Бележка за получаване на варфарин. Информация за пациентите.

Публикувано от Lekar · Публикувано 06/20/2017 · Обновено на 21 декември 2017

Варфарин: приложение, правила на приложение, избор на дози.

Съдържание на статията:

Обща информация за приемането на варфарин.

Варфарин - лекарство (антикоагулант), което намалява съсирването на кръвта. Той се предписва при висок риск от нежелани кръвни съсиреци. Най-честите индикации за предписване на варфарин: изкуствена сърдечна клапа, предсърдно мъждене, дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, понякога след инфаркт, инсулт с тромбофилия (заболяване, при което се появяват съсиреци на кръв и кръвни съсиреци).

Варфарин блокира част от витамин К, от който се синтезира протромбин в черния дроб - вещество, необходимо за образуването на кръвни съсиреци. Витамин К влиза в организма с храна от зелени зеленчуци и се произвежда от човешки чревни бактерии. Варфарин "неутрализира" част от витамин К, а черният дроб получава по-малко "строителен материал" за създаване на протромбин. В този случай варфарин не разтваря вече образуваните кръвни съсиреци.

Основното условие за приемане на лекарството - варфарин трябва да се приема всеки ден, без пропуск. За да се вземе лекарството, важно е да се определи времето, когато приемате лекарството ще бъде най-удобно за вас. Препоръчително е винаги да правите това по едно и също време на празен стомах (храната засяга абсорбцията на варфарин, така че е по-добре да не ги комбинирате). Най-добре е да приемате варфарин веднъж дневно вечер.

Продължителността на приема на варфарин зависи от причината, поради която Ви е предписан варфарин. Например, след инсталиране на изкуствен механичен сърдечен клапан или с тромбофилия, лекарството се показва за цял живот. След някои други операции на сърдечна или дълбока венозна тромбоза, варфарин обикновено се предписва за 6-12 месеца.

Когато приемате варфарин, е много важно да се контролира съсирването на кръвта. Основният показател е международното нормализирано отношение (INR). Колкото по-голяма е стойността на INR, толкова по-течна е кръвта. Обратно, колкото по-малка е стойността на INR, толкова по-дебела е кръвта. При избора на дозата на варфарин е важно да се намери баланс между риска от тромбоза и риска от кървене.

Противопоказания.

Преди да приемате лекарства, трябва да вземете под внимание противопоказанията, посочени в инструкциите за употреба на лекарството:

проявление на висока чувствителност към компонентите на продукта или съмнение за свръхчувствителност;
остро кървене;
тежко чернодробно и бъбречно заболяване;
първия триместър на бременността и последните 4 седмици на бременността;
остър DIC;
тромбоцитопения;
липса на протеини С и S;
разширени вени на храносмилателния тракт;
артериална аневризма;
повишен риск от кървене, включително хеморагични нарушения;
язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
тежки рани, включително следоперативни;
лумбална пункция;
бактериален ендокардит;
злокачествена хипертония;
вътречерепен кръвоизлив;
хеморагичен инсулт.

Контролирайте INR, когато приемате варфарин.

На етапа на избор на дозата на варфарин, INR трябва да се наблюдава на всеки 3 дни, след достигане на целевия диапазон - веднъж на всеки 5-7 дни, след като се получат три последователни резултати за кръвосъсирване в целевия диапазон, можете да превключите на измерване веднъж на всеки 2 седмици. Като цяло е необходимо да се измерва INR поне веднъж месечно през целия период на приемане на лекарството. Най-добри резултати от лечението с варфарин се постигат чрез проследяване на кръвния тест за INR 1 път седмично. Необходимо е също така да се анализира INR в случай на промени в дозата на варфарин, промени в храненето, докато се вземат други лекарства и други ситуации, които биха могли да засегнат съсирването на кръвта. Не забравяйте, че INR може да се промени само след 3-7 дни след такива промени.

Нормалният показател за INR на кръвта при здрав човек, който не приема варфарин е около 1 (0,8–1,2). Намаляване на коагулацията на МНО се увеличава. Целта на варфарин е да намали съсирването на кръвта до ниво, при което рискът от тромбоза е значително намален, но рискът от кървене не е твърде висок.

За различни състояния тази точка на баланса е между някои INR цифри; по този начин, когато се извършва кръвен тест за INR, нормата е относително понятие. Например, когато се инсталира механична протезна сърдечна клапа, се препоръчва да се повиши INR до 2.5-3.5, а при предсърдно мъждене до 2.0-3.0. Тези числа се наричат целеви диапазон на INR, не е еднакъв за различните пациенти и зависи от това какъв вид заболяване ви накара да назначите варфарин.

INR индикатор за пациенти с протезни сърдечни клапи.

Таблица 1. Препоръчителна стойност на INR за механични сърдечни клапи *

Противопоказания за варфарин, инструкции за употреба и взаимодействие с други лекарства

Дори ако лекарят обясни подробно в каква доза да пие варфарин, инструкциите за употреба все още трябва да бъдат внимателно проучени от пациента. Това лекарство има косвен ефект директно върху съсирването на кръвта, т.е. действа като непряк антикоагулант. Пикът на влияние пада 3-5 дни от началото на приложението. Действието на таблетките с правилната доза е насочено към синтеза на странични ензими, които регулират съсирването на кръвта, но не засяга тромбина.

Исторически фон

В началото на 20-те години в Съединените щати и по-късно в Канада е регистрирано огнище на неизвестна досега болест по говедата. Кравите често започват спонтанно кървене, например, след като извадят роговете, 24 от 25 индивида умират. Разликата засяга и мъжете - само 14 от 30 бика оцеляват при кастрацията, а причината за повишената смъртност е баналната загуба на кръв.

Тайната на болестта е открита от патолога Франк Шофийлд през 1921 година. Той открил, че мъртвите животни се хранят с мухлясал силаж от детелината (сладка детелина), която е мощен коагулант в своите свойства. За да потвърди своята теория, той провежда експеримент със зайци, като дава на една група индивиди развалено сено, а другото - прясно. Плесналите растителни стъбла причиняват многократно кървене при животните и водят до смърт. След 8 години, ветеринарният лекар Родерик Л. М. въз основа на експерименти разкри, че състоянието им е пряко свързано с недостатъчното функциониране на протромбин.

За съжаление, антикоагулантът не може да бъде изолиран от детелината до 1940 година. След синтеза се нарича Дикумарол. Разбрах го от растителни молекули кумарин. Неговата сладка миризма мирише, когато подушваме прясно нарязаната трева. Дикумарол е първият антикоагулант, патентован през 1941 година. Лекарството Варфарин е синтезирано след 7 години. И историята на нейното появяване е не по-малко интересна.

Първоначално варфаринът е бил официално регистриран и използван като ефективна отрова за унищожаване на гризачи. Но медиците започнали да мислят за по-полезно приложение на наркотиците след инцидента с военнослужещ на американските военни сили, който се опитал да извърши самоубийство с помощта на това вещество. Той бил откаран на интензивно лечение и бил лекуван с въвеждането на повишена доза витамин К, в резултат на което той напълно се възстановил. Лекарите забелязали, че употребата на варфарин в посочените дози инхибира ензима, наречен епоксид редуктаза, нарушавайки общия метаболизъм и оказващ силен ефект върху вискозитета на кръвта.

След това започнаха изследвания върху употребата на медикаменти, съдържащи варфарин като терапевтичен антикоагулант. Забележително е, че президентът Дуайт Айзенхауер, който преживя сърдечен удар, е един от първите пациенти, които са получили тези хапчета. Има една теория, че именно Варфарин се е опитал да отрови дори най-близките си съдружници, самият Йосиф Сталин, веществото няма цвят или вкус, а симптомите на въздействието напълно съвпадат с клиничната картина на диктатора.

Фармакокинетика на лекарството

След прилагане варфарин се абсорбира в стомаха почти напълно. Той се свързва с протеините на черния дроб при 97-99%. Съгласно инструкциите, веществото също се метаболизира в чернодробните клетки.

Варфарин Nycomed е рацемична смес, но метаболизирането на R- и S-изомерите се извършва поотделно. Те образуват 2 различни метаболита.

Катализаторът за S-енантиомера е ензимът CYP2C9, съответно за R-енантиомера, това са CYP1A2 и CYP3A4. Левовратителният изомер има около 2-5 пъти повишена антикоагулантна активност (съгласно приложените инструкции). Ако пациентът има полиморфизъм на CYP2C9 след употребата на веществото, той може да бъде твърде чувствителен към активното вещество Warfarin, което увеличава риска от вътрешно кървене.

Съгласно инструкциите, след прилагане, варфарин се изхвърля безопасно от човешкото тяло заедно с урината (с жлъчката). Процесът отнема от 20 до 60 часа след края на рецепцията. В този случай R-енантиомерът може да отнеме до 90 часа, а S-енантиомерът само 44 часа.

Правила за приемане

Приемането на варфарин често се предписва на пациентите за цял живот. Но за да може лечението да донесе само полза, трябва да следваме няколко прости правила, описани в инструкцията:

редовно да се правят кръвни тестове за проследяване на показателите за кръвосъсирването;
вземат варфарин от същата марка;
да следва диета, предписана от лекар, обикновено включва голямо количество продукти, съдържащи витамин К в състава му (зеле с тъмнозелени листа, маруля);
изключва от диетата на сок от червени боровинки (в инструкциите също е противопоказан);
внимателно наблюдавайте кървенето (например, при миене на зъбите или по време на менструация) и поява на синини, докладвайте ги на лекаря;
в никакъв случай не променяйте сами дозата на варфарин;
консултирайте се с лекар и следвайте инструкциите преди да започнете паралелен прием на витамини, хранителни добавки или билкови настойки (чайове, отвари);
ограничаване на консумацията на алкохол;
на лекар (зъболекар и др.), за да го информирате, че сте пациент, който приема варфарин;
За всякакви странични ефекти, свързани със здравето, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Производители и възможна доза таблетки

Варфарин, чиято таблетка може да варира в дозировка, се произвежда от няколко европейски и местни фабрики наведнъж. Най-разпространените лекарства в аптечната верига са Orion Corporation (производството се намира във Финландия), Pharma Start (Украйна, най-достъпният вариант), Takeda Pharma (Дания или Полша). Инструкциите за лекарството винаги са приложени.

Варфарин се предлага в следните форми:

FS таблетки от 2,5 и 3 mg (опаковани в торби, контейнери);
таблетки номер 10 и номер 100 (както е посочено от броя единици в блистера);
Варфарин натриев клатрат е бял или безцветен прах в двойна опаковка, предназначен и директно използван за производството на разтвори и нестерилни лекарствени форми;
Warfarin Nycomed - най-често се пакетира в 100 таблетки с доза от 2,5 mg;
Орион - таблетки, съдържащи 3 и 5 mg от активното вещество (30 броя на опаковка), под формата на течност, имат обем от 100 mg (флакон).

Под формата на свещи или ампули това лекарство не е налично. Използването на активното вещество по този начин не е предвидено.

Аналози на Варфарин

При пациенти, които преди това са използвали успешно варфарин при лечението и профилактиката на кръвни съсиреци и не са наблюдавали промени в нивото на INR, няма смисъл да се преминава към друго лекарство. Това може да се изисква само директно, ако инструкциите съдържат директни противопоказания и рискът от кървене е твърде голям. За смяна лекарят може да предпише следните лекарства:

Dabigatran (Етексилат);
Инжекциите с хепарин са много ефективни, включително нискомолекулни варианти, например Enoxaparin (Clexan);
Аспирин (Astrid, Cartia);
Ривароксабан (Xarelto, съгласно инструкциите, те са напълно идентични в действие);
Дипиридамол (имена за внос - Asasantin Wed, Persantin Wed);
Apiksaban (Eliquis ще трябва да коригира дозата, тя може да се различава от оригиналните инструкции);
Клопидогрел (в аптеката можете да намерите Plavix, Iskover).

Интересно е, че тези лекарства рядко изискват мониторинг на INR и DRE. Въпреки това, според инструкциите, те имат редица опасни странични ефекти, които се препоръчват да обсъдите с лекуващия лекар преди употребата на лекарството.

Фармакотерапевтично действие и показания за употреба

Warfarin Nycomed, съгласно инструкциите, има антикоагулантно действие. Тя е насочена към значително забавяне или пълно инхибиране на синтеза на фактори, които са свързани с коагулацията на кръвта в черния дроб, възникващи под влиянието на витамин К. Но трябва да се разбере, че според инструкциите лекарството принадлежи към косвени антикоагуланти, така че не причинява съсирване директно в кръвта по време на употреба. започва само няколко дни след приемането.

Указанията на Warfarin за употреба са доста обширни. Лекарството трябва да се предписва на хора с риск от емболия или кръвни съсиреци. Под наблюдението на лекаря и в съответствие с инструкциите лекарството може да се предписва със следните диагнози:

разширени вени - разширени вени в краката или торса;
тромбофлебит - вените са заразени с вреден холестерол;
остра или хронична венозна тромбоза (взета на индивидуална доза);
вторичен миокарден инфаркт (предписан варфарин за цял живот);
образува се кръвен съсирек в белите дробове (белодробна емболия);
тромбоза на мозъчната или периферната или коронарната артерия;
хемороиди;
тромбоемболизъм;
преходни исхемични пристъпи, които се развиват в инсулти - особено ако има риск от смърт.

Варфарин Nycomed често се приема в следоперативния период, когато тялото е пълно с лекарства, предназначени да спрат кървенето. Когато протези сърдечни клапи и кръвоносни съдове, лекарството често се комбинира с ацетилсалицилова киселина, съгласно инструкциите.

Противопоказания и опасност от лекарството

Инструкцията, приложена към Варфарин, описва редица противопоказания за употребата на лекарството. Например, не трябва да се консумира от пациенти, склонни към кървене и страдащи от анемия. Варфарин е противопоказан в следните случаи:

бактериален ендокардит;
бременност (Варфарин е строго забранен през първия триместър и през последните 4 седмици от бременността);
период на кърмене при всяка възраст на детето (кърмене);
остър синдром (етапи 2 и 3) на дисеминирана интраваскуларна коагулация;
силно изразена аневризма;
лумбална пункция (употребата е забранена във всички случаи);
период на менструация;
дефицит на протеини от категории С и S (строго е забранено в инструкциите);
мозъчно-съдови кръвоизливи;
пептична язва на стомашните стени, на някоя от стомашно-чревния тракт или дуоденалната лигавица;
злокачествена (или превръщаща се в рак) артериална хипертония;
тромбоцитопения (забранено в инструкциите);
тежка артериална хипертония;
ексудативен и не по-малко опасен бактериален перикардит;
чернодробна или бъбречна недостатъчност;
хеморагичен инсулт, причинен от травма или заболяване вътречерепен кръвоизлив;
разширени вени, разположени в хранопровода.

Не приемайте лекарството на пациенти, които не могат точно според графика да вземат кръвни тестове, за да контролират нивото на неговото съсирване. Според инструкциите, варфарин е забранен за хора, които не са в състояние самостоятелно да контролират дозата и стриктно спазват препоръките на лекаря.

Употребата на лекарството не се предписва за скорошни офталмологични (извършени преди очите) и краниоцеребрални операции, както и за екстензивна хирургична интервенция в торса (гръдния кош, гърба, коремната област). Опасно лекарство за пациенти със свръхчувствителност към варфарин.

Как да приемате варфарин?

Започвайки да пие Warfarin Nycomed, трябва да се прочетат инструкциите за употреба. Но е също толкова важно да си вземеш личен дневник с маса. Удобно е да се отбележат промените в дозировката на лекарството и да се поддържа точна схема на дневния му прием. Варфарин се пие ежедневно по едно и също време!

Как да приемате лекарството ще напишете подробно на лекаря. Таблетката може да се използва както преди, така и след хранене. Необходимо е да се преглътне изцяло, измиване с достатъчно течност. Не дъвчете и не смачквайте хапче по други начини.

PTI и INR, анализ директно по време на приема на наркотици

Преди назначаването на варфарин лекарят трябва да извърши контрол върху PTI и INR:

INR е съкращение от думи за международно нормализирано отношение, което се интерпретира като съотношение на протромбиновото време на определено лице (т.е. на пациента) към стандартния протромбинов период;
PTI - означава протромбинов индекс, който позволява да се сравнят съотношенията на протромбиновото време при абсолютно здрав човек с точните показатели на избрания пациент.

Съгласно инструкциите е препоръчително да се преминат и двата теста преди употреба. Нормата PTI варира от 70-100 единици. Warfarin Nycomed е в състояние да намали тази цифра до 24-26 единици. Опасно е, когато този параметър е по-висок, това показва, че пациентът има висок риск от развитие на инсулт. Ако нивото е твърде ниско, има тежко кървене, което може да бъде фатално.

Подробни инструкции за употреба

За да получите само медикаментозни ползи за тялото и да избегнете неприятни странични ефекти, трябва да следвате няколко прости правила:

Преди започване на лечението пациентът трябва да бъде изследван за INR и PET. Повтарящият се анализ се извършва на всеки 4-8 седмици, което ви позволява да следите състоянието на кръвта. В този случай самата терапия вече може да бъде завършена.
Warfarin Nycomed приема 1 път на ден, стриктно съгласно инструкциите по едно и също време.
Продължителността на необходимия период на лечение се определя от лекаря в индивидуален режим и пряко зависи от тежестта на протичането на заболяването и общото състояние на пациента.
Ако пациентът е използвал преди това варфарин, обикновено му се предписва начална доза, равна на два пъти обема на поддържане. Курсът на лечение за тази схема е 2 седмици.
На петия ден, непосредствено след началото на приема на хапчетата, пациентът трябва да се подложи на допълнителен анализ за INR. Според неговите резултати лекарят коригира дозировката и продължителността на лечението като цяло, вземайки предвид препоръките от инструкциите.
Когато индикаторите на INR са високи (2,5-3,5 единици), те продължават да използват варфарин само в случаите на усложнен инфаркт на миокарда и след извършване на протезна операция за сърдечен клапан.

Ако пациентът преди това не е трябвало да се занимава с варфарин, тогава му се предписва началната доза. Обикновено това са 2 таблетки. Първично лечение се извършва в продължение на 4 дни. След преминаване на анализа на INR, дозата се регулира съгласно инструкциите от 1 до 3 таблетки по график за всеки 24 часа.

Когато индикаторът за INR е от 2 до 3, назначаването и последващата употреба на варфарин се разрешава само със следните диагнози:

лечение и превенция на белодробна емболия;
атрофия на сърдечна клапа;
венозна тромбоза (в инструкциите има противопоказания);
протези (техника, изискваща хирургична интервенция) на сърдечния клапан с биопротези;
дилатна кардиомиопатия;
предсърдно мъждене.

Приемане на варфарин в напреднала възраст

Няма специални препоръки за пациенти в напреднала възраст при употребата на варфарин. Но лечението с това лекарство трябва да се извършва изключително под постоянното наблюдение на лекуващия лекар и в съответствие с инструкциите, тъй като с възрастта рискът от различни странични ефекти се увеличава значително.

Инструкциите показват, че когато се използват едновременно с антихолинергични лекарства, е възможно увреждане на паметта и объркване на вниманието. А когато се комбинира с хипогликемични лекарства, ефектът от последното се засилва.

Препоръки за пациенти с бъбречна и чернодробна недостатъчност

Няма специфични противопоказания и препоръки в инструкциите за употреба за категорията пациенти с бъбречна недостатъчност. Дори ако човек е на перитонеална диализа, тогава без допълнителни препоръки от лекаря, той не трябва да увеличава дозата на лекарството.

При чернодробна недостатъчност и други чернодробни проблеми при пациенти се наблюдава повишаване на чувствителността на организма към варфарин. Преди да приемете лекарството, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Черният дроб, който метаболизира варфарин, от своя страна има пряк ефект върху нивото на съсирване на кръвта. Следователно, хората с чернодробно увреждане трябва стриктно да контролират INR.

Варфарин и период на бременност

Съгласно инструкциите за употреба, варфарин бързо прониква (почти в чиста форма) през плацентата и причинява тератогенен ефект върху възникващия плод. Това води до развитие на така наречения синдром на варфарин приблизително на 6-12 седмици от началото на бременността. Неговите прояви включват:

атрофия (частична или пълна смърт) на зрителния нерв;
назална хипоплазия (прогресивна деформация на хрущяла в плода, например седловина);
инхибиране на умственото или физическото развитие;
пунктатна хондродисплазия (видима по време на рентгеново изследване, развива се в гръбначния стълб и дори понякога в дълги тубуларни кости);
къси ръце и пръсти;
катаракта с риск от частична или дори пълна слепота;
микроцефалия;
смърт на плода.

Варфарин предизвиква повишено кървене, което е много опасно в пренаталния период и директно по време на раждането. По време на кърмене лекарството се показва заедно с кърмата, но в екстремни случаи употребата му е разрешена, когато е предписана от лекар. Няма данни за ефекта на лекарството върху фертилитета.

Колко безопасно е лекарството за деца?

Няма подробна информация за употребата на варфарин при деца въз основа на практически изследвания. Но ако резултатът оправдава средствата и няма проблеми с работата на черния дроб, то лекарството може да бъде предписано на детето. В същото време той трябва да получи правилно хранене, диетата се развива индивидуално.

Преди употреба е важно да се изчисли правилно дозата. Първоначално не трябва да надвишава параметрите от 0,2 mg / kg телесно тегло. При вирусни лезии и функционални нарушения на черния дроб дозата се намалява 2 пъти. За изчисляване на количеството на лекарството по време на поддържащия период се използват показатели за INR.

Странични ефекти

В зависимост от възрастта, тялото и други характеристики на човешкото тяло, след приемане на лекарството, могат да възникнат следните нежелани реакции:

кръв, наблюдавана в урината;
проблеми с храносмилателния тракт - диария, продължителен запек, гадене, тъпа болка в стомаха;
алергични реакции - сърбеж и обриви по кожата, анемия, възрастови петна, еозинофилия, жълтеница, обрив, подобен на сезонните алергии, уртикария;
треска - пациентът трябва да получи антипиретично лекарство и незабавно да се обърне към лекар;
синини под кожата (синини) - спрете да използвате лекарството и се консултирайте с опитен лекар;
тъканна некроза;
лека загуба на коса;
бъбречни проблеми - нефрит.

Диета с Варфарин

Според последните проучвания зелените растения са много богати на витамин К. Това е неговият излишък, който влияе върху показателите на INR и намалява ефективността на варфарин. Но в същото време, ако дневната ви храна изобщо не съдържа витамин К, това може да доведе до кървене. Ето защо е толкова важно балансираното хранене и стриктното спазване на диетата за целия период на лечение и употреба на лекарството.

Всички продукти в зелено са желани за изключване. Най-голямото количество витамин К съдържа:

маруля;
авокадо - тропически плод с голяма кост, подходящ за салати, с вкусен вкус;
лист шайо;
семена от кориандър - кантарион, които са много популярни в грузинската и арменската кухня;
цикорията е добре известен заместител на кафе;
зелена горчица;
магданоз - много полезен за здравето и силата на мъжете;
шам-фъстъци - не купувайте солени, които се произвеждат като закуска за бира;
зеленчуци от спанак - витамини се намират само в пресни, замразени и подходящи за употреба в този случай;
соя;
Брюкселско зеле;
Зеленчуци от ряпа;
броколи и класическо зеле;
лук;
краставици - най-голямото количество витамин, намерен в кората;
Киви - ароматни и вкусни плодове;
мента - не злоупотребявайте, това е мощен седатив;
зехтин - може да се използва за салатиране и пържене;
Зелените амаранти;
млад грах;
червени водорасли;
кресон.

Заедно с полезни продукти, има и опасни такива, че те могат да увеличат риска от кървене от няколко пъти и дори да доведат до смърт, ако се използват едновременно, докато се използва варфарин. И въпреки че няма такива противопоказания в инструкциите за приготвяне, се препоръчва да се въздържат от ядене на следните плодове и растения:

касис;
анасон;
джинджифил и чесън;
ехинацея и женшен;
Cordyceps;
жълт;
Рибено масло;
кучешка роза;
боровинки, ягоди и боровинки;
глухарчета;
грейпфрут;
гингко билоба и лайка;
конски кестен;
череша

Когато купувате продукт в магазина, не забравяйте да изучите етикета, който показва неговия състав. Особено внимание трябва да се обърне на търсенето в списъка на витамин К. Той често се среща в полуготовите продукти и газираните сладки напитки или сокове (зрънцето е особено опасно). Например, сокът от червена боровинка може да пие не повече от 1 чаша (200 мл) на ден.

Мога ли да пия алкохолни напитки?

По време на употребата на варфарин алкохолът е строго забранен. Това е посочено в инструкциите за лекарството. Алкохолът разширява кръвоносните съдове и може да доведе до вътрешно кървене.

В редки случаи лекарят може да позволи на пациента да консумира леки алкохолни напитки. Но си струва ли възможните рискове? По-добре е да страдате преди края на прилагането на лекарството.

Взаимодействие с други лекарства

Какви показания на варфарин могат да бъдат прочетени по-подробно в самите инструкции, но преди това е необходимо да се разбере индивидуално дали той взаимодейства с други лекарства. За удобство предлагаме сортиране на лекарства, които могат да бъдат активирани и конфликтни с Варфарин, в групи:

Общи и насочени антибиотици - ципрофлоксацин (ципроксин), много опасно е да се използва еритромицин, метронидазол (Флагил) през този период, рядко се предписва сулфаметоксазол с триметоприм (бактрим).
Лекарства, които са насочени към нормализиране работата на сърцето и понижаване на нивото на вредния холестерол - Аспирин, Клопидогрел (Plavix), Амиодарон (Cordaron), са най-популярни в Европа, симвастатин (Tsukor) и неговият аналог Фенофибрат.
Антидепресанти - флуоксетин (прозак), флувоксамин (Fevarin), пароксетин има успокояващ ефект.
Хормони, подобни на секретираната щитовидната жлеза, най-често срещаният - тироксин.
Антивирусни и антипиретични лекарства - парацетамол.
Противовъзпалителни (включително кашлица-студ) и обезболяващи лекарства (особено използвани за лечение на артрит) - по-често от други лекари предписват Аспирин, Мелоксикам (Mobis) или аналог на Celecoxib, Ибупрофен (Nurofen), Индометацин (Indocide), метилсализилат. (Deep hit маз) или най-бюджетния вариант - Paracetamol (Panadol).
Особено опасни са анти-язвите лекарства - езомепразол (нексиум), циметидин (тагамет), омепразол.
Кортикостероиди - преднизолон.
Антиепилептични лекарства - Карбамазепин (Tegretol).
Противогъбични лекарства - Миконазол (Dactarin), могат да се считат за аналози на флуконазол (Дифлукан), Гризеофулвин.

В какви случаи е премахването на лекарството?

Независимо спиране на употребата на варфарин или промяна на предписаната доза е строго забранено! В повечето случаи трябва да се консумира за цял живот, но понякога отмяната се дължи на подобряването на състоянието и показателите на INR. Ако внезапно спрете употребата на варфарин, това може да доведе до образуването на кръвни съсиреци и повишаване на риска от смърт при вътрешно кървене.

Ранното използване на лекарството съгласно инструкциите може да бъде отменено в следните случаи:

алергична реакция към активното вещество;
усложнения след употреба на варфарин;
необходимостта от операция;
в случай на отравяне и предозиране.

Дневната доза варфарин се изчислява индивидуално и обикновено е в диапазона от 2,5-7,5 mg от веществото. Еквивалентите на внос по ефективност не се различават от вътрешните, но е забранено да се редува тяхното използване.

Норма INR, когато се приема варфарин, критерии, обяснение на лекаря

Скоростта на INR, когато се приема варфарин за всеки пациент, се определя индивидуално. Доктор А. Чиркова говори за това изследване.

Международно нормализирано съотношение (INR)

Коагулацията на кръвта в Русия се определя чрез кръвен тест за коагулограма. Сред другите показатели на теста за изследване на кръвосъсирването и INR. Този тест ви позволява да сравните кръвосъсирването на пациент със стандартна проба. Обикновено INR е 0,8-1,2, средната стойност е 1,0.

Колкото по-ниска е стойността на INR, толкова по-висока е съсирването на кръвта. Колкото по-висока е стойността на INR, толкова по-малко съсирване. Индикаторът за INR се определя при пациенти, които се лекуват с индиректни антикоагуланти - кумарини, варфарин.

Индикаторът MNO е приет от 1983 г. като единствен символ в целия свят. INR (INR - Международно нормално съотношение) е независим тест, който може да бъде определен независимо от коагулограмата.

Наблюдението на нивото на INR се извършва поне веднъж седмично. Докато пациентът е в болницата, анализът може да отнеме до 5 пъти. Когато ситуацията се нормализира и нивото на INR става все по-стабилно, нормата се следи веднъж на две седмици, но не по-малко. Това се дължи на факта, че скоростта на съсирване може да варира дори при стабилна доза варфарин. Чувствителността на организма към действието на лекарството зависи от много вътрешни и външни фактори, например:

Диета и ежедневно меню;
Физическо натоварване;
Наличието на хронични заболявания и тяхната природа;
Състояние на чернодробната тъкан и бъбречна функция.

Стандартният режим на мониторинг на нормите на INR се променя на по-чести проверки в следните случаи:

Заболяване от грип, студ или инфекциозно възпаление, изискващи допълнително лечение;
Преместване в друго място на пребиваване с изменение на климата;
Значителна промяна в обичайната диета;
Промяна на начина на живот.

Този кръвен тест е може би най-често срещаният в света, с повече от 900 милиона определения годишно.

За пациентите необходимостта да посещават лабораторията всяка седмица се превръща в дългосрочен тежък труд, така че производителите на лабораторни тестове издават експресни тестове на INR, които могат да се използват дори и у дома.

Лечение на варфарин

Варфарин се предписва за лечение и профилактика

венозна тромбоза и белодробен тромбоемболизъм.
с дълбока венозна тромбоза
инсулт и тромбоемболизъм
смяна на клапата на сърцето
след миокарден инфаркт
с ревматично клапно заболяване
с аномалии на сърцето (с отворена овална дупка)
в нарушение на контрактилната функция на лявата камера
антифосфолипиден синдром

Продължителната употреба на варфарин може да бъде придружена от различни странични ефекти, така че е важно лекарят постоянно да поддържа ситуацията под контрол и да наблюдава нормалното състояние на пациента, за да промени или отмени лекарството навреме.

Не всички пациенти могат да се адаптират към приема на варфарин. За да не ви се каже, ако се чувствате зле, не забравяйте да помолите лекаря да промени лекарството.

Варфарин не винаги е доживотен, за някои заболявания той ще бъде отменен след 4-6 месеца. Понякога варфарин се замества с алтернативни лекарства Pradax, Xarelto и други.

Метод за контрол на кръвосъсирването за лечение с варфарин

Получаването на антикоагуланти създава ситуация, при която пациентът е между два пожара. Конкретно между предозиране и недостатъчна доза варфарин. И двете държави не предвещават нищо добро. Прекомерното кървене може да предизвика кървене, а дефицитът може да причини образуването на опасни кръвни съсиреци. Когато приемате хепарин на пациент, редовно се проверява коагулограма, когато се приема варфарин, се определя международно нормализирано съотношение. Този тест може да се направи отделно от коагулограмата.

За да не се пресичат границите на безопасността и да се запази нормата на INR в необходимите граници, е необходимо постоянно наблюдение на нивото на съсирване на кръвта. Важно е да се има предвид, че нормалната стойност на INR за различни заболявания ще се различава от показателите за здрав човек, които се държат в рамките на 0.9 - 1.2.

При приемането на варфарин се приема такава концепция „целеви диапазон“ - това е индивидуалната стойност на INR, която е оптимална за конкретен пациент. Целевият диапазон се определя не само от заболяването, но и от рисковите фактори за тромбоза. При същото заболяване целевият диапазон при различните пациенти ще варира. Един може да има 2.5, а друг може да има 4.0.

Следните са много условни граници, които трябва да се спазват:

при прием на варфрин и предсърдно мъждене, условната норма на INR е 2,0–3,0;
при хронична предсърдна фибрилация условната скорост е 2,2 - 3,1;
след имплантирането на клапаните е необходимо да се запазят числата от 2,6 до 3,5.

Като цяло, като лекар и като потребител на антикоагуланти, мога искрено да съжалявам, че имаме нужда от варфарин. Не знам за по-неприятно лекарство, с което постоянно трябва да бъда нащрек.

Колко често трябва да се измерва INR

В самото начало на приема на варфарин INR ще трябва да се измерва на всеки 2-3 дни. Освен това, когато се избере дозата на варфарин, превключваме на дефиниция в режим 1 седмично. Ако пациентът е направил измерване на коагулацията три пъти и е в определен интервал, можете да превключите на измерване на всеки 2 седмици. Много от тях обаче пренебрегват това правило и в резултат на това получават усложнения: Видях пациенти да получават варфарин с INR 20.

Какво ще стане, ако тестът е по-малък от целевата стойност?

Вашият INR е по-нисък от нормата, която е определил вашият лекар? Това означава, че съсирването на кръвта се е увеличило и имате опасност от тромбоза. Трябва да се консултирате с Вашия лекар, може да се наложи корекция на дозата.

Какво ще стане, ако тестът е над целевата стойност?

Не е добре, ако INR е надвишил Вашия стандарт, вие сте изложени на риск! Вероятността от усложнения, кървене се увеличава. Най-вероятно дозата на варфарин трябва да бъде намалена. Консултирайте се с лекаря. Ако използвате домашен уред и възнамерявате да измервате стойностите на INR над 10, прочетете какво трябва да направите в статията за предозиране на варфарин и незабавно потърсете медицинска помощ.

Понякога пациентът не може да се задържи в целевия диапазон. Това се случва при смяна на захранването. Зелените, салатите, съдържащи витамин К, засягат INR чрез понижаване (съсирване), рискът от тромбоза се увеличава.

Приемането на някои лекарства може да промени стойностите на анализа. Приемането на аспирин, voltarena е противопоказано, но по погрешка пациентът може да наруши това правило и рискът от кървене се увеличава. Около 300 лекарства увеличават резултата от анализа и повече от 100, напротив, намаляват. Бъдете внимателни! Ако не поддържате INR в нормално състояние, направете анализа по-често и коригирайте дозата чрез добавяне или намаляване на дозата с. Таблетки.

Вашият INR е в рамките на нормалните граници, не означава, че можете да спрете дефинирането му. Определението трябва да бъде редовно най-малко 1 път на 2 седмици. Ако изведнъж се появят синини по тялото, кръвта от носа е изчезнала или сте виждали черни изпражнения, трябва незабавно да направите тест и да се консултирате с лекар.

Компетентен лекар винаги ще ви казва в детайли какъв е вашият целеви диапазон и как да го постигнете.