11.5. Тромбоза и емболия на артериите на горните крайници

Остра исхемия на горните крайници най-често се наблюдава при тромбоза и емболия на главните артерии. Както е известно, горните крайници имат най-развитата колатерална мрежа в сравнение с по-ниските, а пръстите имат по-развити артериовенозни фистули. Въпреки това, остра исхемия на горните крайници се появява с развитието на тромбоза или емболия. Изключение може да бъде появата на тромбоза или емболия на мястото на дългогодишна артериална стеноза, когато има добре развити колатери.

Етиология и патогенеза. Най-често срещаният източник на емболия на артериите на горните крайници е емболия от кухината на сърдечната аневризма или лявото предсърдие при предсърдно мъждене. Наличието на предсърдно мъждене на фона на ревматична митрална стеноза увеличава риска от емболия с 17 пъти. Източникът на емболия може да бъде и аневризма на субклавиалната или аксиларната артерия [Hobson R.W., 1973; Bergquist, D., 1983]. Ако не се отвори овална дупка, която се появява при повече от 20% от хората, трябва да се има предвид възможността за кръстосана емболия при флеботромбоза.

Изключително рядък източник на емболия може да бъде атриалният миксома. Появата на тромбоза в редица пациенти е свързана с пункция или катетеризация на артерията, например, по време на ангиографско изследване. Според H.I.Mach-leder (1988) тромбоза на аксиларната артерия след катетеризация възниква в 0.9-1.4% от случаите.

Травмата на съдовете на горните крайници в резултат на кръвонасядане или компресия също може да предизвика остра тромбоза. Според различни автори, честотата на тромбоза на основните артерии с травматичен произход варира от 15 до 25% от случаите [Komarov IA, 1983; Evste-Feev, L.K., 1995; Gaibov AD, 1996].

Блокирането на малките артерии е рядка форма на тромбоза. Той се проявява с първични промени в кръвта (появата на студени аглутинини, криоглобулинемия, есенциална тромбофилия), поради увеличаване на броя на тромбоцитите и увеличаване на кръвосъсирването.

Тромбоза или емболия могат да възникнат при инфекциозни заболявания (тиф, сепсис, грип).

Продължителното компресиране на субклавиалната артерия при пациенти с изходен синдром от гръдния кош също може да бъде причина за тромбоза на субклавиална артерия.

Клиничната картина на тромбоза и емболия на артериите на горните крайници се характеризира с внезапна поява на интензивна болка, охлаждане, нарушена чувствителност, по-рядко при конвулсии на крайниците. При тежка исхемия се развиват контрактура и гангрена на крайника. Изчезването на пулсацията на артериите е основният признак на тромбоза или емболия на артериите, което позволява да се определи нивото на тромбоза.

Острата венозна тромбоза на горните крайници може да предизвика рефлексен артериален спазъм. За разлика от артериалната емболия с венозна тромбоза, крайникът е топъл, цианозен.

Диагнозата на тромбоза и емболия се основава главно на данните от клиничната картина и физическия преглед (палпиране и аускултация на артериите).

Пулсацията се определя в четири точки на крайника - в подмишницата, лакътя и дисталната предмишница, където радиалните и ултрановите артерии се намират най-повърхностно.

При палпация на над- и субклавните райони могат да бъдат идентифицирани патологични лезии, които могат да бъдат причините за компресиране на субклавиалната артерия или източника на емболия (аневризма на субкловната артерия, цервикален ребро).

Инструментална диагностика. Сегментното определяне на пулсацията с измерване на налягането на крайниците дава възможност да се установи нивото на оклузия, а ултразвукът на сърцето и ЕКГ помагат за идентифициране на причината за емболия. При диагностицирането на източника на тромбоемболизъм, трансезофагеалната ехокардиография е по-чувствителен метод в сравнение с обичайния EchoCG.

Ако е необходимо, по-точна диагноза извършва ангиография. Предпочитание се дава на селективна ангиография на горния крайник съгласно техниката на Seldinger. При пълна обструкция на съда на ангиограмите се определя ясен пробив в сянката на съда и ясно видимата горна сянка на ембола. В случай на непълна запушване на артерията, емболът може да се проследи под формата на овална или закръглена форма, обвита около контрастно вещество. В някои случаи, на снимките, палмарните и дигиталните артерии са лошо контрастирани поради спазъм на артериите за въвеждане на контрастно средство. Това състояние трябва да се диференцира от артериалната оклузия на големи и малки артерии.

Важна роля се отдава на дуплексното сканиране (DS) на артериите, при което е възможно да се определи нивото на артериалната тромбоза.

Методите за лабораторни изследвания допълват и изясняват диагнозата. По-специално, повишеният брой на тромбоцитите и повишеното кръвосъсирване са характерни за есенциална тромбофилия.

Лечение. Тромбозата и емболията на артериите на горните крайници са ситуации, изискващи спешна намеса от хирурга. За да се спаси крайникът, е необходимо да се възстанови притока на кръв в следващите часове от момента на оклузията на артерията. При оклузия, причинена от предишна тежка стеноза, шансовете за запазване на крайниците са по-високи поради наличието на напреднала мрежа за обезпечаване.

Когато емболията оклузивен субстрат обикновено се намира в брахиалната артерия бифуркация, така че операцията започва с избора на този конкретен участък на артерията. На лигавицата на лигавицата се прави разрез на кожата на 2-3 cm под завоя, като се дисектира фасцията и се изолира бифуркация на брахиалната артерия. След системна хепаринизация (5000 IU на 70 kg телесно тегло на пациента), се извършва напречно сечение на брахиална артерия над мястото на тромбоза. С катетър Fogarty се произвежда емболус екто-мия от дисталния и, ако е необходимо, проксималния канал, докато се получи добър ретрограден и антеграден кръвен поток. Зашиването на артериотомичния отвор се извършва в напречна посока, като се използва атравматична нишка (7/0 или 6/0) с отделни прекъснати конци.

Ако се извърши емболектомия преди развитието на необратими промени, тогава вероятността за запазване на крайниците е висока.

В случай на остра блокировка на артерията, дори и при липса на клинична картина, се дава предимство на ранни реконструктивни операции. За травматични увреждания на проксималната субклавиална артерия се използва надключичен достъп. За по-добра визуализация на субклавиалната артерия може да се наложи резекция на средната част на ключицата.

Увеличаването на хематома на аксиларната област също трябва да бъде премахнато възможно най-скоро, поради опасността от компресия на невроваскуларния сноп.

Хирургичното лечение на тромбоза на главните артерии също се редуцира до тромбектомия, като се използва катетър на Fogarty. Ако е необходимо, е възможно да се извършат реконструктивни операции (резекция с протези, байпас байпас).

След всяко хирургично лечение се предписва антикоагулантна терапия с хепарин или нискомолекулни хепарини в профилактични дози за 7-10 дни. Впоследствие, преминавайки към перорални антикоагулантни лекарства, предпочитание се дава на ThrombocAss 100.

В пред- и следоперативния период е необходимо провеждане на консервативна терапия, която включва парентерално приложение на тромболитични, дезагрегиращи, антикоагулантни и спазмолитични лекарства.

Едно от най-често срещаните тромболитични лекарства е стрептокиназа и урокиназа, които активират профибринолизин. Дневната доза от стрептокиназа 800 000-1 750 000 IU / ден. Дозировката на урокиназата варира от 400 000 до 800 000 IU / ден. Фибринолизинът е друго тромболитично лекарство. Неговата дневна доза е 40,000-60,000 IU с 12-часов интервал на приложение. Хепарин се предписва едновременно с тромболитични лекарства. Лечението се извършва под строг контрол на коагулограмата на кръвта. След 4-5 дни след постигане на клиничния ефект, тромболизата се прекъсва, като се оставя приложението на хепарин за още 5-7 дни. При последващото прехвърляне към непреки антикоагуланти.

Най-популярният и ефективен антикоагулант е хепарин, който предотвратява образуването на тромбин, блокира кръвосъсирването. Дневната доза за тромбоза е 30 000 - 50 000 IU. Терапията с хепарин се счита за ефективна с увеличаване на времето за съсирване на кръвта с повече от 2-2,5 пъти в сравнение с изходното ниво.

Предозирането на хепарин е изпълнено с хеморагичен синдром, който изисква неутрализиране на хепарина с 1% разтвор на протамин сулфат, 1 мг от който неутрализира 100 U хепарин.

Лечението с хепарин продължава 7-10 дни; в края на лечението (на 8-10-ия ден), дозата на хепарина се намалява 1,5-2 пъти и впоследствие се прехвърля на индиректни антикоагуланти - неодимумарин, синкумар, фенилин, пелентал и др.). Тяхното действие започва в 18-48 часа и продължава 2-3 дни. Дозировката се счита за ефективна при намаляване на протромбиновия индекс до 45-50%. При предозиране предписан викасол (витамин К).

Неразделна част от лечението е назначаването на дезагрегиращи лекарства - разтвор на reopigli-кин в комбинация с решение на трен-тала, камбанки. Лечението с дезагрегирани лекарства се извършва за поне 7-10 дни.

Антиспазмолитиците (no-shpa, папаверин, глюкосоновакаинова смес и др.) Се прилагат интравенозно.

С кардиогенен източник на емболия, например, с постоянна форма на предсърдно мъждене, предписва дългосрочна перорална антикоагулантна терапия.

Тромбоза на артериите на горните крайници

Тромбозата и емболията на артериите на горните крайници са много по-чести от наблюдаваните в артериите на долните крайници.

Рядкостта на тази патология се определя от условията на хемодинамиката и анатомичните особености. Основните патогенетични механизми, отговорни за развитието на тромбоза или емболия на артериите на горните крайници, са идентични с тези, които водят до оклузия на артериите на краката.

Клиничната картина на това заболяване е типична и в повечето случаи лесно диагностицирана. Характеризира се с остра болка в ръката с рязко бланширане на ръката, предмишницата, изчезването на пулса, чувствителността или появата на парестезия, охлаждане на ръцете, намаляване на температурата на кожата; Накрая, осцилографските данни или реографските данни, показващи намаляване на кръвообращението, не оставят съмнение за наличието на тромбоза или емболия на артериите на горните крайници. Необходимо е да се отбележи значителното развитие на колатерални връзки между артериите на рамото, които дават възможност да се компенсира успешно циркулаторните нарушения в една от артериите или нейните клони. Това вероятно е една от причините за рядкостта на трофичните нарушения в ръката по време на оклузия на една от артериите. В острия период на процеса подобна компенсация често е трудна поради явен спазъм на обезпеченията. Въвеждането на спазмолитични лекарства (аминофилин или диафилин интравенозно), което води до разширяване на колатерали, може да предизвика възстановяване на кръвообращението. В момента при въвеждането на фибринолитични лекарства на практика е възможно успешно да се справим с такова усложнение.

Симптоматология и лечение на тромбоза на горните крайници със снимка

Тромбозата на повърхностните вени и дълбоките артерии на горните крайници е възпалителна патология, която се развива във връзка с образуването на кръвен съсирек и запушване на лумена на ръката. В резултат на това се нарушават процесите на кръвообращението, което води до най-тежките патологични нарушения на вените. Какви са симптомите и признаците, характерни за дълбока венозна тромбоза, както и повърхностните артерии на горните крайници? Какво лечение се изисква за пациенти, страдащи от това заболяване? Какви хапчета ще помогнат да се справят със симптомите и да облекчат състоянието на пациента?

Как да се идентифицира заболяването

Тромбозата на повърхностните и дълбоките вени на горните крайници се развива на фона на възпалителния процес и съдовата блокада, което до голяма степен определя основните симптоми на тази патология. Каква е клиничната болест? По този начин, тромбозата на повърхностните вени на горните крайници се характеризира със следните симптоми:

1. Болкови усещания, които са локализирани в ръката (ляво или дясно).
2. Подпухналост.
3. Загуба на еластичност на вените.
4. Зачервяване на кожата на ръката.
5. Укрепване на венозния модел.
6. Прояви от неврологичен характер.

Трябва да се отбележи, че болката може да бъде периодична, с тенденция да се увеличава по време на тренировка. Болката обикновено пулсира, излъчва в гръдния кош и в горната част на гръбначния стълб. При поражение на дълбоките горни вени в случай на тромбоза, пациентът има по-изразени симптоми, като повишаване на телесната температура (до 40 градуса и повече), повишена температура, развитие на лимфаденит, много силен болен синдром.

Появата на специфични ретикули от съдовете показва остро увреждане на процесите на кръвообращението. В допълнение, от повърхностната форма на тромбоза може да отиде в възходящ тромбофлебит, който е изпълнен с такива опасни последствия като отделяне на тромба и развитието на белодробна емболия. Ето защо, забелязвайки първите симптоми и признаци на тромбоза на горните крайници, на пациента се препоръчва да потърси съвет от квалифициран специалист, който може да предпише адекватно и, най-важното, навременно лечение!

В случай на заболяване пациентът може да почувства пулсираща болка.

Тромбозата на дълбоките артерии на горните крайници се нарича емболия. Развитието и симптомите на заболяването се дължат и на припокриването на лумена на кръвоносните съдове с кръвен съсирек (тромб), недохранване, тъканна некроза и по-нататъшното развитие на гангрена, което е неизбежно, ако болестта не започне да лекува. Според медицинските специалисти, тромбоемболизма на дълбоките артерии се характеризира със следните болезнени симптоми:

• Отпуснатост на крайниците.
• Охлаждане в четката.
• Болестен синдром, който е постоянен.
• Втрисане и треска.
• Придобиването на кожата синкав оттенък.
• Чувство на топлина, локализирана в областта на засегнатия горен крайник.
• Подути лимфни възли.

При по-нататъшно прогресиране на тромбоза на дълбоките артерии на горните крайници се появяват симптоми и признаци като загуба на чувствителност (пълна или частична), подуване, некроза в областта на тромбообразуването, нарушения на двигателната активност на крайника, развитие на мускулно-ставната контрактура.

При започната форма на лечение може да се появи инфилтрация и хиперемия.

В случай, че няма лечение, при много сериозни пренебрегвани ситуации на тромбоемболизъм, пациентите могат да получат симптоми като инфилтрация, хиперемия, които изискват спешна хирургична интервенция! В същото време могат да се наблюдават симптоми под формата на образуване на специфични нодуларни тюлени, зачервяване на съседните тъкани и кожа, силна болка, отбелязана в процеса на палпация.

Как да се справим с проблема

При тромбоза на дълбоки артерии и вени на горните крайници лечението на тази патология трябва да бъде цялостно и систематично. Само в този случай можете да очаквате да постигнете изключително благоприятни резултати! Лечението на тромбоза на горните крайници включва такива компоненти като:

1. Лекарствена терапия (таблетки).
2. Налагането на фиксиращи превръзки.
3. Физиотерапевтични процедури.
4. В особено трудни случаи може да се наложи операция.

Противовъзпалителни таблетки (троксерутид и рутозид) са показани за употреба, когато пациентът има изразени противовъзпалителни прояви, подпухналост, зачервяване на кожата. В допълнение към системните лекарства за тромбоза се препоръчва външно лечение. Инструкции за употреба на противовъзпалителни мехлеми (Lioton, Troxevasin и др.) Подсказват, че този вид лекарства трябва да се прилагат върху засегнатите области 2-3 пъти през деня.

За да се елиминира болният синдром, който е много характерен за артериалния тромбоемболизъм и съдовите лезии, могат да се предписват болни таблетки, които принадлежат към фармакологичната група на нестероидни лекарства (диклофенак, Волтарен). Показания за употребата им са болки, локализирани в ръцете.

Ефективно, ефективно лечение на тромбоза включва задължително използване на сулфатни лекарства (гентамицин, клиндамицин и др.). Този вид хапчета, както е посочено в инструкциите за употреба, са предназначени да осигурят мощен антибактериален ефект.

В случай на заболяване, лечението трябва да бъде цялостно и систематично.

Освен това, при лечението на това заболяване се използват таблетки, чието действие е насочено към намаляване на степента на съсирване на кръвта и предотвратяване на развитието на допълнителни кръвни съсиреци. Съвременният фармацевтичен пазар представя богат избор на този вид лекарства. Следните лекарства са най-популярни и ефективни сред тях:

Трябва да се подчертае, че за назначаване на таблетки, определят дозировката и продължителността на терапевтичния курс трябва да бъдат изключително квалифицирани и индивидуално за всеки случай! Като вземете хапчето, следвайте информацията, която съдържа инструкции за употреба, приложени към лекарството!

Особености на физиотерапията

Лечението на тромбоемболизма включва физиотерапия, която ще бъде отлично допълнение към лекарствената терапия. На пациенти, страдащи от тромбоза, може да се препоръчат следните процедури:

1. Душът на Шарко.
2. Електрофореза.
3. UHF.
4. Лечебни бани.
5. Физикална терапия (провежда се с цел възстановяване на двигателната активност, след елиминиране на оток и остър възпалителен процес).
6. Парафинови приложения.
7. Хирудотерапията има за цел нормализиране на метаболитните процеси и предотвратяване образуването на кръвни съсиреци.
8. Фиксиращите превръзки, изработени от еластична превръзка, задължително се прилагат към областта на ръцете в засегнатите области.

Хирургична интервенция

Хирургично лечение на тромбоемболизъм е показано за употреба в случаите, когато методите на консервативна терапия (хапчета и физиотерапия) нямат очаквания ефект и не дават положителни резултати. Операцията може да се препоръча в случай на обширни лезии, обаче, само когато заболяването не е остро.

Хирургичната интервенция се използва само ако консервативните методи не носят очаквания резултат.

По време на операцията специалистът отстранява кръвните съсиреци, след което емболизираната вена се зашива. Тази процедура се характеризира с висока степен на ефективност, позволява на пациента да се отърве от болестта веднъж завинаги, без риск от възможни рецидиви и с минимални усложнения.

Тромбоза на дълбоки вени и артерии на горните крайници е доста сериозно заболяване, изпълнено с опасни последствия. Компетентното и най-важното, навременното лечение ще доведе достатъчно бързо до елиминиране на болезнените симптоми, характерни за тромбоза и предотвратяване на по-нататъшното развитие на патологичния процес.

Тромбоза на артериите на горните крайници

Патологично състояние, характеризиращо се с частично или пълно запушване на лумена на кръвоносен съд от образувания кръвен съсирек, е артериална тромбоза. Процесът на оклузия (оклузия) се развива постепенно. Първо, на стената на съда се образува малък тромб, който започва да се увеличава до изчерпване на лумена. Това неминуемо води до нарушено пълно кръвообращение и развитие на остра артериална тромбоза. Заболяването значително намалява качеството на живот на пациента, досадно болезнени симптоми. Въпреки това, най-опасната последица от артериалната тромбоза е емболия (откъсване на кръвен съсирек и влизането му в общата циркулация). Емболизъм настъпва, когато парче или цял тромб изостава от стената на вената и започва да се "скита" из цялото тяло, като се движи от един орган в друг. Рано или късно такива движения водят до пълно припокриване на кръвния поток на определено място.

Какъв вид тяло ще бъде засегнат, не е възможно да се предскаже. Където и да се получи кръвен съсирек, това ще доведе до развитие на усложнения от основното заболяване. Веднъж попаднал в долните или горните крайници, той предизвиква смърт на тъканите и развитие на гангрена, инсулт в мозъчните съдове, инсулт в коремната аорта, смърт на близките вътрешни органи, инфаркт в сърдечните вени и внезапна смърт в белодробната артерия.

Тромбозата е заболяване, характеризиращо се с образуването на кръвни съсиреци в съдовете, което води до нарушаване на кръвообращението.

Ето защо е необходимо лечение на тромбоза, и колкото по-скоро се извърши, толкова по-добре. Навременното откриване на кръвен съсирек и приемането на необходимите мерки за неговата резорбция ще намалят вероятността от по-нататъшна емболия.

Причините за развитието на болестта

Развитието на артериалната тромбоза протича на фона на съществуващите заболявания. Заболяването може да настъпи поради някои патологии на съдовата система, както и поради дисфункция на кръвта. На тази основа факторите, които предизвикват образуването на болестта, се разделят на три групи, всяка от които включва специфични заболявания:

• Ерозия или увреждане на съдовата стена (наличието на атеросклеротични плаки, белези след операцията на вените, травматично увреждане на кръвоносните съдове, руптури, механично затягане на вената, съдов спазъм).
• Плътна консистенция на кръвта (хемофилия, полицитемия, тромбоцитопенична пурпура).
• Инфекции (коремни, тифни).

Образуваните кръвни съсиреци, увеличаващи се по размер, постепенно затварят лумена на съда

В повечето случаи заболяването се развива на фона на атеросклероза, когато холестеролът се отлага върху стените на вените и така наречената форма на плаки. Огромна роля играе общото здраве на пациента, имунитета, способността да се противопоставят на инфекциите и да възобновят нормалните си физиологични свойства. Също толкова важно е състоянието на човешката нервна и ендокринна системи.

Как се образува кръвен съсирек?

Образуването на артериална тромбоза допринася за образуването на кръвен съсирек в кръвоносния съд. Първо се образува фибринов филм на мястото на лезията, който привлича тромбоцитите. "Привличането" се причинява от различен електрически заряд на най-малките кръвни клетки и получения филм. С времето останалите кръвни клетки (левкоцити, еритроцити) и протеин фибрин се присъединяват. Съсирекът расте бързо, увеличавайки се по размер.

В резултат на това се образува един от двата вида тромб:

• червено (настъпва с бавно кръвообращение и бърза кръвосъсирване);
• бяло (характерно за бързо кръвообръщение и ниска степен на съсирване на кръвта).

Пластичният съсирек може да претърпи процес на реваскуларизация (спонтанна резорбция) и да възстанови пълния кръвен поток във вената.

Възможна локализация и характерни симптоми

Кръвният съсирек може да се образува навсякъде. Най-често са засегнати крайниците, съдовете на белите дробове и корема. На каквото и място се образува съсирек, съществува огромен риск от неговото отделяне, което често води до опасно усложнение - белодробна тромбоза.

Белодробна емболия - най-честата причина за внезапна смърт. Повече информация за това как болестта се проявява в различни части на тялото - по-късно в статията.

Артериалната тромбоза на долните крайници засяга главно дълбоките вени на краката, провокирайки нарушение на пълната циркулация. Развива се със застояли процеси в краката (разширени вени), продължителна неподвижност или поради механично припокриване на лумена на съда. Възможните фактори за развитие включват възпаление, инфекция, рак, бързо съсирване на кръвта. Артериалната тромбоза на долните крайници се проявява с болки в краката, изтръпване, бланширане на епидермиса, подуване, "раздуване", наличие на възпалени раздути вени по повърхността на кожата. На краката най-често са засегнати най-големите феморални и подколенни артерии. Симптомите на феморална артериална тромбоза са подобни на тези, изброени по-горе.

Последиците от артериалната тромбоза могат да бъдат много тежки и зависят от целта на конкретния съд, в който е настъпило блокирането.

В последните стадии на заболяването са характерни парестезии и трофични промени на повърхността на епидермиса, образуването на болезнени и трудни за лечението трофични язви. Тромбозата на Popliteal artery най-често засяга хора, страдащи от разширени вени, които са преживели фрактура на крака, тежко увреждане на меките тъкани и съдова хирургия. Пациентите на средна и напреднала възраст (след 40 години) са много по-склонни да развият патология. Острата тромбоза на артериите на долните крайници изисква незабавно лечение, в противен случай рискът от животозастрашаващи усложнения се увеличава. Поради оклузия (пълно припокриване) на лумена на съда, меките тъкани започват да умират, образува се гангрена, което води до неизбежната необходимост от отстраняване на крайника. В допълнение, съсирекът може по всяко време да излезе и да започне своето "пътуване" по цялото тяло. Веднъж попаднал в артериите на белите дробове, той предизвиква емболия (PE) и увеличава вероятността от смърт от кръвен съсирек. Острата тромбоза на артериите на долните крайници се лекува с комбинация от лекарства или хирургично (в присъствието на плаващи кръвни съсиреци). Терапията е насочена към фиксиране на съсирека, възобновяване на нормалното ниво на съсирване на кръвта, подобряване на кръвообращението.

Тромбозата на артериите на горните крайници е много по-рядка в сравнение с поражението на краката, което се дължи на анатомичната структура на човешкото тяло, както и на особеностите на движението на кръвта в тези части на тялото. Тромбоза на периферните артерии на ръцете проявява характерни симптоми: силна болка в ръката, цианоза на кожата, загуба на чувствителност, липса на пулс под мястото на локализация на кръвния съсирек, охлаждане на крайника.

Остра исхемия на горните или долните крайници, предизвикана от блокирането на периферните съдове, причинява нарушение на всички метаболитни процеси в тъканите

Основните причини за поражението на вените на ръцете се считат за механични увреждания на кръвоносните съдове или меките тъкани, фрактури, кръвни заболявания, свързани с повишена степен на коагулация, някои инфекциозни заболявания. Най-честата тромбоза на брахиалната артерия. Оклузията на тази вена провокира спиране на нормалното кръвообращение, недостатъчно хранене на тъканите на ръцете, некроза на тъканите. В резултат на това се развива гангрена и в резултат на това загубата на крайник. Запушването на брахиалната артерия може да причини коронарна болест на сърцето, атеросклероза, инфаркт, ендокардит или заболяване на сърдечния мускул. Лечението на заболяването се основава на употребата на лекарства, разреждане на кръвта, разширяване на кръвоносните съдове, насърчаване на резорбцията на образуваните съсиреци. Необходима терапия при съпътстващи заболявания. При пълно припокриване на притока на кръв се посочва хирургично лечение, насочено към отстраняване на получения кръвен съсирек от венозната кухина.

Тромбоза на коремната аорта в повечето случаи се развива поради атеросклероза. Според проучвания всеки втори човек, починал от атеросклероза, има рани и кръвни съсиреци в коремната аорта. Скоростта на движение на кръвта в коремната аорта е различна: в долната част тя е по-бавна в сравнение с горната. Ето защо повечето кръвни съсиреци се образуват в долната част на вената. Скоростта на кръвообращението не е единственият фактор, който влияе върху образуването на съсиреци. Често заболяването се причинява от лезии на бедрените вени и тромбоза на илиачната артерия. Хората, страдащи от редовно повишено кръвно налягане (хипертония), имат няколко пъти по-голяма вероятност да образуват склеротични плаки, които допринасят за по-нататъшното образуване на кръвни съсиреци.

Локализацията на кръвните съсиреци засяга тежестта на симптомите на запушване

Тромбозата на коремната аорта има различни клинични прояви в зависимост от мястото на оклузията. Най-честият случай е тромбоза на коремната аорта, излъчвана от илиачните вени. В този случай, пациентът се оплаква от болка в крайниците, интермитентна клаудикация, слабост в краката. При мъжете се развива импотентност. С течение на времето крайниците стават бледи, изстиват и чувствителността се губи. Гангрената не се развива много дълго. Оклюзията на коремната аорта може да причини тромбоза на бъбречната артерия, която се проявява с наличието на кръв в урината, високо кръвно налягане и болка в корема. Възможно е диагностициране на тромбоза на бъбречната артерия с помощта на инструментален преглед - ангиография (рентгеново изследване на съдове с помощта на контрастно средство). Ангиографията също ще помогне да се определи точното местоположение, размер и форма на кръвен съсирек. Само след пълна диагноза се предписва индивидуално лечение.

Тромбоза на главната артерия възниква поради вече съществуващи съдови патологии. Атеросклерозата, стенозата на гръбначните артерии, емболията на вените на сърдечните мускули са най-честите "виновници" на този патологичен процес. В някои случаи заболяването може да е резултат от опитен менингит, невросифилис, васкулит (възпаление и разрушаване на стените на кръвоносните съдове), аневризма (прекомерно изпъкналост на стената на съда поради силно свръхразширяване).

Кръвните съсиреци се появяват във вените, съдовете и малките капиляри, което значително влошава клиничната картина и води до необратими ефекти.

Лезията на основната артерия се проявява различно в зависимост от локализацията на тромба (в проксималната, средната или дисталната част), неговия размер, характеристиките на кръвообращението и степента на припокриване на кръвния поток. Тромбоза на главните артерии се характеризира с такива симптоми: нарушено съзнание, мотилитет на очите, наличие на дефекти в зрителното поле, дисфагия (дисфункция на преглъщане), дизартрия (проблеми при произношение и реч), дясна или лява хемипареза (отслабване на мускулите на половината част от тялото), атаксия. Лечението на заболяването е задължително. Навременната диагноза и адекватната терапия помагат за подобряване на по-нататъшната прогноза. Опасността от заболяването е развитието на различни неврологични проблеми, включително будна кома и внезапна смърт. Предписано лечение само след пълен преглед на пациента, включително ЯМР, КТ на мозъка, както и рентгеново изследване с използване на контрастно средство (ангиография). Терапията включва приема на вазодилататори (вазодилататори), антитромбоцитни средства (подобряване на кръвообращението, предотвратяване на образуването на нови съсиреци), ноотропни и метаболитни лекарства, които стимулират мозъчната дейност, както и антихипертензивни лекарства. Показани болкоуспокояващи, спазмолитици, хипнотици, антидепресанти, антиеметици. Комплексът предписва поредица от физиотерапия (масаж, физиотерапия, хирудотерапия, магнитотерапия, носене на шиен корсет, акупунктура).

Тромбозата на белодробната артерия се развива поради отделянето на кръвен съсирек, разположен във вените на таза, сърцето, ръцете или долните крайници. Белодробната емболия засяга предимно възрастни жени, страдащи от атеросклероза, хипертония, разширени вени или нарушения на кръвосъсирването. Болка в гърдите, тахикардия, задух, хипертермия, хемоптиза, хрипове, влажна кашлица, признаци на коронарна болест на сърцето.

Тромбозата на белодробната артерия е фатална, следователно, при потвърждаване на диагнозата, е необходимо бързо хирургично лечение. Малка оклузия на вените е податлива на консервативна терапия с използването на сери и медикаменти, които разреждат кръвта, насърчават резорбцията на кръвни съсиреци, предотвратяват появата на нови съсиреци.

Симптоми и лечение на тромбоза на вените на горните крайници

Тромбоза на дълбоки вени на долните крайници клинични симптоми, обикновено изтрити. Но основните симптоми на патологията - болки в мускулите на крака, подуване на глезена - рано или късно стават очевидни, така че лечението обикновено се извършва своевременно. Но ако говорим за тромбоза на вените на горните крайници, тези симптоми на практика не се появяват, като другите признаци на възпалителни процеси, протичащи в кръвоносния съд на ръката.

Понякога тромбофлебитът на горните крайници може да остане незабелязан, тъй като симптомите на болестта са изключително леки. В някои случаи се образува бавно кръвен съсирек във вената на ръката. В резултат на това запушването на съда се осъществява постепенно, за дълго време, което е достатъчно, за да се образува обезпечен, компенсаторен кръвен поток. Диагностицирането и по-нататъшното лечение на заболяването в това отношение са трудни.

Импулсът за развитието на клинични симптоми на тромбоза на вените на горния крайник обикновено става силно физическо натоварване. В зависимост от степента на експресия на венозна хипертония, симптомите на заболяването се появяват по различни начини. По правило интензивността им нараства постепенно и постепенно намалява.

1. 1. Болестен синдром.
2. 2. Плътен, лъскав подуване на тъканите в целия крайник.
3. 3. Укрепване на изразяването на венозната картина по цялата повърхност на ръката.
4. 4. Прояви с неврологичен характер (изтръпване, изтръпване, парене и др.).

Симптомите на тромбоза на вените на горните крайници са доста специфични. По естеството на тяхното проявление, опитен специалист може да подозира тромбофлебит още в хода на изследването на пациента, без специални диагностични мерки.

Пациентът се оплаква от болки в ръката, които възникват само след епизоди на физическа активност. Природата на болката е пулсираща, избухваща. Болката е доста силна. То може да бъде локализирано изключително в областта на тромбизираната област на субклавната вена или да се дава на ключицата, рамото. Понякога болка при тромбоза на вените на горните крайници се простира до горната част на гърба или гърдите.

Тежестта на венозния модел също се забелязва от пациента. Особено забележимо разширяване на вените на неизгоряла кожа. Подуване на кръвоносните съдове настъпва постепенно. Интензивността на визуалните симптоми се увеличава с увеличаване на венозната хипертония. Степента на увеличаване на повърхностните вени на ръката също зависи от размера на тромба.

Малко по-късно отокът се присъединява към тези симптоми. Възпаления крайник се набъбва напълно. При натискане върху кожата, ямите не се образуват, което показва интензивно, плътно подуване на меките тъкани.

В някои случаи подуването на горния крайник води до още по-голямо нарушение на артериалния кръвен поток. В резултат, не само протичането на заболяването, но и прогнозата за вероятния изход на венозната тромбоза на ръката, е значително влошено.

Симптомите на неврологичен характер при тромбоза на вените на горния крайник най-често се проявяват като изтръпване или леко усещане за парене в зоната на засегнатия съд. Понякога се наблюдава увеличаване на рефлекторната функция на сухожилията. Болният синдром е причина за ограничаване на двигателните функции на крайника.

Ако не се лекува, тромбозата на горните крайници приема хронична форма. Симптомите на заболяването стават по-слабо изразени. Болката се появява рядко, подпухналостта е незначителна, моделът на повърхностните вени се изглажда, когато се образува кръвния поток. На първо място са неврологичните симптоми: мускулна атрофия, намален обем на движенията на ръката, намалени рефлекси.

Тромбоза на горните крайници

Кубански държавен медицински университет (Кубански държавен медицински университет, Кубанска държавна медицинска академия, Кубански държавен медицински институт)

Образователно ниво - специалист

"Кардиология", "Курс по магнитен резонанс на сърдечно-съдовата система"

Институт по кардиология. AL Myasnikov

"Курс по функционална диагностика"

NTSSSH тях. А. Н. Бакулева

"Курс по клинична фармакология"

Руска медицинска академия за следдипломно образование

Болница в Женева, Женева (Швейцария)

"Курс по терапия"

Руски държавен медицински институт Росздрав

Тромбозата на горните крайници е много трудна за откриване. В първите етапи той изобщо не се появява. Болката при тази болест е умерена. Много пациенти го приемат за умора, натрупана през работния ден. Артериалната тромбоза се образува много бавно. На фона на този процес много пациенти създават „отклонения“ за притока на кръв в тялото. В резултат на това, дори при пълна оклузия на съдовете на ръката, пациентът не знае за проблема си.

Причини за заболяването

Тромбозата по ръката се формира поради силно физическо натоварване. Симптомите на заболяването се проявяват по различни начини. Тежестта им се влияе от показателите на кръвното налягане, наличието или отсъствието на постоянен възпалителен процес. Преди образуването на болестта има стагнация на кръвта в съдовете. Поради увреждане на стената, венозната кръв вече не циркулира нормално, така че се образува кръвен съсирек. Като правило, резултатът от това състояние 2:

• кръвен съсирек напълно се припокрива с вената и се образуват пътища на кръвния поток;
• самото тяло разрушава тромба.

Втората ситуация се наблюдава в случаите, когато размерът на кръвен съсирек е малък. Тогава тялото може да се справи сам със своето разделяне. За да се образува тромбофлебит, трябва да имате 3 фактора:

• повредена венозна стена;
• бавен кръвен поток;
• повишена активност на коагулационната система.

Най-често след дълбока инфекция се образува дълбока венозна тромбоза. Няколко кръвни проби, катетеризация на вените, нарушение на техниката на пронизваща и интравенозна инфузия могат да доведат до възпаление на съдовите стени. Този симптом е характерен за много пациенти с тромбоза. Тежко физическо натоварване е друг фактор, който провокира запушване на сегментите на кръвоносната система. Възпалението настъпва близо до рамото или под мишниците.

Понякога дълбоката венозна тромбоза на горните крайници може да бъде усложнение от алергична реакция, фрактура или бременност. Не последната роля се играе от хипертония. Фиксирането на ръката в неподвижно положение за дълго време също води до застой в кръвоносната система на крайниците. Тези процеси се развиват в дълбоки вени, което няколко пъти увеличава вероятността от неблагоприятен изход.

Признаци на заболяване

Тромбозата на повърхностната вена на ръката и дълбоките вени се проявяват по различни начини. При първия тип заболяване пациентът може да забележи следните симптоми:

• зачервяване и леко подуване на кожата над вените;
• може да се види под вените на кожата със синкав или пурпурен цвят;
• кръвните пътища са уплътнени на допир, наподобяват турникет;
• има силно изразена болка, която възпрепятства работата на ставите;
• подути лимфни възли;
• силна болка при натискане на вената.

С поражението на дълбоките артерии на горните крайници можете да забележите следните симптоми:

• болка, чувство на тежест, увеличаване на пръстите поради силно подуване;
• тежка дилатация на сафенозните вени;
• висока температура;
• проявление на симптоми на интоксикация;
• обезцветяване на кожата на ръката или ръката до синкава.

При някои пациенти основният симптом е образуването на голям брой малки възли под кожата. Това показва, че имате мигрираща тромбоза. Отличителна черта на заболяването е, че в кръвоносната система се образуват много малки кръвни съсиреци. На кожата ще има дразнене под формата на малки обриви и червени петна.

диагностика

Не започвайте лечение за заболяване без изследване. Това е особено вярно за хората, които обичат да се самолечат. Развитието на кръвни съсиреци от всякакъв размер е много опасно за сърдечно-съдовата система. Ето защо е важно незабавно да отидете на флеболог, да вземете указания за изследване. Ако се подозира тромбоза на пациента, насочване към следните процедури:

• Вземане на кръвни проби за общ и биохимичен анализ. Позволява да се идентифицират възпаления в организма и повишаване на вискозитета на кръвта.
• Ултразвуково изследване на горните крайници.
• MR.
• Рентгенова с контраст.

CT, MRI и рентгенови лъчи се предписват при съмнение за дълбока венозна тромбоза. Те спомагат за идентифициране на заболяването, което се проявява в латентна форма. В други случаи е достатъчна визуална инспекция на пациента и вземане на кръвни проби. Планът за лечение се определя чрез определяне на степента на съдова лезия и вида на заболяването.

лечение

Ако се засегне малка част от вената, се използва консервативно лечение. Подобна техника се използва, ако заболяването се развива бавно. Ако с помощта на оборудването е възможно да се идентифицира поражението на дълбоките вени, употребата на лекарства няма да даде резултати. В този случай винаги извършвайте операцията.

Лечението с лекарства е насочено към унищожаване на образувания кръвен съсирек и предотвратяване на по-нататъшно блокиране на кръвоносните съдове. Препаратите се предписват индивидуално, като се оценява състоянието на пациента, неговата възраст и други особености на тялото. Преди да се освободят средствата, лекарят проверява кръвта на пациента за съсирване и склонност към тромбоза.

Лечението се извършва в болницата. Засегнатият крайник е имобилизиран, но не е свързан. Тя се суспендира по специфичен начин, за да се възстанови нормалния кръвен поток. Пациентът трябва да предпише диета, която намалява холестерола.

Какви лекарства се предписват?

Лечението е насочено към решаване на следните задачи:

• облекчаване на възпалението;
• намаляване на набъбването;
• облекчаване на болката.

Ефективността на тази терапия се демонстрира, ако са засегнати повърхностните вени. Ако пациентът има повишено кръвосъсирване, тогава в плана за лечение се добавят разредители. За намаляване на болката и възпалението се предписват ибупрофен, диклофенак, аспирин. Вземете лекарства, като имате предвид съпътстващи заболявания. Някои лекарства са забранени за даване на бременни жени, хора с проблеми в бъбреците и черния дроб. Дозировката се предписва и индивидуално.

Хирургична интервенция

Поражението на дълбоките вени и възпалението на стените на кръвоносните съдове изисква операция. Преди операцията пациентът се подлага на един от инструменталните методи за изследване, за да се идентифицира мястото на запушване и да се отстрани увреждането на артериите. Този метод на лечение се комбинира с медицинско лечение, за да се сведе до минимум вероятността от повторно образуване на кръвен съсирек.

усложнения

Ако се опитате да елиминирате заболяването самостоятелно или не отидете на лекар дълго време, във вената може да се образува кръвен съсирек, който напълно блокира притока на кръв. Опасността от това усложнение е, че тя води до некроза на тъканите. В действителност, притока на кръв не спира, но започва сериозен възпалителен процес. Pus започва да се образува в съда. При някои пациенти може да настъпи блокада на белодробна артерия. Тя е смъртоносна. По-честа е белодробната емболия. Пациентът страда от краткотрайно задушаване. На фона на атака поради страх и липса на кислород се появява тахикардия.

предотвратяване

Ако наскоро сте претърпели операция, сте били в болница под крака или просто сте склонни да образувате кръвни съсиреци, следвайте следните препоръки:

• правете стречинг и лека гимнастика всеки ден;
• практикувайте ходене на чист въздух;
• изоставят обувки с висок ток;
• закупуване на ортопедични стелки, които ще намалят натоварването на кръвоносната система при ходене и бягане;
• посетете флеболог, за да предотвратите развитието на разширени вени.

Повърхностният тип заболяване е напълно лечимо и преминава много бързо. Ако се следват профилактични препоръки, почти никога не се срещат пристъпи. Ако засегнат вените вътре в крайниците, успехът на изхода зависи от етапа на процеса и характеристиките на тялото на пациента. И в двата случая е важно бързото диагностициране на проблема в медицинския център.

Признаци на тромбоза на горните крайници

Тромбофлебит е кръвен съсирек, образуването на което е станало вътре в съда. Често тромбозата се появява в долните крайници, но в момента медицинските специалисти често откриват това заболяване в горната част на крайника. Образуването на тромб и неговото разпределение най-често попада върху дълбоките съдове и съдове на периферната система.

Тромбоза на горните крайници: причините за

Всъщност един тромб сам по себе си не е способен да възникне - за да се случи това, в по-малка степен ще се приемат няколко условия.

В момента, лекарите са наясно с 3 основни причини, според които се формира тромб:

• Наследствени фактори;
• Захарен диабет;
• Такива промени вероятно се дължат на бременност;
• Коагулацията на кръвта се повишава по някаква причина;
• Травма по стените на кръвоносните съдове (поради инжекционни процедури, извършвани от непрофесионални);
• затлъстяване;
• Дълъг престой на едно място;
• Разширени вени.

Развитието на тромбоза на горните крайници се дължи на един или списък от причини. Така например, поради фрактура, кръвоизливът е подходящ, което води до рязко увеличаване на кръвосъсирването. В този случай нараняването ще бъде предпоставка за развитието на дълбока венозна тромбоза на горните крайници. Въпреки това, не е необходимо това да свърши - има изключения, ако реагирате навреме.

Тромбоза на горните крайници: симптоми

Тромбоза често се среща с разширени вени. Ако възпалението на тъканите предизвика запушване на кръвоносните съдове, тогава признаците на тромбоза скоро ще станат забележими.

Първоначално симптомите на тромбофлебит не са толкова забележими, въпреки че болезнените усещания вече стават забележими - с времето те стават непоносими, ако не обръщате внимание на тези болки от самото начало. Следващият етап: появата на зачервяване, а вместо тях след известно време ще се появят вените. Много често тези симптоми са придружени от висока температура.

В случай на повърхностна тромбоза не бива да се тревожите много, защото в повечето случаи това е просто вид синина, която няма да остави следа след няколко дни. При такива обстоятелства се появява обичайно отделяне на кръвен съсирек и животът не може да застраши нищо. Във всеки случай, не лекувайте такива прояви небрежно - консултирайте се с Вашия лекар, за всеки случай.

В допълнение, все още има някои симптоми на тромбофлебит на горните крайници:

• Появата на различни зачервяване;
• Има увеличение на лимфните възли;
• Телесната температура може да достигне 38 при маркировката на термометъра;
• Поносима или остра болка по време на палпация.

Ако откриете, че имате поне някои от признаците на тромбоза, описани по-горе, има нужда от спешно обръщане към специалист - без да започнете заболяването, можете да го победите много по-бързо.

Диагностични мерки, насочени към идентифициране на тромбофлебит

Процедури, които могат да помогнат за откриване на тромбоза, мястото на разпространение и степента на пренебрегване на заболяването - е ангиосканиране с ултразвук.

Тази манипулация дава възможност да се определи по-точно как се развива болестта - например, тромбофлебит се изследва чрез прилагане на кодиране на съдържанието на кръвоносните съдове. Процедурата помага да се оцени състоянието на съдовете и да се идентифицира тромбоза на дълбоките вени.

Този метод ще помогне за бързо и точно определяне на причината за кръвен съсирек, неговия размер и "възраст". Това е най-уникалният метод, с който е реалистично да се установи дължината на тромботичните маси.

Лабораторните изследвания при такива обстоятелства няма да помогнат много. Извършването на тестове само ще помогне да се установи дали има някакви възпалителни процеси в организма, но те не показват причината за появата на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.

Тромбофлебит на горните крайници: лечение

Разбира се, процесът на отстраняване на такъв проблем като тромбоза може да включва използването на различни медикаменти, но това се отнася за случаите, когато тромбозата не е локализирана навсякъде.

Ако проблемът е докоснал дълбоки вени, тогава ще се наложи намесата на хирурга. Обикновено лечението с медикаменти е подходящо, за да се отървете от евентуални усложнения, след като се отървете от заболяване или от профилактична процедура (за да се предотврати появата на кръвни съсиреци в бъдеще).

Най-често използваните лекарства за предотвратяване на възпаления:

В допълнение, тези лекарства много добре премахват подуването на ръцете и болката.

От всички медикаменти все още се използват такива антикоагуланти:

Горните средства причиняват подобрение на кръвния поток. Лекарите ги предписват само когато има риск от тромбоза в дълбоките вени.

Също така, има обикновени начини за борба с тромбофлебит. По този начин пациентът трябва да се придържа към почивка на леглото, да се вслушва в съветите на лекаря и да направи всичко възможно, така че крайниците да бъдат постоянно повишени.

Превантивни мерки

Време за идентифициране на тромбофлебит е вече половината от битката. Най-добрата превенция на това заболяване е незабавното лечение. Пациентите, страдащи от варикоза, най-добре е да се свържете с хирурга и да продължите да приемате операция.
Основната цел на лекаря ще бъде да инсталира специализиран "капан". Този капан няма да позволи отделянето на кръвен съсирек и последващото му движение. Това означава, че е инсталиран директно във вената.

Тази "капан" има такава структура, че лесно предотвратява миграцията на кръвен съсирек, но кръвта тече през нея без никакви затруднения. Този метод е доста ефективен, но има своите недостатъци.

Тромбектомията също ще помогне да се елиминира кръвен съсирек без очевидни негативни резултати. Но този метод се нуждае от професионално представяне и специални медицински умения.

Тази манипулация осигурява способността да се извлича кръвен съсирек от вена, за да се повиши ефективността на страничните ефекти от лечението на тромбофлебит. Този метод се счита за най-продуктивен и поради това, че всъщност човек не усеща ефектите на тромбоза, които по правило присъстват с други методи на лечение.

Ако започнете лечението на тромбофлебит навреме, то тогава наистина ще ви даде възможност да победите болестта много бързо и да сведете до минимум всички рискове от неговото възобновяване.

Възможни усложнения след тромбоза на вените

Тромбофлебитът е много сериозно заболяване. Както и да е, наистина е излекуван. Положителен резултат се постига поради коректността на лечението и достъпа до лекар, когато се появят първите симптоми.

Хирургията и медикаментозното лечение могат да осигурят нормализиране на кръвния поток, но това не означава, че това е краят на лечението.

Пациентът все още трябва да се придържа към почивка на леглото, да прави компреси и да поддържа състоянието си с лекарства. Всички тези действия водят до бързо възстановяване без никакви усложнения.
Ако пациентът се обърна към специалист не веднага след като са били идентифицирани симптомите на тромбофлебит, то след възстановяване след лечението могат да се развият някои усложнения, включително: поява на гангрена, язви. При подобни обстоятелства е уместно да се постигне разочароващ резултат.
След като пациентът е преодолял усложненията, причинени от излекуван тромбофлебит, той в крайна сметка ще може да се върне към предишния си живот и професионален живот, но това е реално само ако долната или горната част на крайника, засегната от тромбоза, не е решена да се ампутира в резултат на развитието на гангрената е станало подходящо.

Ако има сериозни усложнения, то, разбира се, човек вече няма да може да живее предишен живот, без значение колко е успял. Резултатът от тромбозата е непредсказуем. Всичко ще се дължи на степента на пренебрегване на болестта до момента на насочване към лекар и личните характеристики на пациента.

Възможни усложнения на тромбофлебит

По същество опасността от заболяването се осигурява от местоположението на тромба и от такива фактори като възпалителния процес.

Вените, които не са далеч от периферията, получават много по-голям удар, тъй като тромбофлебитът е резултат от усложнение на разширени вени. Между другото, разширени вени не водят до никаква опасност за пациента, тъй като всички усложнения след него могат лесно да бъдат отстранени с помощта на различни лекарства.

Тромбозата на крайниците предполага много голяма опасност. Заради него можеш да умреш. Това състояние на нещата става възможно в случай на дълбоко увреждане на вените. Освен това има голям списък от реални усложнения, например: белодробна емболия или венозна гангрена.

Появата на гангрена се причинява от 100% спиране на кръвообращението в крайника и поради това се налага спешно да се ампутират.

В случая на белодробна емболия се появява вероятността от отделяне на кръвен съсирек от съдовата стена и навлизане в белодробната артерия. В тази ситуация ще се наложи спешно хирургично лечение.

Ако такъв проблем като тромбоза на горните крайници ви настигне, тогава не се разстройвайте, защото може да бъде напълно излекуван. Важно е да се обърнете към добър лекар навреме, а след това всичко ще бъде наред. Благослови те!