Техника на провеждане на операцията според Иванисевич с варикоцеле

Операция Иванисевич с варикоцеле е достъпен и ефективен метод за лечение на патология. По време на хирургичната процедура болните съдове се лигират.

Показания и противопоказания за

Свобода от варикоцеле според Иванисевич се препоръчва при случаи на варикозно увреждане на тестикуларната вена:

• Заплашва развитието на безплодие.
• Работи се.
• Това може да доведе до развитие на усложнения.

Хирургичната намеса при тази техника не се препоръчва при откриване на пациент:

• тежко увреждане на вътрешните органи;
• генитоуринарна инфекция;
• нарушения на кървенето;
• кожни лезии в областта на хирургичния разрез;
• остри инфекциозни заболявания.

При обостряне на хроничните заболявания операцията се отлага, докато състоянието на пациента се стабилизира. При идентифициране на инфекциозни патологии, кожни лезии, операцията е противопоказана до пълно потискане на активността на инфекциозния агент и възстановяване на имунитета на пациента.

Предимства и недостатъци на операцията

Разработената от Иванисевич техника остава популярна, когато се отстранява варикоцеле, дори след появата на минимално инвазивна хирургия. Операцията, изпълнена по този начин, е различна:

• Ниска цена.
• Няма нужда клиниката да купува скъпо оборудване.
• Силно ефективен при лечение на пациент на всяка възраст.
• Лекотата на извършване на хирургически манипулации.
• Възможността на всеки етап от заболяването.

Методът в повечето случаи се използва само в клиники, които предоставят медицински услуги в рамките на безплатната медицина (съгласно политиката). Това обстоятелство се дължи на факта, че методът:

• Травматични.
• В 30% от случаите не се изключва рискът от рецидив.
• Изисква хоспитализация на пациента за период от 1-2 седмици.
• Той има дълъг период на рехабилитация.
• Провокира силно изразена болка.

Появата на козметичен дефект под формата на голям белег също се счита за един от недостатъците на метода.

обучение

На етапа на подготовка за операцията на Иванисевич с варикоцеле, човек трябва да бъде тестван, включително:

• урина и кръвни тестове;
• биохимично изследване на кръв;
• spermogrammu;
• хормонални изследвания;
• HIV тест, хепатит;
• кръвен тест за определяне на кръвна група.

В случаите, когато се планира да се използва обща анестезия, е необходима предварителна ЕКГ. Преди всяка хирургична интервенция пациентът е насочен към флуорография и коагулограма. Преди отстраняване на варикоцеле се извършва допълнително ултразвуково изследване на скротума с доплер.

Назначаването на датата на операцията се извършва след получаване на разрешение от тесни специалисти (кардиолог, невролог, анестезиолог, уролог) и терапевт, което потвърждава липсата на противопоказания.

Една седмица преди определената дата, мъжът се съветва да не приема антикоагуланти, да премине към щадяща диета, която насърчава нормализирането на храносмилателната система. Ако има висок риск от запек или диария, могат да се предпишат подходящи лекарства. 12 часа преди операцията, мъжът трябва напълно да откаже да яде. В деня на операцията е забранено да се взема вода, да се пуши. Косата на корема в областта на разреза трябва да се обръсне.

Техника на

Операцията се препоръчва като се използва локална анестезия, но общата анестезия може да се използва за лечение на пациенти с психични заболявания или емоционална нестабилност.

Хирургът прави разрез в коремната стена в проекцията на ингвиналния канал. Класическата дължина на разреза е 5 см. След фиксиране на мускулните влакна, хирургът трябва да изолира съдовия сноп, от който се отделя тестикуларната вена. Фиксира се със скоби и се притиска.

Ако повече от една вена е податлива на разширена дилатация, за да се предотврати развитието на рецидив на патологията, всички засегнати съдове трябва да бъдат лигирани. След това техниката на операцията включва процедура за отстраняване на кръвта от вените. След проверка на хемостазата раната се зашива, при необходимост се поставя дренаж. Шевът се затваря със стерилна превръзка и пациентът се прехвърля в отделението. На мястото на разрез наложете студен компрес, за да предотвратите образуването на хематоми и остра болка.

Постоперативен период

Екстракт от клиниката след отстраняването на варикоцеле на операцията на Иванисевич се извършва на 8-ия ден след отстраняването на бодовете и контролния преглед от хирурга. Ако процесът на възстановяване се движи бавно, пациентът трябва да остане в клиниката още 3-7 дни. Дългият престой в клиниката след операцията е необходим, за да се изключи вероятността от усложнения:

• Кървене.
• Хидроцеле.
• Вторична инфекция.

Списъкът на усложненията включва лигиране на ингвиналния нерв, което спомага за намаляване на чувствителността в областта на тазобедрената става и появата на болка в скротума. Опасна грешка на хирурга е лигирането или увреждането на илиачната артерия, пациентът се нуждае от спешна помощ.

Първите дни пациентът трябва да спазва почивка на леглото, за да не нарушава целостта на шевовете. Можете да ставате само с разрешение на хирурга, винаги използвайки поддържаща суспензия. Явно изразена болка синдром е показание за назначаването на курс на болкоуспокояващи, за да се предотврати развитието на възпалителния процес може да бъде предписан антибиотик.

При освобождаване на пациента се избира индивидуален набор от упражнения, изпълнението на които за 1 месец помага за възстановяване на естествената активност на увредените мускули. Физическата активност, включително сексуалният контакт, се изключва през този период.

Невъзможността на хирурга да изолира всички възпалени вени причинява рецидив на заболяването, така че пациентът трябва да дойде при уролога за последващ преглед един месец след интервенцията и шест месеца по-късно.

Операция Иванисевич: същността и показанията, поведението, рехабилитацията

Операция Иванисевич (ИИ) с разширени вени на семенната тел (варикоцеле) се счита за един от основните видове хирургични грижи за тази патология. Състои се в лигиране на кръвоносните съдове, за да се елиминира ретроградния поток на кръвта през вените на тестиса.

Съвременната хирургия има много методи за лечение на разширени вени на тестикуларната вена и нейните клони. Предложени са минимално инвазивни и ендоскопски методи, но операцията на Иванисевич продължава да бъде популярна, въпреки че е станала по-рядка.

Лигирането на тестикуларната вена е предложено от Иванисевич в началото на миналия век, методът има много недостатъци и дава висока честота на рецидиви. В допълнение, това е една от най-травматичните операции за варикоцеле. В същото време относителната простота и ефективност правят операцията да премине тестикулярната вена един от най-достъпните методи за широк кръг пациенти.

Основният недостатък на метода се счита за висока честота на рецидив. Сред възрастните мъже, до една четвърт от оперираните отново се сблъскват с проблема с варикоцеле, в педиатричната практика тази цифра достига 40% или повече, което е свързано с продължаване на растежа и образуването на съдовата система, когато детето расте.

Безспорното предимство на операцията на Иванисевич може да се разглежда като пряк ефект върху патогенетичните механизми на патологията, т.е. чрез интервенция, субстратът на самата варикоцеле се елиминира - тестикуларната вена. За подобряване на ефективността на процедурата се позволява микрохирургично оборудване и оптично оборудване.

Показания и противопоказания за операцията Иванисевич

OI се провежда както за възрастни мъже, така и за пациенти в детска и юношеска възраст. Единствената индикация за това са варикозни вени на тестикуларната вена от всякаква тежест, но целесъобразността и времето на лечение се определят индивидуално.

Мненията за това кога е необходимо да се работи с варикоцеле, се различават. Някои хирурзи смятат, че лечението не може да се забави, тъй като разширени вени причиняват безплодие. Други андролози, не без основание, посочват липсата на безплодие при много пациенти с варикоцеле, както и на факта, че не винаги след интервенцията има подобрение на спермограми, което означава, че няма спешност в хирургичното лечение на патологията.

Съществуват и противопоказания за операцията на Иванисевич с варикоцеле. Сред тях са:

• Тежка декомпенсирана патология на вътрешните органи;
• Остри инфекциозни заболявания;
• Промени в кожата на гнойно-възпалителна природа, особено на мястото, където ще се прави разрезът;
• Генитоуринарна инфекция;
• Патология на кръвосъсирването.

Заболяванията на вътрешните органи преди планираната интервенция трябва да бъдат доколкото е възможно лекувани или прехвърлени към стабилен курс. Инфекциозната патология и кожните лезии ще бъдат пречка до тяхното пълно елиминиране.

Подготовка и напредък на операцията Иванисевич

Предоперативната подготовка не се различава много от тази при други операции. За да потвърди диагнозата и да изясни естеството на промените, пациентът ще претърпи различни изследвания - изследвания на кръвта и урината, ултразвуково изследване на скротума с доплер, спермограма и изследване на половите хормони.

Списъкът с процедури трябва да включва коагулограма, изследване за ХИВ, хепатит, сифилис, генитални инфекции. В случай на планирана обща анестезия се определят кръвната група и резус фактор, предписват се флуорография и ЕКГ.

Ако пациентът, с изключение на разширени вени, не страда от други хронични заболявания, тогава се прави само преглед от уролога (андролог), консултацията с анестезиолога и заключението на терапевта за безопасността на планираното лечение. В случай на съпътстваща патология са показани консултации на тесни специалисти - кардиолог, ендокринолог, нефролог и др.

Операцията на Иванисевич обикновено се извършва под местна анестезия, но е препоръчително децата и емоционално лабилните пациенти да използват обща анестезия, когато пациентът спи, не чувства нищо и не помни събитието в операционната зала.

В болницата трябва да се явите в определеното време с резултатите от всички изследвания. В навечерието на операцията пациентът се къпе, обръсва косата на стомаха и слабините и сменя дрехите си. Последното хранене е не по-късно от 22 часа. Може да се приложи транквилизатор през нощта или да се предпише лек хипнотик.

Курсът на операцията включва няколко стъпки:

1. Коремен разрез;
2. Изолиране на тестикуларната вена, нейното лигиране и пресичане;
3. Проверка на хемостаза и затваряне на рани.

OI се извършва, когато пациентът лежи по гръб. След като местният анестетик (Novocain) започне да действа или пациентът е потопен в общата анестезия, хирургът третира мястото на разреза с антисептик, след което разрязва кожата и подкожната тъкан в напречната наклонена посока в проекцията на ингвиналния канал, на нивото на горната предна илиока. Разрезът наподобява този на апендицит, дължината му е около 5 cm.

Апоневрозата на мускулите се отрязва, а самите мускулни влакна се разделят. След като измести външния лист на перитонеума към центъра на корема, хирургът открива хороидния сплит, разпределя тестикуларната вена в него, фиксира го със скоби и я пресича.

Случва се, че нито една голяма вена не излиза от ингвиналния канал, а няколко от тях наведнъж, а ако не се обвържат всички събиратели, тогава рецидивът е неизбежен. За да се предотврати връщането на патологията, хирургът внимателно проверява изходната зона от ингвиналния канал на венозните съдове и лигира всички видими големи клони.

При варикоцеле се натрупва голямо количество кръв в скроталния сплит и за да се ускори евакуацията, съдовете се срутват и най-бързо се разрешава разширени вени, хирургът масажи скроталната тъкан, а другата разширява дисталния край на тестикуларната вена.

Кръвта, която тече от вените, се отстранява, раната се измива, съдовете се превързват или коагулират. След внимателна хемостаза меките тъкани се зашиват, дренажи могат да се оставят в раната. Шевът е покрит със стерилна превръзка. Операцията продължава не повече от половин час.

Интервенцията на лигирането на тестикуларната вена се счита за безопасна, но все пак по време на нея са възможни някои усложнения. Едно от най-опасните е лигирането на илиачната артерия, което може да се случи случайно, по погрешка на хирурга, ако той го приема като вена, или по време на дълго търсене на венозни клони, когато съществува риск от нараняване на артерията с инструменти.

В резултат на операцията може да възникне неприятна, макар и не животозастрашаваща, лигатура на нерва през ингвиналния канал. Тя може да бъде уловена случайно заедно с кораба или повредена от инструменти по време на дълги манипулации на венозния сплит. В отговор на увреждане на този нерв, чувствителността от вътрешната страна на бедрото е нарушена и е вероятно и болка.

Постоперативен период и усложнения

Веднага след като операцията е завършена, върху скротума се поставя суспензия, вид превръзка, която предотвратява разтягането на семенната връзка и движението на тестиса, когато тялото е в изправено положение. От операционната зала пациентът се доставя в отделението за допълнително наблюдение.

През първите няколко дни болезнените усещания в областта на конците, които са арестувани с помощта на аналгетични агенти, могат да предизвикат безпокойство. За да се предотвратят инфекциозни усложнения, задължително се предписват антибиотици за следващите пет дни. На следващия ден след интервенцията превръзката се подменя, дренажът се премахва след няколко дни.

В постоперативния период оперираният пациент е под наблюдение в болницата до 8-10 дни. До края на този период се отстраняват кожни конци. С благоприятен ход на възстановителния етап и отсъствието на усложнения, пациентът може да бъде освободен у дома след няколко дни, за да се види с хирург при хирурга.

Рехабилитацията след операцията на Иванисевич може да отнеме няколко седмици и накрая ще бъде възможно да се прецени нейната ефективност след 3-6 месеца. По време на целия период на възстановяване, пациентът трябва напълно да изключи посещението на сауната или банята, горещото къпане и други условия, при които скротума може да се прегрее.

За предотвратяване на усложнения и рецидив, не трябва да носите плътно, стегнато бельо и дрехи през първите няколко седмици, трябва да се откажете от времето и сексуалния живот.

През първите шест месеца след операцията не се препоръчва интензивна физическа активност и активни спортове, трябва да се спре вдигането на тежести и тренировка във фитнеса, свързана с натоварването на предната коремна стена.

Възможни са усложнения след операцията на Иванисевич, въпреки че те са сравнително редки:

• кървене;
• Гнойно-възпалителни промени от раната;
• Hydrocele - относително често срещано явление;
• Атрофия на тестиса - възниква при превързване на ахиановата артерия и води до продължително безплодие.

Една от най-честите последици от хирургичното лечение на варикоцеле се счита за рецидив на патологията. Според различни източници вероятността да достигне до 40%, но съвременните микрохирургически техники, задълбоченото изследване и търсенето на всички клони и обезпечения на венозния сплит с тяхното лигиране могат значително да намалят риска от връщане на патологията.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписват антибиотици, редовно се сменя превръзката и се препоръчва пациентът да не го накисва и да информира лекаря за всякакви подозрителни промени в конци.

Действието на Иванисевич се извършва в обикновени хирургични или урологични отделения, в повечето случаи - безплатно, според системата на ОМС. Пациентите, които желаят да се лекуват в платени центрове, могат да кандидатстват там. Средно, цената на операцията за пресичане на тестикуларната вена е около 20 хиляди рубли.

Мъжете, които са планирани за операция, или техните близки, искат да знаят прегледите на пациентите, които вече са оперирани не само за конкретни клиники или специалисти, но и за хода на възстановителния период и за ефективността на процедурата.

Повечето от мъжете, които са преминали интервенцията, от една страна, отбелязват неговата ефективност, от друга - оплакват се от болезнени усещания в слабините по време на напрежение, физическо натоварване, сексуален контакт, тежест и болка в скротума. Лекарите в такива случаи съветват да не се паникьосвате - тежестта и някои болки често съпътстват периода на възстановяване и изчезват след няколко месеца.

С появата на нови разширени вени, чувство на тежест и болка след шест месеца или повече след операцията, може да се подозира рецидив на патологията, при което е необходимо да се посети уролог, за да реши дали да се намеси отново.

Операция Иванисевич - прост начин да се отървете от варикоцеле

За разлика от венерологията, която може да се избегне, ако човек се занимава със защитен секс и не пренебрегва личната хигиена, никой не е застрахован срещу урологични заболявания.

Те могат да бъдат причинени както от външни дразнители (инфекции, гъбички), така и от механични лезии, генетична предразположеност.

Какво е варикоцеле?

Варикоцеле - дилатация на вената на птеригиума на тестиса.

Това заболяване е често срещано при мъже независимо от възрастта и е често срещано явление - повече от 15% от цялото мъжко население е имало отрицателни ефекти.

Варикоцеле възниква поради повишено налягане във вените на скротума или клапна недостатъчност във вените на тестиса. Мъжете обикновено имат нарастваща болка в засегнатата област, забелязвайте промени в венозната структура на пениса.

Заболяването се развива в четири етапа. Лекарят може да го диагностицира само на втория - когато вените започнат да се чувстват с ръцете си, а понякога дори и видими при гледане.

Ако не започнете лечение на варикоцеле навреме, това може да доведе до атрофия на тестисите или дори безплодие.

Същността на техниката на Иванисевич

Когато варикоцеле достигне втория, третия или четвъртия етап, лекарите препоръчват мъжете да прибягват до хирургическа интервенция, за да се предотврати възможно безплодие.

Операцията на Иванисевич е уникален метод за лечение, чиято същност се състои в простото лигиране на тестикуларната вена на ниво ретроперитонеален отдел.

Няма специални противопоказания за операцията, всичко се свежда до стандартни правила: хирургичната интервенция е невъзможна, ако пациентът има сериозни проблеми със съсирването на кръвта, той е болен или е имал някои инфекциозни заболявания малко преди това.

Поради безвредността на този метод е позволено да се водят мъже от всички възрасти, но лекарите не препоръчват да се прибягва до това при лечение на деца на възраст под тринадесет, като се има предвид необходимостта от дълъг, нежен режим след операцията.

Операцията може да се извърши във всяка клиника, обикновено не причинява проблеми на лекарите, но поради високата вероятност за рецидив е по-добре да се свържете със специализирана урологична клиника.

Да, това ще струва повече пари, но вероятността за ре-хирургическа интервенция ще бъде много по-ниска.

Плюсове и минуси на метода

Безспорното предимство на операцията на Иванисевич остава почти пълната липса на усложнения в следоперативния период.

Поради скоростта и минималната намеса в човешкото тяло, почти няма риск от кървене, инфекция или воднянка на яйчника.

Друга положителна страна на този метод е неговата ниска цена, сравнена с други методи. В допълнение, той може да се използва за всички възрастови групи и във всички стадии на заболяването.

След операцията почти всичко е позволено и това също привлича мъже. Седмица по-късно вече можете да пиете алкохол, месец по-късно - да спортувате. Сексът може да бъде след края на острата болка.

Един от основните недостатъци на тази операция е дълъг период на рехабилитация. В продължение на половин година човек трябва да спазва строг режим и само след разрешение от лекаря ще се върне към стреса. Това създава особени проблеми за хората, чиято работа е пряко свързана с физическия труд.

Рецидив - основният недостатък

Рецидивът е голям проблем с операцията на Иванисевич. Той може да възникне при 40% от оперираните. Това се дължи не на неефективността на метода, а на трудния достъп на хирурга до клоните на тестикуларната вена.

В резултат на това, ако лекарят не успее да пресече всички клони, варикоцеле може да се развие отново.

Най-често подобни проблеми се срещат при мъжете в четвъртия и третия етап на варикоцеле, тъй като заболяването вече напълно засяга тестикуларната вена и започва да се разпространява през клоните му, до които хирургът понякога просто не може да достигне без допълнителна намеса.

Техника на работа

Преди операцията пациентът трябва да извърши всички общи тестове, както и няколко допълнителни, например да провери кръвта за захар и съсирването и да извърши биохимичния си анализ.

Непосредствено преди пациентът да започне операцията, косата се обръсва от корема.

Операцията се извършва под местна анестезия (Novocain), децата могат да се предписват и обща анестезия. Пациентът се поставя по гръб, хирургът прави надлъжен, наклонен разрез с дължина около пет сантиметра, в предната коремна стена, успоредна на хода на ингвиналния канал.

След това лекарят трябва да подчертае тестикуларната вена, да го вземе върху държача на конци и превръзки, опитвайки се да вземе и прекоси повечето от допълнителните си клони.

Най-често това не причинява проблеми и отнема минимално време, като проблемите могат да възникнат само с освобождаването на всички засегнати клонове.

След операцията раната се зашива плътно, осигуряват се стерилност с помощта на специална превръзка. Отнема малко повече от тридесет минути, но не повече от час.

Видеото ясно показва цялата дейност на Иванишевич от „А” до „З”:

Възстановяване след операция

След операцията се поставя леден пакет на мястото на конците, за да се намали подуването и да се спре кървенето.

За да се избегне болката след интервенцията, на пациента се предписва курс на болкоуспокояващи и за да се предотврати развитието на инфекциозни заболявания, се предписват няколко антибиотици.

Следващите три до пет дни трябва редовно да се сменят със стерилна превръзка.

Няколко дни след операцията пациентът трябва да носи специална превръзка (суспензия), която поддържа яйчниците.

След изписване превръзката се променя на плътно прилепващи бански, които трябва да изпълняват подобна функция за човек без излишен дискомфорт. Болка при уриниране след операция Иванисевич не се появява.

Шевовете се отстраняват през втората седмица, в зависимост от това колко добре е пациентът претърпял операция.

След това на пациента е забранено да тренира през следващите шест месеца, а за първите няколко дни е предписано строго легло.

Операцията на Иванисевич не предвижда никакви диети и други ограничения. Веднага щом болката отмине, човекът може спокойно да прави секс.

Алкохолът също се разрешава да се консумира, както и да се занимава със спорт (с изключение на повдигането на мряна или други тежки предмети).

В кои случаи се предписва микрохирургична тестова реваскуларизация - техниката, предимствата и недостатъците на процедурата и други данни.

Мнение на мъжете

В техните отговори, почти всички мъже след операцията Ivanissevich се оплакват от болка, която не винаги е възможно да се премахне лекарството, предписано от лекуващия лекар.

Най-често болката изчезва напълно през първия месец, но в някои отделни случаи тя може да продължи три или дори четири месеца.

Най-често това се дължи на неспазване на пациентите с доброкачествен режим и прекомерно физическо натоварване, по-рядко поради грешка от страна на хирурга, който може да улови лигатура на нерв по време на операция.

Много пациенти след операцията имат оток, който се смята за напълно нормален за този вид операция.

Отнема около две седмици след операцията и не носи никаква болка, понякога - дискомфорт в областта на слабините. Единственият път, когато трябва да се консултирате с лекар поради оток е треска и остра, остра болка.

Най-често мъжете, които са решили да се подложат на операция през третия и четвъртия стадий на варикоцеле, се оплакват от неприятни чувства и усложнения. Тези, които отиват при лекаря на втория етап, се предпазват от възможни усложнения и рецидив.

Разходи за експлоатация в Руската федерация

Операцията на Иванисевич е много по-евтина от много подобни операции, но в този случай всичко зависи от клиниката и нейните цени.

Ако това е частна институция с всички удобства, тогава с анализите, консултацията с лекаря и лабораторното изследване, цялото лечение ще струва приблизително 44 хиляди рубли. Средната цена за тази операция обикновено варира от 25 до 30 хиляди рубли.

Операцията на Иванисевич е доста ефективен и евтин, но травматичен метод за лечение на варикоцеле с дълъг, понякога болезнен период на рехабилитация.

Преди да вземете решение да прибегнете към този метод, внимателно проучете другите предложения на клиниките и може би алтернативата ще бъде по-подходяща точно за вашия случай. Във всяка ситуация се вслушвайте в съветите на Вашия лекар.

Операция на Иванисевич - в какви случаи се възлага

Варикоцеле е мъжко заболяване. Той е свързан с разширени вени на левия тестис (по-рядко отдясно) и семенната връзка. Заболяването представлява заплаха за развитието на безплодие.

За краткото варикоцеле

Около 17% от мъжете на средна възраст са склонни към патология. При юноши 14-15 години заболяването се среща в 20% от случаите.

• генетична предразположеност;
• венозна недостатъчност;
• липса на съединителна тъкан на венозната стена;
• повишен абдоминален натиск поради хроничен запек;
• неоплазми на пикочно-половата система.

• болезненост в скротума;
• спускането на тестиса от засегнатата страна;
• повишена болка по време на активен начин на живот и физическо натоварване;
• на четвъртия етап от развитието на патологията, разширяването на семенната връзка може да се види с невъоръжено око.

Лечение на мъжка венозна патология - хирургично. Консервативното лечение е предназначено за първичната фаза на заболяването.

Патологията може да бъде открита чрез случаен преглед на тийнейджър.

Операцията на Иванисевич е най-често срещаният начин за елиминиране на разширен дефект.

В кои случаи е назначен

Често срещан метод за елиминиране на разклоняващите се съдове на семенните тубули.

При 3-4 степен на патология значително увеличава риска от мъжки стерилитет. За предупреждение се използва техниката Ivanissevich.

Същността на метода е в лигирането на тестикуларната вена. Хирургичната техника се разпространява от началото на миналия век. И достигна своята популяризация след няколко десетилетия.

Показания за операцията по метода на проф. Иванисевич са:

• варикоцеле степен 2;
• варикозно разширяване на семенния канал с 3 или 4 градуса, с повишен риск от безплодие;
• тежка клинична картина на патологията;
• нарушение на спермата.

Поради безвредността на метода не съществуват възрастови ограничения за оперативни манипулации. Единственото нещо, което хирурзите могат да забавят премахването на засегнатата вена при тийнейджър под 13 години.

В кои случаи е противопоказано

• инфекции на пикочните пътища;
• заболявания на кръвта, свързани с нарушения на коагулацията, такива като хемофилия или SLE;
• хронично заболяване в периода на обостряне;
• изразена декомпенсация на вътрешните органи;
• пустулозни лезии на кожата в областта на потенциален разрез;
• злокачествени тумори;
• вирусна инфекция с проява на хипертермия и обща слабост на тялото е временно противопоказание.

Хирургичната намеса включва използването на анестезия. Затова при наличие на алергична реакция трябва да уведомите анестезиолога.

Подготвителни мерки

Предоперативният стадий на варикоцеле не се характеризира със специално обучение. При потвърждаване на диагнозата и предписване на деня на операцията, пациентът трябва да се подложи на серия от стандартни диагностични процедури:

• лабораторни изследвания на кръвта:
  1. Кръвна група;
  2. Резус принадлежност;
  3. Хемостазиограма с задължителен индикатор за D-димер;
  4. ХИВ и хепатит;
  5. Експресна диагностика на сифилис;
  6. полово предавани инфекции;
  7. АОК в комплекс с време на съсирване.
• урина тест за общ анализ, и ако е необходимо, според Nechyporenko.
• ЕКГ на сърцето;
• рентгенови лъчи;
• експертни съвети: андролог и терапевт. При наличие на други хронични или мудни заболявания - съвет от специалист.

В деня преди очакваната дата на операцията трябва да подготвите:

• бръснене на косата върху корема и слабините;
• вземете душ;
• в деня на операцията и 12 часа преди датата на задържане е забранено да се яде храна;
• Пийте ограничена вода.

Ако пациентът е тревожен и тревожен, не е излишно да се получи успокоително лекарство. Препоръчителни лекарства с хипнотичен ефект.

Техника на

Извършва се под обща анестезия при лица под 17 години. За по-възрастните мъже се прилага локална анестезия. Но ако желаете, на пациента може да се даде предпочитание към обща анестезия.

Курсът на операцията с варикоцеле се представя с три етапа:

1. Разрязване на коремната стена, както при апендектомия.
2. Отделяне на вените и лигиране.
3. Закриване на раната, като се вземе предвид оценката на хемостазата.

Техника на изпълнение

След поставяне на пациента в хоризонтално положение и анестезия, хирургичното действие започва:

1. Хирурзите лекуват оперативната зона с антисептик и правят надлъжен разрез на лявата илиачна област. Дълбочината на разреза не достига до повърхността на вената.
2. Напречните мускули се разпръскват и фиксират за достъпна гледна точка на отворените вени.
3. Открили съдовото разклонение на семенния канал (хирургът избира и притиска вената с държачи на конци.
4. За да се предотврати повторение внимателно се проучват стените на венозната област и изходната зона на канала за семената. Ако не е участвала нито една вена в патологичния процес, а няколко, е необходимо да ги обвържете.
5. Кръвта се натрупва в лумена на плексуса, а за нейната евакуация хирурзите провеждат принудителен масаж на скротума. Дисталният край на тестикуларната вена е в разширена позиция.
6. Кръвта се отстранява, раната се лекува и съдовете се съсирват или превързват.
7. Хирургът зашива тъканта в слоеве, ако е необходимо, оставя дренажен отвор.
8. Горната част на хирургичната рана (около 5 cm) се намазва с антисептичен разтвор и се прилага стерилна превръзка.
9. За да се отстрани подпухналостта, върху повърхността на раната се нанася сух лед. А за предотвратяване на микробна инфекция се предписва курс на лек антибактериален медикамент.

Продължителността варира от 30 минути до 1 час. Пациентът се връща в съзнание 2 часа след обща анестезия.

Усложнения след операцията

Въпреки безопасността са възможни някои усложнения:

• образуване на хематом в областта на разреза;
• натрупване на лимфна течност - водниста. Едно усложнение е резултат от медицинска грешка;
• синдром на болката - наблюдава се при увреждане на нервите или в резултат на натрупване на кръв;
• тестикуларната атрофия е много рядко явление, както и вторичната инфекция.

Те са изключително редки поради минимална намеса.

Една от честите последици е рецидив на патологията. Това е основният недостатък на варикоцеле.

Съпътстваща терапия с лекарства

За да се предотврати лекарят предписани широкоспектърни антибактериални лекарства.

В допълнение към антибиотичната терапия, могат да се предписват лекарства за разреждане на кръвта, но само с подходящи показания.

Особености на следоперативния период

Провежда се в болница. След това пациентът е под непрекъснат мониторинг в продължение на 8-10 дни. Конците се отстраняват след 1-2 седмици, в зависимост от процеса на оздравяване.

Постоянната превръзка със стерилна превръзка се извършва в продължение на 5 дни.

Пациентът е в превръзка, която осигурява фиксация на скротума.

• вдигане на тежести;
• физическа активност;
• бани, сауни и горещи бани.

По време на рехабилитационния период трябва да се въздържат от сексуална интимност. Придържайте се към правилната диета, откажете се от лошите навици.

Срок ограничения е 1 месец, с изключение на физическа активност - на нея забрана за шест месеца.

възможността за рецидив

За съжаление, операцията не осигурява абсолютна гаранция за рецидив на патологията. Основният недостатък на метода на Иванисевич е голям процент на рецидив (около 40%).

Възможността е свързана с трудности при достъпа до клъстерите на венозния сплит на семенната връзка.

За да намалите риска, трябва да спазвате превенцията:

• да водят правилен начин на живот и диета;
• ако е възможно, избягвайте тежка физическа работа;
• използвайте бариерни контрацептивни средства за полов акт.

Наблюдава се в силна половина от човечеството при диагностициране на 3 и 4 степен на патология. Това означава, че ако операцията е извършена с варикоцеле степен 4, рискът се удвоява.

Повтарящият се патологичен процес може да настъпи след няколко години. Това зависи от спазването или неспазването на превантивните мерки. По-рядко - след няколко месеца.

За да не започне процесът, мъжете трябва да бъдат редовно преглеждани от специалисти. Това е особено вярно за тези, в историята на които има операция за отстраняване на разширени вени на тестисите.

Операцията на Иванисевич с варикоцеле: техниката на

Варикоцеле е възпаление на разширени вени на епидидима и семенна връзка. Тази патология се среща доста често, момчетата са най-податливи на болестта, преживяват пубертета. Заболяването се лекува изключително с помощта на хирургическа интервенция.

Днес на територията на постсъветското пространство най-често се използва операция по метода, предложен от Иванисевич през 1924 г., в чиято чест е кръстен. Характеризира се с простота и дълго време се смяташе за основен метод за отстраняване на варикоцеле, докато започнаха да се появяват минимално инвазивни техники с по-малък риск от рецидив.

Въпреки това, все още в по-голямата част от държавните клиники в нашата страна, лечението на разширени вени се извършва по метода на Ivanissevich. Тази статия ще ви позволи да научите повече за това кога се използва операцията на Ivanissevich с варикоцеле и всички характеристики, свързани с този общоприет начин за елиминиране на венозна патология.

свидетелство

Лечението на варикоцеле според метода на Иванисевич е показано на лица с различна възраст с каквато и да е степен на развитие на заболяването. По правило интервенцията се извършва под местна анестезия, но за по-млади пациенти е възможно да се използва обща анестезия.

Важно е да се знае. Същността на всяко хирургично лечение на разширени вени е да се спре циркулацията на кръвта през варикозните съдове, след което кръвният поток преминава през здравите вени.

Противопоказания

Противопоказания могат да бъдат същите фактори като при всички коремни операции:

• лошо кръвосъсирване;
• наличието на други хронични заболявания, които пречат на ретроперитонеалния достъп;
• лошо общо състояние на пациента, третирано като тежко.

Обърнете внимание. Хирургичното лечение може да се забави за момчетата, ако има варикоцеле от първа степен, която не причинява болка.

В някои случаи хирургичното лечение може да се забави или изобщо да не се извърши, което не е свързано с противопоказания, а прехвърлянето на операцията е свързано с презастраховане от възможни усложнения или просто няма спешна нужда от него. Таблицата накратко посочва и обяснява причините за провала на операцията.

Причините, поради които не се извършва хирургична корекция

Ако се реши да не се извършва хирургично лечение, пациентът трябва да бъде под постоянно наблюдение. Пациентът получава подробни инструкции за употребата на лекарствена терапия, насочена към стабилизиране на заболяването и поддържане на сперматогенезата в добро състояние.

В допълнение, има редица превантивни ограничения, например, забрана за вдигане на тежести или избягване на значителни физически натоварвания (вж. Мога ли да спортувам с варикоцеле).

техниката

Непосредствено преди лечението трябва да се проведат няколко подготвителни мерки:

• да премине тестове, кръв (общо, глюкоза и съсирване), урина;
• отстранете косата на корема в областта на бъдещия разрез, ако има такъв.

Техника на

Варикоцеле според Иванисевич за възрастни се извършва под местна анестезия и е възможна обща анестезия за деца. Пациентът лежи по гръб, повърхността на кожата се дезинфекцира предварително и се лекува с антисептик.

Лекарят извършва хоризонтално разрязване на лявата страна (не повече от 4-6 см) на стената на перитонеума в илиачната област на нивото на предно-горната илиачна гръбнака, успоредно на хода на ингвиналния канал. Самият разрез е почти идентичен с този, който се прави, когато се отстрани апендикс, но не отдясно, а от лявата страна.

Сега, когато се прави разрез, хирургът с помощта на специални куки бута слоевете на мускулната тъкан, за да достигне до тестикуларните вени в ретроперитонеалното пространство, както е показано на снимката. Като правило, търсенето на възпалена вена не е трудно, но в случай на разхлабена варикоцеле или елиминиране на рецидив, може да е трудно да се намерят разширени съдове.

Когато се намерят необходимите вени, те се мобилизират, вземат на пръчки, направят превръзки на правилните места и пресичат вените между двете лигатури и е желателно да се намерят всички допълнителни клони, които се простират от него и да направят същото с тях.

След завършване на манипулации с разширени вени, те се поставят на място, разрезът се зашива плътно плътно и се нанася стерилна превръзка на конците, която не се променя за първите два дни. Продължителността на цялата операция обикновено не надвишава един час и е средно 40 минути.

усложнения

Вероятността от усложнения, както по време на операцията, така и след нея, е най-висока в сравнение с други методи за отстраняване на варикоцеле, използвани в съвременната медицина.

Те възникват по следните причини:

• техническа грешка на хирурга;
• технически трудности.

Усложненията произтичат от увреждане на съседни тъкани или съдове. Има случаи, когато лекарят погрешно срязва съвършено здрав съд, оставяйки вените, засегнати от разширени вени, непокътнати.

Да назовем най-честите усложнения:

1. Увреждане на илиачната артерия. Може би това може да се нарече най-сериозното усложнение на всички. Тази артерия минава близо до тестикуларната вена и се намира на същата дълбочина. Ако има затруднения при намирането на възпалената вена, артерията може погрешно да бъде потвърдена като варикозна и вързана. Също така не се изключват случайни повреди от неговите инструменти;
2. Травмата на лимфните съдове е причина за проявата на хидроцеле вече в следоперативния период;
3. Увреждане или припадък на нервна лигатура. Това не е много опасно усложнение, но последиците му са доста неприятни. Последиците ще бъдат забележими след интервенцията и ще се проявят като болка в областта на слабините и изтръпване на някои области на вътрешната част на бедрото.

Медикаментозна терапия

Лечението на варикоцеле включва едновременна употреба на лекарства (виж Лечение на варикоцеле: преглед на лекарствата), както преди, така и след операцията. В първия случай те могат да бъдат венотоника и препарати, които стимулират спермотогенезата и продължават да се приемат по време на възстановителния период.

При варикоцеле след операцията Иванисевич назначава:

• антибиотици, за предотвратяване развитието на инфекции;
• болкоуспокояващи;
• нестероидни противовъзпалителни средства;
• витамини и имуномодулиращи лекарства;
• Желателно е да се използват тонизиращи и стягащи добавки.

Особености на следоперативния период

Престоят в болницата може да бъде от 8 до 14 дни. Шевовете се отстраняват на 8-ия ден и ако няма никакви негативни последици след хирургичната интервенция, пациентът се изпраща вкъщи (виж Варикоцеле (операция): колко да останем в болницата след интервенцията?).

Трябва да се отбележи, че рехабилитационният период след интервенцията според Иванисевич е най-дълъг в сравнение с други хирургични методи за лечение на варикоцеле.

През първите няколко дни пациентът трябва да спазва почивката на леглото, тъй като шевовете все още са много слаби и всеки товар може да компрометира тяхната цялост. За да се намали болката и подуването, както и да се намалят хематомите, ледените компреси се нанасят в зоната на раната през първите следоперативни часове, с различна честота, но не повече от 20-30 минути.

Стерилната превръзка, нанесена върху раната, се сменя на втория ден и след това редовните превръзки се приготвят за пълно излекуване.

След няколко дни на пациента се разрешава да ходи, докато носи суспензия, специална поддържаща превръзка за скротума, която изпълнява амортизираща функция и не разтяга мускулите, прикрепени към тестиса, което ще осигури тяхното спокойно състояние.

Постоперативният период елиминира физическото натоварване или повдигането на тежести за шест месеца. Особено важно е спазването на тези указания през първия месец след интервенцията.

Продължителността на рехабилитационния и рехабилитационния период, както и при други коремни операции, се дължи на факта, че ретроперитонеалният достъп включва дисекция на мускулна тъкан и възстановяването на тяхната цялост отнема много време.

Трябва да се обмисли. Тъй като в арсенала на съвременната медицина има минимално инвазивни методи на хирургично лечение на варикоцеле, операцията на Иванисевич се счита за недостатъчно ефективен и травматичен метод за лечение на заболяването със значителна вероятност от рецидив.

Постоперативни усложнения

Както вече споменахме, тази техника се характеризира с висока вероятност за развитие на рецидиви и усложнения. Според статистиката, от десет работещи мъже, най-малко трима се сблъскват с постоперативни последствия от различно естество, а вероятността от рецидив се оценява значително по-висока (30-40%) от проявата на други следоперативни усложнения.

Рецидивираща варикоцеле

Появата на рецидив се дължи на факта, че хирургът не е в състояние да изследва цялата вена, тъй като само малка част от него е достъпна за него. В същото време възможните клони на съдовете, също засегнати от разширени вени и разположени извън разреза, остават невидими.

При такива обстоятелства е невъзможно да се говори за рецидив, като такъв в неговия най-чист смисъл, или по-скоро, да го наречем технически недостатъци или ограничени технически възможности при работа. Има и друг вариант, когато вените не са вързани или по-точно само част от тях са вързани, какъвто е случаят с така наречената хлабава варикоцеле.

Хирургът може да не забележи възпалението на вените, тъй като в легнало положение някои от тях ще бъдат в срутено състояние, особено ако са леко засегнати, и лекарят естествено не може да ги види. Тези съдове не са вързани.

След лечението кръвта започва да циркулира през нея малко по-интензивно, отколкото преди, и се появява повторно развитие на варикоцеле.

усложнения

Усложненията не се отнасят до рецидиви, въпреки че често много от тях не споделят тези понятия. В случай на нарушение на целостта на близките тъкани възникват усложнения, които са причинени от операцията и нямат нищо общо с първоначалното заболяване.

При работа по метода на Иванисевич усложненията не са чести, но все още са възможни:

• хематоми и кървене;
• тестис на воднянка (хидроцеле);
• нарушение на иннервацията на отделните участъци;
• вторична инфекция.

Механизмите на поява на първите три усложнения вече са описани по-горе. Инфекцията се дължи на нарушение на антисептиците, както по време на операцията, така и при смяна на стерилните превръзки по време на превръзката.

Положителни и отрицателни аспекти на тази техника

Операцията на Иванисевич остава почти неоспорима дълго време при отстраняването на варикоцеле (без да се отчитат идентични методи, например Паломо), но в съвременната практика се появяват нови, по-малко травматични методи на лечение с микроспин, лупа, компютър и други нововъведения.

Тези операции стават все по-популярни и класическите коремни интервенции постепенно стават нещо от миналото. Въпреки това, простотата и достъпността на операцията според Иванисевич запазва този метод в най-често използвания.

За обективност, ние посочваме положителната и отрицателната на такава терапия, започваме с положително:

1. Най-ниска цена;
2. Обикновена операционна зала е подходяща за интервенция, няма нужда от специално оборудване;
3. Техниката не изисква специално специализирано обучение (за разлика от лапароскопията или склеротерапията);
4. Подходящ за отстраняване на варикоцеле от всякаква степен и без оглед на възрастта на пациента.

Въпреки това, негативните аспекти далеч надхвърлят, което кара прогресивните клиники да се откажат от използването на тази техника и да преминат към по-ефективни начини за елиминиране на варикоцеле.

Сред основните отрицателни характеристики, изберете следното:

1. Висока травма;
2. Значителна вероятност за следоперативни усложнения или рецидив (30-40%);
3. Лечението изисква хоспитализация от 8 до 14 дни, в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента;
4. Шевовете се отстраняват на 8-мия ден;
5. Дълъг период на рехабилитация. Пълното възстановяване е възможно не по-рано от шест месеца;
6. Тежка болка;
7. След операцията остава голям белег (подобно на апендицитен белег).

аналози

Има редица отворени коремни операции, много сходни с метода на лечение според Иванисевич, което определено трябва да се спомене.

Накратко посочваме името на тези операции и техните различия:

1. Паломо (Palomo) На нивото на ингвиналния пръстен се връзват не само възпалени вени, но и тестикуларната артерия. Кръвният поток няма да бъде нарушен, при условие че тестисът има други източници на хранене, например, артерия, протичаща успоредно на семепровода;
2. Нарича се също Бернарди, наречен на студента Иванисевич през 1946 г. Долната линия е, че лигирането на тестикуларната вена е малко по-ниско, на нивото на вътрешния ингвинален пръстен, а артерията е запазена.

Всички тези техники са сходни: изисква се разрез от 4-6 cm, достъпът до вените е чрез ретроперитонеален достъп. При наличието на лупа микроскоп, достъпът може да се класифицира като микродостъп, който ще осигури по-голяма точност и по-малко инвазивност.

заключение

Операцията според Иванисевич е общоприета традиционна техника за елиминиране на варикоцеле и се отнася до класическите открити коремни интервенции с ретроперитонеален достъп. Той е подходящ за пациенти на всякаква възраст при различни нива на патология.

Долната линия е лигирането и последващото потискане на тестикуларните вени, за да се възстанови притока на кръв към здрави съдове. Тъй като техниката е лесна за изпълнение, не се изисква специализирана хирургическа апаратура, тя се отличава с ниската си цена на производство и е патогенетично оправдана от мнозинството специалисти от цял ​​свят.

Този метод за елиминиране на разширени вени е особено разпространен в малките градове, провинции и бедните страни.

Операция Иванисевич има редица съществени недостатъци: дълъг рехабилитационен период, висока вероятност от рецидиви и следоперативни усложнения, следователно, все повече и повече се изтласкват на фона на съвременните високо прецизни минимално инвазивни техники. Допълнителна информация е на разположение на видеото в тази статия, което ясно демонстрира техниката на тази процедура.