Варфаринът е непряк антикоагулант. Блокира синтеза на витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването в черния дроб, а именно - II, VII, IX и X. Концентрацията на тези компоненти в кръвта намалява, забавя се процеса на кръвосъсирването.
Началото на антикоагулантния ефект се наблюдава 36-72 часа след началото на употребата на лекарството с развитието на максималния ефект за 5-7 дни от началото на приложението.
След прекратяване на варфарин възстановяването на активността на коагулационните фактори, зависими от витамин К, настъпва в рамките на 4-5 дни.
След поглъщане активното вещество се абсорбира бързо и напълно в храносмилателния тракт. Максималната концентрация на лекарството в кръвната плазма на здрави индивиди се установява след 60-90 минути.
Времето на полуживот варира от 36 до 44 часа, а продължителността на антикоагулантното действие е 4–5 дни. Активната съставка е почти изцяло свързана с плазмените протеини и само 1-3% от свободния варфарин влияе върху превръщането на витамин К в черния дроб.
Проучвания с радиоактивен етикет показват, че след еднократен прием, около 92% от активното вещество се екскретира в урината под формата на метаболити и само малка част остава непроменена.
Показания за употреба
Какво помага варфаринът? Според инструкциите, лекарството се предписва в следните случаи:
- лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносните съдове:
- остра венозна тромбоза и белодробна емболия;
- постоперативна тромбоза; повтарящ се инфаркт на миокарда;
- като допълнително средство за хирургично или медицинско (тромболитично) лечение на тромбоза, както и за електрическа кардиоверсия на предсърдно мъждене;
- рецидивираща венозна тромбоза;
- ре-емболия на белодробната артерия;
- протезни сърдечни клапи и кръвоносни съдове (възможно комбинация с ацетилсалицилова киселина);
- тромбоза на периферните, коронарните и мозъчните артерии;
- вторична профилактика на тромбоза и тромбоемболия след миокарден инфаркт и предсърдно мъждене.
Инструкции за употреба на варфарин
Таблетките се приемат перорално по едно и също време 1 път на ден.
Стандартната начална доза варфарин съгласно инструкциите за употреба - от 2,5 до 5 mg на ден.
Ако лекарството се предписва за първи път, първоначалната препоръчвана доза е 5 mg на ден в продължение на 4 дни. След това, в зависимост от състоянието на пациента и лабораторните параметри, се определя поддържаща доза, обикновено между 2,5 mg и 7,5 mg.
По-нататъшно дозиране се определя индивидуално в зависимост от резултатите от определянето на протромбиновото време или INR.
Протромбиновото време трябва да бъде увеличено 2 - 4 пъти от изходното ниво, а INR трябва да бъде на ниво от 2,2 - 4,4, в зависимост от заболяването, риска от тромбоза, риска от кървене и индивидуалните характеристики на пациента.
Преди предстоящата операция (с висок риск от тромбоемболични усложнения), терапията трябва да започне 2 до 3 дни преди операцията.
При остра тромбоза лечението се провежда в комбинация с хепарин, докато ефектът от пероралната антикоагулантна терапия се прояви напълно (не по-рано от 3-5 дни от лечението).
При пациенти в напреднала и напреднала възраст, инструкцията препоръчва предписване на варфарин в по-ниски дози.
За деца първоначалната доза е 0,2 mg / kg веднъж дневно и 0,1 mg / kg за абнормна чернодробна функция. Лекарството се предписва на деца само по здравословни причини и се приема под строг медицински контрол.
Курсът на лечение зависи от състоянието на пациента. Ако е необходимо, лекарството може да бъде отменено незабавно.
Странични ефекти
Инструкцията предупреждава за възможността за развитие на следните нежелани реакции при предписване на варфарин:
- От страна на кръвосъсирващата система: кървене, хематом, анемия; рядко, некроза на кожата и други тъкани, дължаща се на локална тромбоза.
- Дерматологични реакции: дерматит, бульозен обрив, алопеция.
- От страна на храносмилателната система: гадене, повръщане, диария, коремна болка, хепатит, холестаза, жълтеница, повишена активност на чернодробните ензими.
- Тъй като сърдечно-съдовата система: пурпурно оцветяване на пръстите на краката, васкулит, усещане за студ, втрисане, парестезия.
- От страна на централната нервна система: умора, сънливост, астения, главоболие, замаяност, нарушения на вкуса.
- От страна на дихателната система: рядко - трахеална или трахеално-бронхиална калцификация с продължителна терапия (клинично значение не е установено).
- Алергични реакции: кожен обрив, подуване, повишена температура, уртикария, сърбеж.
Противопоказания
Противопоказано е да се назначи варфарин в следните случаи:
- установена или предполагаема свръхчувствителност към лекарството;
- остро кървене;
- бременност (I период и последните 4 седмици от бременността);
- тежко чернодробно или бъбречно заболяване;
- остър DIC;
- дефицит на протеини С и S;
- тромбоцитопения;
- пациенти с висок риск от кървене, включително пациенти с хеморагични нарушения;
- разширени вени на хранопровода;
- артериална аневризма;
- лумбална пункция;
- язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
- тежки рани (включително хирургични);
- бактериален ендокардит;
- злокачествена хипертония;
- хеморагичен инсулт, вътречерепен кръвоизлив.
свръх доза
Степента на излекуване е на границата на кървене, така че пациентът може да има леко кървене (включително микрогематурия, кървене на венците).
При леки случаи е достатъчно да се намали дозата на лекарството или да се спре лечението за кратко време. При незначително кървене е достатъчно да спрете приема на лекарството, за да постигнете целевото ниво на MHO.
В случай на развитие на тежко кървене се препоръчва в / в въвеждането на витамин К, концентрата на коагулационния фактор или на прясно замразената плазма, поглъщането на активен въглен.
Ако за по-нататъшно приложение са показани перорални антикоагуланти, трябва да се избягват големи дози витамин К. Тъй като резистентността към варфарин се развива в рамките на 2 седмици.
Аналози Варфарин, цена в аптеките
Ако е необходимо, варфарин може да се замени с еквивалент за терапевтични ефекти - това са лекарства:
Изборът на аналози е важно да се разбере, че инструкциите за употреба на варфарин, цената и прегледите на лекарства от подобно действие не се прилагат. Важно е да се консултирате с лекар, а не да правите независима смяна на лекарството.
Цена в руски аптеки: Warfarin 2.5 mg таблетки 100 бр. - от 55 до 83 рубли, таблетки 2,5mg 50 tab. - от 46 до 61 рубли, според 782 аптеки.
Да се съхранява на тъмно и сухо място, недостъпно за деца при температура до 25 ° C. Срок на годност - 2 години. Условия за продажба от аптеките - рецепта.
Какво казват прегледите?
Отзивите на лекарите за Варфарин варират значително. Така много пациенти приемат лекарството за продължителен период от време като ефективно средство за разреждане на кръвта.
Въпреки това, много от тях отбелязват нежеланите реакции, които съпътстват приложението на лекарството - периодични пристъпи на гадене, замаяност, засилено кървене.
В този случай лечението дава добри резултати само ако се наблюдава режимът на лечение и състоянието на организма се следи постоянно.
Специални инструкции
Рискът от кървене се увеличава с продължителна и интензивна антикоагулантна терапия.
По време на лечението е необходимо да се контролира дозата и периодично да се определят протромбиновото време и други параметри на коагулацията.
При едновременна употреба с други лекарства е необходимо да се вземе предвид високата вероятност за лекарствени взаимодействия.
Терапията може да увеличи риска от емболия с частици атеросклеротична плака.
Пациентите със застойна сърдечна недостатъчност изискват корекция на дозата и по-често лабораторно наблюдение.
Не се препоръчва за едновременна употреба със стрептокиназа и урокиназа.
По време на лечението е необходимо специално наблюдение за пациенти в напреднала възраст и хора с умствени увреждания.
Счита се, че бъбречният клирънс повлиява леко интензивността на действието на варфарин.
В случай на нарушена чернодробна функция може да се наблюдава намаляване на метаболизма на лекарството и потенциране на неговите ефекти, което е свързано с нарушение на синтеза на коагулационни фактори.
варфарин
Има противопоказания. Преди да започнете, консултирайте се с Вашия лекар.
Търговски наименования в чужбина (в чужбина) - Coumadin, Jantoven, Lawarin, Orfarin, Panwarfin, Romesa, Simarc, Sofarin, Uniwarfin, Waran, Warfant, Zydarin, Zyfarin.
Други лекарства за превенция и лечение на тромбоза са тук.
Задайте въпрос или оставете коментар за лекарството (моля, не забравяйте да включите името на лекарството в текста на съобщението) тук.
Препарати, съдържащи варфарин (варфарин, ATX код (ATC) B01AA03):
Warfarin Nycomed - официални инструкции за употреба. Лекарството е рецепта, информацията е предназначена само за здравни специалисти!
Клинико-фармакологична група:
Антикоагулантно непряко действие
Фармакологично действие
Антикоагулантно непряко действие. Блокира синтеза на витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването в черния дроб, а именно II, VII, IX и X. Концентрацията на тези компоненти в кръвта намалява, процесът на съсирване на кръвта се забавя.
Началото на антикоагулантния ефект се наблюдава 36-72 часа след началото на употребата на лекарството с развитието на максималния ефект за 5-7 дни от началото на приложението. След прекратяване на употребата на лекарството, възстановяването на активността на факторите на кръвосъсирването зависими от витамин К възниква в рамките на 4-5 дни.
Фармакокинетика
Засмукване и разпределение
Лекарството се абсорбира бързо от храносмилателния тракт. Свързването с плазмените протеини е 97-99%.
Метаболизира се в черния дроб. Варфаринът е рацемична смес и R- и S-изомерите се метаболизират в черния дроб по различни начини. Всеки от изомерите се превръща в 2 основни метаболита. Основният метаболитен катализатор за варфарин S-енантиомер е CYP2C9, а за варфарин R-енантиомер, CYP1A2 и CYP3A4. Левовъртящият изомер на варфарин (S-варфарин) има 2-5 пъти повече антикоагулантна активност от разграждащия изомер (R-енантиомер), обаче, Т1 / 2 на последния е по-голям. Пациенти с CYP2C9 ензимен полиморфизъм, включително CYP2C9 * 2 и CYP2C9 * 3 алели, могат да имат повишена чувствителност към варфарин и повишен риск от кървене.
Варфаринът се елиминира от организма като неактивни жлъчни метаболити, които се реабсорбират в стомашно-чревния тракт и се екскретират с урината. Т1 / 2 варира от 20 до 60 часа, като R-енантиомерът Т1 / 2 варира от 37 до 89 часа, а за S-енантиомера - от 21 до 43 часа.
Показания за употреба на лекарството Varfarin Nicomed
- лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносните съдове: остра и повтаряща се венозна тромбоза, белодробна емболия;
- вторична профилактика на миокарден инфаркт и предотвратяване на тромбоемболични усложнения след миокарден инфаркт;
- предотвратяване на тромбоемболични усложнения при пациенти с предсърдно мъждене, увреждане на сърдечните клапи или с протезни сърдечни клапи;
- лечение и превенция на преходни исхемични пристъпи и инсулти, превенция на следоперативната тромбоза.
Режим на дозиране
Варфарин се прилага еднократно дневно по едно и също време. Продължителността на лечението се определя от лекаря в съответствие с показанията за употреба.
Преди започване на лечението, определете MHO. В бъдеще лабораторният мониторинг се провежда редовно на всеки 4-8 седмици.
Продължителността на лечението зависи от клиничното състояние на пациента; лечението може да бъде отменено незабавно.
Началната доза за пациенти, които преди това не са употребявали варфарин, е 5 mg на ден (2 таблетки) за първите 4 дни. На 5-ия ден от лечението се определя MHO и в съответствие с този показател се предписва поддържаща доза на лекарството. Обикновено поддържащата доза на лекарството е 2,5-7,5 mg на ден (1-3 таблетки).
При пациенти, които преди това са използвали варфарин, препоръчваната начална доза е двойна доза от известната поддържаща доза на лекарството и се предписва за първите 2 дни. След това лечението продължава с използване на известна поддържаща доза. На 5-ия ден от лечението се наблюдава MHO и дозата се коригира в съответствие с този показател.
Препоръчва се индексът MHO да се поддържа от 2 до 3 в случай на превенция и лечение на венозна тромбоза, белодробна емболия, предсърдно мъждене, дилатационна кардиомиопатия, усложнени клапни сърдечни заболявания, протезни сърдечни клапи с биопротези. По-високи стойности на МХО от 2,5 до 3,5 се препоръчват за протезни сърдечни клапи с механични протези и сложен остър миокарден инфаркт.
Данните за употребата на варфарин при деца са ограничени. Началната доза обикновено е 0,2 mg / kg / ден за нормална чернодробна функция и 0,1 mg / kg / ден за нарушена чернодробна функция. Поддържащата доза е избрана в съответствие с показателите на MHO. Препоръчителните нива на MHO са същите като при възрастните. Решението за назначаване на варфарин при деца трябва да се вземе от опитен специалист. Лечението трябва да се извършва под наблюдението на опитен педиатър. Дозите се избират в съответствие с таблицата по-долу.
При INR от 1 до 1.3, натоварващата доза е 0,2 mg / kg телесно тегло
Необходимо е да се определи МХО вечерта преди операцията и да се инжектира 0.5-1 mg витамин К1 през устата или интравенозно, с INR> 1.8.
Вземете под внимание необходимостта от инфузия на нефракциониран хепарин или профилактично приложение на нискомолекулен хепарин в деня на операцията. Въвеждането на нискомолекулен хепарин трябва да продължи 5–7 дни след операцията с едновременно възстановен варфарин.
Продължавайте да приемате варфарин с редовна поддържаща доза на същия ден вечер след леки операции и в деня, в който пациентът започва да приема ентерално хранене след големи операции.
Странични ефекти
Много често (> 1/10) - кървене.
Често (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, 9
Показано е премахването на лекарството:
След лечението е необходимо дългосрочно наблюдение на пациента, като се има предвид, че Т1 / 2 на варфарин е 20-60 часа.
Взаимодействие с лекарства
Не се препоръчва да започнете или спрете приема на други лекарства, за да промените дозата на приетите лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар.
При едновременно назначаване е необходимо също да се разгледат ефектите от прекратяване на индукцията и / или инхибиране на ефекта на варфарин от други лекарства.
Рискът от тежко кървене се увеличава с едновременната употреба на варфарин с лекарства, които влияят на нивата на тромбоцитите и първичната хемостаза: ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, повечето НСПВС (с изключение на инхибиторите на COX-2), антибиотици от пеницилиновата група в големи дози.
Също така трябва да избягвате комбинираното използване на варфарин с лекарства, които имат ясно изразен инхибиторен ефект върху изоензимите на системата цитохром Р450 (включително циметидин, хлорамфеникол), които, ако се приемат, увеличават риска от кървене в продължение на няколко дни. В такива случаи циметидинът може да бъде заменен, например, с ранитидин или фамотидин.
варфарин ефект може да бъде увеличена чрез едновременно използване на следните лекарства: ацетилсалицилова киселина, алопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин, алфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, хепарин, grepafloksatsin, даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисулфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метотрексат, изпълнени онидазол, миконазол (включително под формата на гел за устната кухина), налидиксова киселина, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особено след 1-2 седмици продължителна употреба), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, противогрипна ваксина, рокситромицин, сертралин, симвастатин, sulfafurazol, Sulfamethizole, сулфаметоксазол / триметоприм, сулфафеназол, сулфинпиразон, сулиндак, стероиди (анаболен и / или андрогенна), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклин, тиенил киселина, след това метин, трастузумаб, троглитазон, фенитоин, фенилбутазон, фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, флуороурацил, флувастатин, флувоксамин, флутамид, хинин, хинидин, хлорал хидрат, хлорамфеникол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазил, цефтазидим, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, еритромицин, етопозид, етанол.
Препаратите от някои лечебни растения (официални или неофициални) също могат да засилят ефекта на варфарин: например, гинко (Ginkgo biloba), чесън (Allium sativum), лекарствен (Angelica sinensis), папая (Carica papaya), градински чай (Salvia miltiorrhiza); и намаляват: например жен-шен (Panax ginseng), жълт кантарион (Hypericum perforatum).
Не е възможно едновременно да се приема варфарин и други препарати от Hypericum, но трябва да се има предвид, че ефектът от предизвикването на действието на варфарин може да продължи още 2 седмици след спиране на употребата на препарати Hypericum. В случай, че пациентът приема Hypericum, трябва да се измерва MHO и да се спре приема. Мониторингът на MHO трябва да бъде задълбочен, защото неговото ниво може да се увеличи с премахването на хиперикума. След това можете да назначите варфарин.
Също така засилване на ефекта на варфарин може да съдържа хинин в тонизиращите напитки.
Варфарин може да усили действието на пероралните хипогликемични средства на производни на сулфонилуреята.
Ефектът на вълка е ретиноиди, ритонавир, рифампицин, рофекоксиб, спиронолактон, сукралфат, тразодон, феназон, хлордиазепоксид, хлорталидон, циклоспорин.
Използването на диуретици в случай на изразено хиповолемично действие може да доведе до увеличаване на концентрацията на съсирващи фактори, което намалява ефекта на антикоагулантите.
В случай на комбинирана употреба на варфарин с други лекарства, изброени в списъка по-долу, е необходимо да се наблюдава МХО в началото и в края на лечението и, ако е възможно, след 2-3 седмици от началото на лечението.
Храни, богати на витамин К, отслабват ефектите на варфарин; намаляване на абсорбцията на витамин К, причинено от диария или приема на лаксативи, потенцира ефектите на варфарин. Повечето от витамин К се намират в зелени зеленчуци, така че при лечение с варфарин трябва да се използват предпазливо следните храни: зелени амаранти, авокадо, броколи, брюкселско зеле, зеле, масло от рапица, шайо, лук, кориандър, краставица, цикория, киви, зелена салата, мента, зелена горчица, зехтин, магданоз, грах, шам-фъстък, червени водорасли, зеленчуци от спанак, зелен лук, соя, чаени листа (но не чаени), зеленчуци ряпа, крес.
Условия за продажба на аптеки
Лекарството се предписва по лекарско предписание.
Условия за съхранение
Лекарството трябва да се съхранява на недостъпни за деца места при температура не по-висока от 25 ° С. Срок на годност - 5 години.
варфарин
Таблетки от бяло или бяло с жълтеникав оттенък на цвета, двойно изпъкнали, с кръстосан рисунък.
Помощни вещества: калциев хидрофосфат дихидрат - 65,5 mg, микрокристална целулоза - 60 mg, колоиден силициев диоксид - 1 mg, коповидон - 6 mg, кроскармелоза натрий - 4 mg, магнезиев стеарат - 1 mg.
10 бр. - опаковки от контурни клетки (3) - картонени опаковки.
10 бр. - Контурни опаковки (5) - картонени опаковки.
10 бр. - Контурни опаковки (10) - картонени опаковки.
20 бр. - Контурни опаковки (5) - картонени опаковки.
30 броя - Контурни опаковки (1) - картонени опаковки.
30 броя - Контурни опаковки (2) - картонени опаковки.
30 броя - опаковки от контурни клетки (3) - картонени опаковки.
30 броя - Контурни опаковки (4) - картонени опаковки.
30 броя - Контурни опаковки (5) - картонени опаковки.
Антикоагулантно непряко действие. Инхибира в черния дроб синтеза на витамин К-зависими коагулационни фактори (II, VII, IX и X) и протеини С и S в черния дроб.
Оптимално антикоагулантно действие се наблюдава в продължение на 3-5 дни от началото на приложението и спира 3-5 дни след последната доза.
Засмукване и разпределение
След перорално приложение варфарин се абсорбира напълно от стомашно-чревния тракт. Свързване с плазмените протеини - 97-99%. Терапевтичната плазмена концентрация е 1-5 μg / ml (0.003-0.015 mmol / l). Той прониква в плацентарната бариера, но не се секретира с кърмата.
Метаболизъм и екскреция
Това е рацемично съединение, докато в човешкото тяло L-изомерът е по-активен от програмата. Лекарството се метаболизира в черния дроб, за да се образуват неактивни и слабо активни метаболити, които се реабсорбират от жлъчката, докато L-изомерът се метаболизира по-бързо. T1/2 Рацемичен варфарин - 40 часа, екскретиран чрез бъбреците.
Лечение и профилактика на тромбоза и съдова тромбоемболия:
- остра венозна тромбоза и белодробен тромбоемболизъм;
- повтарящ се инфаркт на миокарда;
- като допълнително лекарство при хирургично или тромболитично лечение на тромбоза, както и при електрическа кардиоверсия на предсърдно мъждене;
- рецидивна венозна тромбоза;
- повторна белодробна тромбоемболия;
- протезни сърдечни клапи и кръвоносни съдове (възможно комбиниране с ацетилсалицилова киселина (ASA);
- тромбоза на периферните, коронарните и мозъчните артерии;
- вторична профилактика на тромбоза и тромбоемболизъм след инфаркт на миокарда и предсърдно мъждене.
- тежко чернодробно заболяване;
- Тежко бъбречно заболяване;
- тежка артериална хипертония;
- дефицит на протеини С и S;
- язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника в острата фаза;
- мозъчен кръвоизлив;
- Свръхчувствителност към лекарството.
Лекарството се приема перорално 1 път / ден по едно и също време.
Началната доза е 2,5-5 mg / ден. Допълнителната схема на дозиране се определя индивидуално в зависимост от резултатите от определянето на протромбиновото време или INR. Протромбиновото време трябва да бъде увеличено с 2-4 пъти спрямо изходното ниво и INR трябва да достигне 2.2-4.4, в зависимост от заболяването, риска от тромбоза, риска от кървене и индивидуалните характеристики на пациента.
При определяне на INR трябва да се вземе под внимание индексът на чувствителност на тромбопластина и този показател трябва да се използва като корекционен фактор (1.22 - при използване на вътрешния тромбопластин от мозъка на зайците Neoplast и 1.2 - при използване на тромбопластин на компанията за диагностика на Rosh).
Преди предстоящата операция (с висок риск от тромбоемболични усложнения) лечението започва 2-3 дни преди операцията.
В случай на остра тромбоза, лечението се провежда в комбинация с хепарин, докато ефектът от пероралната антикоагулантна терапия се прояви напълно (не по-рано от 3-5 дни от лечението).
При протезни сърдечни клапи, остра венозна тромбоза на вените или тромбоемболия (в началните етапи), лява вентрикуларна тромбоза и за предотвратяване на миокардна исхемия, трябва да се стремим към ефективни действия, отбелязани в INR - 2.8-4.0.
В случай на предсърдно мъждене и по време на поддържаща терапия за венозна тромбоза и тромбоемболия се постига умерен антикоагулантен ефект (INR 2-3).
В комбинация с употребата на варфарин с ASA индикатор INR трябва да бъде в диапазона 2-2,5.
Пациенти в напреднала възраст и изтощени пациенти обикновено се предписват по-ниски дози.
Продължителността на лечението зависи от състоянието на пациента. Лечението може да бъде отменено незабавно.
От хемопоетичната система: често - кървене.
От страна на храносмилателната система: рядко - диария, повишена активност на чернодробните трансаминази.
От страна на кожата и подкожните тъкани: рядко - екзема, некроза на кожата, васкулит, косопад.
Симптоми: кървене, кървене.
Лечение: ако протромбиновото време е повече от 5% и няма други възможни източници на кървене (нефролитиаза и др.), Не се изисква коригиране на режима на дозиране. При леко кървене е необходимо да се намали дозата на лекарството или да се спре лечението за кратък период от време. В случай на развитие на тежко кървене - витамин К за възстановяване на коагулантната активност. С заплашително кървене - преливане на концентрати от фактори на протромбиновия комплекс или свежа замразена плазма, цяла кръв.
НСПВС, дипиридамол, валпроева киселина, инхибитори на цитохром Р450 (циметидин, хлорамфеникол) увеличават риска от кървене. Комбинираната употреба на тези лекарства и варфарин трябва да се избягва (циметидинът може да бъде заменен с ранитидин или фамотидин). Ако е необходимо лечение с хлорамфеникол, антикоагулантната терапия трябва да бъде временно преустановена.
Диуретиците могат да намалят ефекта на антикоагулантите (в случай на изразено хиповолемично действие, което може да доведе до повишаване на концентрацията на коагулационните фактори).
Ефектът на варфарин е отслабен от барбитурати, витамин К, глутетимид, гризеофулвин, диклоксацилин, карбамазепин, миансерин, парацетамол, ретиноиди, рифампицин, сукралфат, феназон, колестирамин.
Ефектът на алфарт киселина, нилутамид, омепразол, пароксетин, прогуанил, орални хипогликемични лекарства - производни на сулфонамиди, симвастатин, сулфонамиди, тамоксифен, тироксин, хинин, хинидин, флувоксамин, флуконазол, флуорозин цил, хинолони, хлорал хидрат, хлорамфеникол, цефалоспорини, циметидин, еритромицин, етакринова киселина, етанол. В случай на комбинирана употреба на варфарин с горните препарати, е необходимо да се следи INR в началото и в края на лечението и, ако е възможно, 2-3 седмици след началото на лечението.
Когато се използват лекарства (например, лаксативи), които могат да повишат риска от кървене поради намаляване на нормалната коагулация (инхибиране на фактори на кръвосъсирването или чернодробните ензими), стратегията на антикоагулантната терапия трябва да се определя от възможността за лабораторен мониторинг. Ако е възможно често лабораторен контрол, тогава, ако е необходимо, лечение с подобни лекарства, дозата на варфарин може да бъде намалена с 5-10%. Ако провеждането на лабораторен контрол е трудно, тогава, ако е необходимо, назначаването на тези лекарства варфарин трябва да бъде отменено.
Преди началото на лечението се определя индикатор за INR (според протромбиновото време, като се вземе предвид факторът на чувствителност на тромбопластин). В бъдеще провеждайте редовен (всеки 2-4-8 седмици) лабораторен мониторинг.
По време на лечението е необходимо да се въздържат от употребата на етанол (рискът от хипопротромбинемия и кървене).
Лекарството не трябва да се предписва на бременни жени във връзка с установените тератогенни ефекти, развитието на кървене в плода и смъртта на плода.
Варфарин се екскретира в кърмата в малки количества и почти не влияе върху кръвосъсирването при дете, така че лекарството може да се използва по време на кърмене, но е препоръчително да се въздържа от кърмене през първите 3 дни от лечението с варфарин.
Таблетки с варфарин: инструкции за употреба
структура
Дозировка 1 mg - всяка таблетка съдържа: активно вещество - варфарин натриева сол - 1 mg, помощни вещества: безводна лактоза, прежелатинирано царевично нишесте, магнезиев стеарат (E 572), багрилен пигмент - DC Red # 6.
Дозировка 2,5 mg - всяка таблетка съдържа: активна съставка - варфарин натриева сол - 2,5 mg, помощни вещества: безводна лактоза, прежелатинирано царевично нишесте, магнезиев стеарат (E 572), хинолин жълто (E 104), индиго кармин (E 132) ), алуминиевият оксид е хидратиран.
Дозировка 5 mg - всяка таблетка съдържа: активното вещество - варфарин натриева сол - 5 mg, помощни вещества: безводна лактоза, прежелатинирано царевично нишесте, магнезиев стеарат (E 572), хинолин жълто (E 104), багрилен пигмент - DC Red # 6, хидратиран алуминиев оксид.
описание
Дозировка 1 mg - розови таблетки, плоски, с форма на капсула, със скосени ръбове, рискови и релефни "1" от едната страна, и релефни "варфарин" и "TARO" от другата страна. Допускат се вложки с по-светъл и / или по-тъмен оттенък на розово.
Дозировката от 2,5 mg е зелена таблетка, плоска, с форма на капсула, със скосени ръбове, с рисковано и "2! 4" релефно от едната страна, и "варфарин" и "TARO", отпечатани от другата страна. Допускат се вложки с по-светъл и / или по-тъмен зелен цвят.
Дозировка 5 mg - таблетки с жълто-оранжев цвят, плоски, с форма на капсула, със скосени ръбове, рискови и релефни "5" от едната страна, и релефни "варфарин" и "TARO" от другата страна. Допускат се вложки от по-светъл и / или по-тъмен цвят на жълто-оранжево.
Фармакологично действие
Фармакокинетика
Варфарин е смес от R- и S-енантиомери. При хората S-енантиомерът има 2-5 пъти повече антикоагулантна активност от R-енантиомера, но Tr на последния е по-дълъг.
Абсорбцията. Когато се прилага орално, варфарин се абсорбира почти изцяло от стомашно-чревния тракт, максималната концентрация в тялото се достига през първите 4 часа. Разпределение в организма. Варфарин се разпределя в относително малък обем на разпределение - около 0,14 l / kg. Фазата на разпределение продължава 6-12 часа, видима след бързо включване или разтваряне след перорално приложение. Варфарин преминава през плацентата и достига концентрация, близка до тази на майката, но не се открива в кърмата. Приблизително 99% от лекарството е свързано с плазмените протеини.
Метаболизма. Варфарин се елиминира от организма като неактивни метаболити. Лекарството се стереоселективно метаболизира от чернодробни микрозомални ензими (цитохром Р-450) до неактивни хидроксилирани метаболити (преобладаващ път) и редуктази (по този начин се образуват варфаринови алкохоли). Варфариновите алкохоли имат слаба антикоагулантна активност. Метаболитите на варфарин се екскретират главно чрез бъбреците и в по-малка степен с жлъчката. Идентифицирани са метаболити на варфарин: дехидроварфарин, два алкохолни диастереоизомера, 4'-, 6-, 7-, 8- и 10-хидрокси-сафарин. В процеса на метаболизма участват такива изоензими като 2С9, 2С19, 2С8, 2С18, 1А2 и ZA4. Изоензимът 2S9 е вероятно водеща форма на цитохром Р-450 в човешки черен дроб, който е отговорен за антикоагулантната активност на варфарин in vivo.
Оттегляне. Терминалният полуживот на варфарин след еднократна доза е приблизително една седмица; в същото време действителният полуживот варира от 20 до 60 часа (средно 40 часа). Клирънсът на R-варфарин е два пъти по-малък от този на S-варфарин, но тъй като разпределителните обеми са сходни, полуживотът на R-енантиомера е по-дълъг от този на S-енантиомера. Tb за R-енантиомера - 37-89 h, за S-енантиомера - 21-43 h Повече от 92% от перорално приеманото лекарство се открива в урината. Само малък брой варфарин се екскретира в урината непроменен, основната част се екскретира под формата на метаболити.
Възрастни хора. При възрастни хора на възраст над 60 години съотношението PV / INR (протромбиново време / международно нормализирано съотношение) се променя в по-голяма степен, когато се приема варфарин. Не са наблюдавани случаи на повишена чувствителност към варфарин в тази възрастова група. Повишаването на антикоагулантния ефект на варфарин може да бъде свързано с фармакокинетични или фармакодинамични фактори. Клирънсът на рацемичен варфарин може да остане непроменен или да намалее с възрастта. Предполага се, че разликите в клирънса на S-варфарин при възрастни не се променят с възрастта в сравнение с младите хора. В същото време клирънсът на R-варфарин може леко да намалее. Така, с възрастта, обикновено е необходимо да се избере по-ниска терапевтична доза на варфарин за пациента.
Бъбречният клирънс има малък ефект върху антикоагулантната активност на варфарин. Не се налага коригиране на дозата на варфарин при пациенти с бъбречна недостатъчност. Чернодробна недостатъчност.
Чернодробното увреждане може да засили ефекта на варфарин чрез нарушаване на синтеза на антикоагулантните коагулационни фактори и забавяне на метаболизма на варфарин.
С в / в въвеждането на лекарството, тъй като при перорално приложение в кръвта се постига същата концентрация, но времето за достигане на максималната концентрация с а / при въвеждането на плазмата се постига по-рано. Пълният антикоагулантен ефект на варфарин се постига не по-рано от 71-96 часа след приложението.
Показания за употреба
Лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносните съдове: остра и рецидивна венозна тромбоза, белодробна емболия.
Вторична превенция на миокарден инфаркт и предотвратяване на тромбоемболични усложнения след инфаркт на миокарда.
Профилактика на тромбоемболични усложнения при пациенти с предсърдно мъждене, увреждане на сърдечната клапа или с протезни сърдечни клапи.
Лечение и профилактика на преходни исхемични пристъпи и инсулти, превенция на следоперативната тромбоза.
Противопоказания
Установена или предполагаема свръхчувствителност към компонентите на лекарството, остро кървене, бременност (първия триместър и последните 4 седмици от бременността), тежко чернодробно или бъбречно заболяване, остър DIC, дефицит на С и S протеини, тромбоцитопения, пациенти с висок риск от кървене, включително пациенти с хеморагични нарушения, разширени вени на хранопровода, аневризма на артериите, лумбална пункция, пептична язва и 12 дуоденални язви, с тежки рани (включително хирургични), бактериални ендокардит, злокачествена хипертония, хеморагичен инсулт, вътречерепен кръвоизлив.
Бременност и кърмене
Употребата на варфарин по време на бременност е противопоказана. Варфаринът преодолява плацентарната бариера и може да причини кървене в плода. Има съобщения за вродени аномалии и нарушения в развитието на децата, чиито майки са приемали варфарин по време на бременност. Необходимо е внимателно да се преценят показанията за употреба на варфарин при жени в детеродна възраст, пациентите трябва да бъдат предупредени за необходимостта от ефективна контрацепция.
Известно е, че варфарин прониква в майчиното мляко само в незначителни количества и обикновено не засяга коагулацията на кръвта на кърмачетата, но когато се предписва варфарин по време на кърмене, се препоръчва да се определи INR при деца. Ако лекарството трябва да се използва във високи дози, препоръчва се кърменето да спре.
Дозировка и приложение
Вътре, 1 път на ден, за предпочитане по едно и също време. Продължителността на лечението се определя от лекаря. Преди да започнете, определете международното нормализирано отношение (INR). В бъдеще лабораторният мониторинг се провежда редовно на всеки 4-8 седмици. Продължителността на лечението зависи от клиничното състояние на пациента. Лечението може да бъде отменено незабавно. Протромбиновото време трябва да се увеличи с 2-4 пъти спрямо изходното ниво, а INR трябва да достигне 2.2-2.4, в зависимост от заболяването, риска от тромбоза, риска от кървене и индивидуалните характеристики на пациента. При определяне на INR трябва да се вземе под внимание индексът на чувствителност на тромбопластин и този показател трябва да се използва като корекционен фактор (1.22, когато се използва тромбопластин от мозъка на Neoplast заек и 1.2 при използване на тромбопластин, произведен от Rosh Diagnostics).
Пациенти, които преди това не са приемали варфарин:
Началната доза е 5 mg / ден за първите 4 дни. На 5-ия ден от лечението се определя INR и в съответствие с този показател се предписва поддържаща доза на лекарството. Обикновено поддържащата доза на лекарството е 2,5-7,5 mg / ден (1-3 таблетки дневно).
Пациенти, които преди това са приемали варфарин:
Препоръчителната начална доза е двойна доза от известната поддържаща доза на лекарството и се предписва през първите 2 дни. След това лечението продължава с използване на известна поддържаща доза. На 5-ия ден от лечението се извършва INR контрол и корекция на дозата в съответствие с този показател. Препоръчва се индексът на INR да се запази от 2 до 3 в случай на превенция и лечение на венозна тромбоза, белодробна емболия, предсърдно мъждене, разширена кардиомиопатия, усложнени клапни сърдечни заболявания, протезни сърдечни клапи с биопротези. Препоръчват се по-високи стойности на INR от 2,5 до 3,5
протезни сърдечни клапи с механични протези и усложнен остър миокарден инфаркт.
Данните за употребата на варфарин при деца са ограничени. Началната доза обикновено е 0,2 mg / kg на ден за нормална чернодробна функция и 0,1 mg / kg на ден за нарушена чернодробна функция. Поддържащата доза се избира в съответствие с INR. Препоръчителните нива на INR са същите като при възрастни. Решението за назначаване на варфарин при деца трябва да се вземе от опитен специалист. Лечението трябва да се извършва под наблюдението на опитен педиатър.
Няма специални препоръки за приемане на варфарин при пациенти в напреднала възраст. Въпреки това, пациентите в напреднала възраст трябва да бъдат внимателно проследявани, като те имат по-висок риск от странични ефекти.
Пациенти с чернодробна недостатъчност:
Нарушената функция на черния дроб повишава чувствителността към варфарин, тъй като черният дроб произвежда фактори на кръвосъсирването и също метаболизира варфарин. В тази група пациенти е необходимо внимателно проследяване на показателите на INR. Пациенти с бъбречна недостатъчност:
Пациентите с бъбречна недостатъчност не се нуждаят от специални препоръки за избор на дозата на варфарин. Пациентите на перитонеална диализа не се нуждаят от допълнително увеличение на дозата на варфарин.
Планирани (изборни) хирургични интервенции:
Предо-, пери- и постоперативната антикоагулантна терапия се провежда, както е посочено по-долу (ако е необходимо спешно анулиране на пероралния антикоагулантен ефект - вижте раздела „Предозиране“).
Определете INR седмица преди планираната операция.
Спрете приема на варфарин 1 - 5 дни преди операцията. В случай на висок риск от тромбоза, хепарин с ниско молекулно тегло се инжектира подкожно на пациента за профилактика. Продължителността на паузата при приемането на варфарин зависи от INR. Приемането на варфарин е спряно:
- 5 дни преди операцията, ако INR> 4.0
- 3 дни преди операцията, ако INR е от 3,0 до 4,0
- 2 дни преди операцията, ако INR е от 2,0 до 3,0
Определете INR вечерта преди операцията и инжектирайте 0.5-1.0 mg витамин K1 перорално
или интравенозно, ако INR> 1.8.
Вземете под внимание необходимостта от инфузия на нефракциониран хепарин или профилактично приложение на нискомолекулен хепарин в деня на операцията.
Продължете подкожното приложение на нискомолекулен хепарин в продължение на 5-7 дни след операцията с едновременно възстановен варфарин.
Продължавайте да приемате варфарин с редовна поддържаща доза на същия ден вечер след леки операции и в деня, в който пациентът започва да приема ентерално хранене след големи операции.
Странични ефекти
Много често - кървене; често: - повишена чувствителност към варфарин след продължителна употреба; рядко - анемия, повръщане, коремна болка, гадене, диария; рядко:> 1/10000, 0
Vfarex® (3 mg) варфарин
инструкция
- руски
- казахски руски
Търговско име
Международно непатентно наименование
Форма за дозиране
Таблетки от 3 mg и 5 mg
структура
Една таблетка съдържа
активна съставка - варфарин натрий 3 mg или 5 mg (под формата на варфарин натриев клатрат),
помощни вещества (таблетки 3 mg): лактоза монохидрат, микрокристална целулоза, кросповидон, магнезиев стеарат, индиго кармин (Е 132),
ексципиенти (таблетки 5 mg): лактоза монохидрат, микрокристална целулоза, кросповидон, магнезиев стеарат, пурпурен 4R (Е 124).
описание
Таблетки от 3 mg - таблетки син цвят с по-тъмни импрегнации, кръгла форма, с плоско-цилиндрична повърхност, с лице и рисково на една страна.
Таблетки от 5 mg - таблетки с розов цвят с по-тъмни импрегнации, кръгла форма, с плоско-цилиндрична повърхност, с фасета и рискови в четири части от едната страна.
Фармакотерапевтична група
Косвени антикоагуланти (антагонисти на витамин К)
ATC код B01AA03
Фармакологични свойства
Фармакокинетика
Лекарството е рацемична смес от R и S стереоизомери.Стереоизомерът S е 2-5 пъти по-активен от стереоизомера R, но неговото действие е по-кратко. Варфаринът се абсорбира напълно в стомашно-чревния тракт. Концентрацията на лекарството в кръвта достига максимум приблизително 4 часа след приложението. 99% от приложеното лекарство е свързано с плазмените протеини.
Варфаринът претърпява химически трансформации в черния дроб с участието на система от микрозомални ензими, съдържащи цитохром Р-450, с образуването на неактивни и неактивни метаболити. Метаболитите се екскретират в урината и в малки количества в жлъчката.
Периодът на полу-елиминиране след еднократна доза от лекарството е 20–60 (средно 40), 92% от приложеното лекарство се екскретира в урината като метаболити и само минималното количество е непроменено.
Няма значима промяна във фармакокинетиката на варфарин при пациенти в напреднала възраст. Установено е, че пациентите от тази група са по-чувствителни към антикоагуланти, но природата на това явление не е изяснена. При наличие на нарушена чернодробна функция, синтезът на коагулационните фактори намалява и метаболизмът на варфарин се забавя, което води до увеличаване на неговия инхибиращ ефект върху кръвосъсирването.
фармакодинамика
Varfarex® принадлежи към групата на антикоагулантите - кумаринови производни.
Препаратите от тази група инхибират образуването на възстановена форма на витамин К в черния дроб, което е необходимо за крайния етап на синтеза на редица фактори, свързани с регулацията на кръвосъсирването: протромбин (фактор II), проконвертин (фактор VII), антигемофилен глобулин Б (фактор IX), фактор Стюарт -Сила (X фактор), както и протеини С и S, което води до увеличаване на времето за съсирване на кръвта. Warfarex® няма пряк ефект върху образуваните кръвни съсиреци, но предотвратява тяхното увеличаване и предотвратява развитието на вторични тромбоемболични усложнения.
Степента на инхибиране на процеса на кръвосъсирването зависи от дозата. Varferex® в терапевтични дози намалява съдържанието на всеки фактор с 30-50%. Ефектът се появява в рамките на 24 часа и достига максимум след 72-96 часа след началото на употребата на лекарството. След еднократна доза, ефектът на Warfarex® се запазва за 2-5 дни, а при използване на поддържащи дози става по-дълъг.
Показания за употреба
- лечение и профилактика на дълбока венозна тромбоза и белодробна тромбоемболия
- лечение и профилактика на тромбоемболични усложнения при предсърдно мъждене и протезни сърдечни клапи
- за намаляване на риска от внезапна смърт, повтарящ се инфаркт на миокарда и тромбоемболични усложнения след инфаркт на миокарда
Дозировка и приложение
Дозата на Warfarex® се определя за всеки пациент индивидуално, като се ръководи от показателите за INR (международно нормализирано съотношение) на протромбин.
При обичайната схема на дозиране (дълбока венозна тромбоза, белодробен тромбоемболизъм, предсърдно мъждене, имплантиране на биопротези на сърдечния клапан, миокарден инфаркт), препоръчителното ниво е INR = 2,0-3,0. Ако е необходима по-интензивна терапия (имплантиране на механични протези на сърдечни клапи, реемболия на системата), препоръчителната стойност на INR може да бъде 3.0-4.5. Лечението обикновено започва с предписване на 10-15 mg Varfarex® на ден. Тази начална доза се приема през първите 2-4 дни, като постепенно се избира в съответствие с индивидуалния отговор на пациента и по този начин се постига оптималното ниво на INR. Поддържащата доза обикновено е 2-10 mg на ден.
Максималната единична доза - 5 mg.
Максималната дневна доза е 15 mg.
По-стари, изтощени и рискови пациенти се предписват по-ниски първоначални дози и се внимава при повишаването им.
Не са установени терапевтични дози за деца.
Продължителността на лечението е индивидуална. Антикоагулантите се използват, докато не се разреши опасността от тромбоемболизъм. В началото на лечението определянето на INR трябва да се извършва всеки ден. Когато дозата се стабилизира, контролът се извършва 1-2 пъти седмично за още 3-4 седмици, по-късно на всеки 1-4 седмици. Необходим е по-чест допълнителен контрол в случаите, когато пациентът е предписан или анулиран друго лекарство.
Warfarex® се приема веднъж дневно, за предпочитане по едно и също време. Ако пациентът забрави да приеме следващата доза и го припомни в същия ден, трябва незабавно да вземете лекарството. Ако са изминали повече от 24 часа, продължете да приемате warfarex, без да увеличавате дозата. Трябва да уведомите лекаря за пропуснатите дози на warfarex.
Тъй като действието на warfarex не започва веднага, в извънредни ситуации, лечението започва с въвеждането на хепарин. Що се отнася до приема на warfarex, препоръчва се да се продължи въвеждането на хепарин за още 4-5 дни, като по този начин се осигурява непрекъснат и достатъчен инхибиращ ефект на кръвосъсирването. Когато се достигне желаното ниво на INR, приложението на хепарин трябва да се преустанови. В тези случаи, за да се получи адекватен INR, се вземат кръвни проби за анализ 5 часа след последната интравенозна инжекция от хепарин, 4 часа след интравенозната инфузия на хепарин или 24 часа след последното подкожно инжектиране на хепарин.
Странични ефекти
- кървене и кръвоизлив в различни органи и тъкани
- хеморагична некроза на кожата на пръстите на краката, заплахата от която е показана от тъмно зачервяване и болка в плантарната и страничните повърхности на пръстите
- холестерол емболия на малките съдове
- алергични кожни реакции (сърбеж, подуване, уртикария, дерматит)
- гадене, повръщане, диария, коремна болка, промяна на вкуса, панкреатит, нарушена чернодробна активност (повишени чернодробни ензими в кръвта, жълтеница, хепатит)
- главоболие, замаяност
Противопоказания
- свръхчувствителност към варфарин натрий или помощни вещества
- кървене или заплаха от неговото развитие
- неврохирургични и очни операции, както и операции, засягащи голяма повърхност
- тежка хипертония
- тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност, обструктивна жълтеница
- недостатъчна способност за оценка на състоянието на кръвосъсирващата система чрез лабораторни методи
- неспособност на пациента да участва в лечението (сенилна деменция, алкохолизъм, психоза и др.)
- деца и тийнейджъри на възраст под 18 години
Лекарствени взаимодействия
Warfarex® взаимодейства с витамин К. Високото съдържание на витамин К в храната може да намали ефекта на лекарството. Антибиотиците с широк спектър инхибират синтеза на витамин К от чревната микрофлора, но рядко се наблюдава повишаване на активността на антикоагуланта при употребата на антибиотици, тъй като витамин К в достатъчно количество навлиза в човешкото тяло с храна.
Инхибиторен ефект върху коагулацията; флуконазол, кетоконазол, миконазол, ацетилсалицилова киселина, парацетамол (с продължителни високи дози), пропоксифен, алопуринол, сулфинпиразоно m, нестероиди, анестезия дисулфирам, грипна ваксина, витамини А и Е.
Някои лекарства, които инхибират тромбоцитната агрегация (ацетилсалицилова киселина, други нестероидни противовъзпалителни средства, пиперацилин, тикарцилин, дипиридамол), когато се използват заедно с warfarex, увеличават риска от кървене, въпреки факта, че резултатите от теста могат да показват здравословно ниво.
Антикоагулантният ефект на warfrex може да отслаби антиацидите, нафцилин, рифампицин, гризеофулвин, диуретици, барбитурати, карбамазепин, примидон (хексамидин), етлорвинол, глутетимид, аминоглутетимидид, естрогени, високи концентрации на витамин А.
Алкохолът и някои лекарства (холестирамин, фенитоин, дизопирамид, циклофосфамид, кортикотропин, глюкокортикоиди, орални контрацептиви) могат да укрепят и отслабят ефекта на warfrex.
Специални инструкции
Употребата на антикоагуланти повишава риска от кървене, чиято степен зависи от интензивността и продължителността на лечението с тях. Warfarex® трябва да се използва с повишено внимание при провеждане на терапевтични и диагностични процедури и лечение на заболявания и наранявания, които увеличават риска от кървене, както и по време на кърмене, при лечение на пациенти в напреднала възраст и пациенти с тежка диабет, чернодробна или бъбречна недостатъчност. Не се препоръчва едновременното използване на warfarex с урокиназа и стрептокиназа.
При пациенти, използващи антикоагуланти, е необходимо да се определи INR преди всички процедури, свързани с риска от кървене. Преди малки хирургични интервенции се избира поддържаща доза, която осигурява намаляване на стойността на INR до минимално терапевтично ниво. Процедурата се извършва внимателно, като се използват локални хемостатични агенти. Ако обемът на операцията е по-значителен, може да се наложи да се преустанови употребата на антикоагуланти. Поради това лекарят трябва да прецени риска от предстояща хирургична намеса и спиране на лечението с антикоагуланти.
Индивидуалната чувствителност на пациентите към действието на warfarex може да бъде намалена или увеличена. Трябва да се има предвид, че реакцията на организма върху употребата на антикоагуланти може да се промени под влияние на много ендогенни и екзогенни фактори (диета, жилище, здраве, използване на други лекарства).
Ефектът на лекарството може да се усили при хематологични и онкологични заболявания, колагенови заболявания, хронична сърдечна недостатъчност, хипертиреоидизъм, хипертермия, нарушена чернодробна функция, диария, дефицит на витамин К. Антикоагулантният ефект може да бъде намален при пациенти с хипотиреоидизъм, хиперлипидемия, оток, нефротичен синдром. В тези случаи са необходими по-чести лабораторни изследвания и корекция на дозата.
Приложение в педиатрията.
Ефикасността и безопасността на употребата на лекарството при деца и юноши под 18-годишна възраст в клинични проучвания не е доказано достатъчно.
Пациентите с непоносимост към лактоза трябва да имат предвид, че една таблетка на warfrex съдържа 106-112 mg лактоза.
Тъй като ефектът на warfarex може да се промени под влиянието на голям брой лекарства, при всяка промяна в лекарствената терапия е необходимо по-често лабораторно наблюдение на кръвосъсирващата система на пациента.
Warfarex® се екскретира в кърмата в неоткриваеми количества и не засяга процесите на кръвосъсирване при бебето, но преди започване на лечение с варфарин по време на кърмене, трябва да се оцени съотношението на ползите за майката и риска за бебето. Рискът от кървене при дете може да бъде намален, ако той приема необходимото дневно количество витамин К (25 μg) и се контролира от INR. Когато голяма доза варфарин се използва от кърмеща майка (повече от 10 mg), кърменето трябва да бъде спряно.
Характеристики на ефекта на лекарството върху способността за шофиране на превозни средства и потенциално опасни машини
свръх доза
- кървене на венците, кървене от носа
- прекомерно менструално кървене
- тежко или продължително кървене с леки повърхностни лезии, петехии и кръвоизлив в кожата
- хематурия, мелена и други признаци на отворено или латентно кървене.
Лечение: В тези случаи трябва да спрете да приемате война. Ако е необходимо, предписвайте витамин К1 (фитоменадион) орално или парентерално в доза 1-5 mg в леки случаи и 20-40 mg в по-тежки случаи. Ако кървенето е тежко и застрашава живота на пациента, е необходимо преливане на прясно замразена плазма или комплексен IX фактор. След отстраняване на симптомите на предозиране внимателно изберете дозата на warfarex, която позволява отново да достигне терапевтичното ниво на INR стойността.
Форма на освобождаване и опаковка
На 30 таблетки в контейнера от пластмаса с притиснат капак и контрол на първия отвор. На 1 контейнер заедно с инструкцията за медицинско приложение в държавни и руски езици се поставя в опаковка от картон.
Условия за съхранение
Да се съхранява на тъмно място при температура не по-висока от 25 ° С.
Да се съхранява на недостъпно за деца място!
Срок на годност
Не се прилага след изтичане на срока на годност.
Условия за продажба на аптеки
производител
АД „Гриндекс“. Ул. Krustpils, 53, Riga, LV-1057, Латвия
Притежател на удостоверението за регистрация
JSC Grindeks, Латвия
Адрес на организацията, която получава заявления от потребителите за качеството на продуктите в Република Казахстан
Представителство на АД „Гриндекс”
050010, Алмати, пр. Достик, к Богенбай Батир, 34а / 87а, офис №1