Пролапс на ректума

Загубата на ректума представлява една десета от всички заболявания на дебелото черво. В медицината се използва терминът "ректален пролапс". Проктолозите разграничават различни типове, но всъщност всички те са придружени от изход с инверсия на вътрешната част на последния участък на ректума през ануса.

Дължината на отпадналия сегмент варира от 2 см до 20 и повече. Заболяването се наблюдава при деца до четири години. Това се дължи на анатомичните особености на развитието на червата при децата. При възрастните пациенти мъжете са около 70%, жените са 2 пъти по-малко. По-често хората в трудоспособна възраст 20-50 години са болни.

Какви промени настъпват в ректума?

Анатомичната структура на ректума има за цел да изпълнява функцията на задържане и екскретиране на изпражненията. Всъщност обектът не е прав, защото има 2 завоя (сакрален и перинеален). Има 3 секции, отдолу нагоре: анален, ампулярни и надпалуарни. Ампулата е най-широката и най-дългата част.

Слизестата мембрана, която покрива вътрешната страна на стената, е облицована с епител с бокални клетки, които произвеждат защитна слуз. Мускулите имат надлъжна и кръгова посока. Особено мощен в областта на сфинктерите. При пролапс и други заболявания на ректума, силата на сфинктерите намалява 4 пъти.

В предната част на ректума при жените, перитонеума образува джоб, ограничен е до матката, задната стена на вагината. Отстрани са мощни мускули на коремната матка, прикрепящи тазовите органи към сакрума, като фиксират органите. Това пространство се нарича Дъглас. Той се взема предвид от хирурзи за предполагаемо натрупване на течности в коремната кухина.

Пролапсът може да настъпи чрез херния механизъм или чрез инвагинация (огъване). Херниалният пролапс е причинен от изместването на джазълския джоб надолу заедно с предната чревна стена. Слабостта на мускулите на тазовото дъно води до постепенно пълно спускане и излизане в ануса.

Включват се всички слоеве, веригата на тънките черва и сигмоидния дебел. В случай на инвагинация, процесът се ограничава до вътрешно имплантиране между директен или сигмоиден отдел. Излизането не се наблюдава.

Защо се случва падение?

Основните причини за ректален пролапс:

• отслабване на лигаментните структури на ректума;
• увеличаване на коремното налягане.

Важна роля играе развитието на апарат за мускулна подкрепа при хората. Тя включва мускулите:

• тазово дъно;
• корема;
• сфинктер на ануса (вътрешен и външен).

Отслабването е възможно в случай на нарушение на инервацията, кръвоснабдяването, в резултат на възпалителния процес след дизентерия, с улцерозен колит, обща дистрофия и внезапна загуба на тегло. Анатомичните особености, които повишават риска от ректален пролапс, включват дългата мезентерия на крайната част на червата, малката вдлъбнатина на сакрума.

Нарастването на интраабдоминалното налягане възниква:

• при вдигане на тежести;
• при хора със запек;
• при раждащите жени.

Извивката се формира от вдлъбнатината на сакрокоциезния гръбначен стълб. С липсата на тежест или отсъствие, червата не се задържат и се плъзгат надолу.

Комбинацията от рискови фактори причинява ректален пролапс дори при умерен стрес. Проучванията показват, че основната причина за пролапса при пациенти са:

• 40% - заболявания с продължителен запек;
• в 37% от случаите - упорита работа, свързана с вдигането на стоки;
• 13% - наранявания на гръбначния и гръбначния мозък, причинени от падане на хълбоците от височина, парашутно кацане, силен удар в сакрума;
• 7% от жените забелязват признаци след трудна доставка;
• 3% - страдат от честа диария и значително отслабват.

Напрежението може да бъде причинено от силна кашлица (особено при деца, пушачи), полипи и ректални тумори, аденома на простатата при мъжете, уролитиаза, фимоза при момчета.
Честа бременност, раждане на фона на многоплодна бременност, тесен таз, голям плод е съпътствано от едновременно пролапсване на влагалището и матката, развитието на уринарна инконтиненция.

Видове и степен на нарушения

Обичайно е да се разграничават различните типове отлагания:

• лигавица;
• ануса;
• всички слоеве на ректума;
• вътрешна инвазия;
• с изход към външната страна на засегнатата зона.

Пролапсът на ректума се разделя на степени:

• I - възниква само по време на дефекация;
• II - свързано с дефекация и с вдигане на тежестта;
• III - възниква по време на ходене и при продължително стояне без допълнително натоварване.

Клиничното протичане на заболяването варира на етапи:

• компенсация (начален етап) - пролапсът се наблюдава по време на дефекацията, той се рестартира без усилие независимо;
• субкомпенсация - наблюдава се както по време на дефекацията, така и при умерено физическо натоварване, репозицията е възможна само ръчно, по време на прегледа се установява недостатъчност на анусовия сфинктер от първа степен;
• декомпенсация - загуба се получава, когато не се провеждат едновременно кашлица, кихане, смях, изпражнения и газове, определя се сфинктерната недостатъчност на II - III степен.

Как се проявява болестта?

Симптомите на пролапс на ректума се развиват постепенно. За разлика от пукнатини и хемороиди, болният синдром е по-слабо изразен. Първичната загуба може да настъпи с рязко увеличаване на гравитацията, по време на напрежението по време на изхождане. След стола, всеки път, когато трябва да предадете областта на мястото си.

Има случаи на неочаквани загуби, свързани с лифтинг, които са придружени от такава силна болка, че човек губи съзнание. Болков синдром се причинява от мезентериално напрежение. Най-често пациентите се оплакват:

• на умерени теглещи и болки в долната част на корема и в ануса, утежнени след дефекация, физическа работа и се извършват по време на репозиция;
• усещане за чуждо тяло в ануса;
• фекалии за инконтиненция и газ;
• фалшиво желание да се изпразни (тенезъм);
• обилна секреция на слуз в кръвта на фекалните маси (кръвта се отделя чрез травма на лигавиците, хемороиди);
• често уринарна инконтиненция, често уриниране.

В случай на вътрешна инвагинация в областта на предната стена на червата се откриват оток и хиперемия, евентуално полигонална язва до 20-30 мм в диаметър. Има плитко дъно без гранули, гладки ръбове.

Ако репозицията се извърши неправилно или късно, тогава се извършва нарушение. Увеличаването на подуването влошава условията за кръвоснабдяване. Това води до некротизация на падналите тъкани. Най-опасният пропуск заедно с ректума на тънките черва в джоба на Дъглас. Картината на острата обструкция и перитонита се развива бързо.

Методи за откриване

Диагнозата включва изследване на проктолог, функционални тестове и инструментални типове. Пациентът е поканен да се прецеди. Падналата част на червата прилича на конус, цилиндър или топка с дупка в центъра, цветът е яркочервен или синкав. При докосване кърви.

След репозиция, кръвният поток се възстановява и лигавицата става нормална. В дигитално изследване проктологът оценява силата на сфинктера, разкрива хемороиди и анални полипи. За жени с признаци на ректален пролапс е задължителен преглед на гинеколог.

Ректороманоскопията ви позволява да откриете вътрешна инвазия, язва на предната стена. Колоноскопичното изследване изяснява причините за пролапс (дивертикулит, тумори), прави възможно вземането на подозрителни материали от лигавицата за биопсия и цитологичен анализ. Диференциална диагноза на рак.

Методът на иригоскопия с въвеждането на контраст се използва за откриване на инвагинация, дълъг дебело черво (dolichosigma), спомага за идентифициране на нарушението на проходимостта, атония. Методът на дефектография определя степента на пролапс.

Изследването с рентгеноконтрастното вещество се извършва на фона на симулация на акта на дефекация. Аноректалната манометрия ви позволява да оценявате обективно работата на мускулната система на тазовото дъно.

Какво да правите в различни стадии на заболяването?

Лечението на ректалния пролапс включва консервативни мерки и операция. Повечето проктолози са скептично настроени към лекарствената терапия, и особено с традиционните методи на лечение.

Изборът на консервативна тактика при лечението на младите хора с частичен пролапс, вътрешната инвагинация се счита за оправдана. Специалистите очакват положителен резултат, само ако болестта трае не повече от три години.

• специални упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно;
• изберете диета в зависимост от нарушението на стола (слабително или фиксативно);
• глицерин ректални свещички помагат при запек, с беладона - облекчаване на болката и дискомфорта;
• мускулна стимулация;
• въвеждането на склерозиращи лекарства, които временно фиксират лигавицата.

Препоръчва се да се носи поддържаща превръзка, като се изключва всякаква физическа активност. Как се лекува пациентът се избира от лекаря в зависимост от възрастта, степента на пролапс, свързаните с нея заболявания.

Препоръчителни упражнения

Упражненията за възстановяване на мускулния тонус са особено подходящи за практикуване на жени след раждане. Те са лесни за изпълнение, така че се изпълняват у дома. Всяко упражнение трябва да се повтори поне 20 пъти, натоварването да се увеличава постепенно.

В легнало положение, огънете се и донесете до задните части на крака възможно най-близо. Направете изход към моста на лопатките със сила, за да дръпнете бедрата и стомаха. Възможно е след няколко изкачвания да стои една минута в статиката. Важно е да не задържате дъха си.

От седнало положение с разтегнати крака, за да „вървят” по задните части напред и назад. Компресирането на мускулите на перинеума може да бъде тихо ангажирано на работното място, седнало на стол, в транспорта. Когато компресирате, задържайте за няколко секунди.

Хирургично приложение

Само хирургичното лечение дава гаранция за пълно възстановяване и укрепване на ректума. За операцията се използва перинеален достъп, лапаротомия (абдоминален разрез). В леки случаи успешно се използват лапароскопски техники.

Използват се следните интервенции:

• Резекция (подрязване) на пролапсната част на ректума се извършва чрез кръгообразно или клапно рязане, като укрепването на мускулната стена се постига чрез събирателен шев.
• Пластмасовите мускули и аналния канал се правят с цел стесняване на ануса чрез зашиване на леваторните мускули към ректума. Закрепването със специална телена рамка, нишки, автопластични и синтетични материали води до чести усложнения, рецидиви и следователно по-малко практични.
• Resection на дебелото черво - необходимо за dolichosigmoid, наличието на язви. Когато се открие некроза на засегнатата област, част от червата се отстранява с образуването на съединение със сигмоидна.
• Фиксиране (ректопексия) на крайния участък - шиене на надлъжните връзки на гръбначния стълб или на сакрума. Комбинираните интервенции съчетават премахването на част от ректума с фиксиране на останалата част и пластична хирургия на мускулите.

На тактиката на лечение на деца с ректален пролапс може да се намери подробно в тази статия.

Как да се окаже първа помощ в случай на внезапно увреждане?

В началния стадий на заболяването при възрастен, прерастващата се черва се рестартира с малко усилия, но самостоятелно. Някои пациенти могат да принудят мускулите да свиват ануса и да отдръпнат червата.

Други методи се основават на заемане на позиция на корема с повдигнат таз, притискане на бедрата с ръце, дълбоко дишане в положение на коляното-лакът. Човекът се справя с намаляването. При силни болки и съмнения за нарушение трябва да се извика линейка.

Подпомагането на детето е по-добро заедно. Бебето лежеше по гръб. Един човек вдига и разпространява бебешки крака. Другият - смазва изпуснатата част с вазелин и пръсти с меки движения, залепва червата в ануса, започвайки от самия край. За да се предотврати хлъзгането на мястото на червата в ръката му, тя се държи с марля или чиста пелена.

Народни методи

Препоръките на традиционните лечители се основават на осигуряването на стимулиращия ефект на билковите отвари върху ректума и околните мускули. За това се предлагат:

• тарелки за приседнали с добавка на градински чай, конски кестен, плъхове, дъбова кора, цветя от лайка;
• компреси от сок от дюля;
• корен на аерозол за орално приложение.

Последиците от нелекувания пролапс

В случай на отказ от хирургично лечение при пациенти не могат да бъдат изключени отрицателни последици: гангрена на засегнатата част на червата, исхемичен колит, полипи, локално възпаление (проктит, парапроктит), трофични язви на лигавицата, рак на ректума.

Ефективността на лечението

Проктолозите постигат пълно елиминиране на пролапса, като използват своевременно хирургична намеса в 75% от пациентите. Важно е за стабилен положителен ефект пациентът да спазва правилно режима и да контролира диетата. Силно противопоказано упражнение. Необходимо е да се премахнат всички рискови фактори и причини за заболяването.

предотвратяване

Хората в риск трябва да използват превантивни мерки за чревен пролапс. Те включват:

• елиминиране на хроничен запек с помощта на диета, пиене на поне 1,5 литра вода на ден;
• лечение на заболявания, които причиняват кашлица, спиране на тютюнопушенето;
• извършване на "зареждане" за мускулния тонус на перинеума и ануса;
• отказ от тежко физическо натоварване, продължително ходене или стояне.

Когато симптомите не се чувстват срамежливи, консултирайте се със специалист и следвайте съветите му. Лечението ще помогне да се избегнат големи проблеми в бъдеще.

Пролапс на ректума

Пролапс (ректален пролапс, увреждане на таза)

Пролапсът на ректума е състояние, при което ректумът или част от него губи правилното си положение вътре в тялото, става подвижен, се простира и излиза през ануса. Пролапсът на ректума се разделя на два вида: вътрешен (скрит) и външен. Вътрешният пролапс на ректума се различава от външния, тъй като ректумът вече е загубил позицията си, но все още не е излязъл. Пролаптацията често е придружена от слабост на мускулите на аналния канал, което води до инконтиненция на газ, фекалии и слуз.

Проблемът с пролапса на ректума се среща често при нашите пациенти. Заболяването е известно още като ректален пролапс или тазово пролапс и е по-често срещано при жените, отколкото при мъжете.

При жените основните фактори за развитието на ректалния пролапс са бременността и раждането. Предпоставки за появата на болестта при мъжете могат да бъдат редовни упражнения или навик за силно натоварване.

Пролапсът на ректума обикновено не причинява болка в самото начало на развитието на заболяването. Основните проблеми при ректалния пролапс при пациентите са чувство на дискомфорт и чуждо тяло в ануса, както и неестетичен вид, което значително намалява качеството на човешкия живот.

Пролиферацията на пролапс обикновено е податлива на лечение и има нисък процент на рецидиви (рецидив на заболяването) - само около 15%. Усложненията при лечението обикновено възникват, когато пациентът закъснява лечението си за специализирана помощ и се опитва да се диагностицира и лекува самостоятелно. В резултат на тези действия - загубено време за успех в лечението. Ако не се лекува, частта от пролапсената тъкан постепенно ще се увеличава, освен това аналният сфинктер ще се разтегне и вероятността от увреждане на тазовите нерви също ще се увеличи. Всичко това води до следните усложнения:

• Язви на лигавицата на ректума.
• Смъртта на тъкан (некроза) на ректалната стена.
• Кървене.
• Инконтиненция на газ, слуз и фекалии.

Продължителността на времето, през което тези промени настъпват, варира в широки граници и е различна за всеки човек, а не един лекар ще даде точното време, за което могат да възникнат тези сериозни нарушения.

Нормално състояние

С падане

Ректален пролапс и хемороиди

Една от често срещаните причини, поради които пациентът не се обръща към лекар веднага след възникването на проблем, е външното сходство на проявата на заболяването с хемороиди, които те се опитват да излекуват - със свещи и мехлеми. В действителност, ректален пролапс и хемороиди са напълно различни заболявания, които навън могат да изглеждат сходни поради сливането на тъкан от аналния канал. Само с хемороиди, хемороидална тъкан пада, и с ректален пролапс, част от ректума. Също така, и двете заболявания имат някои подобни симптоми, например кървене.

Важно е да се помни, че неправилното диагностициране и неправилното лечение никога не водят до очаквания положителен ефект и в някои случаи влошават проблема.

Пролапс на ректума. Причините за заболяването.

Каква е причината за ректалния пролапс?

• Всичко, което увеличава налягането в корема, може да предизвика развитието на ректален пролапс. Запек, диария, простатна хиперплазия (напрежение при уриниране), бременност и раждане, упорита кашлица.
• Увреждане на ануса, мускулите на тазовото дъно, нервите на гърба, тазовите нерви по време на предишна операция или нараняване.
• Чревни инфекции с определени видове микроби, наречени паразити (като амебиаза и шистосомоза).
• Някои заболявания на нервната система, като множествена склероза.
• Умствените състояния, свързани със запек, като: депресия, тревожност, страничен ефект на лекарства, използвани за лечение на психични разстройства.

Пролапс на ректума. Симптоми.

• Най-честият симптом, който трябва да ви предупреди, е усещането за чуждо тяло в ануса, което излиза от ануса. В ранните стадии това може да се случи по време на напрежението, но с напредването на състоянието, това може да се случи, когато кашляш, кихане, изправяш се, ходиш.
  В ранните етапи, когато емисиите са сравнително незначителни, ръчното ръководство (натискане на пръстите на вътрешността на червата) ще бъде успешно, но с времето и това ще стане невъзможно.
• Чувството за непълни движения на червата - обикновено се случва в случай на латентен (вътрешен) пролапс на ректума.
• Фекална инконтиненция, водеща до замърсяване на дрехите. Може да се появи и инконтиненция на газ, насипно и твърдо изпражнение или слуз / кръв.
• Запек е отбелязан до 30-50% от пациентите с ректален пролапс. Запек може да възникне поради задръстванията на ректума, създавайки блокиране, което се влошава от напрежението.
• Болка и дискомфорт в ануса.
• Кървенето - с течение на времето, слизестата мембрана, която изпада, може да стане гъста и язви, причинявайки кървене.

Пролапс на ректума. Диагноза.

В повечето случаи опитен лекар ще може да постави диагноза по време на първоначалния преглед. Въпреки това, съществуват допълнителни изследователски методи за оценка на тежестта на заболяването и помощ при правилния избор на конкретен метод на лечение.

Проучвания, които може да са необходими за определяне на тежестта на ректалния пролапс:

• Анална електромиография. Този тест определя дали нервните увреждания са причината аналните сфинктери да не функционират правилно. Той също така обсъжда координацията на ректума и аналните мускули.
• Анална манометрия. Този тест изследва силата на мускулите на аналния сфинктер. Проучването ви позволява да оцените функцията на стопанството.
• Трансректално ултразвуково изследване. Този тест помага да се оцени формата и структурата на мускулите на аналния сфинктер и околните тъкани.
• Проктография. Това проучване ви позволява да прецените доколко ректумът държи изпражненията и колко добре се изпразва ректумът.
• Колоноскопия. Позволява визуална проверка на цялото дебело черво и помага да се идентифицират определени проблеми.

Нашата клиника разполага с всички необходими диагностични услуги. Ние работим в тясно сътрудничество с уролози и гинеколози от други отдели на Университета в Сеченов, което ни позволява да подходим към въпроса за лечението на мултидисциплинарен ректален пролапс, т.е. съвместно.

Пролапс на ректума. Лечение.

Нашата клиника извършва целия спектър на лечение на ректален пролапс. На базата на стадия на заболяването и неговите прояви, нашите специалисти избират най-оптималния метод на лечение. Важно е да се разбере, че пролапса на ректума е сложно заболяване, чието лечение е невъзможно без хирургическа намеса. В нашата клиника се използват следните хирургически техники за лечение на ректален пролапс: t

Коремни операции (операции през коремната кухина)

1. Операция ректосакропексия - за нея се използва мрежест алографт (алопростеза), който поддържа червата в предварително определена позиция. По време на операцията се осъществява мобилизирането на ректума до нивото на мускулите, които повдигат ануса, след което ректумът се издърпва и фиксира към предсърдната фасция, разположена между сакрума и ректума, като се използва мрежов алографт.

2. Операцията на Куммел е фиксиране на мобилизирания преди това ректум към сакралния нос с прекъснати конци.

Тези операции могат да се извършват като отворен достъп чрез разрези (лапаротомия) и лапароскопски чрез малки пункции.

Трансанална хирургия (операции през аналния канал)

1. Операция Делорм е премахване (резекция) на лигавицата на секцията на пролапс на червата с образуването на мускулна маншет, която държи червата, предотвратявайки я да изпадне.

2. Операция на Алтмайер - резекция на ректума или неговото падащо пространство с образуване на анатомоза на колона - прикрепване на дебелото черво към аналния канал.

Хирургичното лечение в повечето случаи позволява на пациентите да се отърват напълно от симптомите на ректален пролапс. Успехът на лечението зависи от вида на пролапса - вътрешен или външен, от общото състояние на пациента и от степента на пренебрегване на заболяването. Пациентите може да се нуждаят от известно време, за да възстановят функциите на стомашно-чревния тракт. След операцията е важно да се контролира стола, да се избягва запек и силни щамове.

Ректален пролапс: симптоми, причини, диагноза, лечение

Направете среща по телефона +7 (495) 604-10-10 или като попълните онлайн формуляра

Администраторът ще се свърже с вас, за да потвърди въвеждането. Клиника "Капитал" гарантира пълна конфиденциалност на Вашето лечение.

Ректален пролапс (ректален пролапс) е заболяване, при което долната част на ректума се простира и пада от ануса. Рядко се наблюдава вътрешен ректален пролапс, при който вътрешното изместване на ректума или сигмоидния дебел не излиза навън.

Пролаптацията често е придружена от фекална инконтиненция и слуз поради слабост на сфинктера.

По-често това заболяване засяга жените, отколкото мъжете. По правило това се дължи на анатомичните особености на женското тяло, прекомерния физически стрес и наранявания по време на раждането, както и на свързани с възрастта промени в хормоналните нива, които се развиват при жените по време на менопаузата.

Причини за ректален пролапс

Почти винаги основата на тази патология е комплекс от различни причини. Но в огромното мнозинство от хората почти винаги е възможно да се идентифицира ключовият фактор, който е повлиял развитието на болестта, което е много важно за успешното лечение.

Има фактори, които могат да предразположат развитието на патологията и да провокират самата загуба.

Сред предразполагащите фактори са най-често:

• Характеристики на структурата на ректума
• Придобити нарушения в мускулите на заключващия апарат и стената на ректума

Причините, причиняващи пряк пролапс на ректума:

• Остри и хронични стомашно-чревни заболявания
• Тежък физически труд
• изтощение
• Трудни коремни увреждания
• Тежък труд
• Анален секс
• Операции върху тазовите органи

Основната причина, предразполагаща към пролапс на ректума, са анатомичните особености на организма, сред които:

• Вродена слабост на сухожилния апарат
• Характеристики на структурата на тазовата тъкан
• Прекомерна подвижност на сигмоидната и ректума

В допълнение, развитието на заболяването се влияе от хроничен запек и диария, безплодие, неврологични нарушения, като увреждане на гръбначния мозък, увреждане на хвощ, сенилни промени.

Симптоми на пролапс на ректума

Развитието на болестта протича в два основни сценария, чиито симптоми са малко по-различни.

Първият скрипт

Болестта се проявява внезапно. Най-често - с отслабване на тазовото дъно и мускулите на сфинктера в резултат на рязък скок на коремното налягане поради тежко физическо натоварване (например раждане и вдигане на тежести).

Среща се с пролапс на ректума с пристъп на силна болка в корема поради напрежението на перитонеума и мезентерията на дебелото черво. Болката е толкова остра и силна, че може да предизвика състояние на шок.

Втори сценарий

Вторият вариант на болестта е много по-често срещан. Проблеми с дефекацията, запек, диария, постепенно се увеличават и стават хронични. Слабителните, антидиарейните и почистващите клизми са все по-малко полезни. Всяко движение на червата става болезнен процес. Повишено вътреабдоминално налягане.

Постепенно, по време на следващото напрежение, ректумът пада все повече и повече. Първо, можете да го решите сами.

С напредването на заболяването ректумът изпада не само по време на изпразването на червата, но и по време на леко физическо натоварване, например при кашляне или кихане. Става все по-трудно и болезнено да оправяте падналия парцел от себе си. Това обикновено е придружено от фекална инконтиненция.

С постепенното развитие на болестта, обикновено не се наблюдава силна болка. Най-често се наблюдава нарастваща болка в долната част на корема, която се влошава от движенията на червата, значителното физическо натоварване и в късните стадии на заболяването - дори при ходене. След поставяне на червата, коремната болка се намалява или изчезва напълно.

Развитието на болестта почти винаги е съпроводено с отделяне на кръв и слуз от ануса. Това се дължи на наранявания на малки съдове и лигавицата при пролапса на ректума.

Много често има чувство за чуждо тяло в ректума и фалшиво желание да се изпразни. При продължително протичане на заболяването, различни уринарни нарушения се развиват, например, с прекъсващо уриниране, задържане на урина или често уриниране.

Ако имате поне един от тези симптоми, не се лекувайте самостоятелно! Ректален пролапс е сериозна патология, която не може да се отървете от себе си.

Направете среща с нашите специалисти в момента.

Степента на пролапс на ректума

Най-често има три степени на загуба:

• Степен I - ректумът попада само по време на дефекация
• Степен II - ректумът пада както по време на движение на червата, така и по време на тренировка
• III степен - ректумът изпада по време на ходене или стоене

Усложнения на пролапса на ректума

Нарушаването на пролапсната част на ректума е едно от най-честите усложнения на ректалния пролапс. Това се случва при почти всеки пациент. По правило има, ако не коригирате падналата част по време, или поради груба редукция.

С пролапса на ректума, отпадналата зона бързо набъбва, което не само пречи на позиционирането, но и нарушава кръвоснабдяването на червата. Всичко това провокира тъканна смърт и язви.

Ако примките на тънките черва са уловени в перитонеалния джоб между стените на ректума, може да се появи остра чревна обструкция и перитонит с голяма вероятност.

Не забравяйте: своевременно лечение на ректален пролапс ще ви помогне да избегнете опасни усложнения и да се върнете към пълноценен живот.

Профилактика на ректалния пролапс

Спортуването от ранна детска възраст, липсата на навик да седи в тоалетната за дълго време, правилното хранене, както и висококачественото управление на бременността и правилното раждане на детето значително намаляват риска от ректален пролапс.

Що се отнася до храненето, яжте повече храни с високо съдържание на фибри - плодове, зеленчуци, зеленчуци, не злоупотребявайте с пържени, пушени, прекалено топли или пикантни храни, не яжте храна и не яжте в движение.

Своевременно лечение на заболявания на белите дробове и горните дихателни пътища, които причиняват тежка кашлица, както и заболявания на стомашно-чревния тракт, включително запек, хепатит, гастрит, язва на стомаха и 12 дуоденална язва, панкреатит, холецистит и др.

Ако сте жена, не се притеснявайте от прекомерно физическо натоварване, което през годините води до отслабване на тазовите мускули и в резултат на това може да предизвика пролапс на ректума.

Диагностика на ректалния пролапс

В случай на пролапс на ректума, независимо от степента, е важно да се разбере какво е причинило заболяването. Ето защо е необходима цялостна диагностика, която започва с подробна история.

Анамнезата помага на лекаря да открие кога се появяват коремни болки и дискомфорт по време на движение на червата, усещане за чуждо тяло в ануса, запек, кървене и отделяне на слуз от ректума, какви са болестите, има ли някакви операции, някой от близки роднини страда от пролапс? или пропуск на ректума или други заболявания на стомашно-чревния тракт.

След предварително събиране и проучване на информация, лекарят провежда допълнителен преглед, който включва:

• Визуална проверка
  Той помага да се види падналата част на ректума, и най-важното - да се различи патологията на пролапса от хемороиди, тъй като лечението на тези заболявания е коренно различно.
  
• Цифрово ректално изследване
  Позволява да се оцени облекчението на лигавицата, нейния тонус, както и да се идентифицират възможни тумори.

Не винаги е достатъчно визуалното изследване и цифровото изследване да са достатъчни, за да се направи точна диагноза. За по-подробен и точен преглед се използва инструментална диагностика, която помага не само за точно диагностициране на ректалния пролапс в ранна детска възраст, но и за идентифициране на свързани патологии:

• Ректороманоскопия - помага да се оцени състоянието на лигавицата на ректума и неговия пролапсов сегмент
  
• Колоноскопия - позволява да се идентифицират заболявания и патологии на дебелото черво, които причиняват ректален пролапс (сред тях може да има различни тумори, полипи, дивертикули и др.)
  
• Рентгенова снимка - помага да се оцени състоянието и работата на всички части на дебелото черво: да се идентифицират инвагинати и фекални стагнации, да се измери дължината на сигмоидния дебел, да се определи тонуса на чревните стени и тазовите мускули.
  
• Сфинктерометрия - помага да се определи тонуса на сфинктера
  
• Хистологично изследване - позволява да се оценят туморите в дебелото черво

Лечение на ректален пролапс

Лечението на ректалния пролапс е консервативно и хирургично.

Моля, обърнете внимание: консервативното лечение, основно включващо медикаментозна терапия и специални физически упражнения, е ефективно само в началния стадий на заболяването и само за млади пациенти. Въпреки това, дори и при такива условия, медицинското лечение не гарантира 100% пълно излекуване и никакви допълнителни пристъпи.

Задачата на консервативното лечение е да се елиминират патологичните фактори, които провокират пролапса на ректума. Основните от тях са често запек и диария, слаби тазови мускули.

Медикаментозна терапия

Целта на лекарствената терапия е да се нормализират изпражненията. Ако имате често запек, Вашият лекар ще Ви предпише разхлабителни средства. Ако имате хронична диария, ще Ви бъдат предписани антидиарейни лекарства.

Специални упражнения

Много е важно да се укрепят тазовите мускули, отслабването на които пряко засяга пролапса и пролапса на ректума. Специална гимнастика помага добре в това. Ето най-често срещаните упражнения:

• Алтернативно стиснете и разхлабете мускулите на перинеума и сфинктера
• Повдигнете таза легнал по гръб и свити колене

Физиотерапия, ректален масаж, електростимулация на тазовите мускули са мерки, които са ефективни само за кратък период на заболяване (до 3 години).

В по-късните етапи на пролапса само хирургичната интервенция ще помогне за възстановяването. Основното е да се обърнем към добри специалисти, които компетентно да оценят състоянието ви, да изберат операцията, която е подходяща за вас, да я провеждате безопасно за здравето си и да ви помогне да се възстановите.

Хирургично лечение на ректален пролапс в мрежата на клиники "Капитал"

Интегриран подход

За да се избере правилната операция за пролапса на ректума, важно е да се разбере какво причинява болестта, правилно да се прецени състоянието ви, да се определи правилно степента на пролапс, да се определи дали има свързани патологии и да се вземат предвид редица други характеристики на тялото. Затова провеждаме всеобхватна диагностика и включваме съседни специалисти (уролог, гинеколог), за да изясним диагнозата и да разработим тактика на хирургичната интервенция.

Модерно работещо устройство

Две операционни зали и интензивно отделение са оборудвани с високотехнологично хирургично оборудване от премиум клас, благодарение на което успешно провеждаме различни операции за ректален пролапс и ви връщаме на здраве, независимо от сложността на Вашия случай.

Първокласни хирурзи

Без добри хирурзи дори първокласното оборудване е просто устройство. През годините на успешна практика нашите специалисти проведоха огромен брой операции за пролапса на ректума и помогнаха на стотици хора да се завърнат в пълноценен живот. Обръщайки се към нас, можете да бъдете сигурни: ние ще проучим внимателно вашата ситуация, ще извършите необходимата за вас операция и ще ви помогне да се възстановите.

Модерни операции

Техниката на хирургична интервенция при пролапс на ректума във всеки отделен случай се избира индивидуално. Изборът зависи от много фактори, сред които са степента и формата на пролапса на ректума, наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания и патологични състояния, вашата възраст и други характеристики на тялото.

• Премахване на пролапса на ректума
  
• Подаване на намален сегмент
  
• Хирургични интервенции за укрепване на тазовите мускули с помощта на съвременни мрежести импланти
  
• Отстраняване на долната част на дебелото черво
  
• Комбинирани методи

Извършваме много операции за пролапс на ректума лапароскопски - чрез малки пункции с помощта на специално видео оборудване. Това значително намалява травмата, загубата на кръв, риска от възможни усложнения и ви позволява да се върнете по нормален начин по-бързо.

След операцията

След операцията, ще бъдете прехвърлени в удобно 1- и 2-местно отделение с всичко необходимо, където ще бъдете удобни и удобни, а нашите специалисти ще следят отблизо състоянието ви. Рехабилитационният период зависи пряко от извършената операция и варира от един ден до няколко дни.

Противопоказания за хирургично лечение

Съществуват няколко състояния и патологии, при които операцията не може да се извърши:

• Прогресивни заболявания на вътрешните органи
• Остри сърдечно-съдови заболявания
• Различни инфекциозни заболявания, включително венерически
• Възпалителни заболявания на половите органи
• Лошо съсирване на кръвта
• Склонност на тъканите към прекомерни белези
• Декомпенсиран диабет

Доколкото операцията е необходима и възможна в нашия случай, нашите специалисти ще определят резултатите от детайлна предварителна диагноза.

Моля, обърнете внимание: навременната диагностика и правилното хирургично лечение на ректалния пролапс е ключово условие за успешното лечение, тъй като колкото по-рано се открие тази патология, толкова по-лесно и по-лесно е да се елиминира.

Ако се притеснявате за някакви симптоми, свързани с движенията на червата, независимо дали става дума за болка, запек, кърваво, лигавично отделяне или нещо друго, незабавно си уговорете среща с нашите специалисти и ние ще Ви помогнем да се възстановите, независимо от сложността на Вашия случай.

Ако ви харесва материалът, споделете го с приятелите си!

Пролапс на ректума

Размножаването на ректума - нарушение на анатомичното положение на ректума, при което има изместване на дисталната му част отвъд аналния сфинктер. Пролапсът на ректума може да бъде придружен от болка, инконтиненция на чревното съдържание, лигавични и кървави секрети, усещане за чуждо тяло в ануса, фалшиви желания да се изпразни. Диагнозата на ректалния пролапс се основава на данните от инспекция, ректално изследване на пръстите, сигмоидоскопия, иригоскопия, манометрия. Лечението на ректалния пролапс е предимно хирургично; се състои в извършване на резекция и фиксация на ректума на сфинктеропластиката.

Пролапс на ректума

Чрез ректален пролапс (ректален пролапс) пролапс, проктологията означава излизане през ануса към външната страна на всички слоеве на дисталното дебело черво. Дължината на сегмента на пролапса на червата може да бъде от 2 до 20 см или повече, а често и пролапса на ректума при деца до 3-4 години, което се обяснява с анатомичните и физиологични особености на детското тяло. При възрастните пролапсът на ректума често се развива при мъжете (70%), отколкото при жените (30%), най-вече в трудоспособна възраст (20-50 години). Това се дължи на тежкия физически труд, който се използва предимно от мъже, както и на характеристиките на анатомията на женския малък таз, които помагат за поддържане на ректума в нормално положение.

Причини за ректален пролапс

Причините за пролапса на ректума могат да бъдат предразполагащи и произвеждащи. Предразполагащи фактори са нарушенията на анатомичната структура на тазовите кости, формата и дължината на сигмоидната и ректума и патологичните промени в мускулите на тазовото дъно. Особена роля играе структурата на сакро-копчиковия гръбначен стълб, който обикновено представлява завой с предна вдлъбнатина. Обикновено ректумът се намира в областта на тази кривина. При слаба или без изкривяване, която често се среща при деца, ректумът се плъзга надолу по костната рамка, която е придружена от пролапс.

Друга предразполагаща точка е долихосигма, продълговата сигмоидна колона и нейната мезентерия. Отбелязва се, че при пациенти с ректален пролапс дължината на сигмоидния дебел е средно 15 см по-дълъг, а на мезентерията - 6 см по-дълъг, отколкото при здрави хора. Също така, загубата на ректума може да допринесе за отслабване на мускулите на тазовото дъно и аналния сфинктер.

Факторите, които причиняват пролапс, директно провокират пролапс на пролапс. На първо място, това е физически стрес: освен това, валежите могат да бъдат причинени както от една единствена прекомерна сила (например чрез вдигане на тежести), така и от постоянна упорита работа, която е съпроводена от повишаване на интраабдоминалното налягане. Понякога загубата на ректума е последица от нараняване - падане на хълбоците от височина, силен удар в сакрума, твърдо парашутно кацане, увреждане на гръбначния мозък.

При деца, честите преки причини за ректален пролапс са заболявания на дихателната система, които се проявяват при тежка, болезнена кашлица - пневмония, коклюш, бронхит и др. Ректален пролапс често се причинява и от полипи и ректални тумори; заболявания на стомашно-чревния тракт, свързани с хронична диария, запек, газове; патология на урогениталната система - уролитиаза, аденома на простатата, фимоза и др. Във всички тези случаи се наблюдава постоянно напрежение, напрежение на коремната стена и увеличаване на интраабдоминалното налягане.

При жени, ректален пролапс може да се развие след многократни или трудни раждания (с тесен таз при раждаща жена, голям плод, множество плодове) и може да се комбинира с пролапс на матката, вагината и инконтиненция на урината. В допълнение, проктолозите предупреждават, че причината за пролапса на ректума може да бъде страст за анален секс и анален мастурбация. Най-често етиологията на пролапса на ректума има мултифакторен характер с преобладаване на водещата причина, изясняването на която е изключително важно за лечението на патологията.

Класификация на видовете и степените на пролапс на ректума

В клиничната проктология най-интересна е класификацията на видовете и степените на ректален пролапс. В типологичната класификация се различават херниални и инвагинационни варианти на ректалния пролапс. Херниалният механизъм на пролапса се дължи на изместването надолу на джазълския джоб и на предната стена на ректума. Слабостта на мускулите на тазовото дъно, съчетана с постоянното увеличаване на интраабдоминалното налягане, постепенно води до пролапс на ректума в аналния канал и излизане.

С течение на времето, мястото на пролапс на ректума става кръгообразно (с участието на всички стени) и се увеличава. В дермата на херния Douglas, сигмоидната колона и примките на тънките черва могат да паднат надолу - така се образуват сигмоцеле и ентероцеле. При чревна инвагинация или вътрешен ректален пролапс се осъществява интраректално имплантиране на част от ректума или сигмоидния дебел, обикновено без тяхното освобождаване.

Според механизма, водещ до пролапс на ректума, се различават 3 степени на ректален пролапс: I - пролапс се свързва само с дефекация; II - загубата е свързана с дефекация и физическа активност; III - загуба се получава при ходене и в изправено положение на тялото.

В педиатричната проктология класификацията на ректалния пролапс, предложена от A.I. Lenyushkinym. Според анатомичните критерии авторът разграничава загубата само на лигавицата на ректума и всичките му слоеве. При 1-ва степен на пролапс попада ректална област не повече от 2-2,5 cm; на 2-ро - 1 / 3-1 / 2 дължината на целия ректум; с третия, целия ректум, понякога и областта на сигмоидния дебел.

Според клиничните критерии, A.I. Lenyushkin се открояват етап на пролапс на ректума:

• компенсация - пролапсът възниква по време на червата и се рестартира независимо;
• субкомпенсиран - пролапсът настъпва с движения на червата и умерено физическо натоварване; преместване на насипно червата е възможно само с помощта на ръчни ползи; отбелязана е недостатъчност на аналния сфинктер на I степен;
• декомпенсирана - загубата на ректума може да бъде свързана с кашлица, смях, кихане; придружено от инконтиненция на газ и фекалии, недостатъчност на сфинктера II-III степен.

Симптоми на пролапс на ректума

Клиниката на ректалния пролапс може да се развие внезапно или постепенно. Първият вариант се характеризира с неочаквано начало, най-често свързано с рязко увеличаване на вътрешно коремното налягане (физическо натоварване, напрежение, кашлица, кихане и др.). По време на или след подобен епизод се развива пролапс на ректума, придружен от тежка коремна болка, дължаща се на напрежение на мезентерията. Болезнена атака може да бъде толкова изразена, че води до състояние на колапс или шок.

По-често се отбелязва постепенно развитие на ректален пролапс. Първоначално пролапсът на ректума се появява само при напрежение по време на акт на дефекация и лесно се елиминира самостоятелно. Постепенно, след всяко изпражнение е необходимо да се спусне ректума на ръка. Прогресирането на заболяването води до пролапс на ректума при кашлица, кихане, в изправено положение.

Пролапсът на ректума е придружен от чувство за чуждо тяло в ануса, дискомфорт, невъзможност за задържане на газ и изпражнения, чест фалшив импулс за дефекация (тенезми). Коремната болка се увеличава с движения на червата, ходене, упражнения и след като червата се намаляват или напълно изчезват.

С пролапса на ректума от ануса, се случва секреция на слуз или кръв, дължаща се на нараняване на съдовете в подутата и отпусната лигавица на пролапсената област. При продължително протичане на заболяването могат да възникнат дизурични нарушения - периодично или често уриниране. Когато вътрешният ректален пролапс на предната стена на червата образува самотна язва с многоъгълна форма, с диаметър 2-3 см. Язвата има гладки ръбове и плитко дъно, покрито с фибрин; наличието на гранулиращ вал не е типично. При липса на язва може да възникне фокална хиперемия и оток на лигавицата.

При грубо или преждевременно преместване на утаения сегмент на ректума, той може да бъде нарушен. В този случай отокът бързо нараства и кръвоснабдяването на тъканите се нарушава, което може да доведе до некроза на мястото на ректалния пролапс. Най-опасно е едновременното изместване на примките на тънките черва в перитонеалния джоб - това често се развива остра чревна обструкция и перитонит.

Диагностика на ректалния пролапс

Пролапсът на ректума се признава въз основа на прегледа на пациента от проктолог, функционални тестове и инструментални изследвания (ректороманоскопия, колоноскопия, иригоскопия, дефектография, манометрия и др.). присъствието в центъра на прорез или звезда с форма на дупка. Наблюдава се умерено подуване на лигавицата и леко кървене при контакт. Намаляването на пролапса на червата води до възстановяване на кръвния поток и нормалния вид на лигавицата. Ако пролапсът на ректума по време на инспекцията не е определен, пациентът се предлага да се напрегне, както при движение на червата.

Провеждането на диктатното ректално изследване ни позволява да преценим тона на сфинктера, за да разграничим ректалния пролапс от хемороиди, ниско разположени и отпадащи анални полипи през ануса. С помощта на ендоскопско изследване (ректороманоскопия) лесно се открива чревна инвагинация и наличие на отделна язва на предната стена на ректума. Необходима е колоноскопия, за да се определят причините за ректалния пролапс - дивертикуларно заболяване, тумори и др. Когато се открие отделна язва, се извършва ендоскопска биопсия с цитоморфологична биопсия, за да се изключи ендофитен ректален рак.

Иригоскопията се използва за определяне наличието на анатомични (долихозигма, инвагинация) и функционални промени в дебелото черво (колостаза, нарушаване на преминаването на бария). Степента на ректален пролапс се усъвършенства по време на дефектография (проктография) - рентгенотропно изследване, при което се вземат рентгенови лъчи по време на симулацията на акта на дефекация. По време на аноректалната манометрия се оценява функцията на мускулите около ректума и участието им в процеса на дефекация. Жени с пролапс на ректума е показана консултация с гинеколог с проучване на стола.

Лечение на ректален пролапс

Ръчното свиване на ректума, когато тя падне, води само до временно подобрение на състоянието и не решава проблема с ректалния пролапс. Параректалното приложение на склерозиращи лекарства, електрическата стимулация на мускулите на тазовото дъно и сфинктера също не гарантират пълното излекуване на пациента. Консервативната тактика може да се използва за вътрешен пролапс (инвагинация) при млади хора с анамнеза за ректален пролапс не повече от 3 години.

Радикалното лечение на ректалния пролапс се извършва само хирургично. Предложени са много техники за радикално елиминиране на ректалния пролапс, което може да се извърши чрез перинеален достъп, чрез лапаротомия или лапароскопия. Изборът на техниката на работа се определя от възрастта, физическото състояние на пациента, причините и степента на пролапс на ректума.

Понастоящем в проктологичната практика се извършват операции по резекция на пролапсулен сегмент на ректума, възстановяване на тазовото дъно и анален канал, резекция на дебелото черво, фиксация на дисталния ректум и комбинирани техники. Резекцията на утаения ректален участък може да се извърши чрез кръговото прекъсване (според Mikulich), прекъсване на клапата (според Nelaton), прекъсване с припокриване на събирателния шев върху мускулната стена (операция на Delorme) и други методи.

Пластиката на аналния канал с пролапса на ректума е насочена към стесняване на ануса с помощта на специални нишки от жици, коприна и полиестер, синтетични и автопластични материали. Всички тези методи се използват много рядко поради високата честота на рецидивиращия пролапс на ректума и следоперативните усложнения. Най-добри резултати се постигат чрез зашиване на краищата на мускулите на лева и фиксирането им към ректума.

При инертна ректума, самотна язва или долихозигма се извършват различни видове интраабдоминална и абдоминална резекция на дисталния дебел дебел, които често се комбинират с фиксиращи операции. В случай на некроза на чревния участък се извършва резекция на стомашно-чревния тракт със сигмостомен слой. Сред методите на фиксация - ректопексия, най-често е подаването на ректума с помощта на конци или мрежа към надлъжните връзки на гръбначния стълб или на сакрума. Комбинираните хирургични методи за лечение на ректален пролапс включват комбинация от резекция, пластика и фиксация на дисталния чревник.

Прогноза за пролапс на ректума

Правилният избор на хирургически ползи ви позволява да елиминирате пролапса на ректума и да възстановите евакуационния капацитет на дебелото черво при 75% от пациентите. Продължителен безрецидивен ефект може да се постигне само чрез изключване на етиологичните фактори на ректалния пролапс (запек, диария, физическо натоварване и др.).