при около 80% от всички диагностицирани случаи);
- патологични състояния в долната кава на вената, включително нейните клони;
- коронарна болест на сърцето с обширни лезии на коронарните съдове;
- сърдечни аритмии, включително предсърдно мъждене и патологична брадикардия;
- дефекти на миокардната ревматоидна митрална клапа;
- инфекциозен и септичен миокардит, включително ревматоиден ендокардит;
- сепсис и отравяне на кръвта при различни генерализирани възпалителни процеси;
- операция на органите на гърдите и коремната кухина;
- ракови тумори на белите дробове и стомаха, щитовидната жлеза и панкреаса;
- нарушаване на процесите на тромборегулация и система за кръвосъсирване (тромбофилия);
- склонност към автоимунни нарушения на телегенезата по отношение на фосфолипидната кръв (причинява повишено тромбообразуване в различни части на венозната мрежа).
Трябва да се внимава за такива аспекти на оценката на състоянието на пациентите:
- синдром на дехидратация и гопиволемия на фона на дълготрайни чревни инфекции;
- остра алкохолна интоксикация с намаляване на обема на циркулиращата кръв и повишаване на вискозитета му;
- редовен прием на диуретици на фона на тенденция към увеличаване на хематокрита;
- диагностицирана полицитемия и засилен синдром на тромбоцитната агрегация;
- хемобластоза и други видове рак на кръвта;
- разширени вени на долните крайници, трофични язви, венозен тромб, хемороиди, разширени вени в тазовата кухина.
Предразполагащи фактори са многоплодните бременности и тяхното преждевременно прекратяване, пушенето и поддържането на заседналия начин на живот, като се приемат орални контрацептиви на базата на хормонални вещества. Заслужава да се отбележи, че хората с диабет, хипертония и фрактури на големи кости са постоянно в риск.
Клиника на тромбоемболизъм на малки клони на белодробна артерия
При предварителната диагноза се извършва специална класификация на аварийното състояние. Има лезии на централния главен кръвоносен съд (за това, кръвният съсирек трябва да е достатъчно голям), сегментарен или лобар. Но по-често лекарите от линейката трябва да се справят с такова състояние като тромбоемболия на клоните на белодробната артерия, диагностицирана е в повече от 70% от случаите и е състояние, при което шансовете за възстановяване са доста високи.
Клиниката за тромбоемболизъм на малките клони на белодробната артерия обикновено не се прилага при фулминантни състояния, при които смъртта на пациента настъпва в рамките на няколко минути. В този случай тежестта на състоянието нараства постепенно. Ето защо с навременно лечение за медицинска помощ има време за спешна помощ.
Разделението на класификацията по масите на кръвния поток е важно. Най-благоприятна прогноза за малка лезия с тромбоза не повече от една четвърт от клоните на кръвта. С него се забелязва затруднено дишане, възможно спонтанно разрешаване с отстраняване на кръвни съсиреци. При увреждане на повече от 30% от съдовото легло има лека степен на сърдечна недостатъчност в областта на дясната камера.
Ако кръвоснабдяването е възпрепятствано в повече от 50% от артериалния слой на белодробната артерия, клиниката е най-типична. Той е придружен от болка в сърцето, синя кожа, силно задух. Възможно е повишаване на кръвното налягане и развитие на кардиогенен шок. Шансовете за спасение в тази форма остават доста високи с навременна медицинска помощ. Но ако изключите здравето на повече от 75% от белодробната артерия, почти няма шанс за спасение. Това е светкавична форма, смъртта настъпва в рамките на 5-10 минути.
При подостра и продължителна форма на белодробна емболия клиниката може да се развие в продължение на няколко седмици. Резултатът от това състояние е белодробен инфаркт с последващ оток и смърт на човек.
Сърдечносъдови, лечебни и други симптоми на белодробен тромбоемболизъм
Симптомите на белодробен тромбоемболизъм се разделят на белодробни, сърдечно-съдови, абдоминални и други групи симптоми. Нека разгледаме всеки един от тях по-подробно.
Сърдечно-съдовата група от симптоми включва повишаване на пулсовата честота до екстремни параметри (120 - 140 удара в минута), спад в кръвното налягане. Може да се развие васкуларен колапс и кардиогенен шок с незабавна загуба на съзнание. Често се диагностицират белодробно сърце и екстрасистоли. Може да се видят подути вени на шията. Има периодични болки зад гръдната кост.
Церебралната група симптоми се проявява чрез тинитус, силно замайване и объркване. Това води до увреждане на кръвоснабдяването на структурите на мозъка. Може да има подуване на мозъка, промяна в местоположението му и смърт от инсулт в тялото. Някои пациенти са в състояние на възбуда и двигателна активност, има желание да се движат някъде, да се движат. В разгара на липсата на кръвоснабдяване настъпва повръщане на мозъка и загуба на съзнание.
Белодробни симптоми на белодробна емболия - това е най-класифицираната група, която присъства при почти всички пациенти. Струва си да се подчертае силното недостиг на въздух и увеличаването на честотата на дихателните движения на гърдите. Междуреберните пространства се разшириха. Свиващи се хрипове по време на вдишване и издишване се присъединяват. Ден по-късно се развива конгестивна бронхопневмония, която може да причини смърт.
Абдоминалната група симптоми се развиват постепенно с увеличаване на тежестта на нарушенията на кръвообращението. Порталната вена страда. Има увеличаване на черния дроб и пълна пареза на мускулния слой на червата. Пациентите изпитват болка и болка в десния хипохондрия, отсъствие на актове на дефекация и силно болезнено повръщане.
Повишена телесна температура и проява на имунологични реакции се появява в по-късен период, след 72 часа от началото на развитието на ТЕЛА клиниката.
Действителни методи за диагностика
В контекста на съвременната медицина настоящите методи за диагностициране на белодробната емболия могат драстично да намалят риска от смърт, когато се направи неправилна диагноза. Практически в условията на всяка клиника има възможност да се направи ЕКГ, по време на която се вижда остра дясна камерна или дясна сърдечна недостатъчност. А рентгенография на белите дробове ви позволява да видите разширяването на кръвоносната мрежа и укрепването на белодробния модел.
Двустранното венозно сканиране и ангиопулмонографията са комплексни проучвания в големи медицински центрове, които ви позволяват незабавно да диагностицирате белодробната емболия.
Спешна помощ за белодробна емболия и последващо лечение
Необходима е спешна спешна помощ за белодробен тромбоемболизъм - своевременното лечение в медицинско заведение намалява риска от смърт с 80%. Пациентът се поставя в интензивното отделение или интензивното отделение и е свързан с устройства, които могат да поддържат функцията на сърцето и дихателната система. Въвеждат се интравенозни лекарства, които могат да разтворят кръвен съсирек и да възстановят нормалния кръвен поток. При липса на ефект се извършва хирургична намеса на съдовия байпас, за да се отстрани тромбът по физически метод.
Последващото лечение включва хепаринова терапия, оксигенация, мерки, насочени към възстановяване на работата на миокарда и белодробната тъкан.
В дома, спешна помощ при появата на първите признаци на тази патология е необходимо да се постави човек с вдигната глава. Осигурете свеж въздух. Дайте таблетка ацетилсалицилова киселина и спешно повикайте линейката.
Спешна помощ при белодробна емболия
Прекъсване на сърдечно-съдовата система допринася за образуването на кръвни съсиреци. Спешна помощ за белодробен тромбоемболизъм (PE) трябва да се осигури за кратко време, в противен случай пациентът е фатален. Патологията се характеризира с частично или пълно запушване на големи, средни и малки съдове на белите дробове с кръвни съсиреци. Кръвните съсиреци блокират изтичането на кръв, наситено с кислород, в резултат на което тя не достига до органите и не поддържа тяхната жизнена активност. Такова остро състояние става причина за смърт в 15% от случаите на спешна помощ. За компетентна помощ с белодробна емболия е важно да се знае и ясно да се изпълни определена последователност от действия.
Причини за белодробна емболия
Сред пациентите с терапевтичен профил, белодробната емболия възниква поради тези патологии:
- Инсулт (65% от всички случаи). Остра нарушение на мозъчното кръвообращение е първата връзка във веригата на нарушаване на инервацията на всички органи и системи. Белите дробове също страдат и в съдовата мрежа се образуват кръвни съсиреци, причинявайки емболия. Освен това, пациентите с инсулт са частично или напълно обездвижени. Това положение на тялото води до застой на кръв и лимфа.
- Инфаркт на миокарда (една четвърт от всички случаи). Некрозата на сърдечния мускул засяга помпената функция на този орган. Дори малка циркулаторна стагнация в голям кръг предизвиква тромбоза. Кръвните съсиреци лесно се отчупват, влизат в белодробната артерия, блокират я.
- Други патологии, свързани с тромбофилия - повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци:
- флебит и тромбофлебит;
- исхемична болест на сърцето.
- Туморни неоплазми. Метастазите допринасят за запушването на белодробните съдове.
- Хирургия, тежки наранявания. Съдовете също са блокирани с парчета костен мозък или тлъстини.
Рисковият фактор е по-напреднала възраст. Възрастните хора са по-склонни да развият тромбоза на малки и големи съдове. Това се случва поради удебеляване на кръвта. За предотвратяване на тези състояния лекарите предписват разреждащи лекарства на възрастните хора - антикоагуланти и антиагреганти.
Как да разпознаем?
При такава патология пациентът изведнъж изпитва недостиг на въздух.
- Остра дихателна недостатъчност. Характеризира се с внезапна поява на диспнея, цианоза (синя кожа в назолабиалния триъгълник и върховете на пръстите) и бронхоспазъм.
- Колапс - остра сърдечно-съдова недостатъчност. Това се дължи на рефлексния спад на кръвното налягане в голямото кръвообращение. Притокът на кръв в лявата камера намалява. Прогресията на колапса често завършва със смърт.
- Остра дясна вентрикуларна недостатъчност. Това сериозно състояние е придружено от спазъм на белодробните съдове. Намалена контрактилност на сърцето. В епигастралната област има пулсация. Шийните вени набъбват, специфичен шум се чува добре по време на аускултация.
- Аритмия. По-често се проявява под формата на синусова тахикардия или екстрасистолия - загуба на индивидуални контракции на сърцето. Това се дължи на малкото количество кислород към миокарда (сърдечен мускул).
- Нарушаване на функционирането на централната нервна система. Тя се изразява в двигателно и психическо вълнение, гърчове, по-рядко при пациенти се появява кома.
- Болки в черния дроб, гадене, повръщане, газове. Тези симптоми са подобни на признаците на чревна обструкция. Те възникват в резултат на хепатомегалия - увеличаване на размера на черния дроб и разтягане на капсулата.
- Треска. Телесната температура се повишава до 38 ° C.
- Уртикария обрив по кожата. Това е пунктатен обрив, придружен от характерни прояви в белите дробове и увеличаване на броя на циркулиращите имунни комплекси.
Алгоритъм за действия за оказване на първа помощ
Ако белодробната емболия се появи извън болницата, жертвата се подпомага от хора, които са близки роднини, минувачи. Осигурете безпрепятствен достъп до чист въздух. За този пациент удобно седнал, разкопчал яката му, колана, дрехите, които пречат на свободното пътуване на гърдите. Ако навън е достатъчно топло, отворете прозорците, организирайте чернова. Успоредно с това трябва да се обадите на линейка. Ако състоянието на пациента бързо се влоши и той загуби съзнание, трябва да проверите жизнените му признаци: дишане и пулс. Ако те отсъстват, незабавно продължете с кардиопулмонална реанимация. След това пациентът се транспортира с линейка до интензивното отделение.
Спешно лечение на белодробна емболия
Тя се провежда от екип от лекари. Обикновено това са лекари или линейки на първичния етап или кардиолози и пулмолози в средното училище. Правилата за спешна помощ за тромбоемболизъм включват премахване на болката, намаляване на налягането в белодробната артерия и възобновяване на притока на кръв. Алгоритъм действие в този случай е последователното въвеждане на болкоуспокояващи: "Фентанил", "Promedol". След това анестезиолозите спират състоянието на срутване. За да направите това, въведете "Допамин", "Преднизолон" и "Реополиглюкин". Третата стъпка е да се намали налягането в белодробната циркулация. За да направите това, въведете "Теофилин" и "Папаверин". Последната стъпка е антикоагулантна терапия с хепарин и фраксипарин.
Спешна помощ при белодробна емболия
За съжаление, медицинската статистика потвърждава, че през последните няколко години честотата на белодробния тромбоемболизъм се е увеличила, всъщност, тази патология не се отнася за отделни заболявания, съответно, няма отделни признаци, етапи и резултати от развитието, често PEPA възниква в резултат на усложнения от други заболявания, свързани с образуването на кръвни съсиреци. Тромбоемболизмът е изключително опасно състояние, което често води до смърт на пациенти, повечето хора с блокирана артерия в белите дробове умират в рамките на няколко часа, поради което първата помощ е толкова важна, тъй като броят продължава само за минута. Ако бе открита белодробна емболия, спешна помощ трябва да се осигури незабавно, на карта е човешкият живот.
Концепция за белодробна емболия
И така, каква е патологията на белодробния тромбоемболизъм? Една от 2-те думи, които съставят термина "емболия", означава блокиране на артерията, съответно, в този случай, белодробните артерии са блокирани от тромб. Експертите считат тази патология за усложнение на някои видове соматични заболявания, както и влошаване на състоянието на пациентите след операция или усложнения след раждането.
Тромбоемболизмът се поставя на трето място по честота на смъртните случаи, патологичното състояние се развива изключително бързо и е трудно за лечение. При липса на правилна диагноза в първите няколко часа след белодробната емболия, смъртността достига до 50%, с осигуряването на спешна помощ и назначаването на подходящо лечение, регистрирани са само 10% от смъртните случаи.
Причини за белодробна емболия
Най-често експертите идентифицират три основни причини за белодробна емболия:
- усложнение на курса на комплексна патология;
- следствие от прехвърлената операция;
- посттравматично състояние.
Както бе споменато по-горе, тази патология е свързана с образуването на кръвни съсиреци с различни размери и тяхното натрупване в кръвоносните съдове. С течение на времето кръвният съсирек може да се счупи в белодробната артерия и да спре подаването на кръв към запушена зона.
Най-честите заболявания, които застрашават такова усложнение, включват дълбока венозна тромбоза на долните крайници. В съвременния свят това заболяване все повече набира скорост, в много отношения тромбозата провокира начина на живот на човека: липса на физическа активност, нездравословна диета, наднормено тегло.
Според статистиката, пациентите с тромбоза на бедрените вени при липса на правилно лечение при 50% от тромбоемболизма се развиват.
Има няколко вътрешни и външни фактора, които пряко засягат развитието на белодробната емболия:
- възраст след 50-55 години;
- заседнал начин на живот;
- операции;
- онкология;
- развитие на сърдечна недостатъчност;
- разширени вени;
- трудни раждания;
- травма;
- неконтролирана употреба на хормонални контрацептиви;
- наднормено тегло;
- различни автоимунни заболявания;
- наследствени патологии;
- тютюнопушенето;
- неконтролирани диуретични лекарства.
Ако говорим подробно за операцията, тогава при пациенти, които са претърпели: t
- поставяне на катетър;
- сърдечна хирургия;
- протези на вени;
- стентиране;
- байпас.
Симптоми на тромбоемболизъм
В зависимост от това какво заболяване причинява белодробна емболия, признаците на развитие на патологията също зависят. Основните симптоми на белодробната емболия обикновено са следните:
- рязко намаляване на кръвното налягане;
- силно задух;
- на фона на недостиг на въздух се развива тахикардия;
- аритмия;
- синя кожа, цианоза се появява поради недостатъчно подаване на кислород;
- локализация на болка в гърдите;
- неизправности в храносмилателния тракт;
- "Напрегнат стомах";
- остро набъбване на шийните вени;
- прекъсвания в работата на сърцето.
За да се осигури спешна помощ за белодробен тромбоемболизъм, трябва внимателно да се разберат специфичните симптоми на заболяването, те не са необходими. Тези симптоми на белодробна емболия включват следните симптоми, но те изобщо не могат да се появят:
- кашлица кръв;
- трескаво състояние;
- натрупване на течност в гърдите;
- припадъци;
- повръщане;
- по-малко коматозно състояние.
При многократно блокиране на белодробните артерии, патологията става хронична, в този стадий на белодробна емболия симптомите се характеризират с:
- постоянен недостиг на въздух, силен недостиг на въздух;
- цианоза на кожата;
- обсесивна кашлица;
- болка усещания на гръдната кост.
TELA формуляри
Сега в медицината има три форми на белодробен тромбоемболизъм, съответно, видовете белодробна емболия се различават по вид:
- Масивна форма. В този случай, има рязък спад на кръвното налягане, често под 90 mm Hg, тежък задух, припадък. В повечето случаи, сърдечната недостатъчност се развива за кратко време, вените на шията са подути. Когато тази форма е отбелязана до 60% от смъртните случаи.
- Подмасивна форма. Поради припокриването на съда, настъпва миокардно увреждане, сърцето започва да работи периодично.
- Най-трудната за диагностициране форма е немасивна. При пациенти с този тромбоемболизъм задухът не изчезва дори в покой. Когато слушате сърцето, в белите дробове има шумове.
Усложнения на белодробната емболия
Късната диагностика и ненавременното предоставяне на първа помощ застрашават развитието на усложнения от тази патология, чиято тежест определя по-нататъшното развитие на тромбоемболизма и продължителността на живота на пациента. Най-сериозното усложнение е белодробният инфаркт, заболяването се развива през първите два дни от момента на запушване на белодробния съд.
Също така, белодробната емболия може да предизвика редица други патологии, като:
- пневмония;
- белодробен абсцес;
- плеврит;
- pnevmotoreks;
- развитие на бъбречна и сърдечна недостатъчност.
Ето защо спешната помощ за белодробна тромбоемболия е толкова важна, защото човек често живее с часове, а по-нататъшното протичане на заболяването зависи от спешните действия.
Първи стъпки за тромбоемболизъм
Първото нещо, което трябва да направите в случай на съмнение за тромбоемболизъм е да се повика линейка и преди да пристигне медицинският екип, пациентът трябва да бъде поставен на твърда, равна повърхност. На пациента трябва да се осигури пълноценна почивка, близките хора трябва да следят състоянието на пациента с белодробна емболия.
Да започнем с това, медицинските работници извършват реанимационни действия, които се състоят от механична вентилация и кислородна терапия, обикновено преди хоспитализация на пациента с белодробна емболия се прилага интравенозно нефракциониран хепарин в доза от 10 хиляди единици, 20 ml реополиглюцин се инжектират с това лекарство.
Също така, първата помощ е да се прилагат следните лекарства:
- 2,4% разтвор на Еуфилин - 10 ml;
- 2% разтвор на не-шпи - 1 ml;
- 0.02% разтвор на платифилин - 1 ml.
При първата инжекция Eufillin, пациентът трябва да бъде попитан дали страда от епилепсия, тахикардия, артериална хипотония и дали има симптоми на миокарден инфаркт.
През първия час пациентът се анестезира с Promedol, а също така се разрешава и Analgin. В случай на тежка тахикардия, спешно се провежда подходяща терапия, с респираторен арест, осъществява се реанимация.
При силна болка са показани инжекции с наркотичен 1% разтвор на морфин в обем 1 ml. Въпреки това, преди интравенозно приложение на лекарството, е необходимо да се изясни дали пациентът има конвулсивен синдром.
След стабилизиране на състоянието на пациента, бърза помощ се придвижва бързо към сърдечна хирургия, където в болницата на пациента се предписва подходящо лечение.
Терапия с ТЕЛА
Предписанията за хоспитализация и лечение са насочени към нормализиране на състоянието в белодробната циркулация. Често пациентът се подлага на операция за отстраняване на кръвен съсирек от артерията.
В случай на противопоказания за операция, на пациента се предписва консервативно лечение, което обикновено се състои от прилагане на лекарства с фибринолитично действие, ефектът от лекарствената терапия се забелязва след няколко часа от началото на терапията.
За да се предотврати по-нататъшна тромбоза, хепарин се инжектира в пациента, който действа като антикоагулант, има противовъзпалително и аналгетично действие, и кислородна терапия е показана на всички пациенти с белодробна емболия.
На пациентите се предписват непреки антикоагуланти, които се използват в продължение на няколко месеца.
Важно е да се помни, че при белодробна емболия спешната помощ е най-важният аспект за успешен изход на патологията. За да се предотврати по-нататъшно съсирване на кръвта, на пациентите се препоръчва да се придържат към превантивни мерки.
Превенция на белодробната емболия
Има група хора, които трябва непременно да извършват превантивни действия:
- възраст след 45 години;
- история на инсулт или инсулт;
- наднормено тегло, особено затлъстяване;
- предишна операция, особено върху тазовите органи, долните крайници и белите дробове;
- дълбока венозна тромбоза.
Превенцията трябва да включва и:
- периодично да се прави ултразвуково изследване на вените на долните крайници;
- превръщане на вените с еластична превръзка (това е особено вярно при подготовка за операция);
- хепарин за профилактика на тромбоза.
Превантивните мерки не могат да бъдат лекувани повърхностно, особено ако пациентът вече е имал тромбоемболия. В крайна сметка, белодробната емболия е изключително опасна болест, която често води до смърт или увреждане на пациента. При първите симптоми на патология е необходимо да се потърси медицинска помощ възможно най-скоро, в случай на очевидни признаци или рязко влошаване на състоянието, да се повика линейка за спешни мерки преди хоспитализация с болестта. Ако пациентът е имал белодробна емболия, не е възможно да се пренебрегне здравословното състояние, стриктното спазване на предписанията на лекаря е ключът към дълъг живот без повторение на тромбоемболизма.
Симптоми и първа помощ при белодробен тромбоемболизъм
Обструкция на тромбоза на белодробна артерия
Човешката кръвоносна система е много сложна. Състои се от техните сърца и съдове. Последните са с различни размери. При тромбоемболизъм често се нарушава белодробната артерия. Това е голям двоен съд, който отива от дясната камера на сърцето. Тези артерии образуват белодробния ствол. Те са началото на малък кръг на кръвообращението.
Белодробната емболия е спешно състояние, при което луменът на съда е блокиран от отделен тромб (емболус).
Тази патология се характеризира с висок процент на смъртните случаи. Причината - остри нарушения на кръвообращението. Белодробният тромбоемболизъм е индикация за спешна хоспитализация на лице.
Затварянето на лумена на съда може да бъде пълно или частично. Всяка година около 0.1% от населението умира от това усложнение. В 90% от случаите диагнозата на това заболяване не е била извършена. В структурата на причините за смъртта на хората от съдова патология, тромбоемболизма се нарежда на трето място, на второ място след инсулт и инфаркт.
Това е една от най-честите причини за внезапна смърт. Белодробният тромбоемболизъм се открива главно при хора на възраст над 50 години. През последните години честотата на това усложнение сред младите хора се увеличи. Причината е ниската физическа активност. Белодробната емболия често се появява след операцията. В детска възраст тази патология рядко се открива.
класификация
Има няколко форми на това опасно състояние. Като се има предвид локализацията на патологичния процес, се различават следните типове тромбоемболия:
- масивна;
- сегментарен (дял);
- малки клони.
В първия случай главният багажник или големите клони са блокирани. В сегментния тип по-малки артерии са включени в процеса. Тромбоемболията се проявява най-добре с участието на артериолите в процеса. В повечето случаи се нарушава пропускливостта на двата съда. По естеството на хода на белодробния тромбоемболизъм е остър, остър, подостра и хронична.
Първият вариант е най-опасен за пациентите, тъй като кръвоснабдяването в белодробния ствол и големите клони е нарушено. Това води до остра дихателна недостатъчност и белодробна хипоксия. Без лечение, дишането спира бързо. Тази форма най-често води до смърт.
Субакутният тромбоемболизъм се характеризира с продължителен курс. Това води до образуването на множество инфаркти в белодробната тъкан. Понякога тя продължава няколко седмици. Хроничната форма се характеризира с повтарящи се епизоди на тромбоемболия на средните и малките клони на белодробните артерии. Белодробната емболия може да се появи в леки, умерени и тежки степени.
Основните етиологични фактори
Причините за тромбоемболизъм са разнообразни. Съществуват следните рискови фактори за развитието на това опасно състояние:
- тромбофлебит на дълбоки и повърхностни вени;
- възпалителни съдови заболявания;
- стагнация на кръвта на фона на продължително легло;
- следоперативния период;
- повишаване на вискозитета на кръвта;
- тромбоза;
- разширени вени;
- дълги полети и пътувания;
- липса на физическа активност;
- приемане на контрацептивни лекарства;
- нарушаване на метаболизма на мазнините;
- сърдечно заболяване;
- наличието на хипертония;
- приемане на антифибринолитици;
- сърдечна недостатъчност;
- анамнеза за инфаркти и инсулти;
- атеросклероза;
- диабет;
- травми на гръбначния стълб;
- фрактури на костите;
- поставяне на катетър във вена;
- хирургически интервенции;
- хематологични злокачествени заболявания;
- подуване;
- затлъстяване;
- тромбофилия.
Нарушаването на кръвния поток в белодробната артерия често се наблюдава при хора, страдащи от съдови заболявания. Причината е тромбозата. Това е възможно на фона на разширени вени. В повечето случаи се образуват кръвни съсиреци в долната вена кава и съдовете на краката. Предразполагащите фактори включват носенето на неудобни обувки, стоящи или седящи работи, физическа неактивност.
В случай на разширени вени, съдовете се разширяват и пресичат. Ако не се лекува, се развива тромбофлебит. Най-опасно е поражението на дълбоките вени. Развитие на белодробен тромбоемболизъм е възможно при хора след операцията. Причината - неспазване на препоръките на лекаря. По време на всяка операция има сгъстяване на кръвта, което води до образуването на кръвни съсиреци.
Разделянето на кръвни съсиреци е възможно, ако пациентът не е носел специален компресионен трикотаж преди операцията или не е спазил режима на пиене. Има случаи, при които пациентите са починали от тромбоемболия, като стават рязко след освобождаване от анестезията. Причини - повишен приток на кръв и отделяне на кръвен съсирек. Съществуват редица заболявания на кръвта, които увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци.
Тази група включва полицитемия и хемобластоза. Тромбозата на белодробната артерия може да бъде предизвикана от синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Други етиологични фактори включват лупус еритематозус, антифосфолипиден синдром, период на бременност и раждане, вродена липса на антитромбин, възраст след 50 години. Честотата на тромбоза и емболия е по-висока при пушачите.
Как се проявява болестта
Белодробният тромбоемболизъм няма специфична клинична картина. Симптомите се определят от степента на съдова обструкция. Симптомите могат да приличат на сърдечно-съдови заболявания (сърдечен удар). Клиниката на тромбоемболизма се състои от имунологичен синдром, треска, признаци на увреждане на вътрешните органи, сърдечни и белодробни симптоми.
Тази патология се проявява с недостиг на въздух, спад в кръвното налягане, болка в гърдите, кашлица, загуба на съзнание, студена пот, умерена треска, повишен пулс. Леко заболяване може да се появи скрито. Често пациентите отделят вени във врата. Често срещан симптом на тромбоемболизъм е цианоза на кожата.
Оклузията на белодробните артерии в някои случаи се проявява чрез хемоптиза, повръщане, объркване, конвулсии. Това са незадължителни симптоми. Най-често пациентите се оплакват от недостиг на въздух. Той има следните функции:
- възниква спонтанно;
- нараства с вдъхновение;
- постоянен;
- комбинирано с тахикардия.
Много пациенти се оплакват от болка. Това е различно. Най-често болката се усеща зад гръдната кост. Често в природата, тя прилича на пристъп на ангина. Появата на симптоми на интоксикация (треска, втрисане, слабост) показва наличието на усложнения. Най-често тези признаци показват развитието на плеврит или пневмония.
Симптомите на белодробната емболия включват кашлица. В повечето случаи е суха. Понякога се отделя малко количество слюнка. Болка в гърдите, задух и кашлица се комбинират в белодробно-плеврален синдром. Възрастните хора често развиват неврологични заболявания. Това се проявява чрез загуба на съзнание и хемиплегия (ограничаване на движенията в крайниците). Понякога тромбоемболията предизвиква специфични симптоми. Те са представени от болка в дясната страна, оригване, повръщане. Всички тези прояви се комбинират при абдоминален синдром.
Възможни усложнения
Ако пациентът не предостави медицинска помощ навреме, последствията могат да бъдат тежки. При белодробен тромбоемболизъм симптомите трябва да предупреждават лицето и да се консултират с лекар. Това състояние може да доведе до следните усложнения:
- остра сърдечносъдова недостатъчност;
- белодробна исхемия;
- пневмония;
- плеврит;
- белодробен инфаркт;
- шок;
- хипотония;
- образуване на абсцес;
- пневмоторакс;
- емпием;
- бъбречна недостатъчност;
- миокарден инфаркт;
- образуване на белодробна сърце;
- внезапна смърт;
- остра цереброваскуларна недостатъчност;
- мозъчен оток;
- полиневрит.
20-25% от пациентите развиват остра коронарна недостатъчност. Тя се проявява с необичаен сърдечен ритъм, екстрасистолия, тежка болка в гърдите. Последствията от масовия тромбоемболизъм включват развитието на остро белодробно сърце. Когато това се случи, симптоми като често сърцебиене и пулсация на вените на шията. Най-често тромбоемболията засяга белите дробове, тъй като съдовете, захранващи този орган, се блокират. Белодробният емболизъм дори след осигуряването на подходяща помощ може да възникне отново. При чести пристъпи, прогнозата е лоша.
Спешна помощ за пациента
Всеки лекар е длъжен да знае не само какво е тромбоемболизъм, но и как да осигури спешна помощ на човек. От това зависи прогнозата за здравето. Ако човек има симптоми на тромбоемболия, направете следното:
- повикайте линейка;
- предоставят на пациента пълно спокойствие;
- организиране на чист достъп до въздуха;
- свалям неудобните дрехи.
След пристигането на специалистите се извършва катетеризация на централната вена. Чрез него се инжектират необходимите лекарства. За да се изключи инфаркт, задължително се оценява електрокардиограмата. Доктор за бърза помощ измерва натиска. Ако се намали драстично, тогава се използват лекарства като допамин или добутамин.
При остър недостиг на кислород се провежда кислородна терапия. Не забравяйте да въведете хепарин. Това е непряк антикоагулант, който предотвратява съсирването на кръвта. В първите часове може да са необходими фибринолитики (стрептокиназа, Алтеплази). За белодробна емболия спешната помощ включва инфузионна терапия.
Преглед на пациенти със съмнение за тромбоемболизъм
Диагнозата на тази патология често е свързана с определени трудности. Тромбоемболията на малките клони на белодробната артерия често е безсимптомна. За да се определи тази патология ще са необходими следните изследвания:
- рентгенография на гръдния кош;
- компютърна томография;
- електрокардиография;
- ангиография;
- ултразвук;
- сцинтиграфия;
- кръвен тест за d-димери;
- Доплерова сонография на долните крайници.
Допълнително се измерва налягането в белодробните артерии и сърдечните камери. Лабораторната диагностика включва общи клинични тестове, биохимични кръвни тестове, коагулация, анализ на урината. Много информативна електрокардиография. Електрокардиограмата при белодробен тромбоемболизъм позволява да се изключат други заболявания (сърдечна недостатъчност, възпаление на перикарда, инфаркт).
Информационна и радиография. Може да се използва, за да покаже кои области на белодробните артерии са засегнати. С участието на магистралите и големите клони се откриват следните промени:
- високо положение на диафрагмата;
- признаци на белодробно сърце;
- коренно разширение.
Ако има съмнение за белодробна емболия, диагнозата включва ангиопулмонография. Това е най-надеждният метод за изследване. С него можете да определите точното местоположение на тромба.
План за лечение
Всеки лекар трябва да знае не само патогенезата на белодробната емболия и симптомите, но и методите за лечение на пациентите. Всички пациенти са хоспитализирани. Основата за реанимация е спирането на сърцето и дихателните пътища. Лечението на белодробната емболия включва инфузионна терапия, използването на антитромбоцитни средства, антикоагуланти и фибринолитици. За повишаване на налягането и намаляване на вискозитета на кръвта е инфузионна терапия.
Поради хипоксията на тъканите, пациентите непременно получават кислородна маска. В случай на пневмония се посочват антибактериални лекарства. Когато се открие белодробна емболия, лечението задължително включва разтваряне на кръвни съсиреци (спешна тромболиза). Предписани са специални лекарства, които разрушават емболите, нормализират притока на кръв. Ако консервативното лечение не помогне, тогава се организира спешна помощ под формата на операция.
Показано е в отсъствието на ефекта на лекарствата и поражението на повече от половината от белия дроб. Извършва се тромбембоектомия. Лекарят премахва кръвен съсирек, който е влязъл в белодробната артерия чрез катетър. Хирургично лечение може да е необходимо за масивна тромбоемболия и рецидиви. Прогнозата за здравето зависи от няколко фактора. Основните са степента на запушване на съда, локализацията на тромба и своевременността на грижите. По този начин тромбоемболизмът е не по-малко опасен от сърдечен удар.
Място за оцеляване
Характеристики на оцеляването и автономното съществуване в дивата природа
Главно меню
Навигация на запис
Тромбоемболия на белодробната артерия, причини, симптоми, първа спешна медицинска помощ за белодробна емболия.
Белодробна емболия (белодробна емболия) е остра запушване на главния ствол или клони на белодробната артерия с емболус (кръвен съсирек) или други предмети (капки мазнини, частици от костен мозък, туморни клетки, въздух, катетърни фрагменти), което води до рязко намаляване на белодробния кръвоток.
Тромбоемболия на белодробната артерия, причини, симптоми, първа спешна медицинска помощ за белодробна емболия.
Установено е, че източникът на венозния емболус в 85% от случаите е системата на горната вена кава и вените на долните крайници и малкия таз, много по-рядко от дясното сърце и вените на горните крайници. В 80-90% от случаите при пациентите се откриват фактори, предразполагащи към белодробна емболия, наследствена и придобита. Наследствени предразполагащи фактори са свързани с мутация на определен хромозомен локус. Вродена предразположеност може да се подозира, ако необяснима тромбоза настъпи преди 40-годишна възраст, ако има подобна ситуация с близки роднини.
Белодробна емболия, придобити предразполагащи фактори:
1. Заболявания на сърдечно-съдовата система: застойна сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, сърдечно-съдови заболявания, ревматизъм (активна фаза), инфекциозен ендокардит, хипертония, кардиомиопатия. Във всички случаи, белодробната емболия се появява, когато патологичният процес засяга дясното сърце.
2. Принудителна неподвижност за период от поне 12 седмици при фрактури на кости, парализирани крайници.
3. Дълга легло, например при инфаркт на миокарда, инсулт.
4. Злокачествени новообразувания. Най-често белодробната емболия се появява при рак на панкреаса, белия дроб и стомаха.
5. Хирургични интервенции по коремните органи и малкия таз, долните крайници. Постоперативният период е особено коварен с тромбоемболичните си усложнения поради използването на постоянен катетър в централната вена.
6. Приемане на някои лекарства: орални контрацептиви, диуретици във високи дози, хормонозаместителна терапия. Неконтролираната употреба на диуретици и лаксативи причинява дехидратация, кръвни съсиреци и значително увеличава риска от образуване на тромби.
7. Бременност, оперативно раждане.
8. Сепсис.
9. Тромбофилни състояния са патологични състояния, свързани с тенденцията на тялото да образува кръвни съсиреци в съдовете, което се причинява от нарушения на механизмите на кръвосъсирващата система. Има вродени и придобити тромбофилни състояния.
10. Антифосфолипиден синдром е комплекс от симптоми, характеризиращ се с появата в тялото на специфични антитела към фосфолипиди, които са неразделна част от клетъчните мембрани, собствените тромбоцити, ендотелните клетки и нервната тъкан. Каскадата от автоимунни реакции води до разрушаване на тези клетки и освобождаване на биологично активни агенти, което от своя страна е в основата на патологичната тромбоза на различна локализация.
11. Диабет.
12. Системни заболявания на съединителната тъкан: системен васкулит, системен лупус еритематозус и др.
Симптоми на белодробен тромбоемболизъм.
Остра диспнея, сърцебиене, понижение на кръвното налягане, болка в гърдите при хора с рискови фактори за тромбоемболизъм и прояви на тромбоза на вените на долните крайници правят съмнението в TELA. Основният признак на белодробна емболия е задух. Характеризира се с внезапна поява и различна степен на тежест: от липса на въздух до забележимо задушаване със синя кожа. В повечето случаи това е „тиха” задух без шумно дишане. Пациентите предпочитат да бъдат в хоризонтално положение, без да търсят удобна позиция.
Болка в гърдите - вторият най-чест симптом на белодробната емболия. Продължителността на болката може да бъде от няколко минути до няколко часа. В случай на емболия на малки клони на белодробната артерия, болният синдром може да липсва или да не може да се изрази. Независимо от това, интензивността на синдрома на болката не винаги зависи от калибъра на запушен съд. Понякога малка тромбоза на кръвоносните съдове може да доведе до синдром на инфарктна болка. Ако плеврата участва в патологичния процес, настъпва плеврална болка: шиене, свързано с дишане, кашлица, движения на тялото.
Често има абдоминален синдром, причинен, от една страна, от дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност, а от друга, рефлекторно дразнене на перитонеума с участието на диафрагмен нерв. Коремният синдром се проявява чрез разлята или ясно определена болка в черния дроб (в десния хипохондрий), гадене, повръщане, оригване, коремно раздуване.
Кашлицата се появява 2-3 дни след началото на белодробната емболия. Това е признак на инфарктна пневмония. При 25-30% от пациентите с това има отделяне на кървава храчка. Също така е важно да се повиши телесната температура. Той обикновено расте от първите часове на болестта и достига субфебрилни числа (до 38 градуса). При преглед пациентът е поразен от синьото на кожата.
Най-често синкавата кожа има пепелен оттенък, но при масивна ПЕХЕ се появява ефектът на “чугунен” цвят върху лицето, шията, горната половина на тялото. В допълнение, белодробният тромбоемболизъм винаги е придружен от сърдечни аномалии. В допълнение към увеличаване на пулсовата честота се появяват признаци на дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност: подуване и пулсация на шийните вени, тежест и болка в десния хипохондрия и пулсация в епигастралната област.
При предишна тромбоза на тромбозата на вените на долните крайници се появява първата болка в областта на крака и тибията, увеличаваща се с движение в глезена и ходене, болка в телесните мускули по време на гръбната сгъвка на крака. Има болка при палпация на пищяла по протежение на засегнатата вена, видимо подуване или асиметрия на окръжностите на тибията (повече от 1 см) или бедрата (повече от 1,5 см) на 15 см над патела.
Първа спешна медицинска помощ за белодробен тромбоемболизъм.
Необходимо е да се обадите на линейка. Необходимо е да се помогне на пациента да седне или да го постави, да се разхлаби облеклото, да се отстранят протезите, да се осигури чист въздух. Ако е възможно, пациентът трябва да бъде успокоен, да не яде и пие, да не го оставя на мира. В случай на силен синдром на болка са показани наркотични аналгетици, които допълнително намаляват задух.
Оптималното лекарство е 1% разтвор на морфин хидрохлорид. 1 ml се разрежда до 20 ml с изотоничен разтвор на натриев хлорид. При това разреждане 1 ml от получения разтвор съдържа 0,5 mg активна съставка. Въведете лекарството на 2-5 mg с интервал от 5-15 минути. Ако интензивният болков синдром се комбинира с изразено психо-емоционално възбуждане на пациента, тогава може да се използва невролептаналгезия - 1 - 2 ml от 0,005% разтвор на фентанил се прилага в комбинация с 2 ml 0,25% разтвор на дроперидол.
Противопоказание за невролептична алгезия е понижаване на кръвното налягане. Ако болният синдром не е изразен и болка свързана с дишане, кашлица, промени в позицията на тялото, което е признак на инфарктна пневмония, е по-добре да се използват ненаркотични аналгетици: 2 ml 50% разтвор на метамизол натрий или 1 ml (30 mg) кеторолак.
Ако подозирате белодробна емболия, антикоагулантната терапия трябва да започне колкото е възможно по-рано, тъй като от това зависи пряко живота на пациента. На доболничния етап интравенозно се прилагат интравенозно 10 000 - 15 000 IU хепарин. Противопоказания за назначаването на антикоагулантна терапия за белодробна емболия са активното кървене, рискът от животозастрашаващо кървене, наличието на усложнения от антикоагулантната терапия, планираната интензивна химиотерапия. С понижаване на кръвното налягане е показана капкова инфузия на реополиглюцин (400,0 ml интравенозно бавно).
В случай на шок, пресор амини (1 ml от 0,2% разтвор на норепинефрин битартрат) се изискват под контрола на кръвното налягане всяка минута. При тежка дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност, интравенозният допамин се прилага в доза от 100-250 mg / kg телесно тегло / min. При тежка остра дихателна недостатъчност се изисква кислородна терапия, бронходилататори.
5 ml от 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно бавно, предписано с кръвно налягане под 100 mm Hg. Чл. Антиаритмични лекарства, приложени според показанията. В случай на спиране на сърцето и дишане, незабавно трябва да се започне реанимация.
Според материалите от книгата "Бърза помощ в извънредни ситуации".
Кашин С.П.
Първа помощ за белодробен тромбоемболизъм (белодробна емболия)
В основата на патологичния процес е блокирането на ствола, големите или малки клони на белодробната артерия чрез тромботични (по-рядко - нетромботични) маси, причиняващи хипертония на белодробната циркулация и клинични прояви на остра, субакутна или хронична (рецидивираща) белодробна сърце.
Идеята за мястото на белодробната емболия в патологията, обозначена с термина "белодробно сърце", се дава от класификацията, представена от Б. Е. Вотчал през 1964 г.
Класификация на "белодробното сърце" (от Б. Е. Вотчалу)
Смъртността от белодробната емболия варира от 6 до 20%.
Предразполагащите фактори за белодробна емболия включват: пациенти в напреднала възраст, хирургични интервенции, хронична сърдечно-съдова и цереброваскуларна патология, злокачествени тумори, хипокинезия.
В патогенезата на ПЕ важна роля играе комплекс от фактори:
- локално обтурация на басейна на белодробната артерия (припокриване на 70-75% от белодробното съдово легло):
- механизми на неврорефлекс;
- хуморални механизми;
- хипоксемия и хипоксия.
Налице е понижение на нивата на серотонин, увеличаване на екскрецията на CHA. В крайна сметка се увеличава белодробното съдово съпротивление, което, заедно с увеличаване на обема на дясната камера и повишения кръвен поток, води до появата на белодробна артериална предкапиларна хипертония. Лявата сърдечна камера е в състояние на хиподистолия.
50-60% от пациентите с белодробен емболизъм развиват белодробен инфаркт и инфаркт-пневмония.
TELA класификация
MI Теодори през 1971 г. класифицира четири клинични варианта на хода на белодробната емболия:
Клинична картина и диагностика на белодробната емболия
Най-острата форма, свързана с масивна тромбоемболия, завършва с внезапна смърт в рамките на 10 минути (рядко по-късно) от задушаване или спиране на сърцето. Внезапно прекратяване на кръвообращението може да се предшества от болка в гърдите, задух, цианоза, подуване на шийните вени. Обаче, често фатално се случва със светкавична скорост, без прекурсори.
Диагнозата се подпомага от откриването на тромбофлебит или флеботромбоза на периферните вени (басейн на долната вена кава). Необходимо е да се разграничи от внезапна коронарна смърт. В последния случай често има анамнестични индикации за пристъпи на ангина или инфаркт на миокарда.
При острия вариант на белодробен емболизъм могат да се наблюдават следните клинични синдроми (според М. И. Теодори): 1) остра съдова (колапс) или сърдечно-съдова (кардиогенен шок) недостатъчност, предшестваща или съпътстваща клиничната картина на остра белодробно сърце: болки в гърдите, систолно (понякога) и диастоличен шум и акцент II на белодробната артерия, цианоза, подуване на шийните вени, подпухнало лице, остро конгестивно разширяване на черния дроб; поради появата на вагусен рефлекс, синоаурикуларна блокада, нодален ритъм, атриовентрикуларна дисоциация, парализа на синусовия възел; 2) остър асфиксиален синдром: изразена цианоза (цианоза на лицето, гърдите, шията), тежка диспнея (първа инспираторна, после експираторна), превръщаща се в задушаване.
В някои случаи тези симптоми са придружени от болка в сърцето, подобна на пристъп на ангина; 3) остър коронарен исхемичен синдром: тежка стенокардия, често комбинирана с кардиогенен шок и признаци на разширяване на дясната камера; 4) церебрален синдром: внезапна загуба на съзнание, гърчове, неволно уриниране и акт на дефекация.
Различни церебрални и фокални неврологични нарушения (психомоторна възбуда, менингеални, фокални лезии на мозъка и гръбначния мозък, епилептиформни конвулсии, дължащи се на декомпенсация на старата лезия) обикновено се описват като нестабилни и преходни; 5) абдоминален синдром, понякога наподобяващ картина на остър корем, остри болки, обикновено в десния хипохондрий, напрежение на коремните мускули, гадене, повръщане, хиперлевкоцитоза); синдромът се основава или на остър оток на конгестивен черен дроб, причинен от остра дясна вентрикуларна недостатъчност, или е свързан с участието на дясната диафрагма в процеса на белодробен инфаркт, причинен от емболизация на дясната долна белодробна артерия.
В диференциалната диагноза, връзката на болката с действието на дишането, тежкото задух, признаците на остро белодробно сърце на ЕКГ и рентгеновите данни помагат.
От общите признаци на заболяването е необходимо да се посочи повишаване на температурата през първите 24 часа От първите часове се наблюдава левкоцитоза с променлива смяна.
В диагнозата и диференциалната диагноза на белодробната емболия голяма роля играе динамичното електрокардиографско изследване, въпреки че трябва да се помни, че ЕКГ промени, характерни за белодробната емболия, се срещат само в 15-40% от случаите (в противен случай те са отсъстващи или нехарактерни). ЕКГ промени, характерни за белодробната емболия, включват: 1) признаци на QIII-SI; 2) Повдигане на ST сегмента под формата на монофазна крива, когато сегментът ST се слива с положителната Т вълна (в проводници III и aVF); 3) появата на изразена SI вълна, aVL.
Такива ЕКГ промени изискват диференциация с задния диафрагмален миокарден инфаркт.
V.V. Orlov през 1984 г. предложи да се вземат предвид следните диференциални диагностични знаци:
I. В случай на белодробна емболия, няма абнормен зъб qII, който присъства при миокарден инфаркт.
II. Зъбът на аVF е малък по амплитуда; зъбите QIII и qaVF ширина не надвишава 0.03 s.
III. Има изразена SI вълна, която не е характерна за неусложнен миокарден инфаркт.
IV. Динамиката на ЕКГ от страна на сегмента ST и вълната Т в II, III и aVF води с белодробна емболия по-бързо, отколкото при инфаркт на миокарда.
V. В случай на белодробна емболия се появяват следните електрокардиографски признаци на остро претоварване на дясната сърдечна част: 1) отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно (или тенденция към него); 2) появата на "Р-пулмонале" с високо остри зъби PII, PIII, aVF; 3) увеличаване на амплитудата на зъбите на R в II, III и aVF води: 4) Sll-Sll-Slll синдром; 5) признаци на хипертрофия или претоварване на дясната камера в гръдните води (висока R вълна в олово V1-2, изразен SV5-6 зъб), пълна или непълна блокада на десния десен щифт, намаляване на амплитудата на RV5-6 зъб. увеличаване на времето на активност на дясната камера в V1-2, увеличаване или намаляване на STV1-2, намаляване на TV4-6 сегмента, появата на отрицателна Т вълна във V1-3, увеличаване на амплитудата на вълната Р в V1-5, изместване на преходната зона вляво, синусова тахикардия, по-рядко други нарушения на ритъма.
В случай на субакутен курс на белодробна емболия, на преден план се появяват симптоми, дължащи се на инфарктна пневмония и реактивен плеврит. Най-честите са диспнея и болка, свързани с дишането. Хемоптизата е характерен, но непостоянен симптом (среща се при 20-40% от пациентите). Като правило, телесната температура се повишава, появява се тахикардия, появява се цианоза (понякога бледо жълтеникаво оцветяване на кожата поради хемолиза).
Обективно изследване определя зоната на притъпяване на перкусионния звук, върху площта на която се чуват влажни хрипове и трънен шум на плеврата. Наличието на инфарктна пневмония се потвърждава чрез рентгеново изследване в болницата. Основната опасност от този вариант на курса е висок риск от рецидивиращи емболи, което води до увеличаване на тромбообразуването и сърдечно-съдовата недостатъчност.
За хронична рецидивираща форма на белодробна емболия, характеризираща се с повтарящи се епизоди на емболия с картина на белодробен инфаркт, което води до повишаване на хипертонията на белодробното кръвообращение и прогресивно белодробно сърдечно заболяване.
Лечение на белодробна емболия
Спешни мерки на доболничния етап: остра, буйна форма на белодробна емболия с картина на задушаване и спиране на сърцето изисква спешни мерки за реанимация: трахеална интубация и осигуряване на механична вентилация, затворен масаж на сърцето и всички дейности, извършвани при внезапно спиране на кръвообращението.
Най-ефективният метод за лечение на пациенти с масивен белодробен тромбоемболизъм и в момента се разглеждат като тромболиза чрез стрептокиназа, урикиназа, тъканни плазминогенни активатори или плазминоген-стрептокиназен комплекс.
Счита се, че тромболитичната терапия е алтернатива на хирургичното лечение.
Острата форма на белодробна емболия, усложнена от рефлексния колапс или шок, изисква интензивна инфузионна терапия на доболничния етап: интравенозно приложение на 100-150 ml реополиглюцин (скорост на перфузия 20 ml / min), 1-2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин в 250 ml от 0,9%. разтвор на натриев хлорид или реополиглюкина с начална скорост от 10-15 капки / мин (оттук нататък скоростта на приложение зависи от нивото на кръвното налягане и сърдечната честота).
При липса на тенденции и стабилизиране на кръвното налягане и наличието на висока периферна резистентност, допаминът се прилага интравенозно (50 mg на 250 ml 5% разтвор на глюкоза, началната скорост на инжектиране е 15-18 капки / min). В същото време се прилагат интравенозно 180 mg преднизон или 300-400 mg хидрокортизон, хепарин (при доза от 10 000 единици), строфантин (при доза от 0,50 ml от 0,05% разтвор), калиеви препарати; задължителна кислородна терапия.
В случай на силен болен синдром се препоръчва интравенозно приложение на фентанил (в доза 1-2 ml) с 2 ml 0,25% разтвор на дроперидол (с хипотония - 1 ml); Omnopon може да се използва вместо фентанил; Използват се и комбинацията от аналгин и промедол. При липса на хипотония е показано приложение на аминофилин (в доза от 15 ml от 2,4% разтвор върху реополиглюцин, интравенозно, капково). Антиаритмична терапия - според показания.
Лечение на субакутни и повтарящи се форми на белодробна емболия, обикновено в клиниката на инфарктната пневмония, включва използването на антикоагуланти (хепарин, непреки антикоагуланти) и антиагреганти, както и антибиотици. Според показанията се прилагат аминофилин, кислородна терапия, антиаритмични лекарства.
Пациентите с остър и остър белодробен емболизъм трябва да получат спешна помощ на предболничния етап от специализиран кардиологичен екип (фиг. 2, в). Пациентът, заобикалящ спешното отделение, се доставя в отделението по кардио-реанимация, където в предболничната фаза започва тромболитична и антикоагулантна терапия, продължава борбата срещу сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност. При липса на ефект на консервативна терапия се прилага хирургично лечение (емболектомия и др.).
За профилактични цели (за рецидивиращи форми на белодробна емболия) се извършват антикоагуланти и антитромбоцитни лекарства, както и хирургични интервенции по вените (лигиране, частична оклузия на главната вена, въвеждане на чадъри в долната вена кава и др.).