Защо левкоцитите в кръвта са повишени: причини и лечение

Повишаването на белите кръвни клетки в кръвта (левкоцити) се нарича левкоцитоза. Левкоцитите са важен компонент на човешката имунна система, тъй като те защитават тялото от различни "врагове" и не позволяват на някои вредни клетки да се размножават.

Защо анализът понякога открива повишени левкоцити в кръвта? Какво означава това и какви са причините за това състояние? Нека се опитаме да го разберем.

За какво са белите кръвни клетки?

Основните задачи на белите кръвни клетки могат да бъдат представени, както следва:

1. Те влизат в стомашно-чревния тракт, улавят хранителни вещества и ги прехвърлят в кръвта, което е особено важно за новородените, които, като кърмят, получават готови непроменени майки имуноглобулини заедно с мляко, което може да предпази малкия човек от много инфекции.
2. Левкоцитите участват в образуването на клетъчен и хуморален имунитет, което е тяхната защитна функция.
3. Те унищожават различни маркери, които изобщо не са необходими, дори в ембрионалния период - морфогенетична функция.
4. Увредената тъкан се разтваря и се изпълнява хистолитичната задача.

Подробен анализ на кръвта предвижда преброяване не само на общия брой левкоцити, но и на процента на всички видове бели кръвни телца в намазка.

Скоростта на левкоцитите в кръвта

Извършва се кръвен тест за левкоцити, за да се диагностицират всички видове телесни състояния. Нормата на левкоцитите при възрастни е 4-8.8 х 109 / l.

В кръвта на детето левкоцитите винаги са значително повишени. Обикновено левкоцитите в кръвта на новородените се съдържат в количество от 9.2-13.8 х 109 / l. Левкоцити при деца, норма от една до три години е 6-17 х 109 / l. Левкоцитите в кръвта на дете под 10-годишна възраст са в норма - 6,1-11,4 х 109 / l.

По време на бременността, като правило, нивото на левкоцитите в кръвта е повишено, по-близо до раждането, това ниво обикновено се счита за норма - колкото повече натоварване, толкова по-висока е тя.

Когато повишението на левкоцитите може да се счита за нормално

През деня се променя броят на левкоцитите в кръвта. В някои случаи тя дори може да надвиши нормата, но няма смисъл да се тревожи за това.

Такава левкоцитоза се нарича физиологична и причините за нея могат да бъдат:

1. Пушенето.
2. Стрес, силен емоционален стрес.
3. Диета. Някои храни могат да засегнат белите кръвни клетки.
4. През втората половина на бременността повишаването на левкоцитите в кръвта също е нормално.
5. Спортът и физическото натоварване винаги водят до колебания в нивото на белите кръвни клетки в кръвта.
6. Останете в условия на горещ въздух. Това може да бъде прекомерен ентусиазъм за слънчеви бани или работна среда, например в някои производствени цехове. Това може да включва посещение на баня и сауна.

За да се елиминира влиянието на всички тези фактори, се прави кръвен тест в спокойно състояние сутрин и на празен стомах. И ако вашият анализ показва висока стойност, тогава вече говорим за патологична левкоцитоза, която е свързана с хода на определено заболяване.

Повишени бели кръвни клетки: причини

Защо един възрастен има брой левкоцити в кръвта и какво означава това? Патологичната левкоцитоза показва здравословни проблеми. Следователно, повишените левкоцити в кръвта се появяват като следствие:

1. Всички инфекциозни заболявания: бронхит, пневмония, ARVI и др.
2. Автоимунни заболявания, типичната проява на които е разпознаването на имунната система на собствените му тъкани като чужди и формирането на отговор на организма.
3. Хроничните възпалителни заболявания, локализирани във всеки орган, също дават левкоцитоза, макар и не толкова изразена, тъй като изглежда, че тялото се използва и не се бори толкова активно.
4. Остри бактериални инфекции: холецистит, апендицит, пиелонефрит. По правило в този случай увеличението се дължи на увеличаване на неутрофилите.
5. Алергия - неадекватна реакция на имунната система, придружена от синтез на повишен брой левкоцити и имуноглобулини.
6. С поражението на вирусите (рубеола, хепатит, инфекциозна мононуклеоза, HIV).
7. Повишени нива на белите кръвни клетки могат да се наблюдават при силна болка и емоционални ефекти, тъй като белите кръвни клетки не остават безразлични към болка, тежък физически и психо-емоционален стрес.
8. Гнойни инфекции (перитонит, абсцеси) или сепсис могат да предизвикат много високи нива на левкоцити (до 50x109 / l).
9. Онкологичните процеси в различни органи и тъкани също често са съпроводени със значително увеличение на броя на левкоцитите в кръвта.
10. Обширни изгаряния и измръзване, при които кожата не може да поддържа бариерната функция.
11. При различни видове паразитози в кръвта се наблюдава повишаване на еозинофилите (един от видовете бели кръвни клетки).

Степента на нарастване на левкоцитите отразява тежестта на заболяването и зависи от възрастта. Правилото за лечение на левкоцитоза е едно - да се установи причината за увеличаването на броя на левкоцитите в кръвта и да се елиминира.

Какви са симптомите?

Това състояние често се придружава от следните симптоми:

• неразположение, умора;
• умерена и висока хипертермия;
• намалено зрение, нарушение на съня;
• загуба на тегло и болка в ставите и мускулите;
• прекомерно изпотяване, замаяност, загуба на апетит.

Понякога левкоцитозата може да бъде открита само със следващия общ кръвен тест. Съществуват редица лошо проучени човешки условия, при които може да се увеличи ESR, левкоцитите и температурата. По правило времето минава и всички индикатори се връщат към нормалното. Няма проявления на тези отклонения от нормата.

Как да се понижи нивото на левкоцитите в кръвта

Процедурата за лечение на левкоцитоза се установява от лекаря след допълнителни прегледи. На първо място терапията е насочена към отстраняване на фактори, които провокират повишаване на нивото на левкоцитите. Отделно лечение за намаляване на нивото на левкоцитите в кръвта не е предвидено.

Ако повишеният брой левкоцити в кръвта се дължи на физиологични причини (лоша диета, бременност, пренапрежение), тогава, за да го намалите, трябва да промените начина си на живот:

• ям правилно.
• повече почивка.
• избягвайте хипотермия или прегряване на фона на ниския имунитет.

Ако се открие левкоцитоза, в никакъв случай не може да се самолекарства. Това нарушение може да бъде временно или да показва сериозно заболяване, което изисква медицинска намеса, и само специалист може да разбере защо броят на левкоцитите нараства и как да се справя с него.

Наблюдава се повишаване на температурата, левкоцитоза, повишаване на СУЕ

а) хипертония

+б) инфаркт на миокарда

Транспортиране на пациент с инфаркт на миокарда

а) в инвалидна количка

в) независима промоция

г) в легнало положение

85.Колапсът е проява на остра недостатъчност

Наблюдава се мехурчене и розово пенливо слюнка

Основният симптом на сърдечна астма

а) коремна болка

г) липса на въздух

Натрупването на оточна течност в плевралната кухина

Масивно подуване по цялото тяло.

Появява се подуване на сърдечния произход

а) сутрешно лице

б) сутрешни крака

+ в) вечер на краката ми

ж) вечер на лицето

г) ден пеша

При стаза на кръвта в малкия кръг на кръвообращението, пациентът трябва да получи позиция

б) хоризонтално с повдигнати крака

в) коляното на лакътя

г) хоризонтална с повдигната глава

Индикация за кръвопускане

+ д) високо налягане

Тахикардия и диспнея при покой, оток, разширяване на черния дроб при пациенти със сърдечни заболявания са характерни за недостатъчност

Това е екстрасистолия

а) намаляване на сърдечната честота

б) увеличаване на сърдечната честота

+ г) преждевременно свиване на сърцето

д) разстройство на сърдечния ритъм

95. АД 170/100 mm.rt.st. това е

д) аномалии

Остра коремна псевдосиндром се проявява под формата на миокарден инфаркт

Задушаване се наблюдава под формата на миокарден инфаркт

Аневризма на сърцето е

а) лява вентрикуларна хипертрофия

б) дясна вентрикуларна хипертрофия

в) редукция на лявата камера

+ г) издатина на сърдечната област

д) левокамерна хипотрофия

Когато се извършва белодробен оток

Защо левкоцитите в кръвта са повишени

Левкоцитите се повишават в кръвта по време на възпалителни инфекциозни, автоимунни процеси, нивото на нарастване съответства на реактивността на имунната система, способността му да устои на инвазията на инфекцията в организма. Какво причинява левкоцитите в кръвта да се повишат, защо левкоцитозата се развива при възпалителни заболявания, се обсъжда в тази статия.

Анализ на левкоцити

Нивото на левкоцитите в анализа се обозначава с WBC - от английски. бели кръвни клетки или бели кръвни клетки. Преброяването на клетките в избраната проба се извършва под микроскоп. Сравнявайки резултата с нормалните стойности на левкоцитите, те ще разпознаят нивото на превишаване на нормата или степента на тяхното намаляване в кръвната плазма.

За анализ се изследва венозна или капилярна проба на празен стомах сутрин. В навечерието на анализа не се препоръчват термични процедури, спорт, хипотермия, преяждане.

Бели кръвни клетки - какво е това

Левкоцитите са живи клетки на имунната система, които се произвеждат в костния мозък, зрели в лимфните възли, далака и тимуса. Те са отговорни за клетъчния имунитет и производството на хуморални имунни фактори.

Поради повишеното съдържание на левкоцити в кръвта, тялото е защитено от въвеждането на инфекция, чуждите антигени, се освобождава от собствените си модифицирани клетки, което служи като защита срещу рак.

В човешката имунна система има 5 вида бели клетки:

• гранулоцити (гранулирани);
  • сегментирани неутрофили, stab-core;
  • базофили;
  • еозинофили;
• agranulocytes;
  • моноцити;
  • лимфоцити.

Пропорционалното съотношение на видовете варира в зависимост от възрастта, пола, човешкото здраве.Това съотношение се нарича левкоцитна формула и също се определя в подробен общ анализ.

Една от характеристиките на левкоцитната формула е преместването на клетката надясно или наляво, което означава:

• лява смяна - появата на млади, незрели форми;
• преместване надясно - присъствието в извадката на „стари“, зрели клетъчни форми.

Стандарти за съдържание

Норма за поддръжка на деца и възрастни - единица мярка 10 9 / l:

• деца:
  • първи ден - 9-30;
  • 5-7 дни - 9 - 15;
  • 1 година - 5 до 12;
  • 6 години - 5 - 12;
  • 12 години - 4.5 - 10;
• възрастни:
  • мъже 4–9;
  • жени - от 4 до 9 години;
    • жени по време на бременност - 8 - 12.

Излишните стойности се наричат ​​левкоцитоза. Това явление може да е от естествено физиологично естество. Увеличаването на съдържанието се наблюдава след обилен обяд, физическа работа, посещение на парна баня, вземане на гореща вана.

Този вид нарастване е обратим, левкоцитозата може да се върне към нормалния диапазон от стойности самостоятелно. Патологичната левкоцитоза е причинена от заболявания и това условие е необходимо да бъде лекувано.

Намаляването на броя на белите клетки в тялото, което не достига до долната граница на нормата, се нарича левкопения. Степента на отклонение от нормата отразява тежестта на заболяването, описва състоянието на пациента.

Причини за повишаване

Максималното увеличение на нивото на белите клетки се наблюдава при левкемия и достига 100 - 300 * 10 9 / l.

Подобно високо ниво на левкоцити се наблюдава в кръвта в 98-100% от случаите с хронична левкемия и до 60% от случаите с остра левкемия. Периодите на остра левкоцитоза с левкемия се заменят с намаление на ефективността до 0,1 * 10 9 / l.

Високото съдържание на левкоцити в кръвта се наблюдава при сепсис, резултатите от анализа могат да се повишат до 80 * 10 9 / l.

Гнойният перитонит, абсцесът може да бъде причина за значителна левкоцитоза в кръвта. Увеличаването на левкоцитите при възрастни в кръвта до 16-25, с придружаващите симптоми на остра болка в корема, понякога показва атака на апендицит.

Повишеното ниво на левкоцитите в кръвта, надвишаващо 20, означава, че се развива усложнение от апендицит, рискът от перфорация на стената на слепия апендикс се увеличава и проникването на гной в коремната кухина. Възрастните хора с апендицит, особено в първите дни на възпалението, понякога не развиват левкоцитоза.

Причините за повишена кръвна левкоцитоза са:

• заболявания на дихателните органи - бронхит, пневмония;
• заболявания на УНГ органи - отит, синузит;
• менингит;
• рак;
• бактериални инфекции - пиелонефрит, апендицит, холецистит, цистит;
• артрит;
• хелминтни инфекции;
• хепатит;
• рубеола;
• диария, заболяване на червата;
• травма;
• загуба на кръв;
• бъбречна недостатъчност.

Признаци на левкоцитоза

Често нарушение на нормата при възрастни с възпалителни заболявания е левкоцитоза, което означава състояние, при което има увеличение на белите кръвни клетки. Появата на левкоцитоза в тялото е свързана с развитието на състоянието, което причинява увеличен брой левкоцити в кръвта.

Проявена левкоцитоза при възрастни:

• леко повишаване на температурата;
• лошо благосъстояние;
• загуба на апетит, загуба на тегло;
• виене на свят;
• безсъние;
• замъглено виждане;
• изпотяване;
• мускулни болки.

Във всеки случай на левкоцитоза, особено със значителни отклонения от нормата, е необходимо да се търси причината за това състояние.

Ако левкоцитите се повишат в кръвта, задължително е да се направи подробен анализ, да се изследва съдържанието на червени кръвни клетки, тромбоцити, хемоглобин, което ще даде възможност да се направи точна картина на естеството на възпалението.

Левкоцитоза при жени

По време на бременността повишаването на левкоцитите в кръвта на жената до 10-12 се счита за нормално. Но ако една бременна жена има левкоцити в кръвта се увеличи до 15-20, това съответства на излишък на нормата за възрастен, и високо ниво означава, че има скрит източник на инфекция в организма, което е причина за левкоцитоза.

Според анализа само на левкоцитите не се прави диагноза, но се изискват допълнителни тестове. Индикатор за повишена скорост на утаяване на еритроцитите показва развитието на възпалението, чиято значимост може да бъде намерена в статията "ESR в кръвта".

В кръвта на жена с дифузна мастопатия има до 10 левкоцити, което увеличава риска от рак, което означава, че дори такова малко отклонение от нормата трябва да бъде причина за посещение при лекар. Клетките на гърдата при това заболяване се заменят с съединителна тъкан, а вероятността от възраждане на доброкачествена фиброаденома в злокачествен тумор се увеличава.

Защо левкоцитите се увеличават значително в кръвта на една жена, какво означава това?

Причината за повишаване на кръвните левкоцити при кърмещи жени след раждане може да бъде мастит. Това заболяване се характеризира с левкоцити, повишени до 10-12 в кръвния тест, съчетани с влошаване на здравето и температурата, което означава, че в тялото се развива възпаление.

Лекарят трябва да лекува развиващия се възпалителен процес, а когато се появи слабост и изпотяване, жената не бива да губи време за самолечение, а трябва да посети лекаря.

Повишен брой на белите кръвни клетки понякога се открива в кръвта на една жена поради остро възпаление на матката (аднексит). Ако болестта е причинена от хламидия, тя може да продължи дълго време тайно.

С високи левкоцити в кръвта, повишена ESR, туберкулозният аднексит протича, причината за което е проникване през лимфата или чрез хематогенните пръчки Koch от белодробния туберкулозен фокус.

Броят на левкоцитите при мъжете

При възрастен млад мъж, увеличението на левкоцитите в кръвта до 11 може да бъде вариант на нормата. С възрастта нивото на левкоцитите в плазмата намалява, а при по-възрастните мъже левкоцитозата понякога не се наблюдава при инфекциозни заболявания.

Повишени левкоцити при възрастни мъже и жени се наблюдават при миокарден инфаркт, кръвните им нива могат да надвишат 11 и да достигнат 14-15, а това означава, че има място на некротизация в сърдечните тъкани.

В него се развива възпалителен процес, поради което миокардната тъкан се разрушава, от което левкоцитите са значително повишени в кръвния тест. Ако в това състояние се изследва левкоцитна формула, може да се открие увеличение на неутрофилите.

Защо в кръвта на един възрастен мъж може да има повишени концентрации на левкоцити, какво означава това?

Левкоцитите в кръвта на мъжете са повишени до 9-13 при остър холецистит, хроничен панкреатит, простатит и тестикуларно възпаление, което означава, че запазването на възпалението се поддържа в организма и се получават много имунни фактори, които увеличават производството на имунни клетки. Причината за удължено увеличаване на левкоцитите в кръвта може да бъде инсулт.

Причината, поради която един мъж е увеличил белите кръвни клетки в кръвта си, има висока температура, може да е имал операция за отстраняване на аденома на простатата, особено ако не са минали много дни след интервенцията. Такива промени могат да бъдат признаци на възпаление, което понякога се появява след операция поради носенето на катетър.

Левкоцитоза при деца

При едно дете повишаването на нивото на левкоцитите в кръвта понякога служи като симптом на инфекциозно, паразитно заболяване. При деца с алергии общият брой на белите клетки не се променя, но се наблюдава повишено ниво на еозинофили.

Трябва да се има предвид, че процентът при децата е по-висок, отколкото при възрастните. И колкото по-млад е детето, толкова по-висока е допустимата скорост на белите кръвни клетки.

Повишени левкоцити до 15 в кръвта на детето по време на кашлица, треска, болки в гърдите показват възможността за бактериална пневмония, и колкото по-висока е СУЕ, толкова по-голям е рискът. Стойностите на СУЕ при деца с пневмония могат да достигнат 30 mm / h.

Какво означава, ако детето има значително повишен брой левкоцити в кръвния тест, защо е възможно това?

Голям брой левкоцити в кръвта, повишена ESR от първите дни се наблюдава не само с пневмония, но и с крупа, остър бронхит. Ако в кръвта се подозира левкоцитна пневмония, тя е в изобилие, но по-малко от 10, тогава с голяма вероятност това означава, че пневмонията се причинява от микоплазми, хемофилен прът.

Според анализа, началото на туберкулозния процес може да бъде разпознато от детето, което се индикира от умерено увеличен брой левкоцити в кръвта, увеличаване на СУЕ. Когато това заболяване не е винаги, левкоцитните индекси са твърде високи, понякога се забелязва дори намаляване на броя на белите кръвни клетки в кръвта. Но най-често нивото на левкоцитоза достига 10 - 15 * 10 9 / l.

левкопения

При заболявания се наблюдава намаляване на броя на левкоцитите в кръвта или левкопенията:

• артрит;
• системен лупус еритематозус;
• бруцелоза;
• салмонелоза;
• малария;
• бъбречна недостатъчност;
• СПИН;
• диабет;
• алкохолизъм;
• Синдром на Кушинг.

Намаляването на броя на белите клетки при едно дете може да означава общо изчерпване на тялото, повреда. Характеризира се с намаляване на децата с рубеола, варицела, хепатит, неизправност на костния мозък, тежки алергии.

Левкопенията може да бъде наследствена, но най-често спадът се дължи на намаляване на производството на бели кръвни клетки в костния мозък.

Причината за левкопенията може да бъде:

• приемане на контрацептиви, обезболяващи, някои антибиотици, лекарства, които намаляват кръвната захар при диабет;
• намален имунитет;
• СПИН;
• химиотерапия;
• вирусен хепатит.

Когато отклонението от нормата, се изследва левкоцитната формула. Промяната на процента на различните форми на левкоцити, както и провеждането на допълнителни биохимични кръвни тестове ни позволяват да направим по-подробна картина на здравния статус на пациента.

Метод за ранна диагностика на белодробна туберкулоза

Ваксината BCG е използвана

Когато се използва ацетилсалицилова киселина може да е усложнение

в) язва на стомашната лигавица

Отбелязва се загуба на тегло, хемоптиза, болка в гърдите

Подготовка на пациента за стомашна радиография

Основната пациентска жалба с емфизем

Перкусионен звук с емфизем

След остра пневмония се извършва проследяване

Наблюдава се възпаление на големи стави, летливост на болките

Когато малка хорея засяга системата

Резултат от ревматичен полиартрит

* б) постоянна деформация на четката

Провежда се профилактика на бицилин

Извършва се бицилинова профилактика за ревматизъм

Основната причина за придобитите сърдечни заболявания

Клинични признаци на инфекциозен миокардит

* а) треска, болка в сърцето, задух

Когато миокардит е назначен диета номер

Когато сух перикардит auscultatory определени

* г) шума от перикардиалното триене

Основният етиологичен фактор в развитието на хипертония

Силно главоболие, гадене, повръщане, "мухи" пред очите, интензивен пулс се наблюдават по време на

При хипертонична криза се съобщава за аускултация

* б) отслабване на втория тон отгоре

При лечение на хипертония се използва

Пациентът, на фона на хипертонична криза, се е задушил и изобилства от пенест розов слюнка -

Критерият за ефективността на клиничния преглед при хипертония

* в) увеличаване на броя на миокардните инфаркти

Фактор на риска от атеросклероза

Когато атеросклероза засяга

Основната причина за смърт сред сърдечно-съдовите заболявания

* б) исхемична болест на сърцето

Характерно за това е притискането на болка зад гръдната кост, излъчваща се под лявото рамо с продължителност 5-10 минути

Функционален клас на ангина пекторис, при който пристъпът на болка възниква при ходене по-малко от 100 m или в покой

Спешна помощ при пристъп на ангина

* г) нитроглицерин под езика

Прилага се за разширяване на коронарните артерии

Храни, богати на калий

При лечение на ангина използва

Местна артериална анемия е

Типичен миокарден инфаркт

Клинични симптоми на кардиогенен шок

* в) рязко намаляване на кръвното налягане, бърз нишковиден пулс

Спешна помощ за миокарден инфаркт

Температурата се повишава, левкоцитозата, повишената СУЕ се наблюдава с

Транспортиране на пациент с инфаркт на миокарда

Колапсът е проява на остра недостатъчност

Наблюдава се мехурчене и розово пенливо слюнка

Основният симптом на сърдечна астма

Натрупването на оточна течност в плевралната кухина е

Масивно, подуване по цялото тяло - това е

Появява се подуване на сърдечния произход

* в) вечер

При стаза на кръвта в малкия кръг на кръвообращението, пациентът трябва да получи позиция

* d) хоризонтално с повдигната глава

Индикация за кръвопускане

Тахикардия и диспнея при покой, оток, разширяване на черния дроб при пациенти със сърдечни заболявания са характерни за недостатъчност

Екстрасистола е

* г) преждевременно свиване на сърцето

АД 170/100 mm.rt.st. - Това е така

Псевдосиндромът на "остър корем" се наблюдава под формата на миокарден инфаркт

Задушаване се наблюдава под формата на миокарден инфаркт

Аневризма на сърцето е

* г) издуване на част от сърцето

Когато се извършва белодробен оток

* б) кислородна терапия чрез антипенител

Най-информативен метод за диагностика на гастродуоденит

При лечението на хроничен гастрит със запазена секреция се използва

Лечебно растение, което стимулира секреторната функция на стомаха

А) левкоцитоза, повишена ESR

Б) левкопения, намаляване на СУЕ

+в) намаляване на хемоглобина и индекса на цвета

D) увеличаване на хемоглобина и червените кръвни клетки

[7]. В случай на желязодефицитна анемия сестрата препоръчва на пациента да използва големи количества.

A) каша

Б) мляко

+в) месо

Г) зеленчуци

[8]. Продуктът с най-високо съдържание на желязо

А) крупа

Б) мляко

+в) месо

Г) цвекло

[9]. Медицинската сестра препоръчва на пациента да пие добавки от желязо.

А) кафе

+б) кисел плодов сок

Б) минерална вода

Г) чай

[10]. Препарат от желязо за парентерална употреба

А) хемостимулин

В) ферокал

Б) фероплекс

+г) железен лек

[11]. При лечението на желязодефицитна анемия се използва

A) asparkam

Б) аскорутин

+в) актиферрин

D) цианокобаламин

[12]. За подобряване на абсорбцията на препарати от желязо

А) ретинол

В) цианокобалин

+в) аскорбинова киселина

D) ергокалциферол

[13]. Броят на червените кръвни клетки е нормален при мъжете (1 л)

+а) 4.5-5.0 x 1012

B) 4-5 x 109

B) 6-8 х 1012

D) 180-320 x 109

[14]. Количеството на хемоглобина е нормално при жени (g / l)

А) 12-16

B) 80-100

+в) 120-140

Г) 180-200

[15]. Стойността на ESR е нормална при мъжете (в mm / h)

А) 1-2

+б) 2-10

В) 20-40

Г) 40-50

[16]. Броят на левкоцитите в кръвта е нормален (в 1 л)

+а) 4-9x109

B) 4-9x1012

B) 12-14x109

D) 18-320x1012

[17]. Броят на тромбоцитите в кръвта е нормален (в 1 l)

А) 20-30x109

B) 100-120x109

+в) 180-320x109

D) 180-320x1012

[18]. Аденис Анимия се развива с дефицит на витамини.

A) B1

Б) В2

B) B6

+г) В12

[19]. Основната причина за В12 дефицитна анемия

+а) атрофичен гастрит

Б) хемоптиза

Б) тежка менструация

D) хемороиди

[20]. Външният антианемичен фактор е витамин.

А) a

B) B6

+в) В12

D) C

[21]. Симптоми на В12 дефицитна анемия

А) извращение на вкуса и миризмата

б) повръщат "утайката от кафе", кафяви изпражнения

Б) оригване горчиво, болка в десния хипохондрий

+г) усещане за парене в езика, изтръпване на крайниците

[22]. Кожа с В12 дефицитна анемия

А) бледо

Б) хиперемично

+в) бледа жълтеница

D) цианотичен

[23]. Болест, при която има червен "лакиран" език

А) желязодефицитна анемия

+б) В12-дефицитна анемия

Б) остра левкемия

D) хронична левкемия

[24]. В12-дефицитна анемия в цвят

А) хипохромна

+б) хиперхромна

С) нормохромна

[25]. Когато се наблюдава анемия с B12 дефицит в кръвния тест

А) левкоцитоза, повишена ESR

Б) левкопения, намаляване на СУЕ

Б) повишен хемоглобин и червени кръвни клетки

+г) увеличаване на индекса на цвета, намаляване на хемоглобина

[26]. Витаминът се използва при лечението на анемия Адисон-Бирмър.

A) b6

+б) В12

В) С

Г) г

[27]. При лечението на В12 дефицитна анемия се използва

А) адреналин

В) хепарин

Б) фероплекс

+d) цианокобаламин

[28]. Подготовка на пациента за кръвен тест

+а) сутрин - изключване на приема на храна

Б) сутрин - богата закуска

Б) сутрин и вечер - обилно хранене

D) вечер - изключването на приема на храна.

[29]. Наблюдава се физиологична левкоцитоза

А) по време на гладно

+б) след хранене

Б) след обилен прием на течности

D) по време на хипотермия

[30]. За лечение на остра левкемия

А) НСПВС

+б) цитостатици и преднизон

Б) антихипертензивни лекарства

D) инхалирани глюкокортикоиди

[31]. Основната причина за остра левкемия

А) бактериална инфекция

Б) хиподинамия

В) стрес

+г) хромозомни аномалии

[32]. Сърнната пункция се извършва в диагнозата

А) плеврит

+б) левкемия

Б) пневмония

D) цироза на черния дроб

[33]. Левкемия причинява синдроми.

А) болезнено, дизурично

B) хипертоничен, нефротичен

+в) хиперпластична, хеморагична

D) болка, диспепсия

[34]. Оплаквания при остра левкемия

А) задух, сърцебиене

Б) подуване, главоболие

+в) болка в костите, кървене

D) жълтеница, сърбеж

[35]. Често се развива остра левкемия.

+а) пневмония

Б) цироза на черния дроб

Б) гломерулонефрит

D) туберкулоза

[36]. Заболяване, при което има хиперлевкоцитоза до 300x109 / l

+а) левкемия

Б) пиелонефрит

Б) пневмония

D) ревматизъм

[37]. Проявата на хеморагичен синдром при остра левкемия

А) слабост

Б) треска

C) тежест в лявото хипохондрия

+ж) кървене от носа

[38]. Когато се наблюдава левкемия в кръвния тест

+а) левкоцитоза, появата на взривове

Б) еритроцитоза, намаляване на СУЕ

Б) тромбоцитоза, ускорена СУЕ

Повишаване на температурата

В повечето случаи се наблюдава повишаване на температурата при някои заболявания, например остър пиелонефрит или остър апендицит, или в резултат на вирусна инфекция, например, при обикновена простуда. В някои случаи причината за повишаване на температурата на пациента не може да бъде установена след анализиране на данните от историята и извършеното клинично изследване. Повишаването на температурата често остава при пациента за дълго време.

история

Пациентът трябва да има подробна история, особено внимателно попитайте за възможния им престой в чужбина, контакт с инфекции, животни, ухапвания, аборти, обриви по тялото, диария. Разберете медицинската история, включително използването на лекарства, отпускани по лекарско предписание и забранени лекарства. Попитайте пациента за предишни операции, особено за коремните органи, за последните ваксинации. Открийте оплакванията на пациента, като активно питате за наличието на нощни изпотявания, загуба на тегло и общо неразположение.

изследване

Пациентът се подлага на пълен и цялостен преглед, който трябва да обхваща всяка система на тялото на пациента. Проверете за пациент с увеличени лимфни възли, разширен черен дроб и далак. Правете цифрово ректално и вагинално изследване.

Пациентът трябва да проведе голям брой първични и повторни изследвания. Пациентът трябва да отмени всички взети от него лекарства и да наблюдава дали ще има понижение на температурата.

Общоприети проучвания при повишени температури

• OAK, ESR. Hb - злокачествено образуване, анемия при хронични заболявания, като ревматоиден артрит. Левкоцитоза - възпаление, левкемия. Лимфоцитозата е вирусна инфекция. Тромбоцитите са с ниска - левкемия. ESR - злокачествени новообразувания, заболявания на съединителната тъкан, туберкулоза.
• Карбамид и електролити. Болест на съединителната тъкан, придружена с увреждане на бъбреците.
• Функционални тестове за чернодробна функция. Заболявания на жлъчните пътища или черния дроб, например, холангит, хепатит.
• Кръвна захар. Захарен диабет - възпалителните процеси се наблюдават по-често при пациенти със захарен диабет.
• Засяване на кръв. Растежът на Streptococcus viridans показва инфекциозен ендокардит. Изолирането на форми на Е. coli предполага възможността за интраабдоминален сепсис.
• Вирусни антитела. Хепатит В, хепатит С, инфекциозна мононуклеоза, ХИВ. Tsitommegalovirus.
• Култура на храчки. Микроскопско изследване.
• Микроскопия на утайка от урина и засяване. При пациенти с ендокардит се наблюдава микрогематурия. Хематурия при хипернефромни и хомеостазни нарушения. Левкоцити - възпалителен процес. Зърнести или клъстери от червени кръвни клетки - възпалителен процес в бъбреците, като заболяване на съединителната тъкан. Протеинурия показва бъбречно заболяване.
• Сеитбени изпражнения и микроскопско изследване. Праскова. Микроскопско изследване - яйца на червеи, паразити и кисти.
• RGC. Туберкулоза. Атипична пневмония. Пневмонит, който се развива по време на ХИВ инфекцията и се причинява от Pneumocystis carini. Метастази. Увеличени лимфни възли на белодробния корен при пациенти със сар-коидоза. Туберкулоза и лимфом.
• ЕКГ. Болест на сърцето.

Специални изследвания при повишени температури

• Ревматоиден фактор. Ревматоиден артрит.
• Серологични тестове. Треска Q, бруцелоза, лептоспироза.
• Антитела. Болест на съединителната тъкан.
• Тест за Манту. Туберкулоза.
• Титър на антистрептолизин. Ревматизъм.
• Аспирация на костен мозък. Левкемия, миелом.
• Лумбална пункция. Наличието на левкоцити и микрофлора в CSF - менингит; Субарахноидален кръвоизлив в кръвта. Наличието на протеин в CSF - синдром на Guillain-Barre-Strol.
• Ултразвуково изследване на коремната кухина. Интраабдоминални абсцеси.
• Сканирайте с галий. Местен възпалителен процес.
• Сканиране с маркирани левкоцити. Местен възпалителен процес / абсцес.
• Чернодробна биопсия. Хепатит.
• Биопсия на бъбреците. Гломерулонефрит. Злокачествено новообразувание.
• Мускулна биопсия. Миозит.
• CT. Възпалителен процес, злокачествени новообразувания.
• Експлоративна лапаротомия. За да се изключи интраабдоминален сепсис.

E. Paftepi, E. Lim

Повишаване на температурата и други диагностични материали.

Курс по клинична лабораторна диагностика на лекции

Повечето лаборатории предлагат специални тръби, предназначени само за ESR и специално етикетирани, които съдържат натриев антикоагулант цитрат. Необходимият обем на пробата е посочен на етикета. Важно е да се смеси добре с антикоагуланта с кръвта, като внимателно се обърне тръбата.

Ставки на ESR: Съпруг. - 1-10 mm / h

9.2. Причини за повишаване на СУЕ

Определянето на ESR е един от най-малко специфичните лабораторни тестове. С други думи, подобно на повишаване на температурата или пулса, увеличаването на ESR се открива при много различни заболявания. Промени в плазмените протеини, които причиняват повишена агрегация на червени кръвни клетки и повишена ESR, са симптом на всяко заболяване, свързано със значително увреждане на тъканите, възпаление, инфекция или злокачествен тумор. Но, за съжаление, в много случаи ESR може да остане нормална при такива заболявания. Освен това е известно, че ESR понякога може да се увеличи при здрави хора. Въпреки тези аномалии, които затрудняват интерпретирането на резултатите от СУЕ, този анализ продължава да се използва в клиничната практика. Като цяло, колкото по-висока е ESR, толкова по-голяма е вероятността от възпалително инфекциозно или раково заболяване.

ЕПР обикновено варира с възрастта и пола. При новородени, ESR е рядко по-висока от 2 mm / h, вероятно поради висок хематокрит, ниски нива на протеини в кръвта и по-специално на глобулини, хипохолестеролемия, ацидоза; ESR постепенно се увеличава с възрастта: около 0,8 mm / h на всеки 5 години. Средно децата имат по-ниска скорост на утаяване (1-8 mm / h) в сравнение с възрастните, а хората на средна възраст са по-малко от възрастните (според Weinsaft само 3% от хората на възраст от 69 до 94 години имат ESR до 10 mm / h, повече от 50% - от 11 до 30 mm / h, а останалите дори по-високи).

При мъжете, ESR е по-ниска, отколкото при жените, което зависи от концентрацията на андрогенни хормони в кръвта. Увеличаването на ESR при жените по време на бременност (след 3 месеца) и остава повишено около 3 седмици след раждането (което отчасти зависи от увеличения обем на плазмата, повишените кръвни нива на глобулини, холестеролите и падането на Ca) по време на менструация (умерено).

Ускоряване на ESR се наблюдава по време на недохранване, гладуване (ESR се увеличава паралелно с увеличаването на кръвните фибриноген и глобулини, дължащи се на разграждането на тъканните протеини), въвеждането на някои лекарства (контрацептиви, декстрани с високо молекулно тегло), ваксинация (например срещу тиф) и др.

Промените в ESR, отбелязани в патологията, често имат диагностична, диференциална диагностична, прогностична стойност и могат да служат като индикатор за ефективността на терапията. Тъй като ESR зависи главно от протеинови промени в кръвта (увеличение на фибриногена, α₂-глобулини, особено α₂-макроглобулин и хаптоглобин - глобулин), след това се наблюдава повишаване на СУЕ при всички състояния, придружени от възпаление, разрушаване на съединителната тъкан, тъканна некроза, злокачествено заболяване и имунни нарушения.

9.2.1. Възпалителни заболявания

Възпалителният отговор на тъканното увреждане се проявява чрез анормално увеличаване на плазмения протеинов синтез, включително фибриноген, който провокира образуването на "монетни колони" от червените кръвни клетки и повишава ESR.

Така, всяко заболяване с остър или хроничен възпалителен компонент може да бъде свързано с повишена ESR. В клиничната практика този анализ се използва за по-нататъшно потвърждаване на възпалението при диагностицирането на хронични заболявания като ревматоиден артрит, болест на Крон и улцерозен колит. Определянето на ESR често се използва за наблюдение на дейността на процеса при тези условия. Увеличаването на скоростта при пациенти с хронични възпалителни заболявания, като например ревматоиден артрит, показва активността на процеса и, следователно, липсата на отговор на прилаганата терапия. За разлика от това, намаляването на ESR показва намаляване на възпалението в отговор на терапията.

Въпреки че ESR играе ограничена диагностична роля, тъй като има по-надеждни и специфични тестове, има две болести, при които само индикатор за ESR се отклонява от нормата. Това са темпорален артериит (понякога наричан гигантски клетъчен артерит) и ревматична полимиалгия. Първото заболяване е възпаление на артериите, обикновено главата и шията. Относително често срещано при по-възрастните хора, причиняващо чувство на слабост и силно главоболие. Понякога (ако очната артерия е повредена) се случват епизоди на слепота. Ревматичната полимиалгия е възпалително заболяване, което засяга мускулите и причинява тежка мускулна болка. Тези две състояния често се появяват заедно при един пациент и и двете са свързани с много висока ESR (обикновено над 75 mm / h). По време на лечението със стероиди, ESR постепенно се връща към нормалното и анализът се използва за контрол на кортикостероидната терапия. Това са единствените условия, при които диагнозата зависи от резултатите от определянето на СУЕ.

9.2.2. Инфекциозни болести

Всички инфекциозни заболявания са свързани с повишен имунен отговор и повишено производство на имуноглобулини (антитела). Увеличаването на концентрацията на имуноглобулини в кръвта повишава склонността към образуване на "монетни колони" на червените кръвни клетки, така че всички инфекции могат да повишат СУЕ.

При остри инфекции, ESR започва да се увеличава от 2-ри до 3-ти ден от началото на заболяването, максималните стойности се отбелязват сравнително късно, понякога, например по време на кризата, в началната фаза на клиничното подобрение. Непрекомерната СУЕ е характерна за ранните стадии на неусложнени вирусни инфекции (болест на Боткин, магарешка кашлица и др.), Коремен тиф и първия ден на острия апендицит. Продължителното повишаване на СУЕ или неговото ново увеличаване на инфекциите е диагностичен признак за възникване на усложнения. При рано установената белодробна туберкулоза често е нормално, СРВ се увеличава с прогресирането на процеса или добавянето на усложнения (плеврален излив и др.) И може бързо да намалее след началото на антитуберкулозната терапия (често преди радиологични признаци на подобрение). Активният ревматизъм е съпроводен с увеличаване на СУЕ, но при присъединяване към сърдечна недостатъчност кардитът може да се появи с ниска СУЕ поради ефекта на фактори, забавящи утаяването - кръвни съсиреци, ацидоза. Тяхното елиминиране при възстановяването на сърдечната компенсация води до увеличаване на СУЕ, което обаче не означава влошаване на състоянието на пациента.

Като цяло, бактериалните инфекции по-често, отколкото вирусните инфекции се проявяват чрез повишена ESR. Особено високо ESR (над 75 mm / h) често се среща при хора, страдащи от хронични инфекции, такива като субакутен бактериален ендокардит (клапна инфекция на сърцето). По принцип обаче, всяка бактериална инфекция може да предизвика повишаване на СУЕ. ESR индикаторът може да се използва за оценка на ефективността на терапията при пациенти, страдащи от хронична инфекция, и за ранно откриване на инфекциозни усложнения след операцията. Ортопедичната хирургия е свързана с висок риск от инфекция, така че в такива случаи някои клиники използват ESR анализ.

9.2.3. Онкологични заболявания

Много пациенти с рак на различни места имат висока СУЕ. Този показател обаче не се увеличава при всички пациенти и не се използва при диагностицирането на рак. При липса на инфекциозно или възпалително заболяване, значителното повишаване на ESR (над 75 mm / h) може да предполага наличието на тумор и изисква допълнителни изследвания за диагностицирането му. Много автори смятат, че значително повишаване на СУЕ (по-голямо от 100 mm / h) при онкологичен пациент е надеждно потвърждение за разпространението на тумора извън основния фокус (метастази).

Единственият случай на широко използване на ESR анализ в онкологичната практика е диагностицирането на множествена миелома, злокачествено заболяване на костния мозък с неконтролирана пролиферация на плазмени клетки, които причиняват разрушаване на костите и болка. Тези анормални плазмени клетки синтезират огромно количество анормален имуноглобулин в ущърб на производството на нормални антитела. Тъй като имуноглобулините са протеини, които причиняват образуването на еритроцитни "монети на колони", множественият миелом почти винаги се свързва с повишаване на СУЕ (често над 100 mm / h). По този начин, повишаването на СУЕ е един от важните критерии за диагностициране на множествена миелома. Моноклоналната имуноглобулинопатия, обикновено IgG-тип, също се забелязва при лимфосаркома, някои други тумори (карцином на ректума и сигмоиден дебелото черво, карцином на млечната жлеза и простатата).

Накрая, ESR почти винаги е повишена при болестта на Ходжкин (злокачествено заболяване на лимфните възли). Този анализ не се използва за диагностика, но често се използва за наблюдение на хода на заболяването и ефективността на терапията.

9.2.4. Други причини за повишаване на СУЕ

Инфарктът на миокарда причинява увреждане на мускулната тъкан на сърцето. Последващата възпалителна реакция на това увреждане включва повишено производство на плазмени протеини (фибриноген), което причинява агрегация на червените кръвни клетки и, следователно, увеличаване на СУЕ. По този начин инфарктът на миокарда е много честа причина за повишена ESR. ESR обикновено се увеличава след инфаркт, достигайки пик след 1 седмица. Постепенното връщане към нормалното се случва през следващите няколко седмици.

Повишената ЕПР при миокарден инфаркт трябва да се оценява с динамиката на левкоцитоза: левкоцитоза се появява в първия ден на инфаркта и след това бързо намалява, а увеличаването на СУЕ започва 2-4 дни след началото на заболяването и продължава по-дълго (т.нар. Левкоцитозни криви и СУЕ).

Паренхимните поражения на черния дроб могат да се характеризират с различна степен на повишена ESR, която зависи от различни комбинации в протеиновия спектър на кръвта, ефекта на жлъчните киселини и други фактори. По този начин, ESR се увеличава с хроничен активен хепатит (често значително), но може да бъде ниска с цироза на черния дроб, дължаща се на хипофибриногенемия, хипохолестеролемия, повишени нива на жлъчната киселина и билирубин.

Бъбречните заболявания обикновено се придружават от рязко ускоряване на утаяването на еритроцитите, ако се появят с нефротичен синдром, който се характеризира с масивна протеинурия и свързана с тях хипоалбуминемия, хиперфибриногенемия, не само относителна, но и абсолютна хипер-α.₂-globulinemiya. За уремия (промени в протеините, електролитен дисбаланс, рН на кръвната плазма, анемия), рак на паренхима на бъбреците, както и злокачествени тумори на друга локализация, особено при метастази, характерно е повишаване на СУЕ.

Ускореното утаяване на еритроцитите, често внезапно, със системен лупус еритематозус е важен знак при оценката на активността на заболяването (заедно с други лабораторни показатели - кръвна цитопения, LE клетки, антиядрен фактор, ниво на имуноглобулини) и избор на адекватна доза кортикостероиди и намаляване на ESR в контрола ефективност на лечението и устойчивост на постигнатата ремисия. Значително увеличение на СУЕ отразява до известна степен активността на патологичния процес (имунологични промени, степента на деструктивни процеси в съединителната тъкан) и при други заболявания от тази група (периартерит нодоза, склеродермия, дерматомиозит) и ревматоиден артрит, а при ревматоиден артрит може да служи като спомагателна диференциална диагностика признак на метаболитен артрит и остеоартрит, обикновено с нормална СУЕ.

Метаболитни заболявания, като тежък захарен диабет и тиреотоксикоза, са придружени от увеличаване на СУЕ, което се увеличава успоредно с тежестта на интоксикацията и разпадането на тъканите и нормализирането след успешно лечение.

При анемията степента на нарастване на СУЕ зависи от броя и свойствата на самите еритроцити, тя е по-висока при макроцитни (мегалобластични) и хемолитични (с изключение на някои наследствени форми) анемии, отколкото в микроцитарния хипохром.

Връзката между степента на нарастване на СУЕ с индивидуалните клинични форми на вътрешна патология е представена в таблица 21.

Таблица 21. Промени в ESR при патология