Разширени вени на таза по време на бременност: разпознайте и неутрализирайте!

Какво е бременност? Това е не само радостно очакване на раждането на нов живот, но също така и стимул за обостряне на хроничните заболявания и появата на нови болезнени състояния.

Разширени вени на таза по време на бременност при жените не е необичайно, което е изпълнено с много неприятни и дори трагични усложнения.

Описание и разпространение

Разширените вени на таза, или както го наричат ​​още - тазовите варикозни вени - се наблюдава при 30% от първичните жени и в 50% от случаите при многократни бременности.

При това заболяване тазовите вени вече не се справят с основната си функция - изтичането на венозна кръв, което впоследствие застоява в съдовете. На фона на застояли явления, вените се разширяват, стените им губят еластичността и еластичността - се появяват разширени вени.

Не е лесно да се открие това заболяване по време на бременност: повечето симптоми са неспецифични и се обясняват с промени в тялото на бременна жена. Следователно, истинската честота на тазовите варикозни вени в периода на раждане остава голям въпрос.

Известно е, че в повечето случаи заболяването може да премине самостоятелно след раждането. Но приблизително при всяка десета жена тя продължава и след раждането на детето, а при всяка нова бременност се влошава.

Причини и рискови фактори

Причините за дебюта или обострянето на заболяването по време на бременност са:

• Механична компресия на тазовите вени от нарастващата матка. Този фактор играе роля в появата на това заболяване в третия триместър на бременността. В този случай съдовете се притискат, частично се стесняват и вече не могат да изпълняват пълноценно функцията на изтичане на кръв.
• Увеличаване на количеството циркулираща кръв в тялото на бременна жена. Известно е, че в периода на раждане общия обем на кръвта се увеличава с 40%. Ако жената първоначално е имала предразположение към венозна недостатъчност, много вероятно е клапите във вените й да не могат да се справят с повишеното натоварване, което в крайна сметка ще доведе до разширени вени.
• Промени в хормоналните нива в тялото на бъдещата майка. Тази теория е потвърдена, защото при някои пациенти явленията на тазовата варикозност се записват още през първите месеци на бременността, когато няма значително увеличение на кръвния обем и матката все още не е толкова голяма, че да компресира съдовете.
  

Но от първите дни на бременността тялото започва да произвежда огромно количество хормони, които провокират релаксация на съдовите стени и водят до патологично разширяване на вените, венозна недостатъчност и разширени вени.

Повече жени са по-склонни да печелят разширени вени на таза, които:

• имат вродени аномалии на матката (огъване на матката);
• генетично предразположени към венозна недостатъчност и разширени вени;
• вече са били бременни и са родили;
• страдат от хроничен аднексит;
• прекалено много тежи или да наддават на тегло по време на бременността;
• водят нездравословен начин на живот: те пушат и се движат малко;
• принудени да прекарват по-голямата част от деня, седнал или стоял неподвижно на работното място.

Форми на заболяването

• разширени вени на вулвата и перинеума - този вид заболяване може да открие външни признаци на заболяването;
• синдром на малката тазова плевра - симптомите на заболяването, които могат да бъдат открити при външен преглед, отсъстват

• първично - възниква поради несъстоятелност на венозните клапи и се проявява за първи път по време на бременност;
• вторичен - дебютът на болестта не е пряко свързан с бременността, той е причинен от предишни съществуващи предразполагащи състояния и заболявания

• общо - засяга различни венозни сплетения в целия таз
• частично - отделни съдове са засегнати

Опасност и усложнения

Какво е опасна варикозна матка и други вени на тазовите органи по време на бременност? Специфични усложнения на тазовите варикозни вени, които могат да възникнат само при бременни жени, са потенциално опасни както за бъдещата майка, така и за плода, който тя носи:

• Тромбофлебит и тромбоемболизъм - възпаление на вените, засегнати от разширени вени, в резултат на което могат да се образуват кръвни съсиреци. Кръвните съсиреци от своя страна могат да запушат съда и по този начин да блокират пълното кръвоснабдяване на плацентата - това ще доведе до плацентарна недостатъчност и фетална хипоксия.
• Разкъсване на вените по време на раждане, което може да доведе до животозастрашаващо кървене.
• Спонтанен аборт и преждевременно раждане поради лош приток на кръв в системата майка-дете.
• Невъзможността за естествено раждане поради висок риск от вътрешно или маточно кървене.

Симптоми на разширени вени и диагноза

Много е трудно да се намерят разширени вени на тазовите вени по време на бременност - бъдещите мумии са склонни да обясняват всички неприятни симптоми с тяхната „интересна позиция” и често просто не забелязват предупредителните сигнали:

• Болка в корема, която се разпространява в слабините и долната част на гърба. Болката се увеличава след секс, като най-лека хипотермия и продължително стояне на краката.
• Увеличете обема на лигавиците от влагалището.
• Чувство на тежест и раздразнение в долната част на корема и в перинеалната област.
• Проблеми с уринирането - за една жена може да е трудно да отиде до тоалетната, а след уриниране има усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.
• Твърде бързото увеличаване на теглото при ранна бременност, заедно с другите симптоми, също показва вероятността от развитие на тазови разширени вени.
• С разширени вени на вулвата и перинеума в областта на гениталиите, може да се появят съдови нодули по вътрешната част на бедрата и между седалището, паяковите вени и синята венеца.

Окончателната диагноза може да се направи само от лекар, базиран на данни от инструментални изследвания. По време на бременността е за предпочитане да се използват такива диагностични методи, които не увреждат бебето - ултразвуково изследване и допплерография. Други, по-точни диагностични процедури (включително томография) се използват само като последно средство за изясняване на диагнозата.

Методи за лечение

По време на бременността не може да се излекува тазовата варикозна вена, но можете да я държите под контрол и да предотвратите влошаване на патологичния процес във вените. За целта използвайте консервативни и предимно нелекарствени методи на лечение. Хирургично лечение на тазови разширени вени по време на бременност почти не се практикува поради високия риск за плода.

• Моторна активност: ежедневни разходки и терапевтични упражнения за предотвратяване на стагнация в тазовата област.
• Позиция на тялото на терапията: възможно най-често да лежите с повдигната с главата надолу.
• Диета: включването в храната на голямо количество храна, богата на растителни мазнини и фибри.
• Водни процедури: контрастен душ всеки ден, избягвайте процедури за топла вода.
• Компресионен трикотаж: както е предписано от лекар за постоянно носене.
• Местен антиварикозен мехлем (Venoruton, Troxevasin) има смисъл да се използва само с външната проява на симптоми на венозна недостатъчност в перинеума и вулвата.
• Лекарствената терапия трябва да се използва само по предписание от лекар. Има редица флеботонични препарати, които са теоретично безопасни за бременна жена и детето й (Phlebodia, Detralex), но само лекар трябва да ги предпише, като се вземе предвид здравословното състояние на пациента.
• При силен болен синдром е възможно внимателно използване на нестероидни противовъзпалителни средства.
• С опасност от хипоксия на плода поради разширени вени, лекарят трябва да предпише антихипоксични лекарства. Като правило, лечението в този случай се извършва в стационарно.

Превантивни мерки

Превенцията на тазовите разширени вени по време на бременност предполага:

• Познаването на жената за характеристиките на тялото преди бременността. Ако една жена, планираща концепция, е открила признаци на заболяване в себе си, тя трябва да идентифицира и лекува болестта преди бременността.
• Изоставяне на лоши навици и промени в начина на живот.
• Полезна физическа активност под мотото "Преместване, не стойте или седнете."
• Избягвайте тесни дрехи и високи токчета.
• Необходимостта да спите от ваша страна и с леко повдигнати крака.

Бременната жена е отговорна не само за себе си, но и за лицето, на което е решила да даде живот. Това й налага специална отговорност, включително по отношение на нейното здраве. Симптомът, безвреден за самата жена, може да бъде смущаващ сигнал за увреждане на тялото и възможен източник на физиологичен стрес за плода. Не трябва да забравяте за това и да се опитате да отстраните навреме всички рискови фактори, които застрашават нормалния ход на бременността.

Причини и симптоми на тазови разширени вени

При приблизително 20–40% от жените се развива варикозна болест по време на бременност. В повечето случаи процесът се локализира на краката.

Въпреки това, вените на тазовите органи, вулвата и влагалището, ректума и дори корема, задните части и млечната жлеза също са засегнати. Сред всички епизоди на разширени вени по време на бременност, 30% са разширени вени на тазовите органи.

Симптоми на тазово разширени вени по време на бременност

Симптомите на разширени вени на таза по време на бременност в началния етап, т.е. в ранните стадии не се появяват. Въпреки това, патологията има тенденция да напредва. С увеличаване на гестационната възраст и съответно обемите на матката, варикозните тазови органи започват да се проявяват с такива симптоми като:

• болка в перинеума, утежнена по време на движение;
• чувство за "растериране" в областта на басейн и гениталии;
• сърбеж и подуване на външните полови органи;
• различни уриниращи нарушения.

Варикозни разширени вени по време на бременност, снимка по-долу:

Причини за заболяване

В резултат на многобройни наблюдения на бременни жени, беше установено, че варикозните промени във вените на таза започват да се проявяват от втория месец на бременността.

Основната причина за разширени вени на таза при жени по време на бременност е промяна в хормоналните нива, причинена от бременността. В първия триместър на бременността, хормонът прогестерон нараства бързо, което, когато естрогенът е недостатъчен (нарушение на хормоналния дисбаланс), оказва релаксиращ ефект върху венозните стени.

В резултат се намалява съдовия тонус на тазовите органи: матката, перитонеума и пикочния мехур.

Свързани фактори, които провокират разширени вени по време на бременност, са:

• заболявания, свързани с хормонални нарушения, все още в предшестващо състояние;
• увеличаване на кръвния обем поради самата бременност;
• повишено налягане във вените.

В края на бременността увеличаващата се матка може да причини компресия на ретроперитонеалните вени. Редки причини за тазови варикозни заболявания включват също вродени съдови аномалии и предишна тазова венозна тромбоза.

Какво е опасно разширени вени на таза по време на бременност?

Само варикозната болест не е противопоказание за хода на бременността и вагиналното раждане. Превантивните мерки и консервативните методи на лечение могат значително да намалят риска от усложнения, които всъщност представляват реална заплаха за живота на бременна жена и плода.

Усложнения, които могат да възникнат при разширени вени на таза, са остър тромбофлебит (възпаление) на тазовите вени и кървене от патологични вени.

Остър тромбофлебит се проявява с увеличаване на уплътнените и болезнени вени на перинеума. Когато се чувстват, те се определят като стегнати колани. В областта на перинеята има силна болка, кожата се възпалява и набъбва. На фона на възпалителния процес се отбелязва общо неразположение: слабост, повишаване на телесната температура до 38 °.

Въпросът за аборта по време на разширения таз обикновено не се повдига. При поддържаща терапия бременните жени успяват безопасно да носят и да раждат дете.

Въпреки това, самата бременност с разширени вени може да бъде усложнена от такива прояви като разкъсване на плацентата, преждевременно разкъсване на околоплодната течност. Самият процес на раждане може да се усложни от слабостта на раждането и кървенето.

лечение

Лечението на тазовите разширени вени е насочено към премахване на симптомите на заболяването, болки в областта на гениталиите, долната част на корема. От първия триместър на бременността всички жени носят компресионни трикотажи - медицински чорапогащи с висока степен на компресия.

Терапевтичният ефект на трикотаж може да бъде засилен със специални ролки, които трябва да се прилагат към устата на голямата сафенова феморална вена или в тазовата ямка.

От втория триместър на бременната жена се предписват флеботонизиращи лекарства:

1. "Eskuzan" - 12 капки 3 пъти на ден;
2. "Diosmin", "Phlebodia 600" - 1 табл. веднъж дневно. 2-3 седмици преди раждането лекарството се отменя;
3. "Venoruton" - 1 раздел. 2 пъти на ден;
4. "Troxevasin", "Troxerutin" - 1 маса. 2 пъти на ден.

Седмица по-късно се оценява терапевтичният ефект. С положителен резултат, вените се подлагат на инволюция. При отсъствие на положителен ефект, инжекционното лечение може да се повтори, докато се постигне.

Лечението на тромбофлебита на тазовите вени се извършва амбулаторно. Пациентът трябва да се съобразява с не-легло почивка, засегнатите места се лекуват с лекарства, които имат противовъзпалително и аналгетично действие, например, Voltaren за облекчаване на болков синдром.

През първите два дни трябва да се поставят студени компреси в областта на чатала или да се третират със студена вода от душа.

Когато започне кървенето, той се спира чрез мигане на съдовете. Съществуващият риск от отваряне на кръвоизливи по време на раждане се извършва чрез цезарово сечение. В други случаи се препоръчва естествено раждане.

Предотвратяването на евентуално кървене включва: ежедневен хладен душ на областта на чатала, пълна сексуална почивка, носене на удобни бельо и медицински компресионни чорапогащи.

В повечето случаи, тазовите варикозни вени след бременност изчезват сами, но в 10% от случаите след раждането заболяването продължава.

Полезно видео

Научете как да предотвратите разширени вени по време на бременност - казва хирург, флеболог А. Б. Комаров:

Нашите съдове

Лечение и профилактика на съдови заболявания

Причини за развитие на тазови разширени вени по време на бременност

Разширени вени на таза по време на бременност - последствие от натоварването, което пада върху женското тяло по време на бременността. За разлика от варикозните вени на долните крайници, които имат маркирани признаци и са сравнително лесни за диагностициране, разширени вени в таза не са толкова забележими и често се сливат с общите негативни симптоми, съпътстващи женското тяло по време на нормалния ход на бременността. Причината за появата на тази патология може да бъде релаксацията на маточните съдове, дължаща се на разтягане на стените и намаляване на тонуса на матката или увеличаване на кръвообращението на венозната кръв, която е предназначена да служи на двоен обем. В съвременните медицински среди обичайно е асоциирането на повишаване на съдовите заболявания с преминаването на бременността, с натиска на нарастващата матка върху вената кава, разположена директно под нея. Такава компресия, постоянно съпътствана от стагнация, става най-вероятното обяснение за честото разпространение на разширени вени по време на бременност и увеличаването му в проценти с всеки следващ плода. Варикозните вени на таза по време на бременност се разпространяват при всяка трета и всяка втора жена, която се подготвя за повторно раждане.

Характерът на заболяването и етапът на развитие

Често срещано погрешно схващане е, че варикозните вени се проявяват само на долните крайници и могат да бъдат излекувани напълно или преминават от само себе си след безопасна доставка. Долните крайници са засегнати в първия етап на патологията. При липса на подходящо лечение поради промененото състояние и повишеното натоварване, засилено от функционалните промени в организма, развитието на заболяването преминава към тазовите органи, а след това и към всички репродуктивни органи, включително матката. Това може да доведе до такива негативни последици като заплахата от спонтанен аборт, патологично прекратяване на бременността и възможността за пълно безплодие.

Докато варикозните вени на долните крайници се диагностицират визуално и могат да се коригират с подходящо лечение, варикозните вени на таза могат да бъдат диагностицирани по време на бременност само въз основа на замъглени симптоми. Те са лесно объркани с отрицателните прояви на повишено натоварване по време на бременността, без никаква патологична основа. Видими прояви се случват, когато експанзията и образуването на възли достигат срамните устни, в който случай опасностите от усложнения са неизмеримо по-високи и изискват хирургична корекция.

Три етапа на заболяването по време на бременност се различават на базата на разширени вени и степента на участие в процеса на съдовете, снабдяващи репродуктивните органи:

• увеличаване на диаметъра на вените в горната част на левия яйчник до 5 mm;
• пълен припадък на левия яйчник и разширяване на диаметъра до 10 mm;
• двата яйчника се улавят и диаметърът на разширяването е повече от 10 mm.

Опасността от развитието на третия етап е, че тя подлежи само на хирургично лечение, което по принцип е възможно само в първия и втория триместър на бременността. Ето защо не само навременна диагноза на състоянието, но и превантивни мерки, които биха могли да предотвратят появата на разширени вени, е от голямо значение. Броят на тези мерки включва незабавно обръщение към флеболога при първите признаци на разширени вени и постоянни консултации с гинеколога и хирурга, ако има причина да се предположи, че патологията продължава да се развива.

Причини за възникване на

Съвременната медицина не разполага с адекватно обяснение на причините за възникването на такова отклонение. Общи мнения, които обясняват появата на разширени вени както по време на бременността, така и по време на бременността, се разделят на няколко условни подгрупи:

• патологични процеси в гениталиите;
• заболявания на вътрешните органи и системи;
• наследствени патологични развития;
• последствия от хирургични интервенции или усложнения от хронични заболявания под формата на трансформация на тъкани в белези, сраствания и др.;
• естествени физиологични процеси в резултат на бременност;
• лоши навици;
• ефекти на физически или статични натоварвания, които имат дълготрайно въздействие.

Разширените вени на тазовите вени, които се проявяват зад тези в долните крайници по време на бременност, обикновено се свързват с последиците от протичането на интересна позиция и спецификата на натоварването, което плодът носи върху съдовете и кръвообращението.

Опасностите от такова увреждане се състоят в създаването на непосредствена заплаха за естественото кръвоснабдяване на майката, а следователно и до развиващия се плод и увеличаване на риска от рецидив с всяка повторна бременност, но в по-интензивно развитие. Следователно, варикозните вени, възникващи в този труден период в тялото на една жена, трябва да бъдат внимателно наблюдавани, като се прибягва до превантивни мерки, навременна диагностика и професионално лечение. Освен това, появата на патология в такъв момент е малко по-различна.

Причини на разширени вени по време на бременност

Причините за разширени вени, възникващи по време на бременността, за разлика от подобна съдова патология по време на отсъствието му, са доста разбираеми физиологични:

• увеличаване на матката поради факта, че детето расте и се развива, води до натиск върху тазовите вени;
• бременността може да изостри съществуващите аномалии на гениталните органи;
• увеличава обема на кръвообращението поради факта, че вече се сервират две тела (майка и дете);
• изтичането на кръв нараства на фона на ниската физическа активност, която намалява в края на бременността;
• налягане на матката се усеща не само върху съдовете, но и върху тясно разположените органи;
• хормоналните промени в организма, дължащи се на подготовката за понасяне или генеричен процес, водят до промени в хормоналните нива, които влияят на еластичността на кръвоносните съдове;
• идиопатични причини, които могат да бъдат индивидуални по природа и да не устоят на етиологичната обосновка.

Наличието на симптоми на тревожност по време на този период може да бъде свързано с развитието на патология: болки в долната част на корема и перинеума, подуване, болезнени усещания по време на дефекация, привличане на болка от перинеума в крака - всичко може да се дължи на подобно съдово разстройство.

Необходимо е незабавно да информирате лекуващия лекар за всички заболявания от този вид и да се консултирате със специалист. Това е особено вярно в случай, че наличието на разширени вени на долните крайници е податливо на визуална диагностика и има характер на широко означение. Всяко невнимание към симптомите и неуспехът да се предприемат подходящи терапевтични мерки може да доведе до необратими усложнения.

Възможни усложнения и лечение

Васкуларната патология на долните крайници, въпреки нейното разпространение, може да стане опасна, когато болестта преминава в етапа, като се простира до малкия таз и отвъд. Колкото по-силна е нефункционирането на кръвоносните съдове, толкова по-големи са възможните усложнения и по-висок е рискът от тяхното възникване. Значителна част от предстоящия патологичен аборт се дължи на нарушения в кръвообращението на плацентата и матката, което води до недостиг на кислород и липса на основни хранителни вещества в развиващия се плод. Хроничната хипоксия на детето, развила се в резултат на нарушаване на кръвоснабдяването, може да доведе до появата на плод с умствени и физически увреждания.

Често тази патология причинява спонтанен аборт или преждевременно раждане. Но за тялото на майката тя представлява значителна заплаха и може да причини нарушаване на функционалността на пикочния мехур, отворени маточни кръвоизливи, развити възпалителни патологични процеси в репродуктивните органи и образуването на венозна тромбоза, която заплашва с необратими нарушения във функционалните процеси. Рискът от евентуални усложнения е толкова голям, че всички непрофесионални дискусии за варикозното разстройство, което отпада след бременността, граничат с проста безотговорност.

Процесът на съдова болест, която тече в тялото и неизбежно се развива с растежа на плода, изисква приемането на незабавни медицински мерки. Това, което е необходимо да се направи с това, е необходимо да се консултирате не само с гинеколог, но и с хирурга. Лечението на това състояние, особено в последния триместър на бременността, трудно може да се извърши с лекарства, но наистина е достатъчно успешно да се коригира. За целта се предписва медицинска превръзка, която позволява да се намали натоварването и компресията на тазовите и яйчниковите вени, предписва се специална диета и набор от лечебни упражнения.

От голямо значение е животът, който бъдещата жена в труда води и кой товар - статичен или физически - се е превърнал във фактор, който провокира появата на разширени вени. В първия случай се препоръчва повишаване на физическата активност и поддържане на по-мобилен начин на живот, а на второ - намаляване на физическата активност. Най-важното нещо при носене на дете е не само да се постигне желания резултат (раждане на бебето), но и да се стигне до този красив момент с минимални загуби за майката.

Какво е опасно разширени вени на таза по време на бременност

Варикозните вени на таза по време на бременност е една от най-честите патологии, които могат да усложнят живота на жената в продължение на 9 месеца. Разширяването на вените на тазовата област често причинява неприятни, болезнени усещания и може да предизвика кървене по време на раждане. Заболяването се диагностицира при една трета от първичната и в половината от раждането на жените.

Описание на патологията

През 9 месеца от бременността обемът на циркулиращата кръв в тялото постепенно се увеличава, като до 36-та седмица се наблюдава увеличение, равно на 40% от общата. В резултат на това се увеличава налягането на съдовите стени.

Движението на венозната кръв се осигурява от вентилния апарат. С увеличаване на кръвния обем венозните клапи не могат да се справят с товара. Полученият в резултат стагнационен процес допринася за разширяването на стените на кръвоносните съдове и разширяването на разширяването на някои области.

Фактори на заболяването

Основната причина за разширени вени на таза по време на бременност е венозна недостатъчност, която се развива в резултат на генетична предразположеност. Идентифицирайте основните фактори, допринасящи за появата на разширени вени по време на бременност:

1. Вродени малформации на клапите на тазовите венозни съдове.
2. Заседнал начин на живот.
3. Системни упражнения с висока интензивност преди бременността.
4. Прекомерен натиск върху тазовия под по време на растежа на матката.
5. Дълъг интервал между спускане на плода до тазовото дъно и раждането.

Забележка: Жените с предразположеност към разширени вени в краката си са по-склонни да страдат от тазова патология по време на бременност. А също и професионалните спортни жени са най-обект на варикоза.

Симптоми на заболяването

Разширените вени на таза по време на бременност могат да бъдат асимптоматични. Признаци на съдово нарушение в тази област са сходни с много други заболявания (гинекологични, урологични, неврологични). Честите симптоми са както следва:

• в ранните стадии има лек дискомфорт в тазовата област, горните крака;
• подуване на долните крайници, перинеум;
• чувство на умора и тежест в краката, долната част на гърба, слабините;
• болезненост във влагалището по време на полов акт;
• с течаща форма - болка в тазовата област, чувство на раздразнение;
• затруднено уриниране.

През втория и третия триместър на бременността пациентът може да има повишена фетална активност. Това се дължи на факта, че разширени вени допринасят за влошаването на метаболизма на кислорода. В този случай е важно бременните жени да бъдат под наблюдението на лекар, за да се предотврати фетална хипоксия.

Характеристики на потока на труда с разширени вени на таза

След началото на раждането акушер-гинекологът, въз основа на преглед, анамнеза и оценка на състоянието на бременната жена, решава кой начин на доставка е най-безопасен в дадена ситуация.
В задоволително състояние и при липса на противопоказания, пациентът може да роди по естествен начин. В този случай, на жената се препоръчва да носи компресионни чорапи или да увие краката си с еластична превръзка с началото на труда. Тази мярка е необходима за предотвратяване на усложнения от разширени вени: връщане на кръвта в процеса на опитите, последващо развитие на тромбоза и възпаление на вените.
Ако има риск от кървене, специалистите са склонни към цезарово сечение.

Диагностични методи

При наличието на една или няколко характерни клинични прояви на тазово разширени вени, е необходимо да се свържете със специализиран специалист - флеболог. Бременността е фактор, който значително стеснява списъка на приемливите изследвания. Жените в позицията предписват ултразвукова допплерография на тазовите съдове. Този инструментален метод на изследване ви позволява да идентифицирате нарушения на утероплацентарното кръвообращение.

Тазовите варикозни вени по време на бременност също могат да бъдат диагностицирани по време на планирано ултразвуково изследване на тазовите органи.

Ранната диагностика на тазовите разширени вени ви позволява да избегнете сериозни последствия както за майката, така и за нероденото дете. Чести усложнения на заболяването по време на бременност са:

• тромбофлебит;
• трофична язва;
• венозно кървене;
• хипоксия за детето, в резултат на което могат да се появят вътрематочни дефекти на развитието.

Разширените вени на таза при бременни жени е основната причина за неуспехите в маточно-плацентарния кръвен поток. Тези нарушения са изпълнени с влошаване на снабдяването на плода с кислород, което често води до развитие на недостиг на кислород при нероденото дете. Патологията е основен фактор за преждевременно раждане.

Терапевтични и превантивни мерки

За да се предотвратят тазовите варикозни вени, жените, които са родили и тези, които имат генетична предразположеност към венозна недостатъчност, се препоръчват да носят компресионно бельо.

Специални чорапи, гамаши или чорапогащи се носят сутрин, без да стават от леглото, докато кръвта се втурне в долната част на тялото. Премахване на компресията дреха е необходимо вечер, точно преди лягане.

Също така ефективни профилактични методи за разширени вени са:

• душа (температурната разлика подобрява тонуса на стените на кръвоносните съдове);
• гимнастика (редовни движения ускоряват кръвообращението в организма, предотвратявайки образуването на застояли процеси в таза);
• разположението на краката е 15 см над тялото (по време на почивка или нощен сън се препоръчва да се постави възглавница под краката, която нормализира венозния отток и намалява налягането върху стените на съда);
• започвайки от третия триместър, опитайте се да си легнете, докато почивате на ваша страна.

За бременни жени с разширени вени е важно да се носят разхлабени дрехи, да не се свиват, да се поддържа активен начин на живот, да се избягва вдигането на тежки предмети и продължително физическо натоварване. В края на деня е полезно да направите лек масаж на долните крайници и долната част на гърба за 5-7 минути. Поглаждащи движения в посока от краката към тялото.

При носене на дете е важно да се обърне внимание на правилното хранене. В диетата трябва да бъдат включени храни, които укрепват съдовата стена. Те включват:

• зеленчуци, зелени плодове (краставици, бяло грозде, зелени ябълки);
• Зелените (спанак, магданоз, копър, целина);
• нискомаслени сортове месо, риба (говеждо, пиле и др.);
• ядки (орехи, лешници, кашу);
• зърнени култури (елда, ориз, пшеница).

Полезно е в дневната диета да се включат пресни сокове, плодови напитки, натурална лимонада, компот от сушени плодове. Влакната помагат за подобряване на чревната подвижност. Навременното и редовно изпразване намалява налягането в съдовете на малкия таз, предотвратява застояли процеси.

Забележка: По време на бременността е важно да се следи не само правилното хранене, но и да се следва режима на пиене. Липсата на течност уплътнява кръвта, което влошава състоянието на съдовете с разширени вени.

Консервативно лечение на тазови разширени вени при бременни жени

По време на периода на раждане, както и преди края на кърменето, са допустими само консервативни методи на лечение. Приемането на всяко лекарство трябва да се извършва само по лекарско предписание. Самолечението е опасно за здравето на бъдещата майка и за безопасността на детето.

С разширени вени на таза по време на бременност, венотични препарати и флебопротектори се предписват за подпомагане:

• подобряване на еластичността на стените на кръвоносните съдове;
• повиши техния тон;
• възстановяване на венозни клапи;
• нормализиране на кръвообращението.

Препарати от тази фармакологична група могат да се използват орално под формата на таблетки или външно под формата на мехлеми, гелове.

За безопасни лекарства за лечение на таза варикозни вени при жени по време на бременност включват:

• група флебопротектори (Venoruton, Detralex и др.);
• витамини ("аскорутин", "аскорбинова киселина");
• флеботоника ("Venoton", "Venoton-forte", други).

Всяко фармакологично средство има противопоказания и странични ефекти. Неприемливо и опасно за здравето на бъдещата майка и детето е да започнат спонтанно да приемат лекарства. Напишете курс на лечение може само специалист. Приемът на лекарства също трябва да се извършва под лекарско наблюдение.

За премахване на стагнацията е предписан курс на лечебна гимнастика. Благоприятно за състоянието на съдовете засяга ходенето по стълбите, плуване.

Разширени вени на таза при жени по време на бременност - диагноза, която изисква навременна диагностика и подходящо лечение. Препоръчително е да се обърне внимание на състоянието на съдовете преди зачеването на детето. Това е особено вярно за жени, чието семейство е диагностицирано с разширени вени.

Разширени вени на таза по време на бременност

По време на първата бременност и в много случаи с втората, по време на бременността често се наблюдават тазови варикозни пътища. Това явление се наблюдава при 50% от жените, така че заболяването се счита за обичайно. Тя носи много неудобства на бременна жена, причинява болка и дискомфорт, а също така служи като причина за тежки кръвоизливи по време на раждането. Опасността от болестта е скрита прогресия. За разлика от венозната дилатация на крайниците, която лесно се разпознава визуално, този вид се характеризира само с болка и дискомфорт.

Причини за заболяване

С внимателно наблюдение на бременни жени, беше установено, че разширени вени на таза по време на бременност започва с 2 месеца от развитието на детето. Това отново доказва, че основната причина не е налягането на матката, което се увеличава по размер, а хормоналните промени. През първия триместър, хормонът прогестерон се увеличава значително, което при липса на естроген има релаксиращо действие върху вените и кръвоносните съдове. В резултат на това се намалява тонуса на кръвните канали в тазовите органи. Други причини:

• нарушени хормони;
• повишен приток на кръв по време на раждане;
• повишено налягане във вените;
• венозна недостатъчност;
• генетична предразположеност;
• предишни аборти, аборти и раждане;
• хронични възпаления;
• наднормено тегло;
• тежък физически труд;
• заседнал начин на живот;
• тютюнопушенето.

В допълнение, фактор, който провокира това явление по време на бременност, може да бъде дълъг интервал от спускането на плода до тазовото дъно и раждането. Заслужава да се отбележи, че жените, които страдат от разширени вени и крака или ръце, са по-податливи на това заболяване, отколкото други. В риск са и атлети, чиито дейности често изискват повишена физическа активност.

Симптоми и признаци

Много е трудно да се определи наличието на тазово разширени вени при бременни жени, тъй като външни прояви на това заболяване не съществуват. Често жените оправдават болки в корема с промени в тялото и растежа на бебето, но това е фундаментално погрешно. Разширените вени на таза по време на бременност също могат да бъдат асимптоматични или да се проявят като редица други заболявания, с които лесно може да се обърка. Проявата на болестта винаги е индивидуална, но е обичайно да се прави разлика между няколко установени основни характеристики:

• болка в долната част на корема, излъчваща се в слабините и долната част на гърба;
• болка при стрес или физическа активност, температурни промени;
• чувство на тежест в областта на чатала;
• болка и дискомфорт в интимно място по време и след сексуална активност;
• затруднено уриниране;
• подуване на краката;
• визуално разпознаваеми възли в областта на бедрата, перинеум;
• увеличаване на лигавичните секрети.

Напълно лекува разширени вени не може. Всяка терапия е насочена към елиминиране на неприятни симптоми, последващо продължаващо лечение е необходимо за борба с пристъпите.

диагностика

Бременността значително стеснява обхвата на възможните и приемливи изследвания, така че наличието на клинични прояви на заболяването изисква консултация и преглед от специализиран специалист - флеболог. За да започнете, на пациента се предписва доплерови ултразвуково изследване на тазовите съдове. Този метод на изследване позволява да се проучи и определи състоянието на съдовете и да се установят нарушения на утероплацентарното кръвообращение. Често варикозни вени се откриват по време на рутинна ултразвукова диагностика, което прави възможно да се избегнат усложнения, тъй като е открито своевременно. В допълнение, на бременната жена се предписва ултразвуково изследване на пикочния мехур, яйчниците и матката, транс-абдоминалната венография (както е необходимо) и лапароскопията (извършвана много рядко, когато е необходимо да се изключат съседни заболявания в интимната област).

Лечение на тазови разширени вени по време на бременност

След задълбочена диагноза и потвърдена диагноза, на пациента се предписва лечение, което има за цел премахване на болката в корема и гениталиите. Изборът на терапия е винаги индивидуален, затова е трудно да се създаде общ медицински комплекс. От първия триместър на бременните жени се препоръчва да носят бельо от компресиращи материали, плетени чорапогащи, които увеличават кръвообращението в крайниците и тазовите органи. Установени са общи препоръки: ходене, контрастен душ, легнало положение с повдигнати крака и др. Освен това задължителните предписания са:

Дозираната физическа активност е много полезна за бъдещите майки.

• диета;
• използване на местни антиварикозни мазила;
• лекарства (само по лекарско предписание);
• използване на нестероидни противовъзпалителни средства за силна болка;
• умерена физическа активност.

За да се елиминира стагнацията, пациентът получава курсове по гимнастически упражнения. Също така общото състояние се влияе положително от плуването и изкачването по стълбите. В много случаи лекарите предписват венотонични лекарствени препарати, които нямат странични ефекти и не увреждат майката и детето. Патологични случаи на усложнения или нестандартни прояви изискват хирургична интервенция.

Какво е опасно?

Разширени вени по време на бременност е често срещано и опасно явление. Преди раждане или планиране на дете, на жената се препоръчва да се подложи на пълен преглед на съдовата мрежа и кръвоносната система. Важен аспект при лечението на това заболяване е своевременността. Варикозността лесно се повлиява в ранните стадии на развитие, когато вените не са загубили своята еластичност и твърдост. Остър тромбофлебит и кървене от патологични вени могат да се превърнат в опасно усложнение на разширени вени при бременни жени. Тези патологии влияят неблагоприятно на състоянието на пациента и причиняват постоянна болка, дискомфорт и усещане за парене в областта на тазовите органи. В допълнение, бременността с разширени вени се усложнява от разкъсване на плацентата и преждевременно разкъсване на околоплодната течност, както и евентуално разкъсване на кръвоносните съдове и вени по време на раждането.

предотвратяване

Специално внимание трябва да се обърне на жените, които са генетично предразположени към разширени заболявания и към хората, занимаващи се със спорт. Периодичната диагностика на състоянието на съдовете преди раждането и преди бременността ще елиминира появата на патологии и усложнения. Спазването на диета и здравословен начин на живот, премахването на лошите навици ще повлияе положително на целия период на бременността. Полезно упражнение ще бъде умерено, ходене и избягване на тесни и неудобни дрехи.

Разширени вени на таза по време на бременност

Тазови разширени вени по време на бременност - често срещано явление при жени по време на бременността. Опасността от този проблем се крие във факта, че за дълъг период от време тази болест не се проявява.

Първите симптоми се появяват вече в напреднал стадий. Основният проблем на варикозните вени в таза е, че в процеса на бременността те могат просто да се пръснат. А това води до сериозни усложнения както за майчиния организъм, така и за самото бебе.

Също така, тазови варици, оставени без надзор от лекаря, в следродовия период водят до образуването на хемороиди и други свързани проблеми.

Трудно е да се определят варикозните вени в ранните етапи, тъй като този патологичен процес не се проявява като явни симптоми за дълъг период от време. Разпознаването на разширяването на вените в краката е много по-лесно, отколкото в таза - там бързо ще забележите видимите промени. С течение на времето, не започна лечение ще доведе лесно до образуването на сериозни усложнения в процеса на носене на бебето.

За да разпознаете това заболяване, може да използвате някои диагностични мерки:

1. Вагинален ултразвук;
2. Рентгенови лъчи с контраст.

Най-често жените започват да се тревожат поради продължително дискомфорт в долната част на корема.

Причини за възникване на разширени вени на таза

Разширени вени - заболяване на кръвоносната система, което се появява при всяка трета бременна жена. Според статистиката на Световната здравна организация, броят на тези проблеми е еднакво разпространен в долните крайници и в таза. Кръвоносната система на тези два отдела е взаимосвързана, поради което образуването на разширени вени в едно задължително провокира появата в другата.

Широко разпространено е мнението, че появата на такова заболяване се провокира от:

1. Генетично предразположение или претоварване във вените;
2. Промени в хормоналните нива или релаксация на кръвните стени;
3. Повишено кръвно налягане поради увеличаване на кръвния обем;
4. Увеличаване на размера на матката или недоволство от сексуалния живот;
5. Възпалителни процеси в организма или с наднормено тегло;
6. Прекомерно физическо натоварване или лоши навици.

В повечето случаи, тазовите варикозни вени по време на бременност се характеризират с образуване на стагнация на вулвата. Факт е, че докато плодът се увеличава, матката започва да се свива. Поради това настъпва стагнация на венозна кръв, която провокира разширени вени. Големите съдове престават да изпълняват функциите си и кръвта започва да се движи през капилярите. След раждането в повечето случаи, такова заболяване се оттегля без използване на медицинска терапия или с помощта на минимална експозиция.

Симптоми на разширени вени в таза

Разширените вени на таза нямат изразени симптоми. Поради тази причина лекарите не винаги са в състояние да установят заболяването в началните етапи, когато е възможно да се предприемат превантивни мерки. Най-често клиничната картина се проявява в напреднал стадий, когато е необходим специфичен режим на лечение.

Разпознаването на разширени вени в таза може да бъде на следните основания:

1. Болка в долната част на корема, която се предава в перинеума или обратно. Те се усилват по време на физическо натоварване или при стрес и умора.
2. Усещането за тежест и остър дискомфорт в перинеалната област.
3. Появата на малки вени в областта на бедрата, които причиняват болка по време на дефекация.
4. Болка при уриниране.
5. Появата на вътрешни или външни хемороиди.

Ако сте забелязали някой от изброените по-горе симптоми, незабавно се свържете с Вашия лекар за подробна диагноза.

Диагностика и лечение

Единственият начин да се диагностицира това заболяване е да се използва инструментално изследване на таза. Трудността в този случай се крие във факта, че лекарят трябва да използва само такива методи, които в никакъв случай няма да навредят на здравето на бебето и на майка му. На първо място, специалист ще ви изпрати на ултразвуково изследване, което ще помогне не само за идентифициране на проблема, но и за определяне на точното местоположение на нарушението в кръвоносната система.

Въпреки това, едно проучване не може да направи, вие също ще бъдете изпратени до:

• Ултразвуково изследване на тазовите органи;
• Доплерова сонография, която определя работата на кръвообращението;
• лапароскопия;
• Шредерна флебография.

Лечението на разширени вени в таза се определя само от резултатите от пълна диагноза. Много е важно цялото лечение да се извършва под пълния контрол на лекуващия специалист. За лечение на тазови разширени вени при бременни жени се използва само консервативен метод на лечение, хирургично отстраняване е неприемливо в този случай.

В основата на здравните мерки е стимулиране на кръвообращението и предотвратяване на стагнацията, подобряване на изтичането на кръв и лимфа. Лекарствената терапия се използва рядко, тя е допустима само когато е абсолютно необходимо. Обикновено лекарите предписват венотоника на пациентите си, което по никакъв начин не може да повлияе на здравето на бебето.

Профилактика на тазови разширени вени

Превенцията на разширени вени на таза по време на бременност е много важна. Ако стриктно спазвате всички предписани препоръки, вероятността от възникване на проблеми е почти нулева. Не забравяйте, че веднага след като откриете неприятни промени в тялото си, незабавно се консултирайте с лекар за подробна диагностика. Колкото по-скоро проблемът може да бъде идентифициран, толкова по-лесно ще бъде да се отървем от него.

За да се предотврати развитието на разширени вени в таза, е необходимо:

• Минимизиране на количеството физическа активност;
• Водете правилен и здравословен начин на живот;
• Откажете се от плътно облекло, което предотвратява нормалното кръвообращение;
• Спи с повдигнати крака;
• От 30-та седмица до почивка само отстрани;
• Балансирайте диетата си, увеличете броя на продуктите, които нормализират храносмилането.

Има тенденция, че при жени, които по време на бременност страдат от разширени вени в таза, след раждането, всички негативни прояви изчезват сами. Ако симптомите не изчезнат след тях, лекарите веднага не предписват лекарства.

Факт е, че по време на кърменето е много нежелателно да се приемат някакви лекарства. Най-добре е да следвате общите здравни правила. Опитайте се да бъдете на чист въздух по-често, тренирайте в басейна, вземете витамини и обогатяващи агенти - и тогава никаква болест няма да ви удари.

Какво е таза варикозни вени по време на бременност, каква е опасността?

Тазовата варикозна вена по време на бременност е сериозна патология, която често се среща при жени. Основната опасност от това състояние е в дългосрочната асимптоматична поява - в таза има промени, които могат да провокират развитието на усложнения при майката и детето.

Това рано или късно води до разкъсване на вените, в резултат на което се отваря широкомащабно кървене. Това може да се случи по време на бременност и след раждане. Разширените вени са често срещана причина за анемия поради загуба на кръв и хипоксия - кислородно гладуване в плода.

Да се ​​разпознаят първите признаци на разширени вени на таза по време на бременност е доста трудно - симптомите на тази патология могат да останат незабелязани. За точно диагностициране на заболяването е необходимо да се извърши вагинален ултразвук.

Какво е разширени вени на таза?

Тазовата разширени вени - заболяване, което се нарича също тазова варикозни вени. Статистиката показва, че тя се диагностицира при всеки трети първичен и всяка секунда по време на многократна бременност.

Същността на нарушението е, че венозните канали вече не се справят със задачите си. Поради това изтичането на кръв ще бъде нарушено, което ще доведе до застой на кръвта в тазовата област. Поради това вените се опъват, стените им губят еластичността и еластичността. Това води до развитие на сериозни последствия.

Да се ​​диагностицира разширени вени в таза е доста трудно. Патологията за дълго време може да не се прояви с никакви признаци. Всички симптоми са неспецифични, затова бременните жени дълго време отписват дискомфорта на естествените промени.

Също така, след раждането могат да се появят и тазови варици. Помислете, че след известно време патологията може да премине без специално лечение. Ако това не се случи, варикозните вени ще се влошат.

причини

Огромен брой причини могат да провокират развитието на тазово разширени вени по време на бременност. Не винаги влиянието им върху организма може да бъде сведено до минимум.

Сред общите механизми на разширени вени в таза отделят:

1. Увеличението на кръвната маса - по време на бременност, количеството на кръвта се увеличава значително, поради което налягането в съдовете се увеличава значително.
2. Увеличаването на размера на матката - този орган също започва да оказва натиск върху кръвоносните съдове в тазовата кухина, което също увеличава вътрекоражното налягане.
3. Хормонално преструктуриране - поради тях в организма има големи промени, които водят до появата на разширени вени в първите месеци на бременността.

Разширени вени на таза е обща патология при бременни жени.

Жените с висок риск са:

• Страда от анормална структура на матката;
• Носенето на дете не е първият път;
• Те водят заседнал и неактивен начин на живот;
• Имате лоши навици: пиете алкохол, пушете;
• Грешна и небалансирана диета;
• Имат генетична предразположеност;
• Имате наднормено тегло.

Симптоми на разширени вени

В началните етапи за определяне на разширени вени в таза е изключително трудно. Факт е, че много жени не обръщат никакво внимание на симптомите, които се появяват - по време на бременността те изобщо се появяват.

Обикновено по време на бременността се появяват следните неприятни симптоми на разширени вени:

• Долна болка в корема, която дава долната част на гърба и слабините. Болезнените усещания се усилват след сексуален контакт, продължително стояне на краката и дори леко преохлаждане.
• Слизестите съсиреци се освобождават постоянно от вагината.
• В долната част на корема и в перинеалната област се появява тежест, постоянно раздуване.
• Проблемите с уринирането - отиват до тоалетната, особено след непълно изпразване на пикочния мехур.
• Жената започва да набира телесно тегло твърде бързо, започвайки от ранните етапи.
• На повърхността на бедрата и между задните части се появяват многобройни съдови нодули, които имат син или червеникав оттенък.

Помислете, че само лекуващият лекар ще може да направи точна диагноза. За да направи това, той ще трябва да провежда съвременна диагностика, включително ултразвук и доплер. Томографията е оправдана само в изключителен случай, когато е необходимо да се потвърди точно диагнозата.

Методи за лечение

Терапията на разширени вени в тазовата област изисква незабавен и всеобхватен подход. Много е важно да се спре патологичният процес възможно най-скоро, така че да се сведе до минимум рискът от сериозни усложнения. Обикновено по време на бременност се прилагат консервативни и нелекарствени методи за лечение на това заболяване.

Помислете, ако дълго време игнорирате патологията, плодът може да умре поради хипоксия. Необходимо е квалифициран лекар да избере индивидуален режим на лечение, който включва:

• Умерено упражнение - опитайте се да ходите колкото е възможно повече на чист въздух. Можете също така да правите физически упражнения у дома. Преди това обаче трябва да се консултирате с Вашия лекар или да се ангажирате под надзора на квалифициран специалист. Тази терапия ще помогне да се отървете от стагнацията, да предотврати риска от развитие на усложнения.
• Почивай в правилната поза - за бременни жени, които имат разширени вени на таза, строго е забранено да седи с кръстосани крака, да седи, да лежи с крака надолу.
• Спите с повдигнати крака, така че кръвта ще циркулира по-добре. През нощта, не забравяйте да поставите под краката си възглавница или възглавница, за да установите кръвообращението.
• Правилното хранене - много важно е жената да получи необходимия набор от полезни елементи от консумираните храни. Също така е необходимо да се следи телесното тегло - наднорменото тегло повишава кръвното налягане, което може да предизвика развитие на усложнения. Трябва да се яде на малки порции, 5-6 пъти на ден.
• Носещо компресионно бельо - помага за поддържане на тонуса на кръвоносните съдове, прави нивото на налягане в таза оптимално. Също така с негова помощ е възможно да се намали стагнацията.
• Използване на мехлеми и гелове - те спомагат за подобряване на тонуса на кръвоносните съдове, облекчават болезнените усещания. Такива лекарства - единствената лекарствена терапия, която е разрешена по време на бременност.
• Водните процедури - различни хидромасажи, душ и други могат да дадат на бременната жена по-жизненост и добро настроение. Също така, такива процедури повишават тонуса на кръвоносните съдове, мускулите и тъканите.
• Профилактика на хипоксия - поради разширени вени в таза значително увеличава риска от хипоксия на плода. За да се предотврати кислородното гладуване, трябва редовно да посещавате лекар и да следвате всичките му препоръки.
• Облекчаване на болката - жените с разширени вени в малкия таз започват да изпитват дискомфорт в долната част на корема. Строго е забранено да се толерира дискомфорт, когато се окаже, че е необходимо да се консултирате с лекар.

Основна опасност

Ако имате първите признаци на разширени вени, опитайте се да се свържете с Вашия лекар възможно най-скоро.

Това заболяване може да предизвика развитието на следните усложнения:

1. Безплодие или сериозни проблеми с повторното носене на плода;
2. Страх от интимност;
3. Жената става раздразнена, тревожна, постоянно ядосана;
4. Разширените вени в матката пречат на нормалното формиране на плацентата, което причинява заплахи за бременността;
5. Разкъсване на вените по време на раждане или движение на червата;
6. Анемия или вагинално кървене;
7. Хипоксия при дете - утероплацентарният кръвен поток е нарушен, поради което достатъчно количество въздух не влиза в бебешкото тяло.

предотвратяване

Превантивните мерки ще спомогнат за намаляване на риска от разширени вени. Имайте предвид, че за да получите положителен резултат, трябва постоянно да се придържате към определени правила. Само с интегриран подход ще можете да поддържате кръвоносните си съдове в нормално състояние.

Не забравяйте да се консултирате с лекар, който ще ви даде широка консултация. Специалист по съдова хирургия ще може да провежда удължена диагноза, която ще определи отклоненията още в началните етапи.

Като цяло, профилактиката на разширени вени е както следва:

1. Необходимо е да се води здравословен и правилен начин на живот - опитайте се да ходите на чист въздух, да се храните правилно, да спрете да пушите и да пиете алкохолни напитки.
2. Избягвайте вдигане на тежести - това значително повишава нивото на кръвното налягане в таза.
3. Предефинирайте гардероба си - дрехите трябва да са удобни и трябва да бъдат съобразени по размер.
4. Спете така, че краката ви да са над главата ви. За да направите това, можете да ги поставите на възглавница или малък валяк.
5. От 30 седмици започнете да спите от ваша страна, за да намалите натоварването на вените. Не е необходимо дълго време да лежите на гърба, тъй като плодът започва да стиска венозните съдове.
6. Спазвайте режима на работа и почивка - спите поне 8 часа на ден.
7. Да терапевтична гимнастика - това ще помогне за предотвратяване на стагнацията.
8. Редовно пийте витаминни комплекси, които подхранват тялото с полезни елементи.

Обикновено не се предписват лекарства за лечение на тазови разширени вени - по време на кърмене тази терапия има няколко ограничения.

Когато това е необходимо, редовно посещавайте лекар, за да проверите динамиката на промените. Ако имате генетична предразположеност, трябва да направите всичко възможно, за да предотвратите развитието на тазови разширени вени. Един интегриран подход - ключът към успеха.