Тромбоза на мезентериалните съдове: симптоми, диагностика и лечение

От тази статия ще научите: причините и симптомите на мезентериалната тромбоза, отколкото е опасно. Методи за профилактика и лечение.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Тромбоза на мезентериалните съдове е запушване на съдовете на мезентерията (мезентерия) с тромб. Мезентерията е група от мезентериални връзки, с които коремните органи са прикрепени към коремната стена. Това е много опасно състояние.

Артериите и вените, преминаващи през мезентерията, са отговорни за кръвообращението на коремните органи, най-вече на червата. И ако кръвен съсирек запушва мезентериалната артерия или вена, това ще доведе до тежко разрушаване на червата и, ако не се лекува, смърт.

Третирайте мезентериалната тромбоза с помощта на хирургическа интервенция. Лечението се извършва от хирург.

Заболяването е придружено от много висока смъртност поради нейната преходност и трудностите при диагностицирането.

причини

Мезентериалната тромбоза, както всяка друга, е пряко свързана със сърдечносъдови и кръвни заболявания. Кръвните съсиреци се образуват при сърдечна недостатъчност, възпалителни процеси в съдовете, след миокарден инфаркт, аритмии, кардиосклероза, аневризми на сърдечните стени и кръвоносни съдове, възпаление на сърцето.

Рискът от тромбоза се увеличава с:

• тромбофилия (наследствена предразположеност към образуване на кръвни съсиреци);
• операции и наранявания;
• дългосрочно лечение, което повишава вискозитета на кръвта (противоракови лекарства, орални контрацептиви);
• продължително обездвижване на тялото (при лежащи пациенти или хора с увреждания в инвалидна количка, докато се намира в следоперативния период);
• бременност и следродилен период;
• диабет;
• затлъстяване;
• тютюнопушенето.

Независимо от това къде се образува кръвен съсирек, той може да блокира всяка артерия или вена, включително мезентерията.

Рискът тромбът да запуши мезентериалния съд се увеличава при тежки инфекциозни заболявания на червата и неговите тумори.

Съдът се нарязва в увеличен мащаб. Образуването на кръвни съсиреци при атеросклероза

Симптоми и етапи

Заболяването протича в три етапа:

1. Исхемия. Когато луменът на съда е стеснен със 70% или повече поради кръвен съсирек, се развива липса на кръвообращение в червата.
2. Чревен инфаркт - смъртта на чревната област, която се доставя от засегнатия кораб.
3. Перитонит - възпаление на перитонеума, увеличаване на интоксикацията на тялото. Този етап може да бъде фатален.

Симптоми на тромбоза на чревните мезентериални съдове:

Тромбозата може да протече много бързо, следователно, когато се появят първите симптоми, повикайте линейка, тъй като пациентът се нуждае от спешна операция. Симптомите, характерни за етап 1, могат да показват апендицит, както и остри гинекологични заболявания. Те също изискват спешна хирургична интервенция.

диагностика

Много е важно да се разграничи мезентериалната тромбоза от други заболявания на червата (апендицит, перфорирана дуоденална язва), както и гинекологични заболявания (например, извънматочна бременност, руптура на киста на яйчниците).

Ако са налице симптомите, описани в предишния раздел на статията, линейката отвежда пациента до хирургичното отделение.

Диагнозата се извършва от хирурга. Тя включва събиране на анамнеза и настоящи симптоми, ръчен преглед на пациента. След това предпише кръвен тест, коагулограма (анализ на съсирването на кръвта), анализ на урината, абдоминална ултразвук, спешна ангиография на съдовете на коремната кухина.

Ако диагнозата не е установена, се използва лапароскопия - инвазивен диагностичен метод. Коремните органи се изследват с помощта на ендоскоп, вкаран през разрез в кожата и предната коремна стена. Процедурата се извършва под упойка.

Ангиография на коремните съдове. Стрелката показва местоположението на тромбоза на долната мезентериална артерия.

Лечение и прогноза

Мезентериалната чревна тромбоза се лекува с спешна операция.

Извършва се на няколко етапа:

1. Първо отстранете тромба, който предизвиква нарушение на кръвообращението.
2. След това възстановете засегнатия кораб.
3. Ако операцията се извършва не на 1, а на 2 етапа на заболяването, а зоната на чревния инфаркт е обширна, тогава мъртвата част на органа се отстранява. В етап 3, ако имате развит силен възпалителен процес, се извършва абдоминална промивка.

Резултатът от заболяването зависи от етапа, на който е бил идентифициран и започнал да се лекува, както и от правилната диагноза.

В етап 2 и 3 на заболяването с чревен инфаркт, дори и при успешна операция, около 70% от пациентите умират. Това може да се дължи на интоксикацията на тялото от възпалителния процес, тежестта на операцията, както и на основното заболяване, което причинява тромбоза. В етап 1 на заболяването, ако премахнете кръвния съсирек преди некроза на чревния участък, преживяемостта е много по-висока.

Следователно, не дръпнете лечението на лекаря в случай на болка в корема.

Хирургия за отстраняване на некрозисната част на червата. Anastamoz - специална връзка "раздели на веригата"

предотвратяване

По-добре е да се предотврати тромбоза на мезентериалните съдове, отколкото да се лекува. С превантивните мерки буквално ще спасите живота си.

Ако страдате от сърдечно-съдови заболявания, или вашите преки роднини са предразположени към кръвни съсиреци, обърнете специално внимание на предотвратяването на тромбоза.

• На първо място, елиминирайте всички други рискови фактори (наднормено тегло, пушене, заседнал начин на живот, прием на орални контрацептиви). Време за лечение на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. В случай на диабет, следвайте всички препоръки на лекаря относно лечението.
• Ако имате риск от образуване на кръвни съсиреци (страдате от сърдечно-съдови заболявания, диабет, водят заседнал начин на живот поради здравословни причини, са с наднормено тегло поради метаболитни нарушения, от които не можете да се отървете в момента), след това давате кръв на всеки шест месеца на коагулограма. Това е необходимо за откриване на нарушения на кървенето. Ако рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличи, ще Ви се дадат разредители за кръвта и ще се предотврати образуването на кръвни съсиреци.
• Време за лечение на заболяване на червата. Ако имате тумор, не затягайте с отстраняването му. Ако сте на курс на противоракови лекарства, периодично провеждайте кръвен тест за съсирване и приемайте антитромботични средства или антикоагуланти, предписани от лекар.
• Ако сте претърпели операция на коремните органи, следвайте всички препоръки на лекаря в следоперативния период. След кръвен тест, ако има индикации, лекуващият хирург може да предпише лекарства за предотвратяване на тромбоза. Започнете да се движите възможно най-скоро. Отидете повече, ако лекарят го позволи. Дейността ще помогне за предотвратяване не само на застояването на кръвта (което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци), но и за образуването на следоперативни сраствания, което може да доведе до усложнения в бъдеще.
• След всяка операция на съдовете (не само на съдовете на коремната кухина) и на сърцето, приемайте антикоагуланти или антиагрегантни средства, предписани от лекар.

Народни средства за профилактика на кръвни съсиреци

Не се опитвайте да заменяте лекарства с народни средства, тъй като липсата на предписано от лекар лечение може да доведе до образуването на кръвни съсиреци и сериозни последствия. Също така, народните средства могат да имат противопоказания, така че преди да се консултирате с терапевт, кардиолог и гастроентеролог.

Мезентериална чревна тромбоза

“Острият” корем е едно от най-опасните състояния, които изискват незабавен медицински преглед и лечение. Неговите причини могат да бъдат различни - атака на апендицит, отравяне, бъбречни или чернодробни колики, гинекологични заболявания. Има и друга причина, която може да причини силна болка в корема и влошаване на общото състояние до смъртта на пациентите - мезентериална тромбоза на чревните съдове.

Защо се развива запушване на чревни съдове?

Мезентерията е мезентериалната връв, с която органите са прикрепени към задната коремна стена. Той е с помощта на мезентерията към стената и закрепва червата. Чрез нея преминават съдовете към тънките черва, нервните окончания, мезентериалните лимфни възли.

Дългосрочните съдови заболявания в много случаи водят до тежки нарушения на кръвообращението и образуването на кръвни съсиреци в кухината - кръвни съсиреци с различни размери, блокиращи лумена и лишаващи храна от цели стени.

Тромбозата е артериална и венозна. Развива се в горните и долните мезентериални артерии, а по-горната част страда от запушване с кръвни съсиреци по-често от по-долната.

Съдовото заболяване прогресира през годините и приключва, когато пациентите достигнат възрастна или възрастна възраст, поради което няма млади хора сред пациентите с диагноза мезентериална тромбоза: това състояние принадлежи към категорията на свързаните с възрастта патологии.

Сърце и черва: каква е връзката?

Тромбозата на мезентериалните съдове е пряко свързана със сърдечно заболяване: най-често това състояние се наблюдава при пациенти с предсърдно мъждене на заден план:

• cardiosclerosis;
• сърдечна аневризма;
• ендокардит с различна етиология.

Неотдавнашен инфаркт на миокарда, при който има разкъсване на сърдечния мускул, придружен от кървене и образуването на кръвен съсирек на мястото на увреждане, също може да предизвика развитие на мезентериална тромбоза.

Факт е, че кръвните съсиреци могат да „пътуват“ през артериите и вените на тялото, като се откъсват от оцветената зона. Ако такъв съсирек се утаи някъде в съдовете на мезентерията и не напредва с кръвния поток, те се запушват.

В резултат на това стените на съдовете около тромба не само губят необходимото хранене, осигурено от циркулиращата кръв, но и могат да изчезнат, което често води до изключително тежки последствия.

Други причини за тромбоза

На практика всяко заболяване, при което вътрешното кървене е възможно, е изпълнено с образуването и отделянето на кръвни съсиреци, поради което има и други причини за развитието на мезентериална тромбоза.

Те включват:

• Тежки чревни инфекции;
• Портална хипертония със застояла кръв в порталната вена;
• травма;
• Тумори, които компресират чревни съдове.

Как се проявява болестта

Интензивността на клиничните прояви и симптоми зависи от няколко фактора:

• Поставя запушването на кораба;
• Степента на исхемия (кървене) на чревната област;
• Развитие на кръвообращението около засегнатата област.

Така, ако горната част на мезентериалната артерия е блокирана, тънките черва и десната част на дебелото черво са напълно тромбирани.

Оклузията (оклузия) на средната част на артерията води до тромбоза на илеалния и сляпото черво. Развитието на патологичния процес в долния сегмент на мезентериалната артерия засяга дебелото черво и сигмоидната колона.

Некрозата на тънките черва става последица от тромбоза на порталните и горните вени на мезентерията.

Клинично заболяването се разделя на три етапа:

• Исхемия (с частично обезкървяване на съдовите стени и последващо възстановяване на кръвообращението);
• Сърдечен удар (със симптоми на интоксикация и промени в тъканите на коремната кухина);
• Перитонит (стадий на повишаване на интоксикацията, хемодинамични нарушения и развитие на перитонеално възпаление).

Фазови симптоми на тромбоза

исхемия

Тромбозата на мезентериалните съдове започва остро:

• Пароксизмална или персистираща коремна болка;
• Повръщане с примес на жлъчката вече в първия ден от началото на заболяването;
• Диария.

Тези симптоми са много сходни с хода на обичайното хранително отравяне, поради което повикването до лекаря често се забавя.

Сърдечен удар

Когато мезентериалните съдове под налягане на кръвта се опитват да пробият кръвен съсирек, започва стадия на инфаркт.

Диарията отстъпва на запек, тъй като дълбоките патологични промени започват в чревните стени и кръвта се появява в изпражненията. Обикновено това не се случва много: при мезентериална тромбоза тежкото кървене не е характерно.

Ако кръвта се натрупва в чревните цикли, при пациенти под пъпа, който в медицината се нарича синдром на Мондор, се усеща малко удебеляване.

Болката в корема е толкова непоносима, че се развива шок: пациентите са много неспокойни, не намират място за себе си, викат. Отбелязват се остра бледност и цианоза на устните. Понякога кръвното налягане може да се увеличи с 40-60 единици (с тромбоза на горната част на артерията).

Разкъсването на съда носи временно облекчение на пациента: човек се успокоява, тъй като интензивността на болката значително намалява, но остават повръщане и разстройства на изпражненията.

В същото време коремът остава умерено подут и лек, няма характерни феномени на перитонита (мускулна защита и симптом на Шеткин). Диагнозата мезентериална тромбоза на чревни съдове се прави на базата на ултразвукови данни и промени в кръвната картина, които се изразяват в рязко увеличаване на броя на левкоцитите: тази цифра може да достигне 40 • 109 / l. В данните от общия анализ на кръвта се отчита изместване на левкоцитната формула в ляво и голям брой на СУЕ.

перитонит

Симптомите на перитонит при тромбоза на чревните съдове изглеждат много специфични: напрежението на мускулите на предната коремна стена и симптомът на Щеткин са забавени и възпалителният процес започва отдолу.

Развита чревна пареза води до спиране на диарията и отпадъчните газове.

Лечение и прогноза

Лечението на мезентериалната тромбоза може да бъде само хирургично, дори ако заболяването може да бъде диагностицирано на етапа на исхемично увреждане на част от чревната стена.

В зависимост от резултатите от изследването, пациентът може да бъде предложен:

• Емболиектомия (отстраняване на кръвен съсирек);
• Реконструктивна хирургия на горната мезентериална артерия с имплантиран пън в аортата;
• Отстраняване на част от червата, засегната от гангрена.

Комбинираната хирургична намеса, включваща резекция на некротичната част на червата и пластиката, значително увеличава шансовете на пациентите за живот.

За съжаление, описаната в статията патология на чревните съдове все още има много нисък процент на оцеляване на пациентите дори след операцията: три четвърти от пациентите умират в следоперативния период.

Такава висока смъртност се дължи на трудността при диагностицирането на заболяването и твърде късното обръщане към специалисти за хоспитализация и лечение.

послеслов

Пациентите, страдащи от съдови и сърдечни заболявания от дълго време, трябва да бъдат особено внимателни към тяхното здраве: тенденцията за образуване на кръвни съсиреци и опасността от тяхното отделяне значително увеличават вероятността от тежки усложнения и заплахата от смърт от тях.

Появата на остра коремна болка е причина за незабавно лечение на специалисти и, ако е необходимо, за спешна хоспитализация с последващо лечение.

Препоръчваме ви също да прочетете за последствията от тромбоза на чернодробните вени.

Симптоми и лечение на мезентериална тромбоза

Опасна болест е чревният инфаркт. Ако лекарите не се намесят навреме, може да започне некроза на чревните стени и няма да е лесно да се спаси човек - смъртността достига 70%. Каква е тази болест, какви са нейните симптоми?

В човешкото тяло има специална гънка на перитонеума - мезентерията. Той запазва червата. Неговите съдове се наричат ​​мезентериални. Всеки от тях доставя специфичен участък от червата. Както всички съдове, те могат да се запушват с кръвни съсиреци.

Ако в тях се наруши кръвообращението, човек развива опасна болест - тромбоза на мезентериалните съдове, която също се нарича чревен инфаркт. Той заплашва живота на човека, тъй като лекарите не могат веднага да поставят правилна диагноза, особено в началото на заболяването, и да осигурят необходимата помощ.

Заболяването се диагностицира при мъже и жени. Повечето хора страдат от средна или старост.

Както във всяка част на тялото, чревната тромбоза протича по същата схема:

1. Има запушване на кораба.
2. Тъканта не се снабдява с кислород и страда от остър кислороден глад - хипоксия.
3. Тъкани умира - некроза.

Най-лошият сценарий е пълното запушване на кораба. Тогава част от червата спира да получава необходимите вещества и кислород. Чревната стена, без да получава храна, се подлага на унищожаване. Започва инфарктът на червата.

Първо, язви и некроза се появяват на лигавицата. След това тъканта се разпада, в червата се образува дупка. От него цялото съдържание на червата може да попадне в коремната кухина. Перитонитът се развива, което често кара пациента да умре.

Локализация и етапи на заболяването

Чревният инфаркт се развива при блокиране на която и да е част от съдовете на този орган, но най-често се случва оклузия на тялото или устната на горната мезентериална артерия. Този багажник лекари са разделени на 3 части. С поражението на всеки от тях страда определена част от червата.

1. Блок I сегмент. Тромбоза на малкия и сляпото черво, дясната половина на малката.
2. Оклюзия на сегмент II. Цялата илеална част, част от йеюнума е засегната. Понякога слепи и възходяща мазнина.
3. Оклюзия на сегмент III. Страда само от илеум.

Етапите на развитие на заболяването са следните:

1. Исхемия. Частичното обезкървяване на стените на съдовете не е пълно, но възниква. По-късно може да се възстанови кръвообращението.
2. Сърдечен удар. Има промени в тъканите на коремната кухина, появяват се симптоми на интоксикация.
3. Перитонит. Интоксикацията се увеличава, перитонеума се възпалява.

причини

Инфарктът на червата може да се дължи на атеросклероза на мезентериалните съдове. В резултат на заболяването се образува плака, която пречи на притока на кръв. Но най-често това е неприятно следствие от различни сърдечни заболявания, при които се образува кръвен съсирек. Това може да бъде кардиосклероза и аневризма на сърцето, инфаркт на миокарда и др.

Така че, човек, който е претърпял миокарден инфаркт, разкъсване на сърдечния мускул. То е придружено от кървене. Тромб се образува на мястото на нараняване. Кръвните съсиреци, които се отделят, могат да „пътуват“ през артериите и вените. Ако този съсирек достигне до съдовете на мезентерията, те се блокират и се диагностицира тромбоза на мезентериалните съдове.

Вътрешно кървене възниква при други заболявания и всеки от тях може да предизвика тромбоза. Понякога съдовете притискат тумора или болестта се развива поради травма.

симптоми

Симптомите на болестта веднага се проявяват, болестта започва остро.

Въпреки това, тази тромбоза има продромен период, който може да продължи 1-2 месеца. Тези симптоми се наблюдават при пациенти с вазоконстрикция:

• от време на време коремна болка;
• подуване на корема;
• пациентът се разболява, понякога повръща;
• болки в стомаха всеки път след хранене;
• столът е нестабилен.

• Исхемичен етап (трае 6-12 часа). Тромбозата на чревните съдове в случай на остро начало се усеща силна болка. Пациентът започва да крещи, бърза, не може да намери място. Невъзможно е да се премахне тази болка дори с наркотични вещества, но спазмолитиците дават малко облекчение. Следните симптоми ще помогнат да се разпознае чревната тромбоза:
  • кожата на пациента е бледа, със синкав оттенък;
  • пулс рядък;
  • повишава се кръвното налягане;
  • коремът е мек;
  • мокър език;
  • гадене, повръщане;
  • много хора получават диария с кръв, но могат да имат и запек (при една четвърт от пациентите).
• Инфаркт на етапа (продължава до 24 часа). При преминаване на първия етап на заболяването, след 6-12 часа, започва вторият, който продължава до 1 ден. Какви са симптомите в този момент?
  • Болката постепенно намалява, тъй като некрозата на чревните стени вече е започнала, болковите рецептори са починали.
  • Пулсът се увеличава.
  • Поради интоксикация, поведението на пациента става неадекватно.
• Етап на перитонит (настъпва 18-36 часа след началото на заболяването). В коремната кухина започват възпалителни процеси, така че болката се засилва, ако човек се премести от място на място, кашля и палпира. Състоянието на пациента се влошава. Лекарят ще забележи следните симптоми:
  • сух език;
  • често пулс, нишковидни;
  • палпиране на болезнена цяла коремна кухина;
  • кожата става сива;
  • спад на налягането;
  • повишена левкоцитоза.

Чревната тромбоза без медицинска помощ води до смърт на пациента. Ако е артериална тромбоза, лицето ще умре в 2 дни, ако венозна - в 5-6 дни.

Диагностика и лечение

Опасността от това заболяване е, че симптомите в ранните стадии са подобни на други заболявания на коремната кухина, които са много. Най-често се бърка с апендицит. Как да се установи точна диагноза?

1. Направете кръвен тест. Ако броят на левкоцитите се повиши в кръвта, това потвърждава диагнозата.
2. Направете радиография. Благодарение на това се определя развитието на остра чревна обструкция. За този симптом можете да подозирате чревна тромбоза.
3. Провеждане на ангиография. Това е най-надеждният начин за диагностика. В артерията се инжектира рентгеноконтрастно вещество, благодарение на което може да се извърши флуороскопско изследване на кръвоносната система.

Лекарят може да предпише други, допълнителни изследвания.

лечение

Чревната тромбоза е животозастрашаващо заболяване. Ето защо е важно в първите часове на заболяването да потърсите помощ от лекар. Ако пациентът е успял да стигне до болницата навреме и там веднага е бил диагностициран правилно, тогава е възможно и консервативно лечение без хирургична намеса.

Лекарят ще предпише интравенозни лекарства, които разтварят кръвния съсирек и възстановяват счупеното кървене. Но такова лечение е по-скоро изключение, отколкото правило, тъй като диагнозата не може да се направи бързо: пациентът се изследва, изключвайки други заболявания (панкреатит, холецистит, апендицит и др.).

Затова често има само един изход - операция. Ако некроза все още не е настъпила, хирургът премахва тромба, част от съда, прави артериално протезиране. Ако нямате време да се намесите навреме, трябва да отстраните засегнатата част на червата. Въпреки това, не винаги е възможно да се спаси пациентът. Смъртността е много висока, с некроза на чревната стена - до 70%.

Мезентериалната тромбоза е опасна болест, която може да бъде излекувана само при своевременно насочване към лекар. Ето защо, в случай на болка в корема, е важно незабавно да се извика линейка, в противен случай времето ще бъде загубено. Всяка минута увеличава вероятността пациентът да умре, защото след няколко часа медицинската помощ може да бъде безполезна.

Чревна съдова мезотромбоза: причини, форми, течение, диагноза и терапия

Чревната съдова тромбоза не е заболяване на младите хора, то засяга хора от средна и напреднала възраст. Това се обяснява с факта, че атеросклеротичните промени в съдовите стени се развиват и напредват в процеса на живот. Чревен инфаркт, остра артериална или венозна недостатъчност - патологични състояния с различна етиология и механизъм на развитие, обаче, водят до остри нарушения на кръвообращението на чревния тракт. Двата основни вида нарушения на кръвоснабдяването (артериални и венозни) могат да образуват смесена форма, която се среща в особено напреднали случаи.

Неуспешна доставка на кръв в червата

Схема на кръвоснабдяването на корема

При мезентериалната тромбоза, в приблизително 90% от случаите, горната мезентериална артерия, доставяща по-голямата част от червата (целият тънко черво, сляпо, възходящо дебело черво, 2/3 от напречния и чернодробния ъгъл) е податлива, следователно, най-сериозните нарушения са. Делът на лезиите на долната мезентериална артерия, който осигурява 1/3 от напречния дебел с кръв (вляво), низходящото дебело черво и сигмоида, е около 10%.

Острата мезентериална артериална недостатъчност (OMAN) може да бъде от органичен произход, което води до припокриване на големите съдове или е функционално, при което няма промяна в лумена.

В случаите на органични лезии, луменът на мезентериалните съдове се припокрива главно и причиняват това наранявания и емболии. Вторичното припокриване възниква в резултат на тромбоза, която от своя страна е резултат от продължителни прогресивни промени в съдовата стена или извън нея.

Най-тежките форми на нарушено кръвоснабдяване на чревния тракт са емболии и наранявания на мезентериалните съдове, което се обяснява с отсъствието на предварително подготвен развит кръвен поток, а оттам и липсата на компенсация за нарушен главен кръвен поток.

Причини за първично нарушение на артериалния кръвоток

Причините за емболия са пряко свързани със сърдечни заболявания:

• Митрална клапна стеноза;
• Нарушение на сърдечния ритъм;
• Сърдечна аневризма;
• Инфаркт на миокарда, при който има значително намаляване на контрактилитета на лявата камера. Емболус (кръвен съсирек) в този случай се образува в резултат на повишено кръвосъсирване поради нарушена скорост на кръвния поток. Кръвният съсирек в мезентериалните артерии идва от аортата, но понякога може да се образува в самия мезентериален съд, макар и много рядко.

Нараняванията на мезентериалните артерии могат да доведат до пълно разкъсване (удар по корема), което води до интимно лющене, което от своя страна може напълно или критично да блокира лумена.

Вторично припокриване на мезентериалните артерии

Причините за вторична мезентериална недостатъчност са следните патологични състояния:

1. Стеноза на атеросклеротичен произход (най-често) в устата (мястото на изхвърляне) на артериите, тъй като голям съд отклонява от аортата под остър ъгъл, създавайки условия за поява на турбулентни кръвни течения. При рязко намаляване на кръвния поток, който се случва със стесняване на артерията с повече от 2/3 (считан за критичен показател), е възможна тромбоза на мезентериалния съд. Подобни събития се случват, когато разкъсване или увреждане на атеросклеротична плака с пълна обструкция (затваряне) на лумена на съда. Това неизбежно ще доведе до некроза на тъканите, които този съд осигурява с кръв, следователно атеросклерозата на мезентериалните артерии предполага най-голям процент случаи на съдова тромбоза на червата;
2. Тумори, зачатъци на стъблото на диафрагмата и влакна на целиакия, които водят до компресия на артерията;
3. Падане на сърдечна дейност с изразено понижение на кръвното налягане;
4. Оперативна (с цел реконструкция) интервенция на аортата, причината за която е блокирането - синдром на грабеж. Когато се отстрани кръвен съсирек, кръвта започва да се втурва в долните крайници при висока скорост, частично заобикаляйки мезентериалните артерии и в същото време всмуква кръв в аортата. В състояния на мезентериална обструкция се развива множествена тромбоза с чревна некроза или чревен инфаркт с последваща перфорация, докато стволовете на мезентериалната артерия може да не се тромбират.

Етиологичните фактори на острата мезентериална тромбоза на червата, или по-скоро нейните артерии, могат да бъдат различни, но механизмът за развитие на патологични промени винаги е една и съща - чревна исхемия.

Форми на чревна исхемия

Клиниката на исхемията на червата се различава в 3 степени на тежест, които са пряко зависими от диаметъра на лезията на главните артерии и кръвоносния поток:

• Декомпенсираната исхемия е най-тежката форма на артериална съдова лезия, при която могат да се появят необратими ефекти, ако времето се изгуби за възстановяване на кръвния поток. Характеризира се с абсолютна исхемия (декомпенсация на нарушение на кръвоснабдяването на червата) и се осъществява в 2 фази. Период от 2 часа се счита за фаза на обратими промени. Фазата от 4-6 часа е далеч от обратима, прогнозата за една нощ може да бъде неблагоприятна, тъй като след това време гангрената на червата или неговата част неизбежно се появява и след това възстановеният кръвен поток не решава проблема;
• Подкомпенсираното нарушение на кръвоснабдяването на червата осигурява кръвен поток и в този случай симптомите на чревната тромбоза (нейните съдове) приличат на хронична форма на мезентериална артериална недостатъчност;
• Компенсираната форма е хронична чревна исхемия, когато обезпечаващият напълно се грижи за основния кръвен поток.

Клинични прояви на чревна тромбоза

Симптомите на чревната тромбоза зависят от височината на припокриване на мезентериалната артерия и от формата на исхемия:

1. Внезапно настъпила доста интензивна болка е най-характерна за субкомпенсирана форма на исхемия, въпреки че с декомпенсация на кръвоснабдяването също се случва, но скоро отслабва поради смъртта на нервните окончания (в областта на чревната лезия и в мезентерията), които престават да сигнализират за лошо здраве в тялото (въображаемо подобрение) ;
2. Интоксикацията, дължаща се на гангрена, е особено характерна за декомпенсирана исхемия и се проявява с влакнест пулс, нестабилно артериално налягане, значителна левкоцитоза и повръщане;
3. Характеристиките на перитонита (изразено напрежение на коремната стена, подобно на перфорирана стомашна язва) са най-характерни за тромбоза на тънките черва (горната мезентериална артерия) в случай на развитие на гангрена и перфорация на червата, което често се случва на фона на декомпенсирана и субкомпенсирана исхемия;
4. Изчезването на чревната подвижност (с чревна некроза) е присъщо на декомпенсирана исхемия, докато при субкомпенсирана, напротив, има висока активност и яснота;
5. Разстройство на преминаването (чести хлабави изпражнения) и чревни колики придружават компенсираната форма, с примес на кръвно-субкомпенсирана исхемия. Поради преустановяване на перисталтиката при декомпенсирано нарушение на кръвоснабдяването е необходима клизма, за да се оцени изпражненията (кръвта в изпражненията).

Трябва да се отбележи, че преди развитието на тромбоза на чревните артерии е възможно да се установи диагноза на остра мезентериална артериална недостатъчност. Следните признаци могат да показват "подготовка" на тромбоза на мезентериалните съдове:

• Коремна болка, която се увеличава след хранене или продължително ходене;
• Нестабилен стол (запек, диария, тяхното редуване);
• Загуба на тегло (може индиректно да показва стенозиран процес, който е започнал в устата на мезентериалната артерия).

Напротив, емболията на горната мезентериална артерия се характеризира с липсата на този симптомен комплекс.

Диагностика на мезотромбозата

С правилния диагностичен подход се предоставя не само дефиницията на нарушение на чревното кръвоснабдяване, но и причините, които я причиняват. В тази връзка, събирането на история, пациентът разпит за хода на заболяването играе важна роля. Определяйки времето на поява на болка, тяхната интензивност, естеството на изпражненията може значително да помогне на лекаря при избора на хирургично лечение, тъй като все още няма друга алтернатива в случай на мезотромбоза.

Диагностика OMAN предвижда селективна ангиография, която ви позволява да установите нивото и характера на припокриването на артериите, което също ще бъде важно за спешната помощ, разбира се, под формата на хирургична интервенция.

Лапароскопският метод все още остава решаващ за всеки тип остра хирургична патология, където мезотромбозата не е изключение. Напротив, напротив, с декомпенсирано нарушение на кръвообращението, хирургът разполага само с 2 часа, така че е ясно, че няма нужда да се разтяга с диагнозата. С помощта на лапароскопия е възможно за кратко време да се изясни естеството на поражението на чревния тракт.

Само радикален метод, който не може да бъде отложен.

Консервативното лечение на чревната тромбоза, т.е. мезентериалните артерии, които го осигуряват с кръв, е неприемливо, но интерстициалната недостатъчност може да започне да се развива внезапно, което винаги се влошава от тоталния спазъм на кръвоносните съдове, който съпътства болестта.

С активното въвеждане на спазмолитици е възможно не само да се облекчи страданието на пациента, но и да се пренесе по-изразена степен на исхемия в по-малко тежка. Въпреки това, прогресирането на мезотромбозата води до припокриване на важни обезпечения, което прави състоянието на пациента много по-тежко, тъй като те вече не компенсират кръвоснабдяването. Ако изхождаме от тази позиция, нарушаването на кръвоснабдяването на червата във всеки отделен случай може да има свои собствени „изненади”, които значително влияят върху резултата от хирургичната интервенция.

Спешната помощ под формата на хирургично лечение на мезентериалната тромбоза е единственият начин за спасяване на човешкия живот, но общата система от мерки включва интензивна предоперативна подготовка, която коригира централните хемодинамични нарушения.

Хирургия за чревна тромбоза се състои от необходимите компоненти:

1. Изследване на червата и палпиране на мезентериалните съдове, започвайки от устата;
2. Определяне на пулсацията в мезентериалните артерии на границите на засегнатата черва, където в случай на съмнение се счита за подходящо дисекция на мезентерията (определяне на артериално кървене).

Всъщност, ликвидацията на OMAN може да включва следните методи за провеждане на операция:

• Пълно възстановяване на кръвния поток при липса на чревна некроза;
• Подобряване на снабдяването с кръв на мястото на субкомпенсацията в случай на промени в червата;
• Резекция на модифицираното черво.

За да се подобри или възстанови кръвоснабдяването, се използва реконструкция на главните артерии или емболектомия, която се счита за доста ефективен метод. В този случай хирургът може да “погребе” ембола със собствените си пръсти.

мезотромбозна емболоектомия

Реконструктивна хирургия под формата на директна интервенция в областта на стенозата и тромбозата или създаването на шънт между мезентериалната артерия и аортата под нивото на стеноза и тромбоза (по-малко травматично) се извършва в случай на запушване на лумена на артерията от тромба и се извършва в съответствие с аварийни индикации. Гангрено-изменените черва се отрязват от здрави тъкани и се отстраняват, но в този случай възстановяването на кръвния поток е важно, тъй като, ограничено само до резекция, лекарят винаги рискува да загуби пациента (тази ситуация дава до 80% от смъртните случаи).

В допълнение, в следоперативния период, в допълнение към общоприетите мерки, на пациентите се предписват антикоагуланти (хепарин). Въпреки това, ако кръвният поток не се възстанови, тогава е необходимо да се използват високи дози хепарин. Това е изпълнено с такива последствия като неуспеха на анастомозните конци, което се дължи на факта, че нивото на фибрин рязко пада, като задачата е да залепи перитонеума.

Видео: мезентериална исхемия - диагностика, обяснение и операция

Тромбоза на мезентериалната вена и смесена форма на остри нарушения на кръвообращението

Причината за остра мезентериална венозна недостатъчност (OMVN) е най-често тромбоза на венозните съдове, която улавя целия сегмент на мезентерията на червата. Това обикновено се дължи на прекомерно увеличаване на кръвосъсирването и нарушена периферна и централна хемодинамика.

Клиниката на венозната тромбоза на червата има следните признаци:

1. Тежка болка, локализирана в определено място на корема;
2. Чести хлабави изпражнения, смесени с кръв или кръвна слуз;
3. Явленията на перитонита, появяващи се с развитието на некротични промени в червата.

Диагнозата се основава на анамнеза, клинична картина и лапароскопско изследване.

Лечението се състои в отстраняване на засегнатата черва в здравата тъкан.

Прогнозата за венозна тромбоза, за разлика от нарушение на артериалното кръвоснабдяване, е благоприятна. Чревните бримки, докато все още са снабдени с артериална кръв, са напълно рядко засегнати.

Смесена форма, при която тромбоза на артериалния съд се извършва едновременно в един сегмент от червата, а венозната в другата, се счита за изключително рядка в чистата си форма, която обикновено се открива по време на операцията.

Мезентериална тромбоза: причини, симптоми, лечение

Мезентериална тромбоза - запушване на мезентериалните съдове (тъканта, с която червата са прикрепени към коремната стена). Артерии и вени, преминаващи през тази структура, извършват кръвообращението на коремните органи, на първо място - на червата. Тромбозата на чревните мезентериални съдове е изключително сериозно състояние, което често се развива бързо и може да бъде фатално.

причини

Мезентериалната тромбоза се характеризира с нарушен кръвен поток през артериите и вените на мезентерията. Подобна диагноза се среща по-често при възрастни хора, тъй като има пряка връзка със сърдечно-съдовата патология. Кръвните съсиреци, образувани в местата на увреждане на миокардната тъкан, могат да се откъснат и да се преместят, в резултат на което се развива тромбоза на мезентериалните съдове.

Има първични и вторични причини за тромбоза на мезентериалната артерия.

Основните причини за тромбоза на мезентериалните артерии са:

• стеноза на митралната клапа;
• аритмия;
• сърдечна аневризма;
• миокарден инфаркт;
• наранявания на мезентериални съдове, например, когато ударите стомаха.

При поражението на сърдечния мускул се наблюдава значително намаляване на контрактилитета. Забавянето на скоростта на кръвния поток води до образуване на емболи. Най-често кръвният съсирек влиза в мезентериалните артерии от аортата, но в някои случаи е възможно да се образува тромб директно в мезентериалните съдове.

Вторични причини за тромбоза на мезентериалните артерии:

• стеноза поради атеросклеротично отлагане на плаки;
• сърдечна недостатъчност с изразен спад на кръвното налягане;
• операция за отстраняване на кръвен съсирек от лумена на аортата (когато кръвните съсиреци се отстраняват от нейната кухина, кръвта нахлува в съдовете на долните крайници при висока скорост, заобикаляйки мезентериалните артерии, при условия на обструкция, които образуват множество съсиреци и огнища на чревна некроза, докато артериалният ствол може да не бъде засегнат).

Образува се кръвен съсирек в средната част на коремната аорта и се разпространява по низходящ начин, предизвиквайки тромбоза на горната мезентериална артерия. Този процес може да се случи дълго време. В резултат на това, увреждане на долната мезентериална артерия, както и развитието на тромбоза на чревното тяло.

Основните причини за тромбоза на мезентериалната вена:

• портална хипертония;
• гнойни възпалителни процеси в коремната кухина;
• сепсис;
• неоплазми;
• нараняване.

Освен това съществуват рискови фактори, чието наличие значително увеличава риска от мезентериална тромбоза:

• тромбофилия;
• хирургически интервенции;
• травма;
• продължителна употреба на лекарства, които повишават вискозитета на кръвта;
• продължителна имобилизация, особено в следоперативния период;
• бременност и след раждане;
• синдром на портална хипертония;
• цироза на черния дроб;
• панкреатит;
• захарен диабет;
• затлъстяване;
• тютюнопушенето.

Полученият тромб може да запуши всеки съд. Рискът от увреждане на мезентериалните артерии или вени се увеличава в присъствието на тежка чревна болест.

симптоми

Чревната исхемия, която се развива в резултат на тромбоза на мезентериалните съдове, се разделя на три степени според тежестта, чието развитие зависи от калибра на засегнатия кораб, както и от възможността за кръвен поток: t

1. компенсирана исхемия е хронична патология, при тази форма на заболяването кръвообращението се възстановява изцяло от колатерали;
2. субкомпенсирана исхемия - кръвообращението е частично възстановено чрез заобикаляне;
3. декомпенсирана исхемия е най-тежката форма на увреждане на мезентериалните артерии, започва с фаза на обратими промени (трае 2 часа), ако не предоставите медицинска помощ навреме, тя се заменя от етап на необратими промени, които застрашават развитието на чревна гангрена.

Тромбозата на мезентериалните артерии протича в три етапа:

1. исхемия се появява, когато луменът на артерията е блокиран с повече от 70%, характеризира се с циркулаторна недостатъчност;
2. инфаркт на червата - некроза на кръвоснабдяването на засегнатия съд;
3. перитонит - развитието на възпалителни процеси в перитонеума е придружено от интоксикация, този етап е животозастрашаващо състояние.

Мезотромбозата има различни симптоми, които се обясняват с патологични процеси, протичащи на различните етапи. На етапа на исхемия, симптомите на интоксикация на тялото се увеличават, това се проявява с бледност на кожата и коремни болки, които могат да имат различна интензивност и характер. Има повръщане, в което се срещат примеси на кръв и жлъчка, има постоянен мирис на фекалии. Развива се диария, а изпражненията имат течен, воден характер. Този симптом възниква в резултат на повишена перисталтика.

Диария, придружена от болка и повръщане, понякога се бърка с чревна инфекция от страна на пациента. Очаквайки, че болестта ще премине самостоятелно, пациентът пропуска времето, когато може да предотврати развитието на необратими процеси, като по този начин влошава прогнозата.

Чревният инфаркт се развива с пълно прекратяване на притока на кръв в мезентериалните съдове 5-17 часа след началото на заболяването. Този етап се характеризира с некроза на чревната тъкан. Смъртността на този етап от заболяването е изключително висока. Чревният инфаркт се проявява с тежка интоксикация, повръщане и запек, което се случва в резултат на разрушаването на чревните тъкани. Синдромът на болката първо се увеличава и след това спада. Подобно облекчаване на симптомите показва отмиване на нервните окончания. Кръвното налягане е нестабилно. Коремът по време на палпацията е мек, под пъпа има печат. Понякога чревният инфаркт се съпровожда от шок.

Перитонитът се развива след 17-36 часа след началото на заболяването като усложнение на мезентериалната тромбоза. Тя се превръща в резултат от разрушаването на чревната стена, по време на перфорацията й, съдържанието попада в коремната кухина. Възпалителният процес се развива, това е съпроводено с повишаване на телесната температура, надуване на корема и напрежение в коремната стена. Болката може да изчезне за няколко часа и да се появи отново.

Тромбозата на мезентериалните артерии може да има бърз ход, следователно, когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да се повика спешна медицинска помощ.

Тромбозата на мезентериалните вени се проявява с тежка коремна болка, чести изпражнения, в които се откриват примеси от кръв и слуз. С развитието на некрозата в тъканите на чревната стена се развива перитонит. Запушването на мезентериалната вена, както и артериите е изключително опасно състояние, което изисква медицинска помощ. Този тип заболяване обаче се характеризира с бавно нарастване на симптомите, което може да настъпи в рамките на 5-7 дни.

перспектива

Прогнозата зависи от етапа на диагностициране на мезентериалната тромбоза. Обструкцията на мезентериалните артерии изисква спешна медицинска помощ. Ако лечението се извършва в ранните стадии, смъртността не надвишава 30%. В случай на започване на терапевтични интервенции след 8 часа от началото на заболяването, всеки час забавяне води до увеличаване на смъртността. В етап 2 и 3, дори и при успешна операция за отстраняване на кръвен съсирек, смъртността може да достигне 70%. Тази неблагоприятна прогноза се обяснява с нарастващите симптоми на интоксикация и прогресирането на основното заболяване, което води до тромбоза.

диагностика

На етапа на диагностициране на тромбоза на мезентериалните артерии и вени е важно да се разграничи това заболяване от други видове чревни лезии, които имат сходни симптоми: апендицит, пептична язва, както и от патологията на женската репродуктивна система.

Ако подозирате тромбоза на мезентериалните съдове, пациентът се доставя спешно в хирургичното отделение на болницата, където се извършва диагностика и лечение. Хирургът изяснява историята на пациента и оценява симптомите. След проверката се назначават лабораторни изследвания и инструментални изследвания.

Ако се подозира мезентериална тромбоза, се извършват следните действия:

• пълната кръвна картина определя повишаването на нивата на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите;
• биохимичен кръвен тест: некроза при мезентериална тромбоза се проявява чрез повишаване на нивото на протеините;
• коагулограма показва промени в системата за кръвосъсирване;
• ултразвуково изследване на коремната кухина;
• изчислителни и магнитно-резонансни изображения;
• ангиография (контрастиращ метод на изследване) позволява откриване на тромбоза и определяне на нейната локализация;
• диагностична лапароскопия - минимално инвазивна интервенция, която ви позволява да изследвате коремните органи и да установите наличието на патология;
• при липса на възможност за извършване на лапароскопия е възможна лапаротомия.

В ранен стадий на развитие на заболяването, когато промените са обратими, само ангиография и лапароскопия ще позволят диагностициране на тромбоза. Други методи ще бъдат информативни само при тежка патология.

лечение

Изборът на лечение за чревна мезентериална тромбоза зависи от етапа на диагностициране на заболяването. В ранните стадии е възможно да се провежда амбулаторна терапия с изравняване на лекарствата. На пациента се предписват антикоагуланти за резорбция на кръвен съсирек. Ако се диагностицира тромбоемболизъм на мезентериалните съдове на късен етап, се посочва спешна хирургична интервенция.

Хирургичното лечение на остра мезентериална тромбоза включва следните стъпки:

• изследване на червата и палпиране на мезентериалните съдове;
• определяне наличието на пулсации в артериите на границата на засегнатата област, в случай на съмнение се извършва дисекция на мезентерията за установяване на артериално кървене;
• отстраняване на тромба;
• реконструкция на повредения кораб;
• ако операцията се извършва в късен стадий на заболяването, а в тъканите има огнища на некроза, е необходимо да се отстрани засегнатата част на червата;
• в 3 етапа на патология се извършва абдоминална промивка;
• следоперативният период включва задължително назначаване на антикоагуланти (хепарин, варфарин).

Реконструкцията на съда в областта на стеноза или тромбоза включва създаването на шънт, който осигурява кръвен поток между мезентериалната артерия и аортата. Този метод е ефективен.

предотвратяване

Тромбозата на мезентериалните съдове е опасно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. Въпреки това, дори лечението не гарантира благоприятна прогноза. Ето защо трябва да се обърне специално внимание на превантивните мерки.

За да се предотврати развитието на тромбоза на мезентериалните съдове трябва:

• премахване на рисковите фактори: наднормено тегло, лоши навици, заседнал начин на живот;
• време за лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система;
• пациентите с повишен риск да даряват кръв на коагулограма веднъж на всеки 6 месеца, а при откриване на повишаване на кръвосъсирването се предписва профилактично приложение на средства за разреждане на кръвта;
• време за лечение на чревна патология;
• в следоперативния период да се съобразят с препоръките на лекаря по отношение на лекарството и началото на двигателната активност;
• в случай на хирургични интервенции на съдовете, приемайте антикоагуланти и антиагреганти, предписани от лекар.

Освен това трябва да се разбере значението на поддържането на здравословен начин на живот и спазването на принципите на правилното хранене. Такива мерки служат за превенция на много заболявания, включително патология на сърдечно-съдовата система, която често става причина за тромбоза на мезентериалните артерии.

Мезентериална тромбоза на чревни съдове

Мезентериалната тромбоза е нарушение на кръвообращението в мезентериалните съдове на червата.

В повечето случаи това е усложнение след миокарден инфаркт, предсърдно мъждене или бавен сепсис. Заболяването се дължи на емболия и тромбоза на мезентериалните съдове.

Патологията засяга възрастни хора и хора на средна възраст, тъй като атеросклеротичните промени настъпват през целия живот на съдовете.

Кръвният съсирек блокира лумена на артериите или вените, което пречи на храненето на чревните стени, което води до сърдечен удар на засегнатите тъкани.

Тромбозата на вените се наблюдава много по-рядко от артериалната тромбоза. В редки случаи блокирането на вените и артериите се диагностицира едновременно, като тази форма се нарича смесена.

Код ICD-10

Според международната класификация на болестите (ICD код 10), мезентериалната тромбоза се кодира като K55.0. Патологията е включена за остра съдова болест на червата.

Защо е нарушен кръвния поток?

Просветът на съдовете може да се припокрива основно или вторично. В първия случай причините са наранявания, тромбоза и емболия, а във втория болестта се развива в резултат на продължителни промени в стените на съдовете или извън тях.

Основните причини включват:

• Наранявания - удряне в корема;
• Миокарден инфаркт;
• Аневризма на сърцето и други патологии на сърдечно-съдовата система.

Патологичните фактори могат да бъдат различни (емболия, нараняване или тромбоза), но всички те водят до чревна исхемия.

По-долу са причините за вторичните причини:

• Стеноза с атеросклеротичен произход;
• Намаляване на сърдечната дейност, успоредно с това се наблюдава спад на кръвното налягане;
• Тумори на тънкото или дебелото черво, притискащи артериите;
• Операции по аортата, извършени за реконструкция на кораба.

Как действа кръвоснабдяването

Артериите и вените са разположени почти паралелно. Две големи съдове се отклоняват от коремната аорта: по-горните и долните мезентериални артерии. Те напълно доставят кръв към червата.

Схемата за кръвоснабдяване се разпределя както следва:

В 90% от случаите мезентериалната тромбоза се наблюдава в горната мезентериална артерия, при 10-15% от масата, луменът в долната артерия е затворен.

Емболи могат да затворят лумена на мезентериалната артерия, да го удрят от сърцето (ако се разкъса стенен съсирек), от гръдната и коремната аорта, или в случай на нараняване.

В вените могат да се образуват и тромботични маси. За тяхното образуване са възпалителни процеси в червата, стагнация в подлежащите съдове, всякакви други фактори, които повишават вискозитета на кръвта.

Какви са видовете исхемия при мезентериална тромбоза?

В медицинската практика има три тежести на заболяването. Те зависят от диаметъра на лезията на мезентериалните съдове и от нарушаването на кръвния поток.

1. Декомпенсираната форма е най-трудната фаза. Интервалът от време до 2 часа е обратим момент, когато може да се възстанови кръвоснабдяването. Интервалът от 4 до 6 часа е частично обратим, прогнозата не винаги е благоприятна, влошаване може да настъпи по всяко време, тъй като артериалният и венозният кръвен поток е напълно нарушен. Над 6 часа се наблюдава чревна гангрена.
2. Субкомпенсирано нарушаване на кръвоснабдяването - тази форма може да бъде объркана с други заболявания. Остра съдова недостатъчност се изразява в подобни симптоми.
3. Компенсираната степен е хронична исхемия, при която функцията на кръвния поток се възприема от колатерали.

Симптоми на мезентериална тромбоза

Признаците на тромбоза зависят от нивото на блокиране на мезентериалните артерии и от формата на чревна исхемия.

Клиничните прояви се характеризират със следните симптоми:

• Пациентът изведнъж се чувства силна и остра болка, това се случва, когато subcompensated форма. В случай на декомпенсационна форма на болестта, болезнените усещания отшумяват и се появява въображаемо подобрение, което се обяснява със смъртта на нервните окончания (вече няма артерия);
• Прояви на перитонит - по време на палпация, се усеща напрегнати мускули, стомахът е стегнат и подут;
• Пациентите имат нарушена дефекация - в началния стадий на субкомпенсираната форма има вероятност от поява на редки изпражнения, при които се виждат примеси от кръв и слуз. При декомпенсация се наблюдава тъканна некроза, изчезва чревната подвижност и изчезва изпражненията;
• Интоксикация на тялото се наблюдава, ако пациентът е започнал гангрена (прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна). Този симптом се характеризира с повръщане, гадене, понижаване на кръвното налягане;
• А състояние на шок - в лицето си устните стават сини и неговите intguments бледо, повишено сърцебиене и нишковидни пулс са отбелязани.

диагностика

Колкото по-бързо се прави точна диагноза, толкова по-големи са шансовете за положителен резултат от лечението на пациента. Лекарят трябва да вземе анамнеза за болестта, да попита пациента за естеството и времето на болката, честотата на изпражненията. Това ще помогне да се определи изборът на хирургично лечение.

В кръвния тест има изразена левкоцитоза (повече от 20 * 10 9 l). На рентгенография на коремната кухина видими нива на чревна течност.

Основните диагностични методи са:

• Лапароскопията е един от решаващите методи, позволява бързо да се изследват червата, да се установи обструкцията на мезентерията и да се определи стадия на исхемия, тъй като хирургът няма повече от два часа на склад;
• Абдоминална ултразвукова диагностика на корема - процедурата подпомага диференциалната диагноза за отстраняване на възможността за други заболявания;
• Селективна ангиография - процедура за установяване на нивата на припокриване на артериите е необходима за спешна помощ. Но много хирурзи са съгласни, че е неподходящо да прекарват времето си в ангиография, с бърз курс на мезентериална тромбоза ще приключи фатално.

Ако не е възможно да се извърши лапароскопия, хирурзите извършват лапаротомия - операция, по време на която се прави голям разрез по средата на корема.

В процеса на лапаротомията лекарите извършват следните манипулации:

• Палпирайте съдовете, за да откриете тромба (всяка мезентериална артерия и вена трябва да се изследва от хирург);
• Идентифициране на границите на жизнеспособните чревни тъкани;
• Пълно изследване на коремните органи, оценка на състоянието им;
• Разкрива се пулсация на артериите, установявайки състоянието на кръвоснабдяването на червата.

Диференциална диагностика

Мезентериалната тромбоза лесно се бърка с други заболявания, което е свързано с неясна клинична картина.

Патологията е подобна на следните заболявания:

• Остър панкреатит;
• Остър холецистит;
• апендицит;

Подобни симптоми са характерни за остра чревна обструкция.

Диагностика на мезотромбозата - въвеждане на катетър

Как се лекува мезотромбозата?

Заболяването се поддава само на хирургични методи на лечение. Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия. При първите признаци на патология пациентът се нуждае от спешна помощ.

Антиспазматичните и аналгетичните лекарства изтриват симптомите и затрудняват поставянето на диагноза, забавя възможността за операцията и води до смърт.

Хирургичната намеса се състои от важни, свързващи части:

• Хирургът изследва червата, палпира мезентериалните съдове;
• Лекарят трябва да определи пулсацията в артериите, разположени на границите с засегнатите черва.

По време на операцията, хирургът извършва резекция, ако е необходимо - премахва част от некротичната черва, след това зашива горната и долната граница.

Ако все още няма некротични промени, лекарят трябва да намери начин да възстанови кръвоснабдяването на червата и да отстрани исхемията от засегнатата област.

Възстановяването на кръвоснабдяването може да се извърши по два начина:

• Хирургът внимателно изстисква кръвния съсирек от съдовете (артериите или вените) с пръсти;
• Между крайните граници на тромбизирания участък се създава байпасен шънт.

По време на възстановителния период след операцията на пациента се предписват антикоагуланти, разредители за кръвта (хепарин). Терапията с тези лекарства се извършва под редовен контрол на протромбирания индекс и INR.

Ако се отстрани некротичната част на червата (например: част от възходящия или тънкото черво) и нормалното кръвоснабдяване не се възстанови, то в 80% от случаите ситуациите са фатални.

перспектива

Заболяването се открива по време на операции много по-често, отколкото се регистрира. Факт е, че клиниката на мезентериалната тромбоза е подобна на много други патологии. Той е маскиран като апендицит, холецистит и чревна обструкция. Времето не винаги е достатъчно за правилната диагноза.

Според патолозите мезентериалната тромбоза възлиза на 2,5% от случаите. Ако операцията е извършена през първите часове след появата на кръвен съсирек, вероятността за възстановяване е голяма.

Ако операцията се извърши след 12 часа, вероятността за смърт е до 90%.